ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY S DENGAN GII PI AO GESTASE 30 MINGGU

No.Register :
Tanggal Kunjungan :
Tanggal Pengkajian :

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDETITAS ISTRI/ SUAMI
Nama Klien/Suami : Ny, S /Tn S
Umur : 22 Tahun/ 24 Tahun
Suku : Bugis /Bugis
Agama : Islam/ Islam
Pendidikan : SMA/SMA
Pekerjaan : IRT/ Petani
LamanyaMenikah : 4 Tahun
Almat : Pasui
RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
- GII PI AO,HPHT tgl 20- 06- 2010, ibu mengatakan hamil yang ke dua dan tidak
pernah ke guguran, umur kehamilannya sudah 7 bulan, ibu sudah merasakan
pergerakan janinnya sejak usia kehamilan 5 bulan, pernah mengalami nyeri perut
seama hamil sudah mendapat imunisasi TT3 kali selama hamil

B. RIWAYATKESEHATAN YANG LALU DAN SEKARANG

Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung, hifertensi, DM, dan TBC, tidak pernah di
operasi, tidakpernah di rawat di RS, tidak ada riwayat penyakit kulit dan alergi, tidak
mengkonsumsi minuman beralkohol/ minuman keras, dan obat terlarang, tidak ada
riwayat penyakit keturunan dalam keluarga,.

C. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

Kehamilan Persalinan

Tahun umur jenis Penolong Keadaan

D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

- Tidak ada riwaya tkeluarga yang menderita penyakit jantung, DM, TBC , penyakit
menular, dan penyakit semacamnya

E. RIWAYAT OBSTETRI / REPRODUKSI

a. Riwayat haid
1. Minarche :Umur 12 Tahun
2. Siklus haid :28-30 hari
 3. Lamanya haid :5-7 hari
4. Gangguan haid/dysmenorhoe:Tidak ad
b. Riwayat keluarga berencana
-Ibu mengatakan tidak perna menjadi asefor KB suntik maupun suntik KB

F. RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Ibu mengatakan nikah satu kali dengan suami sekarang,Kebutuhan gizi dalam
keluarga dapat terpenuhi,suami dan keluarga sangat menginginkan kehamilan
ini,Kehamilan sekarang direcanakan dengan suami,kemdian ibu taat menjalankan
ibadah.

G. RIWAYAT PSIKOLOGIS
Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah bersama ,Suami dan keluarga
menyarankan ibu untuk memeriksa kehamilanya ke bidan, hubungan ibu dalam
keluarga baik,Ibu dan keluarga ingin melahirkan di PKM di Buntu Batu dan di tolong
oleh bidan.

H. RIWAYAT SPRITUAL
Ibu selalu berdoa untuk keselamatanya dirinnya dan janinya, dan selalu berdoa agar
persalinanya nanti dtempat dan apat berjalan dengan baik,kemudian ibu dan suami
merencanakan tempat dan penolong dalam persalinanya.

Pola Pemenuhan Kebutuhan Dasar

1. Pola nutrisi
Sebelum hamil : Makan 3 kali sehari dengan porsi 1 piring yang terdiri dari nasi,
Sayur, lauk pauk dan buah-buahan, minum air putih 5-6 gelas sehari.
Selama hamil : Makan 3-4 kali sehari dengan porsi 1 piring yang terdiri dari
Nasi, sayur, lauk pauk,dan buah-buahan, minum air putih 6-2
Gelas sehari.
2. Pola Eliminasi
Sebelum hamil: BAB 1 kali sehari,konsistensi padat, warna kuning kecoklatan,
BAK 3-4 kali, warna kuning,bau bessing.
Selama hamil: BAB 2 kali sehari, konsisten lunak, warna kuning kecoklatan
BAK 3-6 kali, warna kuning, bau bessing.

