Sebuah Eksplorasi retrospektif Pasien-Ventilator Pemantauan Intensitas, Terapi Intervensi Intensitas,

dan Kepatuhan terhadap Pedoman Paru pelindung di sebuah Cohort Pasien dengan Respiratory Dewasa
Distress Syndrome

Abstraksi

Latar Belakang: Pendekatan saat ini untuk ventilasi mekanis untuk Adult Respiratory Distress Syndrome
(ARDS) dan Cedera Paru Akut (ALI) melibatkan mempertahankan parameter pasien ventilator kunci
dalam target pelindung paru didirikan. Pemantauan merupakan bagian dari proses asuhan keperawatan
dipercaya untuk memandu intervensi terapeutik dan memfasilitasi pemenuhan target ini. Hubungan
empiris antara monitoring, intervensi terapi, dan kepatuhan dengan pedoman praktek ini belum cukup
dieksplorasi.

Metode: Sebuah desain observasional retrospektif digunakan untuk mengeksplorasi hubungan antara
intensitas pemantauan, intensitas intervensi terapi, dan kepatuhan dengan filosofi pelindung paru
ventilasi mekanis dalam kohort pasien dengan ARDS atau ALI. Kepatuhan dengan target pelindung paru
diukur sebagai proporsi waktu saturasi oksigen, tekanan distending alveolar, dan volume tidal
dipertahankan dalam pedoman yang direkomendasikan seperti yang dibuktikan dengan dokumentasi
rekam medis. Intensitas monitoring dan intensitas intervensi terapeutik didasarkan pada frekuensi
penilaian dicatat dan intervensi dalam rekam medis.

Hasil: Intensitas Pemantauan berkorelasi positif dengan kedua keparahan penyakit (r = 0,39) dan dengan
intensitas intervensi terapeutik (r = 0,30), dan berbanding terbalik dengan kepatuhan dengan pedoman
pelindung paru (CLPG) (r = -0.34). Sebuah model regresi termasuk intensitas pemantauan, tingkat
keparahan penyakit, risiko hipertensi perut, dan CLPG bermakna secara statistik (p = 0,02) tetapi
menjelaskan sedikit dari varian sesuai dengan parameter pelindung paru-paru (R2 = 0,13).

Diskusi dan Kesimpulan: Kepatuhan terhadap direkomendasikan parameter pelindung paru-paru dalam
ketiadaan pemantauan standar dan protokol intervensi suboptimal. Bukti awal hubungan positif antara
pengawasan dan kedua keparahan penyakit dan intervensi terapeutik didirikan. Control untuk
keperawatan dan variasi praktik dokter diperlukan untuk menyingkirkan pengaruh pengawasan dan
kinerja Bias pada hasil praktek kolaboratif. Protokol standar eksplisit yang membahas frekuensi penilaian
dan intervensi bersama dengan target terapi yang direkomendasikan untuk pedoman praktek
kolaboratif.

