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ANLISE CEFALOMTRICA
DESENHO ANATMICO
1. Perfil mole.
2. Nsio.
3. rbita.
4. Sela.
5. Meato Acstico Externo.
6. Bsio.
7. Mandbula.
8. Maxila.
9. Fissura Pterigomaxilar.
10. Dentes.
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PONTOS CEFALOMTRICOS
1. Linha S-N: base anterior do crnio, uma reta que sai do ponto S at o ponto N.
2. Plano de Frankfurt: linha que passa pelos pontos Pr e Or.
3. Plano Mandibular (Riedel/Steiner): linha que passa pelo ponto Me e tangente ao
ponto mais inferior do ramo da mandbula Gn.
4. Linha N-A: linha
que liga o ponto N
ao Ponto A.
Tambm
chamada de Linha
Facial Superior.
5. Linha N-B: linha
que liga o ponto N
ao Ponto B,
passando pelo
ponto Pog.
Tambm chamada
de Linha Facial
Inferior.
6. Longo Eixo do
Incisivo Superior:
linha que parte da
ponta incisal do
incisivo superior,
passando pelo pice radicular deste.
7. Longo Eixo do Incisivo Inferior: linha que parte da ponta incisal do incisivo inferior,
passando pelo pice radicular deste.
8. Linha H: linha que sai do Pog passando sobre ou prximo ao ponto Ls (lbio superior),
em sentido ponta do nariz.
I. Problema Dentrio.
II. Relao Maxilomandibular.
III. Dentes/Esqueleto.
IV. Problema Esttico.
V. Relao Craniofacial.
VI. Estrutura Interna.
1. Relao Molar.
2. Relao Canina.
3. Overjet Incisivo.
4. Overbite Incisivo.
5. Extruso do Incisivo Inferior.
6. ngulo Interincisivo.
1. Protruso Labial.
2. Longitude do Lbio Superior.
3. Comissura Labial-Plano
Oclusal.
1. Profundidade Facial.
2. Eixo Facial.
3. Cone Facial.
4. Plano Mandibular.
5. Profundidade Maxilar.
6. Altura Maxilar.
7. Plano Palatino.
A Profundidade Facial
localiza o mento
horizontalmente na face.
Determina se a mandbula tem
participao na Classe II ou
Classe III esqueltica. Apresenta
como valores normais 87. O Eixo
Facial determina a direo de
crescimento e exprime a
proporo da altura facial em
comparao profundidade
facial. Valores normais so 90. O
Plano Mandibular apresenta 2
subdivises: plano mandibular
alto ou plano mandibular baixo;
um plano mandibular alto est
ligado mordida aberta
esqueltica, j um plano
mandibular baixo est ligado
sobremordida profunda. Valores
normais para o plano mandibular
so de 26. Profundidade Maxilar
indica a posio horizontal da
maxila na face. Padres de Classe
II esqueltica devidos maxila podem apresentar valores superiores a 93. Valores normais
so de 90. Por fim a Altura Maxilar determina se h excesso de crescimento vertical anterior
da maxila, podendo cauxar sorriso gengival. Por outro lado, valores reduzidos podem estar
ligados mordida profunda esqueltica. Valores normais so de 53.
1. Deflexo Craniana.
2. Longitude Craniana Anterior.
3. Altura Facial Posterior.
4. Posio do Ramo Mandibular.
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5. Localizao do Prio.
6. Arco Mandibular.
7. Longitude do Corpo
Mandibular.
MEDIDAS COMPLEMENTARES
(regular) e acima de 3 (ruim). O ngulo ANB tambm pode ser calculdo pela equao
SNA SNB, no qual se o valor
encontrado for positivo,
indica que a maxila est mais
protruda que a mandbula;
caso o valor seja negativo,
indica uma protruso
mandibular em relao
maxila.
ngulo FMA (Tweed):
ngulos formados pelos
planos de Frankfurt e Plano
Mandibular, indicando a
tendncia de crescimento
crniofacial, baseando-se nos
graus de inclinao da base
da mandbula, e em relao
ao 1/3 mdio superior da
face. Valor normal: 25.
ngulo SNGoGn (Riedel):
ngulo formado pela linha SN
e o Plano Mandibular. Este
ngulo elucida o comportamento da base mandibular, em relao ao tero anterior do
crnio. Valor normal: 32.
ngulo 1.NA: ngulo formado pelo Longo Eixo dos Incisivos Superores com a Linha NA.
Representa a inclinao dos incisivos centrais superiores, em relao a Linha NA. Valor
normal: 22; caso o valor encontrado esteja superior ao normal, indica uma
vestibularizao dos incisivos; caso esteja inferior ao normal indica uma verticalizao
dos incisivos.
Distncia NA (1-NA): distncia entre a superfcie coronria vestibular dos incisivos
centrais superiores linha NA. Representa o grau de protuso ou retruso destes
dentes. Valor normal: 4,0 mm.
ngulo 1.NB: ngulo formado pelo longo eixo dos incisivos inferiores com a linha NBA.
Sujeito s alteraes dimensionais e espaciais da base do crnio e da mandbula. Valor
normal: 25; valores encontrados acima do valor normal, indica uma vestibularizao
dos incisivos inferiores; caso esteja inferior ao normal indica uma verticalizao dos
incisivos inferiores.
Distncia NB (1-NB): maior distncia ou entre a superfcie vestibular dos incisivos
centrais inferiores linha NB. Representa o grau de protruso ou retruso destes
dentes. Valor normal: 4,0 mm.
Distncia H-Nariz: corresponde distncia perpendicular desde a Linha H regio
mais proeminente do pice nasal. Valor normal: 9,0 a 11,0 mm. Esta distncia indica o
perfil do paciente, sendo que quanto mais distnte da Linha H, maior a convexidade da
face, quando mais interna for a Linha H e a distncia for negativa, maior a concavidade
da face.
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um complexo fenmeno resultante de causas variadas, que faz com que o dente,
ainda incompletamente formado, migre do interior dos maxilares para a cavidade oral.
Concomitantemente emergncia do dente at a sua posio definitiva no arco, edifica-se a
raz, conforma-se a loja alveolar para receb-la, assim como se organiza o ligamento
alvolodental.
PERODO PS-ERUPTIVO
Corresponde ao ciclo vital do dente, aps ter tomado contato com o antagonista. A
partir deste momento, cessa a erupo ativa, iniciando-se a erupo contnua. Na verdade, o
dente prossegue com menor intensidade seu movimento eruptivo, quer devido ao desgaste de
sua face triturante, quer devido ausncia do dente antagonista. O osso alveolar sofre
modificaes arquiteturais a fim de suportar os impactos mastigatrios que se exercem sobre
os dentes em ocluso, assim como se reorganizam as fibras do ligamento alveolodental.
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Nos humanos, a muda dos dentes consiste na troca das peas temporrias pelas
permanentes, sendo as razes daquelas reabsorvidas. Este fenmeno ocorre com os incisivos,
caninos e molares decduos que do lugar, respectivamente aos incisivos, caninos e pr-
molares permanentes ou definitivos.
