FARMACOLOGIA

DIGOXINA
NIFEDIPINO
OMEPRAZOL
RANITIDINA
BUDESONIDA
DIALISIS PERITONEAL
HIDROCORTISONA
ISOSORBIDE
DOBUTAMINA
FUROSEMIDA
LOSARTAN
PARSOZIN
LEVOTIROXINA
DIETA RENAL
SELLOVENOSO
HEMODIALISIS

IMSS
CAMA #335

Edema agudo
de pulmn
El Edema Agudo del Pulmn (EAP) es
una emergencia clnica caracterizada por
un cuadro de disnea sbito de origen
cardiovascular que amenaza la vida del
paciente por lo que requiere de un
diagnostico y tratamiento inmediato. Se
produce por claudicacin aguda del
ventrculo izquierdo (VI), lo que trae
consigo un aumento brusco de la presin
capilar pulmonar y acmulo de lquido
(trasudado) en el intersticio pulmonar y los
alveolos.
Fisiopatologa
El edema agudo de pulmn es el acumulo
excesivo de lquido extravascular en el
pulmn, ya sea en el intersticio (edema
intersticial) o en el alveolo (edema
alveolar). La fisiopatologa de la formacin
del edema pulmonar es similar a la de
edemas en tejidos subcutneos. Para
mantener seco el intersticio pulmonar
funcionan varios mecanismos delicados.
Etiologa
Cardiognicas:
Infarto Agudo del Miocardio (IAM)
Arritmias cardiacas
Insuficiencia ventricular izquierda grave
Shock cardiognico
No cardiognicas:
Inhalacin de gases irritantes
Neumona por aspiracin
Shock sptico
Embolia grasa
Sndrome de distrs respiratorio del
adulto
Administracin rpida de lquidos
intravenosos
Sobredosis de barbitricos u opiceos
Cuadro clnico
La exploracin fsica muestra al paciente
angustiado, inquieto, con dificultad para
hablar por la intensa disnea que presenta.
El paciente est sentado ya que no tolera
el decbito. Su frecuencia respiratoria es
alta (30 o 40 por minuto), la respiracin es
superficial y tambin existe taquicardia.
Las cifras de presin arterial pueden estar
elevadas incluso en pacientes no
conocidos como hipertensos. La piel
puede estar fra, pegajosa y hmeda, y en
ocasiones tambin hay cianosis.
En el trax puede observarse el empleo
de los msculos accesorios de la
respiracin (tiros intercostales). Puede
haber estertores audibles a distancia y sin
necesidad del estetoscopio.
La exploracin cardiolgico se dificulta
debido a la taquicardia y a los ruidos
respiratorios, pero deber buscarse
intencionadamente la presencia de ritmo
de galope que permitir establecer el
diagnstico de insuficiencia cardiaca,
mientras que con la auscultacin de un
ritmo de Duroziez haremos el diagnstico
de estenosis mitral.
Diagnostico
Electrocardiograma: Permite identificar
causas desencadenantes como IAM o
arritmias, tambin se puede ver el
crecimiento de cavidades.
Enzimas Cardiacas
Enzimas cardiacas: Se elevan en caso de
un evento coronario agudo que, pudiera
ser la patologa de base desencadenante
del edema pulmonar agudo
Rx de trax: Se observa aumento del
ndice cardiotorxico (importante
marcador pronstico), se pueden ver las
lneas de Kerly que son expresin del
edema a nivel de los tabiques
interlobulillares, tambien puede aparecer
un moteado que va de los hilios
pulmonares hacia la periferia pulmonar es
decir edema en alas de mariposa, el
borramiento de los ngulos costofrnicos
o costovertebrales sugiere la existencia
de derrame pleural o una elevacin del
hemidiafragma correspondiente.
Hemograma Completo:La anemia como
la poliglobulia (HTO >50%) pueden ser la
causa de la descompensacin cardiaca.
Gases Arteriales: En estadios iniciales
aparece hipoxemia, y alcalosis
respiratoria. Conforme evoluciona el
cuadro, se agrava la hipoxemia, aparece
acidosis respiratoria y/o metablica.
Emergencia
Hipertensiva
Es una situacin que requiere una
reduccin inmediata de la PA (en menos
de 1 hora desde el diagnstico) con
medicacin parenteral, debido al elevado
riesgo de que se produzca dao agudo o
progresivo de rganos diana (cerebro,
retina, corazn, rin, vasos sanguneos,)
que pueden quedar irreversiblemente
afectados.
FISIOPATOLOGA
A travs de una serie de mecanismos de
autorregulacin, el organismo puede
mantener las funciones vitales, por lo
menos durante un cierto tiempo, en un
rango de presin arterial media que oscila
entre 50 y 180 mm Hg. Las
manifestaciones clnicas de las
emergencias hipertensivas estn
precipitadas no slo por la severidad de la
elevacin de la presin arterial sino
tambin por el inicio abrupto de
hipertensin en un individuo previamente
normotenso.
Los factores que conducen a la severa y
rpida elevacin de la presin arterial en
pacientes con hipertensin maligna son
poco conocidos. La rapidez del proceso
sugiere un factor desencadenante
sobrepuesto a una hipertensin
preexistente. El riesgo de desarrollar
hipertensin maligna est relacionado con
la severidad de la hipertensin de base, y
el rol del estrs mecnico sobre la pared
vascular parece ser crtico en su
patognesis. La liberacin de sustancias
vasoconstrictoras humorales desde la
pared de los vasos se considera
responsable de la iniciacin y
perpetuacin de la emergencia
hipertensiva.
Situaciones que se consideran una
EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
CARDIACAS:
-Aneurisma disecante de aorta.
- Insufi ciencia cardaca grave o edema
agudo de pulmn (EAP).
- Sndrome coronario agudo (SCA).
- Postciruga de revascularizacin
coronaria.
CEREBROVASCULARES:
- Encefalopata hipertensiva.
- Ictus hemorrgicos.
- Ictus isqumicos con: presin arterial
diastlica (PAD) >120 mmHg o presin
arterial sistlica (PAS) >210 mmHg o
necesidad de tratamiento tromboltico, en
cuyo caso es necesario reducir la PA por
debajo de 185/110 mmHg.
- Traumatismo craneal o medular.
RENAL:
- Insufi ciencia renal aguda.
EXCESO DE CATECOLAMINAS
CIRCULANTES:
- Crisis de feocromocitoma.
- Interaccin de IMAOs con alimentos
ricos en tiramina o frmacos.
- Abuso de drogas simpaticomimticas
(cocana).
ECLAMPSIA.
EPISTAXIS SEVERA.
GRANDES QUEMADOS.
POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CON
SUTURAS VASCULARES
Actitud teraputica
Los pacientes con emergencia
hipertensivas requieren un control de las
cifras tensionales. Se trata de una
emergencia esta reduccin tiene que ser
inmediata usando medicaciones por va
intravenosa. En este caso la finalidad
primordial del tratamiento es terminar
con el dao que se est produciendo
sobre el rgano diana afectado, para lo
cual no es obligado retornar la TA a cifras
normales. El objetivo con la terapia
intravenosa es bajar la TAD un 10 %-15 %
o hasta cifras en torno a los 110 mmHg.
En el caso de la diseccin de aorta este
descenso debe hacerse en unos 5-10
minutos y hasta cifras mucho ms bajas
(TAS en torno a 120 mmHg). En el resto
de las situaciones deber hacerse en 30-
60 minutos.
Una vez que se ha hecho el diagnstico
de la emergencia hipertensiva el paciente
debe estar con monitorizacin
electrocardiogrfica y de la saturacin de
oxgeno continua, as como con un
acceso venoso perifrico.
Hipotiroidismo
El hipotiroidismo refleja una glndula
tiroides hipoactiva. El hipotiroidismo
significa que la glndula tiroides no es
capaz de producir suficiente hormona
tiroidea para mantener el cuerpo
funcionando de manera normal. Las
personas hipotiroideas tienen muy poca
hormona tiroidea en la sangre. Las
causas frecuentes son: enfermedad
autoinmune, como es la Tiroiditis de
Hashimoto, la eliminacin quirrgica de la
tiroides y el tratamiento radiactivo.
Epidemiologa
El hipotiroidismo es una de las causas
ms importantes de consulta en
endocrinologa, afecta ms
frecuentemente a mujeres, incluso 2% de
las mujeres adultas, y con menor
frecuencia a los hombres, de 0.1 al 0.2%.
Segn la Encuesta Nacional de Salud y
Nutricin de Estados Unidos, la
prevalencia de hipotiroidismo es de 0.3%,
y de hipotiroidismo subclnico 4.3%.
Etiologa
Hipotiroidismo central
El hipotiroidismo central es una causa
rara de hipotiroidismo ocasionada por una
insuficiente estimulacin de una glndula
tiroidea normal, dicho estado puede
deberse a una disfuncin en la hipfisis
(hipotiroidismo secundario) o a una
alteracin hipotalmica (hipotiroidismo
terciario), y generalmente es sugerido por
concentraciones bajas de hormonas
tiroideas con TSH inapropiadamente baja
o normal. Las causas del hipotiroidismo
central son mltiples; sin embargo,
considerndolo en forma prctica el
resultado final es el mismo: disminucin
de la liberacin de TSH biolgicamente
activa.
Resistencia a hormonas tiroideas
Las manifestaciones clnicas de
resistencia a hormonas tiroideas
dependen del tipo de mutacin. La
mayora de los pacientes tiene una
mutacin en el gen del receptor de
hormona tiroidea beta (TR-beta) con lo
que se interfiere en la capacidad de
responder normalmente a la T3. Tambin
puede haber hipertiroidismo si la
resistencia es mayor en
el eje hipotlamo-hipofisario y no as en el
resto de los tejidos.
Yodo
La deficiencia de yodo es la causa ms
comn de hipotiroidismo,
por disminucin del aporte del mismo en
la dieta. El dficit de iodo deteriora la
sntesis de hormonas tiroideas lo
que resulta en hipotiroidismo y un grupo
de anormalidades funcionales conocido
como trastornos por deficiencia de yodo.
En adolescentes y adultos el espectro de
trastornos por deficiencia de yodo incluye:
bocio, hipotiroidismo e hipertiroidismo
subclnicos, hipotiroidismo manifiesto
clnicamente, retardo en el crecimiento
fsico, deterioro en funciones mentales,
hipertiroidismo espontneo en los
ancianos y aumento en la susceptibilidad
de la glndula tiroides a la radiacin. El
bocio es la manifestacin clnica ms
evidente y es provocado por aumento en
la secrecin de TSH, como un intento para
maximizar la utilizacin del yodo
disponible.
Cuadro clnico y diagnostico
El diagnstico correcto de hipotiroidismo
depende de lo siguiente:
Sntomas. El hipotiroidismo no posee
ningn sntoma caracterstico, y no existe
ningn sntoma que est presente en
todas las personas con hipotiroidismo.
Adems, todos los sntomas que pueden
tener las personas con hipotiroidismo
tambin pueden presentarse en personas
con otras enfermedades. Una manera de
saber si sus sntomas son debidos a
hipotiroidismo, es pensar si usted siempre
ha tenido ese sntoma (en cuyo caso el
hipotiroidismo es menos probable) o si el
sntoma representa un cambio con
respecto a la forma en que usted sola
sentirse (hipotiroidismo es ms probable).
Historia mdica y familiar. Usted debera
comunicarle a su mdico:
cambios en su salud que sugieran que
su organismo est funcionando con
lentitud;
si usted ha tenido alguna vez ciruga de
la tiroides;
si usted ha recibido radiacin al cuello
para tratar un cncer;
si est tomando cualquier medicamento
que pueda causar hipotiroidismo-
amiodarona, litio, interfern alfa,
interleukina-2 y quizs talidomida;
si alguno de sus familiares sufre de
enfermedad tiroidea.
Examen fsico. El doctor le examinar la
tiroides y buscar cambios tales como
resequedad de la piel, inflamacin,
reflejos lentos y latido cardaco ms lento.
Exmenes de sangre. Hay dos pruebas
de sangre que se utilizan en el diagnstico
de hipotiroidismo.
Prueba de la TSH (hormona estimulante
de la tiroides). Esta es la prueba ms
importante y sensible para el
hipotiroidismo. Esta prueba mide la
cantidad de tiroxina (T4) que se le pide
producir a la tiroides. Una TSH
anormalmente alta significa
hipotiroidismo: Se le pide a la tiroides
producir ms T4 porque no hay suficiente
T4 en la sangre.