PENDAHULUAN

Bagian akhir abad ke-20 memunculkan tiga shift budaya dalam perawatan kesehatan yang terus
mempengaruhi penelitian keperawatan dan prioritas perbaikan kinerja. Pergeseran termasuk fokus
intensif pada themeasurement dan pengelolaan hasil kesehatan, pelaporan publik dan pengawasan hasil
kesehatan, dan pengecilan keperawatan tenaga kerja rumah sakit (Aiken et al 1996;. Aiken et al 2000;.
Marshall et al 2000;. Neeldeman et al. 2007). Ukuran morbiditas dan mortalitas adalah hasil yang paling
sering dievaluasi dan yang pertama akan dilaporkan kepada publik (Tarlov et al. 1989). Berdasarkan hasil
yang dilaporkan, "baik" dan "buruk" pelaku diidentifikasi. Pencarian faktor yang terkait dengan kinerja
yang segera menyusul dan akhirnya akan menghasilkan identifikasi praktek terbaik dan pengembangan
berbagai pedoman praktek klinis (Weisz et al. 2007). Sementara gerakan hasil ini mendapat momentum,
aliran pendapatan rumah sakit sedang menurun dan pelaporan publik hasil sedang bangkit. Rumah sakit
mulai pelaksanaan strategi yang bertujuan mengurangi biaya, yang akan menghasilkan tenaga kerja
menurun keperawatan, panjang singkat dari rawat inap tetap, dan peningkatan ketajaman pasien untuk
unit keperawatan rawat inap (Aiken et al 1996;.. Aiken et al 2000). Kebutuhan untuk mengevaluasi
dampak dari aksi ini dan kontribusi dokumen keperawatan terhadap hasil pasien bertemu dengan
signifikan metodologis tantangan. Ukuran hasil tradisional tidak peka terhadap kontribusi yang unik dari
pelayanan keperawatan, efektif rendering keperawatan terlihat dalam laporan publik kinerja kualitas
rumah sakit. Tidak adanya hubungan empiris didokumentasikan untuk hasil tradisional tindakan pasien
meninggalkan pelayanan keperawatan sangat rentan terhadap biaya strategi penahanan. Upaya untuk
mengidentifikasi dan mengembangkan keperawatan-sensitif indikator kualitas segera ditingkatkan dan
terus hari ini (Kurtzman & Corrigan 2007; Neeldeman et al 2007;.. Kutzman et al 2008). Sebuah
tantangan besar dalam pengembangan indikator keperawatan-sensitif berasal dari kompleksitas asuhan
keperawatan. Asuhan keperawatan bukanlah intervensi tunggal, melainkan sejumlah intervensi dan
kegiatan yang dilaksanakan berbeda-beda berdasarkan kebutuhan unik setiap pasien dan tanggapan.
Sifat ganda praktik keperawatan telah dijelaskan oleh Carpenito (1995) dan digambarkan dalam Yg
bertitik api dua Praktek Klinis Model. Model ini membahas lengkap lingkup praktek keperawatan dan
membedakan antara tanggung jawab keperawatan yang unik untuk diagnosa keperawatan
(independent praktek) dan kolaboratif masalah (interdependent praktek). Intervensi keperawatan dan
kegiatan yang ditargetkan untuk kedua aspek praktik keperawatan telah baik dijelaskan dalam literatur
(Dochterman & Bulechek 2004; Moorehead et al. 2004; Johnson et al. 2006). Pemantauan dianggap
sebagai aktivitas keperawatan dasar dan berhubungan dengan setiap jenis diagnosis keperawatan dan
Masalah kolaboratif (Carpenito 1995). Hal ini dijelaskan sebagai "pengumpulan data terus menerus yang
dipilih untuk mengevaluasi apakah kondisi klien telah berubah (meningkat, memburuk, belum membaik,
atau tetap dalam normal range) "(Carpenito 1995, hlm. 34). Kewaspadaan Profesional dan pengawasan
yang terkait erat konsep dianggap oleh beberapa orang untuk menjadi identik dengan monitoring dan
diakui intervensi keperawatan yang disetujui dalam beberapa keperawatan taksonomi (Dougherty 1999;
Carpenito 1995; Shoneman 2002; Meyer & Lavin 2005; Meyer et al. 2007). Para teoritis argumen bahwa
penurunan keperawatan Hasil tenaga kerja dalam pengawasan tidak memadai dan akhirnya hasil pasien
negatif sering dikutip dalam staf perawat literatur (Aiken & ningrat 2000; Aiken et al. 2003). Surveillance
tidak pernah muncul, namun, sebagai variabel penelitian dan secara eksplisit dievaluasi dalam literatur
ini. Dengan demikian, peran pengawasan sebagai mekanisme menghubungkan hasil keperawatan dan
pasien masih bersifat spekulatif. Hubungan spekulatif menawarkan sedikit pedoman untuk pengelolaan
sumber daya keperawatan atau pembentukan berbasis bukti praktek keperawatan. Mekanisme yang
mendasari untuk kegiatan ini keperawatan penting harus explicated dan diuji. Hal ini membutuhkan
pengawasan yang menjadi hubungan diukur dan dengan hasil pasien tertentu secara konsisten
menunjukkan. Jika hal ini dapat dicapai, surveilans memiliki potensi sebagai perawat-sensitif Indikator
kualitas dan metrik yang berguna untuk mengelola keperawatan sumber daya. Paru-paru filsafat
pelindung ventilasi mekanis dalam pengaturan sindrom gangguan pernapasan dewasa (ARDS) dan
cedera paru akut (ALI) adalah contoh dari praktek pedoman yang ditetapkan melalui serangkaian hasil
studi. Sebelum tahun 1990, perbandingan antara berbagai mode ventilasi gagal untuk secara konsisten
menunjukkan perbedaan hasil tradisional kematian, oksigenasi, dan mekanik pernapasan (Lessard et al,
1994.; Rappaport et al. 1994, Amato et al. 1998; Luhr et al. 2000; McIntyre et al. 2000; Rubenfeld et al.
2004). Pada 1990-an, ada pergeseran fokus manajemen ventilator sehingga setting ventilator
dimanipulasi untuk mempertahankan volume paru-paru dan tekanan udara lebih rendah dari
sebelumnya target historis (Amato et al 1998;. Brouchard et al. 1998; Stewart et al. 1998; Brower et al.
1999; Page et al. 2003). Pergeseran dalam manajemen didasarkan pada hipotesis bahwa tekanan udara
rendah dan volume akan mengurangi risiko cedera paru-paru yang disebabkan oleh overdistensi dari
paru-paru kaku kecil karakteristik ARDS dan ALI. Ini Pendekatan akan menjadi dikenal sebagai filosofi
pelindung paru-paru (Amato et al 1998;. Brouchard et al 1998;. Stewart et al. 1998; Brower et al. 1999).
Manfaat terapi ini pendekatan pelindung paru-paru dianggap tegas ditetapkan oleh tengara ARDS
Jaringan Penelitian (ARDS Jaringan 2000). Volume dan parameter tekanan yang digunakan dalam
manajemen ventilator protokol untuk kelompok perlakuan di ARDS Jaringan Studi pada akhirnya akan
diangkat ke status pedoman praktek klinis (ARDS Jaringan 2000; Santacruz et al. 2006; Girard & Bernard
2007). Penurunan terakhir angka kematian untuk ARDS dan ALI telah dikaitkan sebagian besar untuk
praktek paru ventilasi pelindung berdasarkan pedoman tersebut (Girard & Bernard 2007). Itu kontribusi
keperawatan untuk memenuhi pedoman ini belum pernah dievaluasi. Penelitian ini eksplorasi dilakukan
untuk mengukur hubungan surveilans (seperti intensitas monitoring) dan mengidentifikasi dengan hasil
pasien dan proses perawatan lainnya. Pasien dengan ARDS dan ALI menerima ventilasi mekanis yang
dianggap populasi yang ideal karena mereka yang biasa ditemui di unit perawatan intensif (ICU),
memerlukan pemantauan intensif, dan berkaitan dengan Pedoman manajemen berbasis bukti terapi
ventilator. Pemantauan parameter pasien ventilator kunci tampaknya, intuitif, untuk menjadi pelopor
diperlukan untuk mempertahankan sesuai dengan pedoman pelindung paru-paru, dan terutama
tanggung jawab keperawatan. Berdasarkan nilai-nilai dipantau parameter, berbagai independen dan
didelegasikan Kegiatan yang dilaksanakan oleh staf keperawatan untuk mencapai dan / atau
mempertahankan tujuan terapeutik. Dengan demikian, hubungan khusus dieksplorasi dalam penelitian
ini adalah antara monitoring intensitas, intensitas intervensi terapi, dan kepatuhan dengan pedoman
pelindung paru-paru.

