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INTRODUCCIN
Las enfermedades inflamatorias reumticas forman un grupo de trastornos muy variables en su
expresin fenotpica. No obstante, tienen en comn la presencia de inflamacin localizada,
sistmica, o ambas, que provoca daos caractersticos en el tejido conjuntivo y rganos
internos. Entre estas enfermedades, las caractersticas clnicas y patolgicas especficas de
cada trastorno reflejan los estmulos iniciadores y propagadores que determinan los tejidos
especficos afectados y los mecanismos efectores inflamatorios que predominan.
Aunque hay una amplia variedad de enfermedades reumticas inflamatorias, algunos principios
generales brindan un marco de referencia para realizar un anlisis sobre su fisiopatologa. Uno
de los ms importantes es el cintico, que se centra sobre el inicio, propagacin y brote de la
inflamacin, adems, es til para considerar tanto las enfermedades agudas como las crnicas.
Comprender los estmulos y mecanismos responsables de estas fases en las diferentes
enfermedades permite alcanzar una comprensin ms profunda de estos fascinantes y
complejos sndromes.
ENFERMEDADES CRNICAS
La causa de las enfermedades crnicas (p. ej., lupus eritematoso sistmico [SLE], artritis reumatoide)
con frecuencia es remota y no es reconocible una vez que se ha establecido por completo el fenotipo
nico de la enfermedad y que el diagnstico est claro. Por lo general, la propagacin de la
enfermedad ocurre como resultado de una respuesta autoinmunitaria que induce un ciclo de dao
que se va amplificando por s mismo. Las condiciones que conducen al inicio de las enfermedades
autoinmunitarias crnicas ocurren de manera poco comn, pero una vez establecida la enfermedad,
los brotes son frecuentes. Quiz esta circunstancia refleje la capacidad del sistema inmunitario para
recordar los antgenos enfrentados con anterioridad y para responder a ellos con mayor vigor
cuando los enfrenta de nuevo, incluso a concentraciones ms bajas (figura 24-1).
En diversas enfermedades se afectan diferentes tejidos (p. ej., articulaciones sinoviales especficas
en la gota y artritis reumatoide; piel, articulaciones, superficies serosas, sistema nervioso y lneas de
clulas sanguneas en el SLE).
PATOGENIA DE LA INFLAMACIN
La naturaleza del dao tisular y de la lesin a las articulaciones est determinada en parte por las
funciones ...
Las personas con patologas reumticas inflamatorias crnicas tienen un mayor riesgo de
sufrir eventos cardiovasculares
En estos afectados juegan un papel clave otros factores como la inflamacin crnica, que
tiene un efecto aditivo que es al menos tan importante como los factores de riesgo
cardiovascular clsicos" ha sealado Gonzlez-Gay Mantecn. No obstante, existen otros
factores genticos que pueden provocar un mayor riesgo a la hora de desarrollar eventos
cardiovasculares en pacientes con artritis reumatoide.
Se han visto varios casos en que el reumatismo ha provocado otras afecciones, tales como las
infecciones de los dientes y encas, problemas con las amgdalas y la vesculas biliar.
Recuerde que la enfermedad es empeorada en el momento en que uno se expone al agua fra
o a temperaturas muy fras. Recuerde que la enfermedad es empeorada en el momento en
que uno se expone al agua fra o a temperaturas muy fras.
El reumatismo es una enfermedad que ataca los msculos y las articulaciones presentando un agudo dolor
con rigidez o limitacin ligera de las articulaciones si se deja avanzar sin control. Para minimizar sus
sntomas y calmar el dolor la medicina natural sirve, con sus remedios naturales, de complemento al
tratamiento mdico.
Tratamientos y remedios caseros para el reumatismo articular y
muscular
El reumatismo o artritis reumatoide es una enfermedad crnica de carcter
inflamatorio que se manifiesta por lo general en personas mayores, afectando
msculos, ligamentos o articulaciones, inflamndolos e infringiendo un dolor muy
agudo que en ciertos casos llega a ser insoportable y que si no se trata la
condicin puede derivar en deformaciones irreparables.
Cul es el Reumatismo?
causas
Los cientficos ya han tenido xito en el aislamiento de algunos genes que aumentan el
riesgo para el desarrollo de la artritis reumatoide, y estudios preliminares muestran una
relacin entre ciertos factores ambientales y el inicio de la respuesta inflamatoria.
Por lo tanto, las personas que estn familiarizados con el reumatismo que queda despus
de la prxima pueden tener un alto riesgo de desarrollar la condicin.
sntomas
Aunque el reumatismo puede durar toda la vida, los sntomas son intermitentes, es
decir, que van y vienen y pueden progresar con el tiempo.
Cuando aparecen los sntomas, se dice que la enfermedad est activa, y en este perodo
el paciente puede presentar:
Dolor e hinchazn en las articulaciones (pies, manos y rodillas);
fatiga;
fiebre;
diagnstico
El diagnstico precoz puede ayudar a controlar la enfermedad, y debe ser realizado por
un experto de la evaluacin clnica del paciente, pruebas de imagen y an lisis de sangre
para comprobar la presencia de marcadores especficos.
Por esta razn, slo el anlisis de un reumatlogo - teniendo en cuenta el anlisis de los
sntomas reportados por el paciente y las pruebas clnicas y de laboratorio - ser capaz
de confirmar si la persona tiene o no el reumatismo.