Insuficiencia
renal crnica
No todas las nefropatas tienen el
mismo ritmo de progresin
hacia la insuficiencia terminal. Las
nefropatas glomerulares suelen
evolucionar con un deterioro
progresivo, prcticamente lineal, de la
funcin renal, pero los tiempos en que
se alcanzan las fases finales son muy
distintos, dependiendo del tipo de
glomerulonefritis de que se trate. En
general, las nefropatas intersticiales
tienen una evolucin ms lenta. De las
enfermedades renales hereditarias, la
ms frecuente, la poliquistosis renal,
despus de un tiempo, en ocasiones
muy largo, de conservacin de la
funcin renal, cuando sta comienza a
declinar suele seguir un curso poco
modificable. Por el contrario, tanto la
insuficiencia renal secundaria a
hipertensin arterial como la
producida en la uropata obstructiva
suelen estabilizarse si la presin
arterial se controla en el primer caso y
se resuelve el obstculo en el
segundo.
I), el enfermo ha perdido una parte
importante de su reserva funcional,
medible por los mtodos analticos
que se describen en el captulo,
conserva la normalidad bioqumica y
no presenta sntomas de insuficiencia
renal; la clnica en este primer escaln
corresponde a la de las enfermedades
causales del dao renal, muy distintas
entre s y el tratamiento debe ser el
adecuado para cada una.
En el Estadio II, con filtrados ms altos
de un tercio de la normalidad, pero
inferiores al 50%, justamente en el
momento en que los marcadores ms
habitualmente utilizados para detectar
la insuficiencia renal (creatinina y urea
en sangre) comienzan a elevarse,
hacen su aparicin los primeros
sntomas clnicos de insuficiencia
renal (poliuria y anemia) y es el
momento de instaurar teraputicas
activas, dieta y manejo de
medicamentos, de indagar si hay
algn dficit que explique la anemia y
poner en marcha la prevencin de la
osteodistrofia que la IRC produce en
estadios ms avanzados.
En el Estadio III suele haber
manifestaciones bioqumicas, aunque
pueden estar matizadas por un
correcto tratamiento aconsejado en la
fase anterior, y los enfermos suelen
tener sntomas directamente
atribuibles al dficit de las mltiples
funciones, depuradoras y endocrinas,
que desempea el rin.
En el Estadio IV, con funcin renal
inferior a un 10% de la normal, la
sintomatologa es florida, las medidas
conservadoras, incluso llevadas a sus
ltimos extremos, no bastan y es
necesario completarlas recurriendo a
procedimientos activos: dilisis y/o
trasplante.
En la mayor parte de los pases con un
adecuado desarrollo de sistemas
nacionales de salud, los enfermos con
patologa renal son vistos inicialmente
por pediatras o mdicos de familia,
que son quienes deciden el momento
en que deben ser enviados para
completar su estudio a Servicios de
Nefrologa Hospitalarios. Esto hace
que el grado de insuficiencia renal con
el que los pacientes acuden a quien
mejor puede resolver su problema sea
variable y esto, en ocasiones, puede
ocasionar problemas de difcil
solucin.
Lo ideal es realizar lo antes posible un
diagnstico exacto de la enfermedad
primaria y una evaluacin completa
del grado de la funcin renal, lo que no
supone una dependencia exclusiva de
estos enfermos de las consultas
externas de Nefrologa, pues, una vez
adecuadamente diagnosticados, su
seguimiento, a veces muy largo,
puede ser perfectamente llevado por
un mdico generalista
Causas de insuficiencia renal
crnica (IRC)
La mayora de las enfermedades
renales pueden producir un dao
estructural suficientemente grave
como para causar una disminucin
crnica del filtrado glomerular.
Esta reduccin oscila entre discretos
deterioros que apenas conllevan
alteraciones clnicas o metablicas
detectables y una IRC avanzada, con
repercusiones clnicas graves
(sntomas urmicos) y una
constelacin de trastornos funcionales
que afectan a la prctica totalidad de
los sistemas corporales.
Se reflejan las principales etiologas
de la IRC en registros procedentes de
diversas reas geogrficas; la
nefropata diabtica y la
nefroangioesclerosis ocupan
actualmente los primeros puestos en
Estados Unidos y otros pases
desarrollados, pero las
glomerulonefritis y las enfermedades
renales secundarias a infecciones
continan siendo la principal causa de
IRC en muchos pases con escasos
recursos econmicos y sanitarios.
Diversos datos epidemiolgicos
apuntan, no obstante, a un incremento
general de la nefropata diabtica (en
la diabetes tipo II, tambin conocida
como diabetes del adulto o no
insulinodependiente) y de la
nefroangioesclerosis/nefropata
hipertensiva, que en algunos pases
alcanzan proporciones alarmantes y
que estn desplazando
progresivamente de los primeros
lugares etiolgicos a las
glomerulonefritis. Estos cambios en el
perfil etiolgico de la IRC se inscriben
en un contexto mundial de incremento
en la prevalencia de diabetes tipo II,
hipertensin arterial y envejecimiento
de la poblacin, al menos, en los
pases desarrollados. Otros factores
socio-sanitarios (sedentarismo,
obesidad, adopcin global de pautas
dietticas occidentalizadas) y
genticos (como la mayor
predisposicin a la
nefroangioesclerosis de los pacientes
de raza negra) desempean sin duda
un papel destacado, pero muchas de
las razones de estas diferencias
etiolgicas son desconocidas.
Algunas consecuencias de enorme
impacto socio-econmico de estos
cambios en el perfil etiolgico de la
IRC son el progresivo incremento de la
edad media de los pacientes que
comienzan dilisis y el aumento de la
prevalencia de IRC/dilisis crnica en
la mayora de los pases con registros
fiables
Factores clnicos que influyen en la
progresin de la IRC
Hipertensin arterial
Aunque numerosos estudios
experimentales han demostrado la
importancia del control de la HTA en
los modelos de progresin de IRC, los
datos clnicos disponibles son menos
cuantiosos.
Proteinuria
Numerosos estudios clnicos han
demostrado que la cuanta de la
proteinuria constituye un marcador
pronstico primordial en cualquier
nefropata crnica. Con la excepcin
de la poliquistosis renal y de la
nefroangioesclerosis benigna (aunque
algunos pacientes con este
diagnstico presentan proteinurias
importantes), la gran mayora de las
enfermedades renales que
evolucionan hacia la IRC terminal
cursan con proteinurias significativas.
Hiperlipidemia
A pesar de los datos experimentales
que demuestran el papel patognico
de los lpidos en la progresin del dao predisposicin
renal, no existe evidencia clara de que
estos mecanismos sean operativos en
el ser humano. Solo algunos trabajos,
principalmente retrospectivos, han
sugerido una relacin entre
hiperlipidemia y progresin de la IRC.
Del mismo modo, tampoco existe
evidencia clnica de que los frmacos
hipolipemiantes puedan frenar o
enlentecer la progresin de las
nefropatas, exceptuando algunos
estudios preliminares. No obstante,
dado que la prevalencia de dislipemia
es muy elevada entre los pacientes
renales, sobre todo, en los procesos
con proteinuria elevada, el tratamiento
