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EN MXICO:
PASADO,
PRESENTE
Y PERSPECTIVA
Objetivo Evaluar la situacin nutricia de grupos vulnerables, as como identificar problemas, tendencias y factores
asociados para promover acciones efectivas con fundamento cientfico
Observaciones Muestreo probabilstico mediante la creacin de un marco muestral maestro (INEGI), para poder hacer
inferencias en los mbitos regional y nacional
Regiones: 1. Ciudad de Mxico: Distrito Federal y municipios conurbados del Estado de Mxico. 2. Norte:
Baja California, Baja California Sur, Coahuila, Chihuahua, Durango, Nuevo Len, Sonora y Tamaulipas 3.
Centro: Aguascalientes, Colima, Guanajuato, Jalisco, Estado de Mxico (excepto los municipios
conurbados al Distrito Federal), Michoacn, Morelos, Nayarit, Quertaro, San Luis Potos, Sinaloa y
Zacatecas. 4. Sureste: Campeche, Chiapas, Guerrero, Hidalgo, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, Tabasco,
Tlaxcala, Veracruz y Yucatn21
Objetivo Cuantificar las prevalencias de desnutricin, deficiencias de nutrimentos y mala nutricin por exceso, as
como sus determinantes. Estudiar las tendencias de las prevalencias en el tiempo y guiar la formulacin de
polticas sociales y programas de alimentacin y nutricin
Indicadores Peso/estatura, estatura/talla, estatura/edad, ndice de masa corporal, hemoglobina, hierro, zinc, vitaminas A,
principales C y E y cido flico, programas de ayuda alimentaria
Observaciones Marco muestral del INEGI, 1995 y mismas regiones que en la ENN 1988
Objetivo Conocer la frecuencia y distribucin de indicadores positivos de salud, factores de riesgo de enfermedad,
lesiones y discapacidad. Contribuir a la evaluacin de programas y polticas de salud. Identificar factores
ambientales, socioeconmicos, culturales y de estilo de vida asociados con la salud y las enfermedades
estudiadas, entre otros objetivos
Indicadores Peso/edad, peso/estatura, estatura/edad, ndice de masa corporal, permetro de cintura, hemoglobina, hierro,
principales zinc, vitaminas A, C y E y cido flico, tensin arterial, glucemia, colesterol, actividad fsica, dieta, programas
de ayuda alimentaria
Observaciones Mismo marco muestral del INEGI, 1995 y mismas regiones que en la ENN 1988
30 NUTRIOLOGA MDICA
TABLA 1.
Contina
Contina. Descripcin de encuestas que evalan el estado de nutricin y salud de la poblacin mexicana
Encuesta Nacional de Alimentacin 1974, 1979, 1989, 1996, 2004-2006 (Enal)10-12
Dependencia Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn
Objetivo Obtener informacin acerca de la alimentacin, la salud, los mnimos de bienestar y la magnitud de la
desnutricin de la poblacin marginada, as como las diferencias geogrficas
Poblacin Rural. En las encuestas de 1974 y 1979: nios de uno a cinco aos de edad
En las encuestas de 1989, 1996 y 2005: menores de cinco aos de edad y mujeres de 12 a 49 aos
Indicadores En la encuesta de 1979: estatura y permetro mesobraquial
principales En las encuestas de 1989, 1996 y 2004-2006: peso/estatura, estatura/edad y peso/edad
Observaciones En las encuestas de 1979 y 1989: comunidades rurales con menos de 2 500 habitantes
Encuestas de 1996 y 2004-2006: todas las familias residentes en localidades rurales de 500 a
2 500 habitantes
Unidad primaria de muestreo: las localidades de cada municipio
De la encuesta de 2004-2006 slo se tienen datos preliminares de algunos estados de la repblica
Encuesta Urbana de Alimentacin y Nutricin en la Zona Metropolitana de la Ciudad de Mxico 1995 (Enurbal 1995)12-14
Dependencia Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn
Objetivo Conocer los patrones de alimentacin y el estado de nutricin de diversos grupos sociales de la zona
metropolitana de la ciudad de Mxico para orientar los programas de prevencin de enfermedades crnicas
y de carencias nutrimentales. Determinar el consumo de nutrimentos, la adecuacin de la dieta, el aporte de
grupos de alimentos, las determinantes de la decisin de consumo del patrn alimentario familiar, los
conocimientos nutriolgicos de la poblacin
Indicadores Peso/estatura, estatura/edad, peso/edad, ndice de masa corporal, consumo familiar de alimentos,
principales hemoglobina
Poblacin Urbana
Indicadores ndice de masa corporal, triacilgliceroles, glucosa, insulina, fructosamina, lipoprotenas, apolipoprotenas A 1 y
principales B, colesterol total
Encuesta Nacional de Salud 2000 (Ensa 2000)16,17
Dependencia Instituto Nacional de Salud Pblica
Objetivo Actualizar los datos que se derivaron de la ENEC y conocer nuevos datos epidemiolgicos 17
Poblacin Nacional y por entidad federativa
Hombres y mujeres
Poblacin urbana
Edad: de 20 a 69 aos
Indicadores Peso, estatura, ndice de masa corporal, tensin arterial, glucosa en sangre capilar, general de orina,
principales microalbuminuria
Observaciones Hubo una Ensa II en 1994
Censo Nacional de Talla 1993, 1994, 1999, 200418-20
Dependencias Secretara de Educacin Pblica y Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF)
Objetivo Evaluar el estado nutricio de la poblacin infantil mexicana mediante el indicador estatura para la edad
Poblacin Nacional, estatal, regional y municipal
Escolares de primero y sexto aos de primaria
Indicadores Estatura/edad
principales
Observaciones En 2004 se evalu 95% de la matrcula escolar
32 NUTRIOLOGA MDICA
TABLA 1.
las zonas rurales y las urbanas, ni entre las distintas reas proporcionan un panorama ms cercano de la situacin de la
rurales, donde su prevalencia es mayor. Sin embargo, en fecha desnutricin en el Mxico actual (ENN 1988 y ENN 1999;
reciente se han conocido los resultados de varias encuestas que Ensanut 2006; Encuesta Nacional de Alimentacin,
34 NUTRIOLOGA MDICA
TABLA 2. Porcentaje de defunciones generales por causa, de acuerdo con el orden registrado en 2004
1990 1994 1998a 2000 2002 2004
% % % % % %
Enfermedades del corazn 12.5 (1) 14.5 (1) 15.4 (1) 15.7 (1) 16.2 (1) 16.4 (1)
Diabetes 6.1 (4) 7.2 (4) 9.4 (3) 10.7 (3) 11.9 (3) 13.1 (2)
Tumores malignos 9.7 (2) 11.1 (2) 11.8 (2) 12.6 (2) 12.7 (2) 12.9 (3)
Accidentes 9.3 (3) 8.9 (3) 8.0 (4) 8.1 (4) 7.8 (4) 7.4 (4)
Enfermedades del hgado 4.2 (9) 5.0 (6) 6.1 (5) 6.3 (5) 6.2 (5) 6.2 (5)
Enfermedades cerebrovasculares 4.7 (8) 5.4 (5) 5.6 (6) 5.8 (6) 5.8 (6) 5.7 (6)
Afecciones originadas en el periodo perinatal 5.5 (5) 4.9 (7) 4.5 (7) 4.4 (7) 4.0 (7) 3.5 (7)
Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas n.a. n.a. n.a. 2.5 (9) 2.6 (8) 3.0 (8)
Influenza y neumona 5.3 (6) 4.6 (8) 3.4 (8) 2.8 (8) 2.5 (9) 2.6 (9)
Insuficiencia renal n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 2.0 (10)
Homicidios 3.4 (10) 3.8 (9) 3.1 (9) 2.5 (9) 2.2 (10) n.a.