3. Pola istrahat
Sebelum hamil: Tidur siang 1-2 jam, Tidur malam 7-8 jam
Selama hamil : Tidur siang 1-2 jam, Tidur malam7-8 jam
4. Personal Hygiene
 Sebelum hamil : Ibu mandi 2 kali sehari, sikat gigi3 kali sehari, keramas 3 kali
Seminggu, menganti pakaian 2 kali sehari setiap selesai
Mandi.
Selama hamil : Ibu mandi 2 kali sehari, sikat gigi 3 kali sehari, menganti
Pakaian setiap selesai mandi,

Pemerikasaan Fisik
Keadaan Umum Baik,BB sebelum hamil 55 kg, BB selama hamil, Tinggi badan
165 cm,
Lila,25 cm,
Tanda- tanda vital : TD 110/70 mmHg, N 80/m, S 36,6C P 20/m
Kepala : Rambut warna hitam,rambut bersih dan tidak ada ketombe dan
tidak
Bercabang.
Palpasi : Tidak ada massa atau bencolan, tidak ada nyeri tekan
Muka : Inspeksi, tidak adaodema, tidak pucat dan tidak ad closma gravidarum
Mata : Cunjungtiva merah muda, simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema
Telinag : Simetris kiridan kanan, tidak ada serum dan tidak ada benjolan
Hidung : Tidak ada skret, simetris kiri dan kanan, tidak ada nyeri tekan atau polip
Mulut : Bibir lembab, tidak pucat, tidak caries, gigi lengkap, gusih merah muda.
Payudara: Simetris kiri dan kananputing susu terbentuk, Nampak hyperpigmentasi
pada

Abdomen: Tonus otot Nampak kendor, Nampak strie alba, Nampak linia nigra, tidak
ada
Bekas operasi.pembesaran perut sesuai umur kehamilanya.
Palpasi : Leopold I TFU 24 cm,lingkar perut
Leopold II PU-KI
Leopold III Persentase kepala
Leopold IV BAP
Askultasi DJJ terdengar jelas pada sebelah kiri bawah perut,ibu dengan
Frekuensi ibu 135/m
Vulva : Tidak ada massa, tidak pelepasan lender dan darah,tidak ada keputihan
Anus : Tidak ada hemoroid
Tungkai : Tidak ada odema, tidak ad avarices,kuku bersih dan tidak pucat
Perkusi : Refleks patella kanan kiri positif

DATA PENUNJANG/ PEMERIKSAAN LABORATOTIUM

Pemeriksaan HB: 11,4 gr%, Urine: Albumin,Reduksi
LANGKAH II: IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL
Diagnosa actual : GII PI AO, gestase 30 minggu situs memanjang ,punggung
kiri,
Hidup, kepala BAP, tunggal.
1. :GII P1 AO
Data subjektif : ini kehamilanyang ke dua dan tidak pernah mengalami keguguran
 Data objaktif : Tonus ototperut tampak kendor,tampak linie alba dan linea nigra
Analisaa dan interpretasi data :

Ibu mengatakan bahwa ini kehamilan kedua sehingga tonus perut ibu sudah tidak
terlalutegang karena pernah mengalami kehamilan sebelumya,
Strie albacons terjadi akibat pengaruh kulit perut meregang akibat timbul sebagai
akibat dari pengaruh hormone kehamilan dan produksi MSH ( Maeanophore
stimulating hormone) pada kehamilan penyebab timbulya garis antara pusat dan
simpisis.
2. Gestase 30 minggu
Data subjektif : ibu mengatakanhaid terakhir tanggal 26 Juni 2010, Usia
kehamilanya sekarang sudah 7 bulan
Data Objektif : Leopold I TFU 3 jaridi atas pusat
Tanggal pengkajian 8 Maret 2011
Analisa an interpretasi data:
- Berdasarkan dari rumus nagle dari HPHT 20 Maret 2010 sampai
tanggalpengkajian 27 Maret 2011, masa gestase 30 minggu.
- Pembesaran uterus diakibatkan karena hipervaskularisasi pembuluh darah
hiperplasma dan hipertropi serta perkembangan janin.
- Pada palpasi Leopold
Situs memanjang
Data subjektif : ibu mengatakan pergerakan janinya dirasakan pda sejak usia
kehamilan 5 bulan sampai sekarang terutama pada perut sebelah kanan

Data objektif :
Palpasi Leopold I : TFU 3 jari di atas pusat
Palpasi Leopold II : Punggung kiri (PU-KI )
Palpasi Leopold III : Kepala
Palpasi Leopold IV : BAP ( Bergerak Atas Panggul)

Analisa dan interfretasi data:

Letak janin dalam kehamilan sesuai dengan sumbu ibu dimana menunjang sumbu
panjang janin terhadap sumbu panjang ibu yaitu sama-sama memanjang, adanya
tahapan yang lebar, keras seperti papan yaitu di temukan pada palpasi punggung
janin.