diettico y farmacolgico de las
anomalas lipdicas es muy
importante.
Sexo y edad
En diversas entidades renales,
principalmente glomerulares, se ha
descrito un peor pronstico en los
varones. La proporcin de varones en
tratamiento dialtico es
significativamente mayor que la de
mujeres, pero hay factores
econmicos y sociales que
probablemente influyen en esta
desproporcin.
Factores raciales y genticos. Papel
del nmero de nefronas en el
nacimiento
Es difcil el separar los aspectos
raciales, basados en peculiaridades
genticas, de los condicionantes
socioeconmicos, pero los pacientes
de raza negra parecen tener una
especial predisposicin a la
hipertensin arterial grave y a la
repercusin de la misma en el
parnquima renal, con una rpida
progresin hacia el fallo renal terminal.
Tambin en estos pacientes, la
a la nefropata
diabtica es elevada. Determinados
colectivos de indios norteamericanos
o de aborgenes australianos
presentan una desproporcionada
incidencia de diabetes tipo II,
nefropata diabtica y fallo renal por
nefroangioesclerosis
Diabetes tipo 2
La diabetes mellitus tipo 2 antes
llamada diabetes no
insulinodependiente o diabetes
mellitus de la edad madura es el
resultado de una deficiencia relativa
de insulina, en contraste con la
absoluta deficiencia de insulina que
exhiben los pacientes con diabetes
tipo 1. La diabetes tipo 2 es un
trastorno heterogneo y quiz
representa un gran nmero de
distintos danos genticos y
ambientales primarios diferentes que
conducen a la relativa deficiencia de
insulina; un desequilibrio entre la
produccin de insulina y los
requerimientos de la misma. En
trminos clnicos, los pacientes con
diabetes tipo 2 pueden variar desde
aquellos con una grave resistencia a la
insulina y mnimos defectos en la
secrecin de la misma, hasta aquellos
con un defecto primario en la
liberacin de dicha hormona. La
diabetes tipo 2 representa entre 80 y
90% de los casos de diabetes en
Estados Unidos. Por lo regular, estos
pacientes son adultos con algn grado
de obesidad, aunque las crecientes
tasas de obesidad conducen a un
inicio ms temprano de la enfermedad
en adolescentes y nios.
La mayora de los pacientes con
diabetes tipo 2, independientemente
de su peso, presentan cierto grado de
insensibilidad histica a la insulina que
se puede atribuir a diversos factores
interrelacionados. Estos incluyen
factores genticos positivos (en su
mayora indefinidos hasta el
momento) que se agravan con el
tiempo por potenciadores adicionales
de la resistencia a la insulina, como el
envejecimiento, un estilo de vida
sedentario y obesidad abdominal
visceral.
A. Obesidad en diabetes tipo 2
La mayora de las personas con
diabetes tipo 2 tiene una adiposidad
excesiva, aunque la prevalencia de
obesidad asociada con la diabetes tipo
2 vara entre los distintos grupos
raciales. Entre 60 y 80% de
norteamericanos, europeos o que el diagnostico se lleve a cabo
africanos con diabetes tipo 2, y cerca
de 100% de los individuos con
diabetes tipo 2 entre los indios
B. Resistencia a la insulina en la
diabetes tipo 2
La resistencia a la insulina puede
definirse en trminos generales como
la disminucin de la respuesta de los
tejidos a la insulina. Clnicamente, se
puede evaluar de manera directa
mediante la medicin de la capacidad
de una dosis fija de insulina para
promover la
Consecuencias clnicas de la
resistencia insulnica. Adems de su
impacto sobre el metabolismo de la
glucosa, la resistencia insulinica grave
y la elevacin en concentraciones de
insulina circulante pueden ocasionar
otras consecuencias clnicas
incluyendo acantosis nigricans,
pseudoacromegalia e
hiperandrogenismo. En apariencia, la
acantosis nigricans es una
consecuencia de concentraciones
muy elevadas de insulina circulante
que se entrecruzan para fijarse a
receptores IGF en clulas cutneas
epidrmicas y que contienen
melanina. Esto conduce a hiperplasia
cutnea local con papilomatosis,
hiperqueratosis e hiperpigmentacion.
Los parches de piel oscura y
aterciopelada por lo general aparecen
en la nuca, axilas y fosas
antecubitales. En casos extremos y
prolongados de resistencia a la
insulina, el aumento secundario en la
sealizacin a travs del receptor IGF-
A. Sntomas Muchos pacientes con
diabetes tipo 2 tienen un inicio
insidioso de la hiperglucemia y pueden
permanecer un poco asintomticos al
inicio de la enfermedad. Es posible
despus de que se observe glucosuria
o hiperglucemia durante anlisis
clnicos de rutina. Las infecciones
cutneas crnicas son comunes.
Con frecuencia, el prurito generalizado
y las seales de candidiasis vaginal
son los sntomas iniciales de las
mujeres que padecen diabetes tipo 2.
Los varones quiz informen de una
erupcin pruritica en el prepucio. Es
posible que no se diagnostique a
algunos pacientes durante muchos
aos y la presentacin inicial puede
deberse a complicaciones como
alteraciones visuales ocasionadas por
retinopata o dolores o infecciones del
pie que se deben a neuropata
perifrica. Los pacientes con una
deficiencia insulinica mas grave
tendrn los sntomas clsicos de
poliuria, sed, visin borrosa,
parestesias y fatiga. Esto es en
particular cierto en el caso de
individuos que consumen grandes
cantidades de lquidos ricos en
carbohidratos en respuesta a su sed.
B. Signos Muchos individuos sern
obesos o se encontraran con
sobrepeso. Incluso aquellos sujetos
que no exhiban un sobrepeso
significativo, a menudo tienen la
distribucin caracterstica de grasas
con una mayor proporcin en la parte
superior del cuerpo (en particular
abdomen, pecho, cuello y cara) y
cantidades menores de grasa en las
extremidades, que pueden ser
considerablemente musculosas (los
pacientes metablicamente obesos).
Esta distribucin centrpeta de grasas
se ha denominado androide y se
caracteriza por una alta circunferencia
de la cintura.
Hipertensin
arterial
sistmica
La presin arterial (PA) es un
parmetro cuantitativo muy variable,
habindose observado en estudios de
poblacin que sigue una distribucin
normal, con un ligero desplazamiento
a la derecha, o sea que la mayora de
la poblacin presenta valores de 130 y
85 mm Hg de PA sistlica (PAS) y de
PA diastlica (PAD), respectivamente.
Por otra parte, la correlacin existente
entre la PA y el riesgo de enfermedad
cardiovascular (ictus, infarto de
miocardio, insuficiencia cardaca),
insuficiencia renal y muerte es positiva
y continua para todos los niveles de
PA. No existe, pues, un nivel
especfico de PA, a partir del cual se
produzcan complicaciones
cardiovasculares y renales. Por lo
tanto, la definicin de la hipertensin
arterial (HTA) como PA anormalmente
elevada es arbitraria.
No obstante, y dado que desde el
punto de vista prctico es preciso
disponer de valores de referencia para
evaluar y tratar a los pacientes, tanto
la Organizacin Mundial de la Salud,
como la Sociedad Internacional de
Hipertensin y el Comit Nacional
Conjunto Estadounidense para la
Prevencin, la Deteccin, la
