OEA EDUCACIN

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ENFERMERA
ONCOLGICA

Mdulo 4

Tratamiento Clnico: Cncer

Ginecolgico

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CONTENIDO

1. EL CNCER GINECOLGICO EN EL PERU

1.1 LA CONSULTA GINECOLGICA

1.2 FACTOR O FACTORES DE RIESGO
1.3 ALGUNOS EXMENES GINECOLGICOS
1.4 LOS TUMORES MALIGNOS FEMENINOS
1.5 CNCER DE VULVA

1.6 DISPLASIA, CARCINOMA IN SITU Y CNCER DE CUELLO

UTERINO
1.7 CNCER DE TERO
1.8 CNCER DE OVARIO

2. EL CNCER GINECOLGICO: EVALUACIN, DIAGNSTICO, Y

TRATAMIENTO

3. INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA LA

PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER

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COMPETENCIAS

Luego de finalizar el estudio del presente mdulo el participante

deber aplicar sus conocimientos, habilidades y valores para:

Explicar en qu consiste el cncer ginecolgico.

Mencionar cuales son los las exploraciones y pruebas ms

habituales en la consulta de ginecologa o en la de medicina
general.

Identificar cules son los factores que favorecen el cncer de

cuello de tero.

Describir cuales son las variables que pueden interferir en la

funcin sexual.

Describir cuales son los retos y perspectivas en la prevencin y

control del cncer.

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1. EL CNCER GINECOLGICO EN EL PERU

Hoy en da en un pas en vas de desarrollo como lo es el Per, la

causa ms frecuente de muerte es el cncer. Este mal se ha ido
incrementado con mayor impacto en poblaciones de menores
recursos; Para mujeres de 35 aos en adelante es el cncer
ginecolgico la segunda causa ms mortal, y la razn es que
mientras ms envejece uno, el sistema inmunolgico empieza a
fallar; sin embargo, no es un factor definitivo y no solo se da en
personas de avanzada edad, tambin puede ocurrir en mujeres
jvenes en que la falta de conocimiento sobre esta enfermedad. Por
este motivo, sostengo que los centros mdicos como hospitales,
clnicas, policlnicos y postas deben concientizar a las mujeres de
que los exmenes mdicos son trascendentales al momento de
detectar una enfermedad tan peligrosa como lo son los diferentes
tipos de cnceres ginecolgicos. En las siguientes lneas sustentar
mi opinin sobre cmo reducir la muerte por estas enfermedades
tomando como iniciativa los exmenes mdicos.

De acuerdo con el Globocan (2012), se detectan 4 mil casos de

cncer de cuello uterino, y 800 casos de cncer de ovario
aproximadamente. Las cifras son constantes desde el 2008, lo cual
es preocupante porque la gran cantidad de estos cnceres se
detectan en los estados II y III, un estudio realizado por el Dr. Omar
Nazzal Nazal nos ayuda a entender por qu el nmero de casos de
cancer es tan elevado; ya que su estudio arrojo que el 50 % de los
cnceres diagnosticados ocurren en mujeres que nunca se han
practicado un PAP, un 10 % en aquellas sin tamizaje en los ltimos 5
aos y un 10 % en aquella con citologas alteradas no estudiadas.
Esto se debe a que las mujeres van a sus exmenes solo cuando
sienten algn malestar o porque ellas mismas se olvidan cuando les
toca su siguiente consulta y as lo postergan; de modo que la cifras
de muerte expresan la falta de inters por su propia salud. En el Per
fallecen casi 4 mil mujeres de cncer cervicouterino y 560 de cncer
de ovarios; es decir, 11 mujeres mueren diariamente por estas dos
enfermedades; por lo que es necesario un plan para la prevencin
de estas enfermedades.

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Estados unidos incluy la prueba de ADN-VPH para la prevencin de

cncer de cuello uterino en el ao 2011, la prueba fue sustentada
por FDA (food and drug administration) para que personas de 25
aos a ms puedan usarlas por s mismas, de modo que esto
ayudara a que un profesional dependiendo de los resultados
obtenidos de la prueba de ADN-VPH haga exmenes ms rigurosos
para la deteccin del cncer de cuelo uterino, adems la prueba
es segura y eficaz. Por otro lado, el plan de prevencin que se
presenta en el Per solo brinda la prueba del PAP como nica para
el tamizaje del cncer de cuello uterino y como se explic
anteriormente, son pocas las mujeres que van a sus chequeos; por
lo tanto, la prueba de reconocimiento de ADN-VPH al ser ms
sencilla muchas mujeres optaran por realizarse esta prueba medica,
la cual detectara pre-cnceres que se controlaran ms fcil.

Un estudio llevado a cabo por Cesar Gutirrez y Edith Alarcn

demostr que el nivel econmico influye mucho cuando se habla
de estas enfermedades por lo que han sealado:

- El nivel socioeconmico es un factor estrechamente

relacionado con el estado de salud. Se ha descrito en diversos
estudios internacionales, tanto en pases desarrollados como
en vas de desarrollo, as como en estudios nacionales, que
diferentes indicadores de pobreza estn asociados a peores
estados de salud y dificultades en el acceso a servicios de
salud.

- Como se seala, el nivel socioeconmico interviene

transcendentalmente en estas enfermedades y la mayor
parte radica en el Estado, siendo el Per un pas centralista
invierte poco en provincias; por consiguiente, hay pocos
centros de salud y pocos mdicos trabajando en ellos. Por otro
lado, al no invertir en las provincias no invierte en sus
habitantes lo que genera que no presenten los ingresos
necesario para cubrir sus necesidades bsicas como la salud;
sin embargo, con una mejor cobertura en provincias de parte
del estado y capacitando a los mdicos para que su trabajo
sea efectivo, se podrn detectar a tiempo las enfermedades

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como el cncer de cuello uterino que es la principal causa de

muere en provincias

En sntesis, la concientizacin de dar exmenes mdicos para el

despistaje del cncer de cuello uterino es relevante para la salud de
la mujer y debera ser tomado con la importancia respectiva; debido
a que es la principal causa de muerte para ellas y
desgraciadamente no tenemos un plan para combatir esta
enfermedad de forma efectiva. Generar un plan de concientizacin
adecuado mejorara la calidad de vida de muchas mujeres.

1.1 LA CONSULTA GINECOLGICA

Si una mujer no ha tenido ningn problema previamente, debera

acudir a la consulta ginecolgica cuando comience a tener
relaciones sexuales con penetracin.

Adems de las ventajas que supone para su salud, le permite

consultar sobre otros temas de su inters.

Una mujer hasta los 30 aos sin hijos, que utiliza anticonceptivos de
barrera, si las primeras revisiones han sido normales y se encuentra
bien, bastara con que se hiciera revisiones cada uno o dos aos.

Sin embargo si utiliza el DIU o la pldora convendra que se revisara

anualmente.

Si tiene ms de una pareja o cambia de pareja frecuentemente, las

revisiones deben ser tambin anuales, pues aumenta el riesgo de
contraer infecciones de transmisin sexual (si no usa siempre el
preservativo en las relaciones sexuales). Si su pareja fuera siempre la
misma, pero l o ella tiene ms parejas sexuales, su riesgo es el mismo
que si tiene varias parejas sexuales, con lo que sera conveniente
revisarse cada ao.

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A partir de los 35 aos, es conveniente la revisin anual en cualquier

caso.

Tras la menopausia muchas mujeres abandonan la costumbre de

acudir al gineclogo/a y es, precisamente, el momento en el que la
vigilancia tiene mayor importancia, pues la mayora de los cnceres
ginecolgicos y mamarios, son ms frecuentes en este perodo de la
vida.

1.2 FACTOR O FACTORES DE RIESGO

Se llaman a as a las causas que hace que aumenten las

probabilidades de padecer una cierta enfermedad. Por ejemplo, un
factor de riesgo para tener cncer de pulmn es fumar. Esto no
quiere decir que, necesariamente, todas las personas fumadoras
vayan a tener un cncer de pulmn, sino que en estas personas las
posibilidades de padecerlo sern superiores a las no fumadoras.

Con frecuencia, en los cnceres femeninos que trataremos en este

cuaderno, un factor de riesgo es que existan casos en familiares
directos, una mujer que su madre o su hermana hayan tenido un
cncer de mama tiene ms riesgo.

Las personas con estas circunstancias, deben revisarse con ms

frecuencia. Segn la enfermedad hay unos factores de riesgo
determinados, de los que habla-remos ms adelante.

1.3 ALGUNOS EXMENES GINECOLGICOS

Veremos a continuacin, las exploraciones y pruebas ms habituales

en la consulta de ginecologa o en la de medicina general.

La citologa

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Consiste en obtener una muestra de las clulas superficiales de la

vagina y el cuello del tero, por fuera y por dentro. Para ello, se
coloca el espculo y se raspa, suavemente, con una esptula las
paredes vaginales y el cuello del tero. Las muestras que se obtienen
se colocan en un cristal y se fijan con laca. Luego se analizan. Es una
prueba totalmente indolora.

Esta prueba, es fundamental, para el diagnstico precoz de cncer

de cuello de tero y de vagina. La citologa nos avisar de lesiones
sospechosas que despus se confirmarn o no mediante la biopsia.
Adems, puede hacernos sospechar de ciertas infecciones y
alteraciones hormonales.

Todas las mujeres deberan hacerse, al menos, una citologa anual o

bianual, desde el comienzo de la actividad sexual con penetracin
e incluso des- Citologa pues de la menopausia.

La citologa, tambin, se puede realizar de otras zonas del cuerpo,

en nuestro caso, pueden ser importantes las de mama y endometrio.

La colposcopia

El colposcopio es un aparato parecido a unos prismticos, que

permite ver las paredes vaginales y el cuello del tero con ms
detalle que a simple vista. Se utiliza si se sospecha que existe una
lesin en el tejido del cuello uterino, principal-mente, y tambin en
la vagina y en la vulva.

Una vez delimitada la zona afectada se obtienen, fcilmente,

muestras para biopsias y as poder confirmar el diagnstico.

La Ecografa Genital

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La ecografa (ECO) es un mtodo de diagnstico cmodo, fiable e

inocuo, es decir, no perjudica. Sirve para diagnosticar alteraciones
de la forma o tamao de los rganos que se observan.

Con la ecografa ginecolgica se puede ver si existe o no

alteraciones en la forma y tamao del tero, las trompas, los ovarios
y las zonas que los rodean. Si existe una malformacin, un tumor no
demasiado pequeo para que se pueda ver, una bolsa con lquido,
quiste, etc., la ecografa lo detecta y nos puede servir para con-
firmar un diagnostico o ponernos sobre aviso de l.

La ECO genital tiene dos formas de realizarse: abdominal y vaginal.

En la primera, se pasa el cabezal del aparato por encima del
abdomen, y es necesario tener bien llena la vejiga de la orina para
poder observar con facilidad los rganos genitales internos.

La ecografa vaginal se realiza, introduciendo un cabezal especial

en la vagina. Tiene la ventaja de no necesitar retencin de orina y
permite ver con mayor nitidez estos mismos rganos. Es
especialmente importante para diagnosticar enfermedades del
ovario.

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La ecografa mamaria

La ecografa de las mamas se suele utilizar para apoyar el

diagnstico de una enfermedad mamaria, previamente, realizado
por palpacin y/o mamografa. Muchas veces, se utiliza para
ayudar a la mamografa a ver cosas que sta no puede ver, como
el estado slido o lquido de un tumor, o la presencia de tumo-res en
mamas muy densas -con mucho tejido- que son muy frecuentes en
mujeres jvenes. Se utiliza para confirmar el estado slido o lquido
de un tumor en mujeres jvenes con mamas muy densas y, para
seguir la evolucin de una enfermedad benigna.

La mamografa

Consiste en una radiografa especial con compresin de las mamas.

Permite observar las alteraciones que presenta el tejido mamario. Se
pueden distinguir tumores y otros cambios que diferencian las
alteraciones benignas de las malignas.

