Correspondencia
Probable meningoencefalitis por virus
de Epstein-Barr en una paciente con
virus de la inmunodeficiencia humana
M. Luz Angulo-Garca a, David Conejo-Moreno a,
Raquel Portugal-Rodrguez a, Montesclaros
Hortigela-Saeta a, Jos Manuel Merino-Arribas a,
M. Versima Barajas-Snchez a, Elena Prez-
Santaolalla a, Elizabeth Crdoba-Moncada b
a Servicio
de Pediatra. b Servicio de Radiodiagnstico.
Hospital Universitario de Burgos. Burgos, Espaa.
Correspondencia: Dra. M. Luz Angulo Garca. Servicio de
Pediatra. Hospital Universitario de Burgos. Avda. Islas
Baleares, 3. E-09006 Burgos.
E-mail: mlangulog@gmail.com
Aceptado tras revisin externa: 09.07.14.
Cmo citar este artculo: Angulo-Garca ML, Conejo-
Moreno D, Portugal-Rodrguez R, Hortigela-Saeta M,
Merino-Arribas JM, Barajas-Snchez MV, et al. Probable
meningoencefalitis por virus de Epstein-Barr en una paciente
con virus de la inmunodeficiencia humana. Rev Neurol
2014; 59: 525-6.
2014 Revista de Neurologa
El virus de Epstein-Barr (VEB) es un herpes virus
transmitido por la saliva que afecta a los linfoci-
tos B. La infeccin por VEB puede producir com-
plicaciones neurolgicas, como meningitis, en-
cefalitis, mielorradiculitis, sndrome de Guillain-
Barr o encefalomielitis aguda diseminada [1-4],
que se observan en el 0,7-7,3% de todos los ca-
sos [1,5], siendo la meningoencefalitis el cua-
dro neurolgico ms descrito [6].
En pacientes afectos de virus de la inmuno-
deficiencia humana (VIH), se ha relacionado con
frecuencia la infeccin por VEB con el linfoma
cerebral primario del sistema nervioso central
[5]. La encefalitis por VEB es una complicacin
grave poco frecuente en pacientes VIH inmuno-
deprimidos que se debe investigar ante pacien-
tes con clnica neurolgica [7].
Nia de 9 aos diagnosticada a los 6 meses de
vida de infeccin por VIH por transmisin verti-
cal. Realiz tratamiento antirretroviral hasta los
4 aos, momento en el que abandon el segui-
miento y cumplimiento teraputico. Ingres por
un cuadro de 15 das de evolucin de ataxia, as-
tenia, debilidad en la extremidad inferior dere-
cha y alteracin de la marcha. No presentaba
cefalea, vmitos ni alteraciones visuales, y se
encontraba afebril. En la exploracin neurolgi-
ca destacaba disminucin de la fuerza en la ex-
tremidad inferior derecha, acompaada de una
www.neurologia.com Rev Neurol 2014; 59 (11)
Figura 1. Resonancia magntica cerebral: captacin lepto-
menngea en los lbulos frontales.
marcha partica y reflejos osteotendinosos exal-
tados con reflejo cutneo plantar extensor bila-
teral y clono intermitente. No existan alteracio-
nes de la sensibilidad. En la analtica sangunea
destacaba una carga viral de VIH de 7.070 co-
pias/mL; linfocitos T CD3, 1.246 clulas/L, y
linfocitos T CD4, 312 clulas/L. En el anlisis del
lquido cefalorraqudeo se objetivaron leucoci-
tos, 36 clulas/L (mononucleares, 85%; poli-
morfonucleares, 15%); glucosa, 42 mg/dL; pro-
tenas, 236 mg/dL; carga viral > 6.000.000 co-
pias/mL, y reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR) de VEB, positiva, siendo el estudio citol-
gico de clulas tumorales negativo.
Se realiz una resonancia magntica (RM) que
mostr captacin de contraste leptomenngeo
en los lbulos frontales en relacin con menin-
gitis. Se diagnostic de meningoencefalitis por
VEB en el contexto de una infeccin por VIH en
estadio C2.
Recibi tratamiento con cefotaxima, aciclo-
vir y azitromicina, y reinici la terapia antirre-
troviral con abacavir, lamivudina y lopinavir/ri-
tonavir, con buena tolerancia. Present mejora
clnica progresiva de su situacin neurolgica,
con recuperacin de la fuerza y la marcha, per-
sistiendo el piramidalismo en ambas extremi-
dades. En la RM cerebral de control se objetiv
afectacin de la sustancia blanca periventricular
y atrofia cerebral de predomino temporal com-
patible con encefalopata por VIH.
El VEB es un herpes virus neurotropo que puede
producir una gran variedad de manifestaciones
Figura 2. Resonancia magntica cerebral: afectacin de la
sustancia blanca periventricular.
neurolgicas, como meningitis, encefalitis, cere-
belitis, mielorradiculitis, sndrome de Guillain-Ba-
rr, encefalomielitis aguda diseminada y linfoma
cerebral primario en pacientes con VIH [8-10].
La encefalitis por VEB es una complicacin
rara y grave en pacientes inmunodeprimidos, y
las complicaciones por VEB son mayores que en
los inmunocompetentes [6]. El diagnstico ac-
tualmente se realiza por amplificacin de ADN
del VEB en el lquido cefalorraqudeo mediante
tcnica de PCR [2,3,11]. En nuestro caso se rea-
liz PCR cualitativa con resultado positivo, que
se negativiz posteriormente. No se pudo reali-
zar la PCR cuantitativa en nuestro laboratorio.
