O HumanizaSUS na Ateno Bsica

Ministrio da Sade

O HumanizaSUS
na Ateno Bsica

Braslia DF 1
2009
 Ministrio da Sade

2
 MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS

O HumanizaSUS
na Ateno Bsica

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF
2009
 2009 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no
seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio
da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina:
http://www.saude.gov.br/editora

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Tiragem: 1.a edio 2009 50.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS
Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio-sede, sala 954
CEP: 700058-900, Braslia DF
Tels.: (61) 3315-3762 / 3315-2782
E-mail: humanizasus@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/humanizasus

Coordenador da Poltica Nacional de Humanizao:

Drio Frederico Pasche

Projeto grfico e diagramao:

Alisson Sbrana - Ncleo de Comunicao/SAS

Reviso:
Bruno Arago

Fotos:
Radilson Carlos Gomes

EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, trecho 4, lotes 540 / 610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 3233-2020 / 3233-1774
Fax: (61) 3233-9558 Equipe editorial:
E-mail: editora.ms@saude.gov.br Normalizao: Vanessa Leito
Home page: www.saude.gov.br/editora Reviso: Khamila Christine Pereira Silva

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto
do SUS.
O HumanizaSUS na ateno bsica / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Poltica Nacional de
Humanizao da Ateno e Gesto do SUS. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
40 p. : il. color. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)

ISBN 978-85-334-1581-2

1. Humanizao do atendimento. 2. Sade Pblica. 3. Gesto do SUS. I. Ttulo. II. Srie.

CDU 35:614
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0275

Ttulos para indexao:

Em ingls: HumanizaSUS in Primary Health Care (Brazil)
Em espanhol: HumanizaSUS en la Atencin Bsica en Salud (Brasil)
 Sumrio

Apresentao
04
Ateno Bsica: espao privilegiado
na construo de um SUS humanizado 07
Como? Por onde? Que tenses
e possibilidades podemos criar? 14
Um caso concreto 22
O convite est feito! 36
Referncias 37
 Ministrio da Sade

Apresentao

O Ministrio da Sade tem reafirmado o HumanizaSUS

como poltica que atravessa as diferentes aes e instn-
cias do Sistema nico de Sade, englobando os diferentes
nveis e dimenses da ateno e da gesto.

A Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Ges-

to do SUS aposta na indissociabilidade entre os modos
de produzir sade e os modos de gerir os processos de
trabalho, entre ateno e gesto, entre clnica e poltica,
entre produo de sade e produo de subjetividade. Tem
por objetivo provocar inovaes nas prticas gerenciais
e nas prticas de produo de sade, propondo para os
diferentes coletivos/equipes implicados nestas prticas o
desafio de superar limites e experimentar novas formas de
organizao dos servios e novos modos de produo e
circulao de poder.

Operando com o princpio da transversalidade, o Huma-

nizaSUS lana mo de ferramentas e dispositivos para
consolidar redes, vnculos e a co-responsabilizao entre
usurios, trabalhadores e gestores. Ao direcionar estrat-
gias e mtodos de articulao de aes, saberes e sujeitos,
pode-se efetivamente potencializar a garantia de ateno
integral, resolutiva e humanizada.

4
 O HumanizaSUS na Ateno Bsica

Por humanizao compreendemos a valorizao dos di-

ferentes sujeitos implicados no processo de produo de
sade. Os valores que norteiam essa poltica so a autono-
mia e o protagonismo dos sujeitos, a corresponsabilidade
entre eles, os vnculos solidrios e a participao coletiva
nas prticas de sade.

Com a oferta de tecnologias e dispositivos para configura-

o e fortalecimento de redes de sade, a humanizao
aponta para o estabelecimento de novos arranjos e pactos
sustentveis, envolvendo trabalhadores e gestores do SUS
e fomentando a participao efetiva da populao, provo-
cando inovaes em termos de compartilhamento de todas
as prticas de cuidado e de gesto.

A Poltica Nacional de Humanizao no um mero con-

junto de propostas abstratas que esperamos poder tornar
concreto. Ao contrrio, partimos do SUS que d certo.

O HumanizaSUS apresenta-se como uma poltica construda

a partir de possibilidades e experincias concretas que que-
remos aprimorar e multiplicar. Da a importncia de nosso
investimento no aprimoramento e na disseminao das
diferentes diretrizes e dispositivos com que operamos.

As Cartilhas HumanizaSUS tm funo multiplicadora; com

elas esperamos poder disseminar algumas tecnologias
de humanizao da ateno e da gesto no campo da
Sade.

Braslia, 2009.

5
 Ministrio da Sade

6
 O HumanizaSUS na Ateno Bsica

Ateno Bsica: espao privilegiado

na construo de um SUS humanizado

Esta cartilha convida gestores, trabalhadores e

usurios a refletir, dialogar e reinventar as prti-
cas individuais e coletivas nos modos de produzir
ateno e gesto na ateno bsica do Sistema
nico de Sade (SUS).

Nestes anos de construo, o SUS avana em di-

versos cantos do pas, nos territrios vivos onde as
pessoas moram e a vida acontece, onde atuam as
equipes de sade, nos servios e na comunidade.
Experincias bem-sucedidas demonstram a po-
tncia do SUS e as possibilidades de qualificar
a ateno e a gesto. Essas experincias e sua
repercusso para gestores, trabalhadores e
usurios so frutos de encontros com es-
paos para trocas, escuta qualificada, res-
peito diversidade e s necessidades
especficas, individuais e coletivas.

