MELO; VILAR; FERREIRA; PEREIRA; CARNEIRO; FREITAS; DINIZ JR (2013)

ANLISE DE RISCO FAMILIAR NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA: UMA

VIVNCIA COMPARTILHADA ENTRE PRECEPTORES, DISCENTES E
AGENTES COMUNITRIOS DE SADE

Ricardo Henrique Vieira De Melo

Aluno do Programa de Mestrado Profissional em Sade da Famlia RENASF / UFRN,
Especialista em Sade da Famlia NESC / UFRN, Cirurgio-Dentista da Estratgia Sade
da Famlia do Municpio de Natal / RN, E-mail: ricardohvm@gmail.com
Rosana Lcia Alves de Vilar
Doutora em Cincias Sociais UFRN, Docente do Departamento de Enfermagem / NESC
/ UFRN, Docente do Programa de Mestrado Profissional em Sade da Famlia
RENASF/UFRN, E-mail: rosanaalvesrn@gmail.com
Antnio Fabiano Ferreira
Monitor do PET Sade, Acadmico do Curso de Odontologia / UFRN,
E-mail: fabianoferreiraodonto@hotmail.com
Eduardo Judene da Silva Pereira
Monitor do PET Sade, Acadmico do Curso de Medicina / UFRN,
E-mail: eduardo.med.ufrn@gmail.com
Naiara Estefnia Alves Carneiro
Monitora do PET Sade, Acadmica do Curso de Servio Social / UFRN,
E-mail: naiara_eac@hotmail.com
Nathlia Gabrielle Henrique Bezerra de Freitas
Monitora do PET Sade, Acadmica do Curso de Medicina / UFRN,
E-mail: nathaliaghbfreitas@gmail.com
Jos Diniz Junior
Doutor em Medicina, Docente do Departamento de Cirurgia / UFRN, Tutor do PET Sade
Grupo Tutorial Cidade Praia, E-mail: dinizotorrino@gmail.com

RESUMO
O estudo do risco familiar deve ser pautado nas teias dos significados sociais que o prprio
homem tece e destece no cotidiano, em meio ao que extravasa das casualidades e nas
relaes e determinaes sociais. A Estratgia Sade da Famlia carreia o dilema da
priorizao da ateno s famlias de maior vulnerabilidade biolgica e social. Este artigo
tem o objetivo de relatar os resultados da validao de um instrumento utilizado para
estratificao de risco familiar para priorizao de visitas domiciliares.Foram utilizados
registros de observaes em dirio de campo e dos portflios de aprendizagem dos alunos
dos cursos da rea de sade da UFRN. O estudo foi realizado durante o primeiro semestre
letivo do ano de 2013. Inicialmente foram realizadas rodas de leitura entre o Grupo
Tutorial do PET-Sade, Profissionais do NASF, Agentes Comunitrios de Sade e demais
trabalhadores da unidade. Em seguida, a escala foi aplicada em regime de mutiro por
grupos de trabalho compostos por Agentes de Sade e Monitores supervisionados por
Preceptores. Foram analisadas 1904 fichas A do Sistema de Informao da Ateno
Bsica. Os escores gerais foram semelhantes, entretanto as micro reas compostas por
conjuntos habitacionais mostraram menor risco quando comparadas com as micro reas
constitudas por loteamentos, vilas residenciais e terrenos baldios. Foram observadas
mdias de 5,8% (equipe 046) e 6,7% (equipe 048) de famlias classificadas como de alto
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risco. A escala foi pertinente, entretanto necessrio maior investimento em outras

ferramentas de anlise das condies de vulnerabilidade no contempladas pela escala, tais
como: condies de higiene, poluio local, condutas pessoais de alimentao,
sedentarismo, aspectos relacionais, interpessoais e criminais. O estudo proporcionou aos
discentes uma melhor compreenso da interface entre sade, doena e cuidado, durante o
processo de ensino-aprendizagem, multiplicando as frentes de trabalho em direo
discusso e construo de Projetos Teraputicos Singulares compartilhados pela tocada
interdisciplinar.

Palavras-chaves: Estratgia Sade da Famlia, Risco Familiar, Vulnerabilidade Social.

