Mediciones Cardiovasculares

3/18/2017 1
 SISTEMAS DE MONITOREO
DE PACIENTES
Los sistemas de monitoreo de pacientes tienen como propsito vigilar los
parmetros fisiolgicos vitales para que el personal mdico y paramdico
pueda mantenerse informado acerca de los cambios del estado de un
paciente.

Generalmente estos sistemas constan de distintos componentes que incluyen

una estacin central, monitores de cabecera y transmisores y receptores
de telemetra ambulatoria.

Tradicionalmente, la monitorizacin se ha usado solo en ciertas reas del

hospital, tpicamente en la unidad de cuidados intensivos (UCI), las unidades
de atencin intermedia, el quirfano y la unidad de recuperacin
postanestsica. Sin embargo, poco a poco la aplicacin de la monitorizacin
se ha extendido a otras partes del hospital.
Un sistema de monitoreo es un sistema tpico de lazo abierto, el cual
obtiene informacin del paciente y la procesa de forma tal que pueda ser
mostrada, almacenada o puesta a disposicin de otros sistemas a travs
de una red. Se distingue de un sistema de diagnstico al adquirir y
procesar la informacin en forma continua y en tiempo real.

ALMACENAMIENTO

ADQUISICION PROCESAMIENTO MUESTRA

RED
INFORMATICA
 COMPONENTES DE UN
SISTEMA DE MONITOREO
Estacin Central de Monitoreo
Recibe y presenta informacin procedente de otros monitores situados en un
rea de atencin especfica. Permite observar en forma remota las formas de
onda, datos numricos, tendencias y alarmas de todos los pacientes asignados
a esa estacin central.

Monitores de Cabecera
Generalmente, estos monitores estn conectados a una estacin central
mediante una red o funcionan en una configuracin independiente.

Sistemas de Telemetra
Consta de transmisores porttiles que el paciente lleva o usa, permite vigilar el
estado del paciente en la estacin central mientras se le permite a ste mayor
libertad de movimiento en toda el rea de atencin o en el establecimiento.
 ESTACION CENTRAL DE
MONITOREO
La estacin central consta de un monitor, colocado generalmente en una
estacin de enfermera, que consolida la informacin procedente de los
monitores de cabecera de cada paciente y de los transmisores de telemetra.

Los sistemas disponibles actualmente ofrecen diversas configuraciones en la

pantalla que van desde mostrar solo la forma de onda del ECG de cada
paciente hasta presentaciones que replican la pantalla del monitor de
cabecera de cada paciente.

Transmisin de Datos Sistemas de Alarma

Configuracin en conexin directa.
Configuracin inalmbrica.
Paneles de mensaje en los
corredores.
Presentacin de alarmas en
pantallas secundarias.
Sistemas de radiobsqueda.
 ESTACION CENTRAL DE
MONITOREO
I Unidad de Cuidados Intensivos ESTACION
CENTRAL
N (UCI)
ESTACION
REMOTA
T

E
INTRANET
R
ESTACION HUB
REMOTA N

ESTACION
REMOTA
T
...
ESTACION LOCAL ESTACION LOCAL ESTACION LOCAL
 HL7
Health Level Seven

DICOM
Digital Imaging
and
COMmunications

MIB IDMR
Integrated Digital
Medical Medical Records
Information
Bus
(IEEE 1073)
MONITORES DE CABECERA
Los monitores de cabecera pueden ser de tres tipos:
configurado, modular o una combinacin de los dos.

Monitores Configurados
En los monitores configurados, todas las capacidades del monitor se
incorporan en el equipo.

Monitores Modulares
En los monitores modulares, se usan mdulos independientes para medir los
parmetros y de esta forma configurar el equipo segn las necesidades del
paciente.

Monitores Combinados
En el tercer tipo, ciertos parmetros que se usan con frecuencia, como el ECG,
se incluyen en el monitor, mientras que otros parmetros se agregan segn
sea necesario usando mdulos independientes.
 SISTEMAS DE TELEMETRIA
Un sistema de monitorizacin a distancia utiliza la telemetra como principal
herramienta, ya que permite la transmisin y recepcin de datos relacionados
al estado fisiolgico del paciente.