Entre os trs e seis anos, o desenvolvimento dos dentes permanentes no interior dos
rebordos alveolares est se processando em ritmo acelerado. Dos cinco aos seis anos, poca
em que os incisivos temporrios so substitudos e os primeiros molares permanentes esto
prestes a irromper, existe, nos maxilares, maior nmero de dentes que em qualquer outra
poca. Dos seis aos dez anos, tanto os quatro primeiros molares permanentes quanto os oitro
incisivos tm sua erupo finalizada e entram em ocluso. Entre dez e doze anos, a dentio
mista d lugar permanente. Os caninos e molares decduos do lugar aos sucessores
permanentes. Aos 13 anos, em mdia, todos os dentes permanentes j irromperam, exceto o
terceiro molar, para o qual no possvel estabelecer uma idade determinada para sua
apario na cavidade oral.
De modo geral, podemos dizer que a sequncia eruptiva dos dentes decduos a
seguinte:
Sob aspecto clnico, Nolla, d uma avaliao dos estgios mdios de calcificaes dos
dentes individualmente. Os 10 estgios de desenvolvimento de Nolla, como so conhecidos,
para os dentes superiores e inferiores, compreendem:
0. Ausncia de cripta.
1. Presena de cripta.
2. Calcificao inicial.
3. 1/3 da coroa completa.
4. 2/3 da coroa completa.
5. Coroa praticamente completa.
6. Coroa completa.
7. Coroa completa mais 1/3 da raiz formada.
8. Coroa completa mais 2/3 da raiz formada.
9. Coroa completa e a raiz praticamente completa porm com o pice ainda aberto.
10. Dente totalmente formado com pice radicular completo.
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DENTADURA MISTA
Sequncia de irrupo de permanentes (comea por volta dos 6 anos e termina aos
12):
1MI 1MS - ICI ICS - ILI ILS - 1PI e CI (normalmente irrompem juntos); 1PS - 2PI 2PS
- CS e 2M.
ESPAO LIVRE DE NANCE OU LEE WAY SPACE: a sobra de espao que ocorre na
regio posterior de molares decduos. Nesta arcada temos os caninos, pr-molares e molares
decduos, e ao somarmos o dimetro msio-distal deles e comparamos com dentes sucessores
(canino, 1 pr-molar, 2 pr-molar) haver um excesso de espao, ou seja, os dentes
permanentes sero menores e esta sobra de espao ser de 0,9 mm para o arco superior e
1,7mm para o arco inferior. Em mdia 3,5 mm de sobra no arco inferior e em mdia 2,0 mm no
arco superior.
Esse espao extremamente importante para os ajustes da ocluso, para que os
molares se ajustem em chave de ocluso classe I.
Utilizao do Espao Livre de Nance:
Irrupo de caninos e pr-molares;
Ajuste de ocluso do 1MP;
Alinhamento dos Incisivos Inferiores.
Eventualmente, nosso paciente vai apresentar um pequeno apinhamento na regio de
incisivos, (em mdia, aos 8 anos a criana ter um apinhamento). Quando este apinhamento
de 3mm ou menos, na transio da dentadura mista para permanente, esse apinhamento
pode sofrer uma auto-correo, aquele Lee Wayspace pode auxiliar na correo e os incisivos
ficarem bem alinhados.
Medidas do arco dentrio: Arco decduo inferior: molares, caninos e incisivos.
A- Comprimento do arco
B1- Distncia Inter-caninos
B2- Distncia inter-molares
C- Permetro do arco
Comprimento do arco: passamos uma linha tangente na distal dos segundos molares
decduos e mede-se a regio da linha mediana, ento dessa linha at o ponto de contato dos
incisivos, esse e o chamado comprimento do arco.
Distncia inter-caninos: que vai da cspide de um canino a cspide de outro;
Distncia inter-molares: vai do sulco central do molar ao sulco central do outro;
Permetro do arco: Vai da distal do segundo molar passando pelas cspides
vestibulares dos segundos molares, cspide do primeiro molar, cspide do segundo molar,
cspide do canino, incisal dos incisivos at do lado oposto.
Estas medidas tambm so aplicadas dentadura permanente. As medidas do arco dentrio
tendem a reduzir na transio da dentadura deccua para a permanente.
Mede-se a regio dos incisivos centrais e laterais de cada lado (EP anterior):
Mede-se a regio de caninos e molares decduos de cada lado (at mesial do 1 molar
permanente).
E...................23,4.........................23,4...................D
Total= 23,4 + 23,4 + 25 = 71,8 mm. Ou seja, para que haja erupo correta dos dentes,
necessita-se de 71,8 mm de espao na arcada.
E..........(-4,4)...............LM............(-4,4)...............D
O desvio de linha mdia, quando seu valor positivo, indica que h excesso de espao
para erupo dos dentes; quando nula, indica que pode haver instalada uma
mordida aberta anterior; quando negativa, indica falta de espao para erupo
dentria, logo deve-se levar em considerao a possibilidade de procedimentos
interceptivos.
MTODO DE MOYERS
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ANLISE FACIAL
A anlise facial, embora no possa ser vista de maneira isolada, pode ser considerada o
item mais importante do diagnstico, pois nos permite avaliar as caractersticas morfolgicas
responsveis pela esttica do indivduo. A fim de realizar uma anlise facial adequada e
efetiva, deve-se ter como objetivo identificar:
Para isso, a face deve ser observada em vistas frontal e de perfil. Preferencialmente,
fotografias so realizadas para este estudo, devendo a cabea estar orientada em sua posio
natural, mostrando na foto de perfil o prumo ou alinhamento paralelo margem lateral.
Geralmente realizado alguns registros da posio natural da cabea:
Visando facilitar o estudo, alguns pontos localizados na face (vistas frontal e de perfil)
sero descritos abaixo:
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PADRO FACIAL
PADRO I
PADRO II
PADRO III
PADRO FACE LONGA
PADRO FACE CURTA
que haver potencial de crescimento suficiente para que a mandbula, no futuro, atinja uma
relao de Classe I esqueltica com a maxila. O PADRO I tambm conhecido como
malocluso dentria.
PADRO FACE LONGA ser todo indivduo que apresentar excesso do tero inferior da
face, que torne o selamento labial impossvel ou forado. Existe tendncia mordida aberta
esqueltica, porm no deve-se utilizar essa classificao para os indivduos PADRO FACE
LONGA. Sabe-se que a variao que ocorre no trespasse vertical muito grande, podendo ir de
mordida aberta expressiva a uma sobremordida profunda. A etiologia, apesar de multifatorial,
tem um forte carter gentico.
PADRO FACE CURTA ser todo indivduo que apresentar deficincia vertical do tero
inferior da face, que torne o selamento labial compressivo. Apresenta dimenso vertical de
repouso aumentada. Isso significa que a face melhora quando observada em repouso, em
comparao com a face observada em ocluso. A entiologia determinante tem carter
gentico.
muito importante atentar a esse fato para que, no final do tratamento, no haja
decepo por parte do profissional ou por parte do paciente, com os resultados que
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gostaramos de atingir, mas que no sero atingidos. O erro pode estar em tentar vencer a
gentica.
TIPOLOGIA FACIAL
MESOCEFLICO OU MESOFACIAL
Harmonia facial.
Propores dos teros faciais de 1:1.
Equilbrio entre as distncias verticial e horizontal.
Musculatura facial equilibrada.
Bom padro de crescimento.
BRAQUICEFLICO OU BRAQUIFACIAL
DLICOCEFLICO OU DLICOFACIAL
ALTERAES VERTICAIS
Para esta anlise, a face pode ser dividida em 3 partes, as quais devem apresentar
proporcionalidade entre s de 1 : 1 : 1. Os teros, assim chamados, so determinados pelos
seguintes trechos:
1. Trquio-glabela.
2. Glabela-subnasal.
3. Subnasal-mentoniano.
Uma variao dessa anlise pode ser realizada, desconsiderando-se o tero superior,
pois o ponto trquio varia consideravelmente, de ndivduo para indivduo.
