NDICE

EDITORIAL
Extractado del Discurso de la Presidenta en el
IX Congreso Nacional del Colegio de
Nutricionistas Universitarios de Chile A.G. 5
ARTCULOS
Qu Hacer Nutricionalmente Frente al Cncer? 6

Disfagia Orofarngea: Consideraciones Clnicas

en la Alimentacin 13

Alergia Alimentaria 19

Ciruga Baritrica 28

Equilibrio Emocional, Salud Fsica y Mental 33

Medicina Biomoduladora u Homotoxicologa 39

GREMIAL
Gua: Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa 43

IX Congreso Nacional del Colegio de Nutricionistas

Universitarios de Chile A.G. 45

Becas de Perfeccionamiento: Facilitando la

Capacitacin y Actualizacin 49

Carta Patrocinio Libro: Especies Botnicas

Consumidas por los Chilenos Prehispnicos 50

Colegio de Nutricionistas Asisti al Te Deum 2010 51

Agradecimiento a Ravepharma por Curso

Fitoterapia para Nutricionistas 51

X Congreso Nacional de Nutricionistas y 1a Exponutricin:

Tendencias y Evolucin de la Nutricin 52

NDICE
1
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
Revista del Colegio de
Nutricionistas,
rgano oficial de difusin del
Colegio de Nutricionistas
Universitarios de Chile A.G.
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sin mencionar la fuente.
Publicacin trimestral:
Marzo - Junio
- Septiembre - Diciembre.
Tiraje: 3000 ejemplares,
distribucin nacional e
internacional.
Impresa en Santiago, Chile,
en el mes de Junio 2010
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Universitarios de Chile A.G. :
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DIRECTORIO
2
DIRECTORIO 2009 - 2011
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
Presidenta Nacional : Nutr. Nelba Mariela Villagrn Arias
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Asesor Contable : Sr. Sergio Tapia
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DIRECTORIOS FILIALES REGIONALES
FILIAL ARICA (Inactiva) FILIAL LOS ANGELES (Inactiva)
Presidenta : Sra. Luz Viviana Tapia Gajardo Presidenta : Sra. Cecilia Seplveda Flores
Secretaria : Sra. Carmen Gloria Gmez P. Vice-Presidenta : Sra. Gladys Delaporte Vera
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Directora : Sra. Rosa Ins Len Benavente Tesorera : Sra. Susana Ros Medel
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FILIAL ANTOFAGASTA FILIAL TEMUCO (Inactiva)
Presidenta : Sra. Ximena Alegra Pea Presidenta : Sra. Julia E. Fuentealba Lanza
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Tesorera : Sra. Juana M. Vega Aracena Presidenta : Sra. Mercedes del Pilar Vera Osorio
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FILIAL VALPARASO Secretaria : Srta. Cristina Guenel Aguila
Presidenta : Sra. Mirta Crovetto Mattassi Tesorera : Sra. Carmen Gloria Franco Maureira
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Tesorera : Sra. Mara Albertina Snchez Arvalo FILIAL COYHAIQUE
Presidenta : Sra. Silvia Delfin Corts
FILIAL MAULE Tesorera : Sra. Paula Vera Medina
Presidenta : Sra. Pilar Erlahe Cuitio Tride Directora : Sra. Felisa Mencias Gonzlez
Secretario : Sr. Andrs Acevedo Osorio Directora : Sra. Claudia Cardenas Muoz
Tesorera : Sra. Mara Cristina Arriagada Durn Directora : Sra. Lidia Crcamo Aguilar
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Vice-Presidenta : Sra. Mara Anglica Mardones Hernndez Tesorera : Sra. Pamela Romero Vidal
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Tesorera : Sra. Lilian Sonia Lizama Mejas
FILIAL CONCEPCIN
Presidenta : Sra. Julieta Snchez Bizama
Secretaria : Sra. Mara Carolina Castillo Salazar
Tesorera : Sra. Mara Isabel Basoalto Mosquera
Coordinadora : Sra. Constanza Mosso Corral
Coordinadora : Sra. Elizabeth Melgarejo Durn
 EDITORIAL
Extractado del discurso de la presidenta en el
IX Congreso Nacional del Colegio de
Nutricionistas Universitarios de Chile A.G.:
Expansin y Liderazgo del Nutricionista
en el Mundo Global, 3- 4- 5 de junio de 2010
P arece ser que era ayer cuando luchbamos por cambiar el
ttulo de Dietistas por el de Nutricionistas y por darle categora de
Colegio Profesional a la antigua Asociacin de Dietistas, integrada
y dirigida por distinguidas colegas que con mucho temple y
orgullo profesional representaron la profesin, consiguiendo
posicionarla en un sitial de reconocimiento y valoracin por parte
de la comunidad.
Ya han transcurrido 71 aos de la creacin de nuestra profesin,
y somos testigos del despegue definitivo de la ciencia de la
nutricin y del reconocimiento de su relacin con la salud.
A los nutricionistas de hoy no nos basta con limitarnos a tratar
exclusivamente a un sector de personas enfermas, para entregar
una pauta diettica.
Nuestra preocupacin al ao 2010 es evitar que se conviertan en
pacientes. El rol actual del nutricionista abarca acciones que
involucran las palabras claves: PROMOCIN y PREVENCIN.
Sabemos que somos capaces de liderar en este campo y de
expandirnos mucho ms all de los lmites de lo asistencial.
La obesidad es una epidemia global que afecta tambin a los
chilenos. En los crculos cientficos se analizan las causas, se hacen
estudios y se publican estadsticas de poblaciones con patologas
asociadas a errores alimentarios. Es tiempo de pasar de los
diagnsticos y evaluaciones a las acciones correctivas, mostrando
soluciones reales, estrategias aplicables, comprensibles y simples.
Los nutricionistas somos el profesional con mayor especializacin en
alimentacin y nutricin del pas, nuestra expansin se remonta a los
tiempos en que comenzamos a cubrir campos ocupacionales externos
a los propios del Sistema Nacional de Salud al que se haba limitado
hasta ese momento. Hoy, profesionales autodidactas, que aprendieron
con la experiencia de ejercer la profesin en diferentes mbitos,
ensean en las universidades a nuevas generaciones para permitir que
comiencen desde una base ms slida. El campo ocupacional actual
es ilimitado. Slo depende de cada uno de nosotros.
La solucin nutricional de los problemas de salud que aquejan al
pas requiere mucho ms que recomendaciones dietarias, o Guas
Alimentarias. Es necesario reducir el tabaquismo, el excesivo
consumo de alcohol, mejorar el acceso a la prctica de ejercicios
y disminuir el estrs crnico que contribuye a la obesidad y sus
patologas asociadas, pero en este conjunto de factores, tenemos
un importante rol que cumplir. En todo lugar donde se alimenten
grupos de personas debiera existir asesora de un Nutricionista
Universitario capaz de aplicar acciones concretas de promocin y
prevencin, incluyendo los aspectos de inocuidad.
Las acciones comienzan en el hogar con la familia, siguen en las
escuelas, con los nios, las agrupaciones de padres y apoderados,
los profesores, los familiares, los adultos en sus lugares de trabajo
y deben ser apoyadas por los medios de comunicacin.
Pero tenemos otras tareas, de inters profesional. Es necesario insistir
en el apoyo de la autoridad gubernamental para lograr la consulta
nutricional de libre eleccin en el sistema Fonasa e Isapres, lo que
nos acercara a una mayor cantidad de personas que actualmente
no tienen acceso a una consulta nutricional privada.
Seguimos trabajando para lograr el apoyo poltico que termine el
trmite de aprobacin definitiva de la modificacin del Artculo
56 de la Ley LOCE, que asegurar una formacin exclusivamente
universitaria de las profesiones de la salud.
En estos ltimos meses se han incorporado nutricionistas de
diferentes generaciones a trabajar en las comisiones del Colegio,
todos ellos con actitud positiva, generosidad e ideas fructferas
para hacer posible la expansin y liderazgo del nutricionista en el
mundo global en que vivimos.
Te invitamos a ser parte activa de este desafo. Tus ideas valen. Tu
trabajo vale. Tu profesin lo merece.
La presidenta.
EDITORIAL
5
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

ARTCULO

Qu Hacer
Nutricionalmente
frente al Cncer?
Paulina Paz Gallardo Jaramillo.
Nutricionista, Clnica Peditrica.

E l cncer es una de las enfermedades de mayor

importancia sanitaria, no slo por su frecuencia
mundial, el propio exceso de peso se ha convertido
en un factor importante en la gnesis del cncer,
sino tambin por su alta morbi-mortalidad y por las sobre todo en los tipos de cncer de mama, prstata
enormes complicaciones en la calidad de vida del y endometrio, as como que la propia mortalidad de
paciente y su familia. algunos tipos de cncer aumenta con la obesidad
(pncreas e hgado). Este mecanismo estara explicado
Durante 1996 se produjeron 16.747 defunciones por por un aumento de mediadores pro inflamatorios los
tumores de diferente localizacin, lo que representa cuales producen dao mutagnicos y dao en las
una tasa de 116 por cada 100.000 habitantes. El riesgo protenas de reparacin de DNA, favoreciendo el
de morir por cncer es claramente ms elevado para desarrollo tumoral.
el sexo masculino y est directamente relacionado
con la edad (MINSAL 2000).
OBESIDAD
La incidencia de cncer en nios menores de 15 aos,
es de 12 por 100.000 menores de 15 aos, por lo TNF a RESITINA
que se espera aproximadamente cerca de 400 nios AGL LEPTINA
ADIPONECTINA
nuevos con cncer al ao en Chile.
RESISTENCIA A LA
INSULINA IR PROLIFERACION
Podemos decir que la nutricin y el cncer estn INSULINA CELULAR
doblemente unidos. Por un lado una alimentacin IGF-1R APOPTOSIS
inadecuada puede aumentar la incidencia de IGF-1
IGFBP-1 Y IGFBP-2
determinados cnceres y por otro, el propio cncer
y sus tratamientos pueden inducir la aparicin de
malnutricin, que aparece hasta el 40-80% de los BIOACTIVIDAD IGB-1 DESARROLLO TUMORAL

pacientes neoplsicos en el curso de la enfermedad.

Renehan, 2008; Ceschi, 2007, Gallardo-Fernndez, 2006, Calle y Kaaks, 2004

Actualmente, donde la obesidad es una epidemia Figura 1. Obesidad como factor predisponible de cncer

ARTCULO
6
 COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

Causas de la malnutricin por dficit

en el cncer
Existen 3 puntos a considerar al describir las causas de Cuadro 1. Causas de la malnutricin en el paciente con cncer.
desnutricin en el paciente neoplsico y que podemos 1. Del propio tumor
mencionar en: los mecanismos bsicos en la desnutricin 1.1. Alteraciones del aparato digestivo.
en el cncer, la caquexia cancerosa de forma especfica, 1.2. Alteraciones metablicas.
y por ltimo las causas de desnutricin relacionadas con
1.3. Produccin de sustancias caquetizantes.
el tumor, con el paciente o con los tratamientos, que son

mltiples y que de una manera resumida lo podemos
2. Relacionadas con el paciente
ver en el donde se refleja la gran complejidad de la
desnutricin en el cncer y cmo en muchas ocasiones 2.1. Anorexia y caquexia cancerosa.
muchas o todas las causas pueden estar presentes en un 2.2. Factores psicolgicos.
mismo paciente, lo cual agrava esta situacin.
3. Producidas por los tratamientos oncolgicos
En el paciente con caquexia tumoral, las anormalidades 3.1. Ciruga.
metablicas asociadas al tumor frecuentemente evitan 3.2. Radioterapia.
la restauracin del tumor debido a la complejidad 3.3. Quimioterapia.
de interacciones de citoquinas proinflamatorias
(interleukina-1 interleukina-6) y el metabolismo del
husped. La caquexia es un sndrome bifsico que consiste
en un perodo preclnico y la fase de caquexia. En
el perodo preclnico los mecanismos moleculares Cuadro 2. Resumen de la iatrogenia nutricional secundaria a
responsables de la liplisis estn incrementados, las los tratamientos oncolgicos.
anormalidades del comportamiento alimentario pueden Ciruga Radioterapia Quimioterapia
estar presentes favoreciendo el deterioro del peso corporal
y del estado nutricional. Luego los efectos perjudiciales Alteraciones Alteraciones Disgeusia y
masticacin masticacin alteraciones
de la protelisis y la disminucin de la ingesta interfieren
/deglucin /deglucin de olfato
con el estado nutricional, nos encontramos frente a la
fase de caquexia, la que se caracteriza por prdida Estenosis/deglucin Mucositis Nuseas
de peso, la reduccin de la masa grasa y muscular, Fstulas Xerostoma Vmitos
anorexia con reduccin de ingesta, saciedad temprana, Diarrea Odinofagia Estomatitis
fatiga, anemia, hipoalbuminemia y debilidad progresiva.
Malabsorcin
Adems, los pacientes sufren frecuentemente de Esofagitits Mucositis
macro y micronutrientes
alteraciones psicolgicas y particularmente depresin.
Dficit vitamnicos
Colitis Anorexia
y minerales
Dolor
Sndrome Dumping Proctitis
abdominal
Mecanismos bsicos por los que aparece Fstulas Diarrea
la malnutricin por dficit en el cncer Osteorradionecrosis Malabsorcin
Vmitos Estrenimiento
Podemos distinguir 4 mecanismos:
Diarrea
1. Escaso aporte de energa y nutrientes. Enteritis rdica
2. Alteraciones de la digestin y/o absorcin de
nutrientes.
3. Aumento de los requerimientos nutricionales.
4. Alteracin en el metabolismo de los nutrientes.

