Anestesi spinal ( anestesi ) , efek samping dan kontraindikasi

Setiap operasi operasi atau pemeriksaan invasif disertai dengan rasa sakit dan tidak dapat

dilakukan tanpa anestesi (dalam terjemahan harfiah dari kata itu berarti "dari rasa sakit").Semua

jenis yang ada anestesi lokal dan anestesi umum dirancang untuk meringankan penderitaan

manusia selama intervensi bedah dan pemeriksaan diagnostik, meringankan pasien dari rasa

sakit.Dengan demikian, mereka memungkinkan untuk mengobati penyakit serius yang tidak dapat

diselesaikan tanpa operasi.

Ada dua kelompok besar anestesi: anestesi umum dan anestesi lokal.Perbedaan utama antara

mereka sebagai berikut.Selama anestesi umum dengan obat-obatan khusus dari kesadaran dan

kepekaan terhadap rasa sakit di seluruh tubuh, seseorang dalam keadaan obat tidur

nyenyak.anestesi lokal melibatkan penghapusan sensitivitas nyeri hanya di daerah tertentu dari

tubuh (mana prosedur

invasif direncanakan).Kesadaran pasien dengan anestesi kemudian disimpan.

Setiap jenis anestesi memiliki indikasi yang ketat sendiri dan kontraindikasi.teknik modern

anestesi sangat efektif, tetapi sulit.Oleh karena itu, dijalankan oleh profesional yang memiliki

pelatihan khusus - anestesi.

Spinal anestesi digunakan bahkan selama kehamilan

Jenis anestesi

intervensi bedah Kecil lokal, serta dari volume operasi tidak dapat dilakukan di bawah anestesi

umum dan anestesi lokal.Misalnya, anestesi spinal (sejenis anestesi lokal) digunakan untuk

menghilangkan rasa sakit saat melahirkan, selama operasi caesar dan banyak operasi lainnya.Hal

ini juga dapat digunakan pada pasien yang anestesi umum kontraindikasi, orang tua.

Tergantung pada lokasi blokade sensitivitas nyeri membedakan antara jenis anestesi regional:

1. Spinal anestesi (CA) - nyeri tersebut tereliminasi oleh blokade sensitivitas pada tingkat

akar saraf tulang belakang dengan memperkenalkan anestesi (obat untuk anestesi lokal) ke

dalam ruang subarachnoid (antaraarachnoid dan lembut sumsum tulang belakang, di mana

akar tulang belakang) yang tersedia.

 2. Epidural - rasa sakit menghilang karena blokade transmisi impuls saraf di tingkat akar

spinal dengan pengenalan anestesi di ruang epidural (ruang antara shell keras dari sumsum

tulang belakang dan kanal tulang belakang).

3. dikombinasikan spinal-epidural anestesi - saat bersamaan melakukan dua prosedur yang

dijelaskan di atas.

4. Conduction - menghilangkan rasa sakit dengan memblokir transmisi impuls saraf pada

tingkat batang saraf individu atau pleksus.

5. infiltrasi - nyeri dicapai dengan lembut anestesi infiltrasi jaringan karena blokade reseptor

rasa sakit dan cabang-cabang saraf kecil.

6. Hubungi - anestesi dengan irigasi atau aplikasi anestesi lokal pada kulit atau mukosa.

Masing-masing jenis memiliki indikasi analgesia lokal dan metodologi.anestesi spinal dan

epidural dapat digunakan untuk intervensi bedah kompleks.Dengan bantuan mereka, Anda dapat

menonaktifkan pada tingkat yang berbeda sensitivitas (tergantung pada tempat suntikan

anestesi).Jenis lain dari anestesi regional digunakan untuk menurunkan volume operasi dan

prosedur diagnostik.

bawah ini kami berbicara tentang fitur dari jenis anestesi lokal anestesi spinal.

Indikasi dan kontraindikasi

Spinal anestesi digunakan dalam kasus-kasus seperti: operasi

bawah tingkat pusar;

operasi ginekologi dan urologi;

prosedur bedah pada ekstremitas bawah, seperti pengobatan varises;operasi

 pada perineum;

nyeri selama persalinan dan operasi caesar;

sebagai alternatif untuk anestesi umum dalam kasus kontraindikasi untuk yang terakhir

(usia yang lebih tua, gangguan somatik, alergi terhadap obat untuk anestesi, dll).

Kontraindikasi jenis analgesia yang absolut dan relatif.