Monitorizacin desde la ambulancia

Conociendo el estado del paciente, previo a su llegada al hospital, el mdico
est preparado para actuar rpidamente de acuerdo a su pre-diagnstico.

Monitorizacin desde el hogar

Permite hacer un seguimiento del paciente desde su propia casa, permitiendo
a los especialistas analizar a distancia la evolucin del enfermo.

Monitorizacin a distancia dentro del hospital

La utilizacin de la telemetra permite monitorizar a los pacientes desde salas
de terapia intensiva, desde una habitacin para recuperacin, desde un
consultorio, etc.
SISTEMAS DE TELEMETRIA

ANTENA ANTENA

COMUNICADOR TRANSMISOR SELECTOR

TRANSMISION TRANSMISOR
AUDIBLE PORTATIL
/ RECEPCION

TRANSDUCTOR COMUNICADOR
O RECEPTOR AUDIBLE
ELECTRODOS

DEMOD Y PROC
DE LA SEAL

ESTACION
CENTRAL

PACIENTE
 PARAMETROS FISIOLOGICOS
Parmetros Monitoreados Usualmente:
ECG Electrocardiografa.
SPO2 Saturacin Parcial de Oxgeno.
NIBP Presin Arterial No Invasiva.
IBP Presin Arterial Invasiva.
FC Frecuencia Cardaca.
FR Frecuencia Respiratoria.
EtCO2 Dixido de Carbono al Final de la Expiracin.
FiCO2 Dixido de Carbono Durante la Inhalacin.

Parmetros Adicionales:
Deteccin de Arritmias: Algoritmo de anlisis de la seal ECG.
Presentacin de Datos Almacenados.
Registradores: Trmicos y Lser.
Alarmas: Buen diseo y uso adecuado.
Interfaces: IEEE 1073 MIB.
 PARAMETROS FISIOLOGICOS
IDENTIFICACION

FECHA Y HORA

ECG ECG

IBP
CO2
SPO2
SPO2
TEMPERATURA
IBP
CO2
CAPNOGRAFIA
EtCO2 / FiCO2
 TEORIA DE OPERACION
Electrocardiografa
(ECG)

SEAL
DIFERENCIAL

AISLAMIENTO
SEAL EN
MODO COMUN

COMUN
DEL
CIRCUITO

TIERRA
COMUN
 TEORIA DE OPERACION
Electrocardiografa
(ECG)

GE EK-Pro
Preamplificador para Monitoreo de ECG
Proteccin contra RF

FILTRO RC CONTRA
RADIOFRECUENCIA
Diagrama de Bloques REF
para ECG 1 mV

RA I
BUFFERS RED DE DETEC
LA II
G=1 WILSON DE QRS
LL AMP III
DIF MUX
G=10 aVR ADC
DRIVE aVL 12 / 18
BITS
BUFFER aVF

RL CPU

AMP 12
DIF FILTROS MUX
G=10 PASA
12 BANDA
C1 FILTROS (0-50Hz)
NOTCH
+
A 60 Hz
C2 AMP ADC
PROG 12 / 18
G=10 BITS
C3
BUFFERS
G=1 TIERRA
C4
COMUN

C5 COMUN
DEL
CIRCUITO
C6
AISLAMIENTO
 12SL Acquisition Analysis Interpretation -
12 lead Storage
Input
signals Output
Detection & Rhythm Morphology
Classification
Measurements Interpretation Interpretation

Data Acquisition (10sec 12/15 leads)

Beat detection, classification
Form Median
P, QRS, T onsets/offsets, amplitudes Digital
P detection Mac-Rhythm
Data
Storage
Pace Maker File
Atrial
Ventricular
Modifiers ( PVC .)

Conduction
Hypertrophy
Infarction
Repolarization
Normal ECG
Otherwise Normal ECG
Borderline ECG
Abnormal ECG
12RL Reconstruo 12-lead ECG
12RL Reconstructed 12-lead
ECG
6-leadwire ECG cable
Standard electrode positioning
8 standard ECG leads (I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1,
V5)
4 derived ECG leads (dV2, dV3, dV4, dV6)
CARESCAPE Monitors B850 and B650 with Patient
Data Module (PDM), PSM or PRESTN, or Solar with
PDM

RA
LA
RL
LL
V1
V5
 TEORIA DE OPERACION
Presin Arterial No Invasiva
(NIBP)
MEDIDA DEL PANI
Metodo Oscilometrico
La pared Arterial esta oscilando con cada latido del corazon.
La precion de la banda (cuff) se libera automaticamente.
Aplicacion
Ancho de la banda efecta el resultado
de la medida.