El reumatismo es curable?
fisioterapia;
tratamiento
Incluso sabiendo que no es posible decir que el reumatismo hay cura, es importante
saber que el tratamiento implica una combinacin de remedios y suplementos, ejercicios
de fortalecimiento, el descanso, la proteccin de las articulaciones, el apoyo familiar y
alteraciones en la dieta.
- Medicamentos
Actualmente se utilizan dos tipos de remedios para tratar el reumatismo:
De accin rpida: Tambin conocido como frmacos de primera lnea (como la aspirina y la
cortisona), se utilizan para disminuir el dolor y reducir la inflamacin;
modificadores de la enfermedad actividad de la droga (FAME): tomar un poco ms de
tiempo para tener efecto, pero la promocin de una remisin reumatismo y evitar un mayor
dao a las articulaciones.
FAME ejemplares para el tratamiento de enfermedades reumticas se incluyen el
metotrexato, la hidroxicloroquina, leflunomida y.
Algunos meses pueden ser necesarios hasta que los efectos de la actividad de la
enfermedad frmacos modificadores son finalmente se dieron cuenta, pero es importante
no dejar de tomar el medicamento durante este tiempo.
Los principales efectos secundarios de los DMARD son: dolores de cabeza, nuseas,
prdida de apetito, posible efecto txico en el hgado y los pulmones. Ja cortisona puede
causar aumento de peso, diabetes y debilitamiento de los huesos.
agentes biolgicos: Esta es una nueva clase de DMARDs, diseado para trabajar en ciertas
reas del sistema inmune responsable para el inicio de la respuesta inflamatoria (que causa
dolor y el dao tisular).
- Fisioterapia
Adems del tratamiento mdico, el mdico puede sugerir sesiones de terapia fsica para
el servicio portador reumatismo aprender a hacer ejercicios para mejorar la flexibilidad
de los ligamentos y articulaciones probablemente comprometida por la enfermedad.
El fisioterapeuta ser capaz de ensear tambin diferentes movimientos para facilitar las
tareas de la vida cotidiana, como recoger un objeto y luego vestirse.
- Alimentacin
Algunos alimentos pueden ser utilizados tanto para el tratamiento de reumatismo y para
la prevencin de la enfermedad, ya que no se puede decir que el reumatismo es curable.
productos glicosilados avanzados (AGE): El sigla se refiere a los compuestos txicos que
se generan cuando se asan alimentos, fritos, leche pasteurizada o ligeramente quemado (piensa
barbacoa ligeramente tostado). Los investigadores ya saben que los AGE son altamente
inflamatoria, y una alta concentracin de estas toxinas en el cuerpo puede dar lugar a la artritis
u otras enfermedades reumticas. Para evitar el problema, evitar el sobrecalentamiento de la
comida y los alimentos fritos subidas de tono de su men;
Azcar y carbohidratos refinados en general: las opciones de azcar o de mesa como el
pan y los fideos blancos plantean la produccin de AGE, que a su vez provocan inflamaciones
que provocan o agravan el reumatismo;
lcteos: aunque son una buena fuente de calcio para los huesos, la leche y el queso contiene
protenas que pueden irritar e incluso inflamar los tejidos alrededor de las articulaciones;
otros: sal, aceite de soja, alimentos y bebidas altamente procesados son tambin alimentos
inflamatorios que empeoran los sntomas del reumatismo.
-suplementacin
Ambos suplementos la base de aceite de pescado (omega 3) y el aceite de prmula ha
mostrado resultados positivos en la mejora del dolor y la reduccin de las
inflamaciones provocadas por el reumatismo.
- Actividad fsica
Hacer ejercicio con regularidad a travs de la luz o de la actividad moderada y una gran
manera de fortalecer los msculos y aumentar el rango de movimiento. aerbicos en el
agua, a pie y el tai chi chuan son actividades que pueden ayudar en el tratamiento del
reumatismo.
- Resto
son necesarios para todas las personas buena noche de sueo, pero son an ms
indispensable para aquellos que sufren de reumatismo. Esto se debe a que durante el
reposo y el cuerpo lleva a cabo gran parte de la reparacin de los tejidos, incluyendo las
reas inflamadas por episodios reumticas.
Incluso si no puede dormir bien por la noche, trate de tomar al menos unos minutos
durante el da para hacer una relajacin o de lo contrario tomar una "siesta".
Aplicar hielo en el rea sensible (nunca directamente sobre la piel) tambin reduce la
incidencia de espasmos musculares que pueden ocurrir durante la fase activa del
reumatismo.
consejos
Tal vez en un futuro no muy lejano los cientficos publicarn anunciar que el reumatismo hay
cura, pero por ahora el mejor tratamiento para la enfermedad y la prevencin de los factores de
riesgo controlables;
Puede no ser capaz de controlar sus genes, pero seguro y capaz de dejar de fumar, cuidar de
sueo, hacer ejercicios ligeros, siga el tratamiento prescrito por el mdico y cambiar la
alimentacin;
As que no hay que esperar desarrollar una enfermedad reumtica o no: aun que no tiene
problema histrico en la familia, los cambios sugeridos anteriormente son para ir traer
beneficios para su salud
Reumatismo tiene Cura? Qu y, sntomas y tratamiento
contedo do artigo
Cul es el Reumatismo?
causas
sntomas
diagnstico
El reumatismo es curable?
tratamiento
consejos
Condicin que afecta a un quinto de la poblacin mundial con ms de cincuenta aos, el
reumatismo trmino se refiere en realidad a un conjunto de ms de cien enfermedades
que afectan al aparato locomotor.