RISK ANALYSIS IN THE FAMILY HEALTH STRATEGY: AN EXPERIENCE

SHARED BETWEEN PRECEPTORS, STUDENTS AND COMMUNITY HEALTH
AGENTS

ABSTRACT
The study of familial risk should be based on the social webs of meaning which the man
weaves and unweaves in everyday life, in the midst of going beyond the casualties and
relationships and social determinations. The Family Health Strategy carries the dilemma of
prioritizing attention to families of greater biological and social vulnerability. This article
aims to report the results of validating a tool used for risk stratification for prioritizing
family visits. Records on daily field observations and portfolios of student learning courses
healthcare of UFRN were used. The study was conducted during the first halfof the year
2013 through weekly meetings. Initially reading circles were held between the tutorial
group of PET - Health, NASFs professionals, and community health workers. Then, the
scale was applied under a joint effort by working groups composed by health agents and
monitors supervised by preceptors. Were analyzed 1904 records "A" from the Information
System of Primary Care. Overall scores were similar, however the micro areas consist of
housing showed lower risk compared with the micro areas consist of lots, residential villas
and wastelands. Means were observed in 5.8% (046 staff) and 6.7% (Team 048) of
families classified as high risk. The scale was relevant, however it is necessary to invest
more in others conditions of vulnerability not covered by the scale, such as hygiene, local
pollution, conduct personal diet, physical inactivity, relational aspects, interpersonal and
criminal. The experience provided the students with a better understanding of the interface
between health, illness and care during the teaching-learning process, multiplying the work
fronts toward discussion and construction of individualized therapeutic projects shared by
interdisciplinary played.

Palavras-chaves: Family Health Strategy, Family Risk, Social Vulnerability.

ANLISE DE RISCO FAMILIAR NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA: UMA

VIVNCIA COMPARTILHADA ENTRE PRECEPTORES, DISCENTES E
AGENTES COMUNITRIOS DE SADE

INTRODUO
O Sistema nico de Sade (SUS) tem como princpios fundamentais a universalidade, a
integralidade e a equidade, que devem ser considerados na Ateno Bsica, cuja estratgia

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prioritria para a organizao a Sade da Famlia, que baseia suas atividades no

diagnstico situacional dirigido famlia e comunidade.
A visita domiciliar figura como uma das importantes aes da Estratgia Sade da Famlia
e um dos instrumentos utilizados na ateno sade que aproxima os profissionais do
contexto scio familiar contribuindo sobremaneira para consolidao de vnculos.
Entretanto, traz consigo um dilema com relao a quem visitar primeiro e como priorizar
famlias de maior risco sem perder a qualidade da ateno s famlias de menor risco.
Neste contexto surgiu, em 2003, a escala de risco familiar proposta por Coelho e Savassi
(popularmente conhecida por Escala de Coelho), que revisa os critrios de preenchimento
da Ficha A do Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB), com ateno especial s
sentinelas de risco.
O estudo do risco familiar deve ser pautado nas teias dos significados sociais que o prprio
homem tece e destece no cotidiano, em meio ao que extravasa das casualidades e nas
relaes e determinaes sociais. Consonante ao princpio de equidade, a Estratgia Sade
da Famlia precisa priorizar a ateno s famlias de maior vulnerabilidade biolgica e
social.
A famlia constitui um sistema aberto, dinmico e complexo, cujos membros pertencem a
um mesmo contexto social e dele compartilham. o lugar do reconhecimento da diferena
e do aprendizado quanto ao unir-se e separar-se, a sede das primeiras trocas afetivo-
emocionais e da construo da identidade. A estrutura das relaes se manifesta atravs da
comunicao dos papis, normas e regras estabelecidos destro deste sistema.
Neste aspecto, ao longo do ciclo de vida, a famlia precisa de uma srie de ajustes para
lidar com os problemas que surgem para cumprir o seu papel de construo de sujeitos
livres e autnomos. O foco na famlia, que uma instncia intermediria entre o indivduo
e a comunidade, dever ser o horizonte a ser buscado nas estratgias de sade da ateno
primria.
A opo por uma abordagem no microssistema familiar dos agrupamentos humanos
implica em um reconhecimento de que no seio familiar que o ciclo da vida floresce, onde
o indivduo inicia a sua formao e comea a estabelecer suas concepes sobre o mundo
que o cerca tecendo as estratgias que acredita que sejam pertinentes para sua relao com
a sociedade.
As demandas de pessoas e grupos vulnerveis vinculados s equipes de sade influenciam:
o acesso aos servios de sade e suas formas de organizao, a magnitude do vnculo entre
usurios e profissionais, o tipo real de acolhimento, as aes preconizadas para a
preveno e o controle de agravos e os recursos sociais existentes no territrio.
Na viso de Bastos e Franco (2007), a opo por uma estratgia que aborda o coletivo
familiar que est vinculado a uma equipe de referncia local reproduz concepes na
pluralidade dos membros familiares e nas experincias diversificadas das relaes de
convivncia, conflitos, consensos, que acumulam saberes, hbitos e costumes.
Nesta lgica, o planejamento da assistncia deve ser centrado nas necessidades da
comunidade residente no territrio de abrangncia da Unidade de Sade da Famlia e seus
objetivos devem se aproximar ao mximo das singularidades locais. Assim a interveno
atravs de Visitas Domiciliares favorece o exerccio da integralidade junto ao indivduo
inserido num cotidiano e pertencente a uma famlia.

