DUREREA DE ORIGINE UROGENITAL

Durerea reprezint cel mai frecvent simptom ntlnit n medicin i, implicit, n

urologie.
n sensul anatomic al formrii i curgerii urinei, putem ntlni:

I. Nefralgia
Cauz frecvent a consultaiilor urologice, acest tip de durere este, n multe
cazuri, datorat unor afeciuni extraurinare: dureri musculare, costale, discopatii,
spondilite etc.
Se manifest ca durere cu sediu lombar, bolnavul o arat cu palma , nu are
limite precise, nu are paroxisme, iar intensitatea este suportabil.
Durerea este surd, difuz i constant, dar uneori variabil n timp, avnd
uneori anumii factori declanatori.
Ca unic simptom, nefralgia este greu de interpretat, fiind necesar asocierea cu
alte simptome i semne pentru orientarea diagnosticului.
Cele mai frecvente cauze ale nevralgiei sunt:
obstruciile cronice ale aparatului urinar
tumorile ale cilor urinare
infeciile aparatului urinar superior
anomaliile congenitale
ptoza renal
afeciuni vasculare (hematom renal, tromboz).
De reinut este faptul c, dei este mai blnd dect colica renal, nefralgia
poate avea o cauz mai grav i mai greu de rezolvat.
II. Colica renal
Urgen medical i urologic!
Reprezint un:
paroxism dureros lancinant
cu sediul lombar
i iradiere antero-inferioar spre fosa iliac ipsilateral, testicul i scrot la
brbai, vulv la femeie.
Prezint evoluie ondulant, cu maxime dureroase i perioade de acalmie.
Cauza principal a colicii renale o reprezint distensia brusc a bazinetului i
calicelor renale determinat de instalarea acut a unui obstacol n calea evacurii
urinare sau de spasmul ureteral. Consecutiv apare o cretere brusc a presiunii n
sistemul ureteropielocaliceal cu excitarea receptorilor renali pentru durere.
Obstacolul care determin blocarea cii urinare este, cel mai frecvent, un calcul.
Severitatea durerii nu este legat de dimensiunile calculului, ci, mai mult, de
gradul obstruciei i localizarea acesteia. Un calcul care migreaz de-a lungul
ureterului, provocnd obstrucii intermitente, poate fi mult mai dureros dect un
calcul de dimensiuni mai mari, dar imobil.
Alte cauze ale colicii renale pot fi:
- cheaguri
- eliminarea de parazii dintr-un chist hidatic renal
- material de supuraie cu origine renal
- procese de vecintate (apendicita retrocecal, tumori retroperitoneale,
tumori utero-anexiale)
- cauze iatrogene (ligatura accidental a ureterului).
n afara durerii tipice descrise anterior, bolnavul este agitat i anxios.
Un element important pentru diagnosticul diferenial este faptul c nu exist o
poziie antalgic la care durerea s se calmeze.
n timpul crizei dureroase pacientul mai poate prezenta:
- tulburri urinare ca: oligurie pn la anurie (cnd obstacolul apare pe rinichi
unic congenital, funcional sau chirurgical), polakiurie, hematurie etc.
- tulburri digestive reflexe: greuri, vrsturi, ileus, constipaie (sindrom
pseudoocluziv). Prezena acestora ridic mari probleme de diagnostic diferenial.
- tulburri cardiovasculare: pulsul este normal sau bradicardic. Asocierea
febrei poate duce la apariia tahicardiei.
Colica renal este, de obicei, apiretic. Febra apare n cazurile de retenie
septic bazinetal (pielonefrit, pionefroz ).
Manevra Giordano este interzis a se efectua n colica renal pentru a nu crete
presiunea n cavitile urinare, fapt ce ar putea conduce chiar la ruperea
structurilor.
Rezolvarea terapeutic a colicii renale are dou obiective eseniale:
A.Calmarea durerii i
B.Tratarea cauzei care a produs colica renal
A.Calmarea durerii
se impune restricie hidric n timpul crizei dureroase pentru reducerea
diurezei i implicit a presiunii din cile urinare ca prim gest terapeutic.
Nu se monteaz perfuzii endovenoase dect n scop de ateptare i
nicidecum cu scop diuretic, ele au rolul asigurrii unei linii de
administrare a eventualei terapii medicamentoase.
Nu se vor administra diuretice deoarece creterea presiunii n cile
urinare va amplifica durerea. n orice caz, sunt situaii n care
perfuziile de substituie hidro-electrolitic sunt indispensabile
(pacieni deshidratai, diabetici sau cu insuficien renal).
aplicaii de cldur local (regiunea lombar).
administarea de antispastice: papaverin, No-Spa
administarea de antialgice: algocalmin, piafen, tramadol
antiinflamatoriile nesteroidiene indometacin, diclofenac,
fenilbutazon, ibuprofen, piroxicam, se administreaz de preferin ca
supozitoare.
dac pacientul vars se vor administra medicamente antiemetice
(metoclopramid).
B. Tratarea cauzei
Tratamentul chirurgical
Prezena infeciei urinare la un pacient cu obstrucie litiazic, i mai ales a
urosepsisului, reprezint o mare urgen terapeutic. Se va institui o reanimare
eficient, alturi de antibioterapie cu spectru larg i, mai important dect toate
acestea, drenajul de urgen a aparatului urinar superior.
Metodele de drenaj de decompresie i drenaj a aparatului urinar superior sunt
reprezentate de:
- nefrostomia percutan sub control ecografic
- inserarea unei proteze double J sau ureteroscopie.