ARTERIOPATIA OBLITERANT

Arteriopatia obliterant (sau "arterita" cum e numit uneori impropriu) este o boal
arterial care determin reducerea progresiv a diametrului arterelor, cu scderea fluxului
sanguin ce ajunge la esuturi.
Arteriopatia obliterant este mai frecvent la persoanele vrstnice. De asemenea este mai
frecvent la brbai, dar i femeile cu factori de risc pot fi afectate.
Boala afecteaz n primul rnd arterele membrelor inferioare (picioare) i mai rar arterele
membrelor superioare.
Arteriopatia obliterant este o boal cu evoluie grav, putndu-se ajunge n stadiile
avansate la amputaia membrului afectat i chiar la deces!

SIMPTOMELE

La nceputul bolii, pacienii pot s nu aib simptome o perioad ndelungat de timp, mai
ales dac sunt sedentari; pe msur ce ngustarea arterial se agraveaz, apare durerea.
n stadiile iniiale, durerea este resimit ca o "cramp muscular" (termenul medical este
"claudicaie intermitent"), care apare n diferite grupe musculare (n funcie de localizarea
ngustrilor/obstruciilor arteriale), cel mai frecvent n gamb (n molet), dar i n coaps, old
sau fese sau n picior. n mod caracteristic, durerea apare la efort, este reproductibil (apare la
aceeai distan) n timpul mersului, i se amelioreaz sau dispare la scurt timp dup ncetarea
efortului.
Durerea i disconfortul variaz de la persoan la persoan. Severitatea simptomelor
depinde de sediul ngustrii arteriale, de numrul vaselor care pot aduce snge mai jos de zona
afectat (dezvoltarea circulaiei colaterale) i de intensitatea efortului.
Iniial, durerea apare la distane de mers mari, pentru ca, pe masur ce boala avanseaz,
s apar la distane din ce n ce mai mici.
La pacienii cu boal mai avansat, cu capacitate de efort limitat, n afara durerii la mers,
pot apare i alte simptome - amoreli, furnicturi, senzaie de rceal a membrului afectat.

Acest simptom este caracteristic pentru ischemia arterial cronic!

Boala progreseaz n timp i durerea apare i n repaus!

Iniial, durerea de repaus apare la nivelul degetelor i piciorului, este mai accentuat
noaptea i se amelioreaz prin meninerea picioarelor atrnate la marginea patului. Ulterior
durerea devine permanent, intens, bolnavul nu se poate odihni. n aceast etap apar modificri
n coloraia pielii - devine cianotic si ulterior apar rni, i apare chiar gangrene extremitilor.
 Nu orice durere la nivelul membrelor inferioare nseamn "arterit"!

Alte boli ce pot provoca dureri la nivelul membrelor inferioare sunt:

lombosciatica (afeciunea coloanei vertebrale),

insuficiena venoas,
bolile musculare,
bolile articulare.

O greeal frecvent este atribuirea durerii din arteriopatie acestor cauze, aceasta ntrziind
diagnosticul i permind avansarea bolii spre stadiile grave.

CAUZA

Cea mai frecvent cauz a bolii este ateroscleroza. Ateroscleroza nseamn depunerea de
grsime n peretele arterelor ducnd la ngustarea acestora i chiar obstrucia (nfundarea) lor.
Ateroscleroza ncepe devreme n cursul vieii, avanseaz fr manifestri, uneori o perioad
ndelungat de timp, pn la apariia ngustrilor arteriale semnificative. Ateroscleroza este un
proces generalizat la nivelul arterelor, putnd afecta i alte teritorii vasculare: coronare (arterele
inimii) cu apariia anginei pectorale sau a infarctului miocardic, arterelor carotide (vasele
cerebrale) cu apariia accidentului vascular cerebral, arterelor renale etc.
Astfel, la pacienii cu arteriopatie obliterant se ntlnete mai frecvent afectarea
concomitent a arterelor coronare sau carotide dect la cei fr arteriopatie.
Riscul de deces de cauz cardiovascular este mai mare n comparaie cu pacienii fr
arteriopatie (de 6 ori mai mare), iar la pacienii cu simptome severe prin afectarea vaselor
mari riscul crete de pn la 15 ori.