ARTCULO
7
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
Por qu debemos intervenir
nutricionalmente?
La caquexia cancerosa es un complejo sndrome que
puede ser la causa directa casi de una cuarta parte de los
fallecidos por cncer y que se caracteriza por debilidad
y prdida progresiva del peso corporal, grasa y masa
muscular esqueltica y cardaca. Anorexia y saciedad
precoz, alteracin del estado general, alteraciones
metablicas, como anemia, edemas, dficit de vitaminas,
alteraciones hidro-electrolticas y dficit inmunolgico,
lo que lleva a un mayor riesgo de infecciones y alteracin
en su estado de salud.
En general los pacientes mantienen sus gustos
alimentarios, pero ingieren menor cantidad de nutrientes.
Se estima que el 20-50% de los pacientes que padecen
cncer experimentan caquexia y alrededor del 65-80%
en la fase terminal de la enfermedad.
La caquexia no slo aumenta la morbi-mortalidad, sino
que disminuye claramente la calidad de vida del paciente
oncolgico y adems aumenta de manera significativa el
gasto sanitario.
Segn el Instituto Nacional del Cncer y la Sociedad
Americana de Cncer, la muerte de 1 de cada 3 pacientes
adultos con cncer est asociada a la nutricin, no siendo
esta relacin tan clara en la edad peditrica, donde
la malnutricin sigue siendo uno de los principales
problemas en los nios con cncer, pero sin tener efectos
en la supervivencia.
En pediatra, adems de todo lo descrito, los buenos
resultados de sobrevida (60-70%) nos hace necesario
intervenir precozmente para lograr el menor deterioro
nutricional posible y poder llegar a un desarrollo pondo-
estatural sin grandes alteraciones al final de su tratamiento
y optimizar su nutricin funcional para su vida futura.
El soporte nutricional es necesario en todos los estadios
de la enfermedad y de todas las estrategias teraputicas,
porque contribuye al control de los sntomas relacionados
con el cncer (anorexia, nuseas, vmitos, diarrea,
mucositis, entre otros), reduce las complicaciones post
quirrgicas (fstulas, dehisencia de sutura) y la tasa
de infeccin, favorece a la disminucin de das de
hospitalizaciones, mejora la tolerancia al tratamiento,
aumenta la respuesta inmunolgica del husped y a una
mejor calidad de vida.
ARTCULO
8
Efectos de la desnutricin en la eficacia
del tratamiento oncolgico
La desnutricin se asocia, adems, a una menor
repuesta a la quimioterapia y a la quimioterapia, o a una
peor tolerancia a stas. Las diferencias en la respuestas
a la quimioterapia, pueden ser el reflejo de que en
los pacientes mal nutridos la cintica de las clulas
tumorales tambin est lentificada, siendo entonces
menos sensibles a los agentes quimioterpicos. Por
otra parte, la malnutricin impide una adecuada
tolerancia a los tratamientos, aumentando la toxicidad
de los mismos.
La disminucin de protenas circulantes impide
un adecuado ligamiento de los frmacos a
stas, alterando sus perodos de semivida y sus
caractersticas farmacocinticas. Adems, reducciones
del metabolismo oxidativo y de filtrado glomerular
pueden conducir a una disminucin de la accin y a
una mayor toxicidad de los citostticos.
Cuadro 3. Efectos de la desnutricin en el cncer.
Deteriora sistema inmune:
Potencia inmunosupresin debida al tratamiento.
Favorece complicaciones infecciosas.
Disminuye sntesis proteica:
Impide cicatrizacin heridas quirrgicas
(deshiscencias, eventraciones, fstulas).
Impide reparacin tejidos daados por RxT.
Impide sntesis enzimas digestivas (malabsorcin).
Disminucin de la masa muscular (astenia).
Disminuye el tono vital y aumenta los sntomas
depresivos.
Deteriora la calidad de vida.
Disminuye la tolerancia al tratamiento.
Aumento de mortalidad.
Aumento de costos sanitarios.
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La malnutricin asociada al cncer tiene una gran

Efectos de la malnutricin en la calidad repercusin sobre la evolucin clnica, sobre aspectos
de vida psicolgicos y socioeconmicos, influyendo en la
Respecto a la calidad de vida existen factores que disminucin de la calidad de vida de los pacientes.
deben tenerse en cuenta en su valoracin como lo es
el bienestar fsico, funcional, emocional y social. La
desnutricin aumenta el riesgo de complicaciones,
Cmo y cundo intervenir
disminuye el tiempo libre de sntomas y de vida nutricionalmente?
independiente del centro hospitalario, contribuyendo La intervencin nutricional se puede implementar tan
an ms al deterioro de su calidad de vida. Al poco pronto como el cncer es diagnosticado. De acuerdo
tiempo de iniciar un tratamiento nutricional adecuado a las necesidades del paciente, considerando el tipo
el tono de vital mejora y la sensacin de debilidad de tratamiento oncolgico (si es curativo o paliativo),
tiende a desaparecer, lo cual contribuye a mejorar las condiciones clnicas y el estado nutricional,
la sensacin de bienestar del paciente. Sin embargo, con el objetivo de reducir o revertir el deterioro
los efectos beneficiosos sobre la calidad de vida del del estado nutricional, mejorar el estado general y
soporte NUTRICIONAL van a depender del estado consecuentemente mejorar la calidad de vida.
basal del paciente, del tipo y localizacin del cncer
y de lo avanzado de la enfermedad. Existen herramientas de screening nutricional que son
recomendadas por la European Society for Clinical
Nutrition and Metabolism (ESPEN) para detectar
Cuadro 4. malnutricin: Malnutrition Universal Screening Tool
(MUST), Nutritritional Risk Screening (NRS 2002) and
La malnutricin relacionada Mini Mutritional Assessment (MNA).
con el cncer
Soporte nutricional en pacientes con
Aumenta el riesgo Depresin
de complicaciones
Ansiedad intencin curativa
postoperatorias Este tratamiento es de carcter intensivo y promueve
Incrementa el un incremento de la vulnerabilidad para desarrollar
Aumenta el riesgo de infecciones malnutricin, especialmente si la terapia oncolgica
costo sanitario
se prolonga por mucho tiempo y el tipo de tumor.
Reduce la tolerancia/
Empeora el respuesta al tratamiento de
estado fsico quimioterapia o radioterapia Cundo?
Lo ms precoz posible. La intervencin nutricional ideal
comienza por la evaluacin del estado nutricional del
paciente y basndonos en la evaluacin preliminar.
Algunos autores sugieren que el tratamiento estara
Reduccin de la calidad de vida indicado cuando en un enfermo concurren 2 o ms de
las siguientes situaciones:

1. Prdida de peso reciente mayor del 10% en

adultos y mayor del 5% en nios o aplanamiento
de la curva pondoestatural.
2. ndice peso actual/peso ideal menor al 90%, lo
que indica desnutricin calrica.
3. Albmina srica inferior a 3,5 g/dl.
4. Situaciones de estrs catablico (fiebre, sepsis,
ciruga, etc.) con ingesta oral insuficiente.

ARTCULO
9
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
5. Imposibilidad de una ingesta oral suficiente estn en una fase paliativa, si no considerarse como una
durante mas de 10 das, o ingesta < a 75% de los terapia de apoyo, para ser tenida en cuenta en cualquier
requerimientos por 5 das.
Cmo?
Caloras: En adultos 25 a 30 Kcal/KG/da. GEB X 1,1
a 1,3.
En nios: Segn recomendaciones por edad y estado
nutricional.
Protenas: 1 a 1,5 g prot/KG/DA.
Relacin 100 Kcal: gr N, 20% de DMC.
Carbohidratos: 50% a 60% DMC.
Lpidos: 20% a 30% DMC (omega 3).
El tipo de va para entregar el mejor soporte nutricional
es de preferencia la va oral por ser lo ms fisiolgico y
provocar menos trastornos en el paciente. Sin embargo
se debe indicar al paciente la intervencin nutricional
ms conveniente segn sus necesidades y requerimientos
individuales, incluyendo la alimentacin oral, nutricin
enteral (NE), nutricin mixta o nutricin parenteral (NP).
Adems se debe tener en cuenta las reevaluaciones o
controles nutricionales importantes para monitorizar la
eficacia o para reconsiderar sobre el tipo de intervencin
nutricional, hasta que se pueda restablecer un adecuado
estado nutricional.
Soporte nutricional en pacientes con
tratamientos paliativos
Por definicin, el tratamiento oncolgico paliativo
es el suministrado para los pacientes que tienen una
expectativa de vida inferior o igual a 3 meses, o para
quienes padecen de un tipo de cncer que no responden
al tratamiento oncolgico. Pero si la expectativa de vida
es de menos de 1 mes, los pacientes son considerados
en una fase terminal.
La intervencin nutricional se enfoca principalmente
sobre el control de los sntomas tales como: nuseas,
saciedad temprana, vmitos, diarrea, constipacin,
entre otros. El mantenimiento de un adecuado estado de
hidratacin, preservando en lo posible el peso corporal y
la composicin corporal (masa muscular y grasa/edema
y ascitis). Pero tambin va a depender de los deseos
del paciente y su familia, teniendo en consideracin
los riesgos y beneficios relacionados con la nutricin
enteral (NE) o nutricin parenteral (NP) si las llegase
a recibir. Sin embargo, la intervencin nutricional no
puede tenerse en cuenta solamente en pacientes que
ARTCULO
10
fase de la enfermedad.
Conclusin
La idea general es que los pacientes con un buen estado
nutricional gozan de una mejor calidad de vida y son
menos susceptibles a las infecciones.
Hoy en da hemos llegado a un punto en la evolucin
de la oncologa en el que asumimos y luchamos por
dignificar la poca o mucha vida que tenga un enfermo
en un momento dado.
As existe una mayor sensibilidad hacia aspectos bsicos
del cuidado da a da del paciente, como es la nutricin,
su imagen corporal, y los aspectos que facilitan su vida
social. Por todo esto los diversos autores coinciden en
la importancia de mejorar el estado nutricional de los
enfermos neoplsicos.
Para poder desarrollar una buena intervencin
nutricional en estos pacientes debemos ser capaces,
como profesionales nutricionistas, de desarrollar
buenos instrumentos de valoracin como protocolos e
indicadores que nos ayuden a mejorar la valoracin de
nuestra intervencin profesional en cada centro de salud
en conjunto con el equipo multidisciplinario.
Referencias
1. Hospital Universitario de La Princesa. Servicio de Oncologa
Radioterpica. Diagnstico del estado nutricional y su impacto en el
tratamiento del cncer, Madrid, 2005.
2. MM Marn Caro, A Laviano MD, C Pichard MD, PhD y C Gmez
Candela, MD, PhD. Relacin entre la intervencin nutricional y la
calidad de vida en el paciente con cncer. Nutricin Hospitalaria;
2007.22: 337-350.
3. PP Garca-Luna, J Parejo Campos, JL Pererira Cunill. Causas e
impacto clnico de la desnutricin y caquexia en el paciente
oncolgico. Nutricin Hospitalaria; 2006, 21, Supl. 3. 10-16.
4. A Marti; M J Moreno-Aliaga, MA Zulet, JA Martnez. Avances en
nutricin molecular: nutrigenmica y/o nutrigentica. Nutricin
Hospitalaria. 2005, 20, 157-164.
5. P Greenwald, CK Clifford, JA Milner. Dieta y orevencin del cncer.
European journal of cncer (Ed. Espaola) 2001, 1: 365-382.
6. M Gonzlez Barn, A rdenes, J Flores, P Zamora, E Espinoza, J
de Castro. Oncologa Clnica, Fundamentos y Patologa general, 2
edicin, Mc Graw-Hill, Interamericana; 1998.
7. M Fernndez. Manual para padres de nios oncolgicos, Hospital
Luis Calvo Mackenna, 2010.
8. Revista Brasilera de Medicina, 67, Ed. especial, Ganepao 2010; IV
Congreso Brasilero de Nutricin y Cncer; II ICNO International
Conference of Nutricional Oncology. Junio 2010.
 COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
ARTCULO
L a alimentacin es una actividad bsica y necesaria para
el ser humano, permitiendo la nutricin, supervivencia,
crecimiento y desarrollo del individuo. Dada la gran carga
emocional y social que tiene el acto alimenticio, esta
actividad est relacionada no slo con la ingesta de alimento,
sino tambin con el bienestar psicolgico de cada persona.
Lamentablemente, no son infrecuentes las alteraciones en
esta actividad, siendo una de las ms complejas el trastorno
de la deglucin.
La deglucin se puede describir como una compleja
actividad neuromuscular, resultante de una serie de
movimientos coordinados y continuos de distintos grupos
musculares de las cavidades bucal, farngea y esofgica;
cuyo objetivo es el transporte del contenido oral (lquidos,
alimentos, secreciones y medicamentos) desde la boca hasta
el estmago, de una manera segura y que no comprometa la
indemnidad de la va area.
Fisiologa de la deglucin normal
El ser humano deglute continuamente durante todo el da,
as, un individuo normal lo hace aproximadamente unas 600
veces por da; 200 al comer y beber, 350 mientras se est
despierto sin alimento y 50 mientras se duerme (Ganong,
W. 2002). En el estudio de la deglucin distintos autores
la subdividen en 3, 4 o hasta 5 etapas; siendo este ltimo
nmero el que permite un anlisis ms detallado:
Fase anticipatoria: esta etapa comprende el reconocimiento
cortical de los alimentos previo a su ingesta, lo cual permite:
(1) la secrecin de saliva con las adecuaciones necesarias
en cuanto a cantidad y calidad, y (2) la organizacin de
los patrones de aprehensin, masticacin y control general
del contenido oral. Ambos procesos se corresponden a las
caractersticas individuales incorporadas en la imagen mental
de cada alimento.
Fase preparatoria oral: equivale a la etapa en la cual
se procesa el contenido oral mediante la molienda y/o
embebe con secreciones salivales, sucesos esquematizados
previamente en la etapa anticipatoria para alimentos ya
conocidos. Requiere de una buena respuesta muscular
lingual y mandibular asociada a: (1) un efectivo sellado de
los esfnteres bucal y velar para la contencin del alimento en
la cavidad oral mientras es procesado el contenido oral y (2)
una reactividad sensitiva suficiente que facilite la percepcin
y control del bolo.
Disfagia
Orofarngea:
Consideraciones
Clnicas en la
Alimentacin
Rodrigo Tobar.
Fonoaudilogo. Docente Universidad de Chile.
Fase oral: su fin ltimo es desplazar el alimento hacia la
entrada farngea o istmo de las fauces, para esto la lengua
presiona su pice sobre el paladar duro, anclndose y
formando a la vez una concavidad central que mantiene el
contenido oral ya procesado. Tras lo anterior, se inicia un
movimiento ondulatorio antero-posterior que desplaza el
contenido oral desde la cavidad oral propiamente tal hasta
la entrada farngea.
Fase farngea: se inicia con el gatillamiento del reflejo
deglutorio estimulado por el paso de contenido oral a
travs de los pilares anteriores del istmo de las fauces, para
luego desplazarlo hasta la entrada del esfago mediante
contracciones de los msculos farngeos. Paralelamente
ocurre la elevacin larngea, con el consiguiente cierre de los
esfnteres farngeos y larngeos, y la apnea asociada al reflejo;
formando en su conjunto el mecanismo de proteccin de
la va area durante la deglucin. Cuatro son las estructuras
que funcionan coordinadamente como esfnteres durante la
deglucin:
Velo del paladar, impide el paso de contenido oral hacia
la cavidad nasal durante su paso a travs de la orofaringe.
Epiglotis, facilita el paso del contenido oral hacia el
esfago, evitando a la vez su paso a la laringe.
Bandas ventriculares, dificultan el paso de contenido oral
hacia la zona cordal.
Cuerdas vocales, resulta ser el ltimo control que evita
la precipitacin de contenido oral hacia la va area
inferior. Su funcin resulta fundamental, y se basa en
ARTCULO
13
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la generacin del reflejo tusgeno; el cual permite la
devolucin de la sustancia extraa hacia la cavidad
farngea u oral, despejando la va area.
Fase esofgica: implica el paso del contenido oral a travs
del esfago hasta el estmago, facilitado en gran medida
por movimientos peristlticos de las paredes esofgicas.
La deglucin patolgica
La disfagia se describe como la alteracin del proceso
deglutorio en una o ms de sus etapas. Siendo considerada
actualmente como un trastorno serio y cada vez ms
frecuente, en concordancia con el envejecimiento de la
poblacin y el aumento de las etiologas que frecuentemente
generan este trastorno (Tabla 1).
Tabla 1 (Clav et al, 2004). Prevalencia de disfagia segn condicin
neurolgica.
CONDICIN NEUROLGICA PREVALENCIA
Enfermedad de Parkinson 52 82%
Esclerosis lateral amiotrfica
60%
(en etapas iniciales)
Miastenia gravis 40%
Esclerosis mltiple Sobre un 44%
Enfermedad de Alzheimer Sobre un 84%
Accidente cerebro vascular Sobre un 30%
Adultos mayores
Sobre un 60%
institucionalizados
El subestimar o no entregar el cuidado necesario a un paciente
con disfagia puede derivar en una aspiracin pulmonar
del contenido oral, con consecuencias potencialmente
devastadoras para el sistema respiratorio, incluyendo la
neumona, falla respiratoria e incluso la muerte (Strowd et al,
2008). Asociado a lo anterior, es claro el efecto adverso que
este trastorno tiene sobre la calidad de vida de la persona,
generando adems otras severas condiciones como la
desnutricin, deshidratacin y mermas psico-sociales.
En este contexto se describen tres instancias clnicas
importantes de identificar. La primera corresponde al cuadro
denominado como penetracin, el cual corresponde al
ingreso de contenido oral a la va area, pero que no traspasa
el nivel de las cuerdas vocales (ltimo mecanismo protector
de la va area). La aspiracin por contraparte, implica el paso
de contenido oral a la va area a travs de las cuerdas vocales
y por ende, a la va area inferior. Finalmente la aspiracin
silente, que se asocia al ingreso de contenido oral a la va
area sobrepasando las cuerdas vocales, pero sin signo alguno
ARTCULO
14
de su ocurrencia; el paciente no tose, ni muestra signos
clnicos inmediatos a la ingesta. La identificacin de cada una
de estas condiciones requiere de la evaluacin temprana por
parte del profesional fonoaudilogo, a fin de evitar negativas
consecuencias.
Dado lo anterior, resulta fundamental que el equipo de salud
reconozca cules son los indicadores de un posible trastorno
de la deglucin, siendo signos frecuentes en los individuos
con disfagia:
Tos hmeda o atoros durante la deglucin.
Sensacin de ahogo.
Voz hmeda despus de deglutir.
Acumulacin de contenido oral en el cavidad bucal.
Nauseas o arcadas.
Regurgitacin nasal.
Salida de contenido oral por boca o traqueostoma.
Degluciones mltiples para un nico bolo.
Aspiracin de contenido oral.
Neumonas frecuentes.
Aumento de secreciones en la va area.
Si bien este listado resulta de utilidad, es importante recordar
que no todos los cuadros clnicos de disfagia presentan
signologa evidente, especialmente aquellos que se
acompaan de cuadros aspirativos silentes o microaspiracin.
La alimentacin en la persona con disfagia
El proceso de alimentacin en el caso de las personas con
disfagia resulta ser frecuentemente un complejo desafo para
el equipo tratante; el cual se espera tenga caractersticas
multidisciplinares incluyendo por tanto conocimientos
de diferentes dominios profesionales: enfermeras,
fonoaudilogos, nutricionistas, terapeutas ocupacionales,
kinesilogos y mdicos de diversas especialidades.
Una vez establecido el diagnstico de disfagia por el
equipo tratante, el objetivo del programa de diagnstico
multidisciplinar es evaluar las 2 caractersticas que definen
la funcionalidad de la deglucin: a) eficacia, capacidad del
paciente para ingerir la totalidad de caloras y agua necesarias
para mantener un buen estado nutricional e hidratacin y
b) seguridad, capacidad del paciente para la ingesta de agua
y alimentos sin que se produzcan alteraciones respiratorias
(Clav et al, 2004). En esta etapa, las mayores responsabilidades
recaen particularmente en los profesionales nutricionistas y
fonoaudilogos, respectivamente, conformando un equipo
que debe trabajar de manera conjunta y colaborativamente a
fin de lograr cumplir con los objetivos del tratamiento.
El primer cuestionamiento a resolver es la necesidad o no de
restringir la ingesta por va oral, para esto es necesaria una
exhaustiva evaluacin fonoaudiolgica de la seguridad de los
patrones deglutorios, requiriendo en algunos casos el apoyo
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de valoraciones instrumentales como la videofluoroscopa
o videoendoscopa, especialmente ante la probabilidad
de aspiraciones silentes. En este contexto, existe un
grupo de variables clnicas (Tabla 2) que orientan hacia la
recomendacin de una restriccin en la alimentacin por va
oral.
efectividad que tiene la utilizacin de la terapia mediante
estimulacin tctil con bajas temperaturas y sustancias
cidas, siendo el mtodo electivo de tratamiento en
muchas ocasiones, demostrando incluso un aumento en la
representacin cortical de la deglucin en el hemisferio no
daado tras su aplicacin (Teismann, 2009).

