Carrera

Enfermera
Asignatura Enfermera en Alteraciones de la Salud Mental
Anglica Cazenave


Gua de Estudio
Esquizofrenia

Generalidades

El trmino psicosis denota un estado caracterizado por un quiebre profundo en la
historia del ser humano con prdida del juicio y gran deterioro de la evaluacin de la
realidad.

La psicosis es un trastorno mental mayor, de origen emocional u orgnico, que
produce un deterioro de la capacidad de pensar, responder emocionalmente,
recordar, comunicar, interpretar la realidad y comportarse. El sndrome ms
caracterstico y estudiado es la esquizofrenia que comparte sntomas con otros
trastornos mentales, lo que dificulta una definicin exacta del trastorno.

Dentro de los trastornos considerados psicticos se describen:

La esquizofrenia: alteracin persistente por al menos 6 meses que incluye como
mnimo un mes de sntomas positivos (ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatnico), junto a
otros sntomas negativos.

El trastorno esquizofreniforme o esquizomorfo, caracterizado por una presentacin de
sntomas equivalentes a la esquizofrenia, pero con una duracin menor y la posibilidad
de no presentar deterioro funcional.

El trastorno esquizoafectivo, como una alteracin en la que se presentan
simultneamente un episodio afectivo y sntomas de la fase activa de la esquizofrenia,
teniendo continuidad temporal con dos semanas de ideas delirantes o alucinaciones
sin sntomas importantes de alteracin del estado de nimo.

El trastorno delirante, caracterizado por al menos un mes de ideas delirantes no
extraas, en ausencia de otros sntomas de la fase activa de la esquizofrenia.

El trastorno psictico breve, alteracin psictica que dura ms de un da, remitiendo
antes de un mes.

El trastorno psictico compartido, desarrollado en un sujeto influenciado por alguien
que presenta una idea delirante similar.

El trastorno psictico debido a enfermedad mdica, en el que se considera que los
sntomas psicticos son consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica.

El trastorno psictico inducido por sustancias, en el que se considera que los sntomas
psicticos son consecuencia fisiolgica de una droga de abuso, medicacin o
exposicin a un txico.

El trastorno psictico no especificado, que incluyen las manifestaciones psicticas que
no cumplen los criterios suficientes para otro trastorno o presentan informacin
insuficiente o contradictoria.


ESQUIZOFRENIA

l trmino esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler en
1911, pero este trastorno fue identificado por el psiquiatra alemn Kraepelin en 1896
bajo el nombre de "demencia precoz", queriendo significar que las personas afectadas,
necesariamente sufren graves deterioros cognitivos y de la conducta, similares a las
demencias experimentadas por algunas personas ancianas, que en este caso se daba
en una edad juvenil.
Sin embargo Bleuler observ que no era as en todos los casos y consider ms
apropiado dar el nombre de esquizofrenia como una escisin en la asociacin de ideas
o como una retirada de la realidad y la vida social. El trmino de esquizofrenia en s
significa "divisin o fragmentacin del proceso del pensamiento". (Squizo- frenia:
fragmentacin de la capacidad mental).

Los trastornos esquizofrnicos se caracterizan por distorsiones fundamentales tpicas
de la percepcin, del pensamiento y de las emociones, estas ltimas en forma de
embotamiento o falta de adecuacin de las mismas. El trastorno compromete las
funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad,
singularidad y dominio de s misma (CIE- 10). Se deteriora as su capacidad de
relacin con el medio, su funcionamiento social y su participacin en actividades
compartidas. El aislamiento se debe tanto a que la persona no es capaz de
comportarse de acuerdo a las expectativas del grupo y comunidad de pertenencia,
como por el rechazo que su conducta produce en stos.

Epidemiologa

La prevalencia de la enfermedad en Chile es del 1,02% en poblacin general, cifra que
se ha mantenido constante en el tiempo. Con una relacin 1:1 hombres: mujeres. La
edad de aparicin est comprendida entre los 15 y los 45 aos, aunque suelen
comenzar al final de la adolescencia, tambin hay casos de aparicin en la infancia, que
suelen enmascararse con problemas escolares o mal comportamiento. Los hombres en
general debutan con un primer episodio entre los 15 y 25 aos y las mujeres entre los
25 y 35 aos.