FACTORII DE RISC

Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei boli sunt aceiai cu cei din boala coronarian,
n principal:
fumatul,
diabetul zaharat,
dislipidemia,
hipertensiunea arterial.

DIAGNOSTICUL

Diagnosticul de arterit este sugerat de simptomele descrise!

Testele noninvazive pot s confirme diagnosticul i s aprecieze extensia bolii.
Msurarea tensiunii arteriale la nivelul membrelor inferioare i superioare cu calcularea
indicelui glezn-bra (raportul dintre tensiunea sistolic de la nivelul membrelor inferioare i
superioare) poate fi util pentru diagnostic i poate fi efectuat rapid n orice cabinet medical.
Ecografia Doppler vascular poate fi folosit pentru vizualizarea anatomiei arterelor i
localizarea ngustrilor sau ocluziilor arteriale. Are avantajul de a fi o metod neinvaziv,
nedureroas, neiradiant i uor repetabil.
 Arteriografia este o procedur invaziv (se "neap" vasul), nechirurgical, care se
efectueaz cu anestezie local, cu injectare de substan de contrast iodat pentru vizualizarea
arterelor. Poate avea riscuri de complicaii locale, la locul de puncie (hematom, mobilizare de
material ateromatos), renale (insuficien renal acut din cauza substanei de contrast) sau
reacii alergice la substana de contrast, complicaii care apar la un numr mic de pacieni. Din
aceste cauze, pacientul necesit urmrire atent i manevra se efectueaz n condiii de
spitalizare.

TRATAMENTUL

Tratamentul pentru arteriopatia obliterant poate fi medical i/sau chirurgical; se pot

efetua de asemenea i proceduri intervenionale.
Este important pentru decizia terapeutic distana de mers la care apar simptomele.
Muli pacieni cu claudicaie sunt tratai iniial medical (n funcie de simptome i de
distana de mers parcurs pn la apariia acestora).

Tratamentul medical
Scopul tratamentului medical este ameliorarea simptomelor i ncetinirea evoluiei bolii.
Tratamentul medical include: controlul factorilor de risc, antrenamentul fizic i tratamentul
medicamentos.
Controlul factorilor de risc
Primul lucru care trebuie fcut este modificarea stilului de via. Fumatul este cel mai
important factor de risc asociat cu arteriopatia obliterant i trebuie fcute toate eforturile ca
pacientul arteritic s nceteze definitiv fumatul!
Scderea colesterolului oprete progresia bolii i reduce simptomele.
Scderea lipidelor poate fi obinut prin modificarea stilului de via (diet i exerciiu
fizic) i medicaie hipolipemiant.
Exist mai multe clase de medicamente:
STATINE: sunt medicamente care ajut la scderea colesterolului total i a LDL-
colesterolului ("colesterol ru");
FIBRAI: ajut la scderea trigliceridelor i la creterea HDLcolesterolului
("colesterolul bun");
INHIBITORI AI ABSORBIEI DE COLESTEROL.
Controlul tensiunii arteriale
Pentru controlul tensiunii arteriale este necesar scderea cantitii de sare din alimentaie
(trebuie evitate alimentele cu coninut crescut de sare - murturi, brnzeturi srate, conserve,
aditivi alimentari srai) i normalizarea greutii corporale. Adesea pacienii hipertensivi
necesit tratament medicamentos pentru scderea tensiunii arteriale. Tratamentul va fi
recomandat de medic i va fi continuat fr pauz conform recomandrii acestuia!
Obinerea unor valori normale ale tensiunii arteriale nseamn tratament eficient i nu
vindecare!
 Controlul glicemiei la pacienii cu diabet zaharat
Controlul greutii corporale
Importante sunt:
ALIMENTAIA (se va limita cantitatea de calorii, dulciurile, grsimile, excesul
de alcool) i
ACTIVITATEA FIZIC REGULAT.
Antrenamentul fizic Se recomand plimbarea (poate fi utilizat i banda rulant),
urmand un program regulat: edinte de 40-60 minute de cel puin 3 ori pe sptman.
edina iniial este de 30-35 minute de mers ntrerupt la apariia durerii i reluat dup
ameliorarea acesteia; creterea duratei edinelor se va face progresiv, cu cte 5
minute pe edin. Acest program trebuie s continue pentru cel puin 3 luni.

