ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU POST PARTUM

A. PENGKAJIAN
1. Data Umum
Inisial pasien
Nama : Ny. S
Usia : 37 tahun
Status perkawin : Menikah
Pekerjaan : Wiraswata
Pendidikan :S1
Inisial suami
Nama : Tn. A
Usia : 37 tahun
Status perkawin : Menikah
Pekerjaan : Wiraswata
Pendidikan :S1
2. Keluhan Pasien/Data Subjektif
Klien mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya
Klien mengatakan bahwa klien memeriksakan kehamilannya kedokter
2x dalam sebulan
Klien mengatakan tidak ada masalah pada kehamilannya namun klien
mengalami tekanan darah tinggi sehingga menurut klien bahwa hal
itulah yang membuat klien harus melahirkan di rumah sakit dan klien
didiagnosa preeklamsi berat
Klien mengatakan nyeri pada perut
Klien mengatakan nyerinya timbul ketika merasakan akan ada darah
yang keluar dari vagina.
Klien mengatakan ingin segera menyusui bayinya tetapi putting susu
agak masuk kedalam dan selama ini belum pernah menyusui.
Klien mengatakan saat melahirkan dipasangkan kateter dan baru tadi
dilepas, selama dipasangkan kateter sudah 2x urin dibuang ( dari
 pukul10.00 21.00 dan dari pukul 21.00 - pukul 11.00 penuh, kurang
lebih 1000 cc). Sekarang selang cateter sudah dilepas dan bisa BAK
sendiri.
3. Hasil Observasi/Data Objektif
Riwayat persalinan
1. Jenis persalinan : Normal
2. Tanggal : 30 Juli 2017 / 10.00
3. Jenis kelamin bayi : L/P, BB/PB:2460gram/ cm
4. Perdarahan : 20 cc
5. Masalah dalam persalinan : klien mengalami partus pada usia
kandungan 9 Bulan 2 minggu dengan preeklamsi
6. Masalah ginekologi : pre-eklamsi
7. Riwayat KB : Klien tidak memiliki riwayat
menggunakan KB Karena ini adalah kehamilan pertamanya.
8. Status obstetric : P1 A0 bayi rawat gabung
9. Keadaan umum :Baik
10. Kesadaran :Composmentis
11. BB : 45 kg
12. TB :156 cm
13. IMT : 18,49 kg/m2
Tanda-tanda vital
1. Tekanan Darah : 170/100 mmHg
2. Nadi : 80 x/menit
3. Suhu : 36,5oC
4. Pernapasan : 20 x/menit
TANDA REEDA
R : Kemerahan : tidak
E : Edema : tidak
E : Ekimosis : tidak
D : darah
A : Approximate : baik
 LOKIA:
Jumlah : Dalam satu hari ini (dari pagi sampai siang) sudah
2x ganti pembalut dan lebih dari setengah pembalut terisi darah.
Jenis/warna : Lokiarubra
Konsistensi : Agakkental (sepertidarahhaid) dankadangada yang
menggumpal
bau : amis
B. ANALISA DATA
Data DiagnosaKeper
awatan
Data Subjektif : 1. Nyeriakut
Klienmengatakaniniadalahkehamilanpertamanyadanklienm (00132)
emeriksakankehamilannyakedokter 2x dalamsebulan, Domain 12 :
tidakadamasalahpadakehamilannyanamunklienmengalamit Kenyamanan
ekanandarahtinggisehinggamenurutklienhalitulah yang Kelas1
membuatnyaharusmelahirkan di :Kenyamanan
rumahsakitdandidiagnosapreeklamsiberat. Fisik
Klienmengatakannyeripadaperutdannyerinyatimbulketikam
erasakanakanadadarah yang keluardari vagina. 2. Ketidakefekti
Klienmengatakaninginsegeramenyusuibayinyatetapi putting fanpemberian
susuagakmasukkedalamdanselamainibelumpernahmenyusu ASI
i. (00104)
Klienmengatakansaatmelahirkandipasangkankateterdanbar Domain 2 :
utadidilepas, selamadipasangkankatetersudah 2x Nutrisi
urindibuang ( daripukul 10.00 21.00 dandaripukul 21.00- Kelas 1 :
pukul 11.00 penuh, kuranglebih 1000 cc). Makan
Sekarangselangcatetersudahdilepasdanbisa BAK sendiri.
Data Objektif :
Riwayatpersalinan normal, jeniskelaminbayi P,
BB/PB:2460gram/ cm, perdarahan 20 cc.
Klienmengalamipartuspadausiakandungan 9 Bulan 2
minggudenganpreeklamsi. Klientidakmenggunakan KB
karenainiadalahkehamilanpertamanya. Status obstetric P1
A0 bayirawatgabung. Keadaanumumbaik,
kesadarancomposmentis, BB 45 kg, TB 156 cm, IMT 18,49
kg/m2. Tanda-tanda vitalTekananDarah170/100 mmHg,
Nadi80 x/menit, Suhu 36,5C, Pernapasan20 x/menit,
TANDA REEDA : tidakadakemerahan, tidakadaoedema,
tidakadaekimosis, tidakadaperdarahan, Approximate
: baik. Lochearubra, dalamsatuhariini
(daripagisampaisiang) sudah 2x
gantipembalutdanlebihdarisetengahpembalutterisidarah,
konsistensiagakkental (sepertidarahhaid)
dankadangadayang menggumpal, bauamis

AKSIS
1. DeteksiAksis : NyeriAkut
Aksis 1 : Nyeri
Aksis 2 : Individu
Aksis 3 : Nyeri
Aksis 4 : Abdomen
Aksis 5 : Dewasa
Aksi 6 : Akut
Aksis 7 : Aktual