A Poltica Nacional de Humani-
zao da ateno e gesto do
SUS - HumanizaSUS (2003)

7
 Ministrio da Sade

considera que sujeitos sociais, atores concretos e engaja-

dos em prticas locais, quando mobilizados, so capazes
de, coletivamente, transformar realidades, transformando-
se a si prprios neste mesmo processo (BENEVIDES;
PASSOS, 2005). O HumanizaSUS aposta que possvel
construir vnculos entre os diversos profissionais nas
equipes e com usurios para produzir graus crescentes
de autonomia e corresponsabilidade. Aposta na criao
coletiva de sadas e na atuao em rede.

O HumanizaSUS surge atrelado ao compromisso de uma

efetivao real do Sistema nico de Sade, partindo do
reconhecimento do SUS que d certo. E, no mbito da
ateno bsica, temos experincias expressivas de au-
mento do acesso aos servios de sade e de uma melhor
qualidade do cuidado.

O Ministrio da Sade, atravs da Poltica Nacional de

ateno bsica PNAB (2006) caracteriza este nvel de
ateno como um conjunto de aes de sade, nos mbitos
individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo
da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o trata-
mento, a reabilitao e a manuteno da sade - aes que
devem ser desenvolvidas por meio do exerccio de prticas
gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob
forma de trabalho em equipe, e dirigidas a populaes de
territrios bem delimitados, pelas quais assume a respon-
sabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente
nos lugares em que vivem essas populaes.

8
 O HumanizaSUS na Ateno Bsica

A sade, compreendida como direito universal, indica

que cada pessoa tem direito de acesso a uma equipe
de ateno bsica que lhe cuide, com capacidade de se
corresponsabilizar pelos problemas individuais e coletivos
de sade e de intervir sobre os mecanismos de produo de
doenas. A adscrio de pessoas/famlias/reas s equipes
e o acompanhamento ao longo do tempo facilitam a criao
de vnculo teraputico.

Para dar conta de suas responsabilidades, a ateno bsica

se vale de tecnologias relacionais de elevada complexida-
de, ou seja, lida com problemas altamente complexos do
cotidiano das pessoas que dizem respeito aos modos de
viver, sofrer, adoecer e morrer no mundo contemporneo
utilizando poucos equipamentos. Precisa dos mltiplos
saberes e prticas desenvolvidas por toda uma equipe de
profissionais de sade na relao com os sujeitos usurios.
Os espaos da ateno bsica favorecem encontros que
podem ser produtivos entre os profissionais de sade e entre
estes e a populao usuria do SUS. Para isso, necessrio
considerar o dilogo, a convivncia e a interao do que cada

Para dar conta de suas

responsabilidades, a
ateno bsica lida com
problemas altamente
complexos do cotidiano das
pessoas utilizando poucos
equipamentos.

9
 Ministrio da Sade

um traz, por meio das diversas formas de comunicao,

dos costumes, dos saberes, dos corpos, das crenas, dos
afetos, das expectativas e necessidades.

um desafio superar a percepo presente ainda em

parte dos gestores, profissionais de sade e populao da
ateno bsica como ao simples ou servio menor, que
qualquer um faz (CUNHA, 2005). Entre os profissionais de
sade esta percepo decorre, em grande medida, de uma
formao profissional centrada no espao hospitalar e no
modelo da biomedicina. Isto tem dificultado a compreenso
de que a ateno bsica tem uma grande complexidade,
demandando conhecimentos e prticas diferentes da aten-
o produzida em outros locais.

A ateno bsica deve estar conectada aos outros servios

do sistema de sade, que devem lhe dar retaguarda e apoio,
mas responsabilizar-se pelo seguimento dos casos ao longo
do tempo, fazendo a gesto compartilhada dos casos mais
complicados, que demandem outras tecnologias, sempre
que necessrio. Este tipo de seguimento facilita a criao
e manuteno do vnculo teraputico. A pactuao clara de
responsabilidades entre os diferentes servios no sistema
de sade, a interao entre as equipes e a cogesto dos
recursos existentes num dado territrio podem ampliar gran-
demente as possibilidades de produo de sade.

A diversidade de situaes vivenciadas na ateno bsica

requer, ainda, a atuao articulada com os movimentos
sociais e outras polticas pblicas, potencializando a ca-

10
 O HumanizaSUS na Ateno Bsica

pacidade de respostas para alm das prticas usualmente

desenvolvidas pelos servios de sade.

A ateno bsica tambm considerada um lugar privile-
giado de ensino-aprendizagem, um campo de prticas a
ser consolidado e continuamente transformado a partir das
experimentaes concretas, inclusive pelo ensino formal
(ensino tcnico, de graduao e ps-graduao). O encontro
ensino-servio deve ser processualmente estreitado, com
ganhos para a rede de sade e instituies de ensino. Esta
uma proposio da Poltica de Educao Permanente do
Ministrio da Sade (2004, 2007).

Inserir os alunos das vrias profisses da sade precoce-
mente na ateno bsica; atenuar o ensino centrado no
hospital; diminuir a fragmentao disciplinar; trabalhar a
responsabilizao, o trabalho multiprofissional e interdis-
ciplinar na equipe, o vnculo; articular aes individuais e
coletivas e assumir ao longo dos anos de formao a co-
gesto do cuidado em rede so exemplos de iniciativas que
podem ser significativas no processo de desenvolvimento
das competncias dos futuros profissionais da sade, do-
centes e trabalhadores, contribuindo com a ampliao da
resolutividade da ateno bsica.

