GAWAT DARURAT MEDIS PRAKTIS

Disusun oleh :
NYOMAN CAHYA SATYA B. (15.1316) 1A

AKADEMI KEPERAWATAN PANTI WALUYA MALANG

2015/2016
Pertanyaan

Apa itu RJP ?

Bagaimana tindakan RJP pada anak dan bayi ?
Apa pengertian luka berdasarkan bentuk luka ?
Apa saja jenis-jenis perdarahan ?
Apa saja tanda-tanda fraktur ?
Bagaimana penatalaksanaan dislokasi berdasarkan lokasi terjadinya ?
Apa saja jenis-jenis syok ?
Bagaimana tanda dan gejala syok ?
Bagaimana penatalaksanaan envenomasi rabies dilapangan dan rumah sakit ?
Apa saja gejala klinis pada envenomasi reptilia ?
Apa saja yang menyebabkan faktor resiko terjadinya heat injuries ?
Apa itu PRICEM pada penatalaksanaan awal strain ?
Apa saja jenis-jenis keracunan ?
Apa saja macam-macam pipa NGT ?
Bagaimana fase tanggap darurat bencana ?
Apa prinsip triase pada tanggap darurat bencana ?
faktor apa yang mempengaruhi kedalaman luka bakar ?
Bagaiman pentalaksanaan luka bakar di rumah sakit ?
Bagaimana metode perawatan luka pada benah minor ?
Alat-alat apa saja yang diperlukan dalam tindakan bedah minor ?
RJP (RESUSITASI JANTUNG PARU)
Resusitasi jantung paru adalah suatu tindakan gawat darurat akibat kegagalan sirkulasi dan
pernafasan untuk dikembalikan ke fungsi optimal guna mencegah kematian biologis.
Resusitasi jantung paru (RJP), atau juga dikenal dengan cardio pulmonier resusitation (CPR),
merupakan gabungan antara pijat jantung dan pernafasan buatan. Teknik ini diberikan pada korban
yang mengalami henti jantung dan nafas, tetapi masih hidup.
Komplikasi dari teknik ini adalah pendarahan hebat. Jika korban mengalami pendarahan hebat, maka
pelaksanaan RJP akan memperbanyak darah yang keluar sehingga kemungkinan korban meninggal
dunia lebih besar. Namun, jika korban tidak segera diberi RJP, korban juga akan meninggal dunia.
RJP harus segera dilakukan dalam 4-6 menit setelah ditemukan telah terjadi henti nafas dan henti
jantung untuk mencegah kerusakan sel-sel otak dan lain-lain. Jika penderita ditemukan bernafas namun
tidak sadar maka posisikan dalm keadaan mantap agar jalan nafas tetap bebas dan sekret dapat keluar
dengan sendirinya

Resusitasi Jantung Pada Bayi dan Anak

Hal yang harus diperhatikan jika RJP pada bayi dan anak:
Saluran Pernapasan (Airway =A)
Hati-hatilah dalam memengang bayi sehingga Anda tidak mendongakkan kepala bayi dengan
berlebihan. Leher bayi masih terlalu lunak sehingga dongakan yang kuat justru bisa menutup
saluran pernapasan.
Pernapasan (Breathing = B)
Pada bayi yang tidak bernapas, jangan meneoba menjepit hidungnya. Tutupi mulut dan
hidungnya dengan mulut Anda lalu hembuskan dengan perlahan (1 hingga 1,5 detik/napas)
dengan menggunakan volume yang eukup untuk membuat dadanya mengembang. Pada anak
kecil, jepit hidungnya, tutupi mulutnya, dan berikan hembusan seperti pada bayi.
Peredaran Darah (Circulation = C)

Pemeriksaan Denyut:
Pada bayi, untuk menentukan ada atau tidaknya denyut nadi adalah dengan meraba bagian
dalam dari lengan atas pad a bagian tengah antara siku dan bahu. Pemeriksaan denyut pada anak
kecil sarna dengan orang dewasa.