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Atravs de visitas a equipe passa a conhecer melhor as condies de vida e sade da

comunidade, e os recursos de sobrevivncia disponveis, propiciando a corresponsabilidade
do indivduo ou famlia, enquanto sujeitos de sua prpria sade, a decidir junto com a
equipe multiprofissional, sobre os problemas e agravos identificados.
Para isso necessrio o entendimento e o respeito sobre o contexto de vida singular de
cada comunidade, sua histria, seus costumes e suas dinmicas de relaes familiares,
buscando eliminar a postura de superioridade ou o autoritarismo da mera reproduo do
modelo centrado apenas na consulta, no remdio ou no procedimento, agora no domiclio.
Considerando a maioria das capitais brasileiras, as equipes de sade se encontram
sobrecarregadas com uma cobertura populacional que ultrapassa os parmetros
recomendados nacionalmente. A Unidade de Sade da Famlia de Cidade Praia, por
exemplo, possuiaproximadamente 2.000 famlias, totalizando mais ou menos 7.000
pessoas para suas duas equipes constitudas.
Com essa superlotao, passou a ser um dilema estabelecer qual famlia se deveria visitar
primeiro. Como ser possvel privilegiar algumas famlias de maior risco sem desprender o
olhar vigilante s famlias de menor risco? Como aplicar localmente o princpio da
equidade sem descuidar da totalidade? H algo inovador a contribuir com este debate?
Como enfatizar a propagao da discusso? Qual a relevncia desta discusso para os
cenrios de prtica?
A fim de refletir sobre estas questes, no entanto sem a inteno de esgot-las, o presente
artigo tem por objetivo compartilhar a sistematizao de uma experincia de uso e
validao de um instrumento para classificao de risco familiar no escopo da Estratgia
Sade da Famlia, vivenciada por tutores, preceptores, discentes e demais profissionais das
equipes de sade e do Ncleo de Apoio Sade da Famlia, ocupantes de um lugar
privilegiado indutor de mudanas e criador de prxis, no mar de possibilidades entre a
academia, servios e comunidade.
Neste contexto a aplicao da Escala de Coelho teve como objetivos: Conhecer os graus de
risco das famlias adscritas; Propor o uso deste instrumento como rotina no processo de
trabalho local; e Contribuir com o compromisso tico de fortalecimento da ateno bsica
como coordenadora do cuidado.

PASSEIO TERICO
A visita domiciliar como qualquer outra atividade precisa ser planejada e sistematizada
para se configurar como parte do arsenal de ateno na Estratgia Sade da Famlia, onde
se torna imprescindvel a valorizao do trabalho em equipe, a troca de informaes e
conhecimentos sobre o paciente, o conhecimento das competncias comuns e especficas
de todos os profissionais envolvidos visando uma ateno integral com resolutividade
adequada.
Ayres et al (2012), apreendendo o sentido prtico da integralidade, adota quatros eixos
interligados na organizao da ateno sade: Necessidades (qualidade e natureza da
escuta, acolhimento e resposta s demandas de ateno sade); Finalidades (graus e
modos de integrao entre as aes de promoo, preveno, tratamento e
recuperao/reinsero, todas em sinergismo); Articulaes (saberes interdisciplinares,
equipes multiprofissionais, aes intersetoriais das estratgias de ateno sade);

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Interaes (qualidade e natureza das interaes intersubjetivas do cotidiano das prticas de

