Examenul organelor genitale externe la brbat

Examenul penisului
Examinarea acestuia, ca timp iniial, se observ aspectul i integritatea organului i
a tegumentului penian. Pot fi prezente ulceraii, escoriaii, hematoame sau zone de
necroz.
De asemenea, se pot evidenia anumite stri patologice:
- priapism- penisul se prezent ntr-o erecie patologic.
- maladia Peyronie- ncurbarea dureroas a organului.
Dac pacientul nu a fost circumscris se decaloteaz glandul.
Se pot evidenia n acest mod tumori ale glandului sau prepuului, ulceraii la acest
nivel, balanite, fosetele glandelor Tyson situate de o parte i de alta la nivelul
frenului.
Cancere peniene apar mai frecvent la persoanele necircumscrise i i au originea
la nivelul glandului sau prepuului.
n cazul n care decalotarea glandului nu este posibil, ne aflm n faa unei
fimoze (uneori att de strns nct permite doar urinarea), iar n cazul n care
prepuul este blocat n poziie retrobalanic i nu poate fi redus n poziia normal
(peste gland), ne aflm n faa unei parafimoze care constituie o urgen terapeutic,
care necesit intervenie chirurgical de corecie.
Uretra la brbat este accesibil pe toat lungimea ei, avnd trei poriuni: penian,
scrotal i perineal. Se vor aprecia caracteristicile uretrei, cutnd prezena unor
eventuale cicatrici, tumori sau fistule.
Palparea penisului relev o consisten elastic, uniform, nensoit de durere.
Palparea corpilor cavernoi poate evidenia plci sau noduli fibroi situai n
grosimea fasciei Buck (cavernita fibroas sau maladia Peyronie: bolnavul se plnge
de durere i de deformarea penisului n timpul ereciei). Aceste plci fibroase apar n
special pe partea dorsal a penisului.
Palparea uretrei se face pe partea ventral a penisului. Uretra de asemenea
trebuie evaluat i la nivelul scrotului ct i perineal.

Examenul meatului uretral extern

Se va inspecta cu atenie meatul uretral, apreciindu-se localizarea acestuia, forma,
prezena de stenoze sau scurgeri patologice ce trebuie ntotdeauna cutate nainte de a
pune pacientul s urineze (deoarece acestea necesit efectuarea unui examen
bacteriologic).
Secretiile pot fi:
- sanghinolente ce pot ascunde un cancer uretral i mai rar la copii corpi strini
intrauretrali.
- nesanghinolente care trebuie considerate pn la efectuarea examenului
bacteriologic veneriene, cum sunt:
gonoreea: secreii uretrale n cantitate crescut, cu consisten crescut,
culoare glbuie.
uretritele nespecifice n care cantitatea de secreii uretrale este sczut,
consisten sczut i aspectul mucoid, grunjos.
Meatul uretral normal este situat la extremitatea glandului, dar, anormal, poate fi
localizat proximal de vrful glandului, la nivelul feei ventrale (hipospadias) sau pe
faa dorsal a penisului (epispadias).

Examenul scrotului i coninutului scrotal

La inspecie se va aprecia volumul i simetria burselor scrotale, culoarea,
integritatea pliurilor.
Se pot obseva infecii ale firului de pr sau ale glandelor sebacee abundente la
acest nivel, ulceraii, turgescena tegumentului scrotal (celulit), edem, zone de
fluctuen.
La palpare tegumentul scrotal, lax, permite explorarea cu uurin a organelor ce
le conine. n cazul unor modificri patologice, aceast explorare este ngreunat sau
chiar imposibil datorit ngrorii sau distensiei vaginalei printr-o colecie
lichidian. (hematom, hidrocel, tumori, pahivaginalit).