Evaluacin y el Tratamiento de la
Presin Arterial Elevada (JNC) han
establecido que la HTA se diagnostica
cuando en varias ocasiones
consecutivas la PAD es superior o
igual a 90 mm Hg o cuando la PAS es
superior o igual a 140 mm Hg.
Elementos patognicos de la
hipertensin arterial
La HTA esencial, primaria o idioptica
(HTAE) se define como la PA
anormalmente elevada no asociada a
enfermedades que cursan
secundariamente con hipertensin
(ver causas de hipertensin
secundaria en el captulo 5.5) o a un
trastorno monognico hipertensivo
(sndrome de Liddle, aldosteronismo
corregible con glucocorticoides, dficit
de 11-hidroxilasa, etc.). El 95% de
todos los pacientes hipertensos
presentan HTAE.
Elementos inductores
Genes
La gran mayora de las enfermedades
humanas tienen una base gentica,
pero aun dentro de una misma
enfermedad hay variaciones debido a
que existe ms de un gen implicado en
su desarrollo o a que un mismo gen se
expresa de manera variable. Desde un
punto de vista general, existen dos
grandes tipos de variaciones del ADN:
las mutaciones y los polimorfismos. Se
encuentran mutaciones en menos del
1% de la poblacin y se deben a
modificaciones en la secuencia del
ADN por deleciones, inserciones,
duplicaciones, etc. Los polimorfismos
afectan a ms del 1% de la poblacin
y responden a variaciones de un
nucletido que aparecen
puntualmente o repetidamente
(minisatlites, microsatlites). A endocrina que consiste en la
diferencia de las mutaciones, los
polimorfismos no se asocian
obligadamente con un fenotipo letal de
enfermedad.
Alteraciones estructurales de la
pared vascular
En la enfermedad vascular
hipertensiva, el componente de
disfuncin revisado en el apartado
anterior suele estar acompaado de
un componente de alteracin
estructural. Es interesante sealar que
la disfuncin endotelial puede ser
responsable, en gran medida, de las
alteraciones estructurales vasculares,
pues ya se ha comentado que las
sustancias vaso activas endoteliales
no slo controlan el tono vasomotor,
sino que tambin controlan el
crecimiento celular y la produccin de
matriz extracelular (MEC) en la pared
vascular. En concreto, las sustancias
vasodilatadoras inhiben el crecimiento
y la secrecin de MEC, mientras que
las sustancias vasoconstrictoras
estimulan ambos fenmenos.
En la hipertensin se modifica la
estructura de la pared de todos los
segmentos del sistema vascular,
debido a alteraciones en la mayora de
los elementos histolgicos y qumicos
que conforman la pared vascular.
Aunque las alteraciones son muy
heterogneas, en cada segmento
vascular se puede identificar una
modificacin principal, lo que ayuda a
establecer algunas asociaciones
fisiopatolgicamente relevantes.
Mecanismos renales
El rin desempea un papel clave en
la regulacin de la presin arterial a
travs de dos mecanismos
principales: la regulacin del volumen
extracelular mediante la excrecin de
sodio y volumen y una funcin
produccin de sustancias
vasoconstrictoras, del sistema
reninaangiotensina (SRA)
principalmente, y otros factores
endocrinos, como la urodilatina, las
prostaglandinas renales, etctera.
Sistema renina-angiotensina
El SRA se considera como un factor
clave en el desarrollo y el
mantenimiento de la HTAE, si bien no
existe una opinin generalizada a
favor de esta posibilidad. Teniendo en
cuenta los efectos de la PA elevada
sobre las clulas yuxtaglomerulares,
cabra esperar que los pacientes
hipertensos presentaran niveles bajos
del SRA. En algunos pacientes con
HTAE, la actividad de la renina
plasmtica (ARP) es inferior a la de los
normo tensos de la misma edad y
sexo; sin embargo, la mayora de
estos pacientes no tienen niveles de
bajos o suprimidos de ARP, sino
normales. Por ello se han calificado
como "inapropiadamente normales"
para las cifras de PA que presentan.
Para explicar esta situacin se han
propuesto varias teoras: la teora de
la heterogeneidad de las nefronas de
Sealey, en la que una poblacin de
nefronas isqumicas contribuyen al
exceso de renina; el aumento del tono
simptico, que provocara la
activacin del SRA y la teora de la
llamada "no modulacin" consistente
en una regulacin por
retroalimentacin defectuosa del SRA
renal y de la aldosterona, debido a la
existencia de una concentracin local
de angiotensina II anormalmente
regulada y fija que se normaliza con
inhibidores de la ECA. Williams y
Hollenberg observaron que alrededor
de la mitad de los hipertensos con
ARP normal o alta entraban dentro de
la categora de los no moduladores.
Adems de estas evidencias que
implican al SRA endocrino, hay que
destacar que probablemente no es el
SRA endocrino el ms importante en
la HTAE, sino los SRA locales de la
pared vascular, del rin, del sistema
nervioso central o de otros tejidos.
Clnica de la hipertensin arterial
esencial no complicada
La hipertensin arterial leve, no
complicada, es decir, sin afectacin de
rganos diana, suele ser totalmente
asintomtica y su diagnstico es
casual.
De toda la sintomatologa atribuible a
hipertensin, el sntoma ms
constante es la cefalea, que aparece
en el 50% de los pacientes que
conocen su enfermedad y en el 18%
de la poblacin hipertensa que la
ignora. La forma de presentacin es
persistente, con localizacin frontal y
occipital, que en ocasiones despierta
al sujeto en las primeras horas de la
maana.
En la hipertensin grave, la cefalea
occipital es ms constante y uno de los
primeros sntomas que alerta al
paciente de la existencia de cifras
elevadas de presin arterial.
La presencia de palpitaciones,
opresin torcica o "pinchazos"
transitorios en el trax, suelen ser
inespecficos y en similar porcentaje a
los descritos por sujetos neurticos y
tienen una mayor relacin con
ansiedad.
Otra serie de manifestaciones
(lipotimias, zumbidos de odo), que
suelen recogerse en la anamnesis de
estos pacientes, no son especficos y
aparecen en igual proporcin en
poblacin normo tensa.
La apnea del sueo, presente en
sujetos obesos, tambin aparece en
un alto porcentaje en sujetos
hipertensos. Tabla 5.5.3. Indicaciones de la
MAPA
Clnica de la hipertensin arterial Diagnstico de la HTA
complicada (repercusin orgnica o Sospecha de "fenmeno de bata
de la HIA) blanca"
a) Repercusin cardaca. o Crisis hipertensivas
b) Repercusin cerebral. El sistema o Hipertensin secundaria
a nervioso central presenta con gran Tratamiento de la HTA
frecuencia complicaciones o HTA refractaria
relacionadas con la hipertensin o Sntomas de hipotensin
arterial: o Angor nocturno
1) Isquemia cerebral transitoria Ensayos clnicos con nuevos
2) Infartos cerebrales: hipotensores
Investigacin clnica
Definiciones y clasificacin de los
valores de la presin arterial
Categora Sistlica (mm Hg)
Diastlica (mm Hg)
ptima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Normal-alta 130-139 85-89
Hipertensin de grado 1 (leve) 140-
159 90-99
Hipertensin de grado 2 (moderada)
160-179 100-109
Hipertensin de grado 3 (grave) 180
110
Hipertensin sistlica aislada 140 <
90