cuidado).
Na realidade, para Fontoura e Mayer (2006), o princpio da integralidade s possvel
atravs de um olhar atento que possibilite apreender as necessidades das aes levando em
conta a contextualizao. E, conforme Ceclio (2001) alerta, uma integralidade focalizada
pode ser identificada no espao bem delimitado de um servio de sade, referida ao caso
de uma experincia vivenciada e conquistada por meio do esforo e confluncia dos vrios
saberes de uma equipe multiprofissional.
Segundo Trad (2010), a problematizao das relaes familiares faz-se necessria para a
ateno integral sade, tanto no que se refere s formas prprias de cuidado sade e s
doenas utilizadas pelas famlias, como tambm no que diz respeito s implicaes das
relaes familiares no prprio processo de adoecer, dentro do que pretende ser uma
compreenso ampliada do processo sade-doena-cuidado, que leve em conta as
dimenses biolgicas, psicolgicas e sociais deste processo.
Infelizmente, em grande nmero de realidades distribudas ao longo deste pas continental,
existe uma diferena entre a forma como o modelo de vigilncia sade foi concebido, e a
sua aplicao prtica na Estratgia Sade da Famlia, que continua sendo operacionalizado,
em muitos cenrios, atravs de um sistema fragmentado, focal, desarticulado e
segmentado, padecendo das mesmas mazelas que justificaram a urgncia da sua
implantao no passado.
Outra barreira a ser transposta a limitao da abordagem familiar. Falta ainda formao e
vocao para esta estratgia que, embora carregue literalmente o substantivo famulus
(famlia) na certido de nascimento, carece de verbo (ao articulada e tempo oportuno)
para aplicar uma prxis efetiva capaz de consolidar a ateno integral s famlias.
Neste contexto, a Estratgia Sade da Famlia requer o desenvolvimento da capacidade
tcnica de identificao e hierarquizao das necessidades sociais em sade, atravs da
organizao de saberes e de instrumentos que sejam adequados para priorizar a ateno
domiciliar enquanto prtica indispensvel ao processo de trabalho multiprofissional e
interdisciplinar.
A Escala de Coelho um instrumento de estratificao de risco familiar, desenvolvido no
municpio de Contagem-MG, que, aplicado s famlias adscritas a uma equipe de sade,
pretende determinar seu risco social e de sade, refletindo o potencial de adoecimento de
cada ncleo familiar.
Este instrumento possui o diferencial facilitador de utilizar os dados referidos como
sentinelas de risco (tabela 1), disponibilizados na ficha A do Sistema de Informao da
Ateno Bsica (SIAB) disponveis na rotina das equipes de sade.

Tabela 1: Sentinelas de Risco, Definies das Sentinelas e Escore de Risco.

Dados da Ficha A Definies das Sentinelas de Risco Escore de

(Sentinelas de Risco) Risco

Acamado Toda pessoa restrita ao seu domiclio, por falta de 3

habilidade e/ou incapacidade de locomoo por si
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s a qualquer unidade de sade.

Deficincia Fsica Defeito ou condio fsica de longa durao ou 3

permanente que dificulta ou impede a realizao
de determinadas atividades cotidianas, escolares,
de trabalho ou de lazer.

Deficincia Mental Defeito ou condio mental de longa durao ou 3

permanente que dificulta ou impede a realizao
de determinadas atividades cotidianas, escolares,
de trabalho ou de lazer.

Baixas Condies de Saneamento implica no controle dos fatores do 3

Saneamento meio fsico do homem que podem exercer efeitos
prejudiciais sua sade.

Desnutrio (Grave) Percentil menor que 0,1 e peso muito baixo para a 3
idade.

Drogadio Utilizao compulsiva de drogas lcitas ou ilcitas 2

que apresentem potencial para causar dependncia
qumica (lcool, tabaco, benzodiazepnicos,
barbitricos, e drogas ilcitas).

Desemprego Situao na qual a pessoa no esteja exercendo 2

nenhuma ocupao (no incluir na avaliao
frias, licenas ou afastamentos temporrios). A
realizao de tarefas domsticas considerada
ocupao (trabalho domstico), mesmo que no
seja remunerado.

Analfabetismo Pessoa que, a partir da idade escolar, no sabe ler 1

nem escrever no mnimo um bilhete, e/ou que sabe
apenas assinar o nome.

Menor de Seis Meses Lactente com idade at 5 meses e 29 dias. 1

Maior de Setenta Toda pessoa com mais de 70 anos completos. 1

Anos

Hipertenso Arterial Presso arterial sistlica maior ou igual a 1

Sistmica 140mmHg e presso arterial diastlica maior ou
igual a 90mmHg, em indivduos que no usam
medicao anti-hipertensiva.

Diabetes Mellitus Grupo de doenas metablicas caracterizadas por 1

hiperglicemia e associadas a complicaes,
disfunes e insuficincia de vrios rgos.

Relao Nmero de cmodos na residncia dividido pelo > 1 3

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Morador/Cmodo nmero de moradores do domiclio. So = 1 2

considerados cmodos todos os compartimentos
integrantes do domiclio, inclusive banheiro e < 1 0
cozinha, separados por paredes, e os existentes na
parte externa do prdio, desde que constituam
parte integrante do domiclio, com exceo de
corredores, alpendres, varandas abertas, garagens,
depsitos.