Simetria bilateral.
Relao interlabial (gap).
Perfil Convexo: caracterstico de pacientes Classe II, diviso 1, onde se observa uma
discrepncia ssea ntero-posterior entre a maxila e a mandbula, refletida no tecido
mole. Pode ser devido a uma protruso maxilar, retruso mandibular ou ambas. Neste
caso, o ngulo de convexidade menor que 165.
Linha do Sorriso.
Corredor Bucal.
Curvatura das bordas incisais.
Exposio do incisivo superior.
Linha mdia dentria.
Inclinao do plano oclusal.
Nivelamento das bordas incisais.
Alinhamento dos znites gengivais.
DRED diagrama de referncias estticas dentrias.
superiores. Durante o sorriso social, esta curva acompanha a curvatura do lbio inferior,
como se as bordas incisais descansassem sobre este lbio.
EXPOSIO DO INCISIVO SUPERIOR esta avaliao deve ser realizada com a boca
semi-aberta e os lbios em repouso. O ideal que visualiza-se uma pequena parte dos incisivos
superiores, cerca de 3 mm apenas. Exposies maiores, do uma sensao de dentes
alongados. Exposies menores so indesejadas, pois escondem exageradamente os incisivos,
principalmente durante a fala, dando um aspecto de dentio envelhecida.
incisivos superiores, obedecendo aos limites de cada dente. O contorno labial, a linha mdia
facial e o longo eixo dos dentes posteriores tambm podem ser desenhados e utilizados como
referenciais estticos. No DRED deve-se
visualizar:
Simetria.
Eixo dos dentes.
Limites do contorno gengival.
Nvel do contato interdental.
Bordas incisais.
Linha do sorriso.
Propores dentrias.
ESTRUTURAS PERIODONTAIS
Periodonto de Insero: a juno dos seguintes tecidos: cemento; ligamento periodontal; osso alveolar e gengiva. O osso
alveolar subdividido em 2 categorias: osso alveolar propriamente dito e o processo alveolar. O osso alveolar propriamente
dito continuo com o processo alveolar e forma a delgada lmina ssea que est localizada imediatamente lateral ao
ligamento periodontal (lmina dura fasciculada), e adjacente temos o osso esponjoso (lamelar).
Componentes do Ligamento Periodontal (LP): o ligamento periodontal formado por uma rede de fibras colgenas, um
complexo feixe vsculo nervoso, elementos celulares e fludo intersticial. Dentre estes componentes, o mais importante no LP
so as fibras colgenas, pois elas so inseridas no cemento da superfcie radicular de um lado e na lmina dura, do outro lado.
Estas fibras de suporte correm anguladas, se ligando apicalmente mais distantes no dente do que no osso alveolar adjacente.
Este arranjo resiste ao deslocamento esperado do dente durante a funo normal. O fludo intersticial tem a funo de
amortecer os movimentos de impaco, permitindo que o LP exera seu papel concomitante.
Elementos Celulares do Ligamento Periodontal (LP): apresenta uma grande quantidade de clulas em sua formao, sendo:
clulas indiferenciadas, fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos, restos epiteliais de Malassez e clastos. As celulas
indiferenciadas so tambm chamadas de clulas mesenquimais indiferenciadas. Os fibroblastos no LP tm a funo de
produzir nova matriz colgena durante a remodelao e o recortorno do alvolo sseo. Os osteoblastos e cementoblastos tm
a funo de depositar osso e cemento respectivamente durante a remodelao ssea. E antagonicamente os osteoclastos e
cementoclatos reabsorvem tecido sseo e cemento. Estes clastos so oriudos de clulas gigantes multinucleadas
especializadas.
OBS: a movimentao dentria induzida um fenmeno biolgico e no um evento fsico. Ocorre neste momento a
MECANOTRANSDUO em que consiste na transformao do estmulo mecnico em uma reao biolgica.
LIGAMENTO PERIODONTAL o LP ocupa um espao de aproximadamente 0,5 mm de espessura em volta de toda a raiz. O
arranjo das fibras do LP resistem ao deslocaento esperado do dente durante a funo normal.
DEFLEXO DO OSSO ALVEOLAR em funes mastigatrias normais, o corpo mandibular se flexiona com a abertura e o
fechamento de boca. Em funo intensa, os dentes individualmente so deslocados ligeiramente com a flexo dos processos
alveolares, permitindo que ocorra uma presso, a qual transmitida a distncias considerveis. A flexo ssea em resposta
funo normal, gera uma corrente piezoeltrica, que parece ser um importante estmulo regenerao e ao reparo
esqueltico. Este o mecanismo pelo qual a arquitetura ssea adaptada s demais demandas funcionais.
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FLUIDO INTERSTICIAL OU TISSULAR o fludo atua de maneira que, se uma presso contra o dente for mantida por algum
tempo, este fludo rapidamente escoado e o dente se desloca dentro do espao do LP, comprimindo o ligamento contra o
osso adjacente. Esta compresso gera dor, que sentida normalmente aps 3 a 5 segundos da aplicao da fora, indicando
que o fludo extravasou e a fora est sendo aplicada diretamente sobre o LP. Assim a resistncia proporcionada pelos fludos
tissulares permite uma mastigao normal, sem dor, se a aplicao da fora ocorrer por 1 segundo ou menos. Assim
protegendo o LP de foras excessivas e constantes.
FORA
DENTE
PROLONGADA
REMODELAO
SSEA
LADO DE REABSORO
COMPRESSO SSEA
OBS: Piezoeletricidade um fenmeno observado em vrios materiais cristalinos, nos quais uma deformao na estrutura
do cristal produz um fluxo de corrente eltrica, onde eltrons so deslocados de uma parte da estrutura cristalina para outra.
Cristais orgnicos tambm podem apresentar esta propriedade.
A FASE INICIAL
B FASE DE ESTAGNAO
C FASE DE MOVIMENTO ATIVO
D FASE REPARADORA
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FASE INICIAL OU FASE DE DESLOCAMENTO a resposta inicial de um dente, que se segue aplicao de fora, refletindo o
movimento imediato do dento dentro do tecido viscoelstico do LP. Esses movimentos so geralmente previsveis por
princpios biofsicos e no envolvem, tipicamente, quantidades extensas de remodelagem de tecidos ou de deformao do
osso alveolar circundante. O fludo tissular, dentro do LP, exerce um importante pepel na transmisso e no amortecimento das
foras que agem sobre os dentes. A magnitude da rsposta de deslocamente tambm depende do comprimento radicular e da
altura do osso alveolar, que so fatores determinantes da localizao do centro de resistncia (CR) e do centro de rotao de
um dente.
FASE DE ESTAGNAO OU FASE DE LATNCIA a segunda fase do ciclo do movimento dentrio ortodntico caracterizada
pela ausncia clnica de movimento e geralmente referida como fase de latncia ou retardo. Ocorre neste perodo uma
extensa remodelao em todos os tecidos que revestem os dentes. A quantidade absoluta de fora aplicada no to
relevante quanto a fora relativa aplicada por unidade de rea. Dependendo da compresso localizada no LP, podem ocorrer:
(1) uma ocluso parcial nos vasos sanguneos da rea; ou (2) uma ocluso absoluta dos vasos sanguneos quando foras
excessivamente altas forem aplicadas. Todavia, a ocluso completa conduz necrose temporria da rea imediatamente
adjacente, seguida por um caminho completamente diferente de movimentao dentria, que por sua vez, mais lento para
ser iniciado, comeando depois de aproximadamente 1 semana. Em cada uma destas situaes as transformaes estruturais
e bioqumicas do incio a uma cascata de mecanismos celulares necessrios remodelao ssea.