1. Resusitasi jantung paru pada bayi (< 1 tahun)

a. 2 3 jari atau kedua ibu jari
b. Titik kompresi pada garis yang menghubungkan kedua papilla mammae
c. Kompresi ritmik 5 pijatan / 3 detik atau kurang lebih 100 kali per menit
d. Rasio pijat : napas 15 : 2
e. Setelah tiga siklus pijat napas, evaluasi sirkulasi
2. Resusitasi Jantung paru pada anak-anak ( 1-8 tahun)
a. Satu telapak tangan
b. Titik kompresi pada satu jari di atas Proc. Xiphoideus
c. Kompresi ritmik 5 pijatan / 3 detik atau kurang lebih 100 kali per menit
d. Rasio pijat : napas 30 : 2
e. Setelah tiga siklus pijat napas, evaluasi sirkulasi
BENTUK LUKA
1. Luka sayat
Luka sayat adalah jenis luka yang disababkan karena sayatan dari benda tajam, bisa logam
maupun kayu dan lain sebgainya. Jenis luka ini biasanya tipis.

2. Luka memar
Luka memar adalah suatu jenis cedera pada jaringan biologis karena kerusakan kapiler darah
yang menyebabkan darah merembes pada jaringan sekitarnya yang biasanya ditimbulkan oleh
tumbukan benda tumpul. Memar ini menimbulkan daerah kebiru-biruan atau kehitaman pada
kulit.

3. Luka tusuk
Luka tusuk biasanya adalah luka akibat logam, nah yang harus diingat maka kita harus curiga
adalanya bakteri clostridium tetani dalam logam tersebut.

4. Luka robek
Luka Robek Adalah Luka yang terjadi karena rusaknya atau robeknya kulit bagian permukaan
atau kulit beserta bagian jaringan dibawahnya. Penyebab luka ini bisa terjadi karena hantaman
benda tumpul yang sangat kuat sedemikian kerasnya sehingga melampaui tingkat elestisitas
kulit atau otot.

5. Luka lecet
Luka Lecet adalah Luka Yang terjadi apabila adanya kerusakan pada bagian atas kulit, dapat
ditandai dengan kulit menjadi kasar, memerah, berdarah, dan biasanya ada rembesaran cairan
bening yang keluar dari kulit yang luka

6. Luka bakar
Luka bakar adalah luka akibat terbakar api secara langsung ataupun tidak langsung, juga
termasuk pancaran suhu tinggi matahari dalam waktu yang lama, termasuk akibat bahan kimia
dan tentunya listrik juga bisa menyabkan luka bakar.

7. Luka tembak
Luka tembak memiliki ciri yang khas. Kerusakan yang diakibatkan oleh gelombang kejut dari
peluru dapat jauh lebih luas dari jalur pelurunya sendiri. Gelombang kejut tersebut akan
menyebabkan terbentuknya rongga disekitar jalur peluru. Hampa udara yang terjadi akan
menyedot kotoran dari luar, menyedot pembuluh darah dan saraf ke dalam jalur peluru yang
menyebabkan kerusakan, perdarahan dan kontaminasi yang luas.

JENIS-JENIS PERDARAHAN
1. Perdarahan arteri : Darah berwarna merah terang karena kaya akan oksigen. Darah
mengidentifikasikan keparahan.
2. Perdarahan venna : Darah berwarna merah gelap dan yang mengalir dengan tetap, mudah
untuk dikontrol.
3. Perdarahan kapiler : Darah berwarna merah gelap, darah merembes dengan perlahan.
TANDA-TANDA FRAKTUR
1. Deformitas ( perubssahan struktur atau bentuk)
2. Bengkak atau penumpukan cairan/darah karena kerusakan pembuluh darah
3. Nyeri
Jenis nyeri pada diagnosis :
Nyeri subjektif : Tidak ada persepsi nyeri yang smaa pada setiap orang. Sebagai contoh,
orang yang memiliki toleransi tinggi terhdap nyeri akan berbeda persepsi dengan toleransi
rendah.
Nyeri objektif : Dapat juga dinamakan deskriptif dapat diukur dengan menggunakan skala.
Menurut Smeltzer skala nyeri dibagi menjadi 0-10 (0= tidak nyeri; 1-3= myeri ringan, 4-6=
nyeri sedang, dapat mengikuti perintah dengan baik, pasien mendesis;7-9= nteri hebat, nyeri
sudah menggangu konsentrasi, pasien masih dapat mendeskripsi nyeri dan 10= nyeri sangat
berat, pasien tidak lagi dapat berkomunikasi).
Nyeri lingkar : Dapat berupa lingkar tulang rusuk, panggul, tulang lingkar paha, dan
sebagainya.
Nyeri sumbu : Pada tarikan dan/atau tekanan.
4. Ganguuan saraf/perasaan.

