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Apellidos y Nombres
IDENTIFICACIN IDENTIFICACIN Llenar los apellidos y nombres completos del declarante
Completos (B.2)
(B) DEL DECLARANTE DEL DECLARANTE
Nacionalidad (B.3) Colocar la nacionalidad del declarante
Estado Civil (B.4) Ingresar el estado civil
Ciudad (C.1) Indicar la ciudad donde reside
Se refiere a los datos del domicilio civil declarado por el servidor,
Direccin Domiciliaria (C.2) independientemente de que por razones de trabajo deba prestar servicios
en una ciudad distinta a la declarada.
Indicar el nombre de la avenida, calle, pasaje, etc.; principal de la
Calle Principal (C.2.1)
direccin
DATOS DEL DATOS DEL No.- (C.2.2) Ingresar la nomenclatura establecida por el Municipio.
(C) DOMICILIO DEL DOMICILIO DEL
DECLARANTE DECLARANTE Llenar el nombre de la avenida, calle, pasaje, etc.; secundario de la
Calle Secundaria (C.2.3)
direccin
Sector de Referencia (C.2.4) Identificar el nombre del Barrio
Telfono (C.3) Ingresar el nmero de telfono de la casa, celular y/o lugar de trabajo.
Correo Electrnico Personal Colocar el correo electrnico personal nico para recibir notificaciones
(C.4) (no son vlidas las direcciones de correo electrnico institucionales)
Apellidos y Nombres del
DATOS DEL DATOS DEL Indicar los apellidos y nombres completos de una persona que le conozca
Contacto (C.5)
(C) DOMICILIO DEL DOMICILIO DEL
DECLARANTE DECLARANTE Telfono del Contacto
Sealar el nmero de telfono de la persona que le conoce.
(C.6)
Nmero de Cdula (D.1) Consignar el nmero de cdula de identidad o ciudadana.
Apellidos y Nombres
Completos del (o la) Cnyuge Ingresar los apellidos y nombres completos del cnyuge o conviviente.
o Conviviente (D.2)
ACCIONES Y El declarante y/o cnyuge y/o conviviente y/o hijo menor de edad,
PARTICIPACIONES DEFINICIN debern detallar el nmero de acciones y/o participaciones que mantenga
(F.1.3) en sociedades o empresas, fundaciones nacionales o extranjeras.
Si el derecho se encuentra a nombre del declarante, se deber escoger en
IDENTIFICACIN DEL el sistema la opcin "SI"; caso contrario escoger "NO", e ingresar el nmero
TITULAR (F.1.3.1) de cdula de identidad y los nombres y apellidos del dueo del titular de la
accin y/o participacin.
Se deber consignar los nombres de las sociedades, empresas y/o
SOCIEDAD, EMPRESA Y/O
fundaciones nacionales o extranjeras, en los cuales el declarante tenga
FUNDACIONES (F.1.3.2)
acciones y/o participaciones.
IDENTIFICACIN DEL VALOR En caso de que las acciones y/o participaciones tengan cotizacin burstil,
DE MERCADO (F.1.3.5) se deber expresar el valor de mercado.
El declarante y/o cnyuge y/o conviviente y/o hijo menor de edad debern
ACTIVOS (F.1)
DERECHOS DE
FIDUCIARIOS,
PROPIEDAD
DERECHOS
DERECHOS
DEFINICIN
diseos industriales, de signos distintivos, obras protegidas por el derecho
(F) de autor y otros protegidos por las Leyes relacionadas con Propiedad
Intelectual.
El declarante deber identificar si se trata de derechos fiduciarios,
TIPO DE DERECHO (F.1.4.1) derechos adquiridos por herencia, activos obtenidos en virtud de derechos
de propiedad intelectual.
DERECHOS
Es el valor que consta en los documentos que justifican los derechos
FIDUCIARIOS,
fiduciarios, hereditarios o de propiedad intelectual del declarante.
DERECHOS
A los derechos de propiedad intelectual se les asignar su valor comercial.
ADQUIRIDOS POR
VALOR DEL DERECHO Cuando se trata de valores fiduciarios no cotizadas en bolsas de valores,
HERENCIA Y
(F.1.4.2) se le asignar su valor comercial.
DERECHOS DE
Cuando los valores fiduciarios se coticen en bolsas de valores, se les
PROPIEDAD
asignar el valor de apertura que en ella se les atribuya el ltimo da hbil
INTELECTUAL.
del ao inmediato anterior al de la declaracin.
(F.1.4)
El detalle de cuentas por cobrar comprende cualquier tipo de obligacin
DEFINICIN
pendiente de pago a favor del declarante y/o su cnyuge o conviviente.
FECHA DE AFILIACIN AL Sealar la fecha en que el declarante efectu del primer depsito en el
FONDO (F.1.6.4) fondo complementario.
Registrar el nmero de cuenta que tiene el declarante en el fondo
NMERO DE CUENTA
complementario. En el caso que el declarante no tenga nmero de cuenta
(F.1.6.5)
deber consignar el nmero de cdula de identidad.
TIPO DE AUTOMOTOR Se deber sealar el tipo de vehculo: automvil, camioneta, camin, etc.
Los vehculos para los denominados jeep podr constar como SUV/
(F.1.7.1.2) UTILITARIO / TODO TERRENO / 4X4 / JEEP, ETC.
BIENES MUEBLES Identificar el nmero de placa, nmero de chasis, marca, modelo, ao de
(F) (F.1.7) IDENTIFICACIN DEL fabricacin que tiene el vehculo, ser segn el registro de la Matricula
VEHCULO (F.1.7.1.3) Vehicular de la Agencia Nacional de Trnsito.
FECHA DE ADQUISICIN
Se deber ingresar la fecha en la cual se adquiri el bien.
(F.1.7.1.4)
Ingresar el valor comercial de mercado del vehculo (en caso de vehculos
el valor no ser inferior al de la matrcula). Para el caso de vehculos que
se encontraren en el territorio nacional, el valor actual ser determinado
por el Servicio de Rentas Internas; y, en el caso de los vehculos que se
hallaren en el exterior, el valor ser el que conste en el documento de
VALOR DEL BIEN USD
adquisicin o su equivalente. A los vehculos motorizados de transporte
(F.1.7.1.5)
terrestre, se les asignar su valor comercial que en ningn caso podr ser
menor a aqul establecido como base imponible para el pago del impuesto
a los vehculos motorizados; en el caso de aeronaves y naves, se les
deber asignar su valor comercial.
Ingresar el detalle de las "Obras de arte, joyas, colecciones"; "Menaje de
Casa"; "Equipo de Oficina"; "Semovientes"; "Inventarios/Mercaderas" y
"Otros" bienes que el declarante y/o cnyuge y/o conviviente y/o hijo
TIPO DE BIEN (F.1.7.2.1)
menor de edad, conforme las especificaciones establecidas en el casillero
"Valor del Bien":
SUPERFICIE DEL TERRENO Ingresar la superficie del terreno. Ser el valor establecido en la escritura
(F.1.8.3) o en el certificado del Registro de la propiedad.