Es de gran utilidad para diagnosticar, precozmente, un tumor (bulto).

No suele ser perjudicial, pues la dosis de radiacin utilizada es muy
baja y se limita a las mamas.

La biopsia

Es una prueba sencilla pero un poco ms agresiva que las

explicadas hasta ahora.

Se realiza extrayendo un pequeo trozo de tejido. Luego este tejido

se analiza.

Segn el rgano que haya que analizar, esta prueba se realiza con
anestesia general, local o sin anestesia.

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En el caso del cuello del tero, sirve para confirmar el diagnstico en

los casos en que, mediante la citologa, se sospecha alguna
alteracin.

1.4 LOS TUMORES MALIGNOS FEMENINOS

El trmino tumor en lenguaje mdico, se podra traducir de forma

coloquial como bulto. Todo "bulto" anormal en el cuerpo humano se
designara como tumor. Los tumores pueden ser benignos o
malignos. A los tumores malignos se le llama cncer.

Las clulas de los tejidos que forman el organismo, suelen estar en

continuo recambio o transformacin. Las clulas se dividen dando
clulas nuevas que maduran y ms tarde se eliminan. As, un tejido
est en continuo proceso de renovacin celular desechando las
viejas y formando clulas nuevas. Este pro-ceso est genticamente
determinado y controlado.

En ocasiones, aparecen clulas alteradas, diferentes a la clula

"madre". El organismo tiene medios de control para evitar que esto
ocurra o para destruirlas si aparecen, pero cuando este control falla,
las clulas alteradas crecen desordenadamente.

Estas clulas alteradas pueden invadir los rganos vecinos, as como

viajar a travs de la corriente sangunea y linftica a otros rganos
alejados, desarrollndose en estos un nuevo cncer. A esto se llama
metstasis.

1.5 CNCER DE VULVA

Este es un tumor de escasa frecuencia, propio de mujeres mayores

de 65 aos, pero de fcil diagnstico y con algunas caractersticas
particulares.

Suele aparecer como una lesin en la vulva -labios mayores y/o

menores- que produce picor. Esta lesin se ve fcilmente por la

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propia mujer, sobre todo si tiene costumbre de autoexplorarse o por

su pareja.

Muchas mujeres sienten picor tras la menopausia por la sequedad y

atrofia de la vulva y la vagina que se produce por la falta de
hormonas. Si este picor es persistente, sera conveniente acudir al
gineclogo para llegar a un diagnstico y un tratamiento concretos,
y descartar as la presencia de un cncer de vulva.

1.6 DISPLASIA, CARCINOMA IN SITU Y CNCER DE CUELLO UTERINO

A veces, se pueden observar alteraciones celulares similares a las del

cncer en las capas ms superficiales de un tejido, apareciendo las
ms profundas norma-les. Segn el grado y la profundidad de la
alteracin, a estas alteraciones se les denomina "lesin intraepiteliar
de alto y de bajo grado" (antes displasia leve, moderada, grave y
carcinoma "in situ").

En realidad, estos nombres representan etapas sucesivas de una

misma enfermedad

Parece que, desde la aparicin de una lesin intraepiteliar de alto

grado hasta la presentacin de un cncer de cuello del tero,
pueden pasar varios aos si se deja evolucionar sin tratamiento. Si se
diagnostica y se trata, se detiene el proceso y se cura.

Casi la mitad de las lesiones ms leves, las de bajo grado,

desaparecen espontneamente, incluso sin tratamiento. Entre las
que no desaparecen, otro buen porcentaje nunca evoluciona hasta
lesiones de ms alto grado y a cncer, y slo unas pocas van a
evolucionar hasta el final.

Es por lo tanto, un proceso muy lento, lo cual favorece que sea

posible diagnosticarlo en sus primeras etapas si se realizan controles
peridicos.

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Estas lesiones, no presentan ningn sntoma especial que pueda ser

apreciado por la mujer ni por el mdico/a, en una exploracin a
simple vista. Sin embargo, se sospecha con facilidad mediante
citologa, y se diagnostica mediante una biopsia de cuello dirigida
con un colposcopio. Por esto, se recomiendan las citologas
peridicas en todas las mujeres activas sexualmente, como la base
del diagnstico precoz del cncer de cuello uterino.

Factores que favorecen el cncer de cuello de tero

Desde hace muchos aos, se sabe que la aparicin de este cncer,

tiene que ver con el coito y con las enfermedades de transmisin
sexual, debido a su rara aparicin en mujeres que nunca han tenido
coitos y a que la probabilidad de padecerlo aumenta cuanto ms
joven se han iniciado los coitos, con el nmero de parejas que se han
tenido y con el nmero de parejas del compaero.

Tambin se sabe, que se trata de un proceso evolutivo, ya que las

lesiones previas se dan entre los 25 y 35 aos, mientras que el cncer
en s se desarrolla, generalmente, a partir de los 40 aos.

Hoy en da, se sabe que en ms de un 95% de los casos, la causa del

cncer de cuello uterino es una infeccin de transmisin sexual
(E.T.S.): la infeccin genital previa por el virus de las verrugas
genitales (V.P.H o papovavirus). Este virus es el responsable de todas
las alteraciones celulares, de las lesiones intraepiteliares de bajo y de
alto grado y de la evolucin de stas hasta el cncer.

El virus de las verrugas genitales es, ahora mismo, la enfermedad de

transmisin sexual ms frecuente. Se inicia a partir de un contacto
sexual con alguna persona infectada y puede permanecer aos sin
que produzca ningn sntoma y, a veces, sin que se detecte incluso
por citologa. Por esto, y por qu slo en unos pocos casos va a tener
un desarrollo desfavorable, se aconseja que toda mujer con
actividad sexual con penetracin, se realice citologas con la
periodicidad que se recomiende en cada caso.

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La prevencin

La mejor prevencin es el diagnstico precoz que se realiza con una

prueba sencilla; la citologa. Realizndose esta prueba,
peridicamente, la posibilidad de diagnosticarlo en las primeras
fases es muy alta.

La utilizacin sistemtica del preservativo en las relaciones sexuales

con penetracin, se considera una buena medida para proteger al
cuello uterino de esta alteracin.

El diafragma, al mantener el cuello uterino tapado durante las

relaciones sexuales, podra ser tambin una manera de prevenir las
enfermedades del cuello del tero.

La enfermedad

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Es un tumor que evoluciona lentamente y no produce sntomas hasta

que no est muy avanzado.

Como todos los cnceres, si no se tratan se van extendiendo,

afectando a rganos vecinos, ganglios de alrededor y dando
metstasis a distancia en otros rganos alejados.

Tratamiento

Existen varias opciones para el tratamiento de las lesiones de bajo

grado como: la simple vigilancia mediante citologas, los
tratamientos con algunos frmacos, la criocoagulacin (tratamiento
mediante el fro), el lser y la extirpacin del foco, todos ellos sencillos
e indoloros. En los casos de lesiones de alto grado, siempre se
considera necesaria la extirpacin quirrgica de la zona afectada
del cuello del tero, que en algunos casos, se llama conizacin
porque la zona extirpada del cuello tiene forma de cono.

En los casos en que se diagnostica precozmente, presenta un buen

pronstico y una posibilidad de curacin muy alta, pero que cuando
supera los lmites del cuello se convierte en uno de los que ms difcil
tratamiento tiene. En estos casos, se evalan individualmente las
posibilidades, que suelen combinar ciruga, quimio y/o radioterapia

1.7 CNCER DE TERO

El cncer de endometrio es, el ms frecuente, de los cnceres de

tero, pero cada vez se diagnostica ms a tiempo y se cura ms
fcilmente.

Adems, la mortalidad por cncer uterino, est disminuyendo en

todos los grupos de edad y en todo el mundo.

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Aparece con ms frecuencia entre los 35 y 64 aos, principalmente

sobre los 60 aos. Nueve de cada diez casos aparecen despus de
la menopausia. Es muy raro antes de los 40 aos.

Al igual que otros cnceres, es de evolucin lenta y permanece

bastante tiempo localizado, por lo que un diagnstico precoz
favorece su pronstico.

Factores que predisponen

No se conocen sus causas, pero los estudios sealan algunos

factores que puedan favorecer su aparicin.

Ya hemos visto que suele aparecer tras la menopausia en el noventa

por ciento de los casos.

Parece favorecer su aparicin una vida reproductiva larga, es decir,

una primera regla muy joven y una menopausia tarda. Aunque
tener hijos disminuye la posibilidad.

La pldora anticonceptiva tendra un efecto protector, ya que

mantiene unos niveles constantes de hormonas.

Se considera tambin, factores de riesgo haber padecido lesiones

previas en tero, por ejemplo; hiperplasias endometriales.

Otros factores seran la alimentacin rica en caloras, la obesidad, la

diabetes.

Las mujeres con algunos factores de riesgo deben acudir a revisiones

peridicas sobre todo despus de la menopausia.

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La enfermedad

El signo ms tpico es la prdida de sangre fuera de lo habitual, entre

una regla y otra o tras la menopausia. Las prdidas de sangre,
anormales y repetidas, indican la necesidad de acudir a la consulta
mdica. Cuando estas prdidas aparecen tras la menopausia,
pueden ser poco abundantes o negruzcas.

Debido a que este cncer produce estas prdidas sanguneas ya en

las fases ms precoces, es por lo que puede ser diagnosticado
cuando la extensin es mnima, y por lo que, correctamente tratado,
tiene una probabilidad de curacin muy alta.

Las prdidas de sangre antes o despus de la menopausia no son

siempre provoca-das por el cncer, la mayora de las veces, son
producidas por enfermedades o trastornos benignos. En cualquier
caso, es importante consultar con profesionales de la salud.

El tratamiento
Una vez diagnosticado conviene tratarlo cuanto antes.

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El tratamiento en general es inicialmente quirrgico e incluye la

extirpacin del tero, incluyendo el cuello, los ovarios y las trompas,
por ser las zonas hacia las que puede extenderse la enfermedad.

A veces, es necesario utilizar la radioterapia, o la hormonoterapia

que segn el caso se aplicar antes o despus de la intervencin.
Tanto la radioterapia como la hormonoterapia puede, en algunos
casos, controlar la enfermedad totalmente, sin necesidad de
tratamiento quirrgico.

1.8 CNCER DE OVARIO

Es el cuarto cncer en orden de frecuencia en la mujer. Su

incidencia ha ido aumentando en los pases industrializados. Se
presenta generalmente entre los 60 y 65 aos. En general, es un
tumor difcil de diagnosticar, debido a que el ova-rio es un rgano
que se encuentra dentro del abdomen (difcil de explorar) y a que
no da ningn sntoma al exterior, como pasa con los sangrados en
las enfermedades de tero, hasta que ya tiene un tamao
considerable. De ah la importancia de las revisiones ginecolgicas
peridicas.

Factores de riesgo y de proteccin

Se consideran factores de riesgo, aunque dbiles, para padecer un

cncer de ovario los relacionados con factores reproductivos, entre
ellos las mujeres que no han tenido hijos (nulparas) de ms de 45
aos, tambin aquellas con la menopausia tarda o las que su primer
embarazo fue despus de los 30 aos.

As mismo existen factores de proteccin que estn relacionados

con la reproduccin, entre ellos: los embarazos precoces (antes de
los 25 aos), la menopausia temprana y el uso de contraceptivos
orales. Es decir, todo aquello que disminuya el nmero de
ovulaciones.

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La prevencin

Para diagnosticarlo, precozmente, son necesarias las revisiones

ginecolgicas peridicas, especialmente en mujeres que han
pasado la menopausia y en las que se debe incluir la realizacin de
una ecografa que explore los ovarios; es la nica manera de
detectar este cncer antes de que tenga un tamao considerable,
como para producir sntomas. La ecografa vaginal es la exploracin
ms efectiva para los ovarios.