3. Punggung kiri (PU-KI)

Data subjektif: Ibu mengatakan janinya bergerak kuat disebelah kanan sejak usia
kehamilannya 5 bulan sampai sekarang.
 Data Objektif : Leopold II punggung kiri (PU-KA),DJJ terdengar jelas pada kuadran
kiri bawah.
Analisa dan interpretasi data:
-Dari hasil pemeriksaan tersebut pada abdomen bagian kiri perut ibu teraba
keras,datar dan lebar menandakan punggung janin terletak di sebelah kiri.
-DJJ terdengar jelas pada daerah punggung janin dimana terdapat di sebelah kiri
kuadran bawah perut ibu

4. Presentase Kepala
Data Subjektif : _-
Data Objektif : Palpasi Leopold III teraba kepala
Analisa dan interfretasi data:
Dari hasil palpasi pada daerah simfisis teraba bagian bulat, keras dan melenting
serta mudah di gerakkan hasil ini menandakan bahwa janin dalam presentase
kepala.

5. BAP (Bergerak Atas Panggul)

Data subjktif : _
Dta objektif : Palpasi Leopold IV BAP ( Bergerak atas Panggul )
Analisa dan interpretasi data:
Dari hasil palpasi dimana kedua ujung jari bisa bersentu (konvergen) ini
menendakan bahwa janin masih bergerak atas panggul dan apabila kedua ujung
jari tidak bisa bersentuhan (dikonvergen) inimenandakan bahwa janin sudah
bergerak dalam panggul (BDP)
5. Tunggal
Data Subjektif :
Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat pada satu bagian terutama pada bagian
perut sebelah kanan.
Data Objektif :
Palpasi Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat (343 cm)
Palpasi Leopold II : PUKI
Palpasi Leopold III : Persentase kepala
Palpasi Leopold IV : BAP ( Bergerak Atas Panggul)

Askultasi DJJ terdengar jelaspada stu sisi yaitu pada sebelah kiri perut ibu.
Analisa dan interfretasi data :
Perut membesar sesuai dengan umur kehamilan teraba dua bagian janin pada
lokasi bagian yang berbeda bagian kepala pada bagian bawah perut ibu dan bagian
bokong pada kuadran atas perut,bagian-bagian kecil teraba pada sisi kiri perut ibu,
dan terdengar denyut jantung janin (DJJ) pada satu titik menandakan janin tungal.
6. Hidup
Data Subjektif : Ibu merasakan pergerakan janinnya sangat kuat
Data Objektif : Gerakan janin dapat dirasakan saat palpasi,Askultasi DJJ 140/m
 Terdengar jelas,teratur dan kuat.
Analisa dan interfretasi data
- Pada umunya janin yang sehat bergerak aktif dapat dilihat dari peningkatan denyut
Janin kurang baik pergerakan bayi tidak di ikuti oleh peningkatan
frekuensi denyut
Jantung janin, frekuensi denyut jantng yang sehat di pengaruhi kontraksi
uterus,
Meskipun kontraksi uterus umumnya mengurangi oksigenasi janin.
- Dalam keadaan sehat bayi jantung janin 120-160 kali/ menit bunyi jantung janin
dapat di hitung dengan mendengarkan selama 1 menit penuh bila kurang 120/
menit atau lebih dar i1 60 / menit kemungkinan janin dalam ke adaan gawat janin
selain kemungkinan bising rahim seperti bising yang frekuensi sama seperti nadi
dan bising usus yang sifatnya tidak teratur.

LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang adanya masalah potensial
LANGKAH IV : RENCANA TINDAKAN

Diangnosa: GII PI AO, 30 minggu, situs memanjang . punggung kiri (PU-KI )

presentase kepala, bergerak atas panggul, (BAP) ,tunggal, hidup.
A. Tujuan dan kriteria
1. Tujuan
- Usia kehamilan dapat mencapai 37- 40 minggu
- Keadaan umum baik
- TTV dalam batas normal:
TD 120/ 80m mHg,N 60-100/m ,S 36,5-37,5C, P 16-24/m
- Pergerakan janin kuat dan DJJ 120-160/ m
B. Rencana Tindakan
1. Sampaikn pada ibu hasil peneriksaan kepada ibu dan keluarga
Rasional : Menyampaikan dan menjelaskan tentang hasil pemeriksaan
2. Beri HE kepada ibu tentang
a. Gizi ibu hamil
Rasional : Peningkatan konsumsi makanan hingga 300 /hari mengkonsumsi
Makanan yang mengandung protein, zat besi, minum cukup cairan.

b. Personal Hygine
Rasional : Personal hygine itu sangat penting selama untuk merasakan rasa
Nyaman pada ibu, juga mencegah terjadinya infeksi.
3. Beri support, mental dan spiritual pada ibu
Rasional : Ibu dapat lebih optimis dari menghadapi masalah kehamilannya dan
lebih dalam menghadapi persalinannya baik fisik maupun psikis
4. Beri bimbingan persiapan kelahiran dan persalinan.
Rasional : Dengan menjelaskan yang di berikan persiapan ibulebih baik

5. Mengajarkan ibu untuk rajin bergerak sampai waktu melahirkan

Rasional : dengan rajin bergerak sampai waktu melahirkan dapat
Mempermudah persalinan.
6. Menjelaskan tandabahaya kehamilan
Rasional : Agar ibu mengerti apa yang harus dilakukan untuk tiap menjaga
Kesehatan dalam masa kehamilan.

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal 04 Maret 2011 jam 10.00 Wita
1. Memberitahu kepada ibu bahwa keadaanya baik dan kehamilannya
berlangsung normal, keadaan janin dalam perut ibu baik dan palpasi leopold
bagian yang teraba di fundus adalah bokong ibu menendakan keadaan dan DJJ
terdengar jelas pada perut kiri bawah ibu.

2. Memberi HE pada ibu tentang:

a. Kebutuhan gizi selama hamil
Ibu hamil di anjurkan makan makanan yang mengandung protein, vitamin kalsium
untuk perkembangan janin dalam kandungan, terutama

makanan yang mengandung zatbesi untuk mencegah anemia misalya sayuran

hijau
b. Personal Hygine dalam kehamilan
Menganjurkan ibu untuk selalu mengganti pakaian dalam keadaan basah dan kotor
serta mandi 2 kali sehari
c. Istrahat yangcukup
Menganjurkan ibu untuk istrahat tidur siang 1-2 jam, malam 7-8 jam dan
tidakmelakukan pekerjaan berat misalya mengangkat bokong, terlalu berat dan
kerja tampa memperhatiakan waktu istrahat.
3.Memberikan support mental dan spiritual kepaa ibu, agar ibu lebih optimis diri
menghadapi masalah kehamilannya .

4. Memberikan bimbingan persiapan kelahiran kepada ibu seperti : Pemilihan tempat

penolong,dan biaya persalinan erta serta perlenkapan bayi,
5. Menjelaskan tanda bahaya kehamilan:
Perdarahan jalan ahir, nyeri perut menetap penurunan ,penurunan gerak janin,
perubahan penglihatan , bengkak pada wajah tangan, demam yang tinggi, air
ketuban ke luar sebelum waktunya, kelopak mata pucat, mual muntah yang
berlebihan

LANGKAH VII: EVALUASI

 Tanggal 8 Maret 2011 jam 10.00 Wita
1. Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan,tampak bersemangatdalam
kehamilannya mengerti tentang HE yang di berikan dan bersedia mengikuti,
menyampaikan tentang manfaat gizi personal hygin
2. KU baik : TTV TD: 110/70 mmHg, N 80/m , S 36,5C, P 20/m, Djj terdengar
jelas kuat dan teratur dengan frekuensi 140/

