Kelainan Infeksi Virus /

Idiopatik
Kongenital Bakteri

Kerusakan progresif pada

duktus bilier
Saluran empedu tidak
terbentuk
MK :
Inflamasi Progresif
Hipertermi

Lemak dan vitamin larut

Obstruksi aliran dari hati ke dalam
lemak tidak dapat diabsorpsi
Pembedahan

Atresia Bilier
Kekurangan vitamin Prosedur Kasai Transplantasi Hati
larut lemak (A,D,E,K)

MK : Risiko Keterlambatan Perkembangan MK : Risiko Infeksi

Obstruksi saluran empedu Obstruksi saluran empedu

intra hepatik ekstra hepatik

Empedu kembali ke hati Ekskresi bilirubin

Gg.Supply darah Proses peradangan Ekskresi bilirubin ke usus

pd sel hepar pada hati terhambat

Kerusakan duktus Hepatomegali Gg.penyerapan lemak &

empedu sel hepatik
vitamin larut lemak
Distensi Abdomen
Kerusakan sel ekskresi MK : Ketidakseimbangan
Malnutrisi
Nutrisi : Kurang dari
Menekan Diafrgama kebutuhan Tubuh
Bilirubin

Perut terasa penuh

MK : Ketidakefektifan
Keluar ke Pola Nafas
aliran
Mual & muntah
darah & Bilirubin bercampur Bilirubin tidak
kulit darah mencapai usus
MK : Kekurangan
Volume Cairan
Urin berwarna Tinja berwarna
Ikterus
gelap pucat
Priuritis