Dolor, hinchazn e inflamacin caracterizada enfermedades reumticas que afectan a
tres veces ms mujeres que hombres, y pueden tener un componente hereditario.
El diagnstico de la enfermedad puede dejar a mucha gente nerviosa, pero ser el
reumatismo tiene curacin? Con el tratamiento adecuado, es posible controlar los
sntomas del reumatismo y llevar una vida muy productiva.
Cul es el Reumatismo?
No hay una especfica de la enfermedad conocida como el reumatismo. La palabra y se
utiliza popularmente como sinnimo de dolor crnico causado por enfermedades tales
como la fibromialgia, artritis, gota, fiebre reumtica, osteoartritis, lupus eritematoso
sistmico, entre otros.
En las enfermedades reumticas no hay seal de trauma, es decir, que no se derivan de
los accidentes que causaron lesiones, pero despus de un ataque al propio cuerpo.
Reumatismo y por lo tanto una condicin autoinmune donde el sistema inmune
comienza a atacar las articulaciones como agentes patolgicos externos. El resultado de
esta agresin y la aparicin de puntos de inflamacin e hinchazn alrededor de las
articulaciones, especialmente en los pies y las manos.
Esta inflamacin crnica puede conducir a la restriccin de la circulacin y una cierta
debilidad al caminar o realizar otras tareas con los miembros afectados (por ejemplo,
levantar el brazo para coger algo).
causas
La ciencia an no ha descubierto cul es la causa y el reumatismo. Ja se investig si la
enfermedad est relacionada con infecciones por virus, hongos y bacterias, pero hasta
ahora no agente causante ha sido identificado por los investigadores.
Innumerables estudios producen simultneamente en todo el mundo para tratar de
encontrar la causa del reumatismo, pero por ahora lo que se conoce y que la enfermedad
pueden tener un fuerte componente gentico.
Los cientficos ya han tenido xito en el aislamiento de algunos genes que aumentan el
riesgo para el desarrollo de la artritis reumatoide, y estudios preliminares muestran una
relacin entre ciertos factores ambientales y el inicio de la respuesta inflamatoria.
Por lo tanto, las personas que estn familiarizados con el reumatismo que queda
despus de la prxima pueden tener un alto riesgo de desarrollar la condicin.
Otros posibles factores de riesgo para el reumatismo incluyen el desgaste de las
articulaciones causadas por movimientos repetitivos excesivos (como los ejecutados en
ciertos deportes), el tabaquismo y la presencia de ciertas bacterias en el intestino.
sntomas
Aunque el reumatismo puede durar toda la vida, los sntomas son intermitentes, es
decir, que van y vienen y pueden progresar con el tiempo.
Cuando aparecen los sntomas, se dice que la enfermedad est activa, y en este perodo
el paciente puede presentar:
Dolor e hinchazn en las articulaciones (pies, manos y rodillas);
fatiga;
Prdida del apetito;
Rigidez en la zona inflamada;
fiebre;
Los ndulos reumatoides;
La elevacin de la temperatura en la regin afectada.
Incluso en el comienzo de la enfermedad puede haber deformacin de las
articulaciones, que pueden o no estar acompaado por todos los sntomas anteriores.
diagnstico
El diagnstico precoz puede ayudar a controlar la enfermedad, y debe ser realizado por
un experto de la evaluacin clnica del paciente, pruebas de imagen y anlisis de sangre
para comprobar la presencia de marcadores especficos.
El "factor reumatoide" es un anticuerpo que est presente en la sangre de 80% de los
enfermos de reumatismo y debe ser probada en personas con sntomas mencionados
anteriormente. El resultado positivo puede confirmar la condicin, pero es posible tener
una prueba de factor reumatoide positivo y no desarrollar la enfermedad.
Por esta razn, slo el anlisis de un reumatlogo - teniendo en cuenta el anlisis de los
sntomas reportados por el paciente y las pruebas clnicas y de laboratorio - ser capaz
de confirmar si la persona tiene o no el reumatismo.
El reumatismo es curable?
La respuesta, lamentablemente todava y negativa. Ninguno, como decir hoy que el
reumatismo tiene cura permanente. Esto no significa, sin embargo, que no es posible
aliviar muchos de los sntomas relacionados con la enfermedad, o incluso prevenir los
episodios de crisis reumatoide.
El tratamiento temprano puede ayudar a reducir la inflamacin en las articulaciones,
controlar el dolor y prevenir o al menos retrasar las deformaciones articulares.
Adems de utilizar drogas para la fase activa de la enfermedad, y evitar la posible
agravacin a travs de:
fisioterapia;
La adopcin de los cambios en el estilo de vida;
dieta especfica para el reumatismo;
actividades ligeras como caminar y fortalecimiento muscular.
tratamiento
Incluso sabiendo que no es posible decir que el reumatismo hay cura, es importante
saber que el tratamiento implica una combinacin de remedios y suplementos,
ejercicios de fortalecimiento, el descanso, la proteccin de las articulaciones, el apoyo
familiar y alteraciones en la dieta.
- Medicamentos
Actualmente se utilizan dos tipos de remedios para tratar el reumatismo:
De accin rpida: Tambin conocido como frmacos de primera lnea (como la aspirina
y la cortisona), se utilizan para disminuir el dolor y reducir la inflamacin;
modificadores de la enfermedad actividad de la droga (FAME): tomar un poco ms de
tiempo para tener efecto, pero la promocin de una remisin reumatismo y evitar un
mayor dao a las articulaciones.