Tabla 2 (Logemann et al, 2008). Variables ms utilizadas por
el fonoaudilogo para la eleccin del tipo de alimentacin en
disfagia.
Severidad de la
condicin mdica
Cantidad de aspiracin
Pronstico de
Frecuencia de aspiracin
recuperabilidad del
Diagnstico
trastorno deglutorio
Historia de neumona
Aspiracin silente
Habilidad para ejecutar
Deseos del paciente
posturas deglutorias
Nivel de alerta
compensatorias
cognitiva
Capacidad para toser
Manejo de
secreciones orales
En los casos que el paciente no est en condiciones de ingerir
ningn tipo de alimento o lquido por va oral es clara la
necesidad de implementacin de un sistema de alimentacin
artificial, el cual debe ser cuidadosamente controlado
por el profesional nutricionista a fin de cumplir con los
requerimientos individuales de cada paciente.
Sin embargo, el manejo clnico de la alimentacin se torna ms
complejo en dos tipos de pacientes: (1) aquellos que conservan
una seguridad deglutoria heterognea, logrando ingerir con
seguridad algunos alimentos y corriendo grandes riesgos con
otros; y (2) pacientes que estando en tratamiento fonoaudiolgico
inician el perodo de transferencia enteral a oral.
Los alimentos y la persona con disfagia
Una deglucin normal permite a cada individuo ingerir por va
oral una amplia variedad de alimentos y lquidos; capacidad
que se ve limitada de diversas maneras segn cules sean
los componentes alterados en dicho mecanismo. De lo
anterior se origina la necesidad de realizar modificaciones
alimentarias en la dieta del paciente, existiendo una amplia
recomendacin sobre el uso de alimentos especficos para
distintas alteraciones deglutorias, (Goulding, 2000; Paik, 2004;
Clav, 2006) las cuales deben ser indicadas selectivamente
para cada situacin en particular.
Estimulacin sensorial y alimentacin:
En el caso de dficits asociados a una ausencia o retardo del
reflejo deglutorio, se ha demostrado en diversos estudios la
A partir de este tipo de intervencin, se ha extendido
ampliamente el uso de alimentos con dichas caractersticas
(fros y cidos) como medio teraputico, demostrndose su
eficacia para disminuir la duracin del trnsito farngeo (Cola,
2010), estando tambin ampliamente recomendado su uso en
casos de apraxia de la deglucin o dficits perceptivos orales.
Cambios en el volumen de presentacin:
Es posible describir dos tipos de cambios en la presentacin
de los alimentos, los cuales generalmente se implementan de
manera simultnea.
A. Cambios en el volumen del bolo, las dificultades para
formar y controlar el bolo presentan una alta incidencia
en los pacientes con disfagia, generando en los casos ms
severos cuadros de penetracin y/o aspiracin. Al respecto
se recomienda el uso de bolos fraccionados o ms pequeos
que faciliten el control por parte del paciente, demostrando
adems una baja considerable en la probabilidad de
filtraciones de contenido oral hacia la va respiratoria. Si bien
estas modificaciones conllevan importantes beneficios, en
ocasiones generan complicaciones asociadas: (1) el paciente
debe realizar mayor cantidad de degluciones para finalizar
cada comida, lo cual propicia una fatiga temprana del reflejo
deglutorio, especialmente en pacientes an en rehabilitacin
y, (2) cada comida requiere un mayor tiempo para su
ejecucin, por tanto es frecuente el solapamiento entre estas.
B. Cambios en el volumen de las comidas, como medida
complementaria e intentando disminuir las molestias al
paciente producto de la disminucin en el volumen del bolo,
se propicia la redistribucin del volumen total de alimento
diario en una mayor cantidad de comidas diarias, siendo 6 el
nmero ms frecuentemente utilizado.
Cambios en las propiedades fsicas de los alimentos:
Suele ser una de las indicaciones ms difundidas en el
tratamiento fonoaudiolgico de pacientes con disfagia, y
pese a que ya existen variadas normas en otros pases, en
el contexto nacional an no se realiza una estandarizacin
al respecto. A la fecha, la ms utilizada corresponde a la
manipulacin de la consistencia; parmetro que considera
el grado de cohesin y compresibilidad de los alimentos, a
partir de lo cual derivan tres tipos de consistencias mayores:
lquidos, semi-slidos y slidos. Si bien existen otras variables,
como viscosidad y firmeza, que permiten ser ms precisos al
momento de clasificar los alimentos, su prctica an no es
muy extendida en nuestro pas.

ARTCULO
15
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Este tipo de compensacin en el manejo del paciente con Tabla 3 (Atherton et al, 2007). Clasificacin de los alimentos
disfagia se sustenta principalmente en la facilitacin del paso segn su textura, basada en la revisin de Penman y Thomson.
del bolo de una manera segura, por tanto su implementacin
regularmente est acompaada de otras estrategias
ESCALA DE DESCRIPCIN DE LA TEXTURA
teraputicas como los cambios posturales (Cichero, 2006). ALIMENTOS DEL ALIMENTO
Tambin es importante aadir que para fines teraputicos, la
consistencia de los alimentos es evaluada de acuerdo a sus Licuado / pur
Consistencia homognea que no
caractersticas y comportamiento al interior de la cavidad mantiene su propia forma despus
delgado de servido.
oral, el cual no siempre concuerda con la consistencia
observable antes de la ingesta. Ejemplo de lo anterior son Espesado, consistencia
las gelatinas que errneamente son consideras como de homognea que mantiene su
consistencia pudn, en ocasin que su comportamiento Pur espeso / forma despus de servir, que
corresponde al de un lquido grueso o incluso fino (Mizura, batido suave no se separa en componentes
2009). lquidos y slidos durante la
deglucin; es cohesivo.
En relacin a las normas existentes en otros pases para la
dieta de pacientes con disfagia; destacan las de EE.UU., Reino Dieta suave de texturas
cohesivas y consistentes, que
Unido y Australia, las cuales han incorporado mediciones requieren algo de masticacin
objetivas para la clasificacin de alimentos y lquidos, segn Triturado fino (los trozos tienen un tamao
textura y viscosidad respectivamente (Atherton, 2007). que no supera los 0,5 x 0,5
cm).
Penman y Thomson en 1998 realizan una detallada revisin
de los trminos utilizados en disfagia, durante dicho Alimentos normales de
proceso elaboran una clasificacin para los alimentos textura variada, que requieren
(Tabla 3) y lquidos (Tabla 4) que se ajusta a las necesidades masticacin; evitando
de los paciente con trastorno de la deglucin. Esta Normal modificado alimentos particulados que
generen riesgo de atoros (los
clasificacin es por lo general utilizada como base para las trozos tienen un tamao no
indicaciones entregadas por el fonoaudilogo de acuerdo al mayor a 1.5 x 1.5 cm).
comportamiento clnico del paciente.

