Alteracion Del Sueño en El Adulto Mayor PDF

ADMINISTRACIN GESTIN - CALIDAD
EL SUEO EN EL ANCIANO. ATENCIN DE ENFERMERA

THE DREAM IN THE ELDER. ATTENTION OF NURSING
*Fern
Fernndez Conde, A., V
Vzquez S
Snchez, E.
*Enfermeras. Complexo Hospitalario Ourens
urensn.
Palabras clave: sueo, anciano, enfermera
Key words: ream, elder, nursing.
RESUMEN
La inadecuada cobertura de la necesidad de sueo se puede considerar un problema de

salud de especial repercusin en la poblacin anciana.
Para tratar los problemas del sueo tenemos tres alternativas: tratamiento farmacolgico,
tcnicas psicolgicas y medidas de higiene del sueo.
Como profesionales de la salud que somos, tendremos que respetar y tener en cuenta las
necesidades del paciente de forma individualizada, contemplando siempre a la persona
desde un punto de vista holstico que nos permita actuar de la forma ms personalizada
posible. La educacin sanitaria debe ir enfocada a informar sobre los cambios normales de
sueo que aparecen como consecuencia del envejecimiento, as como promover medidas
bsicas de higiene del sueo.
El cuidado de la higiene del sueo es la alternativa teraputica meneos agresiva y a su vez

la ms cercana a la labor de enfermera.
SUMMARY
The inadequate coverage of the need of dream can be considered to be a problem of health
of special repercussion in the elderly population.
To treat the problems of the dream we have three alternatives: pharmacological treatment,
psychological technologies and measurements of hygiene of the dream.
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Enfermera Global N 10 Mayo 2007
As professionals of the health that we are, we will have to respect and bear in mind the
needs of the patient of individualized form, contemplating always to the person from a
physical, psychic and social point of view that allows us to act of the as personalized as
possible form. The sanitary education must go focused to informing about the normal
changes of dream that they appear as consequence of the aging, as well as to promote basic
measurements of hygiene of the dream.
The care of the hygiene of the dream is the least aggressive therapeutic alternative and in
turn the most nearby to the labor of nursing.
INTRODUCCIN
La enfermedad en que el sueo deja al doliente ms quebrantado es mortal; si el

sueo le alivia, no lo es.
(Hipcrates)
La ciencia y la experiencia han demostrado que el dormir es una actividad absolutamente

necesaria para el ser humano. Durante el sueo tienen lugar cambios en las funciones
corporales y actividades mentales de enorme trascendencia para el equilibrio psquico y
fsico de los individuos.
Nos pasamos durmiendo una tercera parte de nuestras vidas. El cuerpo y la psiquis se
regeneran durante las distintas fases del sueo, creando as las condiciones de salud para
las actividades del da siguiente. La falta y la privacin del sueo repercuten en nuestra
capacidad de concentracin y en nuestra creatividad1.
La inadecuada cobertura de la necesidad de sueo se puede considerar un problema de

salud de especial repercusin en la poblacin anciana. Los cambios biolgicos propios del
envejecimiento en el ser humano tienden, en general, a reducir la intensidad, duracin y
continuidad de sueo y los sntomas con que esto se manifiesta incluyen dificultad para
conciliar el sueo, frecuentes despertares, escaso tiempo total de sueo, sueo no
reparador y aumento de la fatiga y somnolencia diurna. La frecuencia de las dificultades para
dormir aumenta con la edad, ms del 50% de las personas mayores de 65 aos refieren
tener problemas habituales con el sueo; incluso hay autores que afirman que el 100% de la
poblacin presenta insomnio cada noche a los 95 aos de edad2,3,4. Este aumento de la
dificultad para dormir en los ancianos es especialmente significativa cuando stos estn
institucionalizados (en asilos, hospitales...). All ven condicionada la hora de comer, la de
levantarse, y la de acostarse por lo que permanecen en cama un nmero de horas excesivo
para el nmero de horas que dicen dormir lo que puede hacerles sentir que el sueo es poco
eficaz2.
Para tratar los problemas del sueo tenemos tres alternativas: las medidas de higiene del
sueo, el uso de tcnicas psicolgicas y el tratamiento farmacolgico. En la actualidad la
terapia farmacolgica es la ms utilizada, as los ancianos son el grupo de poblacin que
ms hipnticos consume y de forma ms continuada.
El cuidado de la higiene del sueo es la alternativa teraputica menos agresiva y a su vez la