Diagnstico
Una vez confirmado el diagnstico de
hipertensin arterial mediante la
verificacin de medidas en diferentes
momentos, ser necesario realizar un
estudio bsico que nos permita valorar
el grado de repercusin visceral de la
hipertensin, evaluar la existencia de
factores de riesgo cardiovasculares
asociados y descartar la existencia de
hipertensin secundaria.
 FARMACOS Cada 10 mmHg elevados aumenta el
riesgo de padecer esta enfermedad.
ANTIHIPERTENSIVOS La presin se define como la fuerza que
ejerce la sangre sobre los vasos
La hipertensin es un enfermedad
sanguneos; existen varios mecanismo de
cardiovascular frecuente segn un estudio regulacin (arteriolar, venulas
realizado en el ao 2007-2008, el 29% de poscapilares, corazn y rin) otros;
los estadounidenses la padecen, y el 80% endotelina, oxido ntrico, y en la
de los ancianos la presentan. farmacologa se busca bloquear algunos
La hipertensin se divide en dos tipos una de estos con la finalidad, de tratar la
que es la esencial o primaria (90%) que es hipertensin.
la que no se sabe su causa especifica se
cree tiene que ver con la predisposion
gentica, el segundo tipo es la
hipertensin secundaria la cual
corresponde al 10% de los casos esta es
multifactorial y esta ligada al elevado
consumo de sal, entre otras cosas.