El uso de espesantes ha sido paulatinamente ms frecuente

como parte de las acciones en el cambio de consistencia Tabla 4 (Atherton et al, 2007). Clasificacin de los lquidos segn
de la dieta en un paciente con disfagia, ya que permiten su viscosidad, basada en la revisin de Penman y Thomson.
aumentar la viscosidad de estos, disminuyendo los riesgos
de penetracin y/o aspiracin. Mucho se ha debatido ESCALA DE DESCRIPCIN DE LA
sobre el uso de estos elementos, especialmente sobre su ALIMENTOS VISCOSIDAD DE LOS LQUIDOS
impacto en la hidratacin de los pacientes; la que segn los
estudios ms recientes no es lograda con slo la utilizacin Agua y todo los jugos ms delgados
de espesantes, requiriendo adems de otros sistemas Lquido fino que el jugo de manzana.
complementarios como la hidratacin parenteral (Vivianti,
2009). Todos los lquidos, incluyendo
Lquido grueso la leche y algunos jugos no
clasificados como delgados.
Tanto los cambios en el volumen como en las caractersticas
fsicas de los alimentos deben ser consideradas como Nctar Lquidos con viscosidad del nctar.
estrategias que buscan aumentar la seguridad durante la
deglucin. Por tanto, resulta indispensable que estas se Miel Lquidos con viscosidad de la miel.
encuentren asociadas e integradas a un manejo nutricional
estricto, que asegure adems el nivel de eficacia. Lo anterior Pudn
Lquidos con la viscosidad del
constituye una compleja labor que debe ser realizada pudn.
por el nutricionista, debiendo hacer modificaciones
Lquidos espesados hasta alcanzar
en el tipo de alimentos a ingerir y, al mismo tiempo, Lquidos la consistencia del pur lquido
respetar las limitaciones en las consistencias impuestas espesados o licuado, mediante almidones o
por el rendimiento deglutorio del paciente; manteniendo similares.
simultneamente el estado hdrico y nutricional.

ARTCULO
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Conclusiones
La interaccin entre profesionales de la salud siempre
se ha considerado indispensable para lograr la
recuperacin del bienestar en los pacientes, y el caso
de los trastornos de la deglucin no es la excepcin. El
trabajo colaborativo y cohesionado entre nutricionistas y
fonoaudilogos permite la interaccin de dos dominios
de competencias altamente especficas, con el fin ltimo
de lograr que la persona afectada con disfagia obtenga la
alimentacin ms efectiva y segura posible.
Esta figura de trabajo interdisciplinario requiere de
profesionales capacitados y especializados en el
rea que formen vnculos de interaccin a favor del
cumplimiento de objetivos comunes. Para lo anterior
resulta necesario contar con un lenguaje comn que
facilite la comunicacin y disminuya al mnimo el
margen de error a consecuencia de la falta de consenso
entre dos perspectivas que pueden ser muy distintas,
pero que apuntan hacia un mismo propsito.
Se plantea as la necesidad de cumplir con al menos dos
objetivos a mediano plazo:
La intercapacitacin entre nutricionistas, fonoaudilogos
y otros especialistas involucrados en el manejo del paciente
con disfagia.
El desarrollo de un lenguaje comn a nivel nacional
sobre los parmetros alimenticios a considerar para la
modificacin de dietas para pacientes con trastornos de
la deglucin.
Se propone por tanto la creacin de mayores instancias de
colaboracin entre ambos profesionales, el cual no slo
implique aspectos clnicos, sino tambin investigativos,
difusin y extensin.
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ARTCULO

Alergia
Alimentaria
Dra. Mara Anglica Marinovic Mayorga.
Inmunloga Clnica. Hospital Clnico Universidad de Chile.
Presidenta Sociedad Chilena de Alergia e Inmunologa.

Introduccin En los ltimos aos se ha observado un aumento en la

prevalencia de las alergias alimentarias a nivel mundial,

L
segn un reporte del ao 2008 del Center of Disease
Control and Prevention de Estados Unidos entre los aos
a alergia alimentaria es un problema importante de 1997 y 2007 hubo un aumento de un 18% en las alergias
salud pblica que afecta fundamentalmente a los nios y alimentarias(4).
que ha ido aumentando su prevalencia a nivel mundial.
Las posibles causas del aumento en la prevalencia seran
La alergia alimentaria se define como una respuesta inmune la teora de la higiene en la cual se postula que una
adversa a alimentos(1). menor exposicin a agentes infecciosos en los pases
industrializados desva el sistema inmune hacia un
Debe distinguirse de las intolerancias alimentarias la cuales reconocimiento anormal de agentes inocuos como los
no son reacciones inmunolgicas, se deben a dficits alimentos, generando una reaccin alrgica.
enzimticos especficos que se presentan solo en algunas
personas, no son reproducibles y son dosis dependiente. Los cambios en la dieta, por ejemplo el consumo de leche
Un ejemplo de esto es la intolerancia a la lactosa. pasteurizada, podrian explicar el aumento en la prevalencia
a alergia a la protena de la leche de vaca.
Tambin debe hacerse el diagnstico diferencial con la
pseudo alergia alimentaria la cual se debe a un consumo El consumo exagerado de anticidos en la poblacin
excesivo de alimentos histamino liberadores como favorece el desarrollo de alergias alimentarias ya que habra
chocolate, camarones, tomates, frutillas, etc., o alimentos una exposicin a protenas ms intactas.
ricos en histamina como atn, espinaca, championes,
quesos fermentados, entre otros. Tabla 1. Prevalencia de alergias alimentarias(3).
ALIMENTO < 3 AOS ADULTOS
Prevalencia Leche 2.5% 0.3%
Huevo 1.5% 0.2%
De acuerdo a estudios realizados en Estados Unidos
Man 1% 0.6%
un 25% de la poblacin cree tener alergia a algn
alimento. En un meta anlisis de 51 estudios que Soya 0.4% 0.3%
considera la alergia a la leche, huevo, man y mariscos Trigo 0.4% 0.3%
los auto reportes de alergia alimentaria varan en Nueces 0.2% 0.6%
un rango de 3% a 35%, sin embargo la incidencia
confirmada por historia clnica y test de provocacin Pescados 0.1% 0.4%
oral sugiere una prevalencia entre un 2% a un 8% en Mariscos 0.1% 2%
nios y entre 2% a un 4% en adultos(2,3). TOTAL 5% 3-4%