Enfermedades infecciosas intestinales 5.2 (7) 2.4 (10) n.a. n.a. n.a. n.a.
a
Dcima causa de mortalidad en este ao: desnutricin y otras deficiencias nutrimentales. n.a.:
no aplicable (no aparece entre las primeras 10 causas de defuncin).
Los nmeros entre parntesis indican el lugar que ocuparon entre las causas de mortalidad en el ao correspondiente.
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica <www.inegi.gob.mx>.
TABLA 3. Cambios en el perfil epidemiolgico de la poblacin mexicana, a partir de las encuestas nacionales (1988-
2006)
Grupo de edad/diaGnstico 1988 1993 1999 2000 2006
% % % % %
Contina
TABLA 3. Contina. Cambios en el perfil epidemiolgico de la poblacin mexicana, a partir de las encuestas
nacionales (1988-2006)
Grupo de edad/diaGnstico 1988 1993 1999 2000 2006
% % % % %
Desnutricin 1.5b
Anemia 5.3e
Sobrepeso 40.3 42.5
H: hombres, M: mujeres.
36 NUTRIOLOGA MDICA
a
Segn glucemia venosa, 8.2% segn curva de tolerancia a la glucosa.
b
80 aos: 5.2% en mujeres y 4.0% en hombres. c 240 mg/dL. d
200 mg/dL.
e
50 aos: 31.4% en mujeres, 13.9% en hombres. f Bajo peso. g Valores internacionales. Mayor riesgo para sndrome metablico. h Por diagnstico
mdico previo. Falta an contabilizar los diagnsticos nuevos a partir del anlisis de las muestras de sangre (es decir, por la encuesta). Fuentes: 1988:
ENN 1988;1 1993: ENEC;15 1999: ENN 1999;9 2000: Ensa 2000;16 2006: Ensanut 20062
TABLA 4. Poblacin menor de cinco aos, segn distribucin de puntaje Z, nacional y por regiones
reGiones peso/edad estatura/ed ad peso/estatu ra
% % %
1988a 1999 2006 1988a 1999 2006 1988a 1999 2006
38 NUTRIOLOGA MDICA
Enal 21.9 26.7 s.d. forma indirecta con la frecuencia de desnutricin. El fecalismo
1979 al aire libre y la descomposicin de los alimentos perecederos
Enal 16.6 35.3 5.6 son responsables, en gran medida, de la gran frecuencia de
1989 diarreas en estas zonas. Los nios pequeos son muy
Enal 16.9 33.9 7.0 vulnerables a las diarreas, pues con facilidad les causan
1996 deshidratacin que, si no se maneja de manera oportuna y
adecuada, puede ocasionarles la muerte. Por otra parte, las
s.d.: sin datos.
En el periodo 2004-2006 se efectu una nueva Encuesta Nacional de diarreas frecuentes provocan desnutricin. De ah la cadena
Alimentacin; sin embargo, los datos estn planteados por estados de la desnutricin-diarrea-deshidratacin que en general desemboca
repblica y an no se publican los resultados a escala nacional. Fuente:
en la muerte; por ello, la disponibilidad de agua potable debe
FAO29
ser un punto crucial en cualquier poltica alimentaria, pues
contribuye a romper esa cadena mortal. Como se aprecia en la
todos los estratos socioeconmicos, mientras en la segunda tabla 8, aparentemente las condiciones generales de la vivienda
slo se incluy a la poblacin ms desfavorecida. han mejorado; hoy da, slo 8.6% de las viviendas tienen piso
Ms que un simple problema de disponibilidad de alimentos, la de tierra, en contraste con casi 22% en 1988. De la misma
desnutricin es con frecuencia un asunto de insalubridad y de forma, la proporcin de viviendas con drenaje y agua entubada
malas condiciones de vida en general. As, algunos indicadores ha aumentado en los ltimos 17 aos.
de naturaleza sociolgica (vivienda con piso de tierra, agua La estatura o talla es un indicador de desnutricin crnica o de
entubada dentro de la vivienda, drenaje, etctera) pueden retardo del crecimiento, que tiene bajo costo y es fcil de medir
ayudar a esclarecer la razn de la distribucin desigual de la por parte de personal entrenado y estandarizado (ver el captulo
desnutricin a lo largo del territorio nacional. La ENN 1988 Desnutricin energtico-protenica). La medicin de la estatura
mostr hallazgos interesantes en este rubro, como se indica en en nios de alrededor de siete aos de edad proporciona
la tabla 7, donde se muestra la proporcin de varios de los informacin til sobre la calidad del crecimiento en los
indicadores mencionados en las cuatro regiones en que se primeros aos de la vida. La evaluacin peridica de la estatura
dividi el pas para fines de este ejercicio estadstico. Ah se para la edad en escolares permite conocer la evolucin de la
puede observar que las peores condiciones se registran en la desnutricin infantil, contar con informacin objetiva para
regin sureste. establecer polticas sociales encaminadas a resolver problemas
Las viviendas con piso de tierra, sin agua entubada, carentes de de pobreza, marginacin y desnutricin, as como evaluar el
baos con agua corriente y de refrigerador, se relacionan en efecto de estas acciones.
TABLA 7. Proporcin de viviendas con piso de tierra, agua entubada, excusado con agua corriente y refrigerador, en
diferentes regiones de Mxico, 1988
reGiones piso tierra aGua entuBada eXcusado con aGua reFriGerador
% % % %
a
Dentro o fuera de la vivienda. Anemia
b
Excusado con agua.