FACTORES DE PREDISPOSICION:

Obesidad
Tabaquismo
Sndrome metablico
Dislipidemia
Dieta
Diabetes
Las personas con mayor predispocion
son los de raza negra y mujeres
premenopusicas.

La hipertensin puede ser

asintomtico, o puede presentar
sntomas como; vrtigo, cefalea,
tinitus, etc.

Por lo regular la deteccin de la

hipertensin se da mediante la toma
de presin donde los niveles normales
refieren ser de:

SISTOLICA: 115 (120)

DIASTOLICA: 75 (80)
 1. DIGOXINA: I.H. (reducir dosis); I.R.; hipotensin severa;
insuf. cardiaca manifiesta, estenosis
Mecanismo de accion: artica severa; diabticos; pacientes
a) Regulacin de la concentracin sometidos a dilisis, con HTA maligna e
citoslica de calcio
I.R. irreversible, o con hipovolemia.. No
b) Aumento de la contractilidad del
recomendado en nios y adolescentes <
msculo cardaco
Uso: 18 aos.
Disfuncin sistlica ventricular grave, IC
Interacciones:
con fibrilacin ventricular.
Efectos Adversos:
La concentracin plasmtica se
Arritmias auriculoventricular, anorexia,
incrementa por: inhibidores del citocromo
cefalea, nauseas, vomito,
Cefalea, fatiga, confusin, visin borrosa, P4503A4 (eritromicina, ritonavir,
trastornos de la ketoconazol, fluoxetina y nefazodona,
Percepcin visual quinupristina/dalfopristina, c. valproico,
Dosis: 2.4-3.6 microgramos/kg (IM o IV) cimetidina, zumo de pomelo), cisaprida.
Concentracin plasmtico reducida
por: inductores de citocromo P4503A4
2. NIFEDIPINO:
Mecanismo de accin: Inhibe el flujo de (fenobarbital, carbamazepina, fenitona,
iones Ca al tejido miocrdico y muscular rifampicina).
liso de arterias coronarias y vasos Aumenta efecto hipotensor de: diurticos,
perifricos. -bloqueantes, IECA, antagonistas de los
receptores de la angiotensina II, otros
Modo de administracin Va oral. antagonistas del calcio, bloqueantes alfa-
adrenrgicos, inhibidores del PDE5, alfa-
Administrar independientemente de las
metildopa.
comidas, no deben partirse, deben
Aumenta toxicidad de: digoxina.
tragarse enteros y sin masticar con ayuda
Disminuye niveles plasmticos de:
de un poco de lquido. La ingesta de
quinidina.
alimentos retrasa, pero no reduce, la
absorcin. Evitar tomar zumo de pomelo. 3. OMEPRAZOL
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a Mecanismo de accin: Inhibe la
nifedipino; shock cardiovascular; secrecin de cido en el estmago. Se
concomitancia con rifampicina. No utilizar une a la bomba de protones en la clula
en ileostoma despus de proctolectoma, parietal gstrica, inhibiendo el transporte
final de H + al lumen gstrico
contraindicado en la angina inestable y a
IMA en las ltimas 4 sem. Modo de administracin: Debe
administrarse preferentemente por las
Advertencias y precauciones:
maanas.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a 4. RANITIDINA
omeprazol, benzimidazoles.
Concomitancia con nelfinavir. Mecanismo de accin: Antagoniza los
receptores H2 de la histamina de las
Advertencias y precauciones: I.H. no clulas parietales del estmago. Inhibe la
superar 20 mg/da, con I.H. grave control secrecin estimulada y basal de c.
peridico de enzimas hepticos. Descartar gstrico y reduce la produccin de
lesin maligna. Puede aumentar el riesgo pepsina
de infeccin gastrointestinal (Salmonella y
Campylobacter). Reduce absorcin de vit. Indicaciones teraputicas: lcera
B12 . Riesgo de lupus eritematoso cutneo duodenal; lcera gstrica benigna; s. de
subagudo (LECS) Posible por el aumento Zollinger-Ellison; esofagitis pptica,
de los niveles de cromogranina A (CgA profilaxis de hemorragia gastrointestinal
pudiendo interferir en exploraciones de debida a lceras de estrs en enfermos
tumores neuroendocrinos (suspender el graves. En nios: tto. a corto plazo de
tto. al menos 5 das antes, si los niveles de lcera pptica y tto. de reflujo
CgA y gastrina no vuelven al intervalo de gastroesofgico.
referencia despus de la medicin inicial,
repetir a los 14 das). Modo de administracin: Va oral. Los
comprimidos se deben tomar enteros con
posologa: 10-20 mg/da. Con I.H. grave agua y no se deben romper o machacar.
control peridico de enzimas hepticos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad;
Interacciones: Reduce absorcin de:
porfiria aguda.
ketoconazol, itraconazol, posaconazol,
erlotinib (con los 2 ltimos evitar Advertencias y precauciones: I.R.;
concomitancia). Aumenta la exposicin descartar lesiones malignas; en ancianos,
sistmica de: principios activos con enf. pulmonar crnica, diabetes o
metabolizados por CYP2C19 como inmunocomprometidos puede aumentar
warfarina y otros antagonistas de vit. K, el riesgo de desarrollar neumona
cilostazol, diazepam, fenitona (vigilar adquirida en la comunidad.
concentracin fenitona 2 1 as sem). Inhibe
metabolismo heptico de: triazolam, Insuficiencia renal: Precaucin, ajustar
flurazepam y disulfiram. Aumenta dosis. Clcr < 50 ml/min: oral, 150 mg/da;
biodisponibilidad de: digoxina IV, 25 mg.
(precaucin en ancianos y monitorizar).
Interacciones: Disminuye absorcin de:
ketoconazol, atazanavir, delavirdina,
gefitinib. Aumenta absorcin de:
triazolam, midazolam, glipizida.
Absorcin disminuida por: anticidos. orofaringea, ronquera, tos y visin
Modifica tiempo de protrombina con: borrosa.
anticoagulantes cumarnicos (warfarina),
Falso + de prueba de protenas en orina 6. HEMODIALISIS
con Multistix (realizar con c.
sulfosaliclico). INTRODUCCIN

5. BUDESONIDA: Difusin, conveccin y adsorcin son los

tres principios fsicos que regulan la
MECANISMO DE ACCIN: eliminacin de sustancias en la dilisis
Antiinflamario, inhibe la liberacin de extracorprea. Los solutos de pequeo
mediadores antiinflamatorios y la tamao y gran movilidad se transeren
respuesta inume mediada por citoquinas. bien por difusin, en cambio las medianas
y grandes molculas con poca movilidad
INDICACIONES TERAPEUTICAS: se eliminan mejor por conveccin y
mantenimiento para la inflacin de las vas adsorcin.
respiratorios en asma bronquial y EPOC. Hay diversas modalidades de hemodilisis
en funcin de la eciencia, permeabilidad
MODO DE ADMINISTRACIN: tras cada y biocompatibilidad del dializador
administracin es conveniente enjuagarse utilizado. La eciencia del dializador est
la boca con agua y posteriormente escupir determinada por la capacidad de
el agua del enjuague. eliminacin de pequeas molculas y se
mide por el coeciente de transferencia de
CONTRAINDICACIONES:
masas para la urea (KoA).
hipersensibilidad; nios -6 aos, TB
Segn el KoA del dializador la hemodilisis
pulmonar activa
puede ser de baja (KoA < 500 ml/min),
moderada (KoA 500-700) o alta eciencia
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES: Tb
(KoA> 700 ml/min.
pulmonar e infeccin vrica, fngica,
La permeabilidad del dializador se mide
bronquiectasias y neumoconiosis mucho
por su capacidad para la transferencia de
cuidado, I.H grave, monitorizar el eje
agua (coeciente de ultraltracin, Kuf) y
hipotalmico pituitario adrenocortical,
para la depuracin de beta-2-
sntomas sistmicos de Cushing,
microglobulina. Segn el coeciente de
inhibicin de la funcin suprarrenal.
ultraltracin la hemodilisis pude ser de
bajo ujo (Kuf < 10 ml x h x mmHg) o alto
EFECTOS ADVERSOS: irritacin leve de
garganta, y de mucosa oral, disfona, ujo (Kuf > 20 ml x h x mmHg).