Fonte: Modificado de Savassi et al (2012).

A pontuao deve ser computada somando os escores a cada pessoa portadora da condio,
no caso das sentinelas de carter individual. Em reas nas quais as famlias apresentam
escore final muito elevado, recomenda-se o aumento do ponto de corte para uma melhor
priorizao dos casos de risco familiar mais alto.
No caso de sentinelas que acometem grandes reas, tipo baixas condies de saneamento, a
classificao desta situao passa a ser de rea de risco comum s famlias e no de risco
familiar singular, uma vez que envolvem aspectos que transpassam o espao domiciliar e
esto relacionados com a promoo de polticas pblicas saudveis.
As famlias, a partir da soma dos escores atribudos, so classificadas (tabela 2) em risco
menor a mximo (R1 a R3). As sentinelas de risco foram selecionadas por sua relevncia
epidemiolgica, sanitria e pelo potencial de impacto socioeconmico na dinmica
familiar, nas relaes entre os indivduos no ncleo da famlia e no trabalho.

Tabela 2: Clculo do risco familiar

Escore Total Risco Familiar

5 ou 6 R1 Risco menor

7 ou 8 R2 Risco mdio

Acima de 9 R3 Risco mximo

Fonte: Savassi et al (2012).

Coelho e Savassi (2004) indicam que existem duas formas de visita: a visita domiciliar
Fim, com objetivos especficos de atuao (propaganda poltica, internao domiciliar,
ateno domiciliar teraputica, visita a pacientes acamados, na ateno ao parto); e a visita
domiciliar Meio, voltada para a abordagem estratgica da famlia (busca ativa em demanda
reprimida, educao para a sade mais individualizada, estmulo ao cuidado com a sade,
apontamento de necessidades para aes de promoo sade, e no estabelecimento de
canais permanentes de comunicao).

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Savassi et al (2012) advertem que esta escala no foi desenvolvida para a finalidade de
abordagem familiar, nem para classificar a totalidade dos riscos individuais e muito menos
no envolve os diversos riscos presentes em uma famlia, porm serve de instrumento
auxiliar para a avaliao da vulnerabilidade familiar e como mais uma ferramenta para
planejamento das aes da equipe, pois serve de ponto de partida para um mapeamento das
redes sociais de apoio ao ncleo familiar.

CAMINHO METODOLGICO
Trata-se de um estudo metodolgico de validao de um instrumento denominado Escala
de Risco Familiar de Coelho e Savassi, aplicado para definir as prioridades de visita
domiciliar. Os dados utilizados foram obtidos atravs das fichas A, de acompanhamento
do Agente Comunitrio de Sade. As fichas que no estavam preenchidas corretamente ou
em branco foram oportunamente atualizadas. Foram Tambm utilizados registros de
observaes em dirio de campo e dos portflios de aprendizagem dos alunos dos cursos
da rea de sade da UFRN.
O local do estudo foi a Unidade de Sade da Famlia de Cidade Praia, escolhida por ser
campo de prtica dos discentes bolsistas e no bolsistas do Programa de Educao Tutorial
na Sade (PET-Sade) e esta estratgia foi viabilizada atravs da articulao entre o
Mestrado Profissional em Sade da Famlia (RENASF/UFRN), e a preceptoria das
disciplinas Atividade Integrada de Educao Sade e Cidadania (SACI) e no Programa de
Orientao Tutorial para o Trabalho Integrado em Sade (POTI).
Essas disciplinas so ofertadas no primeiro ano dos cursos da sade e proporcionam aos
participantes uma maior articulao entre a teoria e a prtica na direo da aprendizagem
significativa ao trabalhar temas pertinentes referentes territorializaoe mapeamento da
rea de abrangncia, ao multiprofissional em domiclio, visitas aos equipamentos
sociais,notificao e o registro deinformaes epidemiolgicas, enfatizando a incubao de
tecnologia leves que possam produzir melhoria na qualidade de vida da comunidade.
A Unidade de Sade da Famlia de Cidade Praia foi implantada em 2002, no Distrito
Sanitrio Norte I (Natal-RN), comporta duas equipes de sade da famlia. Cada equipe
(046 e 048) contm dentista, mdico, enfermeiro, dois tcnicos de enfermagem, um tcnico
em sade bucal e cinco a seis agentes comunitrios de sade. Este quadro funcional
complementado pela gerncia local (Diretor e Administrador), por um agente de servios
gerais (terceirizado) e cinco agentes patrimoniais.
A unidade est assessorada pelo Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) que possui
os profissionais: Educador Fsico, Assistente Social, Fisioterapeuta, Psiclogo,
Farmacutico e Nutricionista. Este suporte foi fundamental para a promoo da qualidade
dos debates nos grupos de discusso.
Seu territrio de abrangncia predominantemente residencial onde uma parte de seus
domiclios pertence a um conjunto habitacional (micro reas 01 e 03 da equipe 046 e micro
reas 02 e 03 da equipe 048), e a outra parte composta por loteamentos (demais micro
reas). Tem uma populao predominante de adultos jovens, e no dispe de equipamentos
comunitrios de lazer, esportes ou de convivncia.
A unidade procurou, desde sua implantao, organizar as agendas de ateno sade por
ciclo de vida atravs da prtica do acolhimento, procurando romper com a lgica das
agendas fechadas e pr-definidas, buscando redirecionar a demanda espontnea para as