DISLOKASI BERDASARKAN LOKASI

1. Dislokasi Sendi Rahang
Dislokasi sendi rahang dapat terjadi karena :
Menguap atau terlalu lebar.
Terkena pukulan keras ketika rahang sedang terbuka, akibatnya penderita tidak dapat menutup
mulutnya kembali.
Tindakan Pertolongan :
Rahang ditekan ke bawah dengan kedua ibu jari sudah dilindungi balutan
Ibu jari tersebut diletakkan di graham yang paling belakang
Tekanan itu harus mantap tapi pelan pelan
Bersamaan dengan penekanan itu jari jari yang lain mengangkat dagu penderita ke atas.
Apabila berhasil rahang itu akan menutup dengan cepat dan keras.
Setelah selesai untuk beberapa saat pasien tidak diperbolehkan terlalu sering membuka
mulutnya.

2. Dislokasi Sendi Jari

Sendi jari mudah mengalami dislokasi dan bila tidak ditolong dengan segera sendi tersebut akan
menjadi kaku kelak. Sendi jari dapat mengalami dislokasi ke arah telapak tangan atau punggung
tangan.
Tindakan Pertolongan :
Jari yang cedera dengan tarikan yang cukup kuat tapi tidak disentakkan.
Sambil menarik, sendi yang terpeleset ditekan dengan ibu jari dan telunjuk.
Akan terasa bahwa sendi itu kembali ke tempat asalnya.
Setelah diperbaiki sebaiknya untuk sementara waktu ibu jari yang sakit itu dibidai.
Untuk membidai dalam kedudukan setengah melingkar seolah olah membentuk huruf O
dengan ibu jari.

3. Dislokasi Sendi Bahu

 Disebabkan lepasnya kaput sendi humerus ke dari mangkuk glenoid. Keadaan ini sering pada
pria usia muda dihubunkan dengan kebiasaan berolahraga.

Gejala/tanda :
a. nyeri hebat disertai gangguan perggerakan sendi bahu
b. lengan yang cidera ditopang oleh tangan sebelahnya.
c. posisi badan penderita miring ke arah sisi yag sakit
d. kontur bahu berubah
e. sumbu humerus tidak menusuk ke bahu

Penatalaksanaannya :
Hanya boleh dilakukan oleh seorang dokter, kecuali dalam keadaan terpaksa dimana di tempat kejadian tidak ada
dokter yang terdekat, barulah kita berikan pertolongan pertama yaitu reposisi. Reposisi dapat dilakukan
dengan 2 cara, yaitu :

Metode Stimson :
1.1. Penderita dibaringkan tertelungkup sambil bagian lengannya yang mengalami dislokasi, keluar dari tepi tempat
tidur, menggantung ke bawah. Kemudian diberikan beban yang diikatkan pada lengan bawah dan pergelangan
tangan, biasanya dengan dumbbell dengan berat tergantung dari kekuatan otot si penderita. Si
penderita disuruh rileks untuk beberapa jam, kemudian bonggol sendi akan masuk dengan sendirinya.
1.2. Penderita dibaringkan terlentang di lantai. Si penolong duduk pada sisi sendi yang lepas. Kaki si penolong
menjulur lurus ke dada si penderita, lengan yang lepas sendinya ditarik dengan kedua tangan penolong dengan
tenaga yang keras dan kuat, sehingga berbunyi klik, ini berarti bonggol sendi masuk kembali Reduksi dengan
menarik lengan ke depan secara hati-hati dan rotasi eksternal, serta imobilisasi selama 3-6 minggu

Teknik Hennipen :
Secara perlahan dielevasikan sehingga bengkol sendi masuk ke dalam mangkok sendi.pasien duduk atau tidur
dengan posisi 45 derajat, siku pasien ditahan oleh tangan kanan penolong dan tangan kiri penolong melakukan
rotasi kearahluar(eksternal) sampai 90 derajat dengan lembut dan perlahan, jika korban merasa nyeri, rotasi
eksternal sementara dihentikan sampai terjadi relaksasi otot, kemudian dilanjutkan. Sesudah seraksasi eksternal
mencapai 90 derajat maka reposisi akan terjadi, jika reposisi tidak terjadi, maka harus dilakukan Program
Rehabilitas

4. Dislokasi sendi panggul

Bergesernya caput femur dari sendi panggul, berada di posterior dan atas acetabulum (dislokasi posterior), di
anterior acetabulum (dislokasi anterior), dan caput femur menembus acetabulum (dislokasi sentra)