Fuentes: ENN 1988, citada en Seplveda; 21 ENN 1999;9 Ensa16 y Ensanut2
En la ENN 1999 se encontr que 27.2% de los preescolares y
19.5% de los escolares cursaban con anemia; es decir, uno de
En el Primer Censo Nacional de Talla (1993)18 se encontr una cada cuatro preescolares y uno de cada cinco escolares
prevalencia nacional de 18.4% de nios con dficit de estatura, presentaron este padecimiento. No se detectaron diferencias por
lo que significa que alrededor de la quinta parte de los nios regiones ni por localidades urbanas o rurales. Siete aos
de primero de primaria en el pas tenan una estatura menor a despus, la Ensanut 2006 mostr una ligera disminucin en la
la esperada. Chiapas y Oaxaca tuvieron las prevalencias prevalencia de anemia, pues sta se detect en 23.7% de los
mayores (45.1 y 42.0%, respectivamente), mientras que las nios preescolares y en 16.6% de los escolares.
menores correspondieron a Baja California Sur (3.5%) y Baja En cuanto a las mujeres en edad reproductiva, en la ENN 1999
California (4.5%). se encontr que 20.2% de ellas cursaban con
Es menester aclarar que se estudiaron nios de seis a nueve
aos de edad que cursaban el primer ao de primaria, por lo FIGURA 3. Prevalencia nacional de estatura baja en
cual los datos se deben tomar con la debida cautela dado que escolares de primer ao de primaria, segn los censos
no se hizo correccin por edad. De cualquier forma, es nacionales de talla de 1994, 1999 y 2004
preocupante que 10 estados (en orden ascendente: Tabasco,
20
Veracruz, Hidalgo, Campeche, Quintana Roo, Puebla, 17.87
nacional.18
8.9
El censo se repiti en el ciclo escolar 1994-1995; se hallaron 10
bsicamente los mismos resultados en el mbito nacional;
Chiapas y Oaxaca fueron las entidades que presentaron 5
frecuencias ms altas de estatura baja (44.1 y 43.4%,
respectivamente).19
0
A partir de 1994, los censos nacionales de talla se han 1994 1999 2004
efectuado cada cinco aos. En la figura 3 se ven las tendencias
de las prevalencias nacionales de estatura baja en los censos de anemia. Si se divide a las mujeres en embarazadas y no
1994, 1999 y 2004.20 Ah se observa una disminucin de la embarazadas, los resultados son: 26.2% y 20.0%,
estatura baja de casi 50% en un periodo de 10 aos. respectivamente. En la Ensanut 2006 la frecuencia de anemia
Es conveniente mencionar que, aunque considerable, la disminuy, aunque no tanto como hubiera sido deseable; las
reduccin no ha sido homognea a lo largo de todo el pas; prevalencias ms recientes son de 20.6% para las mujeres
mientras que en los estados del norte, incluyendo el Distrito embarazadas y de 15.5% para las no embarazadas. Estos datos
Federal, la prevalencia en 1994 fue de 7.1% y en 2004 de son relevantes, pues indican que la proporcin de mujeres con
3.3%, en Guerrero, Yucatn, Oaxaca y Chiapas fue en 1994 de deficiencia de hierro que an no cursan con anemia es de por lo
39.1% y en 2004 de 24.2 %. Esta ltima cifra es casi ocho menos el doble de las prevalencias de anemia aqu citadas (ver
veces ms que la hallada en las entidades del norte. Este el captulo Aspectos nutricios de la anemia). Las mujeres de 50
contraste entre los nios que habitan en el norte del pas y los aos o ms presentaron una frecuencia de anemia de 31.4%. 2
que viven en el sur expresa la condicin de inequidad que an En el grupo de varones de 20 a 49 aos de edad, la prevalencia
aqueja a la sociedad mexicana. de anemia, segn la Ensanut 2006, es de 5.3%; en tanto, para
los de 50 aos y ms es de 13.9%.2
La anemia sigue siendo un problema de salud pblica en
Mxico, relevante en particular en nios menores de cinco aos,
40 NUTRIOLOGA MDICA
as como en mujeres. Hay que resaltar la elevada prevalencia de exclusiva por menos de cuatro meses y 30% por menos de seis
anemia en mujeres de 50 aos y ms, por lo que este grupo de meses. La mediana de duracin de la lactancia fue de siete
edad se debe considerar en los programas de salud pblica meses para las zonas urbanas y de 14 para las rurales (la
diseados para combatir esta condicin. mediana nacional fue de nueve meses).30
Segn con datos de la Enal 1996, 11 en el medio rural 66.1% de
Diarrea las madres lactaban a sus hijos exclusivamente al pecho hasta el
tercer mes de edad. En el norte (Tamaulipas, Baja California,
La Enal 198910 encontr que cerca de 23% de los nios haba Coahuila, Chihuahua, Nuevo Len y Tamaulipas) se observ un
tenido diarrea en algn momento de las dos semanas previas al uso precoz del bibern, dado que en promedio 40% de los
ejercicio estadstico. Al evaluar la ocurrencia de diarreas en las lactantes lo reciben en el primer mes. Los estados con menor
dos semanas anteriores a la realizacin de la ENN 1999, se uso del bibern fueron Oaxaca, Chiapas, Puebla, Yucatn y
observ que alrededor de 18% de los nios la presentaron y las Tlaxcala. El promedio nacional de edad de ablactacin fue de
cifras ms bajas se registraron en la ciudad de Mxico, mientras 5.1 meses. El 75% de las mujeres dieron el pecho a sus hijos por
que en la regin sureste tuvo una prevalencia 1.9 veces mayor. 21 lo menos durante tres meses. Nuevamente se observ una
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud (Ensa 2000), 16 la frecuencia menor en la frontera norte, donde slo 40% de las
prevalencia de diarrea en nios menores de cinco aos fue de mujeres lactaron a sus hijos durante por lo menos ese lapso. La
11.5%, y segn la Ensanut 2006, ascendi a 12.9% (destaca ablactacin tarda en el medio rural fue muy frecuente en
Chiapas, donde 21% de los nios menores de cinco aos Hidalgo, Veracruz, Puebla, Guerrero, Oaxaca y Chiapas.
tuvieron diarrea en las dos semanas previas a la encuesta; en En este mismo contexto, en la Enurbal 2002 se encontr que al
tanto, Zacatecas present una prevalencia de 5.9%). 2 mes de vida 85% de los menores de la zona metropolitana de la
Todo esto habla de los grandes contrastes que an existen en ciudad de Mxico recibi leche materna; 14%, alimentacin
Mxico en lo que respecta a las condiciones socioeconmicas y mixta (bibern y leche materna), y 0.2%, slo bibern. Al ao
su influencia en la salud de la poblacin, as como de la de vida, todava 43% era alimentado con leche materna. La
ausencia de resultados de los esfuerzos de las autoridades media de edad de la ablactacin fue de 4.3 meses. 11
sanitarias para abatir la incidencia de diarreas en los nios.