BAHAN DAN METODE

Desain dan Subyek Sebuah studi kohort retrospektif dilakukan dalam upaya untuk mengukur
pengawasan dan mengidentifikasi hubungan antara intensitas monitoring, intensitas intervensi
terapeutik dan sesuai dengan parameter pelindung paru-paru. Kohort terdiri dari pasien dengan ARDS
atau ALI dirawat di mempelajari fasilitas dari tanggal 1 Januari 2000, untuk 31 Desember 2001 (24
bulan). 3 hari pertama setelah diagnosis ARDS didirikan sebagai waktu yang menarik dalam penelitian
ini. Periode ini 3 hari didefinisikan sebagai pertama enam berturut-turut lengkap 12 jam shift (72 jam)
dari waktu diagnosis. Kelembagaan Dewan Review lembaga yang berpartisipasi disetujui penelitian,
waiving persyaratan informed consent. Subjek potensial diidentifikasi dari administrasi Database di
lokasi penelitian menggunakan Klasifikasi Internasional kode Penyakit 518,5 dan 518,82. Catatan medis
dari mata pelajaran ini potensial ditinjau dan dievaluasi untuk kelayakan. Kriteria inklusi untuk studi
termasuk orang dewasa (Minimal 18 tahun) dengan dokter-didokumentasikan diagnosa ARDS atau ALI,
perawatan di ICU selama setidaknya 67 jam berturut-turut pasca-diagnosis, dan penggunaan mekanik
ventilasi sebagai intervensi terapeutik untuk setidaknya 67 jam selama 3 hari pertama pasca-diagnosis.
67 - jam titik potong digunakan untuk memaksimalkan konsistensi mengenai standar perawatan yang
paling mungkin untuk mempengaruhi monitoring dan intensitas terapi. Waktu yang signifikan jauh dari
lingkungan perawatan intensif dan / atau tidak menerima mekanis ventilasi berpotensi akan
memperkenalkan kinerja bias untuk kedua variabel proses. Subyek dengan "Do Not Resusitasi "order
dikeluarkan untuk alasan yang sama. A Sebanyak 67 subjek termasuk dalam kelompok akhir (lihat

Tabel 1).