ms cercana a la labor de enfermera. Consiste en mejorar los aspectos de la vida diaria que
puedan afectar al descanso nocturno. Es por tanto muy importante que el profesional de
enfermera asuma el papel que le corresponde en la educacin sanitaria a las personas
mayores para favorecer su descanso ptimo. Esta educacin debe ir enfocada a informar
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sobre los cambios normales del sueo que aparecen como consecuencia del
envejecimiento, as como promover medidas bsicas de higiene del sueo. Se podr evitar
as el uso indiscriminado de frmacos en el tratamiento del trastorno del sueo.
EL SUEO
Tambin los dormidos son obreros que coadyuvan a lo que en el mundo se est
haciendo.
(Herclito)
El sueo es un estado fisiolgico de aparicin peridica caracterizado por la supresin casi

completa de la actividad consciente y de relacin y la depresin de las funciones
vegetativas.
No es una situacin pasiva, ni la falta de vigilia, sino un estado activo con cambios
hormonales, metablicos, de temperatura y bioqumicos imprescindibles para el buen
funcionamiento del ser humano5.
El adulto necesita 7-8 horas como promedio de sueo al da, con la edad disminuye la
necesidad de dormir. El ritmo de sueo-vigilia sigue el ritmo de oscuridad-claridad de la
naturaleza pero la necesidad de sueo vara de una persona a otra. Habitualmente se
duerme una sola vez al da por la noche pero algunas culturas (como la mediterrnea)
dividen el sueo entre una siesta a medioda y un sueo nocturno ms corto1.
ESTRUCTURA Y FASES DEL SUEO
Mediante la polisomnografa (figura 1) se objetivan seis patrones en el sueo del individuo

normal (figura 2). Estos patrones son bastante uniformes entre diferentes grupos de edades,
con ciclos de REM y NREM aproximadamente cada 90 minutos toda la noche2,4,6.
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EL SUEO EN EL ANCIANO
La duracin del sueo es una funcin de la edad: disminuye mucho durante el primer ao de
vida, despus ms lentamente hasta los 20 aos y se estabiliza hasta edades geritricas en que
se comprueba una disminucin progresiva7 (figura 3).
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El ciclo vigilia-sueo del anciano se caracteriza por una disminucin del tiempo total de
sueo nocturno, un aumento espectacular de la cantidad y duracin de los despertares
nocturnos, un adelanto en la aparicin de la primera fase REM, una disminucin
espectacular del sueo lento y una mayor somnolencia y fatiga diurna8.
Parece que el incremento de la edad disminuye la capacidad para mantener el sueo:

cuesta ms dormir sin interrupciones y disminuye la capacidad para mantener la vigilia, es
decir, cuesta ms permanecer despierto5.
La eficacia del sueo es el concepto resultante de dividir el tiempo total pasado en la cama
por el total de tiempo que se est dormido. Es evidente que a medida que aumenta la edad
disminuye el tiempo dormido y permanece estable o aumenta el tiempo pasado en la cama,
por lo que la eficacia del sueo ser menor en el anciano que en el adulto. Normalmente el
adulto duerme todas las horas que est en la cama, mientras que el anciano pasa muchas
horas de vela en sta.
INSOMNIO
El sueo alimenta cuando no se tiene qu comer.

