DUELO

Mucho se ha hablado sobre la perdida de alguien o algo, y las situaciones o consecuencias

de ello. Pero hasta el momento la poblacin mundial no tiene una clara manera de
visualizar este tema. Esto es debido a muchas causas, entre ellas tenemos a ignorancia,
miedo, rechazo, desplazamiento, etctera, tantas respuestas como complejo es el ser
humano.

Pero empecemos por el principio, Qu es perder? Qu consecuencias tengo al perder? y

Qu tengo que despus de sufrir una perdida?,

Solo con esas tres preguntas nos quedaremos para dar una introduccin al tema.

Qu es perder? Estamos hablando de algo y la mayora de la veces la gente lo ubica o

reconoce el trmino cuando pierde a un ser querido. Hablando entonces de la muerte. El
trmino perder y muerte tienen los siguientes significados:

Perder: Etimologa: del latn perdere. Dejar de tener o no encontrar alguna cosa que se
posea: perdi la esperanza. No lograr lo que se esperaba o necesitaba. Verse separado de
una persona querida, especialmente si ha muerto. Empeorar una persona o cosa.
Entregarse a un vicio o pasin dejar de poseer un objeto o bien material o personal

Muerte: Etimologa: del latn mors, -tis. Extincin o fin de la vida, acto de matar, pena
capital. Destruccin o aniquilacin.
Despus de entender ambos trminos la muerte tiene inmersa en si la perdida de alguien,
y eso nos crea a cada uno de los seres humanos diferentes tipos de sentimientos,
reacciones, incluso estados de nimo , que pueden y deben de ser temporales. Para que la
vida que continua despus del evento en cuestin, se realicen de nuevo todas y cada una
de las actividades de manera cotidiana, como se haca antes del suceso del que estamos
hablando, la muerte/perdida.

Muchos dirn o estarn pensando, que gacho se lee, oye o se entiende el prrafo anterior,
pero es ah donde cada uno tiene una manera diferente de responder, visualizar,
enfrentar y solucionar dicho evento. Ello conlleva a tener que analizar dichos trminos y
entender hasta donde sea posible cual o cuales son las diferentes tipos de solucin a este
problema, y poder entonces, tener una claridad, estabilidad emocional tanto individual
como familiar y con ello logra la superacin de esta crisis normativa de la vida familiar,
incluyendo la vida socio-laboral, que cada uno de los integrantes de la familia tiene y que
se ve detenida por un momento, ante el evento de la muerte o perdida.

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La muerte tiene diferentes definiciones, pero desde el punto de vista de la tanatologa. Y
se preguntaran porque la tanatologa?.

Bueno TANATOLOGIA, desde hace pocos aos, es la ciencia que se encarga del estudio
de la muerte, del griego tanatos- muerte- y logos estudio o tratado-, tiene diferentes
ngulos que podemos verla, medicina forense, psicolgico, psiquitrico, religioso, etc.
Nosotros solo mencionaremos algunas de ellas.

En medicina forense, la tanatologa se encarga de estudiar los cambios fsicos, qumicos y

microbianos que se observan en el cadver, con el fin de establecer el
cronotanatodiagnostico, el cual comprende aspectos cientficos de inters civil y penal. O
sea en esta rea se encarga de determinar por los cambios del cadver la fecha y causa
de la muerte. Por lo tanto la implicaciones legales que el diagnostico con lleva. Entre las
definiciones tenemos cadver: del griego caro carne--, dataentregay vermis
gusano--, Muerte anatomopatolgica: es la cesacin de las constantes vitales en forma
total y permanente. Muerte violenta: es la cesacin de las constantes vitales en forma
total y permanente debida a una causa externa. Muerte sbita: es la cesacin de las
constantes vitales en forma total y permanente que sobreviene en un estado aparente de
salud, tambin conocida como muerte de cuna. Muerte real: es la que sucede por una
enfermedad en fase terminal. Muerte aparente: anteriormente conocida cono catalepsia,
y actualmente como catatotina, que es un estado psictico en el cual el paciente parece
estar muerto. Por lo tanto depender de la experiencia del mdico que este certificando
la muerte para darse cuenta o no de ello. El diagnostico e catatonia se determina durante
la exhumacin del cadver, ya que la posicin del cuerpo al abrir el fretro, orienta al
mdico sobre esta. Muerte cerebral: es por la interrupcin total del riego sanguneo o
consecuencia de un infarto global, en un momento en que las funciones cardiovasculares
y respiratorias disminuyen y se requiere atencin medica; es el nico tipo de prdida
irreversible de la funcin cerebral reconocida como muerte legalmente en Mxico.