La enfermedad

Esta enfermedad es difcil de diagnosticar, debido a que no

aparecen sntomas especficos, es decir, slo se perciben molestias
muy comunes y parecidas a patologa benigna del ovario (quistes)
con sntomas como inflamacin y dolor de vientre, algunos trastornos
digestivos, etc... Cuando un cncer de ovario produce todos estos
sntomas, tan comunes a otras enfermedades benignas, el tamao
del tumor suele ser grande. Lo ms conveniente sera el diagnstico
en una revisin rutinaria antes de la aparicin de estos.

El tratamiento

Normalmente, cuando el tumor es maligno se extraen mediante

ciruga los dos ovarios con sus trompas y el tero. A veces, segn los
casos, antes de operar se utiliza quimioterapia.

Cuando el tumor est poco desarrollado existe la tendencia, en

mujeres jvenes sin hijos, a conservar un ovario y el tero para
permitirles la posibilidad de tenerlos.

COMO ACTUAR ANTE EL CNCER

La prevencin es la mejor forma de actuar ante este tipo de

problemas.

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Las revisiones peridicas, pueden evitar que se desarrollen la mayor

parte de los cnceres ginecolgicos y mamarios.

Con frecuencia acudimos a la consulta cuando nos encontramos

demasiado enfermas; la prevencin en este tipo de enfermedades
significa detectar la enfermedad cuando las posibilidades de
curacin son muy altas.

Acudir peridicamente a la consulta mdica es, en estas

enfermedades, la mejor forma de participar en el cuidado de
nuestra salud.

Hacerse una mamografa cada 2 aos, a partir de los 45 aos de

edad, es una medida fundamental para disminuir los efectos que el
cncer de mama an provoca.

No debemos dejar las revisiones ginecolgicas habituales despus

de la menopausia, por el contrario se debe aumentar la frecuencia.

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APRENDER A VIVIR CON EL CNCER

Siempre pensamos en el cncer como algo terrible, aunque la

mayora de nosotras conocemos a personas que lo han superado.
Con frecuencia, muchas tratan de ocultarlo. Este tipo de prejuicios
desaparecer cuando aprendamos a hablar sobre esta
enfermedad, a expresar nuestras experiencias y sentimientos.

Conocer estas enfermedades, hace que sea ms fcil vivir ante este
tipo de problema y tambin, resultar menos difcil ayudar a nuestros
seres queridos.

Con respecto al cncer cabe plantearnos tres fases en nuestras

vidas: antes, durante y despus del diagnstico y el tratamiento. En
el antes, lo ms habitual es que, desde que aparece el primer
sntoma de dolor o alguna molestia, deje-mos pasar bastante tiempo
antes de acudir a consultar. Son bastantes las personas que acuden
demasiado tarde, o se demoran en hacerse las pruebas que el
mdico les pide, por miedo a enterarse de lo que tienen.

Pregunte a los/as
sanitarios/as todas las
dudas que se le
presenten. Esto le
ayudar a luchar sin
desconocimiento. Todo
el esfuerzo que haga
por controlar su propia
situacin ser
beneficioso para usted.
Con informacin
adecuada sobre el tipo
de tumor y su
tratamiento, menos
ideas equivocadas se
formar y menos miedos irreales se plantear.

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Cuando conozca el diagnstico, lo ms normal, es que su nimo

vare de un da a otro. Permtase todos los cambios de humor, dar la
imagen de persona muy entera y con buen nimo es bueno, pero
tambin lo es demostrar que de vez en cuando nos venimos abajo
y que necesitamos apoyo.

Es muy importante contar con el apoyo de los dems, pero mucho

mejor es contar con una misma y tener confianza. Con esto est
contribuyendo a su propia curacin.

Durante el tratamiento, lo ms duro debe ser la quimioterapia, ya

que la persona suele cambiar de aspecto. Estos cambios son
transitorios y no duran demasiado. Sin embargo, son de gran ayuda
en la lucha contra el cncer.

Tras el tratamiento, quizs, debamos cambiar algunos aspectos de

nuestra forma de vivir, cuantos menos cambios hagamos mejor. Y si
esto ha de ocurrir, hagmoslo lo ms positivamente posible. Ya lo
hemos dicho, lo ltimo darse por vencidas. Hemos de continuar
relacionndonos socialmente con nuestro entorno: trabajo, amigos,
pareja, etc...

Las personas que se enfrentan a un diagnstico de cncer,

necesitan de mucha ayuda, tambin los familiares.

Las asociaciones contra el cncer ofrecen la posibilidad de

contactar con personas que han vivido esa experiencia.

Los grupos de autoayuda para pacientes y familiares facilitan

informacin, ayudan a enfrentarse con esa enfermedad y permiten
que personas con el mismo problema, se comuniquen y se ayuden.

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2. EL CNCER GINECOLGICO: EVALUACIN,

DIAGNSTICO, Y TRATAMIENTO

Pensar en cncer es pensar en un problema de salud pblica,

existen muchos mitos acerca de la efectividad del tratamiento,
muchas personas consideran que cncer es equivalente a muerte.
Actualmente, es posible una detencin temprana y los rangos de
efectividad son muy altos. Sin embargo, existen factores psicolgicos
relacionados que no son dimensionados, en muchos casos a
cabalidad.

El cncer afecta a uno de cada tres personas (Cruzado,

2004). Esta enfermedad al ser crnica impone estrictas e
inmediatas demandas de la totalidad del sistema familiar
(Baider, 2003). Imponiendo un desafo en la estabilidad
emocional del paciente y su familia (Urrutia y Villalobos, 2006).
Es preocupante el nmero de personas diagnosticadas
diariamente y los efectos psicolgicos en la poblacin el 51%,
de los pacientes diagnosticados con cncer desarrollan una
alteracin mental a raz del diagnostico. Este porcentaje
depende del tipo de cncer, el estadio detectado, los
sntomas fsicos, el dolor y el tratamiento utilizado.

Otro factor a considerar es el relacionado con la imagen negativa

que tiene el consultante y su familia sobre el diagnostico de cncer.
Esta enfermedad tiene una representacin social que se asocia con
muerte, dao, sufrimiento, y sntomas amenazadores. (Cano, 2005;
Woodburn, 1964). Para la psicologa social el diagnostico se
evaluara, clasificara y explicara desde esta perspectiva, lo que
afectara directamente el proceso de adaptacin y las estrategias
de afrontamiento (Umaa, 2007). Este proceso debe ser apoyado
por un equipo interdisciplinario donde el psiclogo juega un papel
fundamental y de hay nace la idea de este artculo de revisin.

El tipo de cncer que se evaluara en este artculo es el cncer

ginecolgico, debido a que es el diagnstico ms detectado en las
mujeres (56,7%) (Garca, Garca, Novoa ,2003).

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Es una de las principales causas de muerte adulta en pases

subdesarrollados, como Colombia. (Kritcharoen, 2005). En
Latinoamrica, por ejemplo se reportan los niveles ms altos de
mortalidad del mundo. Los canceres ginecolgicos incluyen cncer
de vulva, endometrio, ovario y cuello uterino, este ltimo el ms
frecuente en nuestro pas.

Es inaudito que ms del cincuenta por ciento de las mujeres se

infectan con el virus HPV durante los primeros cinco aos de
relaciones sexuales y la mayora desconoce que estn infectadas.
(Fleider y Tatti, 2006). Los diagnsticos de este tipo de cncer, tienen
un rango de edad promedio de aparicin de 20 a 44 aos,
incluyendo as jvenes en edad frtil. (Montes, Mullins, Urrutia, 2006;
Muoz et la 1996 p.130) Numero que a aumentando
considerablemente en los ltimos aos, que incluye en su mayora
mujeres casadas, y adultas jvenes, que no han asumido su rol de
madre o quieren tener otro hijo, es bsico considerar la mala difusin
de las implicaciones de este tipo de cncer, el modo de contagio y
los mecanismos de prevencin.

El cncer de cuello uterino es contemplado como un problema de

salud pblica en Colombia (Garca et al., 2003). Sin embargo, la
incidencia de otros tipos de cncer se ha incrementado en los
ltimos aos. Por ejemplo, el diagnstico cncer de ovario se ha
constituido, el cuarto diagnstico de cncer en la mujer, despus de
los tumores de cuello uterino, mama, e intestino grueso. La poblacin
en riesgo para este diagnstico es mujeres mayores de cuarenta
aos, obesas, que no hayan tenido hijos o su primer hijo haya sido
despus de los treinta.

El objetivo general de este artculo es establecer el impacto

psicolgico, social y sexual de las mujeres diagnosticas con cncer
ginecolgico. Este objetivo se fundamenta en que el diagnostico o
la crisis genera cambios no solo en el paciente, sino en sus parejas,
familias, amigos y cuidadores. (Cano, 2005; Figuy, Bride y Mazz, 1997).
En el rea de la pareja se realizar un nfasis en el rea sexual ya
que es la dimensin ms afectada directa o indirectamente durante
todo el proceso de la enfermedad, debido a que el diagnostico
puede desencadenar disfunciones sexuales.

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(Bergmark, Avall, Dickman, Henningsohn, y Gunnar, 2007; Garca et

al., 2003) (Kritcgaroen, 2005; Montes et al., 2006; Olivares, 2004) Esta
rea es una parte importante de la calidad de vida no solo para la
mujer sino para sus parejas. (Bergmark et al., 2007)

Las reacciones ms frecuentes han sido descritas, en

investigaciones, publicadas anteriormente.

El tema de la difusin sexual en enfermos con cncer ha sido poco

estudiado. No obstante los pocos trabajos existentes han hallado
grandes alteraciones en la funcin sexual de los pacientes. Estos
trabajos se han orientado a conocer los factores que pueden
deteriorar la relacin sexual del , as como definir las mejores formas
de evaluacin.

La funcin sexual se ha estudiado como un rea ms de la calidad

de vida, pero los resultados de algunas investigaciones muestran
que es ms la importancia que los enfermos le asignan a esta
parcela de su vida, que otros aspectos tambin involucrados este
concepto. Es por esto que siguieren que es un tema que merece
atencin aparte.

Adems, esta es una funcin compleja en la que inciden muchos

factores, por lo que una sola pregunta dentro de un cuestionario
general de calidad de vida, no es suficiente para la evaluacin. Es
pertinente indagar particularmente este tema.

Las variables que pueden interferir en la funcin sexual son las

siguientes:

- Mdicas (tratamiento, ciruga), psquicas (ansiedad,

depresin, y disminucin de autoestima), del entorno
(problemas de relacin, sobretodo de pareja) y otras como el
dolor, la fatiga o la edad avanzada (este ltimo factor est
siendo cuestionado por algunos autores). Es importante tener
en cuenta todos estos factores, puesto que un enfermo de

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cncer puede tener alterada su funcin sexual, no por la

enfermedad sino por otras causas previas de la misma.
(Garca et al., 2003; Olivares y Hernndez, 2003)

Que es el cncer ginecolgico

El cncer ginecolgico es una clasificacin que incluye diferentes

tipos de cncer, que solo afecta el sistema reproductivo femenino
entre ellos: el cncer de vulva, endometrio, ovario y cuello uterino.
Los cambios fsicos y/o sntomas de este tipo de patologas no son
evidentes en estadios tempranos, generalmente suelen ir precedidos
de una serie de cambios limitados al epitelio, sin sintomatologa
alarmante para el paciente o el personal mdico. Lo que dificulta el
diagnstico precoz (Nieto, 2002). A continuacin una breve
descripcin del pronstico, tratamiento y epidemiologa de los
canceres ms frecuentes:

El cncer de cuello uterino, es el carcinoma ms frecuente en

nuestro pas es una enfermedad eminentemente crnica,
considerada enfermedad de transmisin sexual, ya que en el 93%
tumores se ha encontrado DNA de HPV+ (Castellsague, 2001).

Su pronstico depende de un diagnstico oportuno, estadio, grado

de afectacin linftica y edad. Este es un tipo de cncer prevenible,
por medio de la disminucin de conductas de riesgo.