Examenul testiculelor
Examinarea testiculelor se va face n ortostatism i clinostatism. Palparea acestora
se face cu minile calde, cu blndee, altfel, mai ales la copii, riscm ca testiculul s
se retracteze i s dispar din burs.
Testiculul se palpeaz cu vrful degetelor ambelor mini: cu o mn se
imobilizeaz testiculul, iar cu cealalt se palpeaz. Se va aprecia dimensiunea
testiculului (atrofie sau hipertrofie), forma (regulat sau neregulat), suprafaa,
consistena i sensibilitatea. n mod normal testiculul are o form ovoidal, are
dimensiuni medii de 6/4 cm, are suprafa neted, consisten ferm i este nedureros
la palpare.
Dac nu este gsit n bursa scrotal, testiculul trebuie cutat n regiunea inghinal
sau ntr-o alt poziie ectopic, la nivelul regiunii femurale, perineale, pubiene, fiind
vorba despre o criptorhidie (anomalie de migrare a testiculului pe parcursul
traiectului su normal de coborre) sau o ectopie testicular (migrarea testiculului se
face n afara traiectului su normal). Atenie ns la faptul c poate exista i o fals
criptorhidie, cnd exist un testicul oscilant ce coboar spontan la nivelul scrotului
i care i va reveni n poziia iniial n cazul unei minime excitaii.
Orice suprafa dur sau de consisten mai crescut, decelabil la examenul
fizic, trebuie socotit tumor malign pn la proba contrarie, i investigat n mod
foarte atent (inclusiv ecografic). Transiluminarea testiculului n camera obscur poate
diferenia tumorile testiculare solide de hidrocel (acumularea de lichid la nivelul
vaginalei testiculului): tumorile solide sunt opace, n timp ce hidrocelul permite
traversarea luminii. Trebuie tiut faptul c aproximativ 10% din tumorile testiculare
sunt nsoite de un hidrocel secundar.

Examinarea epididimului
Epididimul este uneori ataat de suprafaa posterioar a testiculului, iar alteori este
la o oarecare distan de acesta. Segmentele accesibile palprii sunt reprezentate de
capul i extremitatea caudal a epididimului. La o examinare atent, uneori poate fi
evideniat anul epididimotesticular.
Prin palpare putem decela n principal mrirea de volum i induraia acestuia ce
apar frecvent n inflamaiile acute sau cronice i rar n tumorile epididimare.
Manifestrile clinice ale epididimitei acute sunt: induraia, mrirea de volum i
tergerea anului epididimotesticular.
Palparea capului epididimului este esenial pentru diagnosticul tumorilor
testiculare. Astfel orice tumor scotal la care se poate evidenia pe suprafaa ei capul
epididimului este cu mare probabilitate un testicul mare, iar dispariia acestuia sau
ncastrarea epididimului n tumor pledeaz pentru cancer testicular.
Prezena epididimului pe faa anterioar a testiculului (ns nu obligatoriu), alturi
de durere brusc aprut, mrirea de volum a scrotului, uneori cu nroirea
tegumentului i fenomene vegetative (greuri, vrsturi), semnific torsiunea de
cordon spermatic (urgen de diagnostic i tratament).

Examenul cordonului spermatic i canalul deferent

Datorit consistenei crescute n comparaie cu elementele nvecinate de la
baza scrotului, cordonul spermatic se poate diferenia uor prin palpare ntre police i
celelalte degete dar i la nivelul canalului inghinal prin rularea lui pe peretele
posterior al acestuia din urm.
Cordonul spermatic se poate modifica patologic n sensul ngrorii i indurrii
difuze pe tot traiectul acestuia n special n filarioze sau se poate mri n caz de
tumor dezvoltat din una dintre structurile componente. De asemenea, cordonul
poate fi sediul unui chist, sau poate deveni dureros i ngroat, participnd la
inflamaia testiculului i epididimului.
Canalul deferent se recunoate cu uurin prin consistena lui caracteristic i
se evideniaz n zona posterioar a cordonului. La palpare canalul deferent are un
calibru uniform, o suprafa neted i este suplu. n cazul inflamaiilor, canalul
deferent apare ngroat, indurat, moniliform (irag de mrgele/mtnii, tuberculoz),
cel mai frecvent secundar infeciilor epididimo-testiculare. Alteori poate fi absent,
element important de descoperit la pacienii infertili.
Cordonul spermatic poate fi nconjurat de un pachet mai mult sau mai puin
voluminos de vene varicoase. Aceste vene se vor palpa n ortostatism, iar dilataia lor
constituie varicocelul. Palparea venelor cordonului se efectueaz n orto- i
clinostatism, n timpul respiraiei normale i manevrei Valsalva. Astfel putem face
diagnosticul diferenial ntre varicocelul primar i cel secundar (simptomatic).
Percepera pulsaiilor arterei testiculare este semn de hipervascularizaie i se poate
ntlnii n tumorile testiculare.