O Ministrio da Sade tem apontado como prioridade a

expanso e qualificao da ateno bsica por meio da Es-
tratgia de Sade da Famlia, bem como tem investido na

11
12
 O HumanizaSUS na Ateno Bsica

um desafio superar
a percepo da ateno
bsica como ao
simples ou servio menor,
que qualquer um faz.

formulao e implementao de polticas neste sentido. A

Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementa-
res PNPIC (2007), a Poltica Nacional de Promoo da
Sade PNPS (2006), o Pacto pela Vida, em Defesa do
SUS e de Gesto (2006) e a criao dos Ncleos de Apoio
Sade da Famlia NASF (2008) so exemplos de polti-
cas coerentes com esta macroprioridade. Existe, portanto,
um grande esforo na construo de modelos de ateno
sade que priorizem aes de melhoria da qualidade de
vida dos sujeitos e dos coletivos.

Apesar deste esforo, o SUS tem inmeros desafios a
enfrentar para consolidar seus princpios e avanar como
poltica pblica universal e equnime, acessvel e resolu-
tiva. Entre eles, podemos destacar a questo do financia-
mento insuficiente do setor sade, a no-priorizao efetiva
dos investimentos na ateno bsica, a precarizao do
trabalho em muitos lugares, os modos de se produzir a
ateno e gesto.

13
 Ministrio da Sade

Como? Por onde? Que tenses e

possibilidades podemos criar?

Sendo tantos os desafios, como transformar as prticas que

desenvolvemos? Como diminuir a fragmentao e lidar com
as pessoas em sofrimento ou portadoras de necessidades
em vez de s tratar da doena? Como diminuir a assimetria
de poderes/saberes entre os profissionais e trabalhar em
equipe? Como incluir os usurios como sujeitos de suas
prprias vidas, portadores de saberes, de possibilidades?
Como trabalhar na ateno bsica para atender s de-
mandas/necessidades da comunidade levando em conta
tambm os interesses dos trabalhadores da sade e dos
gestores? Como lidar com os anseios e desejos de cada
um destes atores que se comunicam, trocam experincias
e buscam por respostas continuamente?

Uma das apostas que a Poltica Nacional de Humanizao

faz, a partir de experincias concretas, a de que pos-
svel construir uma zona de comunidade, um comum
entre os distintos interesses dos gestores, trabalhadores e
usurios (TEIXEIRA, 2005). Para que esta construo se
d, preciso criar espaos coletivos, espaos de encontro
entre as pessoas. Um espao pode ser o prprio ato de um
atendimento no servio de sade, de uma visita casa de
uma determinada famlia, da realizao de um grupo ou uma
oficina de planejamento, uma reunio do Conselho Local

14
 O HumanizaSUS na Ateno Bsica

de Sade, uma roda de conversa temtica, etc. nestes

encontros, onde as pessoas conversam, que os problemas
podem e devem aparecer, ser analisados e enfrentados.
nestes espaos que se pode construir corresponsabilidade
e aumentar o grau de autonomia de cada um.

A Poltica Nacional de Humanizao aposta que alguns

modos de organizar os processos de trabalho em sade
alguns arranjos facilitam o enfrentamento dos problemas
e potencializam a produo de sadas criativas e singula-
res em cada contexto. Aponta algumas diretrizes a serem
colocadas como nossa utopia, que estaro sempre por
serem alcanadas, nunca prontas, sempre mais frente.
So elas: o Acolhimento, a Clnica Ampliada, a Cogesto,
a Produo de Redes, a Valorizao do Trabalho e do Tra-
balhador da Sade.

Para a prtica de uma Clnica Ampliada, imprescindvel a

criao de vnculos entre usurios, famlias e comunidade
com a equipe local de sade e com alguns profissionais que
lhe sirvam de apoio e de referncia tcnica. Esta construo
de vnculos deve partir de movimentos tanto dos usurios

Ter espao para compartilhar

os incmodos e potencialidades
pode contribuir para tornar o
trabalho mais prazeroso,
efetivo e resolutivo.
15
Ministrio da Sade

quanto da equipe. Por parte do usurio, a criao de vnculo

ser favorecida quando ele acreditar que a equipe poder
contribuir de algum modo para a sua sade e sentir que
esta equipe se corresponsabiliza por esses cuidados. Do
lado do profissional e da equipe, a base do vnculo o
compromisso com a sade daqueles que a procuram ou
so por ela procurados, o quanto aquela pessoa o afeta.
O vnculo se estabelece quando esses movimentos se en-
contram. O vnculo ser teraputico quando contribuir para
que graus crescentes de autonomia modo de andar a
prpria vida sejam alcanados.

Vrias estratgias podem ser adotadas
pela equipe de ateno bsica para
favorecer a construo de vnculos,
responsabilizao e resolutividade.
Seguem alguns exemplos:
 O HumanizaSUS na Ateno Bsica

Identificar famlias e pessoas que requerem ateno

especial, seja no cadastramento das famlias, no olhar dos
agentes comunitrios de sade, nas visitas domiciliares
ou em outras atividades na comunidade. Isto pode ocor-
rer a partir da necessidade explicitada ou identificada no
encontro com pessoas em situao ou risco de violn-
cia, pessoas com deficincia, portadores de transtornos
mentais e outros;

Destacar, no atendimento cotidiano da demanda, as

pessoas que merecem ateno especial ateno a ser
definida a partir do risco/vulnerabilidade, e no por ordem
de chegada;

Qualificar a ateno a partir de um projeto teraputico

para cada situao: marcar retornos peridicos, agendar
visita domiciliar, solicitar apoio de outros profissionais,
combinar atendimento em grupo ou outras prticas
que potencializem o cuidado;

Identificar pessoas em situao de transtorno

ou adoecimento em funo de discriminao
de gnero, orientao/identidade sexual, cor/
etnia ou estigma de certas patologias;

Considerar especificidades das populaes

quilombolas, indgenas, assentadas, ribeirinhas,
povos da floresta e presidirios, dentre outras;

17
 Ministrio da Sade

Garantir o cuidado aos grupos de pessoas com maior

vulnerabilidade em funo de agravo ou condio de vida
para os quais j existem programas estruturados (pr-
natal, imunizao, hipertenso e diabetes, hansenase,
tuberculose, etc.);

Trabalhar em articulao com outros nveis de ateno/

especialidades, policlnicas, hospitais, maternidades, Cen-
tro de Apoio Psicossocial (Caps), Centro de Referncia
em Sade do Trabalhador (Cerest), urgncias, Centro de
Especialidades Odontolgicas (CEO), apoio diagnstico,
fortalecendo a rede de sade local.