Ya que vimos algunos trminos sobre la muerte, se preguntaran y porque debo saber
estos?. Por la sencilla razn de que l mdico general, debe de ser, en algunos casos al
estar trabajando por los diferentes servicios de los sistemas de salud del pas: servicio
social, urgencias mdicas, hospitales, e incluso unidades mdicas de primer nivel o va
pblica, El que determine si una persona est muerta o no, y debe conocer los trminos
anteriores, para dar el diagnstico definitivo.

Bueno ya sabemos que es el duelo, la perdida y los diferentes trminos de la muerte.

Pero recordemos que en medicina familiar, la visin de atencin debe ser integral. Por lo
tanto lo que el mdico general, que tiene conocimiento de medicina familiar no debe de
perder vista este tipo de atencin. Al momento de que un integrante de la familia, tiene

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cualquiera de los eventos mencionados, el mdico general o familiar deben de identificar
qu tipo de crisis es. Identificar, conocer y reconocer, la o las formas en que se pretende
dar respuesta y/ o solucin al mismo por cada uno de los integrantes de la familia
afectada. Y conocer lo que es el duelo y sus diferentes etapas para poder ayudar a los
familiares a encontrar la solucin, desde el punto de vista de ellos, no de l, al problema. Y
en caso de no contar con las herramientas, habilidades o destrezas, si tener la capacidad
de enviar al facultativo que si pueda ayudarlos.

Crisis: es cualquier evento traumtico, persona o interpersonal, dentro o fuera de

la familia, que conduce a n estado de alteracin y que requiere una respuesta
adaptativa de la mima. una crisis familia es un evento de la vida, presente y pasado
que ocasiona cambios en la funcionalidad de los miembros de la familia.

Duelo: es la reaccin ante la prdida de una relacin cercana.

Pena o sentimiento de prdida: es la respuesta emocional causada por una

prdida que incluye dolor, angustia y sufrimiento fsico y/o emocional y el luto.

Luto: proceso mediante el cual se resuelve el duelo.

Las crisis no son necesariamente algo negativo, sino que ms bien anuncian la llegada de
cambios trascendentales.

En el lenguaje CHINO la palabra WEIJI significa peligro y a la vez oportunidad,

En GRIEGO KRISIS es momento decisivo, de manera que lo fundamental no es lo que

ocurre en el exterior, sino la forma en que enfrentamos los desafos de la vida.
Recordemos que las crisis, desde el punto de vista del Mdico Familiar, son de dos tipos:

o Normativas: son las evolutivas o intrasistmicas y son de acuerdo al ciclo vital

familiar.

o Paranormativas: son no normativas o intersistmicas, las que ocurren por

eventos externos e inesperados por la familia.

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Dentro de las normativas son matrimonio, embarazo, nacimiento de primer hijo/a, los
siguientes embarazos y nacimientos, la entrada a la guardera, escuela, el trabajo, la
economa familiar, los roles, los tipos de comunicacin. La muerte de algn conyugue o
familiar, etctera.

Las paranormativas: las enfermedades de los hijos, de los padres o de alguno otro
familiar, los accidentes en casa, calle o en vehculos en movimiento, la prdida del
trabajo. Cambios de residencia o econmicos, etctera.

Todas las situaciones anteriores, nos producen duelo, y debemos estar preparados para
actuar ante ello. Ya que somos los Mdicos Generales y los Mdicos Familiares, el primer
contacto de las familias afectadas por alguno de estos motivos.

El duelo entonces es un evento que sucede ante la prdida de algo o alguien, y se le

reconocen diferentes etapas y existen varios autores. Nosotros nos basaremos a la
clasificacin de la Dra. KBLER-ROSS, psicoterapeuta. Ella nos menciona en su modelo
que el duelo tiene 5 etapas:

1. Negacin
Me siento bien, esto no me puede estar pasando, no a m.
La negacin es solamente una defensa temporal para el individuo. Este
sentimiento es generalmente reemplazado con una sensibilidad aumentada de las
situaciones e individuos que son dejados atrs despus de la muerte

2. Ira
Por qu a m? No es justo!, cmo me puede estar pasando esto a m?.
Una vez en la segunda etapa, el individuo reconoce que la negacin no puede
continuar. Debido a la ira, esta persona es difcil de ser cuidada debido a sus
sentimientos de ira y envidia. Cualquier individuo que simboliza vida o energa es
sujeto a ser proyectado resentimiento y envidia.

3. Negociacin
Dios, djame vivir al menos para ver a mis hijos graduarse,
har cualquier cosa por un par de aos ms,

La tercera etapa involucra la esperanza de que el individuo puede de alguna

manera posponer o retrasar la muerte. Usualmente, la negociacin por una vida
extendida es realizada con un poder superior a cambio de una forma de vida
reformada. Psicolgicamente, la persona est diciendo:
Entiendo que voy a morir, pero si solamente pudiera tener ms tiempo....