FASE DE MOVIMENTO ATIVO OU FASE DE ACELERAO caracterizada pelo rpido deslocamento dentrio. O movimento
dos dentes iniciado em deferncia adapta frente s transformaes em seu suporte, ligamento periodontal e osso
alveolar. A magnitude a fora afeta, diretamente, a velocidade de movimento dos dentes. Foras altas podem gerar uma fase
de atraso de at 21 dias antes de ocorrer o movimento dentrio. Foras menores podem induzir translao dentria, sem
fase de retardo, em velocidades que so, contudo, clinicamente significativas.
FASE REPARADORA OU FASE LINEAR ocorrer por volta da 3 semana de movimentao dentria, onde haver a
neoformao ssea, regularizao das superfcies e sero gerados novos pontos de estabilizao da nova posio dentria, ps
movimentao.
FASE INICIAL:
FASE DE ESTAGNAO:
FASE REPARADORA:
Neoformao ssea.
Espessura periodontal normalizada.
Regularizao das superfcies.
Estabilidade da nova posio.
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FASE INICIAL:
FASE DE ESTAGNAO:
FASE REPARADORA:
Neoformao ssea.
Espessura periodontal normalizada.
Regularizao das superfcies.
Estabilidade da nova posio.
Escalar: caracterizada por um valor numrico. Exemplos: massa, comprimento, tempo, temperatura.
Vetorial: caracterizada por direo, intensidade e sentido. Exemplos: velocidade, acelerao, deslocamento.
FORA agente capaz de modificar o estado de repouso ou de movimento retilnio uniforme de um corpo. Esta definio
tambm descrita na 1 Lei de Newton ou Lei da Inrcia.
CENTRO DE RESISTNCIA (CR) anlogo ao centro de massa de um corpo, porm, na odontologia, aplicada ao dente.
equivalente ao seu ponto de equilbrio. O CR de um dente depende do comprimento e da morfologia radicular, do nmero
de razes e do nvel do osso alveolar de suporte. O CR de um dente unirradicular com nveis normais de osso alveolar, est a
um tero (1/3), da distncia entre a juno cemento-esmalte (JCE) e o pice radicular.
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DENTE SEM PERDA SSEA DENTE COM PERDA SSEA
CENTRO DE RESISTNCIA
D (DENTE UNIRRADICULAR) D
1/3 D 1/3 D
OBS: o centro de resistncia sofre deslocamente para apical da raz em dentes com perda ssea.
MOMENTO DE FORA
Momento de uma fora, a tendncia de um corpo sofrer um giro (rotao) com a aplicao de uma fora fora de seu
centro de massa, na odontologia, centro de resistncia.
x x
F
F Quando uma fora (F) aplicada fora do
CR, haver uma rotao do corpo em
torno do seu eixo, gerando um momento.
CR
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M=Fxd
M Momento (N.mm)
F Fora (N)
d Distncia (mm)
CR
INCLINAO DESCONTROLADA uma fora nica, horizontal, em direo lingual/palatina, provocar o movimento do pice
radicular e da coroa em direes opostas. Este o tipo de movimento dentrio mais simples de ser produzido. Sob certas
condies, a inclinao descontrolada pode ser til, tal como em pacientes com m ocluso Classe II, diviso 2, e Classe III, nos
quais os incisivos excessivamente verticalizados necessitam, normalmente, ser vestibularizados.
INCLINAO CONTROLADA um tipo bastante desejado de movimento dentrio. obtida com a aplicao de uma fora
para mover a coroa, como feito na inclinao descontrolada, e com a aplicao de um momento para controlar ou manter
a posio do pice radicular. Neste tipo de movimento o estresse radicular mnimo, o que contribui para a manuteno da
integridade do pice radicular. Em pacientes com incisivos superiores protrudos, o pice radicular geralmente se encontra
bem posicionado e no precisa ser movimentado. O nico movimento de maior porte realizado pela coroa.
TRANSLAO tambm conhecido como movimento de corpo. A translao de um dente se estabelece quando o pice
radicular e a coroa se movem at uma mesma distncia, na mesma direo horizontal. O centro de rotao est no infinito. A
fora aplicada no centro de resistncia dental, resultando num movimento do corpo. Entretanto, o ponto de aplicao da
fora, est longe do CR, sendo assim, requer a aplicao simultnea de uma fora, e de um binrio (consiste de duas foras
paralelas, de igual magnitude, atuando em direes opostas e separadas por uma distncia. Binrios tambm so conhecidos
como vetores livres).
INTRUSO movimento pelo qual se tem por objetivo gerar uma fora que seja direcionada ao pice radicular,
empurrando o elemento dental para seu alvolo sseo, sem que haja uma reabsoro radicular significativa. Neste
movimente, se prioriza a forma mais lenta de intruso.
EXTRUSO movimento pelo qual tem o objetivo de puxar, tracionar o dente do alvolo sseo. Neste movimento existem
2 divises: extruso lenta e extruso rpida. EXTRUSO LENTA: movimento dental em que haver neoformao ssea na
regio de trao, ou seja, no pice radicular. EXTRUSO RPIDA: movimento dental em que no ocorrer neoformao ssea
na regio de trao, ou seja, no pice radicular.
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TIPOS DE FORAS
CONTNUAS (Dissipante) fora mantida em um nvel considervel de uma consulta para outra.
INTERMITENTES (aparelhos removveis) o nvel de fora declina abruptamente a zero de forma intermitente,
quando o aparelho ortodntico removido pelo paciente ou talvez quando um aparelho fixo temporariamente
desativado, e posteriormente retorna para o nvel original algum tempo depois.
INTERROMPIDAS (aparelhos fixos) o nvel de fora declina a zero entre as ativaes.
MAGNITUDE DA FORA
FORAS INCUAS (no gera alterao significativa no movimento. Fora ser igual a 0).
FORAS LEVES (IDEAIS)
Reabsoro ssea frontal.
Melhor movimentao dentria.
Reorganizao do ligamento periodontal mais acelerada.
Paciente apresenta um ligeiro desconforto.
Menores danos aos tecidos do paciente.
FORAS INTENSAS
Apresenta maiores reas de hialinizao (reabsoro ssea distncia)*
Movimentao dentria mais demorada.
Reorganizao do ligamento periodontal mais demorada.
Dor e desconforto persistente por vrios dias.
Mobilidade dental aumentada.
Danos aos tecidos como: polpa dentria, raiz e crista alveolar.
OBS: * reas de hialinizao, so tambm chamadas de zonas de hialinizao, recebem este nome devido ao fato de serem
similares em aparncia s cartilagens hialinas. Estas reas so de fato zonas de necrose tecidual focal. Durante todo o tempo
de persistncia destas leses, no h ocorrncia de movimento dentrio ortodntico. Este perodo coincide com a fase de
latncia do ciclo de movimento dentrio. Clulas fagocitrias especializadas so recrutadas e migram para o local, a fim de
remover essas leses necrticas. Estas clulas removem os tecidos agredidos da periferia, resultando em reabsoro, no
apenas do tecido mole necrtico, mas tambm, do osso alveolar e do cemento adjacente.