Dengan anestesi spinal pasien sadar

Absolute:

penolakan pasien;

penyakit darah, yang disertai dengan gangguan perdarahan, penggunaan antikoagulan

sebelum operasi (resiko tinggi perdarahan);

lesi inflamasi pada kulit di lokasi tusukan yang diusulkan;

 kondisi serius pasien (shock, kehilangan darah akut, kardiovaskular, gagal pernafasan,

sepsis, dan lain-lain.);

alergi terhadap anestesi lokal, yang digunakan untuk analgesia;

penyakit menular dari sistem saraf (meningitis, arachnoiditis, ensefalitis, mielitis);

intrakranial hipertensi;

eksaserbasi infeksi virus herpes;

aritmia jantung parah dan blokade.

Relatif:

deformasi tulang belakang, yang meningkatkan risiko komplikasi dan membuat anestesi

berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan;

Volume kehilangan darah yang diperkirakan selama operasi di masa depan;

derajat berat gawat janin ketika memilih metode pengiriman;

tanda-tanda infeksi, demam;

beberapa penyakit NA (epilepsi, linu panggul dengan sindrom radikuler, lesi vaskular otak,

polio, sakit kepala kronis, multiple sclerosis);

pasien ketidakstabilan emosional, gangguan mental (orang-orang yang tidak mampu

berbaring tenang sementara ahli bedah melakukan operasi);

stenosis katup jantung aorta;Terapi

dengan asam asetilsalisilat dan desagregants lainnya (risiko perdarahan);

cedera tulang belakang dalam sejarah;

 kemungkinan perpanjangan dari ruang lingkup operasi dan memperpanjang waktu

pelaksanaannya, misalnya, operasi pengangkatan tumor, ahli bedah dapat mengubah taktik

tergantung pada apa yang dilihatnya selama audit di meja operasi;

anak.

berbagai kelainan bentuk tulang belakang merupakan hambatan bagi analgesia spinal

Pro dan kontra

Setiap jenis anestesi memiliki kelebihan dan kekurangan.Mempertimbangkan pro dan kontra dari

anestesi spinal.Aspek positif

analgesia terjadi segera;

benar-benar dikeluarkan dampak obat pada anak dalam kasus nyeri selama persalinan atau

seksio sesaria;

jenis anestesi selanjutnya memberikan relaksasi otot, yang memfasilitasi kerja ahli bedah;

dosis yang lebih kecil dari anestesi lokal, tidak seperti epidural;
 jarum yang sangat tipis, yang meminimalkan kerusakan pada jaringan sumsum tulang

belakang;

risiko minimal mendapatkan obat ke dalam sirkulasi sistemik, dan efek samping seperti

keracunan racun dari anestesi lokal;

tidak ada masalah dengan nafas, karena pasien sadar, dan anestesi tidak berpengaruh pada

pusat pernapasan otak;

selama operasi, ahli bedah dan anestesi dapat berkomunikasi dengan pasien, yang akan

mempercepat diagnosa dalam kasus komplikasi;

teknik sederhana daripada dalam kasus anestesi epidural, yang meminimalkan risiko efek

samping setelah analgesia.

sisi negatif:

penurunan tajam dalam tekanan darah selama analgesia spinal (untuk mencegah

sebelumnya diberikan kepada obat pasien yang meningkatkan tekanan darah);

waktu yang terbatas efek analgesik (jika epidural adalah mungkin untuk memperkenalkan

dosis tambahan obat bius, dalam kasus obat anestesi spinal yang diberikan sekali, dan

ketika sesuatu berjalan salah, pasien segera dipindahkan ke anestesi umum, meskipun saat

ini adaanestesi, yang bertindak sekitar 6 jam);

risiko tinggi komplikasi neurologis, seperti sakit kepala parah.obat

untuk tulang belakang anestesi

Untuk penggunaan analgesia spinal anestesi lokal dan sejumlah obat yang digunakan sebagai aditif

untuk anestesi (adjuvant).

Secara teoritis SA setiap anestesi lokal, tapi hari ini preferensi diberikan kepada obat berikut dapat

digunakan.

lidocaine

dianggap "standar emas" dari anestesi lokal.intermediate-acting anestesi ini.Kelemahan utama

dianggap durasi pendek dan tak terduga dari efek anestesi (45-90 menit).

antara kekurangan dapat disebut dan neurotoksisitas obat, tapi ini hanya berlaku untuk solusi

terkonsentrasi (5%) bila digunakan efek toksik 2% lidocaine pada sistem saraf tidak.Manfaat dari

penggunaan lidocaine untuk pemberian intratekal dapat mencatat onset cepat (5 menit setelah

injeksi), dinyatakan sebagai relaksasi otot, biaya rendah dan ketersediaan luas anestesi.