Gejala/tanda :
a. Sendi panggul dalam posisi fleksi, adduksi dan internal rotasi
b. Tungkai tampak lebih pendek
c. Teraba caput femur pada panggul

penatalaksanaannya :
 Metode Allis :
1. Pasien 2. Seorang 3. Operator 4. Lengan bawah 5. Paha dalam posisi 6.Setelah traksi
berbaring dalam asisten menekan memegang tungkai operator adduksi dan dipertahankan, capu
posisi supine. spina iliaca yang mengalami diletakkan di endorotasi , lalu femoris diungkit ke
anterior superior. dislokasi pada bawah lutut, lalu difleksikan 900. dalam acetabulum
pergelangan kaki lakukan traksi Tindakan ini dengan abduksi,
menggunakan satu longitudinal sejajarmerelaksasikan rotasi eksternal, dan
tangan. deformitas. ligamen iliofemoral. ekstensi pinggul.

Metode Stimpson :
Pasien ditempatkan di atas meja dalam posisi telungkup.
Tungkai yang mengalami dislokasi digantungkan ke bawah dan lutut difleksikan.
Seorang asisten memegang tungkai yang sehat secara horizontal.
Operator memberi tekanan ke bawah secara mantap pada lutut yang fleksi.
Posisi ini tetap dipertahankan hingga otot-otot relaksasi dan caput femoris turun ke acetabulum.
Kadang-kadang dengan sedikit mengayunkan paha dapat mempercepat reduksi.

Metode Whistler :
Panggul yang mengalami dislocasi direlokasikan menggunakan lengan operator untuk
mengangkat dan memanuver tungkai yang mengalami dislocasi ketika bahu operator diangkat.
Tangan operator bertumpu pada paha kontralateral. Seorang asisten atau tangan lain operator
melakukan kontratraksi pada tibia atau fibula.

JENIS-JENIS SYOK
1. SYOK HIPOVOLEMIK
Syok hipovolemik merupakan tipe syok yang paling umum ditandai dengan penurunan volume
intravascular. Cairan tubuh terkandung dalam kompartemen intraseluler dan ekstraseluler.
Cairan intraseluler menempati hamper 2/3 dari air tubuh total sedangkan cairan tubuh
ekstraseluler ditemukan dalam salah satu kompartemen intavaskular dan interstitial. Volume
cairan interstitial adalah kira-kira 3-4x dari cairan intravascular. Syok hipovolemik terjadi jika
penurunan volume intavaskuler 15% sampai 25%. Hal ini akan menggambarkan kehilangan 750
ml sampai 1300 ml pada pria dgn berat badan 70 kg.

Etiologi
Kondisi-kondisi yang menempatkan pasien pada resiko syok hipovolemik adalah (1) kehilangan
cairan eksternal seperti : trauma, pembedahan, muntah-muntah, diare, diuresis, (2) perpindahan
cairan internal seperti : hemoragi internal, luka baker, asites dan peritonitis

2. SYOK KARDIOGENIK
Syok kardiogenik disebabkan oleh kegagalan fungsi pompa jantung yang mengakibatkan curah
jantung menjadi berkurang atau berhenti sama sekali.

Etiologi
Penyebab syok kardiogenik mempunyai etiologi koroner dan non koroner. Koroner, disebabkan
oleh infark miokardium, Sedangkan Non-koroner disebabkan oleh kardiomiopati, kerusakan
katup, tamponade jantung, dan disritmia.
3. SYOK OBSTRUKTIF
Merupakan gangguan kontraksi jantung akibat dari luar atau gangguan aliran balik menuju
jantung terhambat, akibatnya berkurangnya preload sehingga Cardiac output berkurang. Contoh
kasusnya : tension pneumotoraks, tamponade kordis, emboli paru, dan perikardtis konstriktif.
Etiologi
terjadi akibat aliran darah dari ventrikel mengalami hambatan
secara mekanik, diakibatkan oleh gangguan pengisian pada ventrikel kanan maupun kiri
yang dalam keadaan berat bisa menyebabkan penurunan Cardiaac Output. Hal ini biasa
terjadi pada obstruksi vena cava, emboli pulmonal, pneumotoraks, gangguan pada
pericardium (misalnya : tamponade jantung) ataupun berupa atrial myxoma

4. SYOK DISTRIBUTIF
Syok distributif atau vasogenik terjadi ketika volume darah secara abnormal berpindah tempat
dalam vaskulatur seperti ketika darah berkumpul dalam pembuluh darah perifer.