FAME ejemplares para el tratamiento de enfermedades reumticas se incluyen el
metotrexato, la hidroxicloroquina, leflunomida y.
El metotrexato es generalmente el primer medicamento que se usa para tratar el
reumatismo, por lo general en combinacin con un corticosteroide para reducir el dolor
causado por la inflamacin.
Algunos meses pueden ser necesarios hasta que los efectos de la actividad de la
enfermedad frmacos modificadores son finalmente se dieron cuenta, pero es
importante no dejar de tomar el medicamento durante este tiempo.
Los principales efectos secundarios de los DMARD son: dolores de cabeza, nuseas,
prdida de apetito, posible efecto txico en el hgado y los pulmones. Ja cortisona
puede causar aumento de peso, diabetes y debilitamiento de los huesos.
agentes biolgicos: Esta es una nueva clase de DMARDs, diseado para trabajar en
ciertas reas del sistema inmune responsable para el inicio de la respuesta inflamatoria
(que causa dolor y el dao tisular).
En el lenguaje coloquial la palabra reuma significa cualquier dolor que asienta en los
msculos, tendones, huesos y articulaciones, es decir, cualquier dolencia que suceda en el
aparato locomotor. Sin embargo, el trmino mdico apropiado no es "reuma", sino reumatismo o
enfermedad reumtica. Los antiguos mdicos griegos crean que las enfermedades reumticas se
deban a cierto humor que flua desde el cerebro hasta las articulaciones, de ah que la
palabra Reumatismo provenga de origen griego y signifique corriente o flujo. Actualmente
el reumatismo considera como enfermedad reumtica a todas esas afecciones del aparato
locomotor que causen dolor y dificultad a la hora del movimiento corporal. En el sistema locomotor
intervienen rganos como el corazn, los huesos, las articulaciones, los msculos, los riones, la
piel y los pulmones. Dentro del reumatismo se comprenden ms de 200 enfermedades con un
diagnstico y tratamiento muy distintos entre si.
La artritis y algunas otras deficiencias del aparato locomotor son la principal causa de dolor e
incapacidad en el mundo. La artritis, por ejemplo, es la inflamacin de una articulacin cuyos
sntomas se expresan con dolor, limitacin de movimientos, y cierto calor local. Por otro lado
la artrosis, que a veces se confunde con la artritis, corresponde a un trastorno degenerativo de
la articulacin. El reumatismo no articular, tambin conocido como reumatismo de los tejidos
blandos ocasiona tambin cierta incomodidad y dificultades en el movimiento. El lumbago y la
citica son causadas por diversos problemas de la columna. La osteoartritis, que es uno de los
principales tipos de artritis, se produce como resultado del desgaste de las articulaciones, y le
ocurre principalmente a los deportistas o personas que han usado en exceso algunas de
sus articulaciones. Otro tipo de reumatismo es aquel causado por una lesin o por un defecto de
una protena de la cual est hecho el cartlago, y la cual suele manifestarse durante la vejez,
mientras que la osteoporosis y la fibromialgia (dolor muscular en general) son tambin
algunas enfermedades reumticas.
Remedios naturales
El reumatismo ocasionado por la acumulacin de cido rico puede aliviarse de forma ms sencilla
en climas clidos, con la exposicin frecuente a los rayos solares. Este padecimiento se agrava en
climas ms bien fros y hmedos. Este tipo de reumatismo puede comenzar un proceso de
sanacin si la persona comienza a llevar una dieta rica en sodio y consume frecuentemente un
poco de agua salada. Se recomienda ingerir bebidas calientes, vegetales frescos, protenas, y
leche de cabra.
Los masajes y los baos locales de vapor son tambin muy tiles en caso de inflamacin
severa de las articulaciones o rigidez de los msculos. Los baos termales entre los 36.6 y
60C son ideales. Para realizar este bao de vapor puede utilizar un vaporizador con alguna
esencia de lavanda o naranja (esto es opcional) y ponerlo en la habitacin (de preferencia una
pequea y bien cerrada) de la persona afectada a la que deber cubrir con frazadas. Puede tambin
utilizar tambin un mtodo ms rstico: consiga unos ladrillos y, despus de hervir el agua (si
gusta agregar algunas hojas de naranja o limn), vierta el agua a dicha temperatura sobre los
ladrillos, permitiendo que el vapor salga y se disperse en la habitacin. Los baos de vapor
incrementaran la temperatura corporal, humectaran la piel y los tejidos. Puede sentirse, al
principio, fatiga y la sensacin de la cabeza pesada, pero esto es normal. Si acompaa este bao
con un buen masaje con aceite especial, se potencian sus beneficios. Permita el bao de vapor
por media hora y luego deje quela habitacin se enfre poco a poco.
El sistema inmunolgico
Ua de Gato:
La ua de gato es uno de los principales remedios caseros sin efectos secundarios que sirven para
aliviar los dolores de los artrticos. Los beneficios de esta planta son de efectos antiinflamatorios,
por lo que se recomienda en casos de artritis reumatoide, artritis diversas, bursitis,
reumas, lupus y fibromialgias.