Bupivakain (Blokkos)

ini adalah obat yang paling umum untuk CA di seluruh dunia.Ini memiliki efek analgesik panjang

(90-240 menit).Kelemahan utama dari obat harus dicatat cardiotoxicity, tetapi penggunaan

konsentrasi rendah (0,5% larutan) dan dosis kecil dari anestesi diberikan di spinal mengurangi

komplikasi seperti untuk minimum.Obat ini lebih mahal daripada lidokain dan lebih sulit.
bupivacaine Action dimulai setelah 5-8 menit setelah injeksi, memiliki tingkat rendah blok motorik

(tingkat rendah relaksasi otot).

Bupivacaine - anestesi lokal yang paling umum untuk anestesi spinal

Ropivakain (Naropin)

Obat ini merupakan generasi terbaru dari anestesi lokal, yang diciptakan seperempat abad setelah

bupivacaine (1963) Dalam rangka menerapkan SA solusi ropivacaine 0,75%.Waktu onset

analgesia bervariasi dari 10-20 menit, durasi - 2-6 jam.Tidak cardiotoxicity intratekal.Selama CA

menggunakan ropivacaine dapat dikontrol untuk menyebabkan unit motor, yang tidak dapat

dilakukan bila menggunakan bupivacaine.Dari kelemahan utama adalah biaya tinggi dan

rendahnya ketersediaan obat-obatan.

menjawab pertanyaan dari mana obat untuk memilih, hanya bisa anestesi dalam persiapan untuk

operasi.Anestesi lokal dipilih terutama tergantung pada jenis operasi, durasi yang direncanakan,

dan karakteristik individu kemampuan keuangan pasien.

sebagai adjuvant selama anestesi spinal dapat digunakan opioid (morfin, fentanyl), adrenalin dan

clonidine.

Prosedur

tugas utama dari anestesi selama pelaksanaan CA adalah pengenalan anestesi lokal ke dalam ruang

subarachnoid dari sumsum tulang belakang yang mengelilingi sumsum tulang belakang, penuh

dengan minuman keras.Di sini tersedia akar saraf tulang belakang, dan bahwa Anda ingin

memblokir dengan menggunakan anestesi lokal.Untuk masuk ke dalam ruang subarachnoid, ahli

anestesi harus jarum menusuk kulit, lemak subkutan, sejumlah ligamen vertebrata, ruang epidural,

mater padat dan arachnoid.

Dengan anestesi spinal anestesi diberikan ke ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang,

dan di epidural - epidural

CA sukses harus menjadi posisi yang benar dari pasien - duduk dengan tulang belakang bengkok

maksimum, kepala harus sesuai dagu Anda ke dada, lengan ditekuk di siku danberlutut.Anda juga

dapat menggunakan posisi pasien berbaring miring dengan lengkungan bengkok tulang belakang

dan lutut ke perut diperketat.

Penting! Ketika melakukan anestesi spinal tetap bergerak.Hal ini akan mengurangi kinerja

prosedur, mengurangi risiko komplikasi tertentu.

Memilih tempat suntikan menyediakan dokter.Hati-hati ia merasa tulang belakang lumbar dan

mencari bimbingan yang diperlukan.Biasanya, parser beroperasi antara 2, 3, 4, 5 vertebra

lumbalis.Tempat terbaik adalah periode interspinous antara 2 dan 3 lumbar vertebra.Pilihan tempat

suntikan mempengaruhi fitur anatomi dari struktur tulang belakang, kehadiran sejarah cacat,

cedera, transaksi.

Setelah menandai tempat suntikan dari dokter anestesi hati-hati menangani tangannya, seperti CA

diadakan dalam kondisi aseptik dan antiseptik yang ketat.Juga diobati dengan kulit antiseptik

pasien di situs tusukan.

untuk anestesi perlu 2 jarum suntik dengan anestesi.Yang pertama digunakan untuk anestesi

infiltrasi jaringan lunak pada rute administrasi, jarum tulang belakang, yang hal itu tidak

sakit.Yang kedua berisi dosis obat, yang Anda harus memasukkan jarum khusus ke dalam ruang

subarachnoid.
anestesi spinal dapat dilakukan dengan pasien duduk atau berbaring di sisinya setelah

tempat tusuk anestesi infiltrasi, dokter memasukkan panjang (13 cm) dan tipis (1 mm diameter)

jarum spinal.Dengan diperkenalkannya jarum kembali sakit sedikit, jadi kadang-kadang ahli

anestesi tidak melakukan anestesi pra-infiltratif.

dokter perlahan kemajuan jarum melalui semua jaringan.Ketika tusukan dari dura mater (membran

yang sangat padat) ada "kegagalan" dan kemudian jarum dimasukkan.Ini berarti bahwa akhir

jarum terletak di ruang subarachnoid.