Etiologi
Syok distributif dapat disebabkan baik oleh kehilangan tonus simpatis atau oleh pelepasan
mediator kimia ke dari sel-sel. Kondosi-kondisi yang menempatkan pasien pada resiko syok
distributif yaitu (1) syok neurogenik seperti cedera medulla spinalis, anastesi spinal, (2) syok
anafilaktik seperti sensitivitas terhadap penisilin, reaksi transfusi, alergi sengatan lebah (3) syok
septik seperti imunosupresif, usia yang ekstrim yaitu > 1 thn dan > 65 tahun, malnutrisi
Berbagai mekanisme yang mengarah pada vasodiltasi awal dalam syok distributif lebih jauh
membagi klasifikasi syok ini kedalam 3 tipe :
1. Syok Neorugenik
Pada syok neurogenik, vasodilatasi terjadi sebagai akibat kehilangan tonus simpatis.
Kondisi ini dapat disebabkan oleh cedera medula spinalis, anastesi spinal, dan kerusakan
sistem saraf. Syok ini juga dapat terjadi sebagai akibat kerja obat-obat depresan atau
kekurangan glukosa (misalnya : reaksi insulin atau syok). Syok neurogenik spinal
ditandai dengan kulit kering, hangat dan bukan dingin, lembab seperti terjadi pada syok
hipovolemik. Tanda lainnya adalah bradikardi.
2. Syok Anafilaktik
Syok anafilaktik disebabkan oleh reaksi alergi ketika pasien yang sebelumnya sudah
membentuk anti bodi terhadap benda asing (anti gen) mengalami reaksi anti gen- anti
bodi sistemik.
3. Syok Septik
Syok septik adalah bentuk paling umum syok distributuf dan disebabkan oleh infeksi
yang menyebar luas. Insiden syok septik dapat dikurangi dengan melakukan praktik
pengendalian infeksi, melakukan teknijk aseptik yang cermat, melakukan debriden luka
untuk membuang jarinan nekrotik, pemeliharaan dan pembersihan peralatan secara tepat
dan mencuci tangan secara menyeluruh.

TANDA DAN GEJALA SYOK

1. SYOK HIPOVOLEMIK
pasien menunjukkan tanda-tanda dehidrasi, tanda dan gejala perdarahan internal ataupun
 eksternal.

2. SYOK KARDIOGENIK
biasanya ada keluhan nyeri dada, tanda-tanda edema paru ataupun kematian mendadak.

3. SYOK OBSTRUKTIF
gejalanya sulit dibedakan dengan syok kardiogenik, namun dari riwayat penyakit pasien, syok
ini bisa didiagnosa.
4. SYOK DISTRIBUTIF
pada awalnya pasien ada demam, riwayat penyakit infeksi sebelumnya, riwayat alergi makanan,
obat-obatan, dll. Bisa juga didapatkan urtikaria dan angioedema serta bronkospasme (terutama
pada syok anafilaktik).

PENATALAKSANAAN ENVENOMASI RABIES

Di lapangan :
1. Luka gigitan harus segera dicuci dengan sabun atau detergen dengan air mengalir
selama 10-15 menit.
2. Debridement luka
3. Diberikan desinfektan seperti alkohol 40-70%, tinktura yodii, atau larutan ephiran 0,1%
4. Luka gigitan tidak dibenarkan untuk dijahit, kecuali jahitan situasi

Di rumah sakit :
1. Vaksinasi : Anamnesa, Pemeriksaan fisik, Pemberian VAR, Pemberian SAR
2. Pemberian vaksin anti rabies
- Vaksin PVRV (Purufied Vero Rabies Vaccine)
- SMBV (Suckling Mice Brain Vaccine)
3. Pemberian Serum Anti Rabies (SAR)
- Serum heterolog (kuda)
- Serum hemolog

GEJALA KLINIS ENVENOMASI REPTILIA

1. Efek lokal
Rasa sakit dan pelunakan di daerah gigitan. Luka dapat membengkak hebat dan dapat berdarah
serta melepuh.
2. Perdarahan
 Korban dapat berdarah dari luka gigitan atau berdarah spontan dari luka yang lama. Perdarahan
yang tidak terkontrol dapat menyebabkan syok atau bahkan kematian
3. Efek sistem saraf
Bisa ular dapat bereaksi menghentikan otot-otot pernafasan. Gejala awalnya korban dapat
menderita masalah visual, kesulitan bicara, bernafas, dan kesemutan.
4. Kematian otot
Jaringan parut dapat menyebabkan penyumbatan ginjal, yang mencoba menyaring protein. Hal
ini dapat menyebabkan gagal ginjal.
5. Mata
Semburan bisa ular kobra dapat secara tepat mengenai mata korban, menghasilkan sakit dan
kerusakan, bahkan kebutaan sementara pada mata.