Para elaborar un t de esta planta, basta hervir una cucharada o 6 grms de Ua de Gato en polvo
en 1 litro de agua, a fuego lento y durante 10 minutos. Deje reposar y agregue un poco de miel u
el jugo de un limn si lo desea. Tome este litro de agua durante el da. Tome este remedio durante
un ao y luego descanse un mes.
n los tiempos actuales, el cambio, las nuevas tendencias y el perfeccionamiento de la tcnica protagonizan el
diario quehacer de todas las reas del conocimiento cientfico. En Medicina, el constante avance del
conocimiento, especialmente en el siglo XX, ha trado como consecuencia una disminucin de la mortalidad,
una mejora en la calidad de vida y con esto, un aumento de la esperanza de vida de todas las personas.
Este fenmeno debe ser considerado en todos sus aspectos, especialmente en cuanto a cmo se viven esos
aos, qu enfermedades se padecern, con qu intensidad y frecuencia se manifestarn y, lo que es ms
importante, cul ser el rol de la medicina en esta nueva etapa.
Las repercusiones demogrficas de este fenmeno, con una disminucin de la tasa de mortalidad y natalidad,
incluyen un envejecimiento de la poblacin, lo que a su vez determina una mayor exposicin de las
personas a uno de los factores de riesgo ms importantes de enfermedad: la edad.
Los xitos logrados en el empeo de disminuir la morbimortalidad por enfermedades agudas o subagudas,
especialmente infecciosas, han generado un crecimiento de las enfermedades crnicas; sobre ellas nuestra
sociedad debiera enfocar sus esfuerzos.
La transicin epidemiolgica
Hace 100 aos, los habitantes de Chile eran alrededor de 3,2 millones; de ellos, 200 mil tenan 60 aos y ms,
y representaban el 6% de la poblacin. Al comenzar el siglo XXI, de los 15 millones de personas que
constituyen la poblacin total del pas, un milln y medio son adultos mayores, lo que significa que un 10%
de la poblacin tiene 60 aos y ms. En este grupo predominan las mujeres, las que tendern a aumentar ms
marcadamente que los hombres hacia el ao 2040.
Estos datos, extrados a partir de los Censos de Poblacin y de las Estimaciones realizadas por el Instituto
Nacional de Estadsticas (INE), permiten sealar que Chile est viviendo un proceso de transicin
demogrfica hacia el envejecimiento, fenmeno que tambin se hace evidente al considerar que en los ltimos
100 aos (en el siglo XX), la poblacin total y la de menores de 60 aos aumentaron casi 5 veces, mientras
que los adultos mayores crecieron 7,5 veces y se estima que se duplicarn en 21 aos ms, como se puede ver
en el grfico de la figura 1.
Figura 1. Estimaciones y Proyecciones de Poblacin por sexo y edad en Chile. Total pas 1950-2050.
Fuente: INE Chile.
A partir de los aos 60 se ha producido una baja importante en la fecundidad, lo cual ha sido determinado por
factores sociales, econmicos y culturales que inciden sobre las pautas de comportamiento sociodemogrfico
en el mbito individual, de pareja y de familia. Esto ha ido acompaado por un descenso sostenido de la
mortalidad desde fines de los aos 40, provocando el proceso de transicin hacia el envejecimiento
demogrfico de su poblacin, el que se manifiesta en una disminucin del porcentaje de jvenes y un aumento
del nmero de personas de edad adulta.
A partir de los datos censales, el INE realiza estimaciones y proyecciones de las estadsticas vitales. Basado
en ello se puede sealar que en el 2010, habr en Chile 50 personas de 60 aos y ms por cada 100 menores
de 15 aos, y en el 2034 las proporciones sern iguales. Vale decir, a partir de dicha fecha, los jvenes
comenzarn a ser reemplazados por los adultos mayores.
Otro aspecto interesante de analizar es el incremento del nmero de aos que en promedio vive la gente. La
esperanza de vida ha aumentado, de tal forma que, en 1920, a una chilena de 60 aos le restaba por vivir, en
promedio, 13 aos y a un chileno, 12. En contraste, al empezar el siglo XXI, una mujer de esa edad vivir 23
aos ms y un hombre, 19.
Este fenmeno se comporta de manera distinta segn el sexo. As, en personas de 60 aos y ms, las mujeres
de hoy sobreviven, en promedio, 4 aos ms que los hombres. En los 80 aos transcurridos desde 1920, la
ganancia en la esperanza de vida ha sido de 10 aos para la mujer y de 7 para el varn.
Otro aspecto demogrfico relacionado con el descenso de la mortalidad es el cambio en la distribucin por
sexo y edad de las defunciones. En 1903, de las 80.300 muertes que hubo en el pas, 8.000 correspondieron a
adultos mayores, lo que representaba el 10% del total. En 1997, el total de muertes sum 78.472, una cifra
similar a la de 1903, pero las ocurridas en personas de 60 aos y ms fueron 55.193, lo que representa el
70%.
As, mientras a comienzos del siglo XX un gran contingente de personas mora antes de llegar a edades
avanzadas, los adultos mayores constituyen hoy el sector de mayor crecimiento y representan el grupo de
edad responsable del mayor nmero de muertes, cada ao.
En los aos 60, las enfermedades transmisibles infecciosas y parasitarias tenan una alta incidencia y se
concentraban preferentemente en los jvenes; a fines del siglo XX predominan las causas crnicas,
degenerativas, tumores malignos, accidentes e infecciosas y parasitarias, que afectan principalmente a los
adultos mayores (76%).