El pronstico es mejor en las mujeres quienes tienen menores sntomas negativos y
mejor funcionamiento social. El estradiol tendra un efecto protector que disminuye la
vulnerabilidad por tener un efecto similar a los neurolpticos en los receptores
dopaminrgicos.

La mayora de los estudios concluyen que el paciente con esquizofrenia tiene una
morbi-mortalidad ms alta, que la poblacin en general, quiz por la no atencin
mdica a la que es sujeto el paciente, al aumento de abuso de sustancias,
principalmente tabaco y alcohol, que condicionan padecimientos cardiovasculares,
cerebrovasculares, oncolgicos, hepticas, gastrointestinales, neumolgicas y otras.

Los principales trastornos psiquitricos que se han observado que presentan una alta
comorbilidad son el trastorno obsesivo compulsivo, la depresin, el abuso de
sustancias y el suicidio.

Un 25% de los pacientes diagnosticados como esquizofrenia presentan sntomas
obsesivo compulsivos, y un 10% de ellos rene criterios para el diagnstico de
Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC), dato que ha sido corroborado en nuestro pas,
lo que representa una mayor problemtica en cuanto al diagnstico, tratamiento y
pronstico de estos pacientes.

Un nuevo concepto que se ha manejado en los ltimos aos es la depresin post-
psictica, que se reporta hasta en un 10% de los pacientes esquizofrnicos posterior a
presentar un episodio psictico, observndose, principalmente, en pacientes con nivel
sociocultural elevado.

Por otro lado el diagnstico de depresin en un paciente con esquizofrenia no es fcil,
ya que llega a "enmascararse" con los sntomas negativos, tanto primarios como
secundarios, los que frecuentemente se presentan como parte del componente
sintomatolgico de la enfermedad. La depresin en el paciente con esquizofrenia se
puede presentar en cualquier fase de la enfermedad.

El 25% de los pacientes intentan suicidarse al menos una vez en la vida, de ellos 10 a
15% lo logran. Los factores de riesgo que se asocian son el sexo masculino, edad
menor a 30 aos, presencia de sntomas depresivos, desempleo y hospitalizacion
reciente

Alrededor del 75% de los pacientes consume tabaco, probablemente relacionado con
la activacin de receptores nicotnicos cerebrales que disminuyen las alucinaciones
auditivas, especialmente de ruido.
El 50% tiene antecedentes de consumo de alcohol, y tambin se asocia al consumo de
otras drogas: marihuana (20%), pasta base y cocaina( 10-15%)

Signos y Sntomas

En la esquizofrenia la mayora de los sntomas son subjetivos y dependen de lo que el
paciente refiera. En general la vivencia se clasifica segn los sntomas en:

1. Sntomas positivos: son aquellas manifestaciones que el paciente hace o
experimenta y que las personas sanas no suelen presentar. Entre ellos se
encuentran las alucinaciones, delirios, trastornos del curso del pensamiento (puede
presentar pensamiento concreto, ilgico, incongruente, incoherente,
circunstancial, tangencial; con prdida de la ilacin y de la capacidad de asociacin;
recurrir al uso de neologismos, con bloqueos del pensamiento o ecolalia.),
angustia, excitabilidad, comportamiento agresivo y/o agitado, inquietud corporal,
movimientos extraos y/o absurdos, conducta repetitiva, muecas, rituales. El
afecto suele percibirse aplanado, embotado, simple, lbil o inapropiado.

2. Sntomas negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los
individuos sanos pueden realizar cotidianamente. Se pueden ver estos sntomas
antes de que aparezcan los sntomas positivos, pero en su forma ms clara se
manifiestan slo despus de la desaparicin de stos. Entre ellos se encuentran el
empobrecimiento de la expresin de emociones y sentimientos, escaso contacto
visual, incongruencia afectiva, ausencia de inflexiones vocales, empobrecimiento
del pensamiento y de la cognicin, pobreza del lenguaje, pobreza del contenido del
lenguaje, latencia de respuestas, abulia apata (problemas con el aseo y la higiene,
falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea, sentimiento de
cansancio, lentitud, propensin al agotamiento fsico y mental), anhedonia,
disminucin de la actividad e inters sexual y problemas en la concentracin y en la
atencin.