2. DeteksiAksis : KetidakefektifanPemberian ASI

Aksis 1 : Pemberian ASI
Aksis 2 : Individu
Aksis 3 : Efektif
Aksis 4 : mamae
Aksis 5 : Dewasa
 Aksi 6 : Kontiunitas
Aksis 7 : Aktual

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeriakut b/d agenscederafisikyaitupascapersalinan
2. Ketidakefektifanpemberian ASI b/d Anomalipayudarayaituputingsusu
yang masukkedalam
D. PERENCANAAN
1. Nyeriakut b/d agenscederafisikyaitupascapersalinan
NOC :
- Kontrolnyeri (1605)
Setelahmendapatkanperawatanselama 3x24 jam diharapkan :
a. Pasienmampusecarakonsistenmelaporkannyeri yang
terkontroldariskala 1 keskala 5
b. Menggunakananalgesik yang
direkomendasikansecarakonsistendariskala 1 ke 5
- Tingkat nyeri (2102)
a. Nyeri yang dilaporkantidakadadariskala 1 ke 5
b. Tekanandarahtidakadadevisiasidarikisaran normal dariskala 1 ke 5

NIC :

- Manajemennyeri
a. Lakukanpengkajiansecarakomperhensif yang meliputilokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitasdan factor
pencetus.
b. Gunakankomunikasiterapeutikuntukmengetahuipengalamannyerida
npenerimaanpasienterhadapnyeri
c. Galidenganpasien factor-faktor yang
dapatmenurunkanataumemperberatnyeri.
d. Berikaninformasimengenainyeri, sepertipenyebabnyeri, berapa
lama nyeriakandirasakandanantisipasidariketidaknyamanan.
e. Ajarkanpenggunaantekhnik nonfarmakologisepertirelaksasi,
hypnosis sebelumdansesudahnyeriterjadi.
- Pemberiananalgesik
a. Tentukanlokasi, karakteristik,
kualitasdankeparahannyerisebelummengobatipasien.
 b. Cekperintahpengobatanmelaluiobat, dosisdanfrekuensiobat
analgesic yang diresepkan.
c. Cekadanyariwayatalergiobat
d. Monitor tanda vital sebelumdansetelahpemberian analgesic.

2. Ketidakefektifanpemberian ASI b/d Anomalipayudarayaituputingsusu

yang masukkedalam.
NOC
- Keberhasilanmenyusui : Bayi (1000)
Setelahmendapatkanperawatanselama 3x24 jam diharapkan :
a. Kesejajarantubuh yang
sesuaidanbayimenempeldenganbaiksepenuhnyaadekuatdariskala 1
ke 5.
b. Genggamantanganbayipada areola yang
tepatsepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5.
c. Kompresipada areola yang tepatsepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke
5.
d. Penempatanlidah yang tepatsepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5
e. Refleksmengisapsepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5
f. Terdengarmenelansepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5
g. Menyusui minimal 5-10 menit per
payudarasepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5
h. Minimal 8 kali menyusuiperharisepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5
i. Bayipuassetelahmakansepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5

- Keberhasilanmenyusui : Maternal (1001)

Setelahmendapatkanperawatanselama 3x24 jam diharapkan :
a. Payudarapenuhsebelummenyusuisepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke
5.
b. Pengeluaran ASI sepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5
c. Mengenalibayimenelansepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5
 d. Menghindaripenggunaan putting
buatansepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5
e. Menggunakandukungankeluargasepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke
5
f. Puasdengan proses menyusuisepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5

NIC

a. Berikaninformasimengenaimanfaatmenyusui
b. Tentukanmotivasiibuuntukmenyusui
c. Koreksikonsepsi yang salahdanketidaktepatandalammenyusui
d. Insstruksikanibuuntukmelakukanperawatanpayudara
e. Instruksikanadanyatanda, gejala,
danstrategimanagemenjikaterdapatpenyumbatansaluran ASI

3. Kesiapan Meningkatkan Pemberian ASI

NOC
- Keberhasilanmenyusui : Bayi (1000)
Setelahmendapatkanperawatanselama 3x24 jam diharapkan :
j. Kesejajarantubuh yang
sesuaidanbayimenempeldenganbaiksepenuhnyaadekuatdariskala 1
ke 5.
k. Genggamantanganbayipada areola yang
tepatsepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5.
l. Kompresipada areola yang tepatsepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke
5.
m. Penempatanlidah yang tepatsepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5
n. Refleksmengisapsepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5
o. Terdengarmenelansepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5
p. Menyusui minimal 5-10 menit per
payudarasepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5
 q. Minimal 8 kali menyusuiperharisepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5
r. Bayipuassetelahmakansepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5

- Keberhasilanmenyusui : Maternal (1001)

Setelahmendapatkanperawatanselama 3x24 jam diharapkan :
a. Posisi Nyaman selama menyusui
b. Payudarapenuhsebelummenyusuisepenuhnyaadekuatdariskala
1 ke 5.
g. Pengeluaran ASI sepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5
h. Mengenalibayimenelansepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5
i. Menghindaripenggunaan putting
buatansepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5
j. Menggunakandukungankeluargasepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke
5
k. Puasdengan proses menyusuisepenuhnyaadekuatdariskala 1 ke 5

NIC

f. Berikaninformasimengenaimanfaatmenyusui
g. Tentukanmotivasiibuuntukmenyusui
h. Koreksikonsepsi yang salahdanketidaktepatandalammenyusui
i. Insstruksikanibuuntukmelakukanperawatanpayudara
j. Instruksikanadanyatanda, gejala,
danstrategimanagemenjikaterdapatpenyumbatansaluran ASI