FAKTOR RESIKO HEAT INJURIES

1. Anak-anak, disebabkan pada anak-anak permukaan tubuh nya luas dibandingkan dengan
jumlah kelenjar keringatnya
2. Orang tua
3. Obesitas
4. Penggunaan obat-obat tertentu
5. Obat-obat stimulan (kokain, amfetamin, ekstasi, dll)
6. Adanya riwayat heat injuries

PRICEM
1. Protection
Dilakukan dengan memberikan alat untuk melindungi bagian tubuh yang mengalami cedera.

2. Rest
Kurangi aktifitas sehari-hari sebisa mungkin. jangan menaruh beban pada tempat yang cedera selama
48-72 jam guna memulai proses pemulihan.

3. Ice
Letakkan es yang sudah dihancurkan kedalam kantung plastik atau semacamnya.

4. Compression
Untuk mengurangi terjadinya pembengkakan lebih lanjut, dapat dilakukan penekanan pada daerah yang
cidera. Penekanan dapat dilakukan dengan elastis dan dilakukan pembalutan, pemberian dapat
dilakukan selama/setelah pemberian es.

5. Elavation
Jika memungkinkan, pertahankan agar daerah yang cedera berada lebih tinggi daripada jantung.

6. Mobilisation
Dilakukan selama 24-48 jam untuk strain derajat satu dan dua, kegunaannya merangsang perbaikan.
JENIS JENIS KERACUNAN
1. KERACUNAN BOTULISME
Botulisme adalah suatu bentuk keracunan yang spesifik, akibat penyerapan toksin/racun yang
dikeluarkan oleh kuman Clostridium botulinum. Toksin botulinum mempunyai efek yang sangat
spesifik, yaitu menghambat hantaran pada serabut saraf kolinergik dan mengadakan sparing
 dengan serabut adrenergic, Toksin mengganggu hantaran saraf di dekat percabangan akhir dan
di ujung serabut saraf. Kuman clostridium botulinum masuk ke dalam tubuh melalaui saluran
cerna. Makanan yang tercemar oleh kuman clostridium. Biasanyaterdapat juga makanan kaleng
yang udah habis masa berlakunya. Angka kematian akibat keracunan botulisme ini sangat
tinggi.

2. KERACUNAN INSEKTISIDA
Semua insektisida bentuk cair dapat diserap melalui kulit dan usus dengan sempurna. Jenis yang
paling sering menimbulkan keracunan di Indonesia adalah golongan organofosfat dan
organoklorin. Golongan karbamat efeknya mirip efek organofosfat, tetapi jarang menimbulkan
kasus keracunan. Masih terdapat jenis pestisida lain seperti racun tikus (antikoagulan dan seng
fosfit) dan herbisida (parakuat) yang juga sangat toksik. Kasus keracunan golongan ini jarang
terjadi. Organofosfat diabsorbsi dengan baik melalui inhalasi, kontak kulit, dan tertelan dengan j
alan utama pajanan pekerjaan adalah melalui kulit

3. KERACUNAN JENGKOL
Keracunan jengkol atau kejengkolan merupakan salah satu sebab gagal ginjal akut (acute renal
failure), akan tetapi kematian yang disebabkan oleh keracunan ini jarang sekali terjadi.
Penetapan diagnosis keracunan jengkol bagi seorang dokter yang pemah melihat kasus
keracunan jengkol dan pernah mencium bau khas jengkol memang tidak terlalu sulit. Anamnesa
yang cukup teliti akan mengungkapkan bahwa gejala-gejala keracunan timbul beberapa waktu
setelah memakan buah jengkol. Pengobatannyapun tidak terlalu sulit. Dalam rumah sakit
diusahakan agar diuresis dapat berlangsung kembali melalui pemberian cairan melalui infus
yang dibuat sedikit alkalis dengan natrium bikarbonat.

MACAM-MACAM PIPA NGT

1. Pipa Levin: terbuat dari karet dengan lumen tunggal untuk intubasi lambung, dimasukan
melalui hidung
2. Variasi dari pipa levin: nasogastrik plastik dan salem sump tube, mempunyai lumen ganda,
untuk drainasedan utnuk melindungi lambung dari tekanan negatif yang besar
3. Pipa Ewald
4. Pipa Miller-Abbort, dengan lumen ganda, lumen pertama untuk aspirasi cairan dan gas, lumen
kedua dengankantong udara di ujung distalnya untuk memacu motilitas usus.