Dentro de los factores de riesgo se encuentran: promiscuidad

sexual, enfermedades de transmisin sexual en especial VPH,
antecedentes de CIN, tabaquismo, nivel socio econmico bajo y/o
edad mayor a 45 aos.(Muos et la., 1996 p.1068). No siempre debe
existir VPH para que exista cncer de tero, pero es muy frecuente.
(Bosch, Lorica, Muoz, Mejer y Sacha, 2002)

El mtodo de diagnstico oportuno es la citologa crvico-uterina,

ya que el cncer de crvix esta precedido durante varios aos por

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la neoplastia intraepitelial cervicouterina (CIN), que se observa

fcilmente este examen. (Garca, 2006).

En Colombia, se ha promovido desde hace ms de 30 aos. La

cobertura de la citologa recientemente en mujeres entre 25 y 69 fue
de 76,5% (Pieros, Cendales, Murillo, Wiesner y Tovar, 2005). Sin
embargo, el cncer de cuello uterino contina siendo un problema
importante de salud pblica (Ceballos, Velandia, Caicedo-Mera y
Cedales-Duarte, 2006).

Puede estar relacionado con la representacin social de la citologa,

en un estudio realizado con mujeres en edad frtil de la poblacin
de Soacha, ellas asocian la citologa con infecciones, pre-cncer y
prevencin del mismo. El estudio tambin identifico posibles
motivaciones para realizar el procedimiento medico donde se
enumeran elementos de orden emocional, que no estn
relacionados con contenidos acadmicos adquiridos. (Muoz et al.,
1996) Adems se identifican factores para la no visita al gineclogo
en los que se encuentran sentimientos de temor y vergenza como
principal razn, actitudes de sumisin y represin debido al cnyuge.
(Ceballos et al., 2006)

Otro estudio similar realizado en Nicaragua demostr que casi todos

los sujetos entrevistados saban que el cncer cervical poda ser
detectado, pero solo el cincuenta por ciento refirieron el test de
papiloma como herramienta efectiva para el diagnstico, y menos
de veinte por ciento de la poblacin conocan los sntomas de esta
patologa. Este estudio incluyo hombres quienes conocan menos
sobre el tema, pero se mostraban ms positivos frente a que su
pareja se hiciera el test. Lo que debe ser considerado para los
estatutos gubernamentales y todos los miembros del cuerpo de
salud un beneficio por el rol del hombre en la toma de decisiones en
el hogar. (Claeys et al, 2002). Ellos pueden ser entrenados y actuar
como facilitadores para que sus parejas asistan al control mdico.

En contraste en Cali - Colombia el mismo estudio demostr que los

esposos eran el mayor riesgo para las mujeres, debido a que tenan
contactos con otras mujeres , incluyendo prostitutas frecuentemente

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, y a mayor nmero de contactos, mayor posibilidad de contraer la

enfermedad. (Muoz et al., 1996)

El tratamiento contra el diagnstico de cncer cervical, se basa en

tres prcticas ciruga, histerectoma, radioterapia y quimioterapia.
Esta ltima inusual, nicamente utilizada en recidivas o metstasis.
(Muoz et al., 1996; Nieto, 2002)

El cncer de endometrio es un carcinoma, diagnosticado en mayor

frecuencia en pases desarrollados, el pronstico depende de los
mismos factores que el cncer de cuello uterino. Los factores de
riesgo son : Edad posmenopausica, obesidad, diabetes, HTA,
menarqua precoz, menopausia tarda, multipariedad, infertilidad,
sndrome de ovario poliqustico, uso prolongado de estrgenos,
entre otros, factores biolgicos. (Garca, 2006).

El tratamiento tiene los mismos pilares, pero puede incluir

hormonoterapia, en pacientes diagnosticadas con metstasis.
(Nieto, 2002; Olivares, 2004). El principal sntoma que se presenta en
este tipo de pacientes es el sangrado uterino, en mujeres pos
menopusicas, y en edad frtil aparecen sagrados intermenstruales
o cambios en las caractersticas del periodo. (Garca, 2006)

La aparicin del cncer de ovario, est directamente relacionado

con la edad de la paciente, los tumores detectados entre los 20 y 40
aos son en el 80% de los casos benignos. Mientras que entre los 40
y 60 aos el 75% son malignos. De estos, el 80% son tumores epiteliales
diagnosticados como cnceres de ovario. Generalmente, este tipo
de tumores son de diagnstico tardo en los estadios III o IV con un
mal pronstico y un alto grado de mortalidad. (Olivares y Hernndez,
2003)

El tratamiento se basa en la ciruga, quimioterapia, radioterapia, y

hormonoterapia, al igual que en el cncer de endometrio esta
ltima tcnica es solo utilizada en metstasis. (Nieto, 2002; Olivare,
2004) El factor de riesgo principal es la alteracin en el cromosoma
17 (BRCA-1), sobre todo en el cncer familiar de ovario.

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Al ser una alteracin gentica parece ser inmodificable y se necesita

un programa de prevencin antes que proceso de curacin.
(Garca, 2006)

El cncer de vulva afecta principalmente a mujeres mayores, es

relativamente raro, solo un 3% de los tumores detectados en el
aparato reproductor femenino, son descubiertos en esta rea (entre
los labios mayores y el cltoris), al igual que todos los canceres
mencionados anteriormente un rpido diagnstico, aumenta las
posibilidades de cura. Es importante resaltar que es el cncer que
produce sntomas ms lejanos al tiempo de aparicin del cncer.
(Garca, 2006).

Dentro de los factores de riesgo se encuentra: edad superior a 50

aos, menarqua tarda, menopausia antes de los 46 aos, escasa
higiene local, promiscuidad sexual, irritacin local permanente,
prurito vulvar pertinaz, trastornos trficos, lesiones condilomatosas o
verrugas o lesiones ulcerativas de vulva. (Garca, 2006)

El tratamiento estndar incluye ciruga, radioterapia y quimioterapia,

segn el grado de la enfermedad. Al igual que el cncer de cuello
uterino existe evidencia que relaciona el Virus de Papiloma Humano
con los carcinomas del tracto genital. (Olivares, 2004; Quade, 2002)

Factores de riesgo

Algunos sntomas asociados con cncer ginecolgico son difciles

de detectar en estadios tempranos de la enfermedad. Sin embargo
la prueba de papiloma es una herramienta efectiva. Los factores de
riesgo son: sangrado inusual, incluso despus de una relacin
vaginal, inflamacin del estomago, presin en la pelvis, dolor de
espalda o piernas, gases, distensin abdominal, dolor de estomago
prolongado, picazn, lesiones, verrugas en la vagina, antecedentes
familiares de cncer, obesidad, inicio temprano de menstruacin,
inicio tardo de la menopausia, o no haber tenido hijos.

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Todos estos sntomas pueden ser causados por un tumor o por otras
afecciones menos graves. (Garca et al., 2003)

Es importante resaltar que estos sntomas se presentan en fases

tardas, ya que en las fases inciales no es comn que los sntomas se
presenten, una mujer puede tener cncer, durante aos antes de
desarrollar serios dolores plvicos, de espalda, flujos vaginales
severos, o hinchazn en las piernas. Por esto es importante
considerar esta sintomatologa como un signo de evolucin de la
patologa. (Vargas- Schaffer, 2000).

Evaluacin del dolor

Antes de entrar en la evaluacin del dolor es pertinente definir dolor

para la Asociacin Internacional del estudio del Dolor (IASAP). El
dolor es una experiencia sensorial subjetiva y emocional no
placentera que asocia con un dao tisular que se describe desde el
punto de vista de ese dao. (Meskey y Byduk, 1994)

De este modo la evaluacin del dolor es fundamental, se debe

indagar nivel de intensidad, calidad, localizacin y percepcin
subjetiva. El manejo del dolor requiere un riguroso diagnostico,
adems de estrategias teraputicas constantes para la disminucin
del mismo, el medico debe incluir siempre un examen patolgico
para determinar el origen fsico del mismo. (Vargas-Schaffer, 2000).
La edad es un factor fundamental en la evaluacin del dolor, los
adultos jvenes tienden a manifestar mayor dolor que los adultos
mayores, por esto es fundamental siempre correlacionar la auto
percepcin con los exmenes fsicos. (Rodrguez, 2000).

Es importante considerar el efecto del dolor, en la calidad de vida

del paciente, por eso se deben incluir escalas de este tipo dentro del
diagnostico. (Vargas-Schaffer, 2000).

No se debe olvidar, registrar las consecuencias familiares y sociales

relacionadas.

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Con base en esta informacin y a la observacin del terapeuta, se

podr realizar un tamizaje efectivo de la dinmica familiar, de la red
de apoyo social, de la modificacin en las rutinas y creencias entre
otros. (Vargas-Schaffer, 2000)

Otra herramienta utilizada en el contexto oncolgico para la

evaluacin del dolor, es la auto evaluacin donde se utilizan dos
tipos de escalas unidimensionales o multidimensionales, la primera
de estas evala porcentualmente la eficacia del tratamiento en
contraste al dolor y la segunda incluye una medicin cuantitativa, y
cualitativa.

Evaluacin sexualidad

La evaluacin fsica debe incluir un capitulo de sexualidad debido a

que los problemas sexuales tienden a ser una dificultad constante en
las mujeres que sufren un cncer ginecolgico. (Abalo, Abreu,
Chacon, Gilbert y Gonzales, 1999a; Anderson, 2004) Jones et al.
(1993) fue citado por Garcia et al.( 2003 p.205 ) refiere en sus
investigaciones que las alteraciones sexuales ms frecuentes en los
dos primeros aos posteriores al tratamiento son: ausencia o falta de
libido (85%), falta de lubricacin vaginal (35%), dispareunia (55%),
disconformidad con la vida sexual (30%), y pareja con libido
disminuido (40%). La estrechez vaginal dificulta la penetracin por lo
que un (30%) tienen gran dificultan para terminar el coito, mmientras
que para un (45%) fue imposible. Cabe resaltar que generalmente el
orgasmo, permanece intacto pero puede retardarse como
consecuencia secundaria de los medicamentos o de la ansiedad.

El entrevistador no debe obviar el contexto general, en donde los

pacientes habitualmente no toman la iniciativa de indagar sobre
este tipo de problemtica, los niegan o simplemente se
avergenzan. (Abalo et al., 1999a)

Estudios revelan que es pertinente avanzar a medida que el

paciente da va libre.

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Es importante indagar acerca de los cambios fsicos producidos en

los rganos genitales debido a que pueden interferir directamente
en el funcionamiento sexual de la pareja. (Karin, Avall, Henningson y
Steineck, 2007)

El reporte debe tener un nfasis cualitativo, ya que todas las mujeres

viven esta situacin de forma diferente. (Garca et al., 2003) Las
respuestas deben reflejar el funcionamiento de la paciente y su
pareja antes, durante y despus del diagnstico, frecuencia, deseo
sexual, placer, excitacin fisiolgica, orgasmo, tratamiento y/o
recuperacin. Si es el caso el evaluador puede preguntar sobre los
mecanismos ya utilizados para solventar la problemtica y la
eficacia de los mismos. (Basen, 2004)

Dos modelos frecuentemente utilizados para evaluacin de este

aspecto, encontextos oncolgicos son:

- Olivares y Hernndez (2003 p.59) citan a Kaplan (1995) quien

expone las pautas para la entrevista que son tiles para
evaluar los problemas sexuales en individuos sanos y
enfermos concentrndose en la queja principal, el estado
sexual, el estado psicopatolgico, la familia, antecedes
psicosociales y las relaciones de pareja.

Este modelo se ha aplicado en el campo oncolgico con breves

descripciones de la evaluacin en cada parte de la entrevista. As
mismo el modelo P-LI-SS-IT, siglas que representan niveles de permiso,
informacin limitada, sugerencias especficas y terapia intensiva, es
otro modelo de evaluacin e intervencin utilizado con regularidad
como marco para rehabilitacin sexual en el cuidado oncolgico.