Lactancia insuficiente Bajo peso al nacer
La falta de lactancia humana o su pronto abandono (ablactacin El peso bajo en el momento del nacimiento es una
temprana) tienen una influencia decisiva en el estado de manifestacin de retardo en el crecimiento intrauterino y refleja
nutricin de los nios, principalmente en los menores de un ao. la condicin de la madre en etapas previas a la concepcin y
En la ENN 1988 se encontr que 11.6% de los nios menores durante la gestacin. El peso al nacer determina la probabilidad
de un ao en el pas nunca fueron alimentados al pecho. 21 y las condiciones necesarias para que el neonato sobreviva la
Cuando se analizan los resultados por regiones, se observa el etapa perinatal y neonatal.
doble de frecuencia de falta de lactancia en la zona norte Un recin nacido de bajo peso que sobrevive la etapa neonatal
(16.9%), en comparacin con los estados del sureste (8.6%). tiene un mayor riesgo de desarrollar, en el curso de su vida,
En relacin con la ablactacin temprana, 40% de la poblacin enfermedades crnicas como obesidad, hipertensin arterial,
menor de un ao inici el consumo de alimentos distintos de la diabetes tipo 2 y enfermedad renal, entre otras. La frecuencia de
leche durante sus primeros cuatro meses de vida; en la regin bajo peso al nacer disminuy de 9.5% a 6.4% entre los aos
sureste la ablactacin se present en forma tarda. Los datos 1999 y 2004.31 La reduccin en la prevalencia de bajo peso
anteriores parecen contradictorios, sobre todo si se considera puede atribuirse a una diversidad de factores; entre ellos, la
que la prevalencia de desnutricin es menor en la regin norte disminucin de embarazos en adolescentes, la planeacin del
que en la sureste; esto se debe en gran medida a las mejores embarazo, el cuidado perinatal y las condiciones de nutricin de
condiciones socioeconmicas en el norte del pas, ya que el la madre antes de la concepcin desempean un papel relevante.
sureste comprende reas de extrema pobreza. En la ENN 1999
se encontr que 7.7% de los nios de zonas urbanas o rurales
nunca fueron amamantados, 25.7% recibieron lactancia
LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 41
Mala nutricin por exceso Sobrepeso y obesidad
En los ltimos aos se ha acumulado gran cantidad de En la ENN 1999 se encontr que 5.5% de los nios menores de
informacin relacionada con la mala nutricin por exceso. cinco aos cursaban con sobrepeso (definido como un puntaje Z
Incluso, podra sealarse que ste no es precisamente un mayor a dos); en la Ensanut 2006 esta cifra prcticamente no se
trmino afortunado para las enfermedades que se ubican en este modific. Sin embargo, la prevalencia de sobrepeso y obesidad
rubro, pues aunque en efecto se desencadenen debido a excesos, en nios de cinco a 11 aos (si se emplean los criterios del
la idiosincrasia de estos padecimientos es compleja y en International Obesity Task Force, IOTF) 32 fue cercana a 26% en
ocasiones se deben a periodos de carencia seguidos por una los dos sexos: 26.8% en las nias y 25.9% en los nios. Esto
mala alimentacin y escasa actividad fsica (ver los captulos representa un incremento notable en relacin con lo hallado en
Obesidad en el adulto, Enfermedades cardiovasculares y la ENN 1999, donde la frecuencia de sobrepeso y obesidad en
nutricin y Diabetes mellitus y nutricin). La creciente esta edad fue de 18.6%: 20.2% en nias y 17% en nios, lo cual
informacin en este terreno se debe en parte a que en Mxico el significa un incremento de casi 40% en la prevalencia de
problema de los excesos en materia de alimentacin y nutricin sobrepeso y obesidad en nios y nias. Adems, la prevalencia
ha rebasado con creces al de las carencias, al grado de que en aument conforme la edad fue mayor.2
los ltimos tiempos las enfermedades crnicas degenerativas La prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes (12 a
son relevantes en un gran segmento de la poblacin nacional, 19 aos de edad), segn la Ensanut 2006, fue de 31.2% en
ms all del nivel socioeconmico. varones y 34.2% en mujeres. Si se contrastan estos resultados
Se puede afirmar que el espectro de las enfermedades con los encontrados siete aos antes en mujeres (ENN 1999), se
relacionadas con la abundancia ha cobrado fuerza en los estratos nota un incremento modesto en el sobrepeso (7.8%) pero
de la sociedad que tienen mayor capacidad adquisitiva, y ya se relevante en la obesidad (33.3%).2
manifiestan tambin de manera sobresaliente en los estratos Por otro lado, en la ENN 1988 se detect que 16.4% de las
menos favorecidos, donde, adems, el acceso a los sistemas de mujeres en edad frtil presentaba sobrepeso y 18.7% tena algn
deteccin y manejo oportunos es limitado, por lo que los riesgos grado de obesidad, a partir del IMC (peso/estatura 2). Diez aos
para la salud son mayores. Se calcula que ms de 70% de la despus, en la ENN 1999 se registr un incremento notable en
poblacin mexicana padece en la actualidad algn grado de la proporcin de mujeres con sobrepeso u obesidad: una de cada
sobrepeso u obesidad, que en s misma es una condicin de dos presentaba esta condicin. Segn la Ensa 2000, casi dos
riesgo para un sinnmero de enfermedades crnicas terceras partes de la poblacin tena un IMC por arriba de lo
degenerativas.2 normal; la prevalencia de obesidad era de 23.7% y la de
sobrepeso, 38.4%; es decir, 63.1% presentaba sobrepeso u
obesidad; slo 36.2% tena un IMC adecuado. La prevalencia de
obesidad era casi 50% mayor en las mujeres, en comparacin
con los hombres, mientras que el sobrepeso era mayor en
42 NUTRIOLOGA MDICA
los varones. En forma consistente con resultados de encues tas varones y de 10.5% en mujeres de 20 a 24 aos de edad. Al
anteriores, se hall que este problema se manifiesta con mayor parecer, la frecuencia de la enfermedad no se ha incrementado
frecuencia a medida que avanza la edad. Amn de lo anterior, notablemente en estos ltimos aos, pues la Ensanut 2006
preocupa que en esta encuesta aparezca un porcentaje encontr que la padecen 30.8% de los adultos de 20 aos o
significativo de casos de menores de 29 aos de edad con mayores. Alrededor de 60% de los mayores de 60 aos sufren
sobrepeso (33.3%) u obesidad (14.4%).16 hipertensin arterial; en cuanto a la distribucin regional del
Los datos de la Ensanut 2006 muestran un panorama poco padecimiento, los estados del sur del pas tienen frecuencias
alentador. La prevalencia nacional de obesidad en personas menores que los del centro y noroeste.2 diabetes mellitus tipo 2
mayores de 20 aos es de 30% (24.2% en hombres y 34.5% en
mujeres). Si se suma el sobrepeso (IMC de entre 25 y 29.9), se Esta enfermedad, a su vez, ha cobrado fuerza en los ltimos
tiene que alrededor de 70% de la poblacin adulta padece aos como una de las principales causas de mortalidad en los
sobrepeso u obesidad.2 Estos datos son alarmantes, sobre todo si adultos. Esto se pudiera deber en parte a que ahora se conoce
se considera que la obesidad una enfermedad en s misma es ms su prevalencia gracias a la eficacia de las campaas de
factor de riesgo para una gama de enfermedades crnicas deteccin; sin embargo, sa no puede ser la nica razn. De
degenerativas (ver el captulo Obesidad en el adulto). Estas hecho, se ha demostrado que al aumentar la esperanza de vida se
cifras ponen a Mxico en los primeros lugares en el mbito incrementa la incidencia de las enfermedades crnicas
mundial en este tipo de condiciones, lo que deben encender las degenerativas. Este aumento en la esperanza de vida se traduce
seales de alarma para poner en prctica estrategias efectivas de naturalmente en un incremento en la incidencia de las
prevencin y control. enfermedades de lenta evolucin, que se presentan en edades
La obesidad y los padecimientos relacionados con ella avanzadas. Aunado a esto, desde hace tiempo se sabe 33 que la
(ateroesclerosis, diabetes, hipertensin arterial, ciertos cnceres, poblacin mexicana tiene una predisposicin gentica a
entre otros), que no discriminan por estratos, en general son ms desarrollar diabetes mellitus cuando existen las condiciones
frecuentes en las entidades del norte y el centro del pas, aunque necesarias.