Perawatan Intervensi

Pasien dengan ARDS atau ALI menerima ventilasi mekanis di lokasi penelitian yang dirawat di ICU lima
orang dewasa. Keterampilan campuran dalam semua ICU ini termasuk kombinasi perawat terdaftar (RN)
dan tenaga bantu tanpa izin, dengan RN-to-pasien rasio biasanya berkisar antara 1:1 1:2. Para staf rasio
untuk RNS di setiap shift didasarkan pada ketajaman pasien dan ketersediaan perawat. Dua puluh
empat jam dukungan terapi pernafasan diberikan oleh ditunjuk terapis pada setiap unit. Intensitas
ofmonitoring dan dokumentasi dalam ICU didasarkan pada kombinasi standar praktek, perintah dokter,
dan penilaian keperawatan. Standar keperawatan dari carewas untuk melakukan penilaian head-to-toe
penuh pada setiap pasien setiap 4 jam. Tanda-tanda vital harus dicatat tidak kurang dari setiap 2 jam.
Parameter lain yang dimonitor dan dicatat pada kebijaksanaan perawat, berdasarkan perintah dokter,
penilaian keperawatan, ketajaman pasien, intervensi, dan tanggapan pasien untuk intervensi. Perawatan
penilaian dan intervensi yang didokumentasikan di ICU flowsheet, bentuk pengkajian keperawatan, obat
Profil administrasi, dan menyusui catatan perkembangan. Dokumen-dokumen weremaintained di
samping tempat tidur dan diakses oleh tim klinis seluruh untuk referensi.

DEFINISI DAN PENGUKURAN

Intensitas Pemantauan Intensitas Pemantauan diukur dengan Pasien- Ventilator Pemantauan Intervensi
Intensitas Scoring System (PV-MIISS). PV-MIISS terdiri dari 32 parameter umumnya diukur dan dicatat
untuk pasien yang menerima ventilasi mekanis. Instrumen ini dinilai berdasarkan pada catatan tinjauan
medis dokumentasi keperawatan. Sebagai PV-MIISS skor meningkat, pemantauan pasien-ventilator
intensitas intervensi diyakini meningkat. PV-MIISS skor dihitung untuk setiap pasien studi selama 3 hari
pertama (enam 12-jam shift) menerima mekanik ventilasi setelah diagnosis ARDS atau ALI. Itu koefisien
korelasi intra kelas untuk PV-MIISS dalam penelitian adalah 0,993.

Terapi Intervensi Intensitas Intensitas

 intervensi terapi diukur dengan Pasien-Ventilator Terapi Intervensi Intensitas Sistem Scoring (PV-TIISS).
PV-TIISS terdiri dari 37 aktivitas yang dianggap bagian dari proses perawatan untuk pasien menerima
ventilasi mekanis. Item ini merupakan independen, saling tergantung, dan tindakan keperawatan
tergantung. Skor untuk instrumen dihitung pada akhir setiap periode 12-jam. Instrumen ini dinilai
berdasarkan penelaahan dokumentasi keperawatan. Sebagai PV-TIISS skor meningkat, intervensi
terapeutik pasien ventilator Intensitas diyakini meningkat. PV-TIISS scoreswere dihitung untuk setiap
pasien studi selama 3 hari pertama (enam Shift 12 jam) dari ventilasi mekanik setelah diagnosis ARDS
atau ALI. Koefisien korelasi intra untuk PV-TIISS dalam penelitian ini adalah 0.992.