En caso que exista una disfuncin sexual, el diagnstico debe ser

acorde al ciclo biolgico de repuesta sexual, el cual se divide en
cinco fases: deseo, excitacin, meseta, orgasmo, y resolucin.
Algunos autores incorporan alguno aspectos de satisfaccin sexual
de la mujer como son la intimidad, la confianza, la comunicacin, la

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experiencia placentera, el afecto, y la experiencia placentera de la

caricia. (Olivares y Hernndez, 2003 p.60)

Segn el manual de diagnostico DSM IV, las disfunciones sexuales son

definidas como alteraciones en alguno de los procesos del ciclo de
la respuesta sexual o dolor en la relacin sexual. As, las disfunciones
sexuales se agrupan en cuatro grandes categoras: trastornos del
deseo sexual, trastornos de la excitacin, trastorno de orgasmo, y
trastornos sexuales del dolor.

Adems, hay dos categoras complementarias, basadas en factores

etiolgicos, para aquellas disfunciones causadas por alguna
enfermedad mdica o por el consumo de alguna sustancia.

Miedos del paciente

Los miedos de la paciente y su pareja van en muchas ocasiones

ligados a la sexualidad. (Montes et al. 2006) En un 75% de las mujeres
encuestas sobrevivientes de cncer presentan disfunciones sexuales
o calificaron como pobre su intimidad.

Estas disfunciones son de carcter multifactorial, pueden estar

relacionadas con desordenes hormonales, funcionales o orgnicos.

En algunos casos, estas dificultades se ven reforzadas por

desconocimiento del tema, lo que genera temores infundados. Las
mujeres refieren temor a no poder satisfacer sexualmente a sus
parejas, y por consecuencia sienten que ellos buscaran satisfaccin
en otro lado, por eso muchas de ellas desafan sus dificultades fsicas
para satisfacer sus parejas.

Esto tambin puede estar relacionado con los roles sociales de la

mujer y el hombre , debido a que las relaciones sexuales
generalmente identifican a la mujer con su propia identidad, y las
mujeres antes de ser diagnosticas considerar prioritarias las

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relaciones sexuales para la vida en pareja. Los hombres por su parte

pueden manifestar sentimientos de rabia hacia su pareja por no
querer mantener una relaciones sexuales con ellos.

Esto es observado frecuentemente en parejas con mala

comunicacin, situacin que les impide hablar de forma directa y
abierta sobre estas dificultades. Las parejas funcionales tienen a
manejar la situacin de una forma mucho ms adecuada, esta crisis
resolver la continuidad o la terminacin definitiva de la relacin.

Es importante acompaar a las parejas en el reinicio de su

sexualidad, ya que las investigaciones muestran que las mujeres
recuerdan este evento, como una experiencia traumtica. (Abalo
et al, 1999b)

Otros factores que se ven afectados son: imagen corporal,

sentimientos de desagrado hacia si mismo, y hacia la pareja y en
casos particulares infertilidad, lo cual implica afectaciones
emocionales. (Montes et al., 2006)

Infertilidad

De acuerdo a la asociacin de cncer de Estados Unidos,

generalmente quedar embarazada es posible, sin embargo la
radiacin contina sobre el tero est relacionada con abortos
espontneos, embarazos intrauterinos, y con fetos de muy bajo
crecimiento.

Es por esto que el impacto de la infertilidad o de la difcil concepcin

debe ser evaluado por el terapeuta. Gallart y Stanton (1997)
proponen los siguientes criterios, para realizacin del diagnstico:
distensin entre infertilidad primaria y infertilidad secundaria,
creencias acerca del embarazo y proyecto de vida.

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Detrs de la infertilidad, se encuentran familias que se ven obligadas,

a confrontarse acerca de sus expectativas de ser padres. Este
diagnstico, puede generar reacciones diferentes en cada
miembro de la pareja, fuertes tensiones y cambios en la dinmica
relacional. Este duelo puede ser ms difcil de aceptar para un
miembro que para el otro. Las mujeres experimentan sentimientos de
perdida. Cuando el tratamiento del cncer, ocurre despus de
tener hijos la pareja experimenta sentimientos de intranquilidad de
algo que estuvo antes bajo control.

La prdida de la fertilidad es minimizada por los otros, al no ser un

hecho tangible. Esto hace que el duelo, deba ser resuelto en
solitario. Algunas vivencias de las parejas pueden agruparse en
etapas experienciales emocionales que no tienen una secuencia
rigurosa, entre estas estn: Estado de shock, en esta etapa se
presenta negacin y esta mediado por autocompasin, sorpresa y
entumecimiento emocional, generalmente es un periodo corto;
Culpa, es el intento por determinar el porqu de la enfermedad, el
paciente se culpabiliza y piensa que est privando a su pareja de
tener hijos.

Un modelo teraputico que ha sido aplicable a este tipo de

problemtica es el propuesto por Domar, en el que se entrena en
relajacin, manejo del estrs y mreestructuracin cognitiva. Se
enfatiza en la percepcin control, estrategias de afrontamiento, y
apoyo social. Esta terapia puede realizarse individualmente, en
pareja, o grupal. Esta ltima opcin dara la oportunidad a pacientes
y familiares de conocer familias psicoeducadas y estilos de
afrontamiento adecuados. (Castaeda, 1998)

Sobrevivientes

Los problemas ms comunes reportados por los sobrevivientes de

cncer ginecolgico son disfunciones sexuales y problemas
psicolgicos o hasta psiquitricos.

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Los sntomas psicosociales pueden persistir por dos aos despus del
tratamiento, mientras los sntomas fsicos desaparecen
generalmente tres meses despus de la intervencin oncolgica.
Especficamente en el rea sexual los inconvenientes pueden
persistir hasta un ao despus de trascurrido el procedimiento. Los
miedos acerca de la reaparicin de la enfermedad son
generalmente los ltimos en desaparecer aproximadamente 5 aos
despus.

Particularmente las sobrevivientes jvenes menores de 35 aos

sienten que son tratadas de forma distinta por dems, perciben su
futuro incierto y presentan un miedo innato a la reaparicin de la
enfermedad y/o a la esterilidad, su apariencia fsica y las
consecuencias laborales.

Generalmente este tipo de pacientes reportan mayores problemas

con su familia y en la retoma de sus antiguos roles que las pacientes
mayores. (Shifflett, Gansler y Baker, 2002). Esta regla no es general y
segn el tipo de evaluacin realizada durante todo el tratamiento
es pertinente observar alterativas apropiadas para cada
sobreviviente y familia, por ejemplo intensidad de terapia
psicolgica, posibilidad o no de participar en grupos de apoyo,
entre otros.

Evaluacin psicolgica

En busca de apoyar a la paciente de forma integra, el psiclogo

debe reservar una fase de la evaluacin para el contexto
psicolgico, familiar y social. Para los autores Groot y Cool (2005)
esta informacin es fundamental, ya que las preocupaciones
psicolgicas se mantienen, mientras los sntomas fsicos desaparecen
rpidamente como se explic anteriormente.

Los factores personales a tener en cuenta se pueden agrupar en las

siguientes categoras: factores precipitantes, y mantenedores. Los
factores pre disponentes principalmente son: educacin familiar con

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valoraciones negativas hacia la sexualidad, experiencias sexuales

traumticas, desvaloracin de la imagen corporal entre otros.

Los factores precipitantes estn asociados a estrs, fatiga, trastornos

psicolgicos, temor a perder el control, deterioro de la auto imagen
e infertilidad. La ltima categora es factores mantenedores como
anticipacin al fracaso, ansiedad, culpabilidad.

Los factores socio afectivos hacen parte de la evaluacin integral es

fundamental incluir preguntas relacionales con respecto a la
sexualidad, cuidador principal, educacin familiar, creencias,
proyecto de vida y expectativas en pareja.

Un componente crtico, usualmente es la posibilidad de tener una

enfermedad, lo que producira una ansiedad anticipatoria y
posteriormente la aceptacin del diagnstico, al ser un evento
estresor, este puede generar angustia, ansiedad, depresin, y
temores acerca de la muerte, la feminidad y la maternidad.

Estos sntomas pueden ser criterios diagnsticos de una patologa

psiquiatrica. Por ejemplo el cncer de cuello uterino reporta los
niveles ms altos de depresin. La variabilidad en el impacto de la
enfermedad est arraigada a las caractersticas psicolgicas
anteriores al diagnstico.

Aceptacin inicial del diagnstico

Las reacciones al diagnstico de cncer son diversas, sin embargo

algunos parmetros generales han sido descritos por la literatura.
Desde el enfoque sistmico la presencia de un diagnstico de
cncer ginecolgico, es un cambio dentro del sistema familiar o una
crisis vital, debido a que la familia es un sistema interrelaciona y el
diagnostico de uno de sus miembros, en este caso la madre, afecta
a los dems, miembros, de forma circular, en donde cada uno debe
asumir un rol diferente, y modificar sus comportamientos dentro del
sistema, define crisis como la alteracin del equilibrio, esta pude

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verse desde dos perspectivas peligro u oportunidad. El peligro se

encuentra en la posibilidad de que el equilibrio no se restablezca.

Por su parte, Slaike (1996) expone que las crisis son un estado
temporal, de trastorno y desorganizacin, caracterizado
principalmente por la capacidad del individuo Para abordar
situaciones particulares. La definicin de ambos autores comparte
que la crisis est profundamente relacionada con el proceso de
adaptabilidad de los pacientes.

En el momento del diagnstico empiezan a evidenciarse los primeros

sntomas psicolgicos, este momento es considerado un momento
de shock, en donde se altera la credibilidad en si mismo y en el
personal mdico, adems de que empiezan a aparecer sntomas
de ansiedad y depresin (Robertson, 2005). Una alternativa para
medir los niveles de ansiedad es el STAI una escala que consiste en 6
items con diferentes niveles de ansiedad siendo seis en el menos
ansioso y veinticuatro el ms ansioso (McCaffery, 2004). Puede ser
pertinente aplicarla en esta y en otras fases para orientar el trabajo
con el paciente.

Es frecuente pasar por un proceso de negacin, junto con

sentimientos de rabia, irritabilidad, y desesperacin.
Progresivamente las mujeres y su red de apoyo conocen la
enfermedad, pronstico e implicaciones en el proyecto de vida, en
esta etapa se considera que los pacientes y sus familiares aceptan
el diagnstico, y los posibles efectos secundarios, es fundamental
orientar la terapia a generar estrategias para la adaptacin efectiva
durante el proceso.

Estos acontecimientos hacen parte de la reaccin de ajuste, esta se

define como un efecto inconsciente y temporal, relacionado
directamente con el impacto del diagnstico, en este perodo se
deben adaptar paciente y familiares por medio de estrategias frente
a la crisis.

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En este punto las habilidades de afrontamiento juegan un papel

crucial y dependen de directamente de la aceptacin inicial del
diagnstico. Una actitud realista, y una participacin activa
permiten enfrentar el diagnstico y los efectos secundarios de una
forma positiva. No obstante hay sujetos que reaccionan de forma
pasiva y por esto sufren sntomas somticos, tales como alteraciones
en el apetito, apata, y abulia. (Snchez et al., 2002). La reaccin
particular de cada sujeto, incluyendo la toma de decisiones
depende de factores sociales extrinsicos e intrinsicos.

Un estudio realizado con mujeres diagnosticadas con este tipo de

cncer revela que las mujeres, prefieren tener un rol activo al
principio de la enfermedad pero que ha medida que se deterioran
fsicamente su poder de decisin disminuye notablemente,
evidencia que ha sido probada en otros estudios realizadas en otros
pases (Markovic et al., 2006) Para mediatizar este efectos se debe
potencializar las primeras fases de la enfermedad y ensear a la
paciente y a familiares a controlar adecuadamente sus emociones
para potencializar las estrategias de afrontamiento mas activas si es
la alternativa es adecuada para el pronostico para la disminucin
del dolor.