se presentan a lo largo del territorio nacional. Adems, la En 1993, segn la ENEC,15 8.2% de los adultos padecan
prevalencia de estos padecimientos se incrementa con la edad, diabetes mellitus tipo 2 (evaluada mediante una curva de
razn por la cual es mayor conforme aumenta la esperanza de tolerancia a la glucosa) y en los mayores de 55 aos de edad la
vida de las poblaciones (figura 2). prevalencia fue mayor de 20%. Para el ao 2000, las cifras
ascendieron a 7.5% en sujetos de 20 aos o ms, 16 aunque en
Hipertensin arterial una publicacin posterior se inform una prevalencia de
10.7%.34 La frecuencia ms alta se encontr en las personas de
La informacin disponible acerca de la frecuencia de las entre 70 y 79 aos de edad (22.4%), y la ms baja, en las de 20 a
enfermedades cardiovasculares e hipertensivas en Mxico 39 aos (2.3%). La enfermedad estuvo ms presente en algunos
proviene fundamentalmente de la Encuesta Nacional de estados de la zona norte; en tanto, San Luis Potos, Chiapas y
Enfermedades Crnicas (ENEC) de 1993,15 la Ensa 200016 y la Oaxaca arrojaron las prevalencias menores.
Ensanut 2006.2 En la ENEC se encontr una prevalencia Hay que reconocer que, a pesar de encontrar una elevada
nacional de hipertensin arterial de 26.6%. Segn esa encuesta, prevalencia de diabetes, estos datos subestiman la frecuencia
la prevalencia de hipertensin arterial es mayor en hombres que real por cuestiones tcnicas y ausencia de muestra en casi 6% de
en mujeres, afecta casi a 40% de los adultos mayores de 45 aos la poblacin encuestada.16 Segn datos preliminares de la
y contina aumentando con la edad; a la vez, de manera Ensanut 2006,2 7% de los adultos mexicanos presenta un
sistemtica se ha informado que existe una elevada proporcin diagnstico mdico previo de diabetes mellitus tipo 2 (6.5% de
de poblacin adulta con exceso de peso u obesa. 15 Segn la los hombres y 7.3% de las mujeres); en personas de 50 a 59 aos
Ensa, en el ao 2000 la prevalencia nacional de hipertensin de edad, la prevalencia asciende a 13.5% y a 19.2% en el grupo
arterial en la poblacin urbana aument a 30.05%. Peor an, de 60 a 69 aos. Es claro que sta es una subestimacin de la
adems del incremento en la frecuencia en un lapso menor a 10 prevalencia si se considera que falta agregar a estos datos los
aos, la Ensa mostr que a edades tempranas la prevalencia de casos diagnosticados durante la encuesta, por lo que se esperan
hipertensin arterial ya es alarmante, pues fue de 20% en
prevalencias mayores, sobre todo si se toma en cuenta que en saturadas y colesterol, as como muy pobres en fibra), que
2000 la prevalencia nacional de diabetes tipo 2 fue de 10.7%. 34 constituye un smbolo de abundancia. Ahora se sabe que,
contrariamente a lo que se pensaba, la dieta mexicana promedio
Cncer es equilibrada y valiosa, y resulta ms recomendable que la de
los pases de gran desarrollo industrial, siempre y cuando se d
El aumento en la esperanza de vida tambin ha provocado que la en condiciones de suficiencia y diversidad. Es decir, una
incidencia de ciertos tipos de cnceres sea mayor en la alimentacin con predominio de cereales y leguminosas, con
poblacin adulta. Hoy se sabe que la dieta desempea un papel abundancia y variedad de verduras y frutas, y la adicin de
preponderante en el desarrollo de estos padecimientos, que en la pequeas cantidades de alimentos de origen animal, como
actualidad ocupan el tercer lugar de importancia en la ocurre en la dieta tradicional mexicana, es ms recomendable
mortalidad global (tabla 2). que las dietas con gran densidad energtica, que habitualmente
se consumen en naciones industrializadas y que se basan de
sitUaciN aliMENtaRia manera fundamental en productos de origen animal, ricos en
grasas saturadas y colesterol, con cereales muy refinados y por
Los datos disponibles acerca de la produccin de alimentos en ende pobres en fibra y excesivo consumo de azcar (como tal o
Mxico indican que el pas cuenta ya sea a travs de la en refrescos, pasteles, etctera). Se puede observar una marcada
produccin nacional o de la importacin con suficientes tendencia hacia el fomento de este tipo de alimentacin, incluso
alimentos para garantizar su disponibilidad a toda la poblacin. en los pases industrializados. En el medio rural mexicano, el
A pesar de contar con los alimentos necesarios, la distribucin efecto de la influencia externa ha sido ligeramente menor; sin
de los recursos no es ptima y existen sectores de la poblacin embargo, ha tenido repercusiones negativas en el estado de
que carecen del acceso suficiente a los alimentos. Algo similar nutricin de sus habitantes.
sucede con los precios al consumidor, donde se observa un En el pasado eran muy marcadas las diferencias alimentarias
encarecimiento de los mercados en las zonas ms alejadas del entre pases industrializados y aquellos en vas de desarrollo;
pas.35 Hay que hacer hincapi en que la seguridad alimentaria ms an, era posible notar variaciones similares entre las
no slo debe asegurar el abasto de alimentos sino que tambin poblaciones de alto y bajo nivel socioeconmico. No obstante,
stos lleguen a las mesas de todos los mexicanos. en la actualidad las diferencias en la dieta entre naciones
industrializados y en desarrollo (en diversas fases de la
Patrones de consumo y sus efectos en la transicin epidemiolgica y nutricia) y las distintas poblaciones
nutricin de pases en vas de desarrollo son cada vez menores y tienden a
homogeneizarse en el sentido de la dieta caracterstica de las
En los aos recientes se han modificado de manera sustancial sociedades industrializados (ver el captulo La nutricin en
los hbitos alimentarios de la poblacin mexicana. La cultura Mxico en los albores del siglo XXI, en la segunda edicin de
alimentaria nacional, con un amplio mosaico de expresiones Nutriologa mdica).37
regionales y locales, asumi tendencias de cambio orientadas a Cuando se analiza la Encuesta Nacional de Ingre sos y Gastos
homogeneizar los patrones de consumo mediante la efectuada en 2005 por el INEGI, 38 se observa que alrededor de
incorporacin paulatina de nuevos componentes en la 10% de la poblacin concentra cerca de 33% del ingreso
alimentacin cotidiana.36 As, por ejemplo, el consumo de trigo nacional. Este sector de la poblacin destina alrededor de 18%
ha ido sustituyendo en cierta medida al de maz, a la par que ha de sus percepciones a la compra de alimentos, mientras que los
disminuido la ingestin de alimentos autctonos. sectores menos afortunados deben invertir en este rubro ms de
Estas tendencias de cambio se han dado en los medios tanto 40% de sus ingresos. La distribucin porcentual del gasto en
rural y como urbano, quiz con ms fuerza en este ltimo. alimentos y bebidas es de 29.3%. El segmento de la poblacin
Debido tal vez a que se ha estigmatizado a la dieta denominada que concentra la mayor proporcin del ingreso y que a su vez
en forma tradicional (aunque errnea) como mexicana, la tiene el menor gasto proporcional en la cobertura de sus
poblacin ha visto como un ejemplo a seguir la dieta de los necesidades bsicas corre un gran riesgo de padecer obesidad y
pases industrializados (con predominio de alimentos muy sus consecuencias, as como las diversas enfermedades crnicas
refinados, ricos en energa, protenas, azcares refinadas, grasas degenerativas que tienen gran prevalencia en las naciones con
44 NUTRIOLOGA MDICA
mayor desarrollo industrial. Hoy da, aunque por razones en colesterol y cidos grasos saturados, cuyo efecto en la gnesis de
cierta forma distintas, las personas de menores niveles de las enfermedades coronarias es bien conocido.