ARTCULO
19
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
La forma de procesar los alimentos puede alterar su
alergenicidad, por ejemplo, el man tostado es ms
alergnico que el man frito o hervido(3).
Los alimentos ms frecuentemente implicados en reacciones
alrgicas se observan en la Tabla 1.
En los ltimos aos se han descrito nuevos alimentos que
pueden actuar como alrgenos, por ejemplo: las especias,
el carmn que es un colorante natural proveniente de un
insecto, el ssamo, la mostaza, la harina de lupino y las
gomas vegetales.
Clases de alrgenos alimentarios
Alrgenos de clase 1: son glicoprotenas solubles con un
peso molecular entre 10 y 70 kD. Son termoestables y
estables a PH bajo. La sensibilizacin a stos se produce en
el tracto gastrointestinal y son responsables de reacciones
alrgicas sistmicas.
Alrgenos de clase 2: son termolbiles y susceptibles
de digestin. Tienen una alta homologa con protenas
de plenes. La sensibilizacin se produce en el tracto
respiratorio por reactividad cruzada con plenes.
Clasificacin de las alergias alimentarias
1. Reacciones de hipersensibilidad mediadas por
Inmunoglobulina E (IgE).
2. Reacciones de hipersensibilidad mediadas por clulas.
3. Reacciones mixtas mediadas por IgE y por clulas.
Reacciones de hipersensibilidad mediadas
por IgE
Son reacciones inmediatas, se inician desde minutos
hasta 1 hora post ingesta del alimento causal y son
reproducibles.
Se requiere de un individuo sensibilizado, es decir,
que tenga anticuerpos IgE especficos para un
determinado alimento, que en general son glicoprotenas
hidrosolubles. Se favorece la reaccin si hay un aumento
de la permeabilidad intestinal y ausencia o quiebre de la
tolerancia oral. La reaccin se produce luego de la unin
de un alrgeno alimentario a una IgE especfica para
ese alrgeno, la cual est a su vez unida a mastocitos y
basfilos a travs de un receptor de alta afinidad. Cuando
esto ocurre se produce la degranulacin de estas clulas
con liberacin en forma inmediata de mediadores
preformados como histamina y serotonina, las cuales
son responsables de las manifestaciones inmediatas de
la reaccin alrgica.
ARTCULO
20
Ms tarde se sintetizan otros mediadores como los
leucotrienos y posteriormente las citoquinas que
participan en la fase tarda de la reaccin alrgica
atrayendo clulas inflamatorias y eosinfilos al lugar de
la inflamacin alrgica.
La reaccin de hipersensibilidad se atribuye a la
generacin de clulas T helper2 que producen citoquinas
como IL-4, IL-5 e IL-13.
Reacciones de hipersensibilidad mediada
por clulas
Ocurren en ausencia de IgE especficas, son menos
caractersticas que las reacciones medias por IgE. Se
deben a una inflamacin aguda y/o crnica del tracto
gastrointestinal. Aqu clulas como los eosinfilos y clulas
T, as como tambin citoquinas como el TNF- tienen un rol
clave.
Sus manifestaciones clnicas son tardas.
Reacciones mixtas de hipersensibilidad
Debido a que en su patogenia participan tanto la IgE
especifica como clulas, las manifestaciones son tanto
inmediatas como tardas.
Factores de riesgo para desarrollar una
alergia alimentaria
Predisposicin gentica de atopia.
Inmadurez del sistema inmune de mucosas.
Inadecuada flora intestinal.
Aumento de la permeabilidad intestinal.
Dficit de Inmunoglobulina A.
Infecciones del tracto gastrointestinal que pueden
aumentar la permeabilidad y por consiguiente la
absorcin de protenas intactas.
Alimentacin con frmula lctea en forma precoz.
Introduccin precoz de alimentos slidos antes de los 4
meses(5,6).
Alergia al ltex.
Ingesta concomitante de alcohol, ejercicio o cido
acetilsaliclico 2 - 4 horas antes.
Manifestaciones clnicas mediadas por IgE
Urticaria /Angioedema.
Reaccin gastrointestinal inmediata.
Sndrome de Alergia Oral (asociado a plenes).
Rinitis.
Asma.
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Anafilaxia.
Anafilaxia asociada a alimentos e inducida por ejercicios.
Urticaria/Angioedema:
Se caracteriza por la aparicin de ronchas pruriginosas
y/o edema profundo de los tejidos ms distensibles como
prpados, labios, cara, laringe, palmas, plantas y mucosa
gastrointestinal luego de la ingestin o tras el contacto
directo a travs de la piel o mucosas con ciertos alimentos.
En el caso de la urticaria aguda los alimentos son los
responsables del 30% de stas y en la urticaria crnica solo
de un 3 a 4%(7).
Sntomas gastrointestinales:
Son reacciones gastrointestinales de inicio sbito
caracterizadas por nuseas, vmitos, dolor abdominal y
diarrea. Corresponden al 15% de los clicos del lactante.
Sndrome de alergia oral:
Es una forma de urticaria de contacto localizada en
orofaringe.
Los sntomas se inician rpidamente con la ingesta de frutas
y verduras frescas y se caracteriza por prurito y angioedema
de labios, lengua, paladar y faringe. La mayora se resuelve
rpidamente.
Afecta al 50% de los adultos polnicos y es la alergia
alimentaria ms frecuente del adulto.
Se produce en pacientes sensibilizados a plenes que
tienen reactividad cruzada con ciertos alimentos (Tabla 2).
Tabla 2. Sndrome de Alergia Oral: reactividad cruzada(8).
ALRGENOS INHALANTES ALIMENTO
Polen ambrosa Meln, pltano, tomate
Manzana, ciruelas, duraznos,
Polen de abedul damascos, peras, zanahoria,
avellana, papas
Plenes de pastos Tomate, meln, kiwi
Polen de artemisa Zanahoria, apio, especias
Sntomas respiratorios
Rinitis alrgica
Entre un 25 a 80% de los pacientes con alergia alimentaria
mediada por IgE puede presentar rinitis, caracterizada por
congestin nasal, prurito, estornudos y rinorrea.
Sibilancias
Se presentan en el 6% de los nios asmticos alrgicos a
alimentos.
Anafilaxia
Es la forma ms severa de alergia alimentaria, se caracteriza
por inicio sbito de los sntomas, que pueden ir progresando
desde urticaria, angioedema, dolor abdominal tipo clico,
diarrea, vmitos, broncoespasmo, contracciones uterinas
hasta hipotensin, arritmias y shock(8).
Los alimentos que con mayor frecuencia se asocian a
anafilaxia son: frutos secos, pescados, mariscos y leche.
Aumentan el riesgo de anafilaxia por alimentos el asma
bronquial y el consumo de cido acetilsaliclico y alcohol.
Anafilaxia por alimentos inducida por ejercicio: debe
asociarse a la ingesta de alimentos entre 2 y 4 horas previo al
ejercicio. Si el paciente ingiere esos alimentos sin ejercicio
no ocurre la anafilaxia.
Los alimentos involucrados con mayor frecuencia son el
apio y el trigo.
Manifestaciones clnicas mediadas por IgE
y por clulas
Son de inicio retardado y crnicas.
Dermatitis atpica
Entre un 35 a un 40% de los nios con dermatitis atpica
son alrgicos a alimentos, dentro de los cuales la leche,
el huevo, la soya y el man juegan un rol clave(1,8,9,10,11).
Se piensa que los individuos atpicos tienen aumentada
la permeabilidad intestinal lo que favorecera la
absorcin de ciertas protenas alimentarias(9), tambin
se ha propuesto que estos nios tienen aumentada la
permeabilidad cutnea lo que favorece la sensibilizacin
a alrgenos a travs de esta va(11).
Se sospecha principalmente en aquellos nios con inicio
precoz de la dermatitis, de difcil manejo y persistente.
Habitualmente es la primera manifestacin de alergia
seguida por la alergia alimentaria, asma y la rinitis
alrgica, esto es la denominada marcha alrgica que se
refiere a las distintas expresiones de la alergia a lo largo
de la vida.
Gastroenteropata eosinoflica
Ms del 50% de los pacient es son atpicos y la gran
mayora son alrgicos a la leche de vaca, soya, huevo y
trigo.
Esofagitis alrgica eosinoflica
Se caracteriza por regurgitacin severa, dolor abdominal
intermitente, irritabilidad, trastornos del sueo y falta de
respuesta al tratamiento con medicamentos anti reflujo.
En los menores de 1 ao con sntomas de reflujo
gastroesofgico el 50% tiene alergia a la leche de vaca
y a la soya.
ARTCULO
21
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Se est diagnosticando cada vez con mayor frecuencia
en el adulto.
Se caracteriza por eosinofilia perifrica en el 50%.
La sensibilizacin en el lactante es a travs de la lactancia
materna o por sensibilizacin directa.
Los alimentos ms frecuentemente involucrados son la
leche de vaca, el huevo y el trigo.
Se observa mejora clnica e histolgica con la dieta de
eliminacin(12).
El 50% de los pacientes presenta otras alergias como
rinitis, asma, dermatitis atpica, as como tambin
antecedentes familiares de alergia alimentaria(13).
El diagnstico diferencial debe hacerse con el reflujo
gastroesofgico, en el cual es raro encontrar impactacin
esofgica y estrechez, no as en la esofagitis eosinoflica,
en que es frecuente.
Los estudios de PH son normales en la esofagitis
eosinofilica y estn alterados en el reflujo.
En el reflujo gastroesofgico hay una buena respuesta a
los inhibidores de la bomba de protones en cambio en la
esofagitis eosinoflica solo a veces son tiles.
La esofagitis mejora con dietas elementales, las cuales no
son tiles en el reflujo(13,14).
Gastroenteritis alrgica eosinoflica
Ocurre a cualquier edad. En los lactantes es frecuente la
obstruccin gstrica con estenosis pilrica.
Se manifiesta con dolor abdominal recurrente, diarrea,
hemorragia digestiva, anemia, hipoalbuminemia,
gastroenteropata perdedora de protenas, saciedad
precoz, vmitos intermitentes, retraso del desarrollo
pondoestatural, irritabilidad y eosinofilia perifrica en el
50% de los casos.
Mejora en 6 a 8 semanas con la dieta de eliminacin.
Manifestaciones clnicas mediadas por clulas
Proctocolitis inducida por alimentos.
Enterocolitis inducida por alimentos.
Proctocolitis inducida por alimentos
Se produce en lactantes pequeos, en que ms del
50% de ellos est con lactancia materna exclusiva(15).
Ocasionalmente se ve en nios mayores.
ARTCULO
22
Los nios con esta patologa se caracterizan por presentar
un buen estado general, deposiciones con sangre evidente
o test de hemorragias ocultas positiva.
Responden rpidamente a la dieta de eliminacin en 72
horas.
La recuperacin es alrededor de los 9 a 12 meses de vida.
La endoscopa muestra lesiones lineares y edema de mucosa
con infiltracin eosinoflica en epitelio y lmina propia.
Enterocolitis inducida por alimentos
Afecta a lactantes, preescolares y ocasionalmente a adultos.
Los sntomas son severos, se manifiesta con diarrea con
o sin sangre, distencin abdominal, vmitos tardos 1 a 3
horas post ingesta.
Se produce deshidratacin y en ocasiones hipotensin y
shock en el 15% de los casos.
Responden a la dieta en 24 a 72 horas.
La etiologa ms frecuente en los nios es la leche de vaca,
la soya y el arroz y en los adultos los crustceos(1).
Enteropata por protenas alimentarias
Se manifiesta por diarrea o esteatorrea, distencin
abdominal, flatulencia, baja de peso o retraso ponderal,
nuseas, vmitos y lceras orales.
La biopsia se caracteriza por atrofia vellositaria en parches
con infiltrado celular.
Diagnstico de alergia alimentaria
Se basa en una historia clnica exhaustiva, en la que
deben identificarse los posibles alimentos gatillantes,
el tipo de reaccin alrgica, la cantidad ingerida, el
tiempo transcurrido entre la ingesta y la reaccin,
factores asociados como ejercicio, ingesta de alcohol y
antiinflamatorios.
El examen fsico debe ser completo buscando estigmas
de atopia y debe descartarse otras patologas que puedan
causar sntomas que simulen una alergia alimentaria.
La encuesta alimentaria es fundamental en la bsqueda
de los alimentos involucrados, en esta el paciente debe
detallar todos los alimentos ingeridos, pegar las etiquetas
de los alimentos preparados y la hora en que presenta
la reaccin y esta debe realizarse al menos durante 1
semana.
Prick test a alimentos
Evala reacciones de hipersensibilidad inmediata
mediada por IgE.
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Tiene la ventaja de ser altamente sensible, rpido, indoloro,
evala simultneamente muchos alrgenos y es de menor
costo que las pruebas in vitro.
Los alrgenos utilizados dependern de la edad del
paciente, la historia clnica y la regin.
No existe lmite de edad para realizar un prick test en un
paciente con historia sugerente de alergia alimentaria.
En los nios con dermatitis atpica y alergia alimentaria el
prick test con leche, huevo, man y pescado tiene un valor
predictivo negativo de un 95%. El valor predictivo positivo
es entre un 50 y un 85%(1,17).
Estudios en nios con un promedio de 3 aos de edad a los
cuales se les realiz prick test a alimentos seguido por una
provocacin oral a los mismos han definido que dimetros
mayores a 8 mm para el man y leche de vaca, y mayor
a 7 mm para el huevo tienen un valor predictivo positivo
cercano al 95%(1,18).
Un prick test negativo esencialmente descarta una reaccin
mediada por IgE.
Si tiene historia sugerente debe confirmarse con un test de
provocacin oral.
Test de parche de atopia
Se define como un test epicutneo con alrgenos alimentarios
que puede desencadenar una reaccin mediada por IgE,
este test evala la reaccin de fase tarda de la respuesta
alrgica, observndose una reaccin eccematosa despus
de 48 a 72 horas de su aplicacin. Tambin podra
desencadenar una reaccin de hipersensibilidad retardada a
los alrgenos utilizados, la cual tambin es un componente
de la dermatitis atpica. Por lo tanto, al ser utilizado junto
con el prick test o IgE especifica in vitro, aumenta mucho
la sensibilidad y especificidad ya que se evala tanto la fase
precoz como la tarda de la reaccin de hipersensibilidad
de tipo I y la reaccin de hipersensibilidad de tipo IV. Se
estudian alimentos como: leche, huevo, soya, trigo, man y
cereales, entre otros.
Este test se realiza utilizando la misma tcnica del test
de parche convencional, el alrgeno alimentario fresco
mezclado con suero fisiolgico se aplica en la espalda, en
una zona de piel sana, utilizando cmaras de aluminio de
12 mm de dimetro. Despus de 48 horas es removido, se
espera entre 20 y 30 minutos y se procede a la lectura. A las
72 horas se realiza una segunda lectura.
La interpretacin clnica de un test de parche de atopia debe
hacerse de acuerdo a los sntomas y signos del paciente y
debe confirmarse con la eliminacin del alimento sospechoso
de la dieta y luego con una provocacin oral con el mismo.
Se utiliza en el estudio de la dermatitis atpica, en esta
patologa el test de parche se positiviza antes que el prick
test(19,20). Tambin es de utilidad en el estudio de esofagitis
eosinoflica, enterocolitis inducida por la protena de la
dieta y otras patologas con sntomas gastrointestinales en
las que se sospeche relacin con los alimentos.
IgE especfica
Es considerada como el marcador serolgico ms
importante usado en el diagnstico de enfermedades
alrgicas para confirmar sensibilizacin en pacientes con
historia sugerente de exposicin al alrgeno.
La sensibilidad de la IgE especfica es menor a la del prick
test, de acuerdo a lo publicado vara entre menos de un 50%
hasta un 75%. Rangos de sensibilidad similares se obtienen
cuando son comparados con los sntomas inducidos por un
test de provocacin(21).
Su interpretacin requiere al igual que el prick test
correlacionarlo con la historia clnica, examen fsico y en
algunos casos con los test de provocacin.
Sampson public algunos valores umbrales de IgE especfica
para ciertos alimentos como leche, huevo, man y pescado
por ImmunoCAP sobre los cuales el valor predictivo
Tabla 3. Fuentes ocultas de protena de la leche de vaca.
Aditivos alimentarios
Conservantes: E270 cido lctico
Acidulantes: E325, E326, E327, lactato Na, K y Ca
respectivamente
Emulsionantes: E 472b steres lcticos, E481 y E482
lactilato Na y Ca respectivamente
Espesantes: H4511,H4512 caseinato de Ca y Na
respectivamente
Tabla 4. Clasificacin de las frmulas hipoalergnicas.
Por grado de hidrlisis:
Extensamente hidrolizadas: contienen pptidos menores
a 1500 D. Son amargas pueden producir diarrea osmtica
por alta concentracin de amino cidos. La mayora no
contiene lactosa.
Los hidrolizados extensos en base a casena son tolerados
en el 90% de los pacientes.
Parcialmente hidrolizadas: contienen pptidos de ms de
4000 D y tienen mayor probabilidad de desencadenar
reacciones alrgicas. Contienen lactosa.
Estos hidrolizados son tolerados en el 55% de los casos.
ARTCULO
23
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positivo de una provocacin oral es mayor al 95%, lo
cual podra reducir la necesidad, el costo y el riesgo de
la provocacin(22,23,24).
A mayor concentracin de IgE especfica mayor
asociacin con enfermedad clnica.
Altos ttulos de IgE especfica a protena de la leche de
vaca y al huevo son un indicador de desarrollo precoz de
enfermedad alrgica y asma(25).
Test de provocacin oral con alimentos
La prueba doble ciego controlada con placebo es el
estndar de oro para el diagnstico de alergia alimentaria,
y es la mejor prueba con fines de investigacin, ya que
con ella no existe la influencia del observador ni la del
paciente.
La provocacin oral con alimentos est indicada cuando
el alimento responsable de una reaccin no est claro,
o cuando ms de un alimento est implicado segn la
historia clnica y los test diagnsticos realizados. En este
caso la provocacin oral est indicada para determinar
cul de los alimentos sospechosos caus los sntomas.
La identificacin precisa del alimento causal previene
futuras reacciones y evita la eliminacin innecesaria de
otros alimentos de la dieta.
Tambin se indica para probar que un alimento no es
el responsable de los sntomas, o para reintroducir una
alimento a la dieta con seguridad. La mayora de los nios
alrgicos a la protena de la leche de vaca, huevo, soya
y trigo se hacen tolerantes a ellos a medida que crecen.
Incluso hay estudios que demuestran que el 20% de los
nios se hacen tolerantes al man(23). Por lo tanto pueden
requerirse sucesivas pruebas de provocacin para probar
la adquisicin de tolerancia en el tiempo, a un alimento.
Las contraindicaciones para la prueba de provocacin
oral con alimentos son: reaccin anafilctica, asma mal
controlada, eccema severo.
Manejo de la alergia alimentaria
Se basa en las dietas de eliminacin del alimento
responsable de la reaccin alrgica, la duracin de stas
depender de la edad del paciente, del tipo de alimento
al cual es alrgico y del tipo de reaccin ya sea inmediata
o retardada.
En el caso de la alergia a la protena de la leche de vaca
se recomienda evitar totalmente la leche y sus derivados y
reconocer alrgenos enmascarados (ver Tabla 3).
La lactancia materna debe mantenerse la mayor cantidad
de tiempo posible idealmente hasta el ao de vida con
dieta de eliminacin materna y suplementacin de calcio.
ARTCULO
24
Se recomienda el uso de frmulas extensamente
hidrolizadas o frmulas de aminocidos en aquellos
nios que no toleren las anteriores. Ver clasificacin
leches hipoalergnicas en la Tabla 4.
Evitar la carne solo en aquellos que sean alrgicos a la
sero albumina bovina y que no la toleran cocida, los
cuales corresponden al 20% de los pacientes alrgicos a
la protena de la leche de vaca(10).
No se aconseja sustituir la leche de vaca por leche de otro
mamfero debido a la alta homologa de sus protenas.
Las frmulas en base a soya tampoco se recomiendan ya
que entre un 18- 47% desarrolla alergia a la soya(26,27),
adems estas leches son pobres en aporte de calcio,
carnitina y zinc por lo que deben ser suplementados(28).
Debe educarse al paciente y a los padres en el cso de
los nios, para que aprendan a leer las etiquetas y sepan
reconocer los alimentos enmascarados y los alimentos
de reactividad cruzada. As tambin debe enserseles
a tener especial cuidado en evitar contaminacin con
los alimentos alergnicos durante la preparacin de las
comidas.
Se debe instruir al paciente, familiares, cuidadores y
profesores para que sepan reconocer precozmente los
sntomas de reacciones alrgicas y acten oportunamente.
Los medicamentos que pueden utilizarse son los
antihistamnicos en el caso de reacciones mediadas
por IgE como la urticaria y angioedema, el sndrome de
alergia oral y tambin en la dermatitis atpica en la cual
se busca disminuir el prurito.
Antiinflamatorios y corticoides pueden ser de utilidad en
las esofagitis y gastroenteritis eosinoflicas(1,14).
En el caso de las reacciones anafilcticas el tratamiento
de primera lnea es la adrenalina intramuscular.
Pronstico de la alergia alimentaria
El 85% de los nios alrgicos se hace tolerantes a la
mayora de los alimentos (leche, huevo, soya y trigo) entre
los 3 y 5 aos.
Sin embargo a alimentos como pescado, mariscos y frutos
secos no se adquiere tolerancia, excepto al man y nueces
a los cuales entre un 10 a un 20% de los pacientes se hace
tolerante durante la adolescencia(29).
Prevencin
Existe evidencia limitada con respecto a prevencin
primaria de alergia alimentaria, sin embargo hay
evidencia que avala la evitacin de ciertos alrgenos
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durante la lactancia materna lo cual reducira la dermatitis
atpica. Para lactantes de alto riesgo los datos apoyan
la lactancia materna exclusiva por al menos 4 meses,
esto comparado con aquellos lactantes de riesgo que
son alimentados con frmulas de leche de vaca intacta
reduce el riesgo de presentar dermatitis atpica en los
primeros 2 aos de vida. Hallazgos similares se observan
con la introduccin de alimentos slidos despus de los
6 meses de vida(1).
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De manera similar aquellos nios alimentados con
frmulas de leche de vaca intacta comparados con
aquellos alimentados con frmulas extensamente o
parcialmente hidrolizadas durante los primeros meses
de vida parece asociarse con un riesgo aumentado de
dermatitis atpica(1).
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25
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La opcin ms saludable:
AGROSUPER ALIMENTA AL
PAS CON LAS MEJORES
CARNES BLANCAS
Agrosuper, principal productor de carnes y alimentos
frescos de Chile, con sus marcas Super Pollo, Super
Cerdo, Sorpraval y La Crianza han marcado la diferencia
PUBLICIDAD
en el mercado con una amplia oferta de productos
saludables, siempre manteniendo el exquisito sabor en
todos sus alimentos. Esta vez destacamos sus carnes
blancas, las cuales poseen algunas novedades como la
lnea Kids, cortes extra magros y nuevos productos para
agrosuper
preparar infinitas recetas.
En su constante afn por promover una alimentacin
sana, Agrosuper se antepone a las necesidades de sus
clientes y consumidores ofrecindoles una amplia gama
de productos para su dieta balanceada. La empresa,
principal productor de carnes del pas, posee una oferta
variada de carnes blancas las cuales aportan un alto valor
nutritivo y bajo contenido de grasas.
BENEFICIOS DEL POLLO:
El pollo es una de las carnes blancas ms consumidas
en Chile y sus beneficios son mltiples. Se estima que si
ingerimos un filete pequeo de pechuga al da aportamos
un 30% de las necesidades medias de protenas diarias.
En este sentido Super Pollo, que lidera el mercado chileno
del pollo, ofrece numerosos productos para aprovechar
todas las ventajas de esta carne blanca; desde alitas con
sabores, filetes, mortadelas, pat, hamburguesas, anillos,
nuggets y todos los cortes.
La mejor opcin para consumir esta ave es Super Pollo.
Una lmina de pechuga de Super Pollo tiene 35 caloras
que aportan solo un 1,1% grasa total; ello se considera
un bajo aporte de las mismas y, como consecuencia,
disminuye el riesgo de padecer colesterol. Es por esto que
los especialistas recomiendan ingerir esta carne magra
por los efectos positivos en la salud cardiovascular.
LNEA DE POLLO PARA NIOS:
Para los ms pequeos Super Pollo lanz la lnea Kids, blancas de Agrosuper, junto a sus marcas Super Pollo,
con productos hechos 100% pechuga de pollo, que
tiene exquisitos nuggets con formas entretenidas y
deliciosas hamburguesas, todos con un alto contenido de
protenas y bajos en grasas. Estos productos vienen en
tres variedades, clsicos, con trocitos de queso o jamn,
ideales para consumir en cumpleaos, asados, almuerzos,
como un rpido snack o como colacin para el colegio.
Junto con el pollo, el pavo es la carne blanca por excelencia
que posee bajos ndices de grasa y altos ndices de
protenas. Sorpraval, empresa lder en la produccin y
comercializacin de carne de pavo, ha logrado posicionar
esta carne magra en el mercado con productos clsicos
tales como jamn, salchichas, hamburguesas y carnes,
incorporando un toque especial como el exquisito filete al
estragn o el bistec a la mantequilla.
La ms reciente novedad de Sopraval en cecinas de
pavo son los daditos de jamn. Este nuevo producto
hecho 100% de pavo, se caracteriza por su rpida y fcil
preparacin, ya que viene listo para consumir (el jamn
con que se elaboran ha sido cocido). Es una alternativa
ideal para quienes tienen poco tiempo para preparar las
comidas, pero an as se preocupan de la nutricin, sin
transar en el sabor.
CERDO MAGRO:
Sin duda la nueva tendencia gastronmica en carnes
blancas es el cerdo. Esta carne, 100% saludable y
sabrosa, posee un alto contenido de protenas, vitaminas y
minerales, que hacen una comida muy nutritiva para toda
la familia.
Sabas que si comes un plato de cerdo de corte extra
magro puede tener menos del 5% de grasa total? Sper
Cerdo -empresa lder en el mercado de esta carne-
presenta la opcin ms saludable y sabrosa junto a 5
cortes extra magros que adems presentan bajos ndices
de colesterol.
Los cortes extra magros totalmente desgrasados son: el
msculo de pierna asiento; filete; lomo centro, porcin
central de la chuleta deshuesada en forma completa; y los
msculos de la pierna denominados posta rosada y posta
negra. Todos ellos tienen solo un 5% de grasa cada 100
gramos y bajos ndices de colesterol.
Te invitamos a conocer los beneficios de las carnes
Super Cerdo, La Crianza y Sopraval, y aprovechar la
versatilidad de sus mltiples productos para sorprender a
tu familia con las mejores comidas, y siempre alimentando
con la opcin ms saludable del mercado.
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ARTCULO