Examinarea rectal la brbat

Tueul rectal trebuie efectuat la orice pacient peste 40 de ani i la brbaii de orice
vrst care se prezint pentru evaluare urologic.
nainte de efectuarea tueului rectal, pacientul va fi pus s urineze (pentru a nu
modifica raporturile prostatei). Se recolteaz urin, n condiii sterile, pentru
investigaiile de laborator. Tueul se va efectua cu mna dreapt i, concomitent, se
va aplica o presiune la nivelul hipogastrului cu mna stng. Pentru efectuarea
acestuia, este necesar o mnu chirurgical de protecie i o substan lubrifiant.
Tueul rectal poate fi efectuat n diferite poziii:
ginecologic (cea mai bun)
decubit lateral
poziie genu-pectoral
 n picioare sprijinit de masa de examinare.
Poziia de examinare va fi aleas n funcie de tarele asociate ale pacientului
(afeciuni articulare, ale coloanei vertebrale, obezitate etc.) i de experiena
urologului.
Etapele tueului rectal sunt urmtoarele:

a. Examinarea regiunii anale

Reprezint un timp preliminar obligatoriu naintea efecturii tactului rectal.
Se poate decela o eventual patologie la nivelul acestor regiuni anatomice: hemoroizi
externi, carcinom anal, fisuri anale, fistule perianale, abcese perianale/ perineale.
Se apreciaz n acest fel i tonusul sfincterului anal i aspectul rectului pe distana
accesibil examinatorului. Tonusul sfincterian este foarte important, un tonus sczut -
laxitatea sfincterului sugereaz puternic modificri similare ale sfincterului urinar i
ale detrusorului i astfel poate fi cheia n diagnosticul bolilor neurologice ale
aparatului urinar, iar spasticitatea sfincterului apare n vezica neurologic spastic i
n leziuni loco-regionale imflamatorii.

b.Palparea glandelor Cowper

n mod normal glandele Cowper nu se palpeaz sau se examineaz cu dificultate.
Se introduce degetul n rect orientat cranial i lateral, n timp ce policele palpeaz
zona perineal corespunztoare indexului. Se vor simi glandele rulnd ntre cele
dou degete atunci cnd sunt inflamate.
c.Examenul ampulei rectale
Dup depirea canalului anal degetul examinator ptrunde n ampula rectal care
trebuie examinat n ntregime prin rotirea degetului cu 3600.
Ampulare rectal poate fi ocupat de fecaloame sau de formatiuni tumorale.

d.Examinarea prostatei

Mrimea- prostata normal msoar aproximativ 3 cm n lungime i 3 cm n lime

i se nscrie ntr-un triunghi cu baza situat cranial i vrful caudal. Glanda este
format din doi lobi, separai printr-un an median. n cazul creterii de volum a
prostatei (a unui lob sau a ambilor), anul median se terge i tinde s dispar. n
majoritatea afeciunilor prostatice se produce creterea n volum a glandei, ns exist
i situaii n care prostata este de dimensiuni normale sau chiar mici, dei este sediul
unor diverse patologii.

Suprafaa glanda normal este neted.