dificultada para degluitir, candidiasis

TCNICAS CONVECTIVA: Surgen con la
nalidad de aumentar la eliminacin de las
molculas de mediano y gran tamao que
se transeren mal por difusin. La
transferencia de solutos en la conveccin
se realiza mediante el principio de arrastre
por ujo y depende del tamao del poro
de la membrana y de la tasa de
ultraltracin. Estas tcnicas pueden
utilizar exclusivamente el principio de
conveccin sin difusin (hemoltracin), o
tratarse de tcnicas mixtas con difusin.
TCNICAS CONVECTIVAS CLSICAS: El
lquido de sustitucin es introducido en la
lnea venosa despus del dializador (modo
postdilucional). La extraccin del agua
plasmtica produce un aumento
progresivo de la viscosidad de la sangre
conforme avanza por el dializador. La
hemoconcentracin junto con la
adsorcin de protenas en la membrana
del dializador y la acumulacin en la
vecindad de la membrana de grandes
molculas que no pueden atravesarla
(fenmeno de polarizacin) reducen el
transporte convectivo. Estos fenmenos
son inversamente proporcionales al ujo
de sangre y directamente proporcionales
a la tasa de ultraltracin, al hematocrito y
la concentracin plasmtica de protenas.
HEMOILTRACIN:La depuracin de
solutos se realiza exclusivamente por el
principio de conveccin, sin bao de
dilisis, a semejanza del funcionamiento
del rin nativo. La eliminacin de solutos
en la hemoltracion depende de la reacin
existente entre el coeficiente del soluto,
las Oms del plasma y la tasa de filtracin.
Dilisis adecuada segn los criterios
basados en la eliminacin de urea dede
tener una ultrafiltracin de mnimo 30
litros, y un ujo de sangre superior a los
400 ml/min.
HEMODIFILTRACIN: Combina los dos
principios de difusin y conveccin. Con
ujos arteriales menores y tasas de
ultraltracin de hasta 12 litros por sesin,
favorece a un aclaramiento de pequeas
molculas muy superior a la
hemoltracin, con una eliminacin de
medianas y grandes molculas intermedia
entre la hemodilisis y la hemoltracin.
ACETATE FREE BIOFILTRATION (AFB):
Emplea de 6-10 litros extra y el lquido
de reposicin es una solucin de
bicarbonato sdico. El objetivo de esta
tcnica es eliminar el acetato del bao de
dilisis y controlar el equilibrio cido-base
de una forma individualizada, evaluando
controles de las concentraciones de
bicarbonato en sangre pre y postdilisis al
inicio de la tcnica y siempre que se
modiquen las condiciones de la dilisis
(tiempo, ujo arterial, supercie del
dializador y volumen del ultraltrado), y
ajustar la conductividad del bao de
dilisis para evitar la sobrecarga de sodio.
TCNICAS CONVECTIVAS ONLINE
CONVECCIN ONLINE: La hemodilisis
de alto ujo con bao ultrapuro y la
hemodialtracin on-line son las tcnicas
de referencia en el tratamiento con dilisis
de la enfermedad renal crnica.
TCNICAS CONVECTIVAS ONLINE Modalidad mixta simultnea: el lquido de
CONVECCIN ONLINE: Precisa la reposicin es infundido pre y
utilizacin de un ltro de alta postdializador de forma simultnea.
Modalidad secuencial: inicio en modo
permeabilidad con un coeciente de
postdilucin y paso al predilucin cuando
ultraltracin superior a 40 ml x h x mmHg
la presin transmembrana alcanza un
y un coeciente de cribado para la beta- determinado valor.
2microglobulina superior a 0,6. Modalidad "mid-dilution": utiliza un
dializador especial con dos haces de
HEMODIFILTRACIN EN LINEA: Se capilares (central y anillo perifrico); la
realiza con infusin del lquido de sangre circula sucesivamente por ambos
sustitucin en modo postdilucional es el haces en recorrido de ida y vuelta, y entre
ambos ser realiza la infusin del lquido de
procedimiento que consigue los mejores
reposicin; la primera parte del recorrido
resultados en la depuracin de todo tipo
se comporta como una hemodialtracin
de molculas, la Gua Clnica para en modo postdilucional y la segunda
Unidades de Dilisis de la Sociedad como una hemodialtracin en modo
Espaola de Nefrologa del ao 2006 predilucional.
establece un volumen mnimo de 15 litros
Modalidad postdilucional automatizada:
y recomienda que sea superior a 20 litros,
la tasa de ultraltracin se autorregula en
Este volumen de recambio no siempre
funcin de ujo de sangre y de la presin
puede ser conseguido, una filtracin transmembrana.
mayor al 30% puede ocasionar problemas
de rendimiento de dializador con ADSORCION: Las toxinas urmicas unidas
aumento de la presin transmembrana y a protenas son difciles de eliminar con
aparicin de alarmas, para reducir este cualquier estrategia de dilisis, para que
riesgo suelen emplearse un ujo de puede haber una absorcin correcta se
sangre superior a 350 ml/min. Los requiere de 3 fases; la primera fase la
monitores actuales regulan de forma sangre pasa por un dializador de alta
automtica la tasa de ultraltracin en permeabilidad (fase convectiva)
funcin de ujo de sangre y de la presin generando un ultraltrado que se hace
transmembrana. La libre disposicin de pasar por una resina hidrofbica con gran
lquido de reposicin ha permitido el capacidad adsortiva. Posteriormente el
desarrollo de diferentes modos de ultraltrado libre de los solutos adheridos
hemodialtracin online para su empleo a la resina se devuelve a la sangre, que
en enfermos con hematocrito alto y en los pasa por un segundo ltro de baja
que el ujo arterial no pueda alcanzar las permeabilidad para eliminar las pequeas
altas tasas requeridas; siendo 4 molculas (fase difusiva) y la ultraltracin
modalidades: necesaria para mantener el peso seco.
 7. DIALISIS PERITONEAL
Es un procedimiento que permite
depurar lquidos y electrolitos en
pacientes que sufren insuficiencia renal.
La dilisis peritoneal utiliza una
membrana natural el peritoneo como
filtro. El fluido de dilisis se introduce en
la cavidad peritoneal a travs de un
catter de dilisis peritoneal que se coloca
mediante una ciruga menor a travs de la
pared de su abdomen hasta la cavidad
peritoneal. Parte de este catter,
permanece fuera del abdomen y se le
nombra Lnea de Transferencia y es su
acceso permanente para la dilisis
peritoneal. De esta forma puede
conectarse a las bolsas de solucin de
dilisis. El catter queda oculto bajo la
ropa.
Mientras el lquido est en la cavidad
peritoneal, se produce la dilisis: el exceso
de lquidos y los productos de desecho
pasan desde la sangre, a travs de la
membrana peritoneal, al fluido de dilisis.
La solucin se cambia peridicamente y a
este proceso se le llama "intercambio".
Existen dos modalidades de dilisis
peritoneal (Dilisis Peritoneal Continua
Ambulatoria y Dilisis Peritoneal
Automatizada).
Introduccion de liquidos (1.5-5l) en la
cavidad peritoneal de una solucion
glucosada. Se puede realizar de forma
ambulatoria continua, de 3-4 veces por
dia (una es nocturna). El drenaje es
manual con la fuerza de gravedad. Cateter
con 2 manguitos para estimular la
proliferacion de fibroblastos en el plano
preperitoneal.
Al realizar la dilisis peritoneal, en
cualquiera de sus modalidades, es
importante hacer los intercambios en un
rea limpia y libre de corriente de aire, ya
que existe un riesgo de infeccin.
8. BUDESONIDA
La budesonida es un corticosteroide que
se administra por va intranasal o por
inhalacin para controlar los sntomas
asociados con la rinitis alrgica o el asma,
respectivamente. La budesonida tiene
una potente actividad glucocorticoide
mientras que su actividad