Cambios importantes en el futuro cercano, slo sern posibles si se logran avances importantes en el
tratamiento y control de las enfermedades crnicas y degenerativas.
Dentro de las enfermedades reumatolgicas crnicas que pueden afectar al adulto mayor, son de mayor
importancia la Osteoartritis o Artrosis (OA), los reumatismos de partes blandas, el dolor del eje axial
(especialmente lumbago), la Artritis Reumatoide, las Artropatas por Cristales, el Lupus Eritematoso
Sistmico, el Sndrome de Sjgren y las Pelviespondilopatas.
Otras patologas que suelen aparecer con mayor frecuencia en este grupo de edad son la Polimialgia
Reumtica (PMR), la Arteritis de Clulas Gigantes (ACG) y la artropata por cristales de pirofosfato de
calcio. A continuacin se discuten algunos aspectos distintivos en el adulto mayor de algunas de estas
patologas.
Figura 2.
En general estas enfermedades afectan ms a mujeres que a hombres (1) y van aumentando con la edad.
Segn datos del NHIS (2), un 22,7% de las mujeres mayores de 15 aos refiere padecimientos
msculoesquelticos en los Estados Unidos. Esta cifra fue de 8,6% en las mujeres de entre 15 y 44 aos,
33,5% en las mujeres de 45 a 64 aos y 55,8% en las de 65 y ms aos.
Osteoartritis (OA)
Es sin duda la enfermedad articular ms comn, y si bien es particularmente frecuente en los adultos mayores,
hay claras diferencias entre lo que es envejecimiento y enfermedad. En la figura 3 se observan manos y pies
de pacientes afectados por esta enfermedad.
La incidencia, en general, es mayor en las mujeres que en los hombres. En ellas, la mxima incidencia se
produce entre los 65 y 74 aos de edad, siendo aproximadamente de 13,5 casos por 1.000 personas/ao. En
los hombres, la mxima incidencia est en los mayores de 75 aos, y es de alrededor de 9 casos por 100/ao.
La prevalencia aumenta en forma constante con la edad, como se aprecia en la figura 4. Se estima que a nivel
mundial 9,6% de los hombres y 18% de las mujeres mayores de 60 aos tienen OA sintomtica (3), y por otro
lado, estudios radiolgicos en poblacin mayor de 45 aos han detectado una prevalencia de OA de rodillas
de 14,1% en hombres y de 22% en mujeres (4).
Figura 4.
Considerando que su incidencia y prevalencia aumentan con los aos, el aumento de la expectativa de vida
trae como consecuencia un aumento de las personas con este problema. Su impacto ser an mayor en los
pases en desarrollo donde la expectativa de vida est aumentando, pero el acceso a terapias adecuadas
(opciones mdicas y/o artroplasta) es limitado.
Algunas diferencias existentes entre envejecimiento y OA que merecen ser destacadas son las siguientes.
Como ha sido planteado, la prevalencia radiolgica de OA aumenta con la edad, pero slo hasta los 80 aos.
La OA se caracteriza por un aumento de la hidratacin articular, que normalmente est disminuida con el
envejecimiento, con una disminucin de proteoglicanos y colgeno, que se mantienen normales con la edad.
EL hueso subcondral est engrosado en las OA, mientras que se mantiene normal con el envejecimiento (5).
La OA de rodillas es 1,7 veces ms comn en mujeres que en hombres, sobre los 70 aos. La razn de esto no
est bien aclarada, pero tal vez haya una disminucin de estrgenos. La debilidad del cuadrceps no slo se
asocia, sino que es un factor predictor en la OA. La laxitud articular, as como factores miognicos y
neurognicos, pueden ser importantes en la patogenia.
Osteoporosis
Esta enfermedad predomina en los adultos mayores, de modo que el riesgo de fractura aumenta
considerablemente con la edad. As, se ha determinado que el riesgo de fractura a 10 aos aumenta de 9,8%
en las mujeres de 50 aos hasta 21,7% en las mayores de 80 aos (6), tal como se ve en la figura 5.
Figura 5. Riesgo de sufrir cualquier fractura segn edad y sexo (adaptado de referencia 6).
Las fracturas vertebrales son la manifestacin ms frecuente de la osteoporosis. Las mujeres que han tenido
una fractura vertebral tienen un riesgo 5 veces mayor de volver a tener una nueva fractura dentro de 1 ao (7).
Por otro lado, la causa ms frecuente de prdida de la ambulacin en el adulto mayor son las fracturas de
cadera, que van aumentando en nmero y como causa de hospitalizacin en forma exponencial en relacin
con la edad (Figura 6).
Figura 6.
Un factor relevante en el adulto mayor es el mayor riesgo de cadas, lo que a su vez incide en una mayor
frecuencia de fracturas. Es as como se han determinado factores de riesgo de cadas de tipo intrnseco,
extrnseco y relacionado con el medio ambiente.
Los factores intrnsecos ms importantes son el deterioro general asociado con la edad, los problemas
de balance, marcha y movilidad en general, el deterioro visual, la depresin o alteraciones cognitivas y los
bloqueos transitorios; entre los factores extrnsecos estn los riesgos personales y el uso de mltiples
frmacos, y entre los factores ambientales estn los riesgos intradomiciliarios (mala iluminacin,
reas de circulacin libres, etc.) y los riesgos fuera de casa.