(Menandro)
El insomnio siempre es un sntoma y/o entidad nosolgico especfico que puede ser
atribuido a un gran nmero de procesos patolgicos y en la mayora de los casos es de
etiologa multifactorial. Puede significar una dificultad para conciliar el sueo y/o para
mantenerlo o un despertar precoz acompaado de una sensacin de sueo insuficiente o no
reparador y que repercute sobre la vigilia diurna9.
CLASIFICACIN
Existen varias clasificaciones del insomnio atendiendo a su naturaleza, a las causas que lo
producen y a la duracin de ste (siendo sta ltima la ms utilizada) (figura 4).
En cuanto a las causas que lo producen son mltiples y varan segn la duracin del
insomnio (transitorio, de corta duracin o crnico) (figura 5).
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INSOMNIO EN EL ANCIANO
La creencia generalizada de que por ser mayor se debe dormir peor es totalmente errnea.
El anciano debe ser informado de que su sueo puede ser ms fraccionado y que la
necesidad de horas de descanso puede ir disminuyendo, con lo que su sueo ser distinto a
medida que avance en edad. Esto puede ayudar a la valoracin subjetiva de la calidad del
mismo y evitar quejas sobre insomnios inexistentes5.
Es cierto, sin embargo, que el insomnio en todos sus tipos aumenta con la edad. Un tercio
de la poblacin mundial padece insomnio, de los cuales un 50% lo padece de forma crnica.
Este problema es ms prevalente en los ancianos.
La duracin del sueo disminuye progresivamente en edades geritricas. La fase 4

desaparece y la cantidad de vigilia nocturna aumenta con la edad. El anciano se despierta
muchas veces y tarda en conciliar el sueo. Los pacientes ancianos con insomnio se quejan
ms de la falta de continuidad en el sueo (despertares frecuentes) que de dificultad para
conciliar el sueo.
El proceso del envejecimiento supone un adelanto del ritmo circadiano que controla los
ciclos sueo-vigilia por lo que las personas mayores tienden a acostarse pronto y
despertarse ms temprano encontrando muchas dificultades para volver a dormir. Al valorar
el insomnio en el anciano hay que asegurarse que no estn sobreestimando sus
necesidades de sueo ya que si se acuestan demasiado pronto, a las 3 de la madrugada
puede que ya hayan dormido 7 horas que son la media requerida. Adems las siestas
diurnas disminuyen la necesidad de sueo nocturno, aunque los ancianos a menudo las
necesitan para compensar la fragmentacin de ste.
Es importante considerar, adems de los trastornos patolgicos y los tpicos del

envejecimiento neuronal, los cambios en los hbitos sociales as como la vivencia subjetiva
que el anciano percibe del problema. La transformacin de los hbitos sociales del adulto
mayor, ocasionada por la jubilacin y una responsabilidad laboral y social reducida incide
directamente en la higiene del sueo10.
TRATAMIENTO DEL INSOMNIO
El tratamiento del insomnio debe estar dirigido a la eliminacin de la causa que produce el
trastorno y a provocar una mejora sintomtica. Puede ser farmacolgico o no farmacolgico,
incluyndose en este ltimo las medidas profilcticas de higiene de sueo y las
intervenciones psicolgicas5,9,10.
A) FARMACOLGICO: con sustancias hipnticas.
Deben seleccionarse de forma individualizada segn el paciente a tratar y las necesidades

clnicas, atendiendo a la vida media del medicamento en sangre y el tiempo de absorcin de
ste. Los mejores y ms seguros frmacos hipnticos son las benzodiacepinas11 (figura 6)
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Aun as estos frmacos pueden presentar efectos adversos que es importante conocer ya
que pueden ser fcilmente controlables5:
Adiccin: utilizacin de una sustancia fuera de las normas mdicas o sociales que se
sigue tomando a pesar de los efectos secundarios que provoca. El riesgo de adiccin
a las benzodiacepinas es bajo salvo si se asocia a alcohol y/o otras drogas.
Dependencia: sntomas clnicos conocidos cuando se suprime de forma brusca una

sustancia.
Tolerancia: necesidad de aumentar la dosis para obtener el mismo efecto teraputico.
Para establecer un tratamiento para el insomnio es necesario tener en cuenta cuatro

parmetros:
1. Tipo y severidad del insomnio.
2. Edad del paciente.
3. Condiciones asociadas.
4. Factores individuales.
En el caso de pacientes geritricos hay que tener en cuenta que todos los medicamentos deben
ser utilizados con gran precaucin debido a los cambios observados en el metabolismo del
anciano y el riesgo de efectos adversos, as como la polifarmacia a la que estn sometidos11.
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Algunas precauciones que se deben tomar a la hora de prescribir un hipntico (como pueden ser
el hacer una apropiada seleccin de ste, emplear la mnima dosis eficaz, comenzar con la mitad
de la dosis teraputica o establecer tratamientos a corto plazo o discontinuos en insomnios
crnicos) adquieren una crucial relevancia en el caso de insomnes ancianos.
B) NO FARMACOLGICO: incluye la informacin y educacin del paciente y de la persona que

