EL PERIODONTO

1) DEFINICIN:

Periodonto, para comenzar desde el principio diremos que: la palabra periodonto

etimolgicamente significa peri = alrededor y odonto = diente, es decir que el
periodonto est compuesto por todos aquellos tejidos que rodean al diente,
incluyendo el cemento, ya que es el medio de sujecin del diente al ligamento
periodontal.

2) PARTES DEL PERIODONTO:

Hueso alveolar
Ligamento periodontal
Enca
Cemento

2.1. Hueso Alveolar: Conocemos con el nombre de apfisis alveolar o alvolo

dentario, a la parte del hueso maxilar o mandbula que aloja las races de los
dientes superiores e inferiores respectivamente.

El hueso alveolar nace, crece y vive solamente por los dientes

Cuando los dientes se pierden el hueso alveolar desaparece

gradualmente disminuyendo la altura del maxilar y la mandbula, lo que
dificulta la colocacin de una prtesis o un implante, para reponer la pieza
dentaria prdida. Debido a ste concepto asumimos la importancia que
tiene la conservacin de los elementos dentarios para mantener el hueso
alveolar, a lo largo de la vida del paciente.

2.2. Ligamento Periodontal: Es una capa de tejido conjuntivo fibroso que une el
hueso alveolar con el diente, dndole soporte y resistencia durante la
masticacin. En el pice dentario el ligamento se pone en contacto con el
tejido pulpar, tambin se pone en contacto con la enca, formando un
conjunto de fibras en diferentes direcciones pero con una misma funcin de
 fijar el diente al hueso alveolar, con la edad el ligamento periodontal
disminuye, siendo compensado por el cemento.

En este espacio periodontal se encuentra un tejido fibroso, con un gran

componente colgeno que sirve para anclaje del diente (articulacin alvolo
dentaria). Tiene una alta densidad celular pero con predominio de los
fibroblastos.

El ligamento periodontal est ricamente irrigado por las arterias dentaria

inferior en la mandbula y en el maxilar superior por las arterias dentarias
posterior y anterior, con sus ramas pulpares y periodontales.

2.3. Enca: Es la parte de la mucosa masticatoria que rodea al cuello de los

dientes cubriendo los rebordes alveolares.

Libera un lquido conocido con el nombre de fluido crevicular que acta

como defensa ante microorganismos y desechos alimentarios.

La enca se divide en libre o marginal y fija o adherida.

Enca libre.- Es llamada as a la porcin de enca que no est insertada

a diente ni a hueso. Para describirla mejor, puede dividirse en dos
porciones:
Enca marginal.- es la porcin de enca libre que rodea al diente en
sus caras: bucal y lingual. Se limita en la porcin apical por el
epitelio de unin, y coronalmente por su borde o margen gingival, a
sus lados est limitada por las papilas interdentarias vecinas. Su
ubicacin es importante por razones estticas, por ejemplo:
cuando se desplaza hacia apical descubre tejido radicular
aparentando dientes largos; mientras que, cuando est mas
coronalmente sobre esmalte, da la apariencia tambin antiesttica,
de dientes anchos y cortos.
Enca papilar.- es la porcin de enca libre que ocupa los espacios
Interdentarios, por debajo de la superficie de contacto. En dientes
anteriores se presenta como una papila de forma piramidal y en
dientes posteriores se presentan 2 papilas, una bucal y otra
 palatina o lingual, separados por una depresin en forma de silla de
montar, que se conoce con el nombre de col o collado.
Enca adherida.- Es la ms abundante de las dos, cubre los alvolos
dentarios por bucal y lingual, as como el paladar duro. Se inserta a
periostio, hueso alveolar y cemento radicular mediante fibras colgenas
fundamentalmente, por lo que su consistencia es firme y resiliente. Su
color es generalmente rosado plido o salmn, con una apariencia
punteada similar a la cscara de naranja. Puede presentar pigmentos
obscuros cuando presenta melanina en el estrato basal de su epitelio.
2.4. Cemento: Es el tejido conectivo mineralizado ms externo de la superficie
radicular y comparte con el hueso caractersticas similares como la
composicin qumica y la dureza. En l se insertan uno de los extremos de
las fibras del ligamento periodontal, ya que del otro lado lo hacen al hueso
alveolar, anclndolo al mismo. Tiene una gran capacidad de regeneracin
debido a la presencia de clulas ubicadas en el ligamento periodontal, que lo
regeneran o lo modifican cuando es necesario.