Este tipo de padecimientos, al igual que en la poblacin general, es altamente frecuente en los adultos
mayores. El dolor del eje axial en sus distintos segmentos, las tendinitis y las bursitis de diferentes
localizaciones, as como la periartritis de hombro y la fibromialgia, son problemas habituales.
La mayora de las veces el dolor del eje axial es secundario a patologa mecnica, pero en este grupo de edad
son ms frecuentes las fracturas vertebrales osteoporticas, el mieloma mltiple o las metstasis seas. La
fibromialgia, por ejemplo, va aumentando con la edad, y se han reportado prevalencias de 2% entre los 30-39
aos de edad, 5,6% entre los 50-59 aos y 7,4% ente los 70-79 aos de edad (8).
La enfermedad de Dupuytren tambin es particularmente frecuente en los adultos mayores. Descrita por
Guillaume Dupuytren en un Lancet de 1834, en Islandia, 19% de los hombres y 4% de las mujeres entre 46
y 74 aos la padecen (9). Esta condicin es ms prevalente con la edad; en el mismo estudio, 40% de los
hombres entre 70 y 74 aos tena Dupuytren.
Artritis reumatoide
La mayor incidencia (aparicin de casos nuevos) se produce entre los 30 y 50 aos, pero aproximadamente un
tercio de los pacientes debuta con su enfermedad despus de los 60 aos. Cada vez es ms frecuente el
comienzo tardo de la AR y varios estudios recientes muestran un pico de incidencia entre los 55 y 60 aos de
edad.
La AR que aparece en la poblacin ms joven tiene una relacin mujeres/hombres de 3/1, mientras que la AR
en los mayores de 60 aos afecta por igual a hombres y mujeres, esto es, 1:1 (11), como se puede ver en el
grfico de la figura 7.
Figura 7.
La forma de inicio en los ms jvenes habitualmente es ms bien insidiosa, mientras que en los mayores de 60
aos tiende a ser ms aguda, tipo post infecciosa.
Por otro lado, la AR en este grupo de pacientes suele tener un compromiso ms bien de articulaciones
proximales, acompaarse de manifestaciones sistmicas (fatiga, baja de peso, VHS elevada), y a tener FR (+)
con menos frecuencia (entre 32 a 58%).
Adems de su alta frecuencia produce un impacto severo en quienes la padecen, con efectos psicolgicos
importantes y mayor frecuencia de depresin, as como tambin deteriora significativamente la calidad de
vida, como lo ilustra el grfico de la figura 8.
Figura 8.
Los pacientes tienen discapacidad moderada dentro de 2 aos del diagnstico y discapacidad severa
a los 10 aos.
Aproximadamente 30% de los pacientes son incapaces de trabajar dentro de 10 aos del inicio de la
AR.
Tienen crecientes sentimientos de desamparo y estrs psicolgico, por su progresiva dependencia de
otros.
Pueden ser incapaces de ejecutar roles sociales.
En cuanto a los costos, en 80% de los pacientes son similares a tener una cardiopata coronaria y en
50% de ellos puede ser tan costosa como ciertas formas de cncer.
Por otro lado, los pacientes con AR tienen una mortalidad mayor que la poblacin general y se
estima que los hombres pierden 4 aos de vida y las mujeres, 10 (12).
La AR es tambin un buen ejemplo de comorbilidades, fenmeno comn en pacientes geritricos.
Un estudio reciente mostr un aumento en 3 veces de la frecuencia de fracturas de cadera entre
pacientes con AR (13).
Lupus eritematoso sistmico
Si bien el Lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad ms frecuente entre las mujeres durante su
vida frtil, tambin puede comenzar despus de los 60 aos; as, 4 a 20% de los LES aparecen en los adultos
mayores, y a diferencia de lo que ocurre entre las personas jvenes, donde la relacin mujer:hombre es de 5 a
8:1, en el adulto mayor es de 2:1.
Esta enfermedad puede producir mltiples y variadas manifestaciones. Aunque el rash drmico y las
artralgias y artritis siguen siendo de las caractersticas ms comunes, en este grupo de personas mayores son
ms frecuentes las neumonitis intersticiales, las serositis, las hematocitopenias, las miositis y las neuropatas
perifricas.
El diagnstico se basa en las manifestaciones clnicas, a lo que pueden sumarse alteraciones del laboratorio
general (anemia, leucopenia y linfopenia, trombocitopenia, y a veces alteraciones de la funcin renal), adems
de la presencia de marcadores inmunolgicos.
Entre estos ltimos, los anticuerpos antinucleares (AAN) son menos tiles que en la poblacin ms joven, ya
que hasta 36% de personas sanas mayores de 60 aos pueden tener AAN falsamente positivos; son de ms
valor si estn positivos a ttulos altos y son de patrn perifrico. De mayor especificidad (esto es, si estn
presentes son casi diagnsticos) son el anticuerpo anti DNA nativo y los anticuerpos anti ENA del tipo Sm
(14)
El LES inducido por drogas es ms frecuente en el adulto mayor, por lo que se debe estar alerta en la
bsqueda del potencial agente causal (procainamida, hidralazina, isoniacida).
Polimialgia reumtica
La Polimialgia Reumtica (PMR) y la arteritis de clulas gigantes (ACG) son dos cuadros interrelacionados,
que estn entre las enfermedades inflamatorias crnicas que ms frecuentemente afectan a los ancianos.