Teoras Causales de la esquizofrenia:

No existe una causa que explique por qu algunas personas sufren esta enfermedad,
sino que hay que atribuir la responsabilidad a todo un conjunto de causas. Estas causas
se definen en diversos modelos conceptuales:

Modelo vulnerabilidad - estrs:

Uno de los modelos explicativos acerca del desencadenamiento de la esquizofrenia es
el modelo adaptado de estrs - vulnerabilidad de Zubing y Spring, el que nos muestra
en una serie consecutiva las distintas variables que inciden en el curso y desarrollo de
la esquizofrenia, partiendo de la base de un factor primario o desencadenante, que
sera una experiencia estresante producida en el transcurso del parto y hasta la
adolescencia. Esto generara vulnerabilidad frente a la esquizofrenia que, aunque fuera
asistida por una "variable moderadora"(personalidad, ambiente, etc.), si fuese
afectada adems por nuevos acontecimientos amenazantes que requieran un nuevo
ajuste en la rutina del sujeto, desencadenaran el brote de la enfermedad. Los
sntomas patolgicos de la esquizofrenia deben entenderse como un intento de
escapar de alguna manera a esta carga excesiva.

Hiptesis estructurales y biolgicos:

Se refieren a alteraciones estructurales a nivel macroscpico, microscpico y
ultraestructural. La base de estas hiptesis es que algunos pacientes esquizofrnicos
tienen los ventrculos laterales del cerebro dilatados, mayor volumen de lquido
cisural, inversin de la simetra normal del cerebro o atrofia del vermis anterior del
cerebro. An as, las pruebas de que los exmenes mediante tomografas revelen
grandes cambios anatmicos en el cerebro de los pacientes, son altamente dudosas.
Varios estudios han constatado una dilatacin ventricular tambin en pacientes con
trastornos afectivos bipolares.

Desde un punto de vista biolgico, aparentemente, el sistema lmbico sera el que
originara el proceso patolgico primario, ya sea por una alteracin en el desarrollo
neuronal como tambin por una degeneracin neuronal despus del desarrollo. El eje
sistema lmbico, lbulos frontales y ganglios basales est ntimamente conectado,
cualquiera de ellos que se afecte, afecta a su vez, a los otros

Hiptesis dopaminrgica:

Se postula que esta enfermedad es el resultado de una excesiva actividad
dopaminrgica, relacionada con un aumento de la cantidad de dopamina existente en
la sinapsis o con una hiper actividad de las vas dopaminrgicas.

Gentica:

Se postula que la enfermedad tiene una base gentica debido a que se ha observado
un mayor nmero de casos en personas con familiares esquizofrnicos.

- hermanos de pacientes EQZ : 10,1%
- hijo de un padres EQZ : 12,9%
- hijo de ambos padres EQZ : 46,3%
- parientes de 2 grado : 2,4 - 4,2%
- parientes de 3 grado : 2,4%
- gemelos dicigticos : 12%
- gemelos monocigticos : 46%

Teoras familiares:

a. La EQZ sera un estilo de vida adoptado por los pacientes para
escapar de conflictos familiares irresolubles o acontecimientos
estresantes sobre todo si la carga emocional permanente puede
significar una exigencia excesiva para una persona vulnerable
Cules son estas cargas? Pueden ser acontecimientos estresantes
de la vida, normalmente imprevisibles, como la muerte de una
persona prxima, el servicio militar, la prdida de un puesto de
trabajo... tambin un acontecimiento feliz, como el nacimiento de
un nio, una boda, es decir situaciones que supongan un cambio en
la vida.

b. La teora del doble vnculo del grupo de Palo Alto: Watzlawick y
otros (1991) definen el doble vnculo como una relacin donde, en
 primer lugar, las personas que participan de ella, poseen un vnculo
intenso y de gran valor para la supervivencia fsica o psicolgica. En
segundo lugar, se da un mensaje que est estructurado de tal forma
que por un lado afirma algo y por otro lo niega; ambas afirmaciones
son mutuamente excluyentes. Y por ltimo, se impide que el
receptor del mensaje se evada del marco de referencia establecido
por el mensaje.

c. los miembros de la familia tienen una actitud de rechazo encubierto,
es decir no se habla del problema, pero se manifiesta en las
expresiones y actitudes, el afectado se critica y desvaloriza

d. Familias de alta expresividad emocional


Las cargas emocionales excesivas desencadenan los primeros brotes, pero tambin los
brotes posteriores son provocados por situaciones de estrs aunque sean de carga
leve.

Por el momento, ninguna de estas causas posibles se ha demostrado como definitiva y
las investigaciones prosiguen para confirmarlas.

