Anexo B

Modelo de Declarao do Proprietrio ou Responsvel pelo Uso

ESTADO DA BAHIA
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR

DECLARAO DO PROPRIETRIO OU RESPONSVEL PELO USO

1. IDENTIFICAO DA EDIFICAO E/OU REA DE RISCO
Nome Fantasia:
Razo Social: CNPJ/CPF:
Logradouro pblico: N
Complemento:
Bairro: Municpio: UF: BA
Proprietrio ou Responsvel pelo Uso:
CPF: Email:
Telefone:
rea construda do imvel (m): N. de pavimentos: trrea
Ocupao (Diviso conforme tabela 1 do Decreto Estadual 16.302/15):
Descrio do uso ou ocupao:
Ocupao do subsolo:
Nmero de ocupantes (populao):
2. MEDIDAS DE SEGURANA CONTRA INCNDIO
Sadas de emergncia Iluminao de emergncia
Extintores Controle de materiais de acabamento
Sinalizao de emergncia Brigada de Incndio
3. RISCOS ESPECIAIS
Armazenamento ou manipulao de lquidos inflamveis/combustveis at 250 litros
Uso de Gs Liquefeito de Petrleo (GLP) at 190Kg
Uso de vaso sob presso (caldeira) ou outros:
4. AVALIAO DA CLASSIFICAO DA EDIFICAO
Declaro que a presente edificao classifica-se como sendo de baixo potencial de risco vida e ao patrimnio, nos termos do item 5.2 da
Instruo Tcnica n 42 Projeto Tcnico Simplificado, e que atende as seguintes especificaes:
a. possuir rea total construda menor ou igual a 200 m;
b. ser trrea com sada dos ocupantes direta para a via pblica (no possuir subsolo e/ou pavimento superior);
c. no possuir qualquer tipo de abertura por meio de portas, janelas e telhados para edificaes adjacentes;
d. se for local de reunio de pblico (Grupo F) permitido apenas divises F2 e F8: igrejas, capelas, sinagogas, mesquitas, templos,
crematrios, necrotrios, salas de funerais, restaurantes, lanchonetes, bares, cafs, refeitrios, cantinas, com lotao mxima de 100 (cem)
pessoas;
e. no manipular ou armazenar produtos perigosos sade humana, ao meio ambiente ou ao patrimnio, tais como: explosivos, perxidos
orgnicos, substncias oxidantes, substncias txicas, substncias radioativas, substncias corrosivas e substncias perigosas diversas;
f. no comercializar gs liquefeito de petrleo - GLP;
g. se houver utilizao ou armazenamento de GLP (Central) para qualquer finalidade, possuir no mximo 190 Kg de gs;
h. no possuir quaisquer outros tipos gases inflamveis em tanques ou cilindros;
i. no armazenar lquidos inflamveis ou combustveis em tanques areos, para qualquer finalidade
j. no ser posto de abastecimento de combustvel;
k. armazenar ou manipular, no mximo, 250 litros de lquidos combustveis ou inflamveis, fracionados;
l. no possuir subsolo com ocupao diferente de estacionamento;
m. no possuir coberturas construdas com fibras de sap, piaava e similares, com rea de coberta superior a 200 m
n. no ter na edificao as seguintes ocupaes:
- pensionatos, internatos, alojamentos, mosteiros, conventos, residncias geritricas, hotis, motis, penses, hospedarias, pousadas,
albergues, casas de cmodos, com mais de 16 leitos;
- escritrio de callcenter, com mais de 100 funcionrios;
- creches, escolas maternais, jardins de infncia, escolas para excepcionais, deficientes visuais e auditivos;
- asilos, orfanatos, abrigos geritricos, hospitais psiquitricos, reformatrios, tratamento de dependentes de drogas e lcool, hospitais, casa
de sade, prontos-socorros, clnicas com internao, ambulatrios e postos de atendimento de urgncia, postos de sade e puericultura.
o. No sejam enquadradas nas seguintes denominaes CNAE:
- 0600-0/01 Extrao de petrleo e gs natural
- 2092-4/01 Fabricao de plvoras, explosivos e detonantes
- 2092-4/02 Fabricao de artigos pirotcnicos
- 2092-4/03 Fabricao de fsforos de segurana
- 4789-0/06 Comercial varejista de fogos de artifcio e artigos pirotcnicos
5. AVALIAO DAS SADAS DE EMERGNCIA
Declaro que as sadas de emergncias encontram-se de acordo o constante no item 9 da Instruo Tcnica n 42 Projeto Tcnico
Simplificado.
6. AVALIAO DOS EXTINTORES DE INCNDIO
Declaro que os extintores de incndio foram instalados na edificao de acordo com o item 9 da Instruo Tcnica n 42 Projeto
Tcnico Simplificado e encontram-se com prazo de validade e inspeo em dia.
7. AVALIAO DA SINALIZAO DE EMERGNCIA
Declaro que a sinalizao de emergncia foi instalada na edificao de acordo com o item 9 da Instruo Tcnica n 42 Projeto
Tcnico Simplificado.
8. AVALIAO DO CONROLE DE MATERIAL DE ACABAMENTO (Se houver)
Declaro que os materiais de acabamento e revestimento utilizados atendem ao disposto no item 9 e anexo F da Instruo Tcnica n
42 Projeto Tcnico Simplificado.
9. AVALIAO DA ILUMINAO DE EMERGNCIA (Se houver)
Declaro que a iluminao de emergncia foi instalada na edificao de acordo com o item 9 da Instruo Tcnica n 42 Projeto
Tcnico Simplificado.
10. AVALIAO DO GLP (Se houver)
Declaro que a Central de GLP atende ao disposto no item 9 e os afastamentos esto de acordo com o Anexo G, ambos da Instruo
Tcnica n 42 Projeto Tcnico Simplificado.
11. DECLARAES GENRICAS
Declaro estar ciente de que o Corpo de Bombeiros Militar pode, a qualquer tempo, verificar as informaes e declaraes prestadas,
inclusive por meio de vistorias e de solicitao de documentos.
Declaro estar ciente de que no devem ser alteradas as caractersticas da edificao e da ocupao apresentadas.
Declaro estar ciente de que o Corpo de Bombeiros Militar pode iniciar o processo de cassao da Licena, sem prejuzo da comunicao
ao Ministrio Pblico Estadual e demais rgos, sempre que:
a. houver qualquer irregularidade, inconsistncia ou falta de documentao obrigatria;
b. houver algum embarao, resistncia ou recusa de atendimento na edificao;
c. for constatado o no enquadramento do estabelecimento comercial nas regras para concesso de licena prvia vistoria, com
Declarao do Proprietrio ou Responsvel pelo uso, de acordo com a Instruo Tcnica n 42 Projeto Tcnico Simplificado;
d. for constatado, em vistoria, situao de risco iminente vida, ao meio ambiente ou ao patrimnio;
e. for constatado, em vistoria, o no atendimento das exigncias das Normas de Segurana contra Incndio do Estado da Bahia.