Consistena prostatei este similar cu cea a eminenei tenare contractate (obinut
n momentul opoziiei complete dintre police i degetul V). Consistena glandei poate
fi:
sczut n cazul unor afeciuni congestive (prostatite)
crescut n hiperplazia adenomatoas
dur n cazul cancerului prostatic
foarte dur n litiazele prostatice (semnul sacului cu nuci).
Mobilitatea prostata are grade variate de mobilitate, ns aceasta se reduce sau
dispare n cazul neoplasmelor prostatice care au depit capsula (limitele glandei se
pierd n structurile adiacente invadate). O alt situaie ntlnit este imposibilitatea
efecturii tueului rectal datorit invaziei masive a structurilor pelvine, n cazul
carcinomatozei prostato-pelvine (stadiul final de dezvoltare a adenocarcinomului de
prostat).
n caz de inflamaii acute ale prostatei, aceasta devine moale, fluctuent,
dureroas, iar mucoasa rectal adiacent capt un caracter catifelat.

Sensibilitatea glandei este crescut mult n inflamaiile acute (prostatita acut),

care apare mai ales la pacieni ntre 20 i 40 de ani.
Simptomatologie:
febr
disurie
disconfort perineal i rectal
polakiurie
La tueul rectal se evideniaz o prostat sensibil, cu consisten crescut,
fluctuent (n abces prostatic) . n timpul examinrii prostatei se va examina meatul
uretral dac exist scurgeri.

e. Masajul prostatic
Se efectueaz n scopul obinerii de secreii pentru examenul microscopic i
bacteriologic. Acesta nu se va practica n cazul prezenei:
a unei secreii uretrale acute
a unei prostatite acute
la pacienii cu risc mare de a dezvolta retenie acut de urin sau la cei ce
prezint n mod evident cancer al glandei.
Masajul prostatic se efectueaz prin compresia ferm a glandei de la periferie
ctre linia median i de la baz ctre vrf. n cazul n care nu apare nici un fel de
secreie, pacientul va fi rugat s urineze i se va recolta primul jet urinar care, de
obicei, conine secreie adecvat pentru examinarea microscopic.

Examinarea vaginal la femeie

Afeciunile din sfera genital feminin pot implica secundar aparatul urinar,
fcnd astfel obligatorie examinarea vaginal. Examinarea femeii se va face n
poziie ginecologic.
Inspecia organelor genitale externe poate evidenia modificri atrofice la nivelul
mucoaselor, eroziuni, ulceraii, secreii, condiloame care pot fi cauza unor miciuni
dureroase i discomfort pelvin. Prezena unor eventuale secreii vaginale impune
prelevarea de probe pentru examenul microscopic i bacteriologic.
Meatul uretral poate fi normal, hiperemic, sau poate fi sediul a diferite patologii
(tumor uretral distal, ectropion de mucoas, ulceraii etc.). Se va cuta prezena
unui cistocel, uretrocel sau a unor eventuale fistule.
La pacientele cu incontinen urinar de efort examenul genital poate evidenia
afeciuni ce pot determina aceast afeciune cum ar fi cistocelul sau rectocelul punnd
pacienta s efectueze manevra Valsalva sau s tueasc. Examenul cu valve poate
decela eroziuni la nivelul peretelui vaginal anterior (diverticul uretral) sau la nivelul
colului uterin (cervicite, cancer de col uterin).
La palpare pot fi accesibile ureterele terminale, baza vezicii, uretra, uterul i
anexele. Pot fi evideniate tumori de tract urinar, diverticuli uretrali, se poate palpa un
eventual calcul la nivelul ureterului distal.
Examenul vaginal se efectuaz bimanual cu dou degete n vagin i cu cealalt
mn n abdomenul inferior.
Simptomelor urinare pot fi date si de alt patologie cum ar fi un uter mrit de
volum sau bolile colonice. cancerul de col uterin poate invada vezica urinar i
ureterul terminal determinnd o simptomatologie bogat i uneori foarte zgomotoas.
La fetie i virgine se va efectua tueu rectal.