Diagnstico

Segn el DSM-IV el diagnstico se realiza habiendo descartado patologa del nimo y
trastorno esquizoafectivo, adems los sntomas deben estar presentes al menos
durante 6 meses.

Criterio A: sntomas caractersticos, dos o ms por al menos un mes:
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado
4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
5. sntomas negativos como aplanamiento afectivo, alogia o abulia

Criterio B: disfuncin social/ laboral: durante una parte significativa del tiempo, desde
el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de la actividad, como son el
trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente
por debajo del nivel previo al inicio del trastorno.

Criterio C: Duracin: persisten los signos continuos de la alteracin durante al menos 6
meses, en que debe tener al menos 1 mes con sntomas del criterio A y puede incluir
los perodos de sntomas prodrmicos o residuales. Durante estos periodos
prodrmicos o residuales, los signos de alteracin pueden manifestarse slo por
sntomas negativos o por 2 o ms sntomas de la lista del criterio A, presentes en forma
atenuada, por ejemplo, creencias raras, experiencias perceptivas no habituales.

Criterio D: exclusin de trastorno esquizoafectivo y del nimo.

Criterio E: exclusin de trastorno por consumo de sustancias y enfermedad mdica.

Criterio F: relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico
adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones
tambin se mantienen durante al menos un mes.

Clasificacin:

Se ha sealado el carcter individual del cuadro de la enfermedad, por esto la
subordinacin a uno de los diversos tipos de la patologa significa a menudo una
simplificacin. Adems con frecuencia se presentan cuadros mixtos, que pueden ser
difciles de clasificar. Tambin se observa muchas veces que el cuadro de la
enfermedad vara a lo largo del tiempo.

Segn el DSM- IV, la esquizofrenia se clasifica en 5 subtipos: paranoide,
desorganizado, catatnico, indiferenciada y residual. Los subtipos de esquizofrenia se
definen por la sintomatologa predominante en el momento del diagnstico.

Esquizofrenia Paranoide:

Se caracteriza por el predominio de una o ms ideas delirantes y alucinaciones, sobre
todo auditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces constituyen una unidad. No hay
lenguaje desorganizado ni afectividad aplanada. Es la ms frecuente, suele iniciarse
entre los 20 y 30 aos y es la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad del
cuadro.

Los pacientes presentan menor regresin de sus facultades mentales, respuestas
emocionales y conducta que la observada en otras esquizofrenias.

Los pacientes con esquizofrenia paranoide son tpicamente tensos, desconfiados,
cautelosos, reservados y a veces hostiles y agresivos, pero de vez en cuando pueden
comportarse adecuadamente en situaciones sociales. Su inteligencia en reas no
invadida por la psicosis suele mantenerse intacta.

Esquizofrenia catatnica:

El rasgo caracterstico claro es una marcada alteracin de la funcin motora, que
puede consistir en estupor, negativismo, rigidez, agitacin o adopcin de posturas
viciosas. Algunas veces hay cambios rpidos entre agitacin y estupor. Como sntomas
asociados hay esterotipias, manerismos, flexibilidad crea y mutismo. Deben estar
presente al menos 2 de los siguientes sntomas:

- inmovilidad motora manifestada por catalepsia o estupor
- actividad motora excesiva que aparentemente carece de propsito y no est
influida por estmulos externos
- negativismo extremo o mutismo
- peculiaridades del movimiento voluntario manifestado por la adopcin de posturas
extraas, movimientos esterotipados, manerismos marcados o muecas llamativas
- ecolalia o ecopraxia

En los casos ms graves pueden llegar a no hablar, ni a ingerir alimentos o lquidos
durante periodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida. El
pronstico para este tipo de esquizofrenia suele ser malo.

Esquizofrenia desorganizada o hebefrnica:

Se caracteriza por una notable regresin a comportamientos primitivos, predomina un
afecto absurdo, no apropiado (se suelen rer cuando se les da una mala noticia), las
conductas suelen ser infantiles, el humor es absurdo, existe desinhibicin en los
sentimientos. Los pacientes estn normalmente activos aunque de una forma no
constructiva (por falta de orientacin hacia un objetivo) Suelen tener
comportamientos extraos, como rer sin motivo aparente y realizar muecas. A
menudo muestran falta de inters y de participacin. Su apariencia personal y su
conducta social son desastrosas Su alteracin del pensamiento es notable y su
contacto con la realidad escaso. Hay casos en los que se manifiestan alucinaciones y
delirios, aunque esto no es una condicin ecunime en este tipo de esquizofrenia la
mayora de los casos los brotes no son claramente delimitables. Suele comenzar en
edades tempranas como es la pubertad, por eso reciben el nombre de esquizofrenias
juveniles e incluso hay casos en los que la enfermedad viene de la infancia (psicosis
infantil). El pronstico suele ser desfavorable en comparacin con las otras
esquizofrenias, debido a la personalidad inmadura del enfermo.