_________________________________________________________________________________________
Nome do Proprietrio ou Responsvel pelo uso da edificao
 Anexo C
Modelo de Formulrio de Avaliao de Risco do Responsvel Tcnico

ESTADO DA BAHIA
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR

FORMULRIO DE AVALIAO DE RISCO DO RESPONSVEL TCNICO

1. IDENTIFICAO DA EDIFICAO E/OU REA DE RISCO
Nome Fantasia:
Razo Social: CNPJ/CPF:
Logradouro pblico: N
Complemento:
Bairro: Municpio: UF: BA
Proprietrio ou Responsvel pelo Uso: CPF:
Email:
Telefone:
Responsvel Tcnico: CREA/CAU:
E-mail:
Telefone:
rea construda do imvel (m): N. de pavimentos:
Ocupao (Diviso conforme tabela 1 do Decreto Estadual n 16.302/15):
Descrio do uso ou ocupao:
Ocupao do subsolo:
Risco (MJ/m): Nmero de ocupantes (populao):
2. MEDIDAS DE SEGURANA CONTRA INCNDIO
Sadas de emergncia Iluminao de emergncia
Extintores Controle de materiais de acabamento
Sinalizao de emergncia Brigada de Incndio
3. RISCOS ESPECIAIS
Armazenamento ou manipulao de lquidos inflamveis/combustveis at 250 litros
Uso de Gs Liquefeito de Petrleo (GLP) at 190Kg
Uso de vaso sob presso (caldeira) ou outros:
4. AVALIAO DA CLASSIFICAO DA EDIFICAO
Declaro que a presente edificao classifica-se como sendo de baixo potencial de risco vida e ao patrimnio, nos termos do item 5.2
da Instruo Tcnica n 42 Projeto Tcnico Simplificado.
Declaro estar ciente e ter orientado o proprietrio ou responsvel pelo uso de que no devem ser alteradas as caractersticas da
edificao e da ocupao, de modo a atender s seguintes especificaes:
a. possuir rea total construda menor ou igual a 750 m, no sendo permitido desconto de rea;
b. possuir at trs pavimentos, podendo ser desconsiderado como pavimento o 1 subsolo quando usado exclusivamente para
estacionamento, sem abastecimento no local;
c. no possuir qualquer tipo de abertura por meio de portas, janelas e telhados para edificaes adjacentes;
d. se for local de reunio de pblico (Grupo F) permitido apenas divises F2 e F8: igrejas, capelas, sinagogas, mesquitas, templos,
crematrios, necrotrios, salas de funerais, restaurantes, lanchonetes, bares, cafs, refeitrios, cantinas, com lotao mxima de 100
(cem) pessoas;
e. no manipular ou armazenar produtos perigosos sade humana, ao meio ambiente ou ao patrimnio, tais como: explosivos,
perxidos orgnicos, substncias oxidantes, substncias txicas, substncias radioativas, substncias corrosivas e substncias perigosas
diversas;
f. no comercializar gs liquefeito de petrleo - GLP;
g. se houver utilizao ou armazenamento de GLP (Central) para qualquer finalidade, possuir no mximo 190 Kg de gs;
h. no possuir quaisquer outros tipos gases inflamveis em tanques ou cilindros;
i. no armazenar lquidos inflamveis ou combustveis em tanques areos, para qualquer finalidade
j. no ser posto de abastecimento de combustvel;
k. armazenar ou manipular, no mximo, 250 litros de lquidos combustveis ou inflamveis, fracionados;
l. no possuir subsolo com ocupao diferente de estacionamento;
m. no possuir coberturas construdas com fibras de sap, piaava e similares, com rea de coberta superior a 200 m
n. no ter na edificao as seguintes ocupaes:
- pensionatos, internatos, alojamentos, mosteiros, conventos, residncias geritricas, hotis, motis, penses, hospedarias, pousadas,
albergues, casas de cmodos, com mais de 16 leitos;