MK : Kerusakan Integritas Kulit MK : Ansietas

 Asuhan Keperawatan Umum pada Klien dengan Atresia Bilier

A. Pengkajian
a. Identitas
Meliputi Nama, Umur, Jenis Kelamin dan data-data umum lainnya.
Umumnya Atresia billiaris lebih banyak terjadi pada perempuan. Atresia bilier
ditemukan pada 1 dari 15.000 kelahiran. Rasio atresia bilier pada anak perempuan dan
anak laki-laki adalah 2:1.
b. Keluhan Utama
Keluhan utama dalam penyakit Atresia Biliaris adalah Jaundice dalam 2 minggu sampai
2 bulan.
Jaundice adalah perubahan warna kuning pada kulit dan mata bayi yang baru lahir.
Jaundice terjadi karena darah bayi mengandung kelebihan bilirubin, pigmen berwarna
kuning pada sel darah merah.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Anak dengan Atresia Biliaris mengalami Jaundice yang terjadi dalam 2 minggu atau 2
bulan lebih, apabila anak buang air besar tinja atau feses berwarna pucat. Anak juga
mengalami distensi abdomen, hepatomegali, lemah, pruritus. Anak tidak mau minum
dan kadang disertai letargi (kelemahan).
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Adanya suatu infeksi pada saat Infeksi virus atau bakteri masalah dengan kekebalan
tubuh. Selain itu dapat juga terjadi obstruksi empedu ektrahepatik. yang akhirnya
menimbulkan masalah dan menjadi factor penyebab terjadinya Atresia Biliaris.
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Anak dengan atresia biliaris diduga dalam keluarganya, khususnya pada ibu pernah
menderita penyakit terkait dengan imunitas HIV/AIDS, kanker, diabetes mellitus, dan
infeksi virus rubella. Akibat dari penyakit yang di derita ibu ini, maka tubuh anak dapat
menjadi lebih rentan terhadap penyakit atresia biliaris. Selain itu terdapat kemungkinan
adanya kelainan kongenital yang memicu terjadinya penyakit atresia biliaris.
e. Riwayat Imunisasi
Imunisasi yang biasa diberikan yaitu BCG, DPT, Hepatitis, dan Polio.
f. Riwayat Perinatal
1) Antenatal:
 Pada anak dengan atresia biliaris, diduga ibu dari anak pernah menderita infeksi
penyakit, seperti HIV/AIDS, kanker, diabetes mellitus, dan infeksi virus rubella.
2) Intra natal:
Pada anak dengan atresia biliaris diduga saat proses kelahiran bayi terinfeksi virus
atau bakteri selama proses persalinan.
3) Post natal:
Pada anak dengan atresia diduga orang tua kurang memperhatikan personal hygiene
saat merawat atau bayinya. Selain itu kebersihan peralatan makan dan peralatan bayi
lainnya juga kurang diperhatikan oleh orang tua ibu.
g. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
Pemeriksaan tingkat perkembangan terdiri dari adaptasi sosial, motorik kasar, motorik
halus, dan bahasa. Tingkat perkembangan pada klien atresia biliaris dapat dikaji melalui
tingkah laku klien maupun informasi dari keluarga. Selain itu, pada anak dengan atresia
biliaris, kebutuhan akan asupan nutrisinya menjadi kurang optimal karena terjadi
kelainan pada organ hati dan empedunya sehingga akan berpengaruh terhadap proses
tumbuh kembangnya.
h. Lingkungan
Kedaan lingkungan yang mempengaruhi timbulnya atresia pada anak yaitu pola
kebersihan yang cenderung kurang. Orang tua jarang mencuci tangan saat merawat atau
menetekkan bayinya. Selain itu, kebersihan botol atau putting ketika menyusui bayi
juga kurang diperhatikan.
i. Pola Fungsi Kesehatan
1) Pola Aktivitas/Istirahat : Pola aktivitas dan istirahat anak dengan atresia biliaris
terjadi gangguan yaitu ditandai dengan anak gelisah dan rewel yang gejalanya
berupa letargi atau kelemahan
2) Pola Sirkulasi : Pola sirkulasi pada anak dengan atresia biliaris adalah ditandai
dengan takikardia, berkeringat yang berlebih, ikterik pada sklera kulit dan membrane