Tratamentul medicamentos
TRATAMENT ANTIAGREGANT cu aspirin, care are rol n prevenirea formrii de
trombi (cheaguri de snge n interiorul vaselor) este recomandat la toi pacienii cu arteriopatie
obliterant. Dei acest tratament poate mbunti numai puin simptomatologia, are beneficii
certe prin reducerea necesarului de intervenii chirugicale i reducerea riscului de infarct
miocardic, accident vascular cerebral sau deces de cauz cardiovascular. n caz de intoleran
sau contraindicaii la aspirin se vor utiliza alte antiagregante (clopidogrel, ticlopidina). De
asemenea, dup angioplastie este necesar asocierea aspirinei cu clopidogrel sau ticlopidina o
perioad de timp, conform indicaiei medicului.
TRATAMENT HEMOREOLOGIC cu pentoxifilin poate fi de ajutor la pacienii cu
claudicaie, deoarece scade vscozitatea sangvin i crete fluxul n esuturile ischemice,
ameliornd astfel distana de mers pan la apariia durerii.
TRATAMENTUL DURERII - cand boala este sever, cu durere de repaus, se va
administra medicaie antialgic pentru calmarea durerii.

Tratamentul de revascularizare
La pacienii cu simptome care apar la o distan mai mic de 200 metri de mers i la cei
cu dureri de repaus se recomand proceduri de revascularizare intervenional (angioplastie) sau
chirurgical.

Angioplastia percutan
Angioplastia percutan (dilatarea arterelor) este o procedur nechirugical care presupune
umflarea pentru cteva secunde a unui balona la nivelul zonelor de ngustare arterial, avnd ca
rezultat reluarea unui flux sanguin acceptabil. Uneori se utilizeaz un stent (tub metalic fin ce se
monteaz n interiorul vasului pentru meninerea acestuia deschis dupa dilatare). Manevra se face
n timpul spitalizrii, n laboratorul de cateterism cardiac. Se efectueaz cu anestezie local i
necesit repaus ulterior la pat de 12 ore pentru prevenirea complicaiilor locale. Fiind o
procedur invaziv, se impun aceleai precauii ca n cazul arteriografiei.

Tratamentul chirurgical
La unii pacieni cu arteriopatie obliterant este necesar intervenia chirurgical de
revascularizare arterial. Exist mai multe tehnici chirurgicale:
 by-pass arterial: se bazeaz pe scurtcircuitarea segmentului arterial obstruat,
folosind o protez vascular artificial sau natural (venoas - vena safen intern
recoltat de la pacient);
rombendarterectomia - const n curarea zonei cu depunere de grsimi de la
nivelul arterei (doar n cazul arterei femurale);
simpatectomia lombar (are n prezent indicaii limitate);
amputaia membrului inferior: este ultima soluie chirurgical n cazurile foarte
avansate de boal, cu gangren. Intervenia poate fi limitat la amputaia unui deget, a
piciorului, la nivelul gambei sau, n cazurile mai severe, la nivelul coapsei. Dup
vindecare, se poate monta o protez care s permit mersul.

CONCLUZII
Arteriopatia obliterant este o boal sever, ce se poate complica n timp cu amputaii sau
chiar deces. La aceti pacieni riscul de apariie al infarctului miocardic sau accidentului vascular
cerebral este mai mare decat la persoanele de aceeai varst fr arteriopatie.