Esquizofrenia indiferenciada:

Es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina un sntoma concreto para el
diagnstico. Los desarrollos indiferenciados son lentos y por la ausencia de sntomas es
difcil de reconocerlos, (los indicios suelen ser el descuido personal, conductas
solitarias...) se la conoce tambin como esquizofrenia simple.

Esquizofrenia residual:

En estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio de esquizofrenia
anteriormente, pero en el momento actual no hay sntomas psicticos importantes. Es
la fase en la que los sntomas negativos son ms evidentes. No se manifiesta en todos
los enfermos.

Se cumplen los siguientes criterios:
1. ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y
comportamiento catatnico o gravemente desorganizado.
 2. hay manifestaciones continuas de la alteracin, como lo indica la
presencia de sntomas negativos o de 2 o ms sntomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia, presentes de una
forma atenuada ( creencias raras, experiencias perceptivas no
habituales)

La afectividad embotada, el aislamiento social, el comportamiento excntrico, el
pensamiento ilgico y una ligera prdida de las asociaciones son sntomas comunes del
tipo residual.

Curso y pronstico:

El curso clsico de la esquizofrenia es el de exacerbaciones y remisiones, despus del
primer episodio psictico el paciente se recupera gradualmente y puede tener un
funcionamiento normal durante mucho tiempo, pero en general, los pacientes recaen,
y el patrn que siga la enfermedad los 5 aos posteriores al diagnstico indica
generalmente el curso que tendr la enfermedad. A cada recada de la psicosis le sigue
un deterioro adicional del nivel basal de funcionamiento del enfermo. Los sntomas
positivos tienden con el tiempo a ser cada vez menos graves, pero los sntomas
negativos, socialmente debilitantes, pueden aumentar en gravedad.

Se estima que entre el 20 y 30% de los pacientes puede llevar una vida normal, entre
un 20 y 30% continua presentando sntomas moderados y entre un 40 a 60%
permanecen con un gran deterioro.

Tipos de evolucin.

Esquizofrenia con un episodio nico.
Un episodio nico es raro, representa el 10% de la evolucin de los pacientes con
esquizofrenia. Para considerarse esta evolucin debe descartarse que se haya tratado
de un trastorno esquizofreniforme, o sea que el padecimiento haya tenido una
duracin menor a seis meses. Por otro lado que el periodo de observacin sea mayor a
un ao. Existen dos posibilidades que pueden observarse en un paciente con un
episodio nico, que ste haya remitido totalmente y no existan sntomas residuales,
que es la menor de las ocasiones, o bien que la remisin haya sido parcial y que se
observe sintomatologa negativa o bien positiva atenuada.
El primer caso es tan remoto que cuando llega a suceder el clnico debe revisar el
diagnstico y pensar que posiblemente se haya tratado de un episodio afectivo.
El pronstico del episodio nico en la esquizofrenia est determinado por la ausencia o
presencia de la sintomatologa residual.

Esquizofrenia con evolucin episdica.
El tipo de evolucin ms observado en la esquizofrenia es la episdica, se maneja que
el 50 a 60% de los pacientes presentan esta evolucin. El paciente se puede encontrar
en un episodio o bien en un periodo interepisdico, siendo este ltimo el que reflejar
el pronstico del paciente. Mientras el episodio se caracteriza por la presencia de dos
o ms sntomas positivos (alucinaciones, ideas delirantes, etc) el periodo
interepisdico se caracteriza principalmente por los sntomas negativos. El
comportamiento del periodo interepisdico est directamente vinculado al pronstico
del padecimiento. De esta manera se puede observar un periodo interepisdico
caracterizado por la presencia de sntomas residuales (negativos y positivos
atenuados) y un periodo interepisdico sin la presencia de sntomas residuales, donde
este ltimo presenta un mejor pronstico al anterior, independientemente de la fase
episdica de cada uno.

