Nama Kelompok :

1. Aril Eki K. 1510004

2. Dhira Ayu P. 1510009
3. Ika Yulia H. 1510021
4. Listiana Nur F. 1510028
5. Zulfa Ruly L. 1510060

ANALISIS DATA

Nama : Ny. Narofah (73 th)

No. RM : 192402
Tgl. MRS / Jam : 02 Feb 2016 / 15.00
Alamat/No.Tlp. : Gadukan Utara Gg. 6 No. 39 Gresik
Diagnosa Medis : CVA Infark Hemiplegi + HT

NO. DATA PENYEBAB MASALAH

2/2/2016 DS : 1. Gangguan 1. Hambatan
Pasien mengatakan, Kaki dan perkembangan otot mobilitas fisik
tangan kiri sulit digerakkan. dan Kekakuan otot
Hal ini sudah berlangsung 2 Faktor resiko stroke
minggu.

DO : Miokard infark
Tingkat kesadaran :
composmentis Penyumbatan pembuluh
TTV : darah otak oleh bekuan
Tensi : 160/90mmHg, darah, lemak, dan udara
Nadi : 73 bpm, reg/irreg,
kuat/lemah, Thrombus/emboli serebral
Temp : 36,2C,
RR : 18 x/menit CVA (cerebrovasculer
Kekuatan otot accident)
5555 3333
5555 2222 Menurunnya kehilangan
GCS : eye 4, verbal 5, suplai darah kontrol
motorik 6 & O2 ke otak volunter

Berdasarkan MSCT scan Gangguan hemiplegia

kepala irisan transversal Perfusi
tanpa contrast. Tampak Jaringan hambatan
gambaran lesi hypoechoic Mobilitas
di daerah capsula interna fisik
 capsula externa.
Periventrikular kanan
dengan batas tidak tegas.
System ventricle normal.
Tidak tampak deviasi
midline struktur. Sulci dan
gyri normal. Cisterna
basalis normal. Brain stem
dan cerebellum normal.
Orbita, sinus para nasals
dan mastoid air cells
kanan-kiri normal. Tulang-
2 normal.
Kesimpulan : kesarsubacut
CVA Infark di capsula

PRIORITAS MASALAH

No. Masalah Keperawatan Tanggal Paraf

Ditemukan Teratasi
1. Hambatan mobilitas fisik 02 feb 2016
b/d kehilangan control
volunter

INTERVENSI

No. Diagnosa masalah Tujuan dan kriteria Intervensi TTD

hasil
1. Hambatan Setelah dilakukan 1. Observasi TTV px dan
mobilitas fisik b/d tindakan keperawatan kelemahan yang dialami
hemiplegi kaki dan selama 3 x 24 jam px
tangan diharapkan px bisa 2. Bantu ADL px
melakukan aktivitas 3. Lakukan ROM aktif dan
secara mandiri, ditandai pasif
dengan : 4. Kolaborasi dengan rehab
- Kemampuan medic untuk melakukan
melakukan fisioterapi
aktivitas secara 5. Kolaborasi dengan tim
mandiri medis dalam pemberian
terapi
6. Beri terapi bola
- Kekuatan otot 7. Kaji kekuatan otot
 5555 5555
5555 5555

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tgl/ Jam Implementasi TTD

15.00 Menerima P/B dengan dx CVA INfark + ombolitik + HT + PJK + Andi
Hemiplegi (S) dirawat dr. eny Sp. S
K/U px datang sadar compos mentis GCS 456
Keterangan : px mengatakan sejak 2 minggu yang lalu kedua kaki
terasa nyeri dan sulit digerakkan (skala nyeri 4) karena diduga
sakit tulang jadi dibawa kedr tulang, baru hari ini dibawa ke
spesialis syaraf. Pusing (-), mual (-), muntah (-), BAB dan BAK
normal
RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi makanan dan obat (-)
16.00 Telp rehab konsul dr. adrianti, adanya sore
17.00 Telp dr. Eny konsumsi obat px dirumah
- Cordarane 200 mg 1x1,2 tab
- Captopril 3x25 mg
- Amilopidin 5 mg 1x1
- Alupurinol 100 mg 1x1
17.30 - Caviplex 1x1
Meminta konsul dr. jantung
07.00 Timbang terima dengan perawat dinas malam Sriani
08.00 Memberikan terapi sesuai advice dokter
- Brainact 500 mg
- Meconeuro
- Ketese drip
1.00 Mengajarkan ROM aktif dan pasif
12.00 Mengobs TTV
TD : 110/70 N : 80 S : 36 RR : 20
14.00 Timbang terima dengan perawat dinas pagi Gusti
15.00 Obs TTV
TD : 140/90, N : 62,S : 36, RR : 22
16.00 Membantu memandikan px
17.00 Memberikan nutrisi ke px
18.00 Memberikan obat oral Tensicap 25 mg
20.00 Memberikan obat oral KSR
20.30 Timbang terima dengan dinas siang Bagus
24.00 Injeksi ketese drip
05.00 Obs TTV
TD : 110/60, S : 36, N : 68, RR : 22
05.30 Menyeka px
07.00 Timbang terima dengan perawat dinas malam Puji
08.00 Bantu px ADL
09.00 Mengajarkan px ROM aktif dan pasif
12.00 Obs TTV
TD : 140/90, S: 36, N : 82, RR : 22
13.00 Bantu px ADL
14.00 Timbang terima dengan perawat dinas pagi Farah
15.00 Meng Obs TTV
TD : 140/90, S : 36, N : 80, RR : 20
16.00 Memandikan px
16.30 Mengajarkan px ROM aktif dan pasif
16.00 Memberikan obat oral tensicap 25 mg
20.00 Memberikan obat oral KSR
20.30 Timbang terima dnegan perawat dinas siang Nita
21.10 Obs keadaan umum px, K/U baik, akral HKM, inf lancer, px sadar
21.30 Mengajarkan ROM aktif dan pasif
21.50 Mengganti cairan inf dengan cairan Asering 14 tpm
00.50 Membantu kebutuhan ADL px (eliminasi urine)
01.15 Memberikan posisi yang nyaman
05.00 Mengobs TTV
TD : 110/70, N : 86, S : 36, RR : 20
05.20 Membantu ADL px (memandikan)
06.15 Mengajarkan ROM aktif dan pasif

EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl/Jam Evaluasi TTD

06.00 S : px mengatakan tangan dan kaki kiri tidak bisa digerakkan Bagus
04/02/2016 O : K/U : Baik, GCS 456
TD : 110/80, S: 36, N : 68, RR : 22
A: masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
04/02/2016 S : px mengatakan tangan dan kaki kiri tidak bisa digerakkan Fenty
15.00 O : K/U baik, GCS 456
TD : 140/90, N : 82, S: 36, RR: 22
Terpasang infuse di tangan kanan
A : maslaah belum teratasi
P : ntervensi dilanjutkan
04/02/2016 S : px mengtakan tangan dan kaki kiritidak bisa digerakkan Farah
20.00 O : K/U baik, gcs 456
TD : 140/90, S : 36, N : 80, RR : 20
A: masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
05/02/2016 S: px mengatakan tangan dan kaki kiri tidak bisa digerakkan Tatok
05.00 O : K/U baik, GCS 456
 TD : 100/80, N : 68, S : 36, RR : 20
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
05/02/2016 S : px mengatakan kaki kiri dan tangan kiri tidak bisa Andi
20.00 digerakkan
O : K/U px sadar GCS 456
TD : 160/90, N : 73, S : 36, RR : 18
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
03/02/2016 S : px mengatakan kaki kiri dan tangan kiri tidak bisa Fenty
05.00 digerakkan
O : K/U px sadar GCS 456
TD : 110/70, N : 86, S : 36, RR : 20
A : masalah belum teratasi
P : intervensi ROM aktif dan pasif dilanjutkan
12.00 S : px mengatakan kaki kiri dan tangan kiri tidak bisa Sriani
digerakkan
O : K/U px sadar GCS 456
TD : 110/70, N : 86, S : 36, RR : 20
A : maslah belum teratasi
P : intervensi ROM aktif dan pasif dilanjutkan
20.00 S : px mengatakan kaki kiri dan tangan kiri tidak bisa Gusti
digerakkan
O : K/U px sadar GCS 456
TD : 140/90, N : 62, S : 36, RR : 22
A : maslah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
 HAMBATAN MOBILITAS FISIK

Definisi

Keterbatasan dalam gerakan fisik atau satu atau lebih ekstremitas secara mandiri dan terarah

Batasan karakteristik

1. Dipsnea setelah beraktivitas 12. Penurunan kemampuan melakukan

keterampilan motorik kasar
2. Gangguan sikap berjalan
13. Penurunan waktu reaksi
3. Gerakan lambat
14. Tremor akibat bergerak
4. Gerakan spastic

5. Gerakan tidak terkoordinasi

6. Instabilitas potur

7. Kesulitan membolak-balik posisi

8. Keterbatasan rentang gerak

9. Ketidaknyamanan

10. Melakukan aktivitas lain sebagai

pengganti pergerakan (mis.,
meningkatkan perhatian pada
aktivitas orang lain, mengendalikan
perilaku, focus pada aktivitas
sebelum sakit)

11. Penurunan kemampuan melakukan

keterampilan motorik halus
Faktor yang berhubungan

1. Agens farmaseutikal 23. Nyeri

2. Ansietas 24. Penurunan kekuatan otot

3. Depresi 25. Penurunan kendali otot

4. Disuse 26. Penurunan ketahanan tubuh

5. Fisik tidak bugar 27. Penurunan massa otot

6. Gangguan fungsi kognitif 28. Program pembatasan gerak

7. Gangguan metabolism

8. Gangguan musculoskeletal

9. Gangguan neuromuscular

10. Gangguan sensoriperseptual

11. Gaya hidup kurang gerak

12. Indeks massa tubuh di atas persentil

ke-75 sesuai usia

13. Intoleran aktivitas

14. Kaku sendi

15. Keengganan memulai pergerakan

16. Kepercayaan budaya tentang

aktivitas yang tepat

17. Kerusakan integritas struktur tulang

18. Keterlamatan perkembangan

19. Kontraktur

20. Kurang dungkungan lingkungan

(mis., fisik atua social)

21. Kurang pengetahuan tentang nilai

aktivitas fisik

22. Malnutrisi