Tempo
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a reabsoro resultante de foras externas, que geram o processo de reabsoro dentria. Estas reabsores, podem
ser: FISIOLGICAS e PATOLGICAS.
FISIOLGICA processo natural de reabsoro dentria, ocorre de maneira lenta e gradual, por estmulos fisiolgicos.
Exemplos: esfoliao de dentes decduos por presso dos dentes permanentes durante sua erupo; processo de apoptose.
PATOLGICA processo de reabsoro provocados por algum estmulo externo no fisiolgico. Exemplos: uso de aparelhos
ortodnticos; ms ocluses.
REABSORO RADICULAR
uma sequela relativamente comum no tratamento ortodntico. Suas consequncias variam de mobilidade dentria
leve, resultado de pequenas pores de reabsoro radicular, at a perda total dos dentes, devido reabsoro radicular
excessiva. Os nveis de reabsoro radicular so:
(A) leves contornos irregulares do pice radicular. (B) suave pontilhado no pice radicular. (C) reabsoro apical
moderada. (D) reabsoro radicular severa. (E) reabsoro radicular lateral. (Estratgias Biomecnicas e
Esttica na Clnica Ortodntica Ravindra Nanda, 2 Ed.)
ANATOMIA DO DENTE A SER MOVIMENTADO a anatomia radicular do dente a ser movimentado interfere com certa
significncia. O nmero de razes, tanto quanto seu comprimento e formato radicular interfererem nesta movimentao.
Quanto maior o nmero de razes, maior ser o grau de dificuldade de movimentao; razes cnicas apresentam certa
facilidade de movimentao. Razes achatadas no sentido M-D ou dilaceradas, tambm apresentam certo grau de dificuldade
de movimentao.
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CONDIES ANATMICAS LOCAIS neste tpico, relaciona-se ao tipo de osso, morfologia ssea da regio e padro
muscular. Movimentos dentrios em regio mandibular so mais complicadas, apresentando certo grau de limitao.
Indivduos com musculatura densa, e cortical ssea mais extensa, apresentam uma maior resistncia movimentao
dentria.
IDADE E CONDIES SISTMICAS quanto mais jovem for o paciente, maior ser a facilidade de movimentao dentria,
uma vez que o ligamento periodontal no indivduo jovem apresenta: (1) elementos celulares aumentados. (2) fibras
periodontais mais delgadas e flexveis. Os espaos medulares se encontram aumentados, e no paciente jovem, sua estrutura
ssea e muscular se encontra em desenvolvimento. No que abrange as condies sistmicas, esto relacionados os distrbios
hormonais e nutricionais do paciente. Pacientes que apresentam disfuno na produo do paratormnio ou calcitonina, so
indivduos com maiores dificuldades na movimentao dentria. O paratormnio acelera o metabolismo de clcio, fazendo
com que o clcio existente no osso seja retirado e jogado na corrente sangunea, logo a alta concentrao deste hormnio,
leva a quadros de osteoporose. A calcitonina atua reduzindo os nveis de clcio sanguneos, transportando este on at os
ossos e depositando-os, as baixas concentraes deste hormnio produzem quadros de osteoporose, pois a calcitonina
tambm apresenta uma inibio da ao dos osteoclastos. Outro fator a deficincia de vitaminas, em especial, vitaminas A, C
e D. As vitaminas apresentam estas funes: A (aposio e reabsoro ssea), C (sntese de colgeno sua carncia est
associada ao escorbuto), D (absoro de clcio sua carncia est associada ao raquitismo e osteoporose).
SADE DAS ESTRUTURAS DE SUPORTE para que haja uma movimentao dentria com o mnimo de desconforto e maior
eficincia ao paciente, deve-se verificar: (1) ausncia de doenas periodontais. (2) ausncia de patologias periapicais. (3)
ausncia de anquiloses. (4) ausncia de cries. (5) boa higienizao.
Para que um tratamento ortodontico seja eficiente e satisfatrio, deve-se ao final do tratamento apresentar as
seguintes caractersticas:
A mordida aberta anterior pode ser definida como a presena de uma dimenso
vertical negativa entre as bordas incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores. A
mordida aberta anterior, caracteriza-se por uma discrepncia de natureza vertical,
apresentando um prognstico que varia de bom ao deficiente, dependendo de sua gravidade e
da etiologia a ela associada.
Apesar do osso ser o tecido mais duro do corpo humano, tambm um tecido
plstico, que reage a todo tipo de presso, sobre ele exercida, principalmente da musculatura
que o circunda. A forma e a integridade dos arcos dentrios, bem como a relao dos dentes
entre si, encontram-se na dependncia de fatores como a relao de contato entre os dentes
contguos, o mecanismo de reabsoro/aposio do osso de suporte e tambm a atividade
muscular. Quando existe um padro morfogentico normal, a lngua, os lbios e as bochechas
funcionam como mantenedores da homeostasia local.
HBITOS BUCAIS
Hbitos de Suco acontece quando a criana alimentada por meio de mamadeiras, sua
demanda fisiolgica satisfeita, mas a necessidade natural que possui de sugar no suprida
nos poucos minutos que permanece no colo da me. Assim, pode iniciar-se um processo de
suco compensatrio dos dedos da mo ou de chupetas, executados nos intervalos entre as
refeies e no momento de dormir.
Entretanto, a persistncia do hbito durante a fase inicial da dentadura mista deve ser
considerada como deletria, uma vez que os incisivos esto irrompendo e o hbito pode
prejudicar o desenvolvimento normal da ocluso e do crescimento facial. A instalao de uma
m ocluso, contudo, no depende apenas da simples existncia do hbito, mas tambm do
padro de crescimento facial que a criana possui, bem como da durao, intensidade e
frequncia com que o hbito realizado.
A interposio lingual pode ocorrer tambm nos casos de hipertrofia das amgdalas
palatinas, na regio da bucofaringe. Este aumento, que pode acontecer isolada ou
conjuntamente com a obstruo das vias areas superiores, gera uma alterao postural da
lngua e da mandbula para uma posio mais anterior e inferior. A interposio da lngua
devido a hipertrofia das amgdalas palatinas pode ocorrer tambm na regio dos pr-molares
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Respirao Bucal o hbito de respirar pela cavidade bucal acompanha cerca de 83% dos
casos de mordida berta anterior causada por suco digital ou de chupeta, e o ortodontista
apresenta condies de detectar tal disfuno na prtica clnica. Porm, o seu diagnstico final
s pode ser fornecido por especialista, o otorrinolaringologista.
PADRO DE CRESCIMENTO
Dentrias.
Dentoalveolares.
Esquelticas.
Deve-se lembrar que uma simples mordida aberta de natureza puramente dentria, se
no tratada e mantida por hbitos desfavorveis, pode evoluir para uma m ocluso
dentoalveolar, numa fase de dentadura mista e, posteriormente, na dentadura permanente,
quando cessa o crescimento facial, acaba assumindo um carter esqueltico.
Quando existe uma mordida aberta anterior, vrios fatores devem ser considerados
antes de qualquer interveno. Primeiramente, deve-se fazer um exame detalhado do
paciente para elucidar as possveis causas relacionadas ao problema, isto , o que de fato deve
ser tratado: um problema emocional, um distrbio respiratrio, uma alterao funcional ou a
combinao de todos esses fatores.