Estabelecer parcerias tambm com outros setores, como

escolas, creches, universidades, centros de assistncia
social e outras instituies/equipamentos sociais da regio
e organizaes do movimento social/comunitrio;

Estimular e possibilitar que a equipe conhea, discuta

e avalie os diversos relatrios com os dados produzidos,
periodicamente, para que estes gerem informao til no
sentido de apoiar o planejamento, o monitoramento e a
avaliao e compartilh-los com a populao. Por exem-
plo: cobertura vacinal, cobertura de aleitamento materno,
mortalidade materna e infantil, incio precoce do pr-natal,
nmero de casos de doenas transmissveis, etc.
Essas estratgias de organizao do servio potencializam
a construo de vnculos a partir da prioridade de casos
singulares, em que parte da agenda da equipe definida
pelo acompanhamento de famlias e pessoas ao longo do

18
 O HumanizaSUS na Ateno Bsica

tempo e outra parte definida pelos imprevistos, pelas pes-

soas que chegam com alguma demanda e pelos projetos
de sade coletiva construdos com a comunidade. Dentro
desses imprevistos, fundamental que a ateno bsica se
responsabilize pelo acolhimento e cuidado aos usurios em
quadros agudos ou crnicos agudizados, cuja complexidade
seja compatvel com este nvel de ateno.

Uma pessoa cadastrada/acompanhada em uma unidade
de sade da ateno bsica que tem hipertenso arterial,
por exemplo, quando acometida por uma crise hipertensiva
deve ser atendida inicialmente pela equipe desta unidade,
que conhece sua histria pregressa e atual, faz seu acom-
panhamento ao longo do tempo, tem seu pronturio, etc.
Se o caso demandar aes realizadas por outros servios,
desejvel que se faa esta avaliao e a classificao de
risco e se iniciem as intervenes necessrias com os recur-
sos que a unidade tem para ento compartilhar a ateno
com outro servio, sem abrir mo da responsabilidade pela
continuidade do seguimento.

Quando, nestas circunstncias, o usurio tem apenas a

unidade de emergncia como possibilidade de acesso por
falta de vagas na agenda da equipe de ateno bsica ou
por outros fatores ser atendido por uma equipe que no
o conhece: nem a sua histria e nem a proposta teraputica
adotada. Nestes servios, frequentemente, feita nova
prescrio, que nem sempre coincide com os medicamentos
disponveis na rede, por exemplo.

19
 Ministrio da Sade

necessrio, portanto, aumentar a capa-

cidade de resposta da equipe de ateno
bsica incorporando tecnologias simples,
porm resolutivas, como sala de observa-
o ou para hidratao, sutura, medicao
injetvel, etc.

Tambm necessrio que se amplie a interao

entre os diferentes servios quando for necessrio
compartilhar o atendimento da mesma pessoa,
definindo as responsabilidades de cada um e a
coordenao do caso clnico.

20
 O Humanizasus na Ateno Bsica

No processo de construo de vnculos, responsabilizao e

resolutividade da ateno bsica so muitos os desafios en-
contrados, que podem ser impulsionadores de novos arranjos
de trabalho, novas formas de gesto, novas perspectivas de
olhar para a sade, de reformular o conceito sade-doena,
de integrar o usurio no sistema de modo ativo e de valorizar
os trabalhadores, ajudando-os a encontrar maneiras singula-
res de produzir sade, enfrentar circunstncias que podem
ser transformadoras para o cotidiano.
 Ministrio da Sade

Um caso concreto

A Poltica Nacional de Humanizao, como poltica trans-

versal que aposta na construo coletiva para mudar a
realidade, vem propondo caminhos a partir de experincias
concretas de um SUS que d certo. Convidamos voc a
discutir os dispositivos e o modo de fazer da Poltica Na-
cional de Humanizao a partir de uma situao frequente
no cotidiano dos servios de sade.

O caso que narraremos a seguir foi vivenciado por uma

equipe de Sade da Famlia e pela equipe de Sade Men-
tal do Centro de Sade Paranapanema, do Distrito Sul de
Campinas (SP). Ele narrado conforme a percepo de
um destes atores. A histria ocorreu no contexto de imple-
mentao do Projeto Paideia de Sade da Famlia, quando
muitos profissionais se re-encantaram com a incluso dos
agentes comunitrios de sade, com a reorganizao do
processo de trabalho e as produes coletivas que puderam
ser inventadas.

O Sr. Ansio, de 74 anos, era muito conhecido pela

equipe de Sade da Famlia. Sempre comparecia
unidade com suas queixas, provocando uma sensa-
o de impotncia na equipe: estava medicado com
as drogas usualmente prescritas, sua presso

22
 O HumanizaSUS na Ateno Bsica

arterial estava controlada, mas o quadro depressivo

vinha se mantendo inalterado. A equipe no sabia
mais o que fazer.

Um dia a equipe resolveu pr o caso na roda e

chamou uma psicloga para apoiar a discusso. O
grupo percebeu que o Sr. Ansio demandava aten-
o frequente e que os medicamentos no estavam
dando conta de suas necessidades.

Um agente comunitrio de sade lembrou que o Sr.