3) COMPARACIN DE ENCA SANA Y PATOLGICA:

Enca Sana: Una enca sana presenta ciertas caractersticas que le
permitirn a usted como paciente, reconocer cundo esta mucosa est en
ptimas condiciones.
o Color: Siempre tiende al rosado, aunque vara la tonalidad segn la
pigmentacin de la piel de cada individuo. La tonalidad rosada es
una seal de que la irrigacin sangunea es la adecuada.
o Grosor: Generalmente la enca es delgada, fina, como una delicada
capa protectora que cubre las races.
o No sangra: bajo ningn estmulo normal, es decir, lavarse los
dientes, comer o examinar la enca.
o Punteado superficial: Se presenta en alrededor de la mitad de las
personas, se reconoce cuando la superficie de la enca tiene un
aspecto parecido al de una cscara de naranja, es un detalle ms
difcil de advertir, se presenta, principalmente, en la enca que
recubre a los dientes anteriores.
 o Cubre por completo la raz del diente: normalmente las races de
los dientes no son visibles, ya que la enca las protege. sta es una
de las principales funciones de esta mucosa, pues !unto al &hueso
alveolar contribuye a cuidar, sostener y nutrir a las piezas
dentarias.

Enca Patolgica: El color de la enca se describe como rojizo, el

enrojecimiento es producto de la inflamacin, el aumento del volumen
es causado por un edema (acumulacin de pus), el sangramiento o
supuracin es sntoma de una enca enferma o bien sea para expulsar
la infeccin que contiene.
o Tamao: Si hay inflamacin la enca crece.
o Contorno: No hay un buen festoniado.
o Posicin: No est en el lmite amelo-cementario.
o Consistencia: Blanda, depresiva y edematosa.
o Textura: prdida de puntiyado.

4) ENFERMEDAD PERIODONTAL:
La enfermedad periodontal es una patologa que afecta a los tejidos que
soportan a los dientes. Es una patologa infecciosa causada por bacterias
presentes en la boca que atacan inicialmente a las encas. Existen dos tipos de
enfermedades periodontales:
Gingivitis
Periodontitis.

4.1. Gingivitis: Es una enfermedad bucal bacteriana que provoca

inflamacin y sangrado de las encas, causada por los restos alimenticios que
quedan atrapados entre los dientes y por una nula o deficiente higiene bucal.
Esta enfermedad se puede desarrollar despus de tres das de no realizar la
higiene oral (cepillado de dientes y lengua). Cuando esta enfermedad
evoluciona a un estado crnico, provoca bolsas periodontales, movilidad
dentaria, sangrado excesivo y espontneo.
Durante el crecimiento de la tercera molar (muela del juicio) es muy
frecuente que se origine una gingivitis, ya que ya que al crecimiento de sta
muela se produce una concavidad entre enca y muela que es donde se
deposita el agente patogeno o bacteria.

4.1.1. Tipos De Gingivitis:

Tipo I (Gingivitis leve).- en ste tipo se observan cambios de
coloracin, leve inflamacin gingival, clnicamente la reaccin de la
enca a la placa no es evidente.
Tipo II (Gingivitis moderada).- aparece clnicamente un eritema,
hemorragia durante el sondeo, y un cambio de coloracin gingival
ms pronunciada.
Tipo III (Gingivitis avanzada, crnica, severa, grave, etc.).- se
produce un anoxemia gingival (disminucin del oxgeno en la
sangre), de un aspecto azulado, que reemplaza a la enca
enrojecida y presenta una inflamacin ms pronunciada.
4.2. Periodontitis: Cuando la gingivitis no se trata debidamente, puede
convertirse en periodontitis. Esto quiere decir inflamacin alrededor del
diente. En la periodontitis, las encas se alejan de los dientes y forman
espacios o bolsas que se infectan (tambin conocidos como postemillas). El
sistema inmunitario del cuerpo lucha contra las bacterias a medida que la
placa se extiende y crece por debajo de la lnea de las encas. Las toxinas de
las bacterias y la respuesta natural del cuerpo contra la infeccin empiezan a
destruir el hueso y el tejido conjuntivo que mantienen a los dientes en su
lugar. Cuando la periodontitis no se trata debidamente, los huesos, las encas
y los tejidos que sostienen los dientes se destruyen. Con el tiempo, los
dientes pueden aflojarse y hay que sacarlos.

4.2.1. Tipos de Periodontitis:

Tipo I (Gingivitis).- La gingivitis es la forma ms suave y ms
comn de periodontitis, caracterizada por la inflamacin y
enrojecimiento de la enca.