mukosa.
3) Pola Eliminasi : Pola eliminasi pada anak dengan atresia biliaris yaitu terdapat
distensi abdomen dan asites yang ditandai dengan urine yang berwarna gelap dan
pekat. Feses berwarna dempul, steatorea. Diare dan konstipasi pada anak dengan
atresia biliaris dapat terjadi.
 4) Pola Nutrisi : Pola nutrisi pada anak dengan atresia biliaris ditandai dengan
anoreksia, nafsu makan berkurang, mual-muntah, tidak toleran terhadap lemak dan
makanan pembentuk gas dan biasanya disertai regurgitasi berulang.
5) Pola kognitif dan persepsi sensori: pola ini mengenai pengetahuan orang
tua terhadap penyakit yang diderita klien
6) Pola konsep diri: bagaimana persepsi orang tua dan/atau anak terhadap pengobatan
dan perawatan yang akan dilakukan.
7) Pola hubungan-peran: biasanya peran orang tua sangat dibutuhkan dalam merawat
dan mengobati anak dengan atresia biliaris.
8) Pola seksual-seksualitas: apakah selama sakit terdapat gangguan atau tidak yang
berhubungan dengan reproduksi sosial. Pada anak yang menderita atresia biliaris
biasanya tidak ada gangguan dalam reproduksi.
9) Pola mekanisme koping: keluarga perlu memberikan dukungan dan
semangat sembuh bagi anak.
10) Pola nilai dan kepercayaan: orang tua selalu optimis dan berdoa agar penyakit pada
anaknya dapat sembuh dengan cepat.
j. Pemeriksaan Fisik
Gejala biasanya timbul dalam waktu 2 minggu setelah lahir, yaitu berupa: Air
kemih bayi berwarna gelap, tinja berwarna pucat, kulit berwarna kuning, berat badan
tidak bertambah atau penambahan berat badan berlangsung lambat, hati membesar.
Pada saat usia bayi mencapai 2-3 bulan, akan timbul gejala berikut: Gangguan
pertumbuhan, gatal-gatal, rewel, tekanan darah tinggi pada vena porta (pembuluh darah
yang mengangkut darah dari lambung, usus dan limpa ke hati).
a) Keadaan umum : lemah
TTV :
Tekanan Darah : terjadi peningkatan terutama pada vena porta
Suhu : Suhu tubuh dalam batas normal
Nadi : takikardi
RR : terjadi peningkatan RR akibat diafragma yang tertekan (takipnea)
b) Pemeriksaan B1-B6
1. BI : sesak nafas, RR meningkat.
2. B2: takikardi, berkeringat, kecenderungan perdarahan (kekurangan vitamin K).
3. B3: gelisah atau rewel.
4. B4: urine warna gelap dan pekat.
 5. B5: distensi abdomen, kaku pada kuadran kanan, asites, feses warna pucat,
anoreksia, mual, muntah, regurgitasi berulang, berat badan menurun, lingkar
perut 52 cm.
6. B6: ikterik pada sclera kulit dan membrane mukosa, kulit berkeringat dan gatal
(pruritus), oedem perifer, kerusakan kulit, otot lemah.
k. Pemeriksaan Penunjang
1) Laboratorium
a) Bilirubin direk dalam serum meninggi (nilai normal bilirubin total < 12 mg/dl)
karena kerusakan parenkim hati akibat bendungan empedu yang luas.
b) Tidak ada urobilinogen dalam urine.
c) Pada bayi yang sakit berat terdapat peningkatan transaminase alkalifosfatase (5-
20 kali lipat nilai normal) serta traksi-traksi lipid (kolesterol fosfolipid trigiliserol)
2) Pemeriksaan diagnostik
a) USG yaitu untuk mengetahui kelainan congenital penyebab kolestasis ekstra
hepatic (dapat berupa dilatasi kristik saluran empedu)
b) Memasukkan pipa lambung cairan sampai duodenum lalu cairan duodenum di
aspirasi. Jika tidak ditemukan cairan empedu dapat berarti atresia empedu.
c) Sintigrafi radio kolop hepatobilier untuk mengetahui kemampuan hati
memproduksi empedu dan mengekskresikan ke saluran empedu sampai tercurah
ke duodenum. Jika tidak ditemukan empedu di duodenum, maka dapat berarti
terjadi katresia intra hepatik
d) Biopsy hati perkutan ditemukan hati berwarna coklat kehijauan dan noduler.
Kandung empedu mengecil karena kolaps. 75% penderita tidak ditemukan lumen
yang jelas