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atividades organizadas para uma oferta programada. Durante o acolhimento, o usurio

convidado a participar nos grupos que estiverem constitudos naquele momento.
Desde o ano de 2009 a unidade de sade vem sendo palco da introduo precoce dos
alunos de graduao de diversos cursos da rea de sade aos cenrios reais dos servios
municipais de ateno bsica orientados pelas diretrizes da Estratgia Sade da Famlia,
para que os discentes possam compreender e enfrentar, em um ambiente democrtico, os
diversos fatores relacionados com a produo e determinao do processo sade e doena.
O estudo foi realizado durante o primeiro semestre letivo do ano de 2013, em trs etapas.
Na fase inicial ocorreram rodas de leitura para esclarecimento sobre as condies
sentinelas, conhecimento e debate sobre o tema visita domiciliar com enfoque no
instrumento (escala) de estratificao de risco a ser utilizado (proposto por Coelho e
Savassi). Participaram naquele momento os discentes dos cursos de sade da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), o Grupo Tutorial do PET-Sade Cidade Praia, os
profissionais do NASF, e todos os Agentes Comunitrios de Sade da unidade.
Na segunda etapafoi feita a classificao das famlias cadastradas na unidade de sade,
categorizando-as em riscos R1, R2 e R3 (tabelas 3 e 4). A escala foi aplicada em regime de
mutiro atravs de grupos de trabalho compostos por Agentes Comunitrios de Sade e
Monitores, sempre supervisionados por Preceptores. Esta etapa foi realizada a partir da
anlise de 1904 fichas A do Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB), que so
preenchidas pelos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) na primeira visita s famlias.
A escolha desta ficha, feita pelos idealizadores da escala, resultou de sua objetividade em
apresentar os dados fundamentais para se estabelecer um corte dinmico da populao que
se pretende abordar. Desta forma as informaes recolhidas permitem s Equipes de Sade
da Famlia o conhecimento dos indicadores demogrficos, socioeconmicos e de
morbimortalidade referidos nas famlias das suas reas de abrangncia, requisito
fundamental para realizao do planejamento estratgico local.
Por fim, a terceira etapa (final) contemplou a apresentao e discusso dos resultados
obtidos, por um grupo de atores chaves composto por tutor, preceptores, profissionais de
sade das equipes e do NASF e a gesto local para validao do instrumento e socializao
dos aspectos pertinentes decorrentes do percurso e os limites da aplicao da escala na
realidade observada. Aps este momento foram realizadas visitas domiciliares s famlias
de grau mximo (R3) em ordem decrescente para observao in loco dos critrios de
classificao.

RESULTADOS E DISCUSSO

A situao de risco individual e social de uma famlia pode ser entendida como a
circunstncia vivida por este coletivo quando est determinada pelas caractersticas gerais
dos diversos problemas que lhe conferem desvantagens nas mltiplas inter-relaes de
casualidade, determinaes e de iniquidades do cotidiano.
A utilizao da Escala representou a incorporao de um instrumento bsico no cotidiano
do planejamento das aes, pela eleio de informaes como sentinelas para avaliao das
situaes a que as famlias possam estar expostas no dia-a-dia.Foram analisadas 1904
famlias: 1622 (85,19%) categorizadas como R1, 164 (8,61%) classificadas como R2 e 118
(6,2%) consolidadas como R3.
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Em uma vista panormica os resultados foram semelhantes para as duas equipes,