Esquizofrenia con evolucin continua.
Aproximadamente un 10 a 15% de los pacientes con esquizofrenia presentan un curso
continuo, es decir la perpetuidad de los sntomas positivos a pesar de estar bajo
diferentes esquemas de tratamiento. A estos pacientes se les ha denominado
refractarios o no respondedores.
Se han identificado como factores de riesgo para presentar esta evolucin el sexo
masculino, la edad temprana de inicio, el subtipo desorganizado alteraciones
neuropsicolgicas determinadas, antecedentes genticos del padecimiento y
anormalidades estructurales cerebrales. De hecho estos pacientes son los que
ocasionan una gran disfuncin social, ya que la mayora son abandonados por sus
familiares y requieren de una estancia hospitalaria para toda la vida, por la incapacidad
que el padecimiento genera.

Los indicadores del pronstico del cuadro son:

Buen pronstico Mal pronstico

inicio tardo inicio precoz
factores precipitantes obvios no hay factores precipitantes
inicio agudo inicio insidioso
buena adaptacin pre mrbida escasa adaptacin pre mrbida
sntomas de trastorno del nimo aislamiento, conducta autista
casado soltero, separado o viudo
historia familiar de trastorno historia familiar de EQZ
del nimo
buenos sistemas de apoyo pocos sistemas de apoyo
sntomas positivos sntomas negativos
signos y sntomas neurolgicos
historia de dificultades perinatales
ninguna remisin en 3 aos
mltiples recadas
historia de violencia

Cuadro Clnico:

1 fase prodrmica: es la fase en la vida de la persona que se produce antes del
desencadenamiento de la enfermedad. Se puede constatar que en algunas personas
que sufren la enfermedad ya haban sido diferentes en la niez y en la juventud,
solitarios, callados, de bajo rendimiento. Pero no necesariamente tiene que ser as, hay
casos en los que no se detecta ninguna anomala en la persona que sufre de
esquizofrenia. Se denomina fase prodrmica a la fase que se produce antes de una
crisis, por lo tanto hay una serie de sntomas que nos pueden ayudar en algunos casos
ha detectarlas: tensin y nerviosismo, prdida del apetito o desorganizacin en las
comidas, dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las
cosas, no recuerda con precisin, depresin y tristeza, preocupado con una o dos
cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ren o hablan mal de l, prdida de
inters en las cosas, se siente mal sin motivo aparente, se siente muy agitado o
emocionado, se siente intil, etc.

2 fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes
o crisis, los sntomas que se producen son los llamados positivos (alucinaciones,
delirios, trastornos del pensamiento), es en la fase en la cual la familia se alarma y
suele pedir ayuda mdica. Estas crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el
cuadro completo en unos das. En otros casos el comienzo de la enfermedad puede
producirse muy lentamente y de forma desapercibida.

La duracin de los brotes vara segn la persona y puede extenderse desde unas
semanas hasta un ao. Un mismo enfermo suele tener brotes de duraciones parecidas.
Lo mismo ocurre con los intervalos entre brotes, segn las caractersticas de la persona
puede oscilar entre meses y varios aos y son generalmente de la misma duracin en
una misma persona.

3 fase residual: no la sufren todos los enfermos, esta fase se caracteriza por los
sntomas negativos y el deterioro personal, social y laboral puede ser grave.

Tratamiento:

El esquema teraputico debe considerar la combinacin de antipsicticos,
tratamientos psicosociales y terapia electroconvulsiva.

Tratamiento farmacolgico:

El tratamiento farmacolgico de la esquizofrenia se efecta mediante drogas llamadas
neurolpticos o antipsicticos que han mostrado su eficacia tanto en el tratamiento
agudo de los sntomas psicticos como al nivel de recadas.

Los antipsicticos bloquean el efecto excesivo de la dopamina y restablecen el
equilibrio en el metabolismo cerebral. Sin embargo, tambin modifican otros mbitos
metablicos cerebrales, de ello resultan, adems de los efectos deseados, efectos
laterales o secundarios indeseables.