Banda Pequenas provocan Bandas anchas provocan

lecturas altas. lecturas bajas.
Diagrama de Bloques para NIBP
 TEORIA DE OPERACION
Saturacin Parcial de Oxgeno
(SPO2)

CIRCUITO
DE CONTROL
DE PULSOS

CIRCUITO
SENSOR SENSOR MULTIPLICADOR ADC
DE FRECUENCIA

% MICRO
SAT PROCESADOR

CONVERTIDOR
DIGITAL DE
BARRIDO
Saturacion de Oxigeno (SpO2)

Medida no Invasiva

Aplicacion facil y Sencilla

Resultado Instantaneo y Continuo

Monitorea Porciento de O2 y Pulso

Cardiaco

Datos Hemodinamicos y Respiratorios

SPO2
Individuos saludales en medidas tomadas
a nivel de mar por lo general deben
mostrar un nivel de Saturacion de oxigeno
de entre 96% y 99%
Metodo = Foto-pletismografia

Hemoglobina cambia de
color cuando carga
O2=(HbO2 +/- Hb)

Luz de 2 diferentes largos

de Onda es aplicada (roja y
Infraroja).

Solo usamos la parte

dinamica de la
medida(flujo).
Metodo = Pletismografia
Absorbe la luz variable por la
variacion de Pulso en la sangre
Arterial.

Constante absorcion de luz por

la Sangre Arterial no Pulsativa.

Absorcion de Luz Constante por

la Sangre Venosa.

Absorcion de Luz constante por

Pletismografia =
Uso de la variacion de la luz de onda
tejido,hueso, etc.
para reproducir un pulso de onda
arterial. Ondas = Ritmo/pulso= Ritmo
Cardiaco
Method= Spectrophotometry =
10 Measure of the light
(Red) (Infrared) through substances
660nm 905-940nm
extinction coefficient

HbO2
Beer-Lambert Law:
Ird, ir = Ioe- cx
= Extinction coefficient
Hb c = Concentration
x = Optical path length
0.1
600 700 800 900 1000
Wavelength (nm)
Oxygenated Hb and reduced Hb absorb different amounts of Red (RD) and Infrared (IR) Light
Tecnologia de MasimoSET

Artifacto o falta de lectura puede ser

causado por:
Movimiento de la sangre venosa.
Movimiento del Sensor.
Fluctuaciones de luz o material conductivo.
Movimiento de tejido o sangre capilar
Movimiento de sangre arterial.

Masimo resovio el problema de una forma

unica.
(SpO2) wave
 Tecnologia - Capnografia
Capnografos y Capnometros utilizan tecnologia (IR)
infraroja
Moleculas de CO2 absorben luz IR con un
largo de onde especifico.
La cantidad de energia absorbida proporcional
a la concentracion de CO2

Productos disponibles hoy dia son tecnologia

mainstream o sidestream
 EtC02
ETCO2 mide el CO2 que fue expirado.

Porque medimos ETCO2:

Para asegurar la colocacion del ET en la

traquea.
Medidas de ETCO2 leen cambios mas
rapido que lecturas de SPO2 .
Durante transporte identifican movimiento
del tubo el la traquea ( seguridad) .
Comprueba la calidad del CPR segun los
niveles de ETCO2 .
Puedo controlar hiperventilacion o
hipoventilacion
Capnografia Mainstream vs SideStream

Mainstream:
Mainstream se conecta directamente al circuito respiratorio.
Mainstream puede ser usado con boquillas o mascarillas.