Ansio se sentia muito s. Algum sugeriu uma visi-
ta casa dele, na expectativa de que este encontro
pudesse dar novas pistas ao seu seguimento.

Na visita domiciliar, o grupo visitante percebeu que

o Sr. Ansio sentia mesmo muita solido. Descobriu
tambm que ele havia sido marceneiro durante
muitos anos e que tinha muita habilidade com a
madeira. Quando contava suas histrias, quando
mostrava sua obra, seus olhos brilhavam muito.
Havia vida latente ali.

As pessoas que participaram da visita voltaram com

outra viso sobre o cidado Ansio. Chamaram os
outros da equipe, a psicloga da Sade Mental, e
compartilharam o que sentiram. Na conversa, uma
possibilidade apareceu: Estamos num bairro onde h
tantos adolescentes vagando por a sem ocupao,

23
 Ministrio da Sade

com poucas atividades. Ser que o Sr. Ansio toparia

ensinar o que sabe a alguns meninos? Ser que al-
guns meninos topariam aprender marcenaria?

O Sr. Ansio topou, alguns meninos toparam e a ideia

se concretizou. A varandinha da casa do Sr. Ansio
foi transformada numa escola-marcenaria, cheia de
barulho e vida. E o Sr. Ansio foi melhorando: as
queixas diminuram, as visitas unidade bsica de
sade j no se repetiam tanto quanto antes. A equi-
pe concluiu com o Sr. Ansio que ele precisava muito
de convivncia com outras pessoas. Sentir-se til,
produtivo, includo na sua comunidade, contribuindo
com ela de alguma maneira. Ele tinha conseguido
ressignificar sua vida naquele momento.

Gradativamente, a oficina cresceu: os agentes comu-

nitrios de sade ajudaram a arranjar ferramentas e
sucata de madeira. Um usurio doou o maquinrio
de uma oficina de carpintaria.

Em outra reunio da equipe, o caso foi compartilhado

e as pessoas perceberam que deviam existir muitos
Ansios na comunidade. Pessoas solitrias, algu-
mas usando antidepressivos, frequentando bastante
a unidade, com muita vida latente e, talvez, saberes
que tambm pudessem ser compartilhados com
outros. A partir de ento, iniciaram um mapeamento
de potencialidades naquele que parecia um territrio
to-somente problemtico. E descobriram muitas,

24
 O HumanizaSUS na Ateno Bsica

muitas pessoas que sabiam diferentes coisas e tinham o

desejo de conviver com outros, de compartilhar seus sa-
beres, de se integrar a diferentes fazeres. E agora, o que
fazer? A equipe da unidade bsica de sade conseguiria
contribuir nestas articulaes com a comunidade?

A equipe, com o mapeamento que fez, percebeu muitas po-

tencialidades e resolveu buscar apoios externos unidade
para viabilizar novas aes. Acionaram o Conselho Gestor
Local e organizaram vrias frentes de trabalho. Foram ao
distrito de sade, ao servio de Sade Mental, s escolas,
s secretarias de Cultura, de Obras, de Desenvolvimento
Social. Visitaram tambm entidades da comunidade (gru-
pos de jovens, de mulheres, times de futebol, associaes
de bairro, etc.), sempre buscando estabelecer conexes,
ampliar a rede.

O esforo foi grande. Foi difcil alugar uma casa para desen-
volver uma parte das atividades. Dentro da prpria equipe de
sade havia resistncias: muitos no compreendiam que a
unidade bsica de sade poderia se ocupar de outras aes
alm das tradicionais consultas, vacinas, curativos, etc.

Enfrentados alguns destes problemas, foi possvel alugar

um espao e nasceu o Portal das Artes. No espao, foram
organizadas vrias atividades: alm da marcenaria, vieram
cursos de artesanato, de lnguas, atividades ldicas, de
relaxamento, musicais, etc. O lugar passou tambm a servir
de ponto de articulao para outras atividades no territrio,
como organizao de partidas de futebol. Vrios profissio-

25
 Ministrio da Sade

nais de sade das unidades prximas passaram a realizar

no Portal das Artes atividades distintas daquelas que faziam
no cotidiano da unidade bsica de sade, sentindo mais
prazer no seu trabalho. A maioria das atividades era reali-
zada por usurios-professores para usurios-aprendizes.

Dessa maneira, o Portal das Artes virou de fato um por-

tal, dando passagem a outro modo de olhar e cuidar das
pessoas portadoras de sofrimento, apostando na potncia
de cada um. A iniciativa abriu espao para que os trabalha-
dores da sade pudessem, tambm, fazer o que gostavam,
alm de entrar nas relaes profissionais de uma maneira
mais afetiva.

Quem est na ateno bsica

tem mais condies de
conhecer as famlias ao longo
do tempo, a situao afetiva,
o significado e a repercusso
do sofrimento/adoecimento.

26
 O HumanizaSUS na Ateno Bsica

Fato comum nas unidades bsicas de sade, os trabalhado-

res que foram personagens deste caso perceberam que che-
garam ao limite: que tudo foi realizado, proposto e o problema
de sade do usurio no foi resolvido. Cada um j tinha feito
o que era possvel fazer. Mas e se fizessem juntos?

Ter espao para compartilhar os incmodos e potenciali-

dades pode contribuir para tornar o trabalho mais praze-
roso, efetivo e resolutivo. A reunio de equipe pode ser
um momento propcio para os mais diversos encontros:
discusso de casos, reviso de condutas, elaborao de
projetos teraputicos, educao continuada, planejamen-
to de aes. um espao onde cada um pode acolher o
outro e tambm ser acolhido. espao de valorizao das
reflexes, de trocas, de criao de redes de apoio, espao
que permite a cada um sentir-se sujeito de sua histria indi-
vidual e da equipe. Na reunio de equipe, pode-se tambm
fazer o fechamento dos inmeros relatrios normalizados e,
principalmente, utilizar os dados produzidos para conhecer
melhor o territrio, avaliar o trabalho realizado, planejar,
organizar as informaes a serem compartilhadas com a
comunidade.