FASE TANGGAP DARURAT BENCANA

1. Fase I : Prevensi/pencegahan perluasan bencana
2. Fase II : Pengorganisasian
3. Fase III : Pemeriksaan dan inventirisasi
4. Fase IV : Perbaikan posisi korban
5. Fase V : Penanganan korban
6. Fase VI : Pengangkutan

PRINSIP-PRINSIP TRIASE
1. Memilah korban berdasarkan berat kelainan.
2. Menentukan prioritas siapa korban yang akan ditolong lebih dulu
3. Dilakukan oleh petugas yang pertama tiba atau berada ditempat
4. Untuk memudahkan survei primer
5. Dilakukan pada bencana atau pra RS, atau jika sumber daya (penolong) terbatas
6. Dilakukan dengan memakai cara tagging (pita warna, ditulis, dll)

KEDALAMAN LUKA BAKAR

1. Superficial (derajat I), dengan ciri-ciri sbb:
Hanya mengenai lapisan epidermis.
Luka tampak pink cerah sampai merah (eritema ringan sampai berat).
Kulit memucat bila ditekan.
Edema minimal.
Tidak ada blister.
Kulit hangat/kering.
Nyeri / hyperethetic
Nyeri berkurang dengan pendinginan.
Discomfort berakhir kira-kira dalam waktu 48 jam.
Dapat sembuh spontan dalam 3-7 hari.
2. Partial thickness (derajat II), dengan ciri sbb.:
Partial tihckness dikelompokan menjadi 2, yaitu superpicial partial thickness dan deep partial
thickness.
Mengenai epidermis dan dermis.
Luka tampak merah sampai pink
Terbentuk blister
Edema
Nyeri
Sensitif terhadap udara dingin
Penyembuhan luka :
Superficial partial thickness : 14 21 hari
Deep partial thickness : 21 28 hari
(Namun demikian penyembuhannya bervariasi tergantung dari kedalaman dan ada tidaknya
infeksi).
3. Full thickness (derajat III)
Mengenai semua lapisan kulit, lemak subcutan dan dapat juga mengenai permukaan otot, dan
persarafan dan pembuluh darah.
Luka tampak bervariasi dari berwarna putih, merah sampai dengan coklat atau hitam.
Tanpa ada blister.
Permukaan luka kering dengan tektur kasar/keras.
Edema.
Sedikit nyeri atau bahkan tidak ada rasa nyeri.
Tidak mungkin terjadi penyembuhan luka secara spontan.
Memerlukan skin graft.
Dapat terjadi scar hipertropik dan kontraktur jika tidak dilakukan tindakan preventif.
4. Fourth degree (derajat IV)
Mengenai semua lapisan kulit, otot dan tulang.
PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR DI RUMAH SAKIT
1. Melakukan resusitasi dengan memperhatikan jalan nafas, pernafasan, dan sirkulasi,
yaitu:
a. Periksa jalan nafas
b. Bila dijumpai obstruksi, jalan nafas dibuka dengan pembersihan
c. Berikan oksigen 100%
 d. Pasang IV line untuk resusitasi cairan, berikan cairan RL untu mengatasi syok
e. Pasang kateter buli-buli untuk memantau diuresis
f. Pasang pipa lambung untuk mengsongkan lambung selama ada ileus paralitik
g. pasang pemantau tekanan vena sentral (CVP) untuk pemantauan sirkulasi darah.
2. Resusitasi cairan: Pemberian cairan dengan melakukan pemeriksaan secara sistematis dan
komprehensif.
3. Berikan analgetik. Analgetik yang efektif adalah morfin dan petidin, diberikan secara intra vena.
4. Lakukan pencucian luka setelah sirkulasi stabil.
5. Pemberian antibiotik pasca pencucian luka dengan tujuan untuk mencegah dan mengatasi
infeksi yang terjadi pada luka.
6. Balut luka dengan menggunakan kasa gulung kering dan steril.
7. Anti tetanus: Diberikan pada luka bakar derajat II dan III
a. Serum ATS : 1500 iv dewasa - 750 iv anak-anak
b. Toxoid : 1 cc dewasa - 0,5 cc anak-anak

METODE PERAWATAN LUKA PADA BEDAH MINOR

Perawatan luka dapat dilakukan dengan 2 metode :
1. Metode terbuka
Perawatan dengan tidak membalut luka pasca sirkumsisi. Perawatn ini bisa dilakukan bila ada
jaminan penderita mampu menjaga kebersihan luka. Setelah diolesi betadine dan salep
antibiotika biarkan secara terbuka.
2. Metode tertutup
Setelah diberi betadine dan salep antibiotika, bila perlu berikan sufratule secara melingkar.
Tutup dengan kasa steril, ujung kain kasa dipilin sebagai tempat fiksasi supra publik dengan
menggunakan plester atau biarkan berbentuk cincin.