Feitas essas consideraes, deve-se observar a faixa etria do paciente. Antes dos 4
anos de idade, os hbitos de suco no devem sofrer interferncias, visto que o benefcio
emocional do mesmo supera os prejuzos funcionais que acarretam. Nesta fase, mesmo que o
problema ortodntico no seja imediatamente corrigido, importante que todos os fatores
predisponentes da m ocluso sejam eliminados. Se algum distrbio respiratrio for
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
MORDIDAS CRUZADAS
A mordida cruzada um tipo de malocluso que se apresenta com certa frequncia na prtica
ortodntica. identificada quando os dentes inferiores esto em posio vestibular, quando comparados aos
dentes superiores, de forma unilateral, bilateral, anterior e/ou posterior. Estas malocluses podem ter um
componente esqueltico, dental ou uma mescla de ambos. So relativamente fceis de tratar,
principalmente quando so interceptadas em idades menores, evitando desta forma chegar a um
tratamento cirrgico.
Considera-se uma ocluso normal, ou a nvel transversal, quando as cspides palatinas dos molares
e pr-molares superiores ocluem nas fossas principais dos malares e pr-molares inferiores. A nvel ntero-
posterior, a ocluso normal ser, quando os incisivos superiores ocluam por vestibular dos incisivos
inferiores, apresentando um trespasse anterior e posterior, j que os dentes superiores devem cobrir os
inferiores.
Sabe-se que a etiologia da mordida cruzada anterior se deve por uma retruso (atresia) da maxila, ou
protruso da mandbula ou mesmo uma combinao dos dois fatores (mordida cruzada do tipo esqueltica);
porm, quando afeta um ou vrios dentes de forma isolada, a causa sugere ser meramente dentria, e
podemos encontrar os incisivos superiores palatinizados com os incisivos inferiores vestibularizados. Uma
mordida cruzada anterior pode aparecer como um fator predisponente no desenvolvimento de uma
malocluso classe III.
Influncias hereditrias.
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Hbitos.
Comprimento inadequado da arcada dentria, podendo provocar um desvio lingual dos dentes
permanentes durante sua erupo.
Dentes decduos remanescentes que causam mal posicionamento do sucessor permanente.
Leses traumticas na dentio decdua, obrigando o dente permanente a erupicionar com uma
inclunao palatina, dando lugar a uma mordida cruzada anterior.
Dentes supranumerrios situados na face vestibular.
Apinhamento dos dentes ntero-superiores.
Perfil do paciente.
Inclinao da maxila.
Inclinao dos incisivos superiores e inferiores.
Presena de um deslizamento funcional entre a relao cntrica (RC) e a relao de ocluso cntrica
(ROC).
Avaliao Dentria: observar se a relao molar classe III vem acompanhada de um overjet. Se
encontrado uma relao topo-a-topo dos incisivos e se os inferiores se encontram lingualizados, h suspeita
de uma malocluso classe III verdadeira.
Avaliao Funcional: deve avaliar se a relaco da mandbula com a maxila para determinar se existe uma
discrepncia entre a relao cntrica (RC) e a mxima intercuspidao habitual (MIH). O posicionamento
acontecer alm do que se pode produzir com um contato dental anormal, o que fora um deslocamento
mandibular. Nos pacientes com deslocamento mandibular, quando em relao de molar so classe I quando
em RC, porm, com padro esqueltico e dental de classe III em MIH, so chamados de malocluso pseudo
classe III.
Avaliao do Perfil: implica em avaliaes das propores faciais, posio do mento e sua posio
crniofacial, pelo qual devemos avaliar as seguintes anlises:
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Avaliao Cefalomtrica: as medidas cefalomtricas podem ser utilizadas para determinar as posies
tanto da maxila como da mandbula, assim como tambm a posio dos incisivos superiores e inferiores,
para assim determinar as relaes esquelticas e dentais de uma classe III.
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(1) Mordida cruzada anterior esqueltica (vista frontal). (2) Mordida cruzada anterior
esqueltica (vista lateral)
Entende-se por mordida cruzada posterior a relao anormal, vestibular ou lingual de um ou mais
dentes da maxila, com um ou mais dentes da mandbula, quando os arcos dentrios estoem relao
cntrica, podendo ser unilateral ou bilateral.
As mordidas cruzadas so classificadas segundo Moyers baseadas em sua etiologia, sendo essas:
dentria, muscular e ssea. As mordidas cruzadas de origem dentria so resultados de um sistema
imperfeito de erupo, onde um ou mais dentes posteriores irrompem numa relao de mordida cruzada,
mas no afetando o tamanho ou a forma do osso basal. J as mordidas cruzadas de origem muscular,
acontecem quando ocorre uma adapta funcional s interferncias dentrias, sendo que os dentes no
esto inclinados dentro do processo alveolar, porm, apresentando um deslocamento da mandbula e um
desvio da linha mdia. Por fim, as mordidas cruzadas de origem ssea, ocorrem em consequncia de uma
discrepncia na estrutura da mandbula ou maxila, conduzindo a uma alterao na largura dos arcos. Esta m
ocluso pode se apresentar unilateralmente ou bilateralmente, bastando, para o diagnstico definitivo.
As mordidas cruzadas posteriores podem apresentar tambm sua origem em 3 tipos: ambiental ou
funcional; esqueltica e dentria. As de origem ambiental ou funcional constituem a maioria das mordidas
cruzadas posteriores encontradas na dentadura decdua, sendo o fator etiolgico um contato prematuro nos
dentes decduos. As ms ocluses de origem esqueltica, seriam resultantes de um desenvolvimento
desarmonioso na maxila ou mandbula, e que se manifestaria em um desequilbrio da ocluso, anterior ou
posterior, podendo ser uni ou bilateral. J o grupo das mordidas cruzadas posteriores de origem dentria,
ocorreria quando os molares inferiores apresentassem lnguo ou lbio-verso, e os molares superiores em
lnguo-verso e/ou extrema lbio-verso.
Segundo Proffit et al, as mordidas cruzadas posteriores so classificadas em: esquelticas quando
resultantes de uma maxila estreita ou de uma mandbula excessivamente larga; dentrias quando a base
da abbada palatina apresenta-se normal, mas os processos dentoalveolares inclinavam-se para lingual;
dentoalveolares quando ocorria uma inclinao dos dentes e respectivos alvolos superiores no sentido
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lingual, ocorrendo tambm uma atresia da maxila, porm, no sendo observado aprofundamento da
abbada palatuna; e funcional quando ocorria desvio da mandbula em funo de contatos deflectivos.
O excesso de largura da maxila, ou de uma atresia severa do arco mandibular, ou ainda uma
associao de ambos, quando os dentes superiores ocluem totalmente por vestibular em relao aos
inferiores, denominada de Sndrome de Brodie.
1. M ocluso.
2. Respirao bucal.
3. Hbitos bucais deletrios.
4. Perda precoce ou reteno prolongada de dentes decduos.
5. Migrao do germe do dente permanente.
6. Interferncias oclusais.
7. Anomalias sseas congnitas.
8. Falta de espao nos arcos (discrepncia entre o tamanho do dente e o tamanho do arco).
9. Fissuras palatinas.
10. Hbitos posturais incorretos.
A grande maioria dos casos de mordida cruzada posterior manifesta-se unilateralmente. No entanto,
com a mandbula manipulada em RC, quase sempre se observa comprometimento de ambos os lados do
arco dentrio, havendo uma relao de mordida de topo bilateral, provocando instabilidade oclusal, levando
a um desvio da mandbula, quando ento o paciente busca uma posio mais confortvel. Com relaao
prevalncia de mordidas cruzadas posteriores, tanto em dentadura decdua quando mista, estudos sugerem
uma variao entre 3,46% e 23,95%.