ingreso sufren ese mismo riesgo por su elevado consumo de 3. Que el gasto destinado al consumo de frutas y
alimentos de alta densidad energtica y bajo costo. verduras es de 13.5% en el decil I y de 8.1 en el decil X. Como
Para analizar los datos de esta encuesta se toma como premisa era de esperarse, debido a que en general las frutas suelen ser
que la poblacin con mayores ingresos (decil X) consume mayor ms caras que las verduras, los sujetos de mayores ingresos
cantidad de energa que la poblacin de menores ingresos (decil prestigian el gasto en frutas sobre el de verduras, mientras que
I). Entonces, cuando se examina la distribucin del gasto total una situacin contraria se observa en el decil de menores
en alimentos de este sector de la poblacin (decil X) en relacin ingresos, donde el gasto predominante es el destinado a las
con el sector de menores ingresos (decil I), destacan varios verduras. As, la relacin verdura/fruta para el decil I es de 3.7
aspectos: mientras que para el decil X es de 1.9. Las verduras y frutas son
1. Que el gasto en cereales y tubrculos (principales buenas fuentes de vitaminas y nutrimentos inorgnicos y ricas
fuentes de almidn y por ende de energa en la dieta) es superior en antioxidantes; por otra parte, se ha visto que las poblaciones
en el decil de menores ingresos (22.5% contra 8.2%), mientras que tienen consumos abundantes de estos alimentos tienen
que el nivel ms alto consume alrededor de tres y media veces menor prevalencia de obesidad y de enfermedades crnicas no
ms azcar refinada, miel y refrescos que el nivel ms bajo. Esta transmisibles.
situacin tiene repercusiones en la salud. Por una parte, el Entre los principales cambios alimentarios que se presentan en
consumo de cereales y tubrculos debe ser la base de la dieta; es Mxico en la actualidad, destacan un menor consumo de tortilla
decir, la ingestin de estos productos tiene que ser mayor que la y frijol y una mayor ingestin de pan blanco, pastas, arroz,
de los dems alimentos, pues son la principal fuente de energa. azcar, sal, aceite y grasas, golosinas, refrescos embotellados y
Adems, cuando el consumo de tortillas de nixtamal es comidas rpidas. De esta forma, la dieta pierde fibras y almidn,
suficiente, el aporte de fibra y calcio a la dieta es el adecuado a la vez que incrementa su aporte de sodio, sacarosa, colesterol y
(ver el captulo Los alimentos, la dieta y la alimentacin). El cidos grasos, en particular los saturados.
segmento de nivel de ingresos ms elevado no cumple con lo En las encuestas nacionales de alimentacin de 1979 y 1989 se
anterior. Por ello, las dietas de los individuos del decil X son encontr que el mayor aporte de energa
particularmente bajas en fibra, lo que produce estreimiento y
enfermedades derivadas de ste, que son la regla en los pases
industrializados y en las poblaciones de altos ingresos de las
naciones de economa agrcola.
2. Que el gasto en alimentos considerados como buenas
fuentes de protenas es distinto entre uno y otro grupo (34.5% en
el decil I contra 26.2% en el X) y que, adems, su distribucin
presenta grandes diferencias. Mientras que en el decil X se
observa el predominio de las protenas de origen animal, en el
decil I se encuentra un mayor consumo de protenas vegetales.
La relacin protenas animal/vegetal es de 6.8 en el decil I frente
a 41.7 en el decil X. Esto significa que el decil X obtiene una
mayor proporcin de las protenas de fuentes animales y muy
pocas protenas provenientes de leguminosas, en comparacin
con los individuos del decil I.
Las leguminosas, adems de ser buenas fuentes de protenas,
aportan gran cantidad de fibra al tiempo que contienen pocas
grasas y, al ser vegetales, no poseen colesterol. Por el contrario,
los productos de origen animal son excelentes fuentes de
protenas; sin embargo, no contienen fibra tan escasa en las
dietas muy refinadas y proporcionan cantidades variables de
provena de alimentos de origen vegetal: 83% y 77%, res destacar que los municipios mayoritariamente indgenas son los
pectivamente, para uno y otro ao. En 1979 el orden del de ms alta marginacin en el pas.
consumo de alimentos, de mayor a menor, era: cereales, frutas y Los patrones de alimentacin de los grupos indgenas son muy
hortalizas, productos industrializados y bebidas, productos diversos; sin embargo, presentan variaciones similares a las de la
lcteos, carnes y leguminosas. En 1989 los alimentos de origen alimentacin del resto de la poblacin. Aunque la base de su
animal ya aparecan antes que los lcteos, y los productos alimentacin sigue siendo el maz, el frijol y el chile, la
industrializados y las bebidas estaban despus de las introduccin de otros alimentos en la dieta depende sobre todo
leguminosas. El consumo de carnes y huevos, as como de de su costo y disponibilidad. En condiciones econmicas ms
leguminosas, aument de 1979 favorables, los indgenas incorporan a su dieta otros alimentos,
a 1989.29,12 como carne, huevo, frutas, verduras, leche, queso, as como
En la Enal 1996,11 la distribucin de protenas, lpidos e hidratos algunos productos industrializados.