ALAT-ALAT YANG DIBUTUHKAN DALAM TINDAKAN BEDAH

MINOR
1. Nald voeder (needle holder)

Cara penggunaan:
1. Jarum tidak boleh dipegang oleh jari
2. Jarum dipegang pada 1/3 pangkal kurang lebih 1-2 cm dari ujung needle holder
3. Posisi needle holder dapat berada dalam posisi ; Pronasi pada waktu menusuk dan
mengambil jarum, Mid position pada waktu pengambilan jarum siap dipakai,
Supinasi tidak dianjurkan dipakai untuk pengambilan jarum
4. Dengan memakai pinset ditangan kiri, dan needle holder tangan kanan
5. Dengan cara memutar tangan kiri ke arah supinasi dan tangan kanan ke arah pronasi
dan cara sebaliknya jika ingin memutar jarum dari posisi backhand ke forehand
6. Pergerakan ini merupakan pergerakan pergelangan tangan tanpa mengikut sertakan
siku.

2. Klem ( clamp)

Jenis-jenis klem (clamp):

1. Klem Mosquito, untuk menjepit perdarahan terutama pada jaringan yang lunak dan tipis,
 ukuran nya lebih kecil.
2. Klem Halstead, sama besar dengan klem mosqoito kegunaan nya utuk memegang
jaringan yang lunak, bedanya klem ini bergigi pada ujungnya.
3. Klem Kocher, Gunanya adalah untuk menjepit jaringan, terutama agar jaringan tidak
meleset dari klem, dan hal ini dimungkinkan dengan adanya gigi pada ujung klem.
4. Klem Pean, untuk menghentikan perdarahan.
3. Gunting operasi
1. Gunting Busch, untuk menggunting jaringan yang keras.
2. Gunting Mayo, untuk diseksi jaringan yang liat dan merapikan luka
3. Gunting Metzenbaum, untuk diseksi jaringan lunak
4. Gunting Benang, memiliki ujung yang tumpul, digunakan untuk memotong benang.
Ada dua macam gunting benang yaitu bengkok dan lurus, kegunaannya adalah untuk
memotong benang operasi, merapikan luka.
5. Gunting Diseksi, ada dua jenis lurus dan bengkok. Biasanya memiliki ujung yang
runcing. Ada dua tipe yang sering digunakan Mayo dan Metzenbaum.
6. Gunting perban, untuk mengguting plester dan pembalut.

4. Pinset
1. Pinset Anatomi, memiliki ujung tidak bergigi, digunakan untuk menjepit jaringan yang
halus dan lembut, menjepit kassa sewaktu menekan luka.
2. Pinset Chirrurgis, Memiliki ujung bergigi, untuk menjepit kulit/tepi luka saat menjahit
memberi tanda pada kulit sebelum memulai insisi.
3. Pinset Splinter, untuk mengadaptasi tepi-tepi luka (mencegah overlapping).

5. Pisau bedah
Terdiri atas dua bagian mata pisau (blade/mess dan biatouri) dan gagang pisau. kegunaannya
untuk menyayat berbagai organ atau bagian tubuh manusia.

6. Korentang
Untuk mengambil instrumen steril, mengambil kasa, jas operasi dan doek steril.

7. Jarum jahit
1. Jarum Traumatis, Jarum yang mempunyai mata untuk memasukkan benang di bagian
ujung tumpulnya sehingga benangnya bisa diganti.
2. Jarum Atraumatis, Tidak memiliki mata sehingga ujung jarum nya dihubungkan dengan
benang dan memiliki ukuran penampang yang sama.
3. Jarum Cutting, Jarum yang penampangnya berbentuk segitiga atau pipih dan tajam.
Dipakai untuk menjahit kulit dan tendon.
4. Jarum Non-cutting, Jarum yang penampangnya bulat dan ujungnya saja yang tajam.
Dipakai untuk menjahit jaringan yang lunak.