Se distingue dos grandes grupos de antipsicticos:

- Los clsicos o tpicos que se caracterizan por bloquear los receptores
dopaminrgicos d2, son muy eficaces en el control de los sntomas positivos, pero
 no as sobre los sntomas negativos y provocan bastantes efectos secundarios.
Entre ellos se encuentra el Haldol, la Clorpromazina, el Modecate

- Los atpicos que actan bloqueando los receptores dopaminrgicos d2 de zonas
especficas del cerebro y tambin sobre receptores serotoninrgicos, produciendo
menos efectos secundarios y siendo ms eficaces en el control de los sntomas
negativos. Entre ellos se encuentra la Clozapina, la Risperidona, la Olanzapina y la
Quetapina.

Distinguimos entre los efectos secundarios que aparecen en la primera fase del
tratamiento con neurolpticos y los efectos secundarios de stos en casos de
medicacin de larga duracin. La mayora de los efectos secundarios aparecen en las
primeras semanas del tratamiento.

Efectos secundarios:

1. anticolinrgicos:
boca seca
visin borrosa
constipacin
retencin urinaria
2. nuseas
3. rush cutneos y dermatitis de contacto
4. sedacin
5. hipotensin ortosttica
6. foto sensibilidad
7. efectos hormonales:
disminucin de la libido
amenorrea
ginecomasta
eyaculacin retrograda
aumento de peso
8. disminucin del umbral de reaccin
9. agranulocitosis (suspender si el recuento plaquetario es menor de 300.000/mm
y los leucocitos menos del 1500/mm)
10. salivacin
11. sntomas extrapiramidales:
pseudoparkinsonismo (tremor, marcha errtica,
inclinacin, rigidez)
akinesia ( debilidad muscular)
acatisia ( dificultad en el reposo e inquietud permanente)
distona ( espasmos de cara, brazos, piernas, cuello)
Crisis ocular: (los ojos de van hacia atrs)
diskinesia tardativa: (Facie bizarra, movimientos linguales
descontrolados, rigidez de cuello, dificultad para tragar)
mayor en mujeres y en mayores de 50 aos Pueden
 aparecer al aumentar la dosis, reiniciar el tratamiento o
cambiar el neurolptico.

12. sndrome neurolptico maligno (15 a 25% de mortalidad): hipertermia, rigidez
muscular, inestabilidad autonmica, alteraciones de conciencia, taquicardia,
presin arterial lbil, sudoracin. Tratamiento: bromocriptina

Las indicaciones de la TEC en pacientes con esquizofrenia estn definidas por consenso
para pocas situaciones en realidad:
1. Un episodio depresivo con alto riesgo suicida del paciente esquizofrnico.
2. Episodio catatnico.
3. Episodio con predominio de sntomas positivos con refractariedad a
tratamiento farmacolgico.
4. Pacientes con sndrome neurolptico maligno.

Algunos autores indican la TEC en el primer episodio psictico, independientemente de
que se tenga el diagnstico, ya que la evolucin del cuadro clnico a lo largo de varios
meses es finalmente la mejor forma de poder tener un diagnstico certero. La mayora
de los estudios de la aplicacin del TEC en episodio agudo de la esquizofrenia son
positivos en su gran mayora, con tasas de mejora significativa y la observacin
repetida de que la combinacin con neurolpticos es ms eficaz que los tratamientos
por separado. En la mayora de las instituciones donde se tratan pacientes con
esquizofrenia la TEC es de mucha controversia, por el peso de la ideologa social.

Rehabilitacin Psicosocial: El tratamiento psicofarmacolgico es esencial en el
tratamiento de la esquizofrenia y dems psicosis, pero es necesario un buen soporte
teraputico para la buena evolucin de la enfermedad, este soporte es la
rehabilitacin psicosocial. Por ejemplo, nada sirve que el paciente tome su tratamiento
si su nica actividad es estar todo el da en la cama, o que tenga prescrita una
medicacin y por falta de conciencia de enfermedad y de control no se la tome.

Tener esquizofrenia no puede ser el obstculo que impida el desarrollo de roles
sociales valiosos, como el trabajo o al menos una ocupacin, vivienda, relaciones
interpesonales y afectivas, consideracin social y utilizacin de recursos comunitarios.
La rehabilitacin se entiende hoy como la proporcin de la ayuda que requiere la
persona para el desempeo psicosocial.

El objetivo es disminuir o eliminar el dficit o deterioro en las distintas reas que
impiden una integracin normal de la persona en su medio, entrenando las habilidades
que le permitan una mayor autonoma e integracin social, mejorando la calidad de
vida del enfermo y de su entorno social y familiar.