Tipo II (Gingivitis Leve).- Sangrado ms pronunciado e hinchazn

en las encas, las encas comienzan a despegarse de los dientes,
mal aliento y gusto, bolsas de 3-4 mm de profundidad.
 Tipo III (Periodontitis Moderada).- Los dientes se ven ms largos
debido a la retraccin, pueden desarrollarse abscesos, mal aliento
y mal gusto, los dientes pueden comenzar a moverse y a mostrar
espacios, bolsas de 4-6 mm de profundidad.

Tipo IV (Periodontitis avanzada, crnica o severa).- La movilidad

dentaria puede incrementarse, Mal aliento y mal gusto constantes,
Sensibilidad dentaria debido a la exposicin de las races, Bolsas
mayores a 6 mm, Pueden perderse algunos dientes.
5) SNTOMAS DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES:
Sangrado al cepillarse o al usar el hilo dental.
Encas que van dejan al descubierto las races de los dientes.
Encas enrojecidas, agrandadas y fcilmente mviles.
Dientes mviles y que se empiezan a separar.
Pus entre la enca y el diente.
Mal aliento persistente.
Cambios en la posicin de la mordida de los dientes.
Cambios en los ajustes de las prtesis removibles.
El incremento de espacio entre los dientes.
Sensibilidad a comida o lquidos fros, calientes o dulces

6) PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES:

Las visitas regulares al dentista, la limpieza diaria mantendr el sarro a un
mnimo, sin embargo no lo prevendr totalmente. La limpieza profesional, por lo
menos dos veces al ao es necesaria.

Consulte a un especialista, l le mostrar la manera de tener un cuidado con sus

dientes y una mejor salud dental por medio del hbito del cepillado y la utilizacin
del hilo dental.

El mejor cuidado es evitar la aparicin de la enfermedad, para ello:

Lavndose diariamente los dientes. Asegrese de sacar la placa y los restos

de comida que se alojan ente los dientes y en el borde de la enca.
Usando pasta dental con fluoruro
Usando hilo dental todos los das
Visitando regularmente al dentista para que le realice una limpieza (dos
veces por ao)

7) TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES PERIODONTALES:

Consiste en la eliminacin de los biofilms bacterianos mediante diferentes
estrategias de tratamiento:

Mecnico:Se debe instruir al paciente las tcnicas de cepillado

adecuada a sus necesidades, realizar raspado coronal o eliminacin de
placa y clculos supragingivales, raspado y alisado radicular para el
desbridamiento de las bolsas periodontales y la terapia de
mantenimiento para el control a largo plazo de las enfermedades
periodontales.
Antibitico: Debe estar auxiliado por el cultivo bacteriano y el
antibiograma. Debe tenerse en cuenta que el antibitico de eleccin
debe tener un amplio espectro de actividad que asegure la cobertura de
patgenos aerbicos y anaerbicos. La amoxicilina + cido clavulnico
a dosis altas puede considerarse una buena eleccin de tratamiento
antiinfeccioso. No sustituye al tratamiento mecnico, sino que sirve de
adyuvante.
Quirrgico: En casos graves en los que la profundidad de las bolsas
limitan la visibilidad y acceso, est indicada la terapia quirrgica. El
desbridamiento con colgajo para las bolsas profundas es el tratamiento
bsico. Si es necesario se hace osteoplastia y ostectoma para que la
anatoma del hueso sea compatible con la salud periodontal. La ciruga
periodontal regenerativa es una modalidad contempornea para el
manejo quirrgico de los defectos periodontales. Existen diferentes
modalidades para la regeneracin periodontal. Unas de las tcnicas
utilizadas son la regeneracin tisular guiada, en la cual se usan
materiales de injerto y membranas; otra tcnica es el uso de protenas
de la matriz del esmalte el uso de plasma rico en factores de
crecimiento. Estos tratamientos estn indicados una vez que se ha
eliminado la mayor cantidad de bacterias posibles.
Qumico: En algunos casos es necesario el uso de antispticos como
enjugues con digluconato de clorhexidina al 0,12 % para el control
bacteriano y como coadyuvante en el tratamiento mecnico.
 BIBLIOGRAFA

Gmez de Ferraris Campos Muoz HISTOLOGA Y EMBRIOLOGA

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National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR). Improving

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periodontal: Causas, sntomas y tratamientos

https://es.wikipedia.org/wiki/Periodontitis#Tratamiento