comparte su sueo sobre las medidas higinicas del sueo y la forma de combatir el estrs. Las
terapias irn orientadas a realizar intervenciones conductuales orientadas a favorecer la higiene
del sueo:
Control de estmulos.
Tcnicas de relajacin.
Cronoterapia (regulacin de rutinas).
Dieta equilibrada.
Ejercicio adecuado.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
En el tratamiento de los problemas de sueo se pueden destacar tres alternativas: medidas

de higiene, tcnicas psicolgicas y utilizacin de frmacos. La intervencin teraputica ms
habitual es la farmacolgica. Otra, menos agresiva y ms cercana a la labor de enfermera,
es la denominada higiene del sueo. Esta consiste en mejorar aquellos aspectos de la vida
diaria que pueden afectar al descanso nocturno.
El papel de enfermera como educadora en la promocin del descanso nocturno es

fundamental para que la calidad de vida del anciano se vea mejorada. Es importante que
sean conscientes de aquellos factores que afectan tanto positivamente como negativamente
en su sueo y as, conocer la forma de modificar hbitos incorrectos2.
Los datos basales sobre lo que se considera un patrn de sueo normal para un anciano
en particular deben recogerse y compararse con los trastornos actuales en el sueo de esa
persona. Una historia mdica minuciosa, un examen fsico actual y un perfil farmacolgico
completo deben formar parte de los datos de valoracin analizados para formular estrategias
de enfermera realistas y apropiadas para la edad y establecer los resultados esperados.
Existen distintos tipos de instrumentos de valoracin para obtener estos datos, aqu
mostramos una hoja de valoracin geritrica elaborada a partir de otras ya existentes 6,12,13.
Pgina 10
VALORACIN GERIATRICA DE LA CALIDAD DE SUEO EN EL ANCIANO
Duerme bien? SI NO
Si la respuesta es no, el problema se presenta:
Rara vez con frecuencia con mucha frecuencia
Patrn habitual de sueo y cambios en el mismo:
o Cuntas horas duerme habitualmente por la noche?......................
o Desde cundo tiene el problema?............................ Lo relaciona con algo en

concreto?................
o Se despierta por la noche?.................
o Cuntas veces?...................................
o Cunto tiempo tarda en volver a conciliar el sueo?.......................
o Al levantarse tiene sensacin de no haber descansado?.......................
Presenta: Bostezos Falta de animacin Cadas o accidentes
o Se encuentra somnoliento durante el da? ...................................
o Duerme siesta? ........................ Cunto tiempo? ...................................
Factores comnmente asociados a trastornos del sueo:
o Cundo se levanta de la cama durante la noche, se debe a:
molestias en las piernas trastornos digestivos
necesidad de orinar inquietud
dificultad para respirar aburrimiento
dolor (torcico, abdominal,) otros:
o Consume habitualmente alguna de estas sustancias?:
alcohol t caf refrescos cola tabaco otro tipo de drogas
o Recibe algn Tt farmacolgico?:
descongestivos nasales hipotensores
Pgina 11
broncodilatadores hipnticos
betabloqueantes tranquilizantes
otros:
o Ha recibido o recibe Tt para la depresin, ansiedad u otros problemas psquicos? SI

NO
o Le preocupa el pensar que puede morirse mientras est dormido? SI NO
Hbitos:
o Realiza una alimentacin equilibrada? SI NO
o Cena ligeramente? SI NO
o Al acostarse, realiza?
ejercicios de relajacin tisanas
baos horario fijo
o Su entorno le favorece el reposo-sueo?
SI
NO causa del problema :
ruido t (calor-fro) luz
colchn ropa cama pijama
Ingresados en institucin:
o La estancia en el hospital le produce ansiedad? SI NO
o La presencia de otra persona en la habitacin le resulta?
incmoda favorable
molesta otras
o Se le ocurre algo que podamos hacer por ayudarle?