La PMR se caracteriza por dolor y rigidez matinal que afecta al cuello y a la cintura escapular y plvica;
habitualmente se asocia a velocidad de eritrosedimentacin (VHS) elevada y se acompaa de sntomas
constitucionales, como decaimiento y fatiga. Como todas estas manifestaciones pueden tambin asociarse a
enfermedades neoplsicas o enfermedades inflamatorias (AR, infeccin crnica, polimiositis), la presencia de
cualquiera de ellas excluye el diagnstico de PMR.
El 90% de los casos de PMR ocurren en mayores de 60 aos y a lo menos dos tercios son mujeres.
Generalmente los sntomas han estado presentes por lo menos 1 mes antes del diagnstico correcto. Adems,
es frecuente encontrar anemia normoctica y normocrmica, y en cuanto a la VHS, en la mayora de los
pacientes es superior a 40 mm/hora (no es infrecuente que est entre 80 y 100), pero hasta 20% pueden tener
VHS normal.
El diagnstico se basa en las manifestaciones clnicas descritas, aunque a veces puede ser difcil, por la
confusin que pueden causar otro tipo de patologas presentes en el anciano (artrosis, Enfermedad de
Parkinson, problemas de comunicacin, etc). Hasta en un 20% de los pacientes se puede asociar la PMR a una
ACG.
La arteritis de clulas gigantes (ACG) es una vasculitis que compromete la aorta y sus ramas proximales y
corresponde a una de las formas ms frecuentes de vasculitis. Casi siempre afecta a personas mayores de 50
aos, donde la incidencia en hombres se ha estimado en 12,5/100.000 y en mujeres, 29,8/100.000 (slo casos
demostrados por biopsia) (15).
Sus sntomas son variados e incluyen cefalea, sntomas de PMR, fiebre, sntomas visuales con prdida de la
visin, fatiga, mialgias, sensibilidad de la arteria temporal, anorexia y baja de peso y claudicacin mandibular.
Las distintas manifestaciones estn presentes en proporciones variables, y si bien las mialgias proximales, la
sensibilidad en la zona de la arteria temporal, las alteraciones visuales y la claudicacin mandibular son
tpicas de la ACG, en muchos pacientes todas ellas estn ausentes.
Por ello, el diagnstico requiere una adecuada interpretacin de los sntomas y un alto grado de sospecha. El
diagnstico es eminentemente clnico, pero la confirmacin est dada por la biopsia de la arteria temporal,
demostrando vasculitis.
La PMR y la ACG parecen ser condiciones relacionadas, que representan un espectro de la misma
enfermedad. A pesar de la potencial aparicin de complicaciones serias, incluso fatales (ceguera, ruptura de
un aneurisma artico), el pronstico general de ambas es bueno.
El efecto de la comorbilidad
Con frecuencia, la forma de presentacin de las enfermedades en el adulto mayor se ve modificada por la
presencia de comorbilidades, de modo que el modelo mdico de causa nica entre sntomas y diagnstico slo
es aplicable al 50% de los pacientes.
La forma de presentacin de las enfermedades, en buena medida, es modificada por la comorbilidad, tal como
demencia leve, insuficiencia cardaca o depresin. En holandeses mayores de 80 aos, el 80% tiene ms de 1
diagnstico y el promedio es de 3,3 enfermedades por persona (16).
Esta comorbilidad influye en la obtencin de la historia, el examen clnico, la interpretacin de los resultados
de laboratorio, etc.
Datos interesantes provienen de una cohorte holandesa denominada Leiden 85 + (17), que fue iniciada en
1987 a partir de una poblacin de 100.000 personas en la que se seleccion una muestra de 600 individuos,
con una tasa de respuesta del 90%. De ellos, 85% vivan en casas, 70% eran completamente independientes y
16% sufran de demencia.
Se us en ellos un cuestionario para evaluar dolor y rigidez. Cerca de 20% tenan dolor y/o rigidez en cuello,
caderas y rodillas, 8% en las manos, 7% en los pies y 30% en la zona de la espalda; de 40% a 50% usaban
medicamentos para el dolor, 10% a 20% usaban AINEs, 27% tenan diagnstico de OA, 4% de AR, 2% de
gota y 2%, de PMR.
La discapacidad, definida como el no ser capaz de realizar al menos una actividad de un grupo de actividades
de la vida diaria, estaba presente en 22% de las personas. Una definicin ms rigurosa, tomando en cuenta
actividades de la vida diaria instrumentales, mostr que slo 5% estaban completamente libres de
discapacidad.
La informacin que existe en Chile sobre enfermedad y discapacidad es escasa. En el Censo de 2002 se
investigaron las siguientes discapacidades: ceguera o sordera total, mudez, deficiencia mental y
lisiado/parlisis; se puede suponer que este ltimo grupo incluye, entre otros, a los padecimientos
msculoesquelticos.
En dicho Censo, de 334.377 personas que reportaron 1 o ms discapacidades, aproximadamente 40% fueron
de la categora lisiado/parlisis. De ellos, 48,6% fueron personas de 60 aos y ms (18).
Como se puede deducir, las enfermedades reumatolgicas son frecuentes, tienen algunas caractersticas
particulares en el adulto mayor y determinan grados variables de sufrimiento y deterioro de la calidad de
vida.
Considerando el envejecimiento de nuestra poblacin y los elementos descritos, es muy probable que muchos
profesionales de la salud deban entrar en contacto con pacientes que padecen este tipo de problemas, lo que
hace necesario hacer un esfuerzo general que permita lograr su preven