Como opciones teraputicas en el tratamien-
to antiviral de la encefalitis por VEB se han em-
pleado aciclovir, valaciclovir o ganciclovir, y no
se han encontrado diferencias entre ellos [1,4,
5]. Nuestra paciente present una mejora signi-
ficativa tras el tratamiento. Esta mejora puede
relacionarse con el tratamiento antiviral, pero,
sin duda, tambin con el tratamiento antirre-
troviral recibido [5,12,13].
Respecto a las pruebas de imagen realizadas
en nuestro caso, la RM inicial mostr captacin
leptomenngea sugestiva de encefalitis por VEB
(Fig. 1) [9], aunque tanto el realce menngeo
del contraste como las hiperintensidades peri-
ventriculares pueden observarse en el contexto
de neuroinfeccin por VIH [14]. En el diagnsti-
co por imagen de la encefalopata por VIH son
caractersticos la atrofia cerebral, el agranda-
miento del sistema ventricular, la atrofia corti-
cal y subcortical, la afectacin de la sustancia
525
Correspondencia
blanca y las calcificaciones de los ganglios de la
base, siendo la atrofia cerebral el hallazgo ms
comn [10,11,14-18]. Tras el tratamiento antivi-
ral y antirretroviral con lamivudina, abacavir y
lopinavir/ritonavir [15,16], en la RM de control
realizada se observ afectacin de la sustancia
blanca periventricular y atrofia cerebral de pre-
dominio temporal compatible con encefalopa-
ta por VIH (Fig. 2) [17]. La terapia antirretrovi-
ral reduce el riesgo de encefalopata por VIH de
forma eficaz, sobre todo con frmacos con alta
penetrancia en el sistema nervioso central [19].
La infeccin por VIH en el nio tiene una ele-
vada morbilidad, que es mayor que en el adulto
[18]. La encefalopata por VIH es la alteracin
neurolgica ms grave, y la encefalopata pro-
gresiva, la presentacin ms comn en nios
(30-50%), cuya clnica es la afectacin del desa-
rrollo con deterioro progresivo y dficit motor
con hipertona distal [7]. En nuestra paciente,
la suma de la clnica neurolgica con ataxia y
alteracin de la marcha, los hallazgos en las
pruebas de imagen realizadas, donde se obser-
va captacin leptomenngea, y los datos de labo
ratorio con PCR compatible permiten tener una
alta sospecha de meningoencefalitis por VEB en
el contexto de infeccin por VIH, aunque ello
no asegura el diagnstico de certeza [5,20].
En conclusin, creemos que en nios con VIH y
clnica neurolgica aguda-subaguda, como el
caso presentado, se debe investigar la infeccin
por VEB e iniciar tratamiento precoz tanto anti-
viral como antirretroviral.
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Importancia de la deteccin del trastorno
por dficit de atencin/hiperactividad
en el adulto
Fernando Lpez-Seco a,b, Adela Masana-Marn a,b,
Elisabet Vilella a,b
a Hospital Universitari Institut Pere Mata. b IISPV. Universitat
Rovira i Virgili. CIBERSAM. Reus, Tarragona, Espaa.
Correspondencia: Dr. Fernando Lpez Seco. Hospital
Universitari Institut Pere Mata. Ctra. de lInstitut Pere
Mata, s/n. E-43206 Reus (Tarragona).
E-mail: lopezf@peremata.com
Aceptado tras revisin externa: 16.10.14.
Cmo citar este artculo: Lpez-Seco F, Masana-Marn A,
Vilella E. Importancia de la deteccin del trastorno por
dficit de atencin/hiperactividad en el adulto. Rev Neurol
2014; 59: 526-7.
2014 Revista de Neurologa
Estamos totalmente de acuerdo con Aragons
et al [1] en la necesidad de determinar la verda-
dera prevalencia de este trastorno en la pobla-
cin general, pero tambin en poblaciones de
riesgo como es el caso de los adultos con hijos
con diagnstico de trastorno por dficit de aten-
cin/hiperactividad (TDAH). Los autores haban
identificado en un estudio previo una prevalen-
cia del TDAH adulto del 0,04% en Catalua [2].
La prevalencia global del TDAH adulto se estima
en el 3-5% [3]. En su reciente trabajo [1], hallan
hasta un 12% de pacientes con posible TDAH.
Estos pacientes tenan un mayor deterioro labo-
ral, social y familiar, mayor nivel de estrs, ms
frecuente comorbilidad con trastorno afectivo y
consumo de sustancias y un mayor consumo de
psicofrmacos.
En una muestra de 146 adultos con hijos en
tratamiento por TDAH en nuestros centros de
salud mental infantil y juvenil de Reus y Tarra-
gona, encontramos que el 21,9% de los varones
y el 17,8% de las mujeres superaban el punto
de corte de cribado del cuestionario ASRS para
TDAH (ASRS 12) [4]. El 53,4% de las mujeres y
el 46,6% de los varones presentaban psicopa-
tologa actual segn el cuestionario SCL-90-R
[5]. El 37% de las mujeres y el 23% de los varo-
nes informaban de haber sido tratados debido
a algn trastorno psiquitrico. En las mujeres,
la depresin (17,8%) y la ansiedad (13,7%) eran
los antecedentes ms habituales, y en los va
rones, los trastornos de adaptacin (4,1%). Sin
embargo, slo el 0,7% de toda la muestra infor-
maba de haber recibido el diagnstico de TDAH
en la adultez.
www.neurologia.com Rev Neurol 2014; 59 (11)