Kepatuhan dengan Lung pelindung Parameter

Parameter pelindung paru didefinisikan sebagai alveolar tekanan kurang dari atau sama dengan
30 sentimeter (cm) dari air, saturasi oksigen arteri (SaO2) atau perifer saturasi oksigen (SpO2) lebih
besar dari atau sama dengan 90%, dan volume tidal kurang dari atau sama dengan 8 mililiter per
kilogram (kg) berat badan. Target ini didasarkan pada parameter untuk perlindungan paru didirikan
dalam literature pada saat pengumpulan data, yang mendahului lebih parameter ketat sekarang
menganjurkan. Para pengganti klinis digunakan untuk tekanan alveolar adalah tekanan plateau dan
tekanan inspirasi puncak (selama volume dan tekanan masing ventilasi). Karena tantangan dalam
mengidentifikasi yang berat badan yang digunakan oleh dokter saat menetapkan target volume tidal,
sesuai dengan paru-paru parameter pelindung dinilai menggunakan volume tidal sasaran berdasarkan
berat badan baik aktual dan diprediksi. Itu berat badan diperkirakan untuk pasien laki-laki dihitung
sebagai 50 + 0.91 (tinggi dalam cm - 152,4) dan badan diprediksi berat badan untuk pasien perempuan
dihitung sebagai 45,5 + 0,91 (Tinggi dalam cm - 152,4). Berat badan aktual didefinisikan sebagai berat
didokumentasikan pada pergeseran diagnosis ARDS. Sebuah volume tidal rata-rata selama enam shift
pengumpulan data dihitung berdasarkan nilai yang tercatat dalam themedical record. Volume tidal per
kg berat badan dihitung untuk berat badan baik aktual dan diprediksi dengan menggunakan rata-rata
volume tidal selama semua enam shift. Catatan medis terakhir untuk menentukan proporsi waktu di
mana parameter weremet selama setiap shift 12 jam. Penentuan ini didasarkan pada didokumentasikan
nilai parameter pelindung paru-paru. Nilai A untuk parameter dianggap dipertahankan sampai yang
berbeda nilai didokumentasikan. Semua parameter ini dianggap kolektif sebagai variabel hasil utama.
Artinya, jika nilai dari setiap parameter yang jatuh di luar kisaran target, bahkan jika nilai-nilai parameter
lain berada dalam target jangkauan, parameter pelindung paru-paru dianggap belum terpenuhi. Jumlah
jam di mana pelindung paru-paru parameter dipertahankan dijumlahkan untuk setiap shift dan dicatat.
Sebesar di enam shift dihitung. Total jam ventilasi mekanik selama ini Periode juga tercatat. Jumlah jam
di 3 hari di mana parameter pelindung paru-paru dipenuhi adalah dibagi dengan total jam ventilasi
mekanik selama periode ini. Nilai ini mewakili proporsi waktu di mana sesuai dengan parameter
pelindung paru-paru dipertahankan dan menjabat sebagai hasil primer variabel.

Potensi Karakteristik Pasien pengganggu

Karakteristik pasien berpotensi memperkenalkan pengganggu efek termasuk keparahan penyakit dan
risiko tinggi tekanan kompartemen perut diukur. Total Fisiologi Akut dan Kronis Kesehatan Evaluasi II
(APACHE II) skor digunakan sebagai ukuran utama keparahan penyakit dalam penelitian ini sementara
Fisiologi Akut Skor (APS) untuk setiap shift juga dihitung dan digunakan untuk tujuan deskriptif.
Pengembangan dan penilaian instrumen ini telah dijelaskan sebelumnya (Knaus et al. 1985, Knaus 1989;
DelBufalo et al. 1995). Risiko tinggi tekanan perut diukur sebagai ada atau tidak oleh peneliti utama
berdasarkan penelaahan terhadap medis record. Subyek dengan faktor risiko didokumentasikan seperti
perut luka, acsites, dan / atau sembelit yang dianggap beresiko tekanan perut meningkat (Lozen 1999;
Malbrain 2000; Reed et al. 2006).

Analisa

Ringkasan statistik dihitung untuk semua variabel kepentingan. Hubungan antara intensitas monitoring,
terapi intensitas intervensi, dan kepatuhan dengan paru-paru parameter pelindung dievaluasi dengan
korelasi Pearson koefisien. Berdasarkan asumsi signifikan korelasi antara variabel penelitian dan
kepuasan asumsi statistik, analisis dengan regresi linier berganda direncanakan. Model regresi
diantisipasi meliputi evaluasi efek intensitas pemantauan dan terapi intervensi intensitas pada
kepatuhan dengan parameter pelindung paru-paru sementara mengontrol keparahan penyakit dan
risiko hipertensi perut. Data yang dianalisis dengan menggunakan SPSS versi 10.0 software statistik
(SPSS Inc, Chicago, IL). Subyek dengan nilai-nilai yang hilang dikeluarkan dari analisis masing-masing,
tidak ada data yang diperhitungkan. Tidak ada penyesuaian untuk beberapa perbandingan dibuat.