En un estudio realizado por Moroney y Greer (1989) exponen cinco

estilos de afrontamiento espritu de lucha, negacin, fatalismo,
estoicismo o aceptacin pasiva y desesperanza. Ellos tambin
consideran que la eleccin de la estrategia del paciente y su familia
determina su pronstico psicolgico, debido a que de este
componente depende la valoracin subjetiva del diagnstico, la
percepcin del control y la adaptacin. Los grupos de mayor edad
normalmente reprimen con mayor frecuencia sus emociones,
(Rodrguez, Esteve y Lpez, 2000). Un factor fundamental a la hora
de realizar la entrevista e el posible diagnstico de las alteraciones
psquicas.

Un trastorno que frecuentemente ocurre en esta etapa es el de

evitacin experiencial en donde los pacientes no son capaces de
superar la etapa de negacin y generar una representacin social
inamovible de que no se encuentra enfermos ni necesitan ayuda,
una tcnica utilizada efectivamente en estos casos es el ACT que

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por medio del dialogo favorece la flexibilidad conductual (Pez,

Luciano y Gutirrez, 2005)

Como mecanismo de prevencin, para que el fenmeno

mencionado anteriormente no suceda la asistencia psicolgica
debe ser inmediata para disminuir los niveles de ansiedad (Flach y
Praghi, 1975).

Es pertinente que el terapeuta realice una entrevista inicial , que

incluya evaluacin del riesgo de un trastorno psiquitrico, y el
establecimiento de una alianza slida que ser fundamental en
caso de un proceso teraputico.

Adems de las estrategias de afrontamiento ya mencionadas, los

factores que deben ser tenidos en cuenta en la evaluacin por su
incidencia directa en el proceso de adaptacin segn Datillo y
Freeman no 2000 son experiencias anteriores, valores, miedos
creencias y red de apoyo. Por su parte, Silva aseguro que el
diagnostico, como una situacin de crisis debe ser evaluado desde
3 componentes fundamentales, el rea personal, el rea situacional
y el entorno.

Es normal encontrar pacientes que se sienten tristes frente al

diagnostico en el momento de la evaluacin, pero al observar una
sintomatologa depresiva es fundamental iniciar un tratamiento
inmediato.

Debido a que puede desembocar en un trastorno adaptativo de

ansiedad o depresin. La sintomatologa de estos trastornos y su
correlacin con el cncer son descritas por la psiquiatra (Olga Sala,
en los siguientes prrafos:

- Los pacientes diagnosticados con cncer pueden desarrollar

trastornos de ansiedad, el ms frecuente es el trastorno de
ajuste, los sujetos experimentan comportamientos de mal
adaptacin y/o cambios en el estado de nimo en respuesta

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a un estresante identificado, en este caso el diagnstico. Estos

sntomas son adicionales a las reacciones normales al cncer
y ocurren en los 6 meses siguientes del suceso estresante; sin
embargo, esta determinacin puede ser complicada en el
paciente con cncer, donde el estresante es un factor
constante. Los pacientes diagnosticados con un trastorno de
ajuste en general no tienen unos antecedentes de otros
trastornos psiquitricos.

Este trastorno puede estar acompaado de sintomatologa

depresiva en personas con cncer, lo que se diagnosticara como
trastorno de adaptacin con nimo deprimido, a veces llamado
depresin reactiva. Este trastorno se manifiesta cuando la persona
tiene un nimo disfrico acompaado de una inhabilidad para
llevar a cabo las actividades usuales. Los sntomas parecen ser
prolongados y excesivos a una reaccin normal esperada, pero no
llenan los criterios de episodio mayor de depresin.

Los sntomas de una depresin mayor son: nimo deprimido durante

casi todo el da y la mayora de los das; gusto o inters menor en la
mayora de las actividades; cambio importante en los patrones de
sueo y apetito; agitacin o lentitud psicomotora; fatiga;
sentimiento de inutilidad o de culpa excesiva; poca concentracin
y pensamientos recurrentes de muerte o suicidio. Para hacer un
diagnstico de depresin, estos sntomas debern mantenerse un
mnimo de dos semanas.

Al ser los trastornos de ansiedad tan frecuentes en este tipo de

pacientes es pertinente definir ansiedad, que la literatura define
como una respuesta emocional que prepara a las personas y/o
reaccionar ante situaciones desconocidas en este caso el
diagnostico o el tratamiento. Este fenmeno se puede considerar
adaptativo en las primeras fases. Sin embargo una exposicin
prolongada puede genera un malestar en el bienestar psicolgico.

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Que tener en cuenta a la hora de dar el diagnostico

El diagnostico debe ser dado por un equipo teraputico,

conformado por onclogo, quien conoce todos los detalles mdicos
de la enfermedad y de un psiclogo entrenado en ontologa e
intervencin en crisis. De este modo se disminuyen las consecuencias
negativas a nivel psicolgico. La informacin dada debe tener en
cuenta el contenido a comunicar, la persona que va dirigida, el
cmo cuando es dada la informacin. En cuanto el contenido que
debe ser tenido en cuanto en el diagnstico es las caractersticas
del procedimiento, las razones del mismo, y los posibles efectos
positivos o secundarios.

La informacin debe ser suministrada nicamente a los directos

implicados pacientes y/o familiares segn sea el caso. Es
fundamental dar la informacin de forma secuencial, dando la
oportunidad de que el paciente o su familiar que pregunte hasta
que entiendan las implicaciones, consecuencias y dems dudas
pertinentes. Se encuentran relaciones directas entre esta
informacin y los estilos de afrontamiento.

Evaluacin del rea Social

La evaluacin del componente social es fundamental, ya que como

en todas las enfermedades crnicas, el paciente con cncer debe
ser apoyado por familia, pareja y amigos cercanos. Investigaciones
muestran que esto es la clave para un eficaz afrontamiento y una
equilibrada adaptacin a la nueva realidad. Tal y como esta
descrito en el prrafo anterior, al recibir el diagnstico la familia
completa entra en crisis.

Esta pasa por un proceso de reajuste, donde es pertinente un

acompaamiento teraputico y de psicoeducacin centrada en la
enfermedad y creencias irracionales.

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El tener una red de apoyo social pobre, habitualmente favorece el

uso de estrategias poco efectivas tales como negacin o evitacin.
Este tipo de patologas frecuente muestran una pobre red. Por
ejemplo, el cncer Cervicouterino est relacionado con mltiples
parejas sexuales, esto hace que las mujeres se asilen y no compartan
su diagnstico, por evitar ser rotuladas como promiscuas.

La red de apoyo social, durante el post tratamiento es

sorpresivamente importante, tal vez ms que en tratamiento.
Investigaciones muestran que a partir de seis meses post tratamiento,
las mujeres necesitan compartir experiencias, relacionadas con la
enfermedad, el tratamiento o los efectos secundarios. Es un
momento ideal para enrolar a la paciente en un espacio voluntario
de psicoterapia grupal.

La familia

La principal red de apoyo de la paciente, es la familia, el cncer

ocurre dentro de este contexto, y no nicamente dentro una
persona, es por esto que todo el sistema entra en crisis.

Debemos ver a la familia como un grupo que ha vivido varias crisis

vitales a lo largo del tiempo, y de ese modo aprovechar estrategias
tiles en otras ocasiones. El diagnstico de una enfermedad
oncolgica en uno de los miembros, en este caso madre o hermana
del grupo, se torna como un hecho, no esperado, que puede
provocar cambios que generalmente se perciben como negativos.

Los cambios ocurren paralelamente en la paciente y en la familia,

los miembros cercanos se ven afectados emocionalmente,
cognitivamente y generalmente cambian significativamente sus
rutinas, los planes para el futuro, el significado sobre s mismos, e
incluso el sentido de sus vidas. Ser un momento importante en el
grupo familiar que definir su destino crecimiento y enriquecimiento,
o su total disfuncin.

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Es importante resaltar que al ingreso los niveles de ansiedad del

familiar son significativamente mayores al del sujeto tratado, esto se
evalu por medio de un cuestionario demogrfico la prueba de
HAD Escala de Ansiedad y Depresin Hospitalaria y el Cuestionario
de Calidad de Vida CCV. (Funes, Avian y Hernan, una persona, es
por esto que todo el sistema 2001). No obstante otros estudia han
demostrado que los niveles de ansiedad y depresin en cuidadores
no son significativamente diferentes a la persona enferma, pero si
patolgicos en comparacin a la poblacin normal.

La Comunicacin del diagnstico genera una importante alteracin

psicoemocional, como se describi en los estudios mencionados
antes, en donde los familiares y principalmente el cuidador principal
pasa por un perodo de estrs, por la prdida del control.

Estos cambios pueden ser permanentes, o pueden pasar por

diferentes ciclos repetitivos de enojo, desamparo, esperanza,
frustracin, ambigedad, falta de control y readaptacin. Por ende,
se puede describir el proceso como un ciclo de cambios
inesperados e incontrolados. Una forma de evaluar el momento por
el que se encuentra la familia y la composicin familiar de forma
rpida antes y durante el de diagnostico es el APGAR familiar este
esta test compuesto por cinco componentes: adaptabilidad,
relacin o asociacin, crecimiento, afecto y resolucin, que
brindaran una idea rpida y efectiva de la composicin familiar.

Un estudio realizado en cuba por las doctoras Clara Prez Crdenas

y Fidelina Rodrguez Herrera (2000) miembros del Instituto Superior de
Ciencias Mdicas de La Habana Cuba obtuvieron conclusiones
interesantes para el tratamiento y psico diagnstico de la familia
despus del diagnstico de cncer de un miembro de la misma: Se
observ que la pareja era la primera persona en recibir la noticia( lo
que implicara un tratamiento inminente ), la aparicin de ansiedad
y la tristeza frente al diagnstico y la exteriorizados de estos
sentimientos ( Ventaja para la resolucin del duelo de la perdida
salud o de la perdida de la composicin familiar) , los miembros del
grupo se sienten sin el control de la situacin y buscan la mayor
cantidad de informacin posible, adems de que se reajusta el
sistema familiar por medio de cambios en los roles familiares.

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Debido a la crisis el psiclogo debe acompaar este proceso para

potencializar al mximo el fortalecimiento familiar y controlar los
riesgos de desintegracin.

Trabajar con una familia no solo beneficiara a los familiares sino al

diagnosticado, una familia funcional (al menos percibida por el
paciente), muestra menores niveles de depresin en el cuidador y
una mejor percepcin de la calidad de vida del paciente y su
cuidador.

Es importante que los pacientes sientan el apoyo emocional e

instrumental, ya que este ltimo es el ms provechoso siendo la
pareja la que proporciona el apoyo ms tangible. El proceso de
transicin debe incluir una adaptacin en la intimidad y la
reorganizacin de las prioridades.

En el momento que la relacin es inadecuada las consecuencias

son ampliamente visibles, un estudio realizado con 129 personas con
sus respectivas parejas determino que si el esposo de la paciente
realiza crticas, la paciente forma una representacin cognitiva
negativa y por ende una mala adaptaciones.

En muchos casos las crticas del cnyuge no eran directas al

paciente si no a la situacin particular, sin embargo los sujetos no
diferenciaron entre las crticas, y se sintieron heridos en todas las
ocasiones, lo que evidencio dificultades a largo plazo en el
tratamiento.

Las parejas habitualmente son vistas como sostn natural y de ayuda

incondicional al paciente. Esto en prctica, no es tan claro, por el
contrario las parejas o familiares necesitan en primera instancia
apoyo antes de ayudar alguien ms.

Ellos deben ser entrenados en mtodos funcionales y efectivos para

resolver problemas del pasado o actuales a consecuencia de la

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enfermedad. Una tctica que puede ser utilizada es el juego de roles

donde el familiar tendr la oportunidad de enfrentar situaciones
hipotticas y crear nuevas soluciones. En muchos casos es inevitable
realizar terapia familiar para la facilitar el ajuste y apoyar los nuevos
roles y tareas de los miembros, es pertinente la separar la
enfermedad del sujeto, entre otras tcnicas.