O exame clnico realizado com o paciente ocluindo em MIH, com o objetivo de se verificar a
presena de mordida cruzada posterior. Para o diagnstico definitivo, uma vez constatada a m ocluso,
procede-se a manipulao da mandbula em RC, observando, novamente, o relacionamento dentrio
posterior. Em funo deste relacionamento, os diferentes casos de mordida cruzada posterior so
agrupados, segundo sua origem, em 4 categorias distintas:
Ao exame extraoral, observa-se uma assimetria facial por desvio em lateralidade da mandbula. J ao
exame intraoral em MIH observa-se a presena de mordida cruzada unilateral e desvio de linha mdia
inferior para o lado da mordida cruzada. Devido memria muscular, geralmente ocorre assimetria muscular
mesmo quando a mandbula se encontra em posio de repouso.
O paciente apresenta mordida cruzada posterior funcional, quando, em RC, no ocorre mais a
presena de mordida cruzada posterior, observando-se contato prematuro de algum elemento dentrio,
geralmente em caninos decduos. Nos casos de mordida cruzada posterior funcional no ocorre real atresia
maxilar, mas somente uma acomodao mandibular para a melhor intercuspidao dentria, com o objetivo
de desviar dos contatos prematuros. Geralmente a mordida cruzada funcional ocorre muito precocemente,
na dentadura decdua. Esta mordida quando no tratada precocemente, tende a evoluir para uma mordida
cruzada posterior verdadeira, pois a mesma pode ter sua etiologia em algum hbito, como respirao bucal,
suco digital ou chupeta.
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Ao se observar o paciente em norma facial frontal, constata-se assimetria facial por desvio em
lateralidade da mandbula, exatamente igual aos casos de mordida cruzada funcional.
Ao exame intraoral em MIH, observa-se a presena de mordida cruzada unilateral e desvio da linha
mdia inferior para o lado da mordida cruzada, semelhante ao observado na mordida cruzada posterior
funcional. O que difere da relao funcional, que ao manipular a mandbula para RC, observa-se uma
relao posterior bilateral de topo-a-topo, ou seja, contato das cspides vestibulares dos dentes inferiores,
demonstrando uma atresia maxilar ou, mais raramente, sobre-expanso mandibular. Como esta relao
topo-a-topo muito desconfortvel, o paciente desvia a mandbula para um dos lados, parecendo ento se
tratar de uma mordida cruzada unilateral.
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Ao se observar o paciente em norma facial frontal, o mesmo no apresenta assimetria evidente, pois
no h desvio de mandbula. Entretanto intraoralmente em MIH, verificado a presena de mordida cruzada
posterior bilateral caracterizada por atresia maxilar acentuada, pois as cspides vestibulares dos dentes
superiores ocluem no sulco principal dos seus respectivos antagonistas. observada coincidncia das linhas
mdias, excesso feita para os casos onde est presente um desvio de origem dentria.
Desta forma, h necessidade de expanso simtrica da maxila de uma maneira mais acentuada, pois
a atresia importante.
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A exemplo da mordida cruzada funcional e cruzada posterior bilateral com desvio mandibular, no
exame facial em norma frontal o paciente apresenta assimetria facial pelo desvio em lateralidade da
mandbula. Durante o exame intrabucal em MIH observada mordida cruzada posterior unilateral com
desvio de linha mdia inferior para o lado do cruzamento.
Ao se analisar o arco maxilar numa viso posteior, constata-se a atresia do lado da mordida cruzada,
demonstrando um arco assimtrico, com mais ao do lado da mordida cruzada. J o arco inferior,
geralmente observada uma verticalizao dos dentes do lado da mordida cruzada, como consequncia da
ocluso invertida deste lado.
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Com a finalidade de se
diagnosticar definitivamente a
referida m ocluso, a
mandbula deve ser manipulada
em RC, a fim de se verificar o
padro oclusal. Ser, ento,
classificada como mordida
cruzada posterior esqueltica
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unilateral sem desvio de mandbula quando o referido padro de ocluso, j constatado em MIH, for
novamente observado em RC. Quando realizado o exame do arco superior, este apresenta atresia do lado da
mordida cruzada, enquanto, geralmente, no arco inferior ocorre uma verticalizao dos dentes do lado do
cruzamento da mordida.
Conclui-se que o
paciente portador de uma
mordida cruzada posterior
dentria sem desvio mandibular
quando, em RC, apresenta o
mesmo padro oclusal que em
MIH, ou seja, presena de
apenas um ou dois elementos
dentrios em mordida cruzada,
devido a inclinaes dentrias
errneas, sem
comprometimento esqueltico,
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Eduvaldo C. S. Jnior
portanto, indicando a correo destes elementos dentrios para suas posies normais, tornando-os
simtricos em relao aos outros.
Essa m ocluso, tambm conhecida como Sndrome de Brodie, se caracteriza por uma relao
anormal no sentido vestbulo-lingual entre a maxila e a mandbula, onde a maxila engloba toda a mandbula,
ou seja, em mordida cruzada vestibular total. Esta m ocluso pode resultar de uma maxila excessivamente
larga, de uma atresia severa da mandbula ou ainda uma combinao destas duas situaes.
Em MIH observa-se que o arco maxilar est totalmente por vestibular em relao ao arco
mandibular, englobando-o de tal modo que os dentes superiores posteriores no ocluem com seus
antagonistas. Em RC ocorrer o mesmo relacionamento encontrado em MIH, confirmando o diagnstico
definitivo de mordida cruzada posterior vestibular total. Dependendo da gravidade deste tipo de mordida
cruzada, o caso poder ser tratado somente ortodonticamente ou com o auxlio de cirurgia ortogntica.
Est indicado para tratamento das mordidas cruzadas posteriores, o uso dos seguintes aparelhos:
Quadrilice utilizado juntamente com os aparelhos removveis, sendo confeccionados com fio
ortodntico 0,8 ou 0,9mm, colocados nos segundos molares decduos ou nos primeiros molares
permanentes. Este aparelho fixo recebe ativao a cada 3 ou 4 semanas, diferentemente dos
removveis, em que recebe ativao semanalmente. A ativao do aparelho fixo ocorre de forma que
se expanda bilateralmente, retirando qualquer bscula existente. Sua ativao quando voltada para
uma expanso maior na poro posterior, os helicides anteriores recebem uma abertura 2 vezes
maiores que os helicides posteriores; o mesmo se aplica quando deseja-se uma expanso maior na
poro anterior, invertendo-se as aberturas dos helicides. Para se avaliar a quantidade correta da
abertura dos helicides, aps realizar a expanso do loop, a banda fixa de um lado do aparelho, aps
fixada, seu lado oposto deve se apresentar na regio do sulco central dos molares opostos
(posterior), quando observado a expanso anterior, deve-se tangenciar a vestibular dos anteriores.