Sidestream
Sidestream comunmente utilizados con pacientes no
entubados conectando una canula nasal .
El promedio de la muestra en sistemas sidestream es
tipicamente 50 a 200 ml/minuto
 Mientras el paciente exala el CO2 rico en
gas pasa atraves del adapteador donde se
realiza la medida.
Mainstream sensor no se contamina por
no estar en contacto directo con el
paciente.
Si el adaptados de contamina con
secresiones o humedad, se remplaza el
adaptador.
Mainstream sensor por ser una medida
rapida captura el End Tidal CO2 medidas
150 respiraciones como las de Neonatos.
Mainstream CO2
Sensor- se coloca en la linea de aire .
En el pasado era la unica opcion de optener Ondas.

+ Captura la Onda muy rapido.

Trabaja solo en pacientes entubados.
Aumenta el espacio muerto.

Poca presicion expiraciones de bajo volumen

Sensor frajil y costoso ..
Sidestream CO2
Toma medida de la Nariz/Boca o Tubo de Intubacion.
Trabaja con paciente Intubados y No Intubados.
No Sensor caros o incomodos sensor.

+ No aumenta el espacio muerto.

+ Trabaja bien con expiraciones de bajo volumen.
+ Sensor protegido dentro del instrumento.
Podria tener problemas de Humedad o Bloqueos.
Onda de baja calidad (respuesta tardia/lenta).
Volores Normales - ETCO2
ETCO 2

ETCO2 from Capnograph RR

Normal ETCO2 Values:

30 - 43 mmHg
Un Capnograma
Normal
Normal Capnogram
CO2 mmHg
50

25

0
Aplicaciones Clinicas
Capnografo
ETCO2 Durante un Arresto
Cardiaco
Estudios demuestran la efectividad de la ETCO 2 al momento
de evaluar la eficiencia de un buen RCP.
No ETCO2 durante el Arresto Cardiaco
Durante el RCP el rescatista se cansa y disminuye
la medida de ETCO2
Aumenta al recuperar unbuen RCP

Time

*Falk et. al. New Engl J Med, 318:607-611, 1988

 ETCO2 y el Arresto
Cardiaco
ETCO2 Aumenta con el retorno de las
funciones normales del Corazon.

Time
ETCO2
Conectores de Paciente
Mainstream
M Series Capno3

E R Series Capno5
Conecciones a Paciente
Sidestream
Nasal/Oral CO2
M series Capno3 Sampling Cannula

Nasal/Oral CO2
Sampling w/ Oxygen
Delivery Cannula

Nasal CO2 Sampling

E series Capno5 Cannula

Adapter for ET Tube

 PANTALLA
(CRISTAL LIQUIDO)
INDICADOR
AC POWER
OPCIONES
(TOUCH SCREEN)

INDICADOR DE
CARGA DE
PRESION BATERIA
ARTERIAL NO
INVASIVA

INTERRUPTOR DE
ECG Y FR ENCENDIDO
(REVERSO DEL MONITOR)

PRESION
ARTERIAL
INVASIVA

SATURACION IMPRESOR
PARCIAL DE
OXIGENO
TEMPERATURA CAPNOGRAFIA
Dbito Cardaco
Dbito Cardaco

http://www.edwards.com/products/pacatheters/Pages/svo2ppt.aspx

50 Title or Job Number | XX Month 201X

Por que monitorar D.O.?
Reflete o estado de todo o sistema circulatrio e o volume de
pre-carga

Seleoda terapia hemodinmica

Resposta circulatria a intervenes

Oferta de oxigeno aos tecidos e rgos

 Dbito Cardaco por Termodiluio
o volume de sangue ejetado pelo corao por minuto.
DC = VS x FC

Termodiluio: Baseia-se na anlise e clculo da

diferena de temperatura entre dois pontos aps a
injeo do soro gelado. Por mtodo contnuo ou
intermitente.
Implicao Clnica: conhecimento do desempenho
cardaco, fornecendo uma idia sobre o consumo de O2,
e o transporte de O2 definido como o balano entre a
oferta e a demanda de oxignio. (SvO2)
Indiaes Clnicas: Insuf. Cardaca, Hipovolemia
Grave, Sepses,Insuf. Renal,situaes circulatrias
complexas, etc.
Como funciona...
- injeo de 10 ml de soluo gelada atravs do trio direito ( AD )
- mistura com o sangue no ventrculo direito ( VD ).
- fluxo sanguneo resfriado
- transporte at o termistor localizado prximo da ponta do cateter,
na artria pulmonar ( AP ).
- termistor sente a variao de temperatura
- transmisso para o computador, que constri uma curva. O
clculo da integral desta curva corresponde ao dbito
cardaco ( DC ).
Monitorao de medio de
D.C.

