Istituto superiore di Studi musicali G.

Briccialdi
Via del Tribunale, 22 05100 Terni
Tel. 0744.432170
e-mail: info@briccialditerni.org
P.I. 91052640553

Al Direttore dellI.S.S.M. Briccialdi - Terni

Il/La sottoscritt___ _______________________________________________________________

residente in __________________________________________________(C.A.P.) _____________

via ___________________________________________________________ n. _______________

nat___ a _________________________ il ___________________ tel._________/ _____________

Cellulare ________________________________________________________________________

C.F.____________________________________________________________________________

e-mail: __________________________________________________________________________

CHIEDE

di essere iscritto per la.a. 2017/2018 alla ___ annualit del corso di CHITARRA FLAMENCA

TRIENNIO BIENNIO

Consapevole delle sanzioni penali previste dallart. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazione

mendace, ai sensi dellart. 46 del citato D.P.R.

DICHIARA

1. di non essere gi iscritto presso altre istituzioni AFAM;

2. di essere iscritto a pi percorsi di studio presso lIstituto Briccialdi Terni S No

3. di essere iscritto contemporaneamente a un Corso universitario presso lUniversit

__________________________________ Facolt ______________________________ e

di acquisire presso lIstituto Briccialdi per la.a. 2017/2018 un massimo di 30 CF S No

4. di avere familiari iscritti presso lIstituto Briccialdi S No

5. di aver conseguito il diploma di maturit in _______________________________________

nellA.S. _____/_____ presso listituto/liceo __________________________ di _________

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P.I. 91052640553

6. di aver conseguito la laurea in _________________________________________________

nellA.S. _____/_____ presso lUniversit ______________________________ _________

Si allegano i seguenti documenti:

Attestazione di pagamento della quota dimmatricolazione (solo il primo anno dei corsi accademici)
Attestazione della quota di iscrizione, gestione e frequenza (I rata o saldo)
Attestazione della quota per il Diritto allo studio - ADISU

data, ___________________________ ____________________________

(firma dellallievo)
____________________________
(firma del genitore per allievi minorenni)

La domanda di iscrizione va presentata entro il 31 luglio oppure entro i 5 giorni successivi al superamento degli
esami di ammissione

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