Comunicacin Abierta

Una habilidad que debe ser reforzada por todos los miembros del
sistema es la comunicacin abierta. Una de las mayores polmicas
surge acerca de la cantidad y exactitud de la informacin que debe
darse al paciente oncolgico.

Tradicionalmente, el personal mdico y la familia hablan poco del

diagnstico, pronostico o tratamiento frente al paciente, generando
una conspiracin de silencio que en muchos casos solo incluye una
breve informacin del diagnstico.

Actualmente, la tendencia ha empezado a cambiar y en algunos

casos se ha invertido.

Hoy en da los pacientes obtienen informacin precisa y su rol es ms

activo.

Este cambio, ha sido registrado por innumerables investigaciones

que muestran una mejor adaptacin social a largo plazo.

De este modo, la familia y el paciente se informacin precisa y su rol

es ms activo. uno al otro y se reduce las ambigedades,
confusiones, se promueve la autonoma y se genera una mejor
adherencia al tratamiento. El manejo de la informacin, debe
respetar la autonoma del paciente o familia y la capacidad del
grupo para la toma de sus propias decisiones.

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Es importante precisar, que los pacientes tienen derecho de saber

la informacin, pero tambin tienen derecho de no saberlo si no lo
desean. (Labrador, 2004) De este estatuto nace la verdad
tolerable, la informacin que se le debe proporcionar al paciente
tiene que ser la que el enfermo pueda admitir sin agravar su estado
psicolgico o somtico.

Este cambio en la cantidad de la informacin, tambin ha mostrado

diferencias en la percepcin de los sujetos acerca de su
enfermedad. Los sujetos que perciben que tienen una
comunicacin abierta con el personal mdico y su familia muestran
unos resultados muy positivos en su proceso de rehabilitacin.
Adems, relacionan este tipo de comunicacin con unas relaciones
con mayor apoyo, por parte de la red social.

Esta tarea ha evidenciado una dificultad en la mayora de los

onclogos, ya que no han sido capacitados en las habilidades
psicolgicas necesarias para comunicar la informacin y en muchos
casos cometen errores en la eleccin de la persona, los trminos o
lugares correctos. Es preciso que psiclogo y onclogo trabajen de
la mano para responder las dudas, verificar mitos y creencias.

Tratamiento psicolgico ante el cncer

El objetivo principal de este tipo de tratamiento es mejorar la calidad

de vida de los pacientes y familiares al igual que mejorar la
adaptacin a la nueva situacin.

Es por esto que las intervenciones deben incluir algunas tareas

especficas tales como: incrementar el nivel de autoestima de la
paciente, disminuir niveles de estrs, empoderar al paciente
generndole sensacin de control, apoyar al paciente en la
solucin de conflictos de forma prctica y rpida, explicarle el
proceso de reacciones normales frente a el diagnstico de cncer.

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La terapia psicolgica es fundamental en todos los estadios

incluyendo el post tratamiento ya que los pacientes y familiares se
sienten desprotegidos a la salida del hospital y aumentan
significativamente los sntomas ansiosos y depresivos. (Vega y
Villalobos, 2002). Adems, es fundamental entrenar a pacientes y
familiares en la posible aparicin de metstasis y la adherencia al
post tratamiento. Los niveles de depresin durante la metstasis son
significativamente mayores que en cualquier otro grupo.

Una terapia habitual para pacientes diagnosticados con cncer, es

la terapia adyuvante que se lleva a cabo durante 6 a 12 sesiones
semanales de una hora de duracin. Es ms corta que la terapia
cognitiva convencional por dos razones: en primer lugar, la mayora
de los pacientes presentan reacciones ajustadas frente a
psicopatologas formales y no necesitan el total de 20 sesiones de
Beck para la depresin, y en segundo lugar las demandas
existenciales oncolgicas haran impracticable una terapia
prolongada.

Los componentes de la terapia son: (1) orientacin del problema,

podran ser personales, interpersonales, o relacionados con el
cncer; (2) carcter educativo; (3) activo-colaborativo, (4) uso de
tareas para casa.

Las tcnicas de tratamiento se aglutinan en los siguientes bloques:

(1) mtodos directivos, (ventilacin emocional); (2) tcnicas
conductuales tareas graduadas, relajacin, planificacin y
secuencializacion de actividades; (3) tcnicas cognitivas
(estrategias cognitivas de afrontamiento, registro de pensamientos
automticos, reestructuracin cognitiva) y (4) trabajo con pareja
(pareja como coterapeuta y habilidades de comunicacin.

En caso de que el terapeuta no tenga la posibilidad de aplicar la

terapia de adyuvante, puede valerse de herramientas teraputicas
tales como: instrucciones comportamentales, tcnicas de control de
ansiedad, reestructuracin cognitiva auto instrucciones positivas,
atencin selectiva enfocadas en solucin de problemas y
regulacin de la emocin.

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Una alternativa para la disminucin de la sintomatologa depresiva,

la propone Olga Sala (2000) quien combina intervencin en crisis,
psicoterapia breve de apoyo y tcnicas cognitivas o de
conductuales. Orientadas a disminuir sntomas y entrenamiento en
resolucin de conflictos; movilizacin de apoyo; reestructuracin
cognitiva.

Para el manejo de la ansiedad una alternativa adecuada puede ser

la inoculacin del estrs, que es diseada como una estrategia
preventiva que puede ser aplicada en terapias grupales, esta
alternativa puede ser eficaz para paciente y red de apoyo social.
Ya que dota a los sujetos con una mayor capacidad para afrontar
situaciones difciles de ansiedad y dolor.

Este esquema de entrenamiento se divide en tres fases: Fase

educativa o de conceptualizacin, donde los pacientes o familiares
tiene la oportunidad de conocer la enfermedad, el pronstico y
resolver las dudas; fase de adquisicin de habilidades y ensayo,
donde se ensea a los sujetos las habilidades y el estilo de
afrontamiento adecuado, esto es fundamental realizarlo con la
familia y el paciente para que el estilo de afrontamiento se ha
unificado y la fase de aplicacin y consolidacin, indicando la
prevencin de recadas, esta tcnica incluye exposicin graduada
imaginaria y en vivo.

Cruzado y Olivares (2005) tambin identifican un modelo divido en

fases de intervencin se inicia con la intervencin preventiva, donde
los sujetos modifican sus hbitos de riesgo, y fortalecen sus
conductas positivas. La segunda fase busca la adherencia y
confianza por el tratamiento, adems de la adaptacin del
paciente.

La siguiente fase est enfocada en las reacciones emocionales, en

el tratamiento particular de cada individuo y si es el caso la relacin
con la muerte o la fase terminal.

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Otra alternativa para el tratamiento de esta problemtica, la

presenta Jay Haley quien propone que el terapeuta debe tener un
papel activo, asignando tareas a la familia dentro y fuera de la
sesin, promoviendo cambios y no basndose en el insight.

En la intervencin particularmente de parejas Cecchin (1995)

propone que es esencial fortalecer los vnculos para as establecer
una conexin con el sistema, es por esto el que terapeuta debe
facilitar los canales de comunicacin.

Tratamiento rea sexual

El tratamiento del rea sexual Es primordial para un efectivo

tratamiento psicolgico, debe incluir todas las falencias
encontradas en la fase de evaluacin, adems de enfatizar las
pautas de comunicacin previas al diagnstico, los mitos, y las
expectativas de la pareja.

La charla de estas temticas debe ser en pareja y debe ser clara en

el impacto del tratamiento en esta rea desde el diagnstico.
(Robertson, 2005) Es importante resaltar que la terapia psicologa
debe realizarse antes durante y despus del tratamiento. Para
minimizar las caractersticas fsicas relacionadas con el tratamiento
que impactan directamente a la paciente y su pareja.

La terapia debe centrase en los siguientes objetivos brindar

informacin de la enfermedad, cambios en estructuras y
funcionamiento de los rganos genitales; Motivar a los pacientes a
buscar nuevas alternativas de expresin sexual; Informar de
estrategias de manejo de sntomas fsicos y por ultimo pero
fundamental en el proceso comunicacin entre los dos miembros.

Una estrategia adecuada para romper el hielo es empezar por un

consejo sexual breve, en donde el psiclogo y la pareja establecen
la prioridad de la sexualidad, dentro de la dinmica de la relacin.

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En esta seccin es pertinente incluir lecciones funcionales para que

la pareja poco a poco recupere el funcionamiento sexual, el
terapeuta puede facilitar ejercicios para realizar en pareja dentro y
fuera del consultorio, y de este modo minimizar el dolor, los niveles
de ansiedad y las ideas irracionales.

Dentro de las tareas es fundamental enviar a la pareja a una

valoracin ginecolgica, en donde ellos tengan la posibilidad de
confrontar sus creencias con la realidad. Dentro de las preguntas
deben incluir consecuencias de los contactos, posibles riesgos e
inclusive rutinas sexuales, ya que es posible que la pareja deba
nuevas posiciones menos dolorosas, las investigaciones muestra que
la histerectoma o la exposicin a la radioterapia pueden generar
anormalidades vaginales que obstaculizan funciones sexuales.

Una idea para disminuir la ansiedad, es pedirle a los sujetos que

recuerden los primeros contactos sexuales, donde apenas se
estaban conociendo uno al otro e intenten volver a conocerse
incluyendo, caricias, abrazos y otras formas de intimidad sexual. Por
ejemplo, mujeres que fueron tratadas por cncer cervical y tuvieron
cambios en la anatoma de su vagina, generalmente presentan
efectos negativos en sus funciones sexuales. Los cambios ms
significativos son de carcter cognitivo, las pacientes tienen un auto
percepcin de baja lubricacin, vagina ms corta, y perdida de
elasticidad mientras la penetracin esto puede obstaculizar la
aparicin del orgasmo. No obstante, el dolor o sangrado pueden ser
una consecuencia y restringir el placer, la penetracin, los
movimientos y los cambios anatmicos.

Aun cuando la reiniciacin en la sexualidad, es fundamental para

las parejas algunas sesiones deben estar enfocadas a resolucin de
conflictos y comunicacin abierta. A los sujetos se les pedir que
realicen auto registros de cosas positivas que hacen sus parejas
debido a que las personas fijan su atencin en las cosas negativas y
disminuyen las cosas positivas. Cambiando as las atribuciones,
expectativas e ideas irracionales cuando es necesario.

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Dentro de la terapia se deben tocar las atribuciones, expectativas e

ideas irracionales sobre el matrimonio y la naturaleza del conflicto.
Se debe confrontar la realidad, las exageraciones y el cmo resolver
el conflicto de formas distintas a las ya utilizadas. Darle estrategias
de comunicacin y estrategias de solucin de conflictos.

Para algunas parejas la terapia grupal puede ser muy efectiva ya

que es un mecanismo de apoyo donde las mujeres y sus familias
pueden enfrentar sus miedos.

Despus de un tratamiento, 4 de cada 100 mujeres a quienes les

realizaron este procedimiento terminan con una vagina mas corta,
mientras el 58 por ciento reducen lubricacin. Sin embargo no hay
investigaciones que prueben reducciones en elasticidad vaginal
mientras estimulacin sexual.

Discusin

El cncer ginecolgico es el diagnstico de cncer ms frecuente

en mujeres y es un problema de salud pblica, la sintomatologa es
difcil de detectar en estadios tempranos, de ah la importancia de
campaas efectivas de prevencin y promocin.

Actualmente el cncer de cuello uterino involucra a mujeres jvenes

en edades frtiles y casadas. Lo que indicara que la promiscuidad
no es el principal problema en Colombia, si no ya se a la iniciacin
temprana de la sexualidad o la eleccin de pareja.

Este tipo de cncer se vive en familia como una crisis. Es fundamental

acompaar este proceso por ya que las familias patolgicas
terminar de desintegrarse si no se realiza una intervencin oportuna.
Es fundamental un psico diagnstico del diagnstico, ya que las
pautas de comunicacin, afectaran directamente, las estrategias
de afrontamiento del paciente y su grupo familiar. As como la
posible aparicin de sntomas psiquitricos patolgicos en todo el
grupo.