B. Diagnosis Keperawatan
1. Resiko keterlambatan perkembangan b.d gangguan endokrin.
2. Hipertermi b.d penyakit.
3. Resiko infeksi b.d prosedur invasif.
4. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan
mengabsorpsi nutrien.
5. Ketidakefektifan pola nafas b.d hiperventilasi.
6. Kerusakan integritas kulit b.d gangguan pigmentasi.
7. Ansietas b.d ancaman pada status terkini.
 8. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan aktif.
C. Intervensi Keperawatan
Diagnosis
No. NOC
Keperawatan
1. Resiko keterlambatan Pengetahuan : Peningkatan
perkembangan b.d Pengasuhan
gangguan endokrin. Pertumbuhan - Berikan instruksi kepada
Setelah dilakukan tindakan
Domain 13 keperawatan selama 6 x 24
Pertumbuhan/ jam, resiko keterlambatan
Perkembangan pekembangan dapat teratasi,
Kelas 2 Pertumbuhan kriteria hasil :
Kode 00112 - Pertumbuhan dan
perkembangan yang
normal
- Perilaku anak normal
- Kebutuhan nutrisi baik
- Pengetahuan orang tua
mengenai kebutuhan akan
pengawasan kesehatan.
- Berat badan normal
berdasarkan umur dan
jenis kelamin.
- Tinggi / panjang badan
normal berdasarkan umur
dan jenis kelamin.
- Persentil lingkar kepala
berdasarkan umur normal.
- IMT (Indeks Massa
Tubuh) dalam rentang
normal.
2. Hipertermi b.d Termoregulasi Perawatan demam
NIC
Perkembangan : bayi
orang tua mengenai gizi
yang seimbang serta
manfaatnya.
- Berikan petunjuk
penyimpanan, persiapan,
dan mengatasi upaya untuk
menyusui eksklusif ataupun
dengan susu formula.
- Perkenalkan makanan padat
kira-kira pada usia 6 bulan,
berikan petunjuk kepada
orang tua untuk menyeleksi
dan menyiapkan makanan
yang akan diperkenalkan
kepada anak serta cara
penyimpanannya.
- Sediakan mainan dan
aktivitas yang aman sesuai
dengan tahapan tumbuh
kembang anak.
- Identifikasi kebutuhan
imunisasi tambahan untuk
beberapa kelompok anak
tertentu.
- Sediakan informasi yang
akurat mengenai beberapa
risiko, manfaat,
kontraindikasi, dan efek
samping dari imunisasi
yang terjadwal.
- Sediakan informasi
mengenai tahap
perkembangan pada anak.
 penyakit. Status neurologi
Setelah dilakukan tindakan
Domain 11 Keamanan/ keperawatan selama 3x24
Perlindungan jam suhu tubuh klien turun,
Kelas 6 Termoregulasi kriteria hasil :
Kode 00007 - Suhu tubuh klien dalam
rentang normal (36-370C).
- Klien tidak mengalami
peningkatan suhu kulit.
- Klien tidak sakit kepala.
- Klien tidak mengalami
dehidrasi.
- Kesadaran tidak terganggu
- Tidak ada aktivitas kejang
3. Resiko Infeksi b.d Keparahan infeksi
prosedur invasif. Kontrol resiko : proses
infeksi
Domain 11 Keamanan/ Setelah dilakukan tindakan
Perlindungan keperawatan selama 3x24
Kelas 1 Infeksi jam klien tidak mengalami
Kode 00004 infeksi, kriteria hasil:
- Tidak ada kemerahan pada
kulit.
- Klien tidak demam.
- Tidak ada peningkatan sel
darah putih.
- Klien mampu mencari
informasi terkait kontrol
infeksi.
- Pantau suhu dan tanda-
tanda vital lainnya.
- Monitor warna kulit dan
suhu.
- Monitor asupan dan
keluaran, sadari perubahan
kehilangan cairan yang tak
dirasakan.
- Beri obat atau cairan IV
(misal, antipiretik, agen
antibakteri, dan agen anti
menggigil).
- Tutup pasien dengan
selimut atau pakaian ringan,
tergantung pada fase
demam.
- Pantau komplikasi-
komplikasi yang
berhubungan dengan
demam serta tanda dan
gejala kondisi penyebab
demam (mis, kejang,
penurunan tingkat
kesadaran, status elektrolit
abnormal,
ketidakseimbangan asam-
basa, aritmia jantung, dan
perubahan abnormalitas sel.
Perlindungan Infeksi
- Monitor adanya tanda dan
gejala infeksi sistemik dan
lokal.
- Monitor hitung mutlak
granulosit, WBC dan hasil-
hasil diferensial.
- Periksa kondisi setiap
sayatan bedah atau luka.
- Ajarkan klien dan keluarga
klien mengenai tanda dan
gejala infeksi dan kapan
harus melaporkannya