Los centros de rehabilitacin psicosocial se enmarcan dentro del modelo comunitario,
se trabaja con la persona en su contexto familiar y no en una institucin. Se realiza un
plan individualizado de rehabilitacin diferente dependiendo de su enfermedad,
estado, deterioro, conductas problemas y situacin social y laboral. Se trabajan las
siguientes reas:

Psicoeducacin del paciente y de la familia: Proveer de una informacin actualizada y
comprensible acerca de la enfermedad mental, enseando a discriminar los sntomas,
prdromo, importancia de la medicacin antipsictica, tomar conciencia de
enfermedad, aceptndola y aprendiendo a vivir con ella.

Habilidades sociales: trabajar progresivamente mediante actividades grupales para
jugar o realizar tareas cooperativas hasta el entrenamiento en habilidades sociales
especficas, como pedir favores, aceptar criticas, habilidades relacionales, etc.

Educacin para la salud: fomentar la salud como un bien que se puede obtener
mediante la participacin activa de la persona.

Orientacin y tutora: orientar y aconsejar acerca de cualquier duda o problema que
presente el usuario y no pueda ser tratado desde los programas elaborados en el
mbito grupal, evaluar la consecucin de los objetivos previamente marcados para
usuario.

Actividades de la vida diaria: la intervencin se refiere a promover la adquisicin y
mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias para la vida cotidiana,
esto se realiza mediante programas como cuidado personal, actividades domsticas y
orientacin cultural.

Desenvolvimiento personal: desenvolvimiento del paciente en su ambiente
comunitario: realizar tramites de la vida diaria, favorecer su orientacin a la realidad
social, cultural, deportiva, poltica, ensear recursos para buscar empleo.

Actividades deportivas: estimular fsicamente al usuario mediante tcnicas deportivas
al mismo tiempo que se trabajan tcnicas de coordinacin, trabajo en grupo, aseo e
higiene.

Otras reas: prestaciones socioeconmicas y sanitarias, formacin laboral, alternativas
residenciales, uso del tiempo libre, educacin de la persona afectada, ocupacin y
apoyos.


Bibliografa
1. Capponi, R. (1997) Psicopatologa y Semiologa Psiquitrica Ed. Universitaria
2. CIE-10 Trastornos Mentales y del Comportamiento Ed. Meditor
3. DSM-IV (1995) Criterios Diagnsticos Masson.
4. Kaplan, H., Sadock, B (1999) Sinopsis de Psiquiatra. Ed. Panamericana, Madrid
5. Ministerio de Salud de Chile(2000) Plan Nacional de Salud Mental
6. Townsed, M. (1996) Psichiatric Menthal Health Nursing, Ed. F.A. David
7. Vallejo, J. (1998) Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra Ed.
Masson, Epaa

Enlaces recomendados
DOA Qu es la esquizofrenia?
http://www.arrakis.es/~asodoa/do00001.htm

Entendiendo la Esquizofrenia: Una gua para las personas que sufren la esquizofrenia y
sus Familias
http://www.mhsource.com/narsad/s-schiz.html

La esquizofrenia
http://www.scs.rcanaria.es/infosalud/adultos/esquizofrenia.html

La Esquizofrenia
http://www.ciudadfutura.com/psico/articulos/esquizofrenia.htm

Esquizofrenia
http://www.iladiba.com/upr/1999/No101999/htm/esqui.htm

Esquizofrenia
http://mimedico.net/dir_enfermedades/psiq/esquizofrenia.htm

Esquizofrenia
http://www.quik.guate.com/acropoli/neurociencias/esquizofrenia.html

Esquizofrenia
http://psicomed.eresmas.com/esquizof.htm

Esquizofrenia
http://www.micasa.yupi.com/neurociencias/esquizofrenia.html

Esquizofrenia: una enfermedad inexistente
http://www.antipsychiatry.org/sp-schiz.htm

Esquizofrenia - Epidemiologa y etiologa
http://www.digitus.com.br/~plinio/esquizofrenia.html

Esquizofrenia y trastornos asociados
wysiwyg://107/http://www.msd.es/publicaciones/mmerck/MM_15_193.htm

Hoja informativa: Esquizofrenia
http://www.noah.cuny.edu/sp/illness/mentalhealth/cornell/conditions/spschizo.html
#Definition

Programa para integrar a los enfermos de esquizofrenia
http://www.elpais.es/p/d/suplemen/salud/9sal12f.htm