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El diagnstico psicolgico no debe obviar el contexto, el trabajo

interdisciplinario, onclogo, gineclogo, psiquiatra y psiclogo es
fundamental para una evaluacin y tratamiento efectivo de este
tipo de deficiencias.

Errores en el comunicacin del diagnstico son frecuentes por las

deficiencias en este punto del sistema.

El periodo de crisis que viven las parejas, lo ven como una amenaza,
acompaada de incertidumbre y miedos. Los sentimientos entre los
miembros difieren, las mujeres la viven como una perdida y deben
ser orientas a elaborar un proceso de duelo. En el que
recurrentemente presentan ideas irracionales de infidelidad,
minusvala, culpa o soledad.

Por su parte los miedos del hombre al reanudar la sexualidad, estn

relacionados con mitos y creencias relacionadas con posibles daos
biolgicos o contagios por contactos sexuales. Estos miedos estn
mediatizadas por factores predecesores a la enfermedad entre
estos: mala comunicacin, dificultades de relacin y malas
estrategias para solucionar problemas en pareja.

Sin embargo, los miembros de la pareja comparten sntomas

somticos como: angustia, ansiedad, depresin, temores acerca de
la muerte, y cambios en el proyecto de vida. Esta sintomatologa es
una reaccin normal de ajuste en los primeros das tras el
diagnstico, pero deben estar apoyados por el equipo teraputico
ya que puede desembocar en un trastorno adaptativo de ansiedad
o depresin.

Un punto lgido para esta poblacin es reiniciacin de la sexualidad

se debe trabajar ampliamente en la disminucin de la ansiedad,
una estrategia efectiva es empoderar a la pareja con tareas para
realizar dentro y fuera del consultorio.

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Acompaadas de una terapia cognitiva, que reevale las

creencias, que segn las investigaciones son un factor determinante
en este proceso. En la ltima fase es fundamental que las parejas se
han entrenadas en resolucin de conflictos y comunicacin asertiva.

Para evitar el desarrollo de este tipo de patologas, es pertinente

psicoeducar a la pareja, dndoles la oportunidad de indagar sobre
la enfermedad, pronstico, reiniciacin de la sexualidad y
consecuencias a largo plazo. Al igual que un consejo sexual breve
que incluya, ideas funcionales, para minimizar el dolor, la angustia y
las ideas irracionales.

En el momento en que la familia haya satisfecho todas sus dudas, es

Importante ensear las habilidades apropiadas de afrontamiento
adecuado, previniendo as la reaparicin de sintomatologa
depresiva.

Ya que el cuidador esta igual de propuesto a esta alteraciones. Se

debe manejar el tema del manejo y cambio de roles en la familia.

El manejo de la informacin solo depende del paciente, el debe ser

capaz de determinar si desea o no poseer informacin detallada de
su enfermedad el diagnstico y la comunicacin del mismo. Son un
punto clave en el estilo de afrontamiento de pacientes y familiares.
Es importante psicoeducar a la poblacin en la importancia de
comunicar el resultado con su familiares, como herramienta de
apoyo Y desmitificar el cncer= muerte. Esto acompaado de un
tratamiento adecuado mejora significativamente las expectativas
de vida de muchas mujeres. Al igual que viceversa alientan a la
familia a compartir el diagnostico con la paciente, la percepcin de
control fomenta mayor adherencia al tratamiento.

Las herramientas cognitivo conductuales han sido utilizadas

efectivamente, para la realizacin de terapia en este contexto entre
estas estn terapia adyuvante, psicoterapia breve de apoyo,
intervencin en crisis, inoculacin del estrs, reestructuracin
cognitiva, auto instrucciones, tcnicas de manejo de ansiedad,

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autocontrol, solucin de problemas imaginaria y exposicin en vivo.

SE Pueden adems utilizar test como el HAD para fortalecer el
diagnostico

Durante, las tres etapas teraputicas la red de apoyo social es

fundamental, sin embargo las parejas se aslan por la relacin
existente entre algunos canceres ginecolgicos y el Virus de
Papiloma Humano, es pertinente involucrar a la pareja en una
terapia grupal donde se sientan identificados con pares que estn
sufriendo la misma problemtica.

En cuando la relacin de pareja se evidencia grandes alteraciones

en la funcin sexual de los pacientes. Esto puede ser consecuencia
de variables mdicas, psicolgicas, contextuales o personales. Es
importantes resaltar que las variables

tienen frecuencias distintas de desaparicin despus del post

tratamiento, las fsicas son las primeras, las psicolgicas duran 2 aos
ms y los miedos alcanzan 5 aos, lo que afectara la vida cotidiana
de la consultante, es por esto que el acompaamiento teraputico
en este fase debe ser obligatorio aun cuando ya a superado la
urgencia oncolgica. Es fundamental no olvidar que el tratamiento
mdico, solventa una mnima parte de las dificultades que vive el
grupo familiar y el paciente y en la mayora de los casos y que el
tratamiento psicolgico en una sola etapa es insuficiente para la
mejora en la calidad de vida de los pacientes.

Otro, punto fundamental es el manejo del diagnstico donde el

onclogo, juega un papel fundamental, la adecuada
comunicacin favorecera una adaptacin adecuada adems de
la remisin inmediata a la consulta psicolgica.

Por nuestra parte, los psiclogos debemos aprender de la

sintomatologa fsica por la que pasea el paciente para poder
entender las implicaciones psquicas. Es por que el trabajo
interdisciplinario debe ser considerado como fundamental para la
buena ejecucin del ejercicio de las dos profesiones.

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3. INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA

PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER

MODELO EXPLICATIVO DEL CANCER EN EL PER

Un programa de prevencin y control del cncer es un programa de

salud pblica diseado para reducir la incidencia de los tumores
malignos y la mortalidad que causan y para mejorar la calidad de
vida de los pacientes con cncer mediante la aplicacin
sistemtica y equitativa de estrategias basadas en datos y
orientadas a la prevencin, la deteccin temprana, el diagnstico,
el tratamiento y la paliacin de la enfermedad, haciendo un mejor
uso de los recursos disponibles y con un enfoque de intervenciones
multinivel.

El continuo de la atencin del cncer representa varios tipos de

atencin, cada uno de los cuales incluye varios pasos tcnicos y de
comunicacin y las interfaces entre los pacientes, los proveedores y
las organizaciones. El propsito de este modelo es utilizar escenarios
para la ilustrar la variabilidad, la diversidad e interaccin de los
factores de mltiples niveles que afectan a la calidad de la atencin
y discutir las implicaciones de la investigacin y proporcionar
ejemplos hipotticos de intervenciones multinivel.

Actualmente se sabe lo suficiente acerca de las causas y los medios

de control del cncer para que las intervenciones apropiadas
tengan una repercusin significativa. Al menos un tercio de los 10
millones de casos nuevos de neoplasias malignas que se presentan
cada ao a nivel mundial son prevenibles con medidas tales como
el control del consumo de tabaco y de alcohol, un rgimen
alimentario moderado y la inmunizacin contra la el VPH y el virus de
la hepatitis B. Cuando hay recursos suficientes, es posible la
deteccin temprana y por consiguiente, el tratamiento inmediato
de otro tercio de los casos. Se cuenta con tcnicas efectivas para
aliviar el dolor, lo cual permite prestar cuidados paliativos integrales
para el resto de los casos ms avanzados.

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FIGURA 1: Modelo explicativo del cncer en el Per.

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RESUMEN DE INTERVENCIONES EN BASE A LA EVIDENCIA

La presente seccin incluye algunas intervenciones basadas en

metanlisis, revisiones sistemticas o estudios nacionales en el
campo de la salud pblica orientados a la prevencin, diagnstico
temprano y tratamiento de cnceres especficos que podran tener
impacto en la reduccin de la incidencia y/o mortalidad.

TABLA 1: Resumen de intervenciones basadas en la evidencia para

la prevencin y control del cncer.

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RETOS Y PERPECTIVAS EN LA PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER

1. Promover la adopcin de estilos de vida saludables por parte

de la poblacin. Para esto, ser importante la incorporacin
de contenidos vinculados a la prevencin de las
enfermedades no transmisibles desde las escuelas pblicas.

2. Mejorar los conocimientos, actitudes y prcticas de la

poblacin para la deteccin precoz de los cnceres que
cuentan con estrategias de tamizaje. Estas actividades deben
individualizarse en funcin los contextos culturales y tnicos de
cada poblacin.

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3. Incorporar la prueba del VPH como mtodo de tamizaje para

cncer cervicouterino la cual est sustentada por la evidencia
y la experiencia en otros pases.

4. Incrementar la cobertura y calidad del tamizaje del cncer

cervicouterino mediante IVVA y citologa cervical debido a la
importancia de este cncer en pases como el nuestro. Ser
tambin importante contar con un registro nacional de
citologa que permita conocer la prevalencia de infeccin por
el VPH en las mujeres a nivel nacional. Esto sumado al
incremento de la cobertura de la vacunacin contra el VPH.

5. Fortalecer el tamizaje de los cnceres en funcin de su

distribucin por grupos de edad, sexo, distribucin
departamental de la mortalidad y la evidencia disponible,
particularmente para los cnceres de mama y prstata.

6. El fortalecimiento del tamizaje y diagnstico temprano del

cncer de mama con equipos de mamografa debe ser
prioritario para los departamentos de Piura, Cajamarca,
Loreto, Cusco, Ayacucho, La Libertad y debe ir de la mano
con el establecimiento de un sistema de control de calidad.

7. Implementar los hospitales de equipamiento para diagnstico

y tratamiento de cncer.

8. Extender la oferta de radioterapia a la poblacin de Lima y

del interior del pas mediante la implementacin de los
hospitales con aceleradores lineales.

9. En vista que las tcnicas microscpicas constituyen el gold

estndar para el diagnstico de cncer, ser importante
fortalecer el diagnstico mediante estas tcnicas. La
telemedicina puede contribuir a fortalecer el diagnstico en
zonas en las que no se cuenta con capacidad diagnstica.

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10. Con fines de monitoreo y evaluacin del impacto de las

actividades preventivas, debe fortalecerse los Registros
Poblacionales de Cncer existentes as como establecer
nuevos registros poblacionales en zonas prioritarias
(Cajamarca, Huancayo, Cusco e Iquitos). De la mano, debe
fortalecerse la Vigilancia Epidemiolgica de Cncer basada
en la metodologa de los registros hospitalarios.

11. Fortalecer los servicios de hospitalizacin de los

establecimientos de modo que puedan hacer frente a la
demanda de hospitalizaciones, particularmente para los
cnceres del sistema hematolgico que son los ms
frecuentes como para aquellos con tendencia ascendente
(Estmago, mama, crvix y tiroides).

12. Es necesario el diseo de un plan de provisin de recursos

humanos para las regiones muy vulnerables para cncer a
travs de la convocatoria de especialidades oncolgicas
bsicas o la capacitacin de especialistas no onclogos con
entrenamiento, que permitan en el corto plazo atender la
patologa oncolgica menos compleja. Esto debe
acompaarse del fortalecimiento de los equipos de trabajo
mediante la capacitacin de personal no mdico
(Enfermeros, obstetras, qumico-farmacuticos, tcnicos
radilogos y fsicos mdicos).

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EXAMEN DEL MDULO

Tratamiento Clnico: Cncer Ginecolgico

1. Explique en que consiste el cncer ginecolgico.

2. Mencione cuales son los las exploraciones y pruebas ms

habituales en la consulta de ginecologa o en la de medicina
general.

3. Identifique cuales son los factores que favorecen el cncer de

cuello de tero.

4. Describa cuales son las variables que pueden interferir en la

funcin sexual.

5. Describa cuales son los retos y perspectivas en la prevencin

y control del cncer.

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