Dokter kemudian menghapus stylet dari jarum (kawat logam tipis, yang tertutup rapat lumen jarum

spinal) dan yakin akan kebenaran dari lokasi alat.Pada saat yang sama dengan kanula tetesan

dialokasikan minuman keras transparan, yang memenuhi ruang subarachnoid.

Kebocoran tetes cairan serebrospinal dari jarum kanula diposisikan dengan benar

Kemudian dokter menempel jarum suntik untuk jarum dengan anestesi dan menyuntikkan dosis

yang tepat obat.jarum perlahan dihapus, situs tusukan disegel dengan balutan steril.Setelah itu,

pasien ditempatkan di meja operasi untuk operasi.

Komplikasi dan efek samping anestesi regional

dalam efek negatif setidaknya pada tubuh daripada anestesi umum dan komplikasi anestesi ini

sangat langka.Di antara yang paling umum dapat dicatat:

1. postdural tusukan sakit kepala (PDPH).Ini adalah jenis yang paling sering efek samping

CA dan argumen utama penentang anestesi.keluhan sebelumnya bahwa sakit kepala

setelah SA, sering bertemu, tapi hari ini adalah efek samping terdaftar hanya dalam 3%

dari pasien.Ini difasilitasi oleh anestesi baru dan lebih aman, serta tusukan jarum modern.

2. efek racun dari anestesi lokal (otak, jantung, hati, ginjal dan sebagainya.).
 3. epidural perdarahan.

4. komplikasi Menular (meningitis).

5. kemih retensi.

6. Hipotensi.nyeri

7. di tempat suntikan.

8. tulang spinal trauma atau tusuk jaringan sumsum tulang belakang jarum.

9. cauda equina syndrome.

10. perekat arachnoiditis.

Untuk CA berhasil dan tanpa komplikasi, pastikan untuk mendengarkan anestesi dan dokter bedah,

mengikuti semua rekomendasi mereka.Spesialis akan memberikan instruksi yang tepat tentang

bagaimana berperilaku sebelum anestesi, selama dan setelah, berapa banyak Anda bisa bangun dan

melakukan terapi fisik, adalah mungkin untuk makan dan lainnya yang diperlukan untuk tips

pemulihan cepat.

Mobilisasi Dini pada Pasien dengan Anestesi Spinal dan Anestesi Umum

Perbedaan mobilisasi dini antara pasien dengan anstesi spinal dan anestesi umum adalah

waktu pelaksanaannya. Mobilisasi dini pada pasien dengan anestesi spinal dapat dilakukan pada

24 jam setelah operasi sedangkan pada pasien dengan anestesi umum dapat dilakukan sedini

mungkin mulai dari 6-12 jam setelah operasi.

a. Mobilisasi dini pada pasien dengan anestesi spinal :

1) Setelah operasi berbaring di tempat tidur, tetapi dapat melakukan pegerakan ringan seperti

menggerakkan ekstremitas atas dan ekstremitas bawah

 2) Pada hari kedua pasien dapat duduk di tempat tidur dan duduk dengan kaki menjuntai di

pinggir tempat tidur

3) Pada hari ketiga pasien dapat berjalan di kamar seperti ke kamar mandi dan bisa juga

berjalan ke luar kamar

b. Mobilisasi dini pada pasien dengan anestesi umum :

1) Pada saat awal (6 sampai 12 jam pertama) pasien dapat melakukan pergerakan fisik seperti

menggerakkan ekstremitas seperti mengangkat tangan, menekuk kaki, dan menggerakkan

telapak kaki

2) Pada hari kedua pasien dapat duduk di tempat tidur ambil makan, atau duduk dengan kaki

menjuntai di pinggir tempat tidur. Jika pasien sudah berani, pasien dapat berjalan di sekitar

kamar seperti ke kamar mandi

3) Pada hari ketiga pasien dapat berjalan ke lua kamar dengan dibantu atau secara mandiri