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 4. Depresin
Estoy tan triste, por qu hacer algo?; voy a morir, qu sentido tiene?;
extrao a mis seres queridos, por qu seguir?

Durante la cuarta etapa, la persona que est muriendo empieza a entender la

seguridad de la muerte. Debido a esto, el individuo puede volverse silencioso,
rechazar visitas y pasar mucho tiempo llorando y lamentndose. Este proceso
permite a la persona moribunda desconectarse de todo sentimiento de amor y
cario. No es recomendable intentar alegrar a una persona que est en esta etapa.
Es un momento importante que debe ser procesado.

5. Aceptacin
Esto tiene que pasar, no hay solucin, no puedo luchar contra la realidad, debera
prepararme para esto
La etapa final llega con la paz y la comprensin de que la muerte est acercndose.
Generalmente, la persona en esta etapa quiere ser dejada sola. Adems, los
sentimientos y el dolor fsico pueden desaparecer. Esta etapa tambin ha sido
descrita como el fin de la lucha contra la muerte.

Al conocer cada una de las diferentes etapas por las que el duelo debe, y lo subrayo,
evolucionar ante una crisis. El Mdico General o Familiar debern identificar en qu
etapa est el paciente, familiar o amigo, para poder junto con l, ayudarlo u orientarlo
para que contine con las siguientes etapas y concluya en forma adecuada su proceso.
Como se mencion anteriormente, si tiene los conocimientos, capacidades, competencias,
habilidades y destrezas para ello, sino las tuviera, si tiene la destreza y competencia para
enviar al facultativo o especialista que considere que si puede realizar esto.

Tambin el duelo tiene un periodo para que pueda suceder cada etapa y pueda superarse
este, se considera que lo adecuado es de 6 meses hasta un ao, y se considera como
duelo normal. Despus de ese tiempo se debe considerar al duelo como patolgico. Y no
debemos de dejar que avance en tiempo, ya que si lo vemos desde el punto de vista
integral, o sea BIOPSICOSOCIAL, lo que le pase o afecte al paciente/ familiar, repercutir
en todo su entorno biolgico, psicolgico, familiar y social. Incluido en este ltimo laboral,
redes o grupos sociales que estaba acostumbrado a frecuentar. Y por lo tanto tendremos
una familia disfuncional, con las consecuencias que ello ocasiona. A corto, media y largo
plazo. Y no solo en la generacin que se present el problema, sino en las siguientes
generaciones, hasta que uno de ellos o el Medico General o Familiar, se atreva a
intervenir.

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Adems debo de reconocer que el paciente cuando est en proceso de duelo tiene
diferentes maneras de enfrentar el problema y eso lo hace con sus mecanismos de
defensa, que hasta el momento a l le han funcionado, puede ser que desde nio, o en
cualquier etapa de su vida. Incluso de adulto. Por lo tanto debemos de tener la
competencia, habilidad y destreza de identificarlos, para poder hacer algo con ello,
nosotros o con la ayuda de otro experto

Estos mecanismos de defensa psicolgicos son:

Estos pueden ser constructivos o destructivos.

NEGACIN

PROYECCIN

REPRESIN

SUPRESIN /REGRESIN

RACIONALIZACIN

PENSAMIENTO MGICO

COMPENSACIN

Y CONVERSIN EN LO CONTRARIO

Estos son utilizados por tiempo breves por las familias funcionales y prolongados en
familias disfuncionales

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Que no debo de hacer?

Me lo tendra que preguntar, bueno dentro de lo que no debo de hacer como Mdico
General o Familiar. Es lo siguiente:

QUE NO HACER

o ENGANCHARSE CON EL PACIENTE /FAMILIAR

o PROYECTARSE
o ACONSEJAR
o ASEGURAR CURACION
o ACEPTAR LA CODEPENCIA MEDICO PACIENTE
o DUDAR ANTE EL PACIENTE /FAMILIAR

Estos son utilizados por tiempo breves x las familias funcionales y prolongados en familias
disfuncionales.

Esto es lo que como Mdicos Generales o Familiares, debemos conocer y saber de lo que
es la muerte, perdida de algo, salud, casa, pertenencia u otro, as como de un familiar,
amigo, etctera.

Recordando siempre que es mejor decir a tiempo NO SE o NO PUEDO AYUDARLE,

que atrevernos a realizar un apoyo, intervencin sin los conocimientos, habilidades,
competencias, destrezas y COMPLICAR AN MS al paciente, familiar, e incluso
a la sociedad.

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