.............................................
Pgina 12

Observaciones complementarias de la enfermera:
........................................................................
..
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: ALTERACIN DEL PATRN DE SUEO (N.A.N.D.A

1995).
Definicin4,14 :
Alteracin de las horas de sueo que causa malestar o interfiere en el estilo de vida
deseado.
Objetivos:
El objetivo a largo plazo para un plan de cuidados constituir el establecimiento y

mantenimiento de un patrn de sueo que favorezca un equilibrio ptimo de
actividad, descanso y sueo.
El anciano:
Expresar una mayor satisfaccin con el nmero de horas de sueo y el descanso

obtenido durante ellas.
Identificar los factores que alteran su patrn de sueo.
Colaborar con el plan de estrategias establecido en la medida de lo posible.
La familia:
Demostrar su deseo de colaborar con la confeccin y puesta en prctica del plan

de cuidados.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PATRN DE SUEO, TRASTORNO

Factores contribuyentes Resultados esperados del Estrategias de enfermera
comunes cliente
Trastornos sensoriales El cliente expresar Identifique la/s causa/s
internos relacionados con la verbalmente su capacidad de especficas del trastorno
enfermedad fsica, el estrs dormir adecuadamente sensorial interno.
psicolgico y la alteracin del segn su propia definicin Proporcione educacin al
estado nutricional. (especificar el tiempo). cliente acerca del sueo.
El cliente ser capaz de Identifique con l los factores
identificar los factores que o sustancias que favorecen
facilitan o inhiben el sueo. el sueo (ej, leche caliente) o
El cliente no mostrar signos interfieren en el mismo (ej,
de comportamiento obvios caf).
de fatiga excesiva. Evale la dieta para
determinar la adecuacin de
Pgina 13
los nutrientes (ej, protenas,
niacina, agua, vitaminas).
Solicite una consulta al
dietista para proporcionar
una dieta adecuada.
Proporcione medidas de
alivio para inducir el sueo y
el descanso (ej, masaje
espalda, cambios
posturales...).
Colquele de manera que
favorezca la respiracin.
Planifique la terapia diurtica
para una hora temprana del
da a fn de evitar la nicturia.
Reduzca la ingesta de
lquidos 2-3 horas antes de
acostarse y aconseje que
vace la vejiga antes de irse
a dormir.
Evite la fatiga extrema, pero
desaconseje las siestas
diurnas demasiado
prolongadas.
Identifique junto con el
cliente las tcnicas de
relajacin que inducen al
sueo (ej, lectura unos
minutos, msica suave).
Evite la realizacin de
actividad fuerte durante la
ltima parte de la noche.
Administre medicacin para
inducir el sueo tal como
est prescrito, pero
nicamente como ltimo
recurso con control continuo
de su eficacia y efectos
secundarios.
Remtalo a la persona
adecuada en caso de estrs
psicolgico grave (ej
sentimientos abrumadores
asociados con el temor a la
muerte).
Trastornos sensoriales El cliente expresar Identifique las causas
externos relacionados con verbalmente que el ambiente especficas de los trastornos
los cambios en el ambiente, le facilita el sueo. sensoriales externos.
motivos sociales El cliente expresar Verifique el ambiente para
verbalmente que existe un producir comodidad e inducir
equilibrio adecuado entre el el descanso y el sueo (ej,
nivel de actividad y el patrn habitacin limpia y bien
Pgina 14
de sueo. ventilada, sbanas limpias,
mantas de poco peso,
iluminacin que favorezca el
descanso...)
Mantenga un ritual de
preparacin para antes de
dormirse.
Desaconseje la actividad
mental vigorosa antes de la
hora de acostarse.
Juntamente con el cliente,
identifique un nivel de
actividad apropiado durante
las horas de vigilia. Aumente
gradualmente la actividad
hasta ese nivel.
Reduzca el riesgo de lesin
durante el sueo (ej, utilice
barandillas, timbre de
llamada a su alcance, cama
en posicin correcta, luz
nocturna suave y
suficiente...).
BIBLIOGRAFA
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27. Luis MT. Diagnsticos de Enfermera. Madrid: Doyma, 1996.
ISSN 1695-6141
COPYRIGHT Servicio de Publicaciones - Universidad de Murcia
Pgina 17