Ciruga
Baritrica
Jaqueline Rubilar V.
Lic. Nutricin, Ciruga Baritrica y Metablica. Clnica Indisa.

Qu se define por Ciruga Baritrica? Ciruga
Baritrica es toda aquella tcnica quirrgica que
permite una baja de peso, entre estas encontramos
tcnicas restrictivas y tcnica malabsortiva.
Quines son potenciales candidatos
para la ciruga baritrica?
Todo paciente con IMC = o > 40 kg/m2 o IMC 35 kg/
m2 asociado a comorbilidades (Dislipidemia, SRI,
Intolerancia a la glucosa, HTA, DM2, entre otras), los
cuales pese a haber realizado diversos tratamientos
dieto teraputicos han presentado fracaso en la
reduccin de peso, y por ende son candidatos a
ciruga. Los pacientes deben someterse adems a otros
criterios de evaluacin (edad, evaluacin psicolgica,
evaluacin cardiolgica).
Tcnica Malabsortiva. Disminuye la absorcin de los
nutrientes a nivel del intestino: Bypass Gstrico en Y
de Roux, Derivacin Intestinal o Yeyunoileal (BPI).
Tcnicas Mixtas. Combina ambos procedimientos,
restriccin y mala absorcin: Bypass, Derivacin
Gstrica (BPG) y la Derivacin Biliopancretica (DBP).
En la actualidad a la mayora de los pacientes se les
est realizando Manga Gstrica y Bypass Gstrico LPC
(laparoscpico).
La seleccin del tipo de ciruga que se realizar a
determinado paciente, ser evaluada por su Cirujano
Baritrico tratante y depender de las caractersticas
clnicas de cada paciente.

Tipos de tcnicas quirrgicas que se Tratamiento nutricional post operatorio

realizan en este momento
Como se mencionaba en un principio se encuentran
3 tipos.
Tcnicas Restrictivas. Slo limitan el volumen de
alimentos que se ingiere: Baln Intragstrico, Banding
Gstrico o Banda Gstrica Ajustable (LBGA) y Manga
Gstrica o Gastrectoma Subtotal en Manga.
Post operatorio inmediato: Hidratacin parenteral.
La realimentacin del paciente va oral es de forma
progresiva, inicindose dentro de las primeras 24
hrs. segn indicacin de cirujano, Rgimen Hdrico
va oral en pequeos volmenes de 50cc. por vez,
6-7 veces al da, con lo cual se evala tolerancia
alimentaria.

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Posteriormente Rgimen Lquido fraccionado en
volmenes de 100cc.-150cc. por vez; se dejan
granizados (muy bien tolerados por su accin
antiinflamatoria), esto depende de cada centro clnico.
Tiempo de hospitalizacin post ciruga: 3 das.
Etapas de la alimentacin
La dieta pos Ciruga Baritrica, est diseada para
perder peso, pero tambin para cambiar los hbitos
alimentarios, lo cual contribuye a mantener el
peso a largo plazo.
Primera etapa, transicin
Etapa que corresponde a las cuatro primeras
semanas post ciruga. Lo fundamental es la
consistencia de los alimentos, lo cual no es con
el fin de bajar de peso, sino el objetivo principal
es la proteccin de la ciruga.
Todo esto peligrara si no se cumplen las
indicaciones alimentarias, pudiendo causar
trastornos abdominales, dolor, vmitos y hasta
fistulas.
Al hogar se va con dieta lquida durante 1 semana,
fraccionada en 6-7 veces al da volmenes de
100cc.-150cc. por vez.
Posteriormente dieta papilla, el periodo depender
del tipo de ciruga, mximo de tiempo 1 mes,
aporte calrico de 800 cals., con ingesta de 7
comidas diarias.
Segunda etapa, restriccin
Dieta blanda liviana picada.
En esta etapa el paciente debe regirse por los
volmenes de alimentos indicados en su plan
de alimentacin, es importante que el paciente
no insista en comer ms de lo que su organismo
tolera y no abusar de los alimentos que se
toleran con mayor facilidad, el insistir en comer
provoca presin sobre el pliegue estomacal y
causar vmito, tampoco debe insistir en mayores
volmenes de alimentos dado a que esto tambin
aumenta la presin en la parte alta del estmago.
Tercera etapa, mantenimiento
Se inicia una vez que el paciente logra su peso.
El paciente debiese mantener su peso considerando
todas las indicaciones entregadas durante su proceso
y haber logrado un nuevo comportamiento en su
forma de alimentacin.
Complicaciones post quirrgicas
Nuseas y vmitos: Se relacionan con la ingesta
acelerada de alimentos, masticacin insuficientemente,
mezcla de lquidos con slidos o ingesta de una
cantidad de alimentos superior a la capacidad del
reservorio gstrico. A veces, se desencadenan tras la
introduccin de un nuevo alimento.
Deshidratacin: Debido a la disminucin de la ingesta
de lquidos; si adems, coexisten vmitos o diarreas,
la deshidratacin se agrava.
Diarreas: Slo aparecen en los casos de derivacin
biliopancretica.
Estreimiento: Debido a una baja ingesta de alimentos
ricos en fibra y en grasa, adems de una ingesta
disminuida de lquido.
Sndrome de Dumping: La ingesta de bebidas o
alimentos azucarados o bien alimentos con alta
osmolaridad suelen desencadenar este proceso.
Intolerancias alimentarias: Existen varios alimentos
que con menor tolerancia. Por orden de preferencia,
las carnes rojas son las que peor se toleran, seguidas
de arroz, pan blanco y cereales integrales. Estas
intolerancias producen con frecuencia dolor
epigstrico, nuseas, vmitos y tambin estn
relacionadas con el tipo de ciruga.
Sobrealimentacin: Algunos pacientes presentan una
mejor tolerancia a los alimentos ricos en grasa y les
es ms cmodo ajustarse a ellos que adaptarse a un
nuevo sistema de alimentacin. En otras situaciones
se debe a que el paciente presenta mayor apetito y
consume mayor cantidad de lo recomendado.
Dolor abdominal: Ante todo se deben descartar
procesos intra abdominales agudos (pseudoclusin,
obstruccin intestinal), se puede asociar el dolor a
ARTCULO
29
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

una relacin causa-efecto con la alimentacin, haber
ingerido demasiada cantidad o excesivamente rpido,
mala masticacin o alimentos flatulentos o bebidas
con gas.
Resultados a largo plazo
Si bien no existen muchos antecedentes del
mantenimiento del peso a largo plazo; un estudio
realizado por Scorpiano et al, en relacin a la
mantencin de la prdida de peso en un grupo de
sujetos sometidos a derivacin Biliopancretica,
encuentra que el 72% del exceso de peso perdido es
mantenido a los 18 aos post ciruga. Otro estudio
realizado con 600 pacientes sometidos a Bypass
gstrico mostr que el 90% de los pacientes mantena
sobre un 50% de la prdida de peso despus de los 14
aos de realizada la ciruga.
Resultados obtenidos en el centro clnico en el cual
trabajo, los pacientes presentan a los 6 meses una
baja de peso que permite alcanzar su peso aceptable
mximo, al ao la mayora de los pacientes se
encuentran con peso normal.

Tcnicas quirrgicas

Nuevo Estmago

La comida pasa
a travs del
intestino delgado

rea donde
la digesti n
Jugos digestivos se inicia

Figura 1. Bypass o Derivacin Gstrica (BPG).

Figura 2. Manga Gstrica o Gastrectoma Subtotal en Manga.

ARTCULO
30
 COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

Figura 3. Banda Gstrica Ajustable Laparoscpica (BGAL).

Figura 4. Baln Intragstrico.

Bolsa del
Derivacin estmago
biliopancretic a
(DBP )

Intestino delgado

Intestin o

Colo n

Referencias
1. http://www.obesidadmorbida.com
/bariatrica/bariatrica.htm.
2. Valenzuela A. Obesidad y sus comorbilidades.
3. Grupo de Nutricionistas de Ciruga Baritrica.
4. Prez A, Rubilar J. Protocolo de alimentacin.
Figura 5. Derivacin Biliopancretica (DBP) Ciruga Baritrica, Clnica Indisa.