mineralocorticoide es dbil. Los
glucocorticoides son hormonas naturales
que previenen o suprimen la inflamacin
y las respuestas inmunes cuando se
administran en dosis farmacolgicas.
9. HIDROCORTISONA
Corticoesteroide indicado en insuficiencia
adrenocortical primaria o secundaria;
artritis psorisica, artritis reumatoidea,
lupus eritematoso sistmico carditis
reumtica aguda dermatopolimiositis;
pnfigo dermatitis herpetiforme bulosa
eritema multiforme severo; control de
condiciones alrgicas severas o
incapa-citantes resistentes a un adecuado
rgimen convencional de tratamiento,
coriorretinitis, inflamacin del segmento
anterior, coroiditis y uvetis difusa,
neuritis ptica; para inducir diuresis o
remisin de la proteinuria en el sndrome
nefrtico; colitis ulcerativa, enteritis
regional; exacerbaciones agudas de
esclerosis multiple.
10. ISOSORBIDE
Nitrato orgnico de una duracin media-
larga que se utiliza en el tratamiento y la
prevencin de la angina pectoris. Tambin
se ha utilizado en el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca congestiva en
particular asociado a la hidralazina (un
vasodilator arteriolar) y en el tratamiento
de los espasmos esofgicos. El isosorbide
dinitrato relaja todo tipo de msculo liso,
incluyendo los msculos bronquiales,
biliares, gastrointestinales, uretrales y
uterinos, siendo un antagonista funcional
de la acetilcolina, norepinefrina e
histamina.
11. DOBUTAMINA
Es un beta adrenergico. Se recomienda
cuando se necesita terapia parenteral
para apoyo inotrpico en el tratamiento a
corto plazo de adultos con
descompensacin cardiaca, debida a
contractilidad deprimida que resulta de
enfermedad cardiaca orgnica o de
procedimientos cardiacos quirrgicos.
Para infarto al miocardio, con dao severo
al ventrculo izquierdo y con dao
cardiaco congestivo de bajo rendimiento.
Se prescribe para proporcionar soporte
inotr-pico en pacientes de edad
avanzada con choque sptico y con
depresin miocrdica refractaria a la
dopamina.
12. FUROSEMIDA:
Grupo: Diuretico del Asa de Henle
Mecanismo de accin: Inhibicion del
transportador de Na/K/2Cl en la porcion
ascendente del asa de henle
Indicaciones: Edema pulmonar, Edema
perifrico, Hipertension, Hipercalcemia,
Hiperpotasemia agudas , Insuficiencia renal
aguda
Efectos adversos: Ototoxicidad,
Hipovolemia, Perdida de potasio,
Hiperuricemia, Hipomagnesemia
13. LOSARTAN:
Grupo: ARA
Mecanismo de accin: Bloquean los
receptores AT1, reduce concentracion de
Angiotensina II, la vasoconstriccion, la
Aldosterona II y disminuye la concentracion
de Na y H2O
Indicaciones: HIPERTEN-SION EN
DIABETICOS, Hipertensin, Insuficiencia
cardiaca, Pacientes que no toleran los IECA
Efectos adversos: tos seca, angioedema,
hiperpotasemia, dao renal, teratgeno.
14. PRASOZIN
Grupo: Ant. Alfa Adrenorre-ceptores
Mecanismo de accin: Bloqueo selective
de 1 en arteriolas, venulas y prostata
Indicaciones: Hipertension, Hiperplasia
prostatica beningna
Efectos adversos: Mareos, Falta de energa,
Congestion nasal, Cefalea, Somnolencia
 15. LEVOTIROXINA:
Mecanismo de accin: Se transforma en T3
en rganos perifricos y, como la hormona
endgena, desarrolla su efecto a nivel de
receptores T3 .
Indicaciones: Terapia de reemplazo o
sustitutiva cuando la funcin tiroidea est
disminuida o falta por completo: coma
hipotiroideo (IV), cretinismo; mixedema;
bocio no txico; hipotiroidismo en general;
hipotiroidismo resultante de la extirpacin
quirrgica de la glndula, o de la deficiente
funcin, como resultado de la aplic. de
radiacin o tto. con agentes antitiroideos
Efectos adversos: Taquicardia,
palpitaciones, arritmia cardiaca, angina,
cefalea, debilidad muscular y calambres
16. DIETA RENAL:
Limitar la ingesta proteica. Proporcionar una
ingesta adecuada de energia (kilocalorias)
impidiendo el catabolismo muscular.
Controlar la ingesta de sodio y potasio.
Controlar los niveles de fosforo y
calcio.arantizar sobre estas bases una dieta
balanceada que favorezca un crecimiento y
desarrollo del nio lo mas optimo posible.
Recomendaciones:
DIETA HIPOPROTEICA: DE 0.8 1.0
g/Kg/da.
Aportar proteinas de alto valor biologico (60
70% de la ingesta).
Restringir proteinas de origen vegetal.
Tener en cuenta las necesidades de
crecimiento en nios y la funcion renal
residual.
Uso de precursores de aminoacidos que
reducen la generacion de urea al 30%.
CARBOHIDRATOS
Se recomienda un aporte de 100 kcal/kgde
peso/da, con un 60% de consumo de
carbohidratos complejos, con lo que se
disminuye la sintesis de trigliceridos.
La ingesta energetica total determina el
aprovechamiento proteico.
Mantiene constante el peso corporal.
Favorece la conservacion de la fuerza y la
sensacion de bienestar. un aporte
energetico incrementado se ve afectado por
la anorexia y la disgeusia.
17. SELLO VENOSO:
Introduccion de un catter en una
vena a travs de la cual se
administrara medicamentos
endovenosos
Objetivos:
Disminuir la puncin innecesaria de la vena
del paciente
Administracion de medicamentos
endovenosos segn indicacin medica
Absorcin mas rpida de los medicamento
Obtener efecto de medicamento que no se
obtiene por otras vas
Cuando se necesita realizar la
administracin de un medicamento
endovenoso en largos periodos de tiempo
Material: guantes no estriles, ligadura
algodn antisptico (alcohol al 70%)
catter, llave de tres vas, solucin salina,
apsito estril transparente, medicacin
INSTRUCCIONES:
Como todo procedimiento el primer
paso es explicar al paciente-familia-
cuidador el procedimiento a realizar y
asegurarse de que la entiende, si es
posible, y la correcta higiene de manos.
Seleccionar el lugar de puncin:
extremidades superiores,
preferentemente en su parte distal y
dorso de la mano, valorando la
disponibilidad de puntos alternativos
para punciones posteriores.
Colocarle en la posicin adecuada, de
acuerdo al punto de insercin, elegido.
Ponerse guantes no estriles y colocar
la ligadura, por encima del punto de
insercin elegido (5cm).
Realizar masaje ascendente en la zona
e indicar al paciente que abra y cierre la
mano, palpar el trayecto de la vena con
la mano dominante.
Verificar que la zona elegida esta
limpia y aplicar, de forma circular y de
dentro hacia fuera, antisptico con
algodn (alcohol al 70%) y dejando
secar. No volver a palpar despus de la
asepsia.
Limpiar los posibles restos de sangre,
en la zona de puncin, antes de fijar el
catter.
Cubrir, preferentemente, con apsito
estril transparente, con el fin de dejar
visible el punto de insercin
Conectar el sistema infusin la
medicacin a administrar.
Recoger el material, desechar el
utilizado y tirar el material punzante,
sin manipular, al contenedor especfico
para ello y quitarse los guantes.
Acomodar al paciente y lo que necesite
a su alcance.
Higiene de manos y anotar en el
registro la fecha, el tipo y nmero del
catter; la anotacin de la fecha en el
material de fijacin (facilita el recuerdo
de la pauta de cambio del mismo).

Insertar el catter, debe de ser de

menor calibre que la vena, en el punto
elegido.

Una vez canalizada la vena, retirar el

mandril, a la vez que se introduce el
catte completo en el interior de la
vena, presionar sobre la punta del
catter para evitar la salida masiva de
sangre.

Colocar la llave de tres vas y lavar la

vena con solucin salina, verificando
su correcto funcionamiento.