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EL SUEO EN EL ANCIANO. ATENCIN DE ENFERMERA

La inadecuada cobertura de la necesidad de sueo se puede considerar un problema de

El cuidado de la higiene del sueo es la alternativa teraputica meneos agresiva y a su vez

La enfermedad en que el sueo deja al doliente ms quebrantado es mortal; si el

La ciencia y la experiencia han demostrado que el dormir es una actividad absolutamente

La inadecuada cobertura de la necesidad de sueo se puede considerar un problema de

El cuidado de la higiene del sueo es la alternativa teraputica menos agresiva y a su vez la

El sueo es un estado fisiolgico de aparicin peridica caracterizado por la supresin casi

ESTRUCTURA Y FASES DEL SUEO

Mediante la polisomnografa (figura 1) se objetivan seis patrones en el sueo del individuo

Parece que el incremento de la edad disminuye la capacidad para mantener el sueo:

El sueo alimenta cuando no se tiene qu comer.

La duracin del sueo disminuye progresivamente en edades geritricas. La fase 4

Es importante considerar, adems de los trastornos patolgicos y los tpicos del

TRATAMIENTO DEL INSOMNIO

A) FARMACOLGICO: con sustancias hipnticas.

Deben seleccionarse de forma individualizada segn el paciente a tratar y las necesidades

Dependencia: sntomas clnicos conocidos cuando se suprime de forma brusca una

Tolerancia: necesidad de aumentar la dosis para obtener el mismo efecto teraputico.

Para establecer un tratamiento para el insomnio es necesario tener en cuenta cuatro

1. Tipo y severidad del insomnio.

2. Edad del paciente.

B) NO FARMACOLGICO: incluye la informacin y educacin del paciente y de la persona que

Cronoterapia (regulacin de rutinas).

En el tratamiento de los problemas de sueo se pueden destacar tres alternativas: medidas

El papel de enfermera como educadora en la promocin del descanso nocturno es

Si la respuesta es no, el problema se presenta:

Rara vez con frecuencia con mucha frecuencia

Patrn habitual de sueo y cambios en el mismo:

o Cuntas horas duerme habitualmente por la noche?......................

o Desde cundo tiene el problema?............................ Lo relaciona con algo en

o Se despierta por la noche?.................

o Cunto tiempo tarda en volver a conciliar el sueo?.......................

o Al levantarse tiene sensacin de no haber descansado?.......................

Presenta: Bostezos Falta de animacin Cadas o accidentes

o Se encuentra somnoliento durante el da? ...................................

o Duerme siesta? ........................ Cunto tiempo? ...................................

Factores comnmente asociados a trastornos del sueo:

o Cundo se levanta de la cama durante la noche, se debe a:

molestias en las piernas trastornos digestivos

necesidad de orinar inquietud

dificultad para respirar aburrimiento

dolor (torcico, abdominal,) otros:

o Consume habitualmente alguna de estas sustancias?:

alcohol t caf refrescos cola tabaco otro tipo de drogas

o Recibe algn Tt farmacolgico?:

descongestivos nasales hipotensores

o Ha recibido o recibe Tt para la depresin, ansiedad u otros problemas psquicos? SI

o Le preocupa el pensar que puede morirse mientras est dormido? SI NO

o Realiza una alimentacin equilibrada? SI NO

ejercicios de relajacin tisanas

baos horario fijo

o Su entorno le favorece el reposo-sueo?

NO causa del problema :

ruido t (calor-fro) luz

colchn ropa cama pijama

o La estancia en el hospital le produce ansiedad? SI NO

o La presencia de otra persona en la habitacin le resulta?

o Se le ocurre algo que podamos hacer por ayudarle?

Observaciones complementarias de la enfermera:

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: ALTERACIN DEL PATRN DE SUEO (N.A.N.D.A

El objetivo a largo plazo para un plan de cuidados constituir el establecimiento y