HASIL

Analisis Deskriptif

Karakteristik sampel disajikan pada Tabel 2. Twentynine subyek menerima ventilasi volume dan 38 yang
diterima ventilasi tekanan. Baik usia dan II skor APACHE terdistribusi secara normal untuk setiap
variabel. APACHE II skor adalah serupa antara subyek menerima kedua jenis ventilasi (volume = 24 5,2,
tekanan = 25 6,4). Skor APS yang tertinggi selama shift pertama setelah diagnosa (24 5,9) diikuti
dengan penurunan yang sangat bertahap tren dengan nilai terendah tercatat pada pergeseran keenam
(19 5.3).

Monitoring dan Intervensi Terapi

Skor berarti PV-MIISS terdistribusi secara normal dan berkisar 205-334 (rata-rata 257 24,7). Berarti
PVTIISS skor juga terdistribusi secara normal dan berkisar 29-74 (rata-rata 46 9,0). Intensitas terapi
intervensi dalam sampel ini adalah tertinggi pertama menggeser diagnosis berikut dan menurun sedikit
di atas berikutnya berturut-turut lima shift. Sebuah tren menurun dalam pemantauan Intensitas setelah
shift pertama juga tercatat. Kepatuhan dengan Lung Pedoman Perlindungan Kepatuhan terhadap
pedoman pelindung paru kolektif dan individual dirangkum pada Gambar tersebut. Sixtyone subyek
(91%) menerima ventilasi mekanis untuk Seluruh jam 72 dan tidak ada mata pelajaran yang diterima
kurang dari 67 jam ventilasi mekanik selama enam shift. Rata-rata proporsi sesuai dengan pelindung
paru-paru pedoman (CLPG) berdasarkan berat badan diperkirakan adalah 16%. Lima puluh (74,5%)
subyek pernah mengalami kolektif
mematuhi semua tiga pedoman pelindung paru-paru selama

pertama enam shift setelah diagnosis dengan ARDS ketika

berdasarkan pada tubuh weight.When target volume tidal diprediksi

didasarkan pada berat badan aktual, proporsi rata-rata

dari CLPG adalah 23% dan jumlah mata pelajaran yang

kepatuhan kolektif tidak pernah tercapai turun menjadi 36

(54%). Kepatuhan kolektif untuk seluruh durasi

enam shift dipertahankan selama satu pokok saja. Antara

semua pedoman pelindung paru-paru, sesuai dengan

Target untuk tekanan alveolar puncak adalah yang terendah (23%).

Analisis bivariate Koefisien korelasi Pearson untuk variabel penelitian yang dirangkum dalam Tabel 3.
Intensitas Pemantauan berkorelasi positif dengan kedua keparahan penyakit dan dengan terapi
intensitas intervensi, menunjukkan bahwa pasien sakit menerima pemantauan lebih intens dan lebih
intens intervensi terapeutik. Intensitas Terapi adalah tidak signifikan berkorelasi dengan tingkat
keparahan penyakit. Pemantauan Intensitas adalah satu-satunya variabel proses yang berhubungan
dengan pedoman pelindung paru-paru. Sebuah asosiasi negatif adalah ditunjukkan antara intensitas
monitoring dan kepatuhan dengan semua pedoman pelindung paru kolektif (R = -0,335, p = 0,006) serta
dengan alveolar puncak Tekanan individual (r = -0,386, p = 0,003).

PEMBAHASAN

Studi eksplorasi menyoroti kompleksitas mengevaluasi dampak dari pengawasan sebagai

intervensi keperawatan untuk masalah kolaboratif di rumah sakit perawatan akut serta sebagai
tantangan dalam mengukur kepatuhan dengan praktek pedoman. Beberapa hubungan intuitif teoritis
tentang pemantauan, intervensi, dan pedoman kepatuhan didukung tetapi yang lain tidak. Intensitas
Pemantauan adalah positif berhubungan dengan intervensi terapeutik menunjukkan bahwa
patientswho menerima lebih intensemonitoring oleh staf perawat juga mendapatkan terapi lebih aktif
intervensi. Intensitas Pemantauan juga adalah positif berhubungan dengan tingkat keparahan penyakit
menunjukkan bahwa sakit