de carbono en las zonas rurales del pas fue de 12.8%, 23% y El tipo de carne, frutas o verduras que se consume vara de
65%, respectivamente. Esta distribucin es semejante a la de la acuerdo con cada regin geogrfica. Por lo general, los
Enal 1989 (13%, 23% y 64%). Si se toma a la poblacin indgenas, ms que sustituir sus alimentos tradicionales por
nacional urbana y rural, la ENN 1999 encontr una distribucin otros, tienden a introducir alimentos adicionales. 39
de protenas, lpidos e hidratos de carbono de 12.9%, 29.7% y Si se comparan los patrones de alimentacin que se han
56%, respectivamente, lo cual indica un gran consumo de registrado en las diferentes encuestas, se puede observar que:
lpidos. TABLA 9. Principales fuentes de energa, hidratos de carbono, protenas
En la Enurbal 2002 se observ un patrn distinto. El porcentaje enerGa Hidratos de carBono
de adecuacin para consumo de protenas en los cuatro estratos
socioeconmicos considerados en el diseo de la encuesta (hay Fuente % Fuent
Fuente %
que recordar que todos ellos son de nivel bajo) estuvo en un Cereales 37.5 Cereales 58.1 Crnicos
intervalo que va de 150.6% a 158.7%; este ltimo correspondi
Grasas-azcares 16.4 Azcares 9.7 Cereales
al nivel socioeconmico ms alto evaluado en la encuesta. Las
Crnicos 14.3 Leguminosas 8.0 Lcteos
protenas provinieron principalmente de los productos crnicos;
en segundo lugar, de los cereales; en tercero, de los lcteos, y en Nota: las columnas no suman 100% debido a que en esta tabla no aparecen todas las fuentes
Fuente: vila et al.14
cuarto, de las leguminosas y el huevo. Las fuentes principales de
lpidos fueron los aceites comestibles, los productos crnicos y Tanto en zonas urbanas como rurales el grupo de alimentos ms
los lcteos, en ese orden de importancia (tabla 9). Si se hace el consumido es el de los cereales, seguramente representado por
anlisis por frecuencia de consumo de alimentos especficos, se la tortilla.
tiene, en orden descendente: tortilla, leche, azcar, aceite, Mientras que en las zonas rurales las frutas y hor talizas se
jitomate, cebolla, huevo, chile, frijoles y pan dulce. ubican en el segundo grupo de consumo, en las reas urbanas
Por otro lado, cuando se examinan los resultados de la ENN pasan a tercer trmino.
1999 en mujeres de 12 a 49 aos de edad, se observan datos Los productos lcteos representan el segundo grupo de consumo
preocupantes, como los que indican que el mayor consumo por en las zonas urbanas.
tipo de alimentos era: productos industrializados y bebidas, Las leguminosas ocupan el quinto o sexto lugar en ambas reas.
cereales, productos lcteos, frutas, carnes y leguminosas. 29 Cuando se examinan los resultados de los recordatorios de 24
horas realizados en las diferentes encuestas (Enurbal, ENN), se
Alimentacin de grupos indgenas observan porcentajes de adecuacin para las protenas de 100%
o mayores, cosa que no ocurre con los lpidos o los hidratos de
Como se ha comentado, Mxico es un mosaico constituido por carbono. Tanto en la Enurbal como en la ENN se inform de un
grupos culturales muy diversos. Entre ellos estn los bajo consumo de frutas y verduras, lo cual se expresa en un
conformados por la poblacin indgena, que se compone de escaso consumo de fibra. Esta informacin lleva a la conclusin
cerca de medio centenar de etnias que hablan ms de 60 lenguas de que el patrn de alimentacin de los mexicanos ha cambiado
diferentes y representan 10% de la poblacin nacional. Cabe en forma drstica en los ltimos aos. No es ya una dieta de
tortilla, frijol y chile, como se pensaba tradicionalmente, sino
LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 46
que ahora estn involucrados otros alimentos como la leche, los suplemento (para preparar una papilla) para todos los nios de
productos crnicos y los industrializados. Estos cambios quiz cuatro meses a dos aos de edad y para los de dos a cuatro aos
han contribuido al aumento en las estadsticas sobre que presenten algn grado de desnutricin. Asimismo, se
enfermedades crnicas. proporciona una dotacin mensual de suplemento (para preparar
una bebida) para las mujeres embarazadas y en periodo de
Programas alimentarios lactancia. Tanto el suplemento como la papilla aportan 100% de
las necesidades de vitaminas y nutrimentos inorgnicos y 20%
Diversos organismos del Estado mexicano se han dado a la tarea de las necesidades de energa. Las evaluaciones del programa
de responder ante los principales problemas de alimentacin y indican que ste se asocia con mejor crecimiento y menores
nutricin que aquejan al pas mediante programas de apoyo en tasas de anemia en nios de familias de bajos ingresos residentes
estos rubros. En 2006, el Colegio Mexicano de Nutrilogos en zonas rurales de Mxico.40
efectu una compilacin exhaustiva en este terreno, a fin de
emitir una postura con respecto a la relacin entre los problemas Efecto de la globalizacin sobre la alimentacin
prioritarios en alimentacin y nutricin y los programas para
atenderlos. En el anexo al final de este captulo se presenta una En todo el mundo existe la tendencia hacia la adopcin de una
sinopsis de las acciones principales en este mbito. 35 dieta ms dulce y ms densa en energa. A la vez, los alimentos
La utilidad de los programas radica en los criterios de seleccin ricos en fibra estn siendo reemplazados con versiones ms
de la poblacin beneficiaria, as como en la ausencia de procesadas. A pesar de la gran variabilidad que existe en los
duplicidad de los beneficiarios (la importancia de contar con un patrones de alimentacin en el mbito global, los temas de
padrn nico) y la evaluacin peridica de sus resultados. Se ha discusin parecen ser los mismos en la mayora de los pases. 43
tendido a evaluar los programas en funcin de medidas de Tanto la riqueza como la pobreza tienen efectos profundos en la
insumo, tales como las cantidades de comida distribuida o el dieta, la nutricin y la salud. Conforme aumenta el ingreso y las
monto de los recursos financieros invertidos; sin embargo, lo poblaciones se vuelven ms urbanas, las sociedades entran en
ms relevante es la calidad de los beneficios. Esto tiene etapas distintas de lo que se ha llamado transicin nutriolgica.
particular importancia para retroalimentar al sistema y hacer los TABLA 10. Paquete bsico de servicios de salud del
ajustes necesarios para la continuacin del programa, si as se programa Oportunidades
determina. Saneamiento bsico en el mbito familiar Manejo de in
Uno de los programas de mayor cobertura fue el Programa Planificacin familiar Prevencin y
Oportunidades, que se inici en 1997 con el nombre de Progresa Atencin prenatal, del parto y puerperio y del recin nacido Prevencin y
(Programa de Educacin, Salud y Alimentacin) (figura 4). Este Vigilancia de la nutricin y del crecimiento infantil mellitus
programa fue diseado para coadyuvar en la solucin de los Inmunizaciones Prevencin d
problemas bsicos de bienestar de las familias mexicanas que Manejo de casos de diarrea en el hogar Capacitacin
viven en condiciones de pobreza extrema en localidades con Deteccin y
Tratamiento antiparasitario a las familias
altos grados de marginacin. En general, la titular beneficiaria
Fuente: Progresa42
de Oportunidades es la madre de familia, salvo en casos
excepcionales. El componente educativo est orientado a
permitir la incorporacin y permanencia en la escuela de los FIGURA 4. Esquema del Programa de Educacin, Salud
nios inscritos en primaria y secundaria, con nfasis en la y Alimentacin (Progresa), despus llamado
equidad de gnero y a travs de becas educativas y de apoyo Oportunidades41
monetario para la adquisicin de tiles escolares.