O modo de gesto da Poltica Nacional de Humanizao

centrado no trabalho em equipe, na construo coletiva (pla-
neja quem executa) e em colegiados que garantem o compar-
tilhamento do poder, a coanlise, a codeciso e coavaliao
em uma palavra: a cogesto. A ideia de que a gesto uma
tarefa coletiva, e no somente uma atribuio de especialistas
ou detentores de cargos, nos leva concluso de que a

27
 Ministrio da Sade

reunio de equipe, com espao e tempo programados, pode

constituir-se numa potente estratgia para a qualificao da
equipe, troca de saberes e deslocamento de poderes, tanto
entre os profissionais como entre estes e os usurios. Esta
atitude facilita a resoluo dos problemas e promove o prota-
gonismo e valorizao dos trabalhadores.

Quem est na ateno bsica tem um ponto de vista dife-

rente e complementar ao de quem est num outro tipo de
servio ou de uma rea especializada do conhecimento.
A equipe tem mais condies de conhecer as famlias ao
longo do tempo, a situao afetiva, o significado e a reper-
cusso do sofrimento/adoecimento para esta populao. O
especialista tem, no geral, uma outra abordagem. Assim,
estes distintos profissionais e servios podem promover
discusses ricas e produtivas para a construo de projetos
teraputicos para os usurios e comunidade. Ao lado disso,
este processo contribui para aumentar a autonomia das
equipes e dos trabalhadores, produzindo trocas de saberes
que os qualificam. Esta aproximao pode tambm evitar
encaminhamentos desnecessrios e facilitar/qualificar o
processo de contrarreferncia, ao estimular contato direto
entre referncia e apoio, entre generalista e especialista.

constituio de rede de especialistas que apiam o traba-

lho de equipes de ateno bsica damos o nome de Apoio
Matricial, que possui duas dimenses: suporte assistencial e
suporte tcnico-pedaggico. medida que as equipes de um
servio se vinculam a outras que lhe do apoio, conseguem

28
 O HumanizaSUS na Ateno Bsica

O encontro entre usurio

e profissional, uma escuta
qualificada, faz com que
diminua a distncia entre
o que prescrito pelos
profissionais e o que
realizado pelos usurios.

produzir deslocamentos de saberes para todos os implicados,

aumentando o grau de resolutividade dos servios. Ganham
os generalistas e ganham os especialistas, j que so por-
tadores de distintos saberes pelos lugares que ocupam.
Esta troca, alm de enriquecedora para os profissionais de
sade, costuma ser impactante para a ateno ao usurio,
favorecendo a responsabilizao e o vnculo.

O exerccio da clnica muito mais do que diagnosticar

doenas, pois as pessoas no se limitam aos agravos a
sua sade. Existem, portanto, limites numa prtica clnica
centrada na doena, pois esta leva suposio de que
basta o diagnstico para definir o tratamento, a resoluo
das queixas relatadas ou no expressadas ou os sinais
que o usurio apresenta. Para que se realize uma Clnica
Ampliada, adequada vivncia de cada indivduo diante
de um agravo sade, preciso identificar, alm do que o
sujeito apresenta de igual, o que ele apresenta de diferente,
de singular. Considerar, inclusive, um conjunto de sinais e
sintomas que somente nele se expressam de determinado

29
 Ministrio da Sade

modo. Com isso, abrem-se inmeras possibilidades de

interveno e possvel propor tratamentos (construir um
projeto teraputico) mais resolutivo e contar com a partici-
pao das pessoas envolvidas.

comum encontrar nos servios de sade usurios com

foco excessivo na doena e que s vezes se tornam conhe-
cidos como poliqueixosos (sempre com muitas queixas): a
doena, sua vulnerabilidade ou o risco tornam-se o centro
de suas vidas. A Clnica Ampliada prope que o profis-
sional de sade acolha as demandas e apie os usurios
para desenvolver a capacidade no s de combater as

30
 O HumanizaSUS na Ateno Bsica

doenas, mas de transformar-se, de forma que a doena,

mesmo sendo um limite, no impea as pessoas de viver
outras dimenses da vida, desenvolver a capacidade de
inventar-se e reinventar novas sadas apesar da doena,
reconhecendo o que se tem de potncia.

Quando o atendimento do profissional de sade se d no

domiclio (visita) interessante que este ato da entrada no
espao particular daquela pessoa/famlia com sua histria,
seus valores, suas crenas, seus hbitos possa ser uma
oportunidade especial para o maior conhecimento desta
pessoa/famlia, para o estreitamento das relaes, para a
identificao dos modos de andar a vida daquelas pessoas,
com suas facilidades e dificuldades, buscando ampliar o
dilogo entre profissionais e estas pessoas. Mesmo quan-
do se trabalha com questionrios e/ou roteiros para aes
especficas numa ao de controle de Aedes aegypti, por

As aes coletivas vm
apresentando um enorme
potencial de transformao
na prtica das equipes de
ateno bsica quando
se supera o velho modelo
verticalizado.

31
 Ministrio da Sade

exemplo possvel uma proximidade para alm da rotina

instituda ou de uma conduta meramente burocrtica.