As ativaes se encerram quando a cspide do molar superior, apresentar uma distncia de meia
cspide a mais de extenso, quando comparada posio inicial, esta expanso, tem valores em mdia de 2
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a 3 mm, se apresentando quase que ao topo da palatina superior com a vestibular inferior. Isto se d pela
rigidez do aparelho fixo, o qual promove uma inclinao vestibular dos dentes posteriores, os quais voltaro
ao eixo correto e desejado no planejamento, eu se retirar o aparelho fixo. Neste motivo, se o profissional
expandir a quantidade exata, corre-se o risco de ao se retirar o aparelho fixo, o dente voltar da inclinao
aplicada pelo aparelho, perdendo a posio exata, desejada no planejamento.
Aps a retirada do aparelho expansor fixo, confeccionada uma conteno, permanecendo por 4
meses (120 dias), ou de acordo com a cooperatividade do paciente, pode-se utilizar uma placa removvel.
Para instalao de aparelhos quadrilice, segue-se algumas informaes:
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
YAEZ E. E. R; ARAUJO R. C.; NATERA A. C. M. 1.001 Tips En Ortodoncia Y Sus Secretos. Captulo 6, pg 185-
235. Editora Amolca, 2007.
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EXTRAES SERIADAS
SISTEMA ESQUELTICO
SISTEMA MUSCULAR
iniciar o tratamento, deve fazer um estudo minucioso do sistema muscular para que no tenha
fracassos futuros.
SISTEMA DENTAL
RELAO DISTAL DOS SEGUNDOS MOLARES DECDUOS Baume afirma que as faces distais
dos segundos molares decduos, superiores e inferiores, que guiam a erupo dos primeiros
molares permanentes. Assim sendo, os segundos molares decduos podem apresentar trs
tipos de relao distal: terminao em plano; degrau mesial para a mandbula e degrau distal
para a mandbula. Quando no hover a presena do espao primata na mandbula, os
primeiros molares permanentes, ao erupcionarem, mantm sua relao de ocluso topo-a-
topo que, em condies favorveis, tendem a uma relao de ocluso normal durante a
substituio dos dentes decduos pelos permanentes. A presena do espao primata, o arranjo
da ocluso entre os primeiros molares peranentes inferiores e superiores se processa mais
rapidamente, pois o 1 molar inferior, irrompendo antes do 1 molar superior, fecha o espao
primata devido sua componente mesial de foras. Por outro lado, se o superior irromper
antes do inferior, este, atravs de sua componente msio-axial de foras, fecha o espao
primata superior. Assim sendo, quando irromper o primeiro molar inferior, provocar uma
relao de disto-ocluso. Alm disso, o fechamento do espao primata superior,
provavelmente provocar uma reteno prolongada dos laterais permanentes superiores, ou
ento estes erupcionaro por lingual ou em giroverso.
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MUDANAS DO PERMETRO DO ARCO existem medidas que pode-se realizar tanto nos
segmentos anteriores como posteriores, em ambos os arcos que facilitam um programa de
extrao seriada em casos de discrepncia.
adicional ou espao livre. Este espao mede 1,7 mm no arco inferior e 0,9 mm no
arco superior. A relao distal dos segundos molares decduos, na sua grande maioria,
encontra-se em plano. ela que orienta a erupo dos 1s molares permanentes,
portanto estes erupcionam em um contato cspide a cspide ou de topo. Quando se
troca dos decduos pelos permanentes, no entanto, como o espao livre inferior
maior que o superior, os molares mesializam, criando uma intercuspidao adequado.
Com isto temos uma diminuio do permetro do arco no segmento posterior
principalmente no arco inferior, e este espao adicional no soluciona, portanto, o
problema dos apinhamentos anteriores.
Tanto nas anlises que usam tabelas (Moyers), como nas que usam medidas obtidas
individualmente (Nance), no final temos 3 possibilidades, com suas variaes:
Para indicao de extrao seriada necessrio que exista uma discrepncia negativa
de pelo menos 5 mm em cada hemiarco.
EXAME E DIAGNSTICO
Ela diminuir o tempo do uso dos aparelhos fixos e eliminar sequelas inconvenientes, tais
como reabsoro de razes, descalcificao e problemas com o tecido mole.
1. Remoo de caninos decduos (entre 8 e 9 anos) que tem como finalidade permitir a
erupo e alinhamento dos laterais.
2. Remoo dos primeiros molares decduos (entre 9 e 10 anos). Com este procedimento,
o ortodontista pretende acelerar a erupo dos primeiros pr-molares inferiores, para
que estes erupcionem antes dos caninos inferiores, ou seja, que haja uma intervenso
na sequncia normal de erupo. Os 1s molares decduos, portanto, devem ser
extrados aps os 1s pr-molares terem ultrapassado o estgio 6 de Nolla, para que
sua erupo seja acelerada.
Eduvaldo C. S. Jnior
REFERNCIA BIBLIOGRFICA
VELLINI. Ortodontia Diagnstico e Planejamento Clnico. Extraes Seriadas. Cap. 09. Pg 171-
185. Ed. Artes Mdicas. 2007.
Eduvaldo C. S. Jnior
SEPARAO DENTRIA
Fio Cordon (Fio de algodo) deve-se passar o fio com auxlio de um fio dental,
abaixo do ponto de contato, apresentando como desvantagem, o acmulo de placa.
Aps sua instalao, deve-se esperar 3 dias antes de se realizar a bandagem.
Fio de Lato apresenta uma separao imediata, utilizado para uma separao
por longos perodos; sua polidez evita o acmulo de placa; porm, como aspecto
negativo, uma tcnica bastante dolorosa, sendo instalado com uma pina.
Mola de Begg feito com um fio ortodntico de 0,6 mm de dimetro, e passado
com auxlio de um alicate 139. desconfortvel e apresenta um grande acmulo de
placa.
Separador de Borracha um dispositivo feito de borracha siliconada, tcnica muito
utilizada nas restauraes MOD da dentstica.
Elstico de Separao utiliza-sa um anel de silicone, e com auxlio de 2 fios dentais,
passa-se por cada lado deste anel, esticando-o, e inserindo no ponto de contato. Pode-
se tambm utilizar um alicate de separao ou pina hemosttica para inseri-lo,
porm, muito doloroso ao paciente.
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BANDAGEM
Atraumtica.
Exposio das cspides dos dentes bandados (no interferindo na ocluso).
Boa adaptao (no h espaos entre dente e banda).
Paralela superfcie oclusal.
Bandagem a nvel gengival.
Contornos interproximais preservados.
Banda Confeccionada.
Utilizada apenas para dentes com morfologia anmala.
Necessidade de materiais especficos.
Maior conforto.
Maior tempo clnico.
Menor qualidade.
Banda Pr-Fabricada.
Necessidade de estoque.
No necessita de mquina de solda.
Melhor adaptao.
Menor desconforto.
Materiais Necessrios
Bandas pr-fabricadas.
Mordedor (cabea triangular).
Instrumental de insero (calcador, brunidor com extremidade de unha de gato, cabo
de plstico).
Alicate removedor de bandas com ponta de silicone.
Pea reta e ponta de xido de alumnio.
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Cimentao
Finalidade da Cimentao
Moldagem da Bandagem
Preparo do material
Registro da mordida.
Preparo do paciente.
Seleo e preparo da moldeira.
Manipulao do material.
Moldagem.
Preenchimento do espao da lngua.
Desinfeco dos moldes (soluo de hipoclorito de sdio).
Registro da mordida se necessrio, moldar o antagonista.
Tcnica de Moldagem