kepada pemberi layanan
kesehatan.
 - Klien mampu
mengidentifikasi faktor
resiko infeksi.
- Klien mengetahui perilaku
yang berhubungan dengan
resiko infeksi.
- Klien mampu
mengidentifikasi tanda
dan gejala infeksi.
- Klien memonitor perilaku
diri yang berhubungan
resiko infeksi.
- Klien mempertahankan
lingkungan yang bersih.
- Klien menggunakan alat
pelindung diri.
- Klien mempraktekan
strategi untuk mengontrol
infeksi.
4. Ketidakseimbangan Status nutrisi
nutrisi : kurang dari Keparahan mual dan
kebutuhan tubuh b.d muntah
ketidakmampuan Nafsu makan
mengabsorpsi nutrien. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24
Domain 2 Nutrisi jam kebutuhan nutrisi klien
Kelas 1 Makan terpenuhi / adekuat, kriteria
Kode 00002 hasil :
- Asupan gizi klien
terpenuhi
- Tidak ada tanda-tanda
malnutrisi
- Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan
tujuan
- Frekuensi mual dan
muntah klien berkurang.
- Klien tidak mual dan
muntah.
- Klien memiliki
rangsangan untuk makan.
- Klien memiliki hasrat /
keinginan untuk makan.
Kontrol infeksi
- Batasi jumlah pengunjung.
- Cuci tangan sebelum dan
sesudah kegiatan perawatan
klien.
- Pastikan teknik perawatan
luka yang tepat.
- Berikan terapi antibiotik
yang sesuai.
- Ajarkan pasien dan
keluarga mengenai
bagaimana menghindari
infeksi
Manajemen Nutrisi
- Tentukan status gizi klien
dan kemampuan klien
untuk memenuhi kebutuhan
gizi.
- Identifikasi alergi atau
intoleransi makanan yang
dimiliki klien.
- Lakukan atau bantu klien
terkait dengan perawatan
mulut.
- Beri obat-obatan sebelum
makan (mis., penghilang
rasa sakit, antiemetik).
- Monitor kecenderungan
terjadinya penurunan dan
kenaikan berat badan.
Manajemen Gangguan
Makan
- Rundingkan dengan ahli
gizi dalam menentukan
asupan kalori harian yang
diperlukan untuk
mempertahankan berat
 - Intake makanan adekuat. badan.
- Timbang berat badan klien
secara rutin.
- Monitor intake / asupan dan
asupan cairan secara tepat.
- Gunakan teknik modifikasi
perilaku untuk
meningkatkan perilaku
yang berkonstribusi
terhadap penambahan berat
badan dan batasi perilaku
yang mengurangi berat
badan.
- Beri tanggung jawab terkait
dengan pilihan-pilihan
makanan dan aktivitas fisik
dengan klien.
5. Ketidakefektifan pola Status Pernafasan Monitor tanda-tanda vital :
nafas b.d hiperventilasi Setelah dilakukan tindakan - Monitor tanda-tanda vital
keperawatan selama 3x24 (TD, Nadi, pernafasan,
Domain 4 Aktivitas/ jam pola nafas klien suhu).
Istirahat kembali efektif, kriteria - Monitor pernafasan
Kelas 4 Respons hasil : sebelum, sesudah, selama
Kardiovaskular/ - Frekuensi pernafasan dan setelah beraktivitas.
Pulmonal normal (12-20x/ menit) - Monitor irama dan laju
Kode 00032 - Irama pernafasan normal pernafasan.
- Tidak ada suara nafas - Monitor pola pernafasan
abnormal (ronchi, abnormal.
wheezing) - Monitor sianosis.
- Tidak ada penggunaan Monitor pernafasan :
otot bantu nafas. - Catat pergerakan dada,
- Tidak ada dispnea. ketidaksimetrisan,
- Klien tidak mengalami penggunaan otot-otot bantu
sianosis nafas.
- Saturasi oksigen normal - Monitor saturasi oksigen.
(95-100%) - Auskultasi suara nafas.
- Monitor keluhan sesak
nafas klien termasuk
kegiatan yang
meningkatkan atau yang
memperburuk.
6. Kerusakan integritas Integritas Jaringan : Manajemen Pruritus
kulit b.d gangguan Kulit & Membran - Tentukan penyebab dari
 pigmentasi. Mukosa
Respon Pengobatan
Domain 11 Keamanan/ Setelah dilakukan asuhan
Perlindungan keperawatan tidak ada
Kelas 2 Cedera Fisik kerusakan intergitas kulit
Kode 00046 pada klien, kriteria hasil:
- Suhu kulit klien normal
- Tekstur kulit klien normal
- Integritas kulit klien
normal
- Tidak ada pigmentasi
yang abnormal
- Efek terapeutik yang
diharapkan
- Perubahan gejala yang
diharapkan