mostrando uma fronteira estreita entre os escores de risco mdio e elevado, o que denota a
necessidade de atualizao constante no consolidado desses dados, pela possibilidade de
migrao de famlias do escore R2 para R3 e vice versa, frente dinmica do territrio
vivo.
Com isso foi verificada uma quantidade significante de famlias que necessitam de uma
maior ateno por parte dos profissionais de sade, justamente as que demandam o maior
nmero de visitas domiciliares e demais servios de sade ofertados, uma vez que os
escores mdio e alto estiveram muito prximos.
Observando atentamente os resultados para cada equipe em particular foram evidenciadas
algumas caractersticas singulares, o que justifica a pertinncia do instrumento quanto
sua aplicao em cada estrato de territrio. Verificamos que dentro de uma mesma equipe
as micro reas possuem diferentes avaliaes de risco, embora a proximidade entre as
famlias de risco R2 e risco R3 seja confirmada.
Essas semelhanas e divergncias merecem ser analisadas com cautela, inclusive algumas
micro reas foram revisadas para afastamento do vis do sub registro. A diversidade
quanto aos graus de riscodemonstraram a heterogeneidade presente em micro reas
aparentemente homogneas.A equipe 046 teve 1049 famlias analisadas, sendo que 902
(86%) foram classificadas como R1, 86 (8,20%) obtiveram R2 e 61 (5,80%) R3.
Nesta equipe (ver tabela 3) as micro reas pertencentes a loteamentos (ruas sem
pavimentao e com gua servida escoando em valas a cu aberto) mostraram resultados
prximos quelas formadas por conjuntos habitacionais (ruas pavimentadas e com
caladas).

Tabela 3: Escores (Nmeros absolutos e porcentagem) da Escala de Coelho, por

micro reas Equipe 046 na Unidade de Sade da Famlia de Cidade Praia.

ESCALA DE COELHO E SAVASSI USF CIDADE PRAIA

EQUIPE MICRO 01 MICRO 02 MICRO 03 MICRO 04 MICRO 05 MICRO 06

046
N % N % N % N % N % N %

R1 164 91,62 126 86,9 132 81,89 158 85,87 136 79,54 196 88,69

R2 11 6,15 10 6,9 15 10,06 16 8,69 20 11,69 14 6,33

R3 4 2,23 9 6,2 12 8,05 10 5,44 15 8,77 11 4,98

TOTAL 179 100 145 100 149 100 184 100 171 100 221 100

Por sua vez, a equipe 048 (vide tabela 4) apresentou duas micro reas em que o escore R3
foi maior do que o R2, e curiosamente mostrou uma maior divergncia entre as reas de
conjuntos habitacionais (micro reas 01 e 02) e de loteamentos (micro reas 04 e 05),

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entretanto a micro rea 03, que exclusivamente de conjunto habitacional, apresentou um

resultado semelhante s micro reas de loteamento. Nesta equipe 720 (84,20%) famlias
obtiveram a classificao R1, 78 (9,10%) R2 e 57 (6,70%) R3, de um total de 855
domiclios.

Tabela 4: Escores (Nmeros absolutos e porcentagem) da Escala de Coelho, por

micro reas Equipe 048 na Unidade de Sade da Famlia de Cidade Praia.

ESCALA DE COELHO E SAVASSI USF CIDADE PRAIA

EQUIPE 048 MICRO 01 MICRO 02 MICRO 03 MICRO 04 MICRO 05

N % N % N % N % N %

R1 154 90,58 139 86,87 109 78,98 144 78,69 174 85,30

R2 14 8,24 15 9,38 13 9,42 23 12,57 13 6,37

R3 2 1,18 6 3,75 16 11,6 16 8,74 17 8,33

TOTAL 170 100 160 100 138 100 183 100 204 100

Nas duas equipes de sade da famlia em que foi aplicada, a escala de risco familiar de
Coelho-Savassi foi til na reorganizao da demanda ao promover uma percepo mais
apurada, objetiva e quantificada do risco das famlias avaliadas, impactando de maneira
positiva o trabalho em equipe.
A partir de perfis divergentes possvel traar prioridades fundamentadas no princpio da
equidade (tratar de forma diversificada os diferentes) para ampliar a capacidade de
mobilizao dos recursos disponveis de acordo com as necessidades identificadas,
inclusive abrindo possibilidades para aplicao de ferramentas de abordagem familiar (tipo
Genograma, Ecomapa, P.R.A.C.T.I.C.E., F.I.R.O.) que possam complementar as aes
coordenadas.
Entretanto importante um maior investimento em outros instrumentos de avaliao e
anlise das necessidades e aes de sade, assim como o desenvolvimento de estratgias
para uma priorizao que envolva a consolidao do dilogo entre os diferentes
profissionais da equipe, para criao de um espao de discusso e definio de prioridades
a partir das reais necessidades de sade dos indivduos e do seu coletivo.
Nesse sentido, concordamos com Ayres (2003) quando aponta a vulnerabilidade como
conceito estruturante das abordagens de avaliao das condies de vida e sade
fundamentada na atribuio de sentidos e na interpretaoda pluralidade dinmica e
complexa dos fenmenos sociais, inconstantes e relativos.
Nascimento et al (2010) apontam alguns critrios que mereciam um esforo de incluso no
rol das sentinelas de acompanhamento, tais quais as precrias condies de higiene
pessoal, a exposio a agentes poluidores domsticos, a presena de alergenos