* Demo simulador
Visual Cards
Novos Visuais de Aplicaes
Clnicas
Intensive Care
Como
pile-up
usar os exemplos Clinical excellence for high-acuity patients.
Simplified workflow for high-stress environments

Dbito cardaco (C.O.)

NEUROLGICO
Eletroencefalografia (EEG)
Entropia*
Transmisso Neuromuscular (NMT)
ndice Pleth Cirrgico (SPI)
ndice bispectral (BIS)
Electrocardiografia (ECG)
Presso Arterial Invasiva (IBP)
Presso Arterial No Invasiva (NIBP)
Oximetria de Pulso (SpO2)
Temperatura
Gases das vias areas
Trocas gasosas e metablicos
Espirometria do Paciente
Eletroencefalografia (EEG)
Transmisso Neuromuscular (NMT)

ndice bispectral (BIS)

Novos Visuais de Aplicaes
Clnicas
Como usar os exemplos
f de cartes
 Com os pacientes com alta
complexidade muitas vezes
crucial saber o quanto de sangue
o corao est bombeando por
minuto.

Tcnica porTermodiluio para os

pacientes mais crticos
Tecnologia PiCCO menos invasiva para
acessar mais ampla populao de
pacientes e medio contnua, incluindo
um grande conjunto de
variveis hemodinmicas

Dbito cardaco (C.O.)

 Algoritmos de ECG que ajudam a
atender as diretrizes para a
monitorizao do ECG

Algoritimo de Anlise de arritmia EK-

Pro com quatro derivaes
simultneas
Deteco de fibrilao atrial
Monitorizao ST de todas as
derivaes de ECG disponveis
Medio QT / QTc Contnuo
Diagnstico (12SL) e reconstruda
(12RL) - anlise de 12 derivaes

Eletrocardiograma (ECG)
 Vasta gama de opes de
medio de temperatura para
medio e verificao
contnua

Dispositivos especficos do aplicativo,

sondas descartveis e reutilizveis
Deteco de alteraes no estado do
paciente
Suporte para as decises de
tratamento

Temperatura
 Proporcionando informaes
batimento por batimento sobre
o estado cardiovascular do
paciente

At 8 canais de PI simultneos
Clculo automtico de dPP e
SvO2 que ajuda a predizer a resposta a
infuso de lquidos

Presso Arterial Invasiva (PI)

 GE DINAMAP O nome mais
confivel na medio de presso
arterial no invasiva

O algoritmo DINAMAP SuperStat

avanado suporta velocidade, conforto
e rejeio de artefato.
Medidas calibradas para presso
arterial central (DINAMAP clssico
disponvel com referncia
auscultatrio).
Disponvel em uma ampla gama de
produtos da GE Healthcare.

Presso Arterial No Invasiva (PNI)

 Nellcor OxiMax utiliza
processamento baseado em
sinal cardaco para entregas
precisas de medida de SpO2

Obtenha leituras precisas, mesmo

durante a baixa perfuso e a maioria
dos tipos de interferncia de sinal
Recurso de gerenciamento de alarme
SatSeconds ajuda os mdicos a
distinguir eventos menores.

Oximetria de Pulso(SpO2) - Nellcor OxiMax

 Masimo SET oferece
saturao de oxignio com a
Medida exata-Through Motion

Masimo SET movimento e baixa

perfuso tecnologia de oximetria de
pulso Medida-Through
Alta deteco de eventos verdadeiros.
Uma baixa incidncia de eventos falsos
para ajudar a permitir clnicos intervir
mais cedo para melhores resultados e
uma melhor assistncia ao paciente

Oximetria de Pulso(SpO2) - Masimo SET

 GE oximetria de pulso, com base em
mais de 30 anos de experincia,
fornecendo um desempenho
excepcional, inclusive em condies
adversas de pacientes