Nas unidades bsicas de sade, parte dos problemas

que os usurios relatam no se encaixa num diagnstico
biomdico - no tendo, portanto, sucesso teraputico com
a medicalizao ou execuo de procedimentos. So co-
muns os casos de sintomas vagos e difusos, sintomas
fsicos e/ou psquicos mltiplos, que geram sofrimento nas
pessoas e sobrecarregam os servios de sade, sem um
diagnstico antomo-patolgico correspondente. Estas
pessoas precisam de uma abordagem que identifique
este sofrimento e que propicie a construo de um Projeto
Teraputico Singular para aquela situao de vida e de
sade especficas.

O encontro entre usurio e profissional, uma escuta

qualificada, faz com que diminua a distncia entre o que
prescrito pelos profissionais e o que realizado pelos
usurios em relao a dietas, uso de medicamentos, exer-
ccios, etc. Frequentemente no se leva em conta o desejo,
o interesse ou a compreenso das pessoas. Pouco se
considera, tambm, a possibilidade concreta que tm os
usurios para seguir a prescrio, se assim lhes interessar e
desejar (condio financeira, situao de vida, de trabalho,
familiar, etc). por isso que necessrio trabalhar com a
ideia de ofertas e no apenas com restries resultantes
dos problemas de sade, ou seja, ofertar algumas pos-
sibilidades para que o usurio possa decidir conjuntamente
e se corresponsabilizar com os resultados.

32
 O HumanizaSUS na Ateno Bsica

A relao de vnculo teraputico na ateno bsica, que

pode se construir no tempo, com o seguimento dos casos,
pode facilitar a identificao de objetos de investimento
coisas/situaes que do prazer, estimulam recriao da
vida, potencialidades que cada pessoa tem para alm
do sofrimento/doena.

Uma pessoa pode ser idosa, portadora de hipertenso

arterial, ter artrose, dificuldades econmicas e ainda assim
ter potncia, mesmo que latente, para ressignificar sua vida.
Isto a define como singular: igual a alguns, em uma certa
medida, mas, diferente de todas as outras pessoas idosas
que tambm so portadoras de hipertenso arterial, de
artrose, etc. Cada um enfrenta singularmente os desafios
e mobiliza tambm de modo singular sua capacidade de
convivncia e de superao dos problemas de sade. Desta
maneira, uma abordagem coconstruda no sofrimento e
apesar dele pode gerar transformaes que signifiquem
graus crescentes de autonomia para esta pessoa e sua
rede social.

O sucesso e a viabilidade do SUS dependem de uma

rede de produo de sade com capacidade para resol-
ver problemas. Que tanto promova sade quanto previna
riscos e cuide de doenas e da reabilitao de pessoas
com problemas. Essa uma aposta da Poltica Nacional de
Humanizao na ampliao do objetivo das aes da aten-
o bsica: produzir sade fazer promoo, preveno,
cura e reabilitao. fazer clnica e sade coletiva compar-
tilhadas entre sujeitos. produzir sujeitos, trabalhadores e

33
 Ministrio da Sade

possvel construir um
comum entre os distintos
interesses dos gestores,
trabalhadores e usurios.

usurios com mais autonomia e fora para decidir como

caminhar suas vidas.

No h como falar em sade desconsiderando os sujeitos

concretos nas suas vidas concretas. Assim, falar em territ-
rio/ambiente saudvel somente pode se dar em referncia
a pessoas reais. Somente pode ser pensado se inserirmos
a sade das pessoas que vivem nestes espaos.

As aes coletivas vm apresentando um enorme potencial

de transformao na prtica das equipes de ateno bsica
quando se supera o velho modelo verticalizado, onde o
profissional de sade d aula sobre temas variados e os
usurios assistem desinteressadamente como moeda de
troca para poder receber a sua medicao mensal, por
exemplo.

A Poltica Nacional de Humanizao aposta na grupalidade,

na potncia de afetar e sermos afetados na prtica clnica,
individual e coletiva. Essas afetaes produzidas nas con-
versaes entre pessoas facilitam ou dificultam a criao
de vnculo. produtivo construir com os usurios rodas de
conversa onde exercitamos a lateralidade: conversao, tro-

34
 O HumanizaSUS na Ateno Bsica

cas entre profissionais e usurios no cotidiano da unidade.

Propiciar espaos para ouvir o outro ao lado, e no como
quem est acima ou abaixo. Saber de suas dificuldades e
de sua vida, partilhar com os demais as formas que cada
um encontrou para lidar com os problemas - de sade ou
no. Esclarecer dvidas, lidar com o inesperado das per-
guntas. Estando ali no limite de cada um, onde as trocas
acontecem, incentivando prticas que estimulam o conviver,
seja nas rodas, nas caminhadas, nas atividades ldicas,
etc. aes com as pessoas, reconhecendo os problemas
e os recursos que ali existem, pode estabelecer conexes
que potencializem as redes de solidariedade na prpria
comunidade. Tambm amplia as possibilidades de o SUS
atuar com outras polticas pblicas e com as organizaes
da comunidade.

Ampliar gradativamente a participao nos processos de

deciso apostar na possibilidade de ampliar a motivao,
a autoestima, a capacidade reflexiva e inventiva de cada
trabalhador, gestor e usurio na construo da cidadania.

Este apenas um exemplo com comeo, meio e conti-

nuidade. Cada territrio, cada equipe, cada populao
usuria tem suas especificidades e suas possibilidade de
se reinventar.

35
 Ministrio da Sade

O convite est feito!

Est feito o convite para reinventar as formas de ser e fazer
sade, de promover a vida, tratar as doenas, reabilitar as
pessoas, incluir as diferenas, aproveitar oportunidades,
ser feliz e fazer feliz - porque no h felicidade sozinho, a
gente existe no encontro com o outro. Est feito o convite
para, na busca incessante deste re-encantamento com o
SUS concreto, colocar em questo os processos de trabalho
em cada local, com as pessoas encarnadas que ali vivem,
aquelas que podem disparar movimentos transformadores
da realidade.