31
 COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
ARTCULO
Equilibrio
Emocional,
Salud Fsica y
Mental
Marta Ivonne Torres R.
Enfermera Universitaria.
Diplomada en Educacin en Diabetes. Autora del libro:
Cmo Enfrentarse a la Diabetes. Gua de Adaptacin
Psicosocial y Educacin Teraputica.
S e ha logrado establecer la integralidad del
funcionamiento del cuerpo, la mente y las emociones,
todo lo cual con una admirable sincronicidad nace,
crece y se perfecciona en el da a da, constituyendo
un crecimiento y maduracin pluridimensional en las
personas.
Las emociones y los pensamientos son nuestro motor
que nos impulsa a actuar, a hacer o no hacer lo que
nos dicta la mente en determinado momento, a partir
de estmulos internos y tambin del entorno lo que
sumado a nuestra experiencia de vida determina
nuestras conductas como seres humanos.
Emociones como la tristeza, el miedo, la ira o rabia,
la alegra, han sido ampliamente estudiadas, no son
buenas ni malas, son necesarias en la vida de las
personas. Tienen una intensidad y una duracin, y
se almacenan en un lugar de nuestro cerebro como
memoria emocional. Cada emocin, a veces asociadas
con otras emociones, nos ofrece una vivencia irrepetible
y/o nica, que nos permite adaptarnos a la existencia
de vida, conocernos y hacer de ello un aprendizaje.
El miedo surge de pensamientos automticos de
negacin o de indefensin en que se pre-vive la
situacin de peligro, es una emocin que ha sido
aprendida y por lo tanto es posible de superar. Porque
nuestra percepcin del mundo es automtica a travs
de nuestros sentidos y en realidad, es un fenmeno
aprendido.
Puedo cambiar la forma de ver el mundo, as cambiar
mi cuerpo que es un resultado de lo que nosotros
creamos y mis reacciones son lo que yo decido hacer
con mis pensamientos y este cambio de pensamiento
cambiar mi forma de actuar.
La rabia puede surgir como proteccin a s mismo,
ante una frustracin, un deterioro de la autoestima, o
la injusticia percibida. Se dice que es sagrada porque
induce a la autoafirmacin, a la bsqueda de tu
territorio a defender lo que es tuyo, pero cuando la
ira se vuelve irritabilidad, agresividad, resentimiento,
odio, se vuelve contra ti y afecta la digestin, al hgado,
al sistema inmunolgico (de defensas del organismo).
La tristeza y estados depresivos son respuestas a
prdidas de objetos significantes, a veces constituye
la creencia de prdida de la salud, ante el diagnstico
mdico de una crnica enfermedad, es una emocin
ARTCULO
33
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
de baja energa que nos obliga a reflexionar sobre los
errores y a buscar dentro de s mismo el consuelo.
Sin embargo, con sntomas psicolgicos tambin
fsicos, nos brinda una oportunidad de introspeccin,
a contactarte contigo mismo y a restaurar el control
interno, implica por tanto sabidura interior.
La agresividad como reaccin de protesta ante un
evento aversivo, despus de una prdida, una frustracin
o simplemente como expresin de rabia hacia el otro.
La ansiedad con sntomas fsicos: palpitaciones,
irritabilidad, sequedad de la boca, hipersudoracin,
llanto etc. y psicolgicos de falta de razonamiento y
concentracin, dificultad para aprender, dificultad para
tomar decisiones, alteracin de la memoria, inseguridad
de s mismo, dependencia de los dems, etc. La presin
arterial aumenta cuando el miedo aprisiona, el estmago
arde cuando las rabias no logran salir. Segn como nos
sintamos as reacciona nuestro cuerpo. La consecuencia
es qu tipo de cuerpo tendr hoy se sabe que la qumica
de mi cuerpo la hago yo.
Qu podemos hacer para disminuir la carga emocional
que nos invade y tener un control de ella?
Algunas estrategias de solucin exitosa aplicadas, si se
realizan en forma simultnea:
Buscar la causa de la emocin
Tomar conciencia de cul es la emocin que no le
permite realizarse, que obstaculiza sus metas y planes
con produccin de adrenalinas y cortisol que pueden
producir efectos nocivos en el organismo. Implica un
cauteloso trabajo de s mismo que le aproxima a una
franca modulacin de la emocin displacentera y un
manejo ms adecuado de ella.
Expresar la emocin en trminos claros y
de respeto mutuo
Lo que piensa, siente y desea, siendo con ello asertivo
esto es, sin daar al otro, ni tampoco daarnos a nosotros
mismos, todo en el momento y espacio adecuado.
ARTCULO
34
Respirar conscientemente
Con ojos cerrados, tendido o sentado(a) realizar una
respiracin profunda, larga (prolongada) y silenciosa;
de toma nasal de aire (inspiracin) seguida luego de
espiracin o expulsin del aire de igual forma.
Recomendable no ms de 3 veces. Favorece la
produccin de hormonas como serotonina y la endorfina,
que mejoran la sintona de ritmos cerebrales serenando
nuestro estado mental.
Evocar o recordar acontecimientos felices
De pensamientos positivos recientes familiar, social,
laboral muy gratos. Particularmente si le ha permitido
sentirse querido, valorado, considerado y realizado(a)
como persona. (Por ejemplo: la celebracin de su
cumpleaos, un viaje placentero en buena compaa).
La alegra es la ms bella de las emociones es la emocin
de la inocencia, del corazn y es la ms sanadora de
todas pone el resto de las emociones en contacto con
el corazn y les da un sentido ascendente, las canaliza
para que lleguen al mundo de la mente.
Realizar ejercicio fsico moderado
y programado, es decir, despus de una comida
principal con la vestimenta adecuada. Hidratarse y con
precauciones necesarias en la condicin de personas
con diabetes: del momento a realizarlo, control previo
de glicemia y haber recibido la alimentacin o colacin
indicada. Ej.: caminata rpida de 15 a 20 minutos, de
inicio progresivo a 30 minutos. Repetir 3 veces a lo
menos por semana.
Aprender la resolucin de problema
que le aqueja o la preocupacin que implica superar
problemas, visualizar alternativas de solucin y tambin
de manejar la adversidad. Tener en cuenta que ello
significa realizar una accin eficaz con nuevas
conductas y actitudes positivas de resolucin, y en otras,
no ser relevante su participacin sino la aceptacin de
la situacin pues depende de otros factores o de nadie.
 COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
Ser asertivo requiere mejorar la
autoestima
Consiste en conocerse y respetarse a s mismo(a) lo que
va a contribuir a:
Sentirse seguro de s.
Aceptar las emociones propias (placenteras y
displacenteras).
Aprender a comunicare en forma asertiva.
Confiar en sus decisiones propias.
Fortalecer lazos afectivos familiares y sociales.
Sentirse que puede vencer obstculos, con
optimismo.
Arriesgarse siempre a aprender algo nuevo.
Regalarse momentos de descanso.
Solicitar ayuda ante el conflicto (y no es signo
de debilidad).
Sentirse digno y merecedor de estados de
felicidad.
Mejorar la autoestima permite que mantengamos una
distancia de respeto con nosotros mismos, de observarnos
y analizarnos y por lo tanto conocernos: para adaptarnos
y mejorar en este proceso.
Una autoestima saludable significa disminuir el nivel
de ansiedad, al aceptar la crtica y el fracaso emocional
y con otras personas, con respeto mutuo, de aceptar y
agradecer elogios y el reconocimiento con comodidad.
Planificar mejor las actividades diarias, trazarse metas
de autorrealizacin personal, logrando mayor calma y
serenidad.
La autoestima puede depender de factores internos de
las personas, de la consecucin de valores, prcticas
y desarrollo de virtudes lo que da ms resistencia ante
situaciones inesperadas, sin hacer de ellos una crisis de
vida, sino de volver a comenzar buscando y explorando
tambin otras alternativas de solucin, con estrategias de
sostenimiento, desarrollo y tambin de proteccin.
Los beneficios de una buena autoestima han sido
estudiados. Permite a las personas tener una motivacin
interna que facilita la accin, la aceptacin de fracasos,
de situaciones producto de presiones sociales, de
incomprensin o de confusin, principalmente es un
factor que protege a las personas frente a la adversidad.
Armona y estabilidad son cualidades de una buena
autoestima la que se expresa en los diversos campos
de accin, ya sea en el hogar, el trabajo, actividades
sociales, trabajo grupal lo que propicia habilidad
fsica, seguridad y confianza en s mismo, autonoma
personal, aceptabilidad, popularidad y tambin el xito
en lo que se ha emprendido.
La Psiconeuroinmunologa es la ciencia que estudia la
conexin que existe entre el pensamiento, la palabra, la
mentalidad y la fisiologa en las personas, una conexin
que desafa el paradigma tradicional. Se sabe hoy en da
que el cuerpo-mente es parte de una mente ms grande, es
parte del cosmos y los ritmos csmicos provocan cambios
profundos en nuestra biologa, nuestro cuerpo es parte del
universo y todo lo que sucede en el universo repercute en
nosotros mismos. Cuerpo, mente, emociones y toda nuestra
fisiologa cambian constantemente dependiendo de la hora
del da, los ciclos de la luna, las estaciones y hasta de las
mareas. Ej.: cuando el ritmo armnico se perturba a causa
de un largo viaje, experimentamos malestar.
El pensamiento y la palabra adems, son una forma de
energa vital que tiene la capacidad de interactuar con
el organismo y producir cambios fsicos muy profundos.
Enviarse a s mismo mensajes positivos genera cambios
remodelando fsicamente estructuras del cerebro,
fue observado en personas cuyos circuitos cerebrales
generaban alteraciones mentales. Por otra parte, cientficos
de Harvard han demostrado que cuando la persona
consigue reducir su disonancia interior y entrar en silencio,
las migraas (dolor de cabeza) y el dolor coronario pueden
reducirse en un 80%. Un 70% de las enfermedades del
ser humano vienen del campo de conciencia emocional,
proceden de emociones no procesadas, no expresadas o
reprimidas.
Todas las emociones negativas tienen su propio aspecto positivo
las hacemos negativas cuando las reprimimos. Podemos
entrenar la mente para vencer pensamientos automticos
de negacin o de indefensin adquiridos, expresados como
sentimientos y emociones, que no han sido procesadas, no
expresadas, a veces dolorosas y displacenteras, serenando
con ello la mente, para disfrutar de una saludable experiencia
de relajacin fsica y mental.
ARTCULO
35
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ARTCULO

Medicina
Biomoduladora u
Homotoxicologa
Dawn Cooper.
Nutricionista Clnica. Universidad de Chile,
Universidad de Harvard.
Diplomada Medicina Biolgica.
www.dawncooper.cl

E xisten varios aspectos dentro de la medicina

biolgica que son importantes de identificar para
el nutricionista u otro profesional de la salud.

Cada vez los tratamientos mdicos y nutricionales estn

ms relacionados con algn complemento de medicina
biolgica. Se entiende como medicina biolgica aquella
que ve al paciente como un ser integral, su cuerpo,
mente, alma y espritu. La verdadera funcin de sta
es complementar la medicina tradicional o en algunos
casos constituir el tratamiento nico. Debe ser usada por
profesionales universitarios de la salud.
La terapia antihomotxica o biomoduladora es un
enfoque teraputico que va muy relacionado a la
nutricin ya que esta es un pilar fundamental para el
resultado final del tratamiento.
La Homotoxicologa fue formulada por el Dr. Hans-
Heinrich Reckeweg en 1952. Es el eslabn entre la
homeopata y la medicina convencional. Se podra
llamar la medicina del terreno. l tom como base
la homeopata pero la potenci, usando ya no los
medicamentos unitarios, si no varias mezclas de
sustancias homeopatizadas en acorde de potencia o
sea en distintas diluciones altas, media y bajas, lo que
permite actuar a varios niveles del sistema humoral,
celular, molecular y energtico.
Para Reckeweg, todos aquellos procesos, sndromes y
manifestaciones que conocemos como enfermedades
son la expresin de la lucha del organismo contra las
toxinas y de su intencin de neutralizarlas y excretarlas.
Para poder entender esto el dise una tabla de evolucin
de la enfermedad que se divide en 6 fases:
1. Fase de excrecin. Ejemplo: bronquitis, diarrea.
2. Fase de inflamacin. Ejemplo: amigdalitis,
dermatitis.
3. Fase de deposicin. Ejemplo: fiebre reumtica,
hiperpigmentacin.
Ac l hace un corte biolgico para distinguir entre lo
menos grave y que se puede revertir o autorregular o
incluso autocurar. En estas fases no hay dao de enzimas
y se da un principio de excrecin natural. En las otras
3 fases ya hay impregnacin, esta la parte celular
comprometida, hay dao enzimtico, principio de
compensacin y cronicidad, lo que hace el tratamiento
es mas difcil. Ac la ayuda mdica y nutricional es
indispensable.
4. Fase de impregnacin. Ejemplo: poliartritis,
queloides.
5. Fase de degeneracin. Ejemplo: lupus, artrosis.

ARTCULO
39
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6. Fase de desdiferenciacin. Ejemplo: cncer,
sarcoma de Kaposi.
El plan de tratamiento se divide en 3 pilares fundamentales:
Detoxificacin y drenaje.
Inmunoregulacin.
Regulacin de rgano y activacin celular.
Usaremos como ejemplo el Sndrome Metablico para
entender parte de este tratamiento.
Si lo miramos desde su comienzo asintomtico diremos
que la obesidad central est en la fase de inflamacin,
luego lo primero que debemos hacer es dar una dieta
antiinflamatoria donde se disminuya la secrecin de
insulina y las prostaglandinas pro inflamatorias como
TNF-a y IL-1, disminuir los radicales libres y producir
un balance omega 3 omega 6 para equilibrar los
eicosanoides buenos.
ARTCULO
40
El sndrome de hgado graso est en la fase de deposicin
luego se debe tratar con dieta de bajo ndice glicmico,
ejercicio, eliminar alcohol y usar drenantes como el
lymphomyosot y suplementar con cido lipoico como
refuerzo.
El sndrome ya establecido se encuentra en fase de
impregnacin luego ya hay que usar catalizadores como
la coenzyme compositum que contiene catalizadores
del ciclo de krebs, soporte orgnico como el hepeel,
adems de un cambio radical de estilo de vida, rol que
el nutricionista debe cumplir a cabalidad. Se deben
analizar todos los exmenes, ver composicin corporal,
ndice cintura, usar alimentos funcionales, suplementos
y eliminar causas del sndrome.
La diabetes Mellitus II esta en fase de degeneracin, as
ac se usan catalizadores como el ubichinon compositum
que es un limpiador homeoptico pero tambin un
estimulador de la funcin celular,
rgano preparados suis como el
pncreas suis, dieta de bajo ndice
glicmico, drenadores como el apis
homaccord e inmunomoduladores
como el traumeel.
La medicina biolgica adems
contempla la relajacin ya que el
cortisol estimula la insulina, luego si
no se trata el estrs, caeramos en un
crculo vicioso.
Todo nutricionista debe interiorizarse
seriamente del uso correcto de
suplementos alimentarios, indicar
ejercicios, tcnicas de relajacin,
plantas medicinales, medicina
antihomotoxica, acupuntura, flores
de Bach, uso de alimentos no
tradicionales, as como educar y
prevenir todas enfermedades que
matan miles de chilenos al ao.
Creo que el Sistema de Salud
chileno est cometiendo una falta
grave al no incorporar al profesional
nutricionista en Fonasa e Isapres,
para todo aquel ciudadano que
quiera realmente no ser una carga
para el Estado de Chile.
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GREMIAL
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GREMIAL
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CON GRAN ASISTENCIA DE PROFESIONALES DEL

REA DESARROLLAMOS NUESTRO

IX Congreso Nacional del

Colegio de Nutricionistas
Universitarios de Chile A.G.
Entre el 3 y 5 de junio de este ao realizamos con gran
xito nuestro IX Congreso Nacional, en esta ocasin en
el Auditorio Gabriel Gasic de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Chile.
Foto1. La Subsecretaria de Salud Pblica, Sra. Liliana
Jadue, saludando a los presentes en representacin del
Bajo el tema Expansin y Liderazgo del Nutricionista Ministerio de Salud.
en el Mundo Global, nuestro encuentro reuni a los
ms destacados expositores de distintas temticas
relacionadas al argumento central, como por ejemplo los
nutricionistas en situacin de emergencia, la nutriterapia
global, nutricin clnica, calidad e inocuidad y nutricin
geritrica.

