Guas ADA 2016

Resumen clasificacin y diagnstico de la diabetes

La diabetes se clasifica en las siguientes categoras:

1. Diabetes tipo 1 (destruccin de clulas del pncreas con
dficit absoluto de insulina).
2. Diabetes tipo 2 (prdida progresiva de la secrecin de
insulina con resistencia a la insulina).
3. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) diabetes que se
diagnostica en el segundo o tercer trimestre del embarazo.
4. Diabetes especficas por otras causas (por ejemplo:
MODY, fibrosis qusitica, diabetes inducida por
medicamentos).
Pruebas diagnsticas de diabetes:
La diabetes puede ser diagnosticada con base en los niveles
de glucosa en plasma, ya sea a travs de una prueba rpida
de glucosa en plasma o de una prueba de glucosa en plasma
2 horas despus de haber recibido 75 gramos de glucosa va
oral o con una prueba de hemoglobina glicosilada (A1C).
Los criterios se muestran en la siguiente tabla:
El National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES) indica que un puntode corte de A1C 6.5%
detecta un tercio ms de pacientes con diabetes sin
diagnosticar que una prueba de glucosa en ayuno 126
mg/dL. Es importante tomar en cuenta la edad, raza/etnia y
la presencia de anemia o de alguna hemoglobinopata
cuando se usa la A1C para diagnosticar diabetes. Los
estudios epidemiolgicos muestran, hasta el momento, que
la A1C es solo til para adultos, sin embargo, sigue en
discusin si debe seguir siendo el mismo punto de corte
tanto para adultos como adolescentes y nios.

Los afroamericanos tienen niveles ms altos de A1C que los

blancos no hispanos. En presencia de hemoglobinopatas y
anemia la A1C debe ser evaluada de acuerdo al
padecimiento con ayuda de una lista que se pueda encontrar
en la pgina www.ngsp.org/interf.asp.

Confirmacin del diagnstico

A no ser que el diagnstico sea del todo claro (por ejemplo:

paciente con sntomas clsicos de hiperglucemia y una
glucosa aleatoria 200 mg/dL) ser necesaria una segunda
prueba de confirmacin. Se recomienda que se realice la
misma prueba para confirmar el diagnstico. Por ejemplo:
si un paciente tiene en una primera prueba una A1C de 7.0%
y en una segunda prueba una A1C de 6.8% el diagnstico
de diabetes esta confirmado. Si dos pruebas diferentes
(A1C y glucosa aleatoria) se encuentran por arriba del
punto de corte el diagnstico de diabetes esta confirmado.
Si el paciente tiene resultados discordantes en dos pruebas
diferentes, el resultado que se encuentre por arriba del punto
de corte deber ser repetido. Por ejemplo: si un paciente
tiene dos pruebas de A1C 6.5% pero una glucosa aleatoria
<126mg/dL, este paciente deber ser considerado diabtico.
Pacientes que muestran resultados de laboratorio en el
lmite debern ser evaluados de forma estrecha y se deber
repetir la prueba en los siguientes 3 a 6 meses.

Pacientes con riesgo elevado para diabetes (prediabetes)

En la siguiente tabla presentamos los criterios para

evaluar a pacientes asintomticos con alto riesgo de
desarrollar diabetes (prediabetes).

1. Pacientes adultos con un ndice de masa corporal

25 kg/m2 o 23 kg/m2 en asiticos y con factores
de riesgo adicionales:

a. Inactividad fsica.

b. Familiar de primer grado con diabetes.

 c. Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos,
latinos, nativos
americanos, asiticos, isleos del pacfico)

d. Mujeres que han concebido recin nacidos con

un peso > 4 kg o fueron diagnosticadas con
diabetes gestacional.

e. Hipertensin (140/90 mmHg o en

tratamiento para hipertensin).

f. HDL < 35 mg/dL y/o triglicridos > 250

mg/dL.

g. Mujeres con sndrome de ovario poliqusitico.

h. A1C 5.7%

i. Otras condiciones asociadas con resistencia a

la insulina (obesidad, acantosis nigricans)

j. Historia de enfermedad cardiovascular

2. Para todos los pacientes la evaluacin deber iniciar

a los 45 aos.

3. Si las pruebas son normales, deber ser reevaluado

al menos cada 3 aos. (Aquellos pacientes con
prediabetes debern ser evaluados cada ao).
EXPLORACI
N
FSICA (PARTE 2)

VALORACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL
EL PULSO ARTERIAL RADIAL
La palpacin del pulso arterial
permite obtener la siguiente
informacin:

La frecuencia y el
ritm o del corazn.
 El contorno del
pulso.
La amplitud del
pulso.
EL PULSO VENOSO YUGULAR
PALPACIN
AUSCULTACIN
EXPLORACI
N
FSICA (PARTE 2)

VALORACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL
EL PULSO ARTERIAL RADIAL
La palpacin del pulso arterial
permite obtener la siguiente
informacin:

La frecuencia y el
ritm o del corazn.
 El contorno del
pulso.
La amplitud del
pulso.
EL PULSO VENOSO YUGULAR
PALPACIN
AUSCULTACIN
 GUAS DE VALORACIN DE
ENFERMERA - PARTE 1
ESCALA DE GLASGOW
VALORACIN DEL DOLOR
VALORACIN DEL RIESGO DE
LCERA POR PRESIN A
TRAVS DE LA ESCALA DE
BRADEN
VALORACIN DE RIESGO UPP
EN NIOS A TRAVS DE LA
ESCALA DE BRADEN Q.
GUAS DE VALORACIN DE ENFERMERA -
PARTE 2

GUAS DE VALORACIN DE
ENFERMERA - PARTE 2
ESCALA DE NORTON
 VALORACIN DE RIESGO DE
CADAS

ESCALA DE FALL RISK STORE Y

JH. DOWNTON
VALORACIN DE LA PIEL
(FEDPALLA)
ESCALA PARA VALORAR
ACTIVIDADES BSICAS DE LA
VIDA (ESCALA DE BARTHEL)
TEST PARA VALORAR LA
SOBRECARGA DEL CUIDADOR