PENDOKOMENTASIAN ASUHAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

KALA I ( SOAP)

Identitas ibu /suami

Nama ibu/ suami : Ny J/ Tn S
Umur : 30/31 Thun
Suku : Bugis/Bugis
Pekerjaan : IRT/ Petani
Pendidikan : SMA/ SMA
Nikah/Lamanya : 8 Thun
Alamat : Pasui

Data subjektif (S)

HPHT tanggal 19-06-2011, ibu mengatakan ini kehamilannya yang ke empat
dan sudah
Pernah ke guguran, ibu tidakpernah menderita penyakit yang kronis, tidak ada
elergi
Terhadap makanan dan obat-obatan, ibu merasakan janinnya bergerak kuat,
terutama
Di daerah pusat sebelah kanan, mendapat TT lengkap selama hamil di PKM
Buntu Batu
TT I tanggal 17 maret 2010, TTII 22 Juni 2010

Data objektif (O)

Keadaan umum: baik, TTV, TD,110/70mmHg, N 80/m, S 36,5c, P 20/m,
palpasi abdomen
Leopold I TFU 2 jar,i Leopold II PUKA, Leopold III kepala, Leopold IV Divergen
(BDP), DJJ
120/m pada kuadran bawah abdomen,kontraksi uterus kuat danteratur,
ASSSESMENT(A)
GIV III AI, gestase 39 minggu 2 hari, punggung kanan, presentase kepala,
divergen,tungal, hidup, infartu kala I fase aktif.
PLENNING (P)
Tanggal 22-03-2011, menganjurkan ibu untuk BAK, menganjurkan padakeluarga
untuk member makan dan minum,hasilya ibu makan dan minum saat tidak ada his,
Memberikan support/ dukungan dan adaptasi pada ibu hasilya, ibu tidak ada putus
asa, Memberi tahu pada ibu hasil pemeriksaan hasilnya, ibu mengerti,
menganjurkan tekhnik relaksasi dan pengaturan napas terutama saat kontraksi
hasilnya, ibu tarik napas mulai hidung dan mengembuskan napas mulai mulut
terutama saat mulai his.mengobservasi TTV, TD 110/70mmHg, P 20/m, S, 36,5c,
N 80/m, memonitor kemajuan persalinan His pantau tiap 30 menit dalam 10 menit,
hasilya, 03-10 WITA DJJ 120/m, 03-30 WITA DJJ 130/m 04-10 WITA DJJ
130/m.

PENDOKOMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

KALA II (SOAP)

DATA SUBJEKTIF (S)

Ibu mengatakan ingin BAB, ada dorongan untuk meneran, sakit bertambah kuat,
DATA OBJEKTIF (O)
Perinium menonjol, Vulva dan anus terbuka, Penurunan kepala 0/5, hasil tanggal 22-
08-2011 jam 08-10 wita, tidak ada kelainan pada vulva dan vagina, porsio tidak
teraba, pembukaan 10 cm, ketuban negative dan jernih , Hodhe IV tidak ada molase
tidak ada penumungan tali pusat, kesan panggul normal,kontraksi 5dalam 10 menit
durasi40-45 detik DJJ terdengar jelas, teratur, frekuensi 120/m
ASSESMENT (A) Kala II
PLENNING (P)
Tanggal 22-03-2011 jam 07.55, mengganti tanda gejala kala II (doran,teknus, perjol,
vulva, menyiapakan diri dan peralatan hasilnya, tersedia 1 set alat partus dan
hecting, oxy, 1 ampul dan pakaian luar penolong, pakaian ibu bayi, larutan
clorin0,5% dan larutan DTT, tempat plasenta, tempat sampah kering dan basah,
memakai celemek, memakai srung tangan, mengisi spoit dengan oxy 10 unit,
membersihkan vulvasampai verinium, melakukan VT untuk memastikan pembukaan
sudahlengkap, memeriksa DDJ saat tidak ada his, member tahu ibu pembukaan
sudah lengkap,memimpin ibu untuk meneran bila memiliki dorongan yang
kuat,memriksa adanyalilitan tali pusat.