Agradecemos a la gran cantidad de asistentes que

participaron del evento y a nuestros sponsors que
estuvieron apoyndonos in situ mediante la exposicin
de sus marcas, parte de la colaboracin mutua que se
viene ejercitando en post del desarrollo de ambas partes.
A continuacin publicamos la captura de algunos
momentos del congreso y aprovechamos de dejarlos
invitados a nuestro X Congreso Nacional en conjunto a
la 1 Exponutricin, a llevarse a cabo entre el 4 y 6 de
mayo del 2011.
Foto 2. El Colegio de Nutricionistas de Chile rinde homenaje
a las presidentas que tuvieron la responsabilidad de guiar
las directrices de la Orden Gremial en algn periodo de
nuestra existencia. Hace entrega de los galvanos la Directora
Nacional Nutricionista Rosario Mndez. Aparecen de
izquierda a derecha las nutricionistas Mary Galleguillos,
Xenia Benavides, Rebeca Flores, Tersa Boj, Nelba Villagrn
y Betty vila.

Foto 4. La actual Directiva Nacional del Colegio compartiendo en el cctel de

camaradera junto a sus asistentes. De izquierda a derecha: Directora Rosario Mndez,
Foto 3. La presidenta de la Filial Valparaso,
Directora Jaqueline Rubilar, Directora de Campaa Solidaria y de Capacitacin
Sra. Mirta Crovetto recibe su galvano en
Rebeca Flores, Asistente de Tesorera Patricia Bastas, Asistente de Secretara Elizabeth
reconocimiento a la labor gremial como ex
Fica, Presidenta Nacional Nelba Villagrn, Secretaria Nacional Jessica Cdiz, Tesorera
presidenta del Colegio de Nutricionistas.
Nacional Teresa Catrileo y Vicepresidente Nacional Richard Cruces.

GREMIAL
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Foto 5. En la mesa redonda que abord el tema Alimentacin en Situacin

de Emergencia. Aparecen de izquierda a derecha las nutricionistas Delia Soto,
Gloria Aub, Nancy Henrquez, del Hospital de Constitucin, y Julieta Snchez,
presidenta Filial de Concepcin.
Foto 6. En la foto de izquierda a derecha vemos a: el Nta. Rafael Jimnez maestro
de ceremonia del Congreso; la Nta. Gladys Salinas, moderadora de la mesa en
que se trat la formacin de nutricionistas para el mundo global; la Nta. Jssica
Osorio, Jefa de Carrera(s) de la Universidad de Chile; la Nta. Claudia Snchez,
Jefa de Carrera de la Universidad Finis Terrae; la Nta. Nelba Villagrn, Presidenta
del Colegio de Nutricionistas; la Nta. Mara Trinidad Cifuentes, Jefa de Carrera
de la Universidad del Bo-Bo; la Nta. Solange Martnez, Jefa de Carrera de la
Universidad de La Frontera; la Nta. Betty vila, Jefa de Carrera de la Universidad
Mayor y la Nta. Ana Mara Wall, Jefa de Carrera de la Universidad de Antofagasta.

Foto 7. La nutricionista Asesora del Ministerio de Salud, Sra. Xenia Benavides, hace
entrega de un ramo de rosas a Nelba Villagrn en reconocimiento a la labor realizada.

Foto 8. Asistentes al congreso reciben instrucciones de Paz Bersano, para

participar de una pausa saludable.

Foto 9. Actuacin del Coro de la Universidad de Chile, un hermoso y emotivo

momento.

Foto 10. De izquierda a derecha: representante del Laboratorio ANC Alicia

Muoz, la nutricionista Paz Bersano, responsable de las pausas saludables durante
el desarrollo del Congreso y el ganador del Premio Mayor -una bicicleta-, gentileza
Foto 11. A la hora del caf varios asistentes comparten un momento de esparcimiento y del laboratorio.
encuentro.

GREMIAL
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Productos
Pancho Villa
en Chile todo el
saludable sabor
de Mxico
Pancho Villa S.A. es una empresa chilena que produce,
comercializa y distribuye alimentos mexicanos de primera
lnea. En la preparacin de sus productos se rescata
el sabor original de la receta de la tradicional tortilla
mexicana, conquistando con xito el paladar chileno y
posicionndose como la marca preferida en su categora.

Desde sus inicios Pancho Villa S.A. ha estado

preocupada de ser un lder en alimentacin, razn por
la cual est pendiente de las tendencias mundiales y esto
se ha reflejado en sus productos sin cidos grasos Trans,
bajos en sodio, bajos en colesterol y ahora en bolsas oxo-
biodegradables; todo esto sin abandonar el exquisito sabor que
los caracteriza, por algo Pancho Villa es el nico especialista en
comida Mexicana en Chile y uno de los pocos a nivel mundial, razn
por la cual hoy ya est con sus productos en Venezuela, Per y Argentina.

Las Tortillas Mexicanas Pancho Villa son elaboradas con harinas de primera seleccin y aceite vegetal, libres de cidos
grasos Trans, 0% colesterol y ricas en fibra. La lnea de tortillas se comercializa en envases con cierre hermtico, con tiles
recetas y recomendaciones al reverso. Son perfectas para la preparacin de fajitas y quesadillas. Adems, son una muy
buena alternativa al pan por el bajo contenido de grasa y caloras por unidad versus un pan tradicional, adems permiten
variadas y saludables preparaciones. En www.panchovilla.cl se pueden encontrar mltiples recetas saludables.

Otras caractersticas de los productos que Pancho Villa S.A. los diferencian son:
nicas Tortillas con Biosal.
Tortillas integrales con linaza.
Cuenta con Tortillas y Wraps integrales.
Todos los Chips de Maz son libres de Gluten y estn certificados
por la Fundacin Convivir, por lo cual son aptos para el consumo
de personas Celiacas.

Pancho Villa S.A.

Volcn Lascar 705,
Pudahuel. Santiago, Chile.
Fono: (56 2) 7146900
www.panchovilla.cl
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BECAS DE PERFECCIONAMIENTO:
FACILITANDO LA CAPACITACIN Y ACTUALIZACIN

Uno de los objetivos primordiales que tiene el Colegio de Nutricionistas Universitarios de Chile A.G. para con sus
colegiados es facilitarles las oportunidades de perfeccionamiento profesional, misin que realiza cabalmente a
travs del sistema de becas de asistencia a distintos encuentros y actividades cientficas que se realizan en nuestro
pas.
A continuacin les informamos sobre los ltimos eventos cientficos a los cuales asistieron en forma gratuita
colegiadas becadas de nuestra Orden.

IX Congreso Latinoamericano de XXIV Congreso de la Sociedad Chilena

Obesidad y XII Congreso Chileno de Alergia e Inmunologa
de Obesidad Obesidad, un Problema
Realizado en el Centro de Eventos Club Manquehue
Global y de cada uno de nosotros del 9 al 11 de septiembre 2010, esta actividad estuvo
dirigida principalmente a mdicos de atencin
Organizado por la Sociedad Chilena de Obesidad
primaria, pediatras, internistas, especialistas en
(SOCHOB) en conjunto con la Federacin
inmunologa y alergias, broncopulmonares, otorrinos
Latinoamericana de Obesidad (FLASO), se realiz
y dermatlogos.
los das 5, 6 y 7 de agosto 2010 en el Hotel Sheraton,
Santiago, siendo una instancia cientfica internacional
Becadas: Corina Ewertz Azocar.
que reuni a los principales especialistas en el campo Carolina Romero Snchez.
de la obesidad y nutricin de Latinoamrica. Karina Seplveda Torres.
Nolvia Vades.
Becadas: Sonia Barahona Gonzlez. Macarena Smok.
Elizabeth Carrasco Bravo. Francy Navarro.
Ana Paula Rodrguez.
Yilda Herrera.

II Simposio Internacional de Ciruga XV Reunin Cientfica en Ciencias de

Metablica la Actividad Fsica y Salud y II Curso de
Actualizacin en Ejercicio, Nutricin
El 26 y 27 de agosto 2010 Clnica Las Condes realiz y Salud
en su Auditorio Dr. Mauricio Wainer esta interesante
conferencia internacional dirigida a cirujanos El Saln Auditorio Principal de la Universidad Mayor
digestivos y baritricos, diabetlogos, nutrilogos, recibi a los asistentes de estas actividades cientficas
endocrinlogos, mdicos internistas y nutricionistas, dirigidas a educadores fsicos, nutricionistas,
entre otros. kinesilogos, enfermeras y mdicos. Se realiz el 1 y
2 de octubre 2010.
Becadas: Carolina Lpez Pea.
Susan Godoy Rojas. Becadas: Pamela Jaure Yez.
Ingrid Gonzlez Ibarra. Claudia Valdebenito Kelly.
Mnica Rodrguez Vargas. Evelyn Guerrero Grandn.

GREMIAL

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COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

COLEGIO DE NUTRICIONISTAS
ASISTI AL TE DEUM 2010

El Te Deum se celebra tradicionalmente en Chile

desde 1811, ao en que Jos Miguel Carrera pidi a
la autoridad eclesistica de la poca que celebrara
una Accin de Gracias para conmemorar el primer
aniversario de la Junta Nacional de Gobierno.

Este 2010 esta celebracin se ti de un ambiente

especial debido al cumplimiento del Bicentenario de
nuestro pas, circunstancia que palp nuestra Directora
de Campaa Solidaria y de Capacitacin, Nta. Rebeca
Flores.

AGRADECIMIENTO A RAVEPHARMA POR

CURSO FITOTERAPIA PARA NUTRICIONISTAS

El Directorio Nacional del Colegio de Nutricionista

Universitarios de Chile A.G. agradece al Laboratorio
Ravepharma por el desarrollo del curso sobre
Fitoterapia para Nutricionistas de excelente calidad
que se dict los das 30 y 31 de Julio del presente ao
en el auditorio del laboratorio.

Dicho curso fue muy bien evaluado por la treintena

de nutricionistas colegiadas asistentes, quienes adems
agradecieron la acogedora atencin prestada por las
autoridades y el personal profesional de ventas.

El trabajo conjunto entre la empresa y nuestro gremio

nos potencia.

GREMIAL

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COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

X CONGRESO NACIONAL DE NUTRICIONISTAS Y PRIMERA

EXPONUTRICIN: TENDENCIAS Y EVOLUCIN DE LA NUTRICIN
4, 5 y 6 de mayo de 2011. Centro de Extensin de la Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Avda. Libertador Bernardo OHiggins 340. Santiago, Chile.

PRESENTACIN DE COMUNICACIONES LIBRES

PERODO DE RECEPCIN: 15 noviembre 2010 - 15 marzo
2011.
FORMATO: Papel tamao carta. Idioma: Espaol. Letra Arial
N 10. Espaciado simple. Programa Word. Margen derecho 2
cm, izquierdo 3 cm.
EXTENSIN: 300 caracteres (incluye ttulo, autores y lugar
de trabajo).
ESTRUCTURA:
Ttulo: en letra mayscula, negrilla y centrada.
Autores: registrar apellido paterno e inicial de nombre o nombres.
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Presidenta: Nta. MSc. Delfina Lpez Real.
Integrantes: Nta. Samuel Durn, Nta. Francisco Mena,
Nta. Claudia Snchez, Nta. Mara Eugenia Romo,
Nta. Ana Riquelme.

EJEMPLO

INTERVENCION NUTRICIONAL DOMICILIARIA A PACIENTES CON DEPENDENCIA MODERADA, SEVERA O

POSTRADOS: UN DESAFIO PENDIENTE
Alonso K. CESFAM. Edgardo Enrquez F. Comuna Pedro Aguirre Cerda. SSMS
Introduccin: En la atencin alimentaria nutricional a pacientes con dependencia moderada, severa o postrado, cobra
importancia el cmo y el cundo comer y no solo el qu comer, convirtindose ello en un desafo para el nutricionista.
En esta particular circunstancia, tambin la familia y el entorno de este paciente tan frgil, pasa a ser un factor determinante
en su estado de salud y calidad de vida.
Objetivo: Brindar asistencia nutricional individual en el hogar a pacientes con diferentes grados de riesgo y dependencia, y
educar en alimentacin y nutricin a sus familiares.
Metodologa: Se evalu en domicilio el estado nutricional de 73 de los 185 pacientes (39 varones y 34 mujeres, con promedio
de 75 aos), registrados en el Programa de Asistencia a Postrados entre octubre 2007 y agosto 2008, a travs de calibrador
de rodilla y % de grasa corporal con pliegues cutneos. Con los familiares se realiz actividades educativas, terico prcticas,
referidas a alimentacin de pacientes postrados.
Resultados: El 38% y 31% de los varones presentaron mal nutricin por dficit y sobrepeso, respectivamente. Las mujeres
presentaron mal nutricin por dficit y sobrepeso en un 45% y 18% respectivamente. Un 28% de ellas fueron evaluadas
obesas. El 100% de los responsables de la alimentacin de los pacientes postrados recibieron indicaciones dietticas terico
prcticas, y pautas alimentarias, segn fuera el caso.
Conclusiones: La intervencin alimentario nutricional resulta ser un apoyo de suma importancia en la atencin integral de
pacientes postrados, y un nexo fortsimo entre las familias y el equipo de salud. Se recomienda establecer protocolos precisos
para pacientes postrados, en los cuales la alimentacin y el accionar del nutricionista es fundamental para su recuperacin.

Nombre: Katia Alonso B.

Direccin: xxxxxxxx Santiago. RM.
Fonos: xxxxxxxx.
Fax: xxxxxxx.
Correo Electrnico: xxxx@hotmail.com

GREMIAL
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