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constantemente inalados, bem como alguns aspectos tipo desemprego, sedentarismo,

condutas pessoais de alimentao, desmotivaes para adeso s condutas teraputicas,
indisposio para realizao de atividades fsicas e cultura do movimento e dimenses
interpessoais e criminais.
pertinente ultrapassar o enfoque de risco, de caracterstica predominantemente mecnica,
em busca de novas formas de anlises que possam estar mais condizentes com a realidade
particular de cada cenrio permeados pela teia de relaes vivenciadas nos espaos de
construo social e convivncia entre os servios de sade e os grupos sociais.
Em relao aos participantes discentes dos cursos da rea de sade, visualizamos com certa
expectativa um impacto nas suas trajetrias acadmicas, pela ao transformadora da
produo, inovao e transferncia de conhecimentos diante da ampliao de
oportunidades educacionais durante o processo de formao e de qualificao.
Essa possibilidade de transformao est em consonncia com a adequao do cenrio da
prtica ao mtodo pedaggico da problematizao, atravs de rodas democrticas de
conversao, compartilhando os contedos para fazer da experincia tambm uma ao
educativa para compreender a realidade.
A experimentao de alternativas metodolgicas de ensino, pesquisa e extenso vm
contribuindo no processo da preparao desses alunos para sua futura atuao profissional,
inclusive pelo carter multidisciplinar da atividade proposta, e pela alternncia dos lugares
tradicionalmente reservados para os discentes, docentes, preceptores e profissionais de
sade.
A oferta de espaos de escuta e reflexo para aperfeioamento da conscincia crtica de si e
do outro, torna o prprio processo educativo participante uma grande lio de sabedorias
prticas, ampliando o ambiente de ensino-aprendizagem para alm da metragem reduzida
de uma sala de aula, em direo realidade concreta.

CONSIDERAES FINAIS
Finalizando, evidenciamos que a partir do uso da escala proposta por Coelho e Savassi
para estratificao de risco familiar, foi possvel estabelecer estratgias para priorizar as
visitas domiciliares nas micro reas de maior necessidade, de uma maneira simples, fcil e
clara utilizando um formulrio tradicionalmente presente no cotidiano das equipes (a ficha
A do SIAB) no demandando a elaborao de outro documento para esta finalidade.
Sugerimos a realizao de estudos complementares para aferio do grau de divergncia na
classificao de risco feita por cada profissional avaliador, bem como a premissa de que
esta avaliao seja feita em grupos multiprofissionais para minimizao do vis da
descalibrao e ampliao dos olhares scios sanitrios.
As famlias que possuem nvel de educao mais baixo e recursos financeiros mais
limitados tendem a apresentar maior dificuldade para frequentar crculos sociais mais
variados. Assim, a diminuio deste multipertencimento se torna uma consequncia
natural, uma vez que circuitos sociais mais restritos determinam situaes mais singulares
relativos aos papis familiares, comunicao e socializao, que podem ser peculiares a
respeito da determinao do risco pessoal e social.
H de se ter cuidado com as necessidades de sade consideradas de risco baixo (R1). A
inrcia de aes focadas nas famlias de risco mnimo poder elevar a classificao desta

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graduao de risco, no futuro, para os nveis mdio ou mximo, pois essas famlias exigem
menos da assistncia curativa e/ou reabilitadora, entretanto merecem maior ateno quanto
aos aspectos de promoo e preveno.
Visualizamos ainda que a escala de Coelho e Savassi necessita de uma readequao aps a
chegada das novas fichas de cadastro familiar e individual, que gradativamente substituiro
as fichas A, propostas pelo Sistema de Informao E-SUS. pertinente uma reviso
criteriosa de todos os aspectos inclusive em relao incluso de novas condies
sentinelas anteriormente no contempladas.

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