G Model

MEDCLI-4116; No. of Pages 2 ARTICLE IN PRESS

Med Clin (Barc). 2017;xxx(xx):xxxxxx

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Carta cientca

Diagnstico casual de cncer de colon debido a

la obstruccin del intestino grueso por la
impactacin de la concha de un bivalvo

Unexpected diagnosis of colon cancer due to obstruction of the

large intestine by impaction of the shell of a bivalve

Sr. Editor:

En 1986 Krausz et al. publicaron una serie de 113 pacientes con

obstruccin intestinal por un tobezoar de caqui, describiendo la
clnica presentada y las opciones teraputicas, con 2 fallecidos en
su serie1 . La obstruccin digestiva por bezoares ocurre en el 0,4-
4% de los casos y afecta principalmente a estmago e intestino
delgado.
Se han descrito casos de impactacin de una concha de
almeja en la vlvula ileocecal, resueltos mediante litotricia
extracorprea2,3 .
La oclusin colnica por un bezoar es un cuadro extremada-
mente raro4 , debiendo sospecharse otras causas sobreanadidas en
la gnesis del cuadro clnico, como es el caso de una neoplasia
colnica parcialmente estenosante.
A continuacin documentamos un cuadro de obstruccin intes-
tinal debido a la impactacin de un cuerpo extrano en una zona
preestentica, cuyo estudio de imagen mostr una neoplasia col-
nica como hallazgo casual. Figura 1. Radiografa simple de abdomen anteroposterior en bipedestacin que
No hemos encontrado ningn cuadro similar descrito en la lite-
muestra el colon contrastado con Gastrogran . Se visualiza una imagen cncava
ratura mdica. con densidad clcica, compatible con una concha de bivalvo que el paciente ingiri
Caso clnico de un varn de 53 anos, hipertenso, sin otros ante- das antes. Inmediatamente distal al bezoar se aprecia una imagen estentica en
corazn de manzana a la altura de la segunda mitad del colon transverso, sospe-
cedentes medicoquirrgicos. Acudi a Urgencias aquejado de un
chosa de neoplasia.
dolor en el hemiabdomen izquierdo de 24 h de evolucin. Flecha: cuerpo extrano, concha de bivalvo. Crculo: imagen en corazn de manzana
En la exploracin fsica destacamos un abdomen doloroso a la que apunta a neoplasia colnica.
palpacin profunda en el anco y el hipocondrio izquierdo, sin sig-
nos de peritonismo. Se paut tratamiento analgsico intravenoso, uidoterapia,
Solicitamos analtica urgente completa, sin alteraciones a des- dieta absoluta e ingreso en la planta de Ciruga General y Digestiva.
tacar. La sintomatologa cedi tras el tratamiento pautado.
Se realiz una radiografa simple de abdomen que mostr una Para valorar la progresin del bezoar, realizamos un control
imagen de densidad clcica, semilunar, a nivel distal del colon evolutivo a las 24 h mediante una placa simple tras adminis-
transverso, compatible con un cuerpo extrano impactado que, en trar contraste radiolgico por va oral. La exploracin mostr un
correlacin con la anamnesis, podra corresponder a la concha de cuerpo extrano, compatible con la concha de un bivalvo, alojado
una almeja. en la segunda mitad del colon transverso. Inmediatamente distal
En la radiografa simple de trax(g. 1) no se apreciaron sig- al bezoar, el paso del contraste delimita una estenosis con la cl-
nos de pneumoperitoneo ni otras alteraciones a destacar. Debido a sica imagen de corazn de manzana que impide la progresin del
la clnica de dolor persistente, se solicit una TC abdominal para cuerpo extrano descrito, altamente sospechosa de cncer de colon.
descartar una microperforacin que pasase desapercibida en la Se complet el estudio con una colonoscopia, que describi una
radiografa simple5 . En la TC se visualiz un bezoar impactado en neoplasia situada a 70 cm del margen anal, de aspecto inltrativo,
el colon transverso con cambios inamatorios que afectaban a la que ocupaba toda la luz intestinal. Se tatu la lesin para facilitar
grasa pericolnica adyacente, sin evidenciar pneumoperitoneo ni su localizacin operatoria. La biopsia endoscpica fue informada
patrn obstructivo de asas. como adenocarcinoma inltrante. Realizamos una hemicolectoma

http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.05.014
0025-7753/ 2017 Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cmo citar este artculo: Pareja Lpez , et al. Diagnstico casual de cncer de colon debido a la obstruccin del intestino grueso por la
impactacin de la concha de un bivalvo. Med Clin (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.05.014
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izquierda laparoscpica que contena la tumoracin descrita, de
unos 5,5 cm de dimetro, con impactacin de una concha de almeja
a nivel proximal de la estenosis neoplsica. El diagnstico histol-
gico denitivo fue de adenocarcinoma G2, pT4aN0M0, estadio IIB,
R0. El paciente present buena evolucin clnica, siendo alta al sexto
da postoperatorio.
La obstruccin colnica por un bezoar es infrecuente, debiendo
sospecharse la existencia de una dolencia sobreanadida que obsta-
culice la progresin del objeto: adherencias, bridas o tumoraciones
vecinas. La TC es una prueba diagnstica altamente sensible para
el cncer de colon, pero no exenta de falsos negativos5 . La radiolo-
ga simple es una prueba accesible, de fcil acceso en los servicios
de urgencias y cuyo rendimiento diagnstico aumenta cuando se
usan contrastes orales, pudiendo valorar asimismo la progresin
del cuerpo extrano. La endoscopia digestiva baja es una prueba
diagnstica y teraputica que puede solucionar la obstruccin en
casos donde el objeto no progrese, o haya quedado impactado
en la vlvula de Bauhin. Una vez descartada una complicacin que
indique la intervencin quirrgica urgente, el tratamiento inicial es
conservador.
No hemos encontrado ningn caso similar en la literatura cien-
tca, donde se documente una impactacin de un bezoar en el
colon, visible en la radiologa simple, en cuyo estudio se encuentre
una estenosis neoplsica como causa obstructiva. El estudio con
contraste oral ha sido determinante en el diagnstico de nuestro
paciente.
Cmo citar este artculo: Pareja Lpez , et al. Diagnstico casual de cncer de colon debido a la obstruccin del intestino grueso por la
impactacin de la concha de un bivalvo. Med Clin (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.05.014
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ngel Pareja Lpez a, , Jaime Jorge Cerrudo a
y Mara Amadora Alonso Fernndez b
a
Ciruga General y del Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario
Torrecrdenas, Almera, Espana
b Enfermera, Unidad de Digestivo, Hospital de Poniente, El Ejido,
Almera, Espana
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: angel.parejalopez@gmail.com (. Pareja Lpez).