- escritrio de callcenter, com mais de 100 funcionrios;
- creches, escolas maternais, jardins de infncia, escolas para excepcionais, deficientes visuais e auditivos;
- asilos, orfanatos, abrigos geritricos, hospitais psiquitricos, reformatrios, tratamento de dependentes de drogas e lcool, hospitais,
casa de sade, prontos-socorros, clnicas com internao, ambulatrios e postos de atendimento de urgncia, postos de sade e
puericultura.
o. No sejam enquadradas nas seguintes denominaes CNAE:
- 0600-0/01 Extrao de petrleo e gs natural
- 2092-4/01 Fabricao de plvoras, explosivos e detonantes
- 2092-4/02 Fabricao de artigos pirotcnicos
- 2092-4/03 Fabricao de fsforos de segurana
- 4789-0/06 Comercial varejista de fogos de artifcio e artigos pirotcnicos
5. AVALIAO DAS SADAS DE EMERGNCIA
Declaro que as sadas de emergncia encontram-se dimensionadas para a populao da edificao, de acordo com o Anexo D da
Instruo Tcnica n 42 Projeto Tcnico Simplificado.
Declaro que as distncias mximas a serem percorridas pelos ocupantes at a sada de emergncia atendem ao disposto no Anexo E
da Instruo Tcnica n 42 Projeto Tcnico Simplificado.
6. AVALIAO DOS EXTINTORES DE INCNDIO
Declaro que os extintores de incndio foram instalados na edificao de acordo com o item 9 da Instruo Tcnica n 42 Projeto
Tcnico Simplificado e encontram-se em plenas condies de funcionamento de acordo com as normas tcnicas.
7. AVALIAO DA SINALIZAO DE EMERGNCIA
Declaro que a sinalizao de emergncia foi instalada na edificao de acordo com o item 9 da Instruo Tcnica n 42 Projeto
Tcnico Simplificado.
8. AVALIAO DO CONROLE DE MATERIAL DE ACABAMENTO (Se houver)
Declaro que os materiais de acabamento e revestimento utilizados atendem ao disposto no item 9 e anexo F da Instruo Tcnica n
42 Projeto Tcnico Simplificado.
9. AVALIAO DA ILUMINAO DE EMERGNCIA (Se houver)
Declaro que a iluminao de emergncia foi instalada na edificao de acordo com o item 9 da Instruo Tcnica n 42 Projeto
Tcnico Simplificado.
10. AVALIAO DO GLP (Se houver)
Declaro que a Central de GLP atende ao disposto no item 9 e os afastamentos esto de acordo com o Anexo G, ambos da Instruo
Tcnica n 42 Projeto Tcnico Simplificado.
11. DECLARAES GENRICAS
Declaro estar ciente de que o Corpo de Bombeiros Militar pode, a qualquer tempo, verificar as informaes e declaraes prestadas,
inclusive por meio de vistorias e de solicitao de documentos.
Declaro estar ciente de que o Corpo de Bombeiros Militar pode iniciar o processo de cassao da Licena, sem prejuzo da comunicao
ao Ministrio Pblico Estadual e demais rgos, sempre que:
a. houver qualquer irregularidade, inconsistncia ou falta de documentao obrigatria;
b. houver algum embarao, resistncia ou recusa de atendimento na edificao;
c. for constatado o no enquadramento do estabelecimento comercial nas regras para concesso de licena prvia vistoria, de acordo
com a Instruo Tcnica n 42 Projeto Tcnico Simplificado;
d. for constatado, em vistoria, situao de risco iminente vida, ao meio ambiente ou ao patrimnio;
e. for constatado, em vistoria, o no atendimento das exigncias das Normas de Segurana contra Incndio do Estado da Bahia.

__________________________________________ ____________________________________
Nome do Proprietrio ou Responsvel Nome do Responsvel Tcnico
pelo uso da edificao CREA/CAU n