- Tidak ada reaksi alergi
- Tidak ada intoleransi
pengobatan
7. Ansietas b.d ancaman Tingkat Kecemasan
pada status terkini. Status Kenyamanan :
Sosiokultural
Domain 9 Koping/ Setelah dilakukan tindakan
Toleransi Stres keperawatan selama 3 x 24
terjadinya pruritus.
- Lakukan pemeriksaan fisik
untuk mengidentifikasi
terjadinya kerusakan kulit.
- Pasang perban atau balutan
pada tangan atau siku ketika
klien tidur untuk membatasi
gerakan menggaruk yang
tidak terkontrol.
- Berikan antipruritik.
Pengecekan Kulit
- Periksa kulit dan selaput
lendir terkait dengan adanya
kemerahan, kehangatan
ekstrem, edema atau
drainase.
- Amati warna, kehangatan,
bengkak, pulsasi, tekstur,
edema dan ulserasi pada
ekstremitas.
- Monitor warna dan suhu
kulit.
- Ajarkan anggota keluarga/
pemberi asuhan mengenai
tanda-tanda kerusakan kulit.
Pemberian Obat: Kulit
- Ikuti prinsip 5 benar
pemberian obat.
- Catat riwayat medis klien
dan riwayat alergi.
- Tentukan pengetahuan klien
mengenai medikasi dan
pemahaman klien mengenai
metode pemberian obat.
- Ajarkan dan monitor teknik
pemberian obat mandiri.
- Dokumentasikan pemberian
obat dan respon klien.
Pengurangan Kecemasan
- Gunakan pendekatan yang
tenang dan meyakinkan.
- Pahami situasi krisis yang
terjadi dari perspektif klien.
 Kelas 4 Respons jam diharapkan klien tidak
Koping merasa cemas terhadap
Kode 00146 kondisinya, kriteria hasil :
- Klien dapat beristirahat
dengan baik
- Klien tidak merasa gelisah
lagi
- Klien tidak menunjukkan
wajah tegang
- Tidak ada gerakan
meremas-remas tangan
- Klien mendapat dukungan
social dari keluarga
- Klien mendapat dukungan
social dari teman-
temannya
- Hubungan klien dengan
keluarga baik
- Interaksi social klien
dengan orang lain baik
8. Kekurangan volume Hidrasi
cairan b.d kehilangan Setelah dilakukan tindakan
cairan aktif. keperawatan selama 3x24
jam volume cairan klien
Domain 2 Nutrisi adekuat, kriteria hasil:
Kelas 5 Hidrasi - Turgor kulit klien baik.
Kode 00027 - Membran mukosa lembab.
- Intake dan ouput cairan
klien seimbang.
- Klien tidak mengalami
haus.
- Berada disisi klien untuk
meningkatkan rasa aman
dan mengurangi ketakutan.
- Dorong keluarga untuk
mendampingi klien dengan
cara yang tepat.
- Dengarkan klien
- Identifikasi pada saat terjadi
perubahan tingkat
kecemasan.
Teknik menenangkan
- Pertahankan sikap yang
tenang dan hati-hati.
- Pertahankan kontak mata.
- Kurangi stimuli yang
menciptakan perasaan takut
maupun cemas.
- Yakinkan keselamatan dan
keamanan klien.
- Berikan waktu dan tempat
untuk menyendiri.
- Instruksikan klien untuk
menggunakan metode
mengurangi kecemasan
(mis, teknik bernafas dalam,
distraksi, visualisasi,
meditasi, relaksasi otot
progressif, mendengar
musik lembut).
- Berikan obat anti
kecemasan.
Manajemen cairan
- Jaga intake/ asupan yang
akurat dan catat output
klien.
- Monitor status hidrasi (mis,
membran mukosa lebab,
denyut nadi adekuat, dan
tekanan darah ortostatik).
- Berikan cairan, dengan
tepat.
Monitor cairan
- Tentukan jumlah dan jenis
 intake/asupan cairan serta
kebiasaan eliminasi.
- Tentukan faktor-faktor
risiko yang mungkin
menyebabkan
ketidakseimbangan cairan
(mis, poliuria, muntah).
- Tentukan apakah pasien
mengalami kehausan atau
gejala perubahan cairan
(mis, pusing, mual).
- Monitor membran mukosa,
turgor kulit, dan respon
haus.
- Monitor warna, kuantitas,
dan berat jenis urine.

D. Evaluasi
1. Resiko keterlambatan perkembangan klien dapat teratasi.
2. Suhu tubuh klien kembali normal.
3. Klien tidak mengalami infeksi.
4. Kebutuhan nutrisi klien adekuat atau terpenuhi.
5. Pola nafas klien kembali efektif.
6. Klien tidak mengalami kerusakan integritas kulit.
7. Klien dan keluarga klien tidak mengalami kecemasan dengan kondisi yang dialami.
8. Volume cairan klien seimbang.