Estamos convidando voc que hoje gestor, mas que

trabalhador e usurio do Sistema nico de Sade; estamos
convidando voc que usurio e amanh pode ser gestor
ou trabalhador da sade; estamos convidando voc que
trabalhador/usurio/gestor do seu prprio trabalho a am-
pliar a participao nos processos de deciso, a descobrir
possibilidades que os motivem, aumentem a autoestima, a
capacidade reflexiva e inventiva de cada um na construo
da cidadania. Estamos convidando a todos e a cada um
para fazer a diferena na produo de um Sistema nico
de Sade para todo brasileiro e para qualquer um. Um SUS
possvel!

36
 O HumanizaSUS na Ateno Bsica

Referncias

BENEVIDES, R.; PASSOS, E. A humanizao como

dimenso pblica das polticas de sade. Cincia &
Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, n. 3, p. 561-571,
2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Acolhimento nas prticas de
produo de sade. 2. ed. Braslia, 2006.
______. Ministrio da Sade. Cartilha Ambincia. 2. ed.
Braslia, 2006.
______. Ministrio da Sade. Clnica Ampliada, Equipe
de Referncia e Projeto Teraputico Singular. 2. ed.
Braslia, 2007.
______. Ministrio da Sade. HumanizaSUS: documento
base para gestores e trabalhadores do SUS. 4. ed.
Braslia, 2008.
______. Ministrio da Sade. Pactos pela Vida, em
Defesa do SUS e de Gesto. Braslia, 2006. (Srie Pactos
pela Sade, v. 1).
______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno
Bsica. Braslia, 2006. (Srie Pactos pela Sade, v. 4).
______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de
Promoo da Sade. Braslia, 2006. (Srie Pactos pela
Sade, v. 7).
CAMPOS, G. W. S. Equipes de Referncia e apoio
especializado matricial: um ensaio sobre a reorganizao
do trabalho em sade. Cincia & Sade Coletiva, Rio de
Janeiro, v. 4, n. 2, p. 393-404, 1999.
______. Sade Paidia. So Paulo: Hucitec, 2003.

37
 Ministrio da Sade

______. Clnica e Sade coletiva compartilhadas: teoria

Paidia e reformulao ampliada do trabalho em sade. In:
CAMPOS, G. W. S. (Org.). Tratado de Sade Coletiva. So
Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2006. p. 53-92.
______. Um mtodo para anlise e co-gesto de
coletivos. So Paulo: Hucitec, 2000.
CAMPOS, G. W. S.; DOMITTI, A. C. Apoio matricial e
equipe de referncia: uma metodologia para gesto do
trabalho interdisciplinar em sade. Cadernos de Sade
Pblica, Rio de Janeiro, v. 23, n. 2, p. 399-407, fev. 2007.
CAMPOS, R. O.; CAMPOS, G. W. S. Co-construo de
autonomia: o sujeito em questo. In: CAMPOS, G. W. S.
(Org.). Tratado de Sade Coletiva. So Paulo: Hucitec;
Rio de Janeiro: Fiocruz, 2006. p. 669-688.
CASTRO, A.; MALO, M. (Org.). SUS: ressignificando a
promoo da sade. So Paulo: Hucitec, 2006.
CHACRA, F. C. Vulnerabilidade e Resilincia: repensando
a assistncia integral sade da pessoa e da famlia.
Campinas: [s.n.], 2000.
CUNHA, G. T. A construo da clnica ampliada na
ateno bsica. So Paulo: Hucitec, 2005.
FURTADO, J. P. Equipes de referncia: arranjo
institucional para potencializar a colaborao entre
disciplinas e profisses. Interface-Comunicao, Sade,
Educao, Botucatu, v. 11, n. 22, p. 9-25, 2007.
MATURANA, H. Emoes e Linguagem na Educao e
na Poltica. Belo Horizonte: UFMG, 2005.
MENDES, V. L. F. Uma clnica no Coletivo. So Paulo:
Hucitec, 2007.
MERHY, E. E.; ONOCKO, R. (Org.). Agir em Sade: um
desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec, 1997.

38
 O HumanizaSUS na Ateno Bsica

OLIVEIRA, G. N. O Projeto Teraputico como contribuio

para a mudana das prticas de sade. So Paulo:
Hucitec, 2008.
PASCHE, D. F.; CRUZ, I. B. M. (Org.). A sade coletiva:
dilogos contemporneos. Iju: Uniju, 2006.
SLUSKI, C. E. A rede social na prtica sistmica. 2. ed.
So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003.
TEIXEIRA, R. R. As redes de trabalho afetivo e a con-
tribuio da sade para a emergncia de uma outra
concepo de pblico. In: RESEARCH CONFERENCE
ON: RETHINKING THE PUBLIC IN PUBLIC HEALTH:
NEOLIBERALISM, STRUCTURAL VIOLENCE, AND
EPIDEMICS OF INEQUALITY IN LATIN AMERICA,
[2004], San Diego. Working-paper... San Diego: Cilas,
2004.Disponvel em: <http://www.corposem.org/rizoma/
redeafetiva.htm>
______. Humanizao e Ateno Primria Sade.
Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, n. 3,
2005.
______. O acolhimento num servio de sade enten-
dido como uma rede de conversaes. In: PINHEIRO,
R.; MATTOS, R. A. (Org.). Construo da integralidade:
cotidiano, saberes e prticas em sade. Rio de Janeiro:
Abrasco, 2003. p. 89-111.

39
O HumanizaSUS na Ateno Bsica

41
 Ministrio da Sade
ISBN 978-85-334-1581-2

9 788533 415812

42