Tecnologias GE TruSignal e TruTrak +

SpO2, apoiadas pela famlia de sensores
TruSignal SpO2
Alm disso, a GE SpO2 permite a utilizao
do ndice Petismogrfico cirrgico (SPI)
para medir a resposta do paciente a
estmulos dolorosos

Oximetria de Pulso (SpO2) - GE

 Concentraes Inspiratrias e
expiratrios contnuas nas vias
areas de agentes volteis

Respirao a respirao valores

inspirados /expirados com formas de
onda em tempo real
Ajuda o mdico a manter o
atendimento ao paciente e ventilao
Permite um melhor controle da
anestesia de baixo fluxo
MAC e equilibrio de gs para maior
acurcia

Gases das vias areas

 Monitoramento contnuo e no
invasivo de consumo de oxignio
(VO2) e produo de dixido de
carbono (VCO2)

Permite a otimizao da nutrio do

paciente, o trabalho de respirao, e
ajuste do ventilador
VO2 Suporta avaliao nutricional, as
decises de tratamento e processos de
desmame
VCO2

Troca gasosa e metabolismo

 Presso das vias areas, volume,
complacncia e resistncia das
vias areas do paciente com um
nico sensor: D-lite

Permite monitoramento do circuito e do

paciente independente da mquina
ventilador / anestesia
A deteco precoce de alteraes no
estado ventilatrio
Suporte para as decises de tratamento

Espirometria
 O monitoramento contnuo e no
invasivo de CO2 expirado para
Capnography (Respironics)
avaliao de ventilao - padro
de atendimento

Permite confirmar a intubao traqueal,

avaliar a dinmica das vias areas,
respirao, circulao e ventilao
Permite detectar problemas no sistema
respiratrio
Permite acompanhamento das
tendncias de mudanas na EtCO2 e
gradienteEt-PaCO2

Capnografia
 Na anestesia geral
medio contnua, no-
invasiva:
Entropia
ndice pletismogrfico
cirrgico (SPI)
Transmisso
Neuromuscular (NMT)

Para administrao de hipnticos, opiides, e / ou BNMs e

atender s necessidades individuais do paciente, ajustar a
entrega da droga e evitar sub ou supedosagem.

Adequao Anestsica(AoA)
 Medio quantitativa e automtica
de resposta muscular ao estmulo
eltrico

KMG com mecano sensors

AoA concept
EMG com ElectroSensor
Monitorizao da TNM realizada no
perodo perioperatrio reduz
significativamente a incidncia de
paralisia residual ps-operatrio1
TOF%
Count
1 Viby-Mogensen, Anesthesia&Analgesia 111(1), 2010

Transmisso Neuromuscular (NMT)

 Algortmo inovador para a medio
contnua do estado cerebral: a
entropia de resposta (RE), entropia
de estado (SE)

Ajuda a reduzir as doses de propofol em

RE 9% e para acelerar a recuperao do
paciente e ou alta1
SE EEG recomendado para pacientes que
recebem anestesia venosa total (TIVA)2

Entropia 1 Vakkuri, Anesthesiology 103(2), 2005

2 NICE Guidance 2012, http://guidance.nice.org.uk/DG6
 Um ndice que muda quando o
paciente reage a estmulos
dolorosos ou a administrao
de opiides durante a anestesia
geral

Reduo de 85% dos eventos

perioperatrios indesejados 1
Reduo de 25% do consumo de
remifentanil2

1 Chen X, Anesthesiology 112, 2010

2 Bergmann, British Journal of Anaesth 110(4), 2013

ndice Pletismogrfico Cirrgico (SPI)

 Fornece uma viso sobre os
efeitos diretos e especficos para
cada paciente da anestesia sobre
o crebro

Ajuda os mdicos a determinar e

administrar a quantidade exata de
medicamento para atender as
necessidades de cada paciente
reas de aplicao: anestesia e
cuidados intensivos
Cerca de 4.000 artigos e resumos
publicados

ndice bispectral (BISTM)

 Medida direta da atividade eltrica
espontnea do crebro

Forma eficaz de detectar convulses

Detector sensvel e precoce de
isquemia no crebro
Potencial Evocado Auditivo Integrado
(AEP)
Uso amigvel e exibio da matriz
espectral comprimida (CSA)

Eletroencefalograma (EEG)