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cules son las diferencias entre una insuficiencia cardiaca aguda y crnica

CARACTERSTICAS ICA ICC

La insuficiencia cardiaca aguda se define como la rpida La insuficiencia cardiaca se define como un sndrome clnico
instauracin de sntomas y signos secundarios al funcionamiento caracterizado por sntomas especficos (disnea o fatiga) en la
anmalo del corazn .Puede ocurrir con o sin enfermedad cardiaca historia clnica y signos (edemas o estertores) en la
Concepto previa. La disfuncin cardiaca puede deberse a alteraciones del exploracin fsica.
ritmo cardiaco, o a desajuste entre la precarga y postcarga. Con
frecuencia representa un riesgo vital y requiere tratamiento
urgente.
Edema pulmonar en la Rx trax o insuficiencia respiratoria Sntomas de insuficiencia cardiaca ( en reposo o
grave con frecuencia respiratoria > 40 por minuto durante el ejercicio)
Hipoxemia con Sat 02 < 90% no relacionada con Evidencia objetiva de disfuncin cardiaca ( sistlica o
enfermedad pulmonar diastlica)
GF III/IV Respuesta al tratamiento dirigido a la insuficiencia
Edema significativo o anasarca cardiaca
Hipotensin sintomtica
Criterios
Primer episodio de ICC en GF III/IV para diagnstico
Evidencia de isquemia miocrdica
Arritmias no controladas
Sospecha de intoxicacin digitlica
IC refractaria a tratamiento oral
IC descompensada con proceso grave intercurrente.(HTA
no controlada, Neumona, sepsis)
1.-Insuficiencia cardiaca aguda descompensada (de novo o como 1. Sntomas y signos de la insuficiencia del ventrculo
descompensacin de una insuficiencia cardiaca crnica ) con signos izquierdo (congestin en la circulacin pulmonar):
y sntomas de insuficiencia cardiaca aguda que es de grado leve y
1) sntomas: disnea (en reposo o de esfuerzo), es tpica
que no cumple todos los criterios de shock cardiognico , edema la ortopnea (aparece despus de 1-2 min en decbito y
Sntomas pulmonar o crisis hipertensiva. desaparece unos minutos despus de sentarse o ponerse de
2.- IC hipertensiva : con signos y sntomas de insuficiencia cardiaca, pie) y la disnea paroxstica nocturna (a diferencia de la
acompaados de hipertensin arterial y funcin ventricular ortopnea aparece mucho ms tarde despus de acostarse,
despierta al paciente y cede mucho ms lentamente,
izquierda relativamente bien conservada, con una radiografa
despus de 30 min); tos (equivalente de la disnea de
compatible con edema agudo de pulmn. esfuerzo u ortopnea), que habitualmente es seca, y a veces
 3-. Edema pulmonar: (comprobado en el estudio radiolgico de
trax ) acompaado de grave distrs respiratorio con crepitantes y
ortopnea, y una saturacin de O2 generalmente < 90% respirando
el aire ambiental, antes del tratamiento.
4.-Shock cardiognico: Se define como la evidencia de
hipoperfusin tisular inducida por insuficiencia cardiaca tras la
correccin de la precarga. Se caracteriza por disminucin de la
presin arterial (PAS < 90 mmHg, o una disminucin de la media de
la presin arterial >30 mm Hg ) y/ o disminucin de la excrecin
urinaria menor de 0.5 mL/kg .h ) con una frecuencia de pulso > 60
lpm con o sin signos de congestin orgnica. Existe un continuum
desde el sndrome de bajo gasto cardiaco al shock cardiognico.
5-. La insuficiencia cardiaca de alto gasto se caracteriza por alto
gasto cardiaco, generalmente con frecuencia cardiaca elevada (
causada por arritmias, tirotoxicosis, anemia, enfermedad de Paget,
mecanismos iatrognicos o de otro tipo ), con calor perifrico,
congestin pulmonar y (a veces, con baja presin arterial como el
shock sptico.
6 -. La insuficiencia cardiaca derecha se caracteriza por un sndrome
de bajo gasto con aumento del tamao del hgado, incremento de
presin venosa yugular e hipotensin.
Clasificacin
con expectoracin roscea (en general esto ltimo sucede
en el edema agudo de pulmn), sibilancias
2. Sntomas y signos de insuficiencia del ventrculo
derecho (congestin en la circulacin sistmica):
1) sntomas: edemas localizados en las partes declives del
cuerpo (ms a menudo en los pies, en las zonas
maleolares y en pacientes encamados en la zona
sacrolumbar), dolor o sensacin de disconfort en el
abdomen por aumento del tamao del hgado; nicturia;
falta de apetito, nuseas y estreimiento provocados por
congestin venosa en la mucosa del estmago e intestinos
adems por un gasto cardaco disminuido, que de vez en
cuando conduce a un sndrome de malabsorcin
y desnutricin consecuente, e incluso a la caquexia (en caso
de la ICC avanzada)
I Sin limitaciones: la actividad fsica ordinaria no provoca
fatiga, disnea ni palpitaciones
II Limitacin ligera de la actividad fsica ordinaria: sin
sntomas en reposo, pero la actividad fsica ordinaria
provoca fatiga, palpitaciones o disnea
III Limitacin importante de la actividad fsica: sin
sntomas en reposo, pero una actividad de menor
intensidad que la ordinaria provoca sntomas
IV Cualquier actividad fsica provoca sntomas, los
sntomas de insuficiencia cardaca aparecen incluso en
reposo y cualquier actividad fsica los aumenta
 Morfina: bolos de 3mg repitiendo si es necesario
Anticoagulacin: Indicada sin SCA o FA. La coagulacin
debe monitorizarse dado que con frecuencia existe
disfuncin heptica concomitante. Las HBPM estn
contraindicadas si el Cl CR < 30 ml /min.o debe usarse con
extrema precaucin.
Vasodilatadores: Indicados como tratamiento de primera
lnea en la mayora de los paciente con insuficiencia
cardiaca aguda si la hipoperfusin se asocia a una presin
arterial adecuada y signos de congestin con baja diuresis.
Iniciar NTG iv (100 mg en 500 SG5%) a 10 ml/h, con
cuidadosa monitorizacin de la presin arterial, ajustando
la dosis administrada en funcin de la TA.
IECA: La dosis inicial del IECA debe ser baja, aumentndola
Tratamiento progresivamente tras la estabilizacin inicial dentro de 48
horas con monitorizacin de la presin arterial y de la
funcin renal.
Diurticos: La administracin de diurticos est indicada en
los pacientes con ICA y agudamente descompensada, en
presencia de sntomas de retencin de lquidos.
Betabloqueantes: La ICA ha sido considerada una
contraindicacin para este tratamiento. Recomendaciones
de uso de betabloqueantes en la IC aguda: en pacientes
con fallo cardaco crnico los betabloqueantes deberan
iniciarse cuando el paciente se ha estabilizado tras el
episodio agudo de descompensacin (clase I, NE A) los
betabloqueantes deben usarse tempranamente en
pacientes con IAM estabilizados tras presentar IC aguda
(clase IIa, NE B)