ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. A.

M DENGAN HIPERTENSI
DIRUANG KEBIDANAN RSUD OTANAHA

Hari / Tanggal : Rabu / 13 September 2017

Pukul : 09.00
Ruang : Kebidanan (Nifas)

A. Pengkajian
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. AM.
Umur : 22 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Suku/ Bangsa : Gorontalo/ Indonesia
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Siendeng
Tanggal masuk RS : 11-09-2017
Diagnosa Medis : Post SC H VI Hipertensi

b. Identitas Penanggung jawab

Nama : Tn. A
Umur : 60
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan :-
Pekerjaan : Swasta
 Alamat : Siendeng
Hubungan dengan pasien : Orang Tua

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Pasien mengatakan Pusing.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien masuk IGD pada tanggal 11-09-2017 dengan keluhan Pos SC Hari ke 5 serta
mengeluh pusing dan pandangan berkunang-kunang. Pasien dibawa ke IGD dengan GCS=
15 Tekanan Darah 170/100 mmHg, Nadi= 104 x/menit, Respirasi= 22 x/menit. Mendapat
terapi RL 20 tpm,. Langsung dpindah di ruang nifas, terpasang IVFD RL 20 tpm.
Pada saat dikaji tanggal 13 September 2017 klien mengeluh pusing serta pandangan
berkunang-kunang. Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, GCS:15 Tanda-tanda
Vital Tekanan Darah 160/100MmHg, Nadi 100x/menit, Respirasi 20x/menit dan suhu
36,50C.
c. Riwayat Penyakit dahulu
Pasien tidak mempunyai riwayat hipertensi ataupun DM.
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan didalam keluarga ada yang mempunyai riwayat hipertensi dan
tidak ada riwayat penyakit yang menular seperti HIV/ AIDS, TBC, dll.
e. Riwayat Alergi
Pasien tidak mempunyai riwayat alergi terhadap makanan, obat, maupun udara.
3. Pengkajian Primer
a. Airways
Jalan napas efektif, tidak ada sumbatan jalan nafas.
b. Breathing
RR 20x/menit, tidak menggunakan nafas.
c. Circulation
TD 160/100mmHg, N= 100 x/menit CRT < 3 detik.
d. Kesadaran ( Discabelity)
Composmentis GCS E4 M5 V6
4. Pengkajian Sekunder
a. Pengkajian Fisik
Kesadaran : Composmentis
Vital Sign TD : 160/100 mmHg
N : 100 x/menit
S : 36 C
RR : 20 x/menit
b. Pemerksaan Fisik
1) Kepala : Bentuk mesocephal, tidak ada luka, rambut beruban, lurus tidak ada odema.
2) Mata : Simetris kanan kiri, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis
3) Telinga : Simetris, serumen dalam batas normal.
4) Hidung : Hidung simetris, tidak ada polip, tidak terpasang nasal kanul 3
5) Mulut : Kering tidak ada sianosis
6) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
7) Thorax
Jantung
I : Denyut Jantung tidak tampak
P : Denyut Jantung teraba di interkasta 4-5
P : Pekak
P : Iregular
Paru
I : Bentuk simetris,
P : Tidak ada Nyeri tekan
P : Sonor
A : Bunyi napas normal
Abdomen
I : Cembung tampak bekas Opetasi
A : Terdengar bising usus 13x/menit
 P : Tidak ada nyeri tekan
P : Timpani
8) Ekstermitas
Atas : tangan kanan terpasang infus RL, dan saturasi, pengerasan maksimal.
Bawah : tidak ada lesi, tidak ada edema gerakan maksimal.
B. Analisis Data
NO Hari, Tanggal/ Data Fokus Problem Etologi
Waktu
1. Rabu, 13 Ds : Pasien mengatakan Gangguan Hipertensi
September 2017 pusing Rasa
09.00 Pasien Mengatakan Pandangan Nyaman
berkunang-kunang
Do : Pasien terlihat gelisah
Wajah tampak kemerahan
TTV
TD:160mmHg
N :100x/menit
S : 36,50C
RR:20x/menit

C. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan Rasa Nyaman
D. Rencana Keperawatan

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN NOC NIC

1 Gangguan rasa nyaman Comfort, Readines for Anxiety Reduction (penurunan

Definisi : Merasa kurang senang, lega, dan Enchanced kecemasan)
sempurna dalam dimensi fisik, 1. Kaji Tanda-tanda Vital
psikospiritual, lingkungan, dan social. Kriteria Hasil : 2. Gunakan pendekatan yang
Ds : Pasien mengatakan pusing 1. Mampu mengontrol menenangkan
Pasien Mengatakan Pandangan berkunang- kecemasan 3. Jelaskan semua prosedur dan apa yang
kunang 2. Status lingkungan yang dirasakan selama prosedur
Do : Pasien terlihat gelisah nyaman 4. Pahami prespektif pasien terhadap
Wajah tampak kemerahan 3. Kualitas tidur dan situasi stres
TTV istirahat adekuat 5. Ajarkan Tehnik relaksasi nafas dalam
TD:160mmHg 4. Respon terhadap 6. Ajarkan tehnik Distraksi
N :100x/menit pengobatan 7. Dengarkan dengan penuh perhatian
S : 36,50C 5. Status kenyamanan 8. Identifikasi tingkat kecemasan
RR:20x/menit meningkat 9. Bantu pasien mengenal situasi yang
menimbulkan kecemasan
10.
E. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No Tanggal Jam Implementasi Jam Evaluasi
Dx
1. Mekaji Tanda-tanda Vital S : Pasien mengatakan pusing
Hasil : Pasien Mengatakan Pandangan
TD:150/100mmHg berkunang-kunang
N :98x/menit O : Pasien terlihat gelisah
S : 36,50C Wajah tampak kemerahan
RR:20x/menit TTV
1
2. Menggunakan pendekatan yang menenangkan TD:150mmHg
13 Hasil : pasien tampak tenang N :96x/menit
September 3. Menjelaskan semua prosedur dan apa yang 14:00 S : 36,50C
2017 dirasakan selama prosedur RR:20x/menit
Hasil : Pasien mengerti setiap prosedur A: Masalah Gangguan rasa
tindakan nyaman belum teratasi
4. Mengajarkan Tehnik relaksasi nafas dalam P: Lanjutkan Intervensi
Hasil: pasien melakulan tehnik relaksasi nafas Comfort, Readines for
dalam Enchanced
5. Mengidentifikasi tingkat kecemasan
Hasil: Pasien cemas dengan kondisinya saat ini