En lo que respecta a la salud, Oportunidades incluye la
aplicacin de un paquete bsico de servicios, que se muestran en
la tabla 10. Segn la informacin del propio programa, el
componente alimentario incluye un apoyo monetario mensual
nico por familia para contribuir a que mejore la cantidad y
diversidad del consumo de alimentos; una dotacin mensual de
LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 47
-
48 NUTRIOLOGA MDICA
Estas modificaciones en la estructura de la dieta acompaan a lugar a dietas ms variadas, con una mayor proporcin de
los cambios demogrficos resultantes de una mayor esperanza lpidos, cidos grasos saturados y azcares. Los alimentos con
de vida y del abatimiento de las tasas de fertilidad. La alta densidad energtica, como los ricos en almidones, azcares
transicin nutriolgica se asocia con la llamada transicin simples o grasa resultan ser ms baratos para los consumidores
epidemiolgica, donde los patrones de enfermedad se alejan que alimentos como carnes magras, pescados, frutas y verduras.
de las enfermedades infecciosas y de las deficiencias Mientras sta sea la regla, ser muy difcil abatir el problema de
nutrimentales y se presentan mayores tasas de enfermedades obesidad entre la poblacin de menores ingresos.
crnicas (obesidad, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades En resumen, el desarrollo econmico mundial se ha asociado
coronarias y algunos tipos de cncer). con un mejoramiento y una progresiva globalizacin de la dieta
stos son slo algunos de los efectos de la occidentalizacin o humana. A medida que la economa crece y que la urbanizacin
incluso de la globalizacin de la alimentacin. Mientras en la se generaliza, las diferencias en la estructura de la dieta entre las
dcada de los sesenta las dietas con elevada proporcin de naciones se vuelven menos marcadas. 44 cONclUsiONEs Y
lpidos (especialmente provenientes de productos lcteos y de PERsPEctivas
carnes) se asociaban con un nivel de ingreso alto (figura 5),
Drewnowski y Popkin44 proporcionaron a fines de los aos Del anlisis de las encuestas realizadas desde 1957, tanto
noventa una prueba de que la estructura de la relacin ingreso- alimentarias y nutricias como de ingresos y gastos, as como de
dieta haba variado en forma importante. El consumo de la informacin obtenida a partir de estudios ais-
lpidos es ahora menos dependiente que antes del producto
interno bruto (figura 6). Esta situacin propuesta por autores
de otras latitudes se aplica a pases como Mxico.
2600
Grasas Grasas
2000
separadas Azcar
1100
en dlares estadounidenses
800
600
dos
400
300
les n
200
geta
150
s ve
te
90
Acei
50
M 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 M
Porcentaje de la energa total
200
0 10 20 30 40 50
Porcentaje de la ener
52 NUTRIOLOGA MDICA
secretara de saLud Programa Infancia
centro nacionaL para La saLud de La inFancia Y adoLescencia
Poblacin objetivo Menores de 5 aos
Nios de 5 a 9 aos
Lneas de accin Evaluacin del estado nutricio
Orientacin alimentaria para la promocin de la lactancia m
Administracin de micronutrimentos (hierro, zinc, megados
secretara de saLud
centro nacionaL para La saLud de La inFancia Y adoLescencia
Programa Adolescencia
Poblacin objetivo Nios y jvenes de 9 a 18 aos
Lneas de accin Vigilancia del crecimiento (ndice de masa corporal)
Orientacin alimentaria
Administracin de micronutrimentos (hierro, cido flico)
Desparasitacin
Prevencin y control de la obesidad
secretara de saLud
centro nacionaL para La saLud de La inFancia Y adoLescencia
Programa Migrantes
Prevencin, deteccin y referencia de casos Programa Pgina en Internet Todo en sobrepeso y obesidad
Poblacin objetivo
Orientacin alimentaria y vigilancia del crecimiento (peso, estatura, Poblacin
obesidad, en general de hierro, entre
deficiencia
otras) Lneas de accin Difusin de informacin relacionada con el sobrepeso, la
Atencin de la parasitosis secretara de saLud
Promocin de ambientes escolares saludablescentro nacionaL de Gnero Y eQuidad reproductiVa
y seguros
Programa
Higiene de los alimentos que se consumen en la escuela Arranque Parejo en la Vida
54 NUTRIOLOGA MDICA
Menores de dos aos Poblacin objetivo Nios menores de 10 aos
Adolescentes de 10 a 19 aos
Mujeres de 20 a 59 aos
Lneas de accin Administracin de micronutrimentos (hierro, cido flico, zinc y vitamina C) o suplemento alimenticio
Hombres de 20 a 59 aos
Promocin de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida
Adultos mayores de 60 y ms aos
En el recin nacido, administracin de vitamina A y micronutrimentos
Cobertura En 2004: 97.7% de la poblacin adscrita a las unidades de
Capacitacin de las madres en tcnicas de estimulacin temprana y en la identificacin
programa de signos de alarma
IMSS-Oportunidades
de enfermedades diarreicas agudas, infecciones respiratorias agudas y desnutricin
Lneas de accin Estrategia mdica de carcter preventivo, fomenta la cultu
secretara de saLud
Nios. Promocin de la salud (alimentacin, desde la etap
Programa Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
hasta la integracin de los nios a la dieta familiar). Preve
Lneas de accin Programa de accin conformado por un conjunto de estrategias y medidas que
nutricin permiten
(registro de identificar y detectar
peso y estatura, administracin de vi
los daos y riesgos para la salud. Su importancia radica en la capacidad
bucalde generar informacin til para la
orientacin de los programas, las intervenciones que se requieren en la atencin de los padecimientos,
Adolescentes. Promocin de actividad fsica, desparasitac
situaciones de riesgo que afectan a la comunidad en forma grave y frecuente
salud bucal
instituto de seGuridad Y serVicios sociaLes para Los traBaJadores deL estado
Mujeres. Promocin de actividad fsica, salud bucal, orient
Programa 21 prestaciones a los trabajadores del Estado y obesidad, deteccin de anemia, diabetes mellitus e hipe
Lneas de accin Atencin primaria en salud a poblacin derechohabiente Hombres. Orientacin alimentaria, promocin de actividad
Deteccin oportuna de obesidad, hipertensin y enfermedades cardiovasculares
arterial, deteccin y control de sobrepeso y obesidad, salu
alimentaria Adultos mayores. Promocin de actividad fsica, control de
deteccin
Ayuda para la lactancia, leche en polvo durante los seis primeros mesesy control
de vidadepor
desnutricin,
prescripcinsobrepeso y obesidad
mdica cuando la madre est incapacitada fsica o laboralmente para alimentar a su hijo
crecimiento y desarrollo de los nios
instituto MeXicano deL seGuro sociaL instituto MeXicano deL seGuro sociaL
Programa PREVENIMSS Programa IMSS-Oportunidades
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