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MONITOREO DEL
PACIENTE CRITICO EN
UCI

Lic. Marina VEGA Lizarme

Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos
Enfermera Asistencial de la Unidad de Cuidados Intensivos Mdicos
Centro Medico Naval. CMST
MONITOREO

Es la medicin y registro de variables dentro de un

rango de variabilidad previamente determinada.

La informacin brindada por el monitoreo fisiolgico

tiene dos propsitos:

8. Ayuda a definir naturaleza de un problema, sus causas

y la respuesta frente a una intervencin.

10.Aumenta la capacidad de identificar complicaciones

 Monitoreo Hemodinmica
El paciente critico se
encuentra a menudo en un
ambiente clnico y
fisiolgico cambiante.
La seleccin e
interpretacin de los
parmetros a monitorizar,
son de utilidad solamente
cuando van asociados a un
razonamiento clnico de la
condicin del paciente,
basados en los elementos
de la H.Cl, examen fsico y
otros exmenes
diagnsticos.
 Es fundamental
comprender que los
monitores no son
teraputicos y que jams
deben separar al clnico
del lado del paciente.
MONITORIZACION

Actitud ante el paciente.

Esencia de la atencin en UCI.
Con o sin instrumentos.
Actitud pro activa - decisiones oportunas.
La instrumentacin enriquece la observacin, no la
suple.
El monitoreo nunca es teraputico.
PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS
VITALES ESTABAN NORMALES !!!!
PROPOSITOS

Segn la condicin del paciente y el nivel

de monitorizacin, le avisa al clnico
ALERTAR cualquier deterioro en la funcin medida

Permite observar el comportamiento y

DIAGNOSTICO cambios del paciente en una condicin
determinada.
CONTINUO
La observacin de las
TENDENCIAS en los
PRONOSTICO parmetros observados en la
evolucin, ayuda a establecer..

Facilita la evaluacin y
GUIA correccin de las
medidas teraputicas
TERAPEUTICA implementadas
OBJETIVOS

Conocer de una manera objetiva y constante el estado

hemodinmico del paciente, sus alteraciones fisiolgicas
y ver la tendencia de las variables usadas.

Servir como medidas anticipatorias continuas para

prevenir morbilidad y mortalidad mayores, al encontrar
con rapidez cualquier cambio potencialmente serio que
indique empeoramiento del cuadro
OBJETIVOS

Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios

fisiolgicos secundarios a las intervenciones realizadas.
Esto implica revisiones constantes a fin de mantener o
modificar el manejo.

Determinar la probabilidad de supervivencia y

pronstico, segn las determinadas variables y la
tendencia de las mismas.
MONITOR IDEAL

Precisin. Velocidad de respuesta.

Confiabilidad. Cmodo y seguro para el
Seguridad. paciente.
Sensibilidad. Bajo costo.
Facilidad de operacin.
Exhibicin continua de datos.
Especificidad.
Menor invasividad. Utilidad clnica respecto al
diagnstico, evolucin y
Facilidad de
respuesta a la terapia y
mantenimiento.
pronstico.
 HEMODINAMICA

Fenmenos Fsicos
implicados en el
Proceso de Perfusin
Tisular: Dinmica de la Sangre
en un Circuito

Presin Flujo
Intravascular Sanguneo
MONITOREO HEMODINAMICO
INDICACIONES
Estados de bajo dbito.
1. Hipovolemia: deshidratacin, hemorragia,
quemaduras, trauma.
2. Shock: Sptico, cardiognico, neurognico,
distributivo o anafilctico.
3. Alteraciones de la funcin cardaca: Insuficiencia
Cardaca Congestiva, miocardiopatas o Infarto
Miocrdico.
Pacientes en riesgo de desarrollar bajo dbito.
Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que
van a ser sometidos a ciruga mayor.
Ciruga de revascularizacin coronaria o ciruga
cardaca.
Ciruga abdominal mayor.
EVALUACION A TODO PACIENTE
Nivel de conciencia.
Frecuencia Cardaca.
Temperatura
Llenado capilar.
Pulsos.
Presin arterial.
Oximetra de pulso.
Gasto Urinario.
 La eleccin del
monitoreo
hemodinmico va a
depender de la condicin
del paciente, se justifica
que ste sea invasivo
cuando va a servir para
cambiar conductas de
manejo, dado su alto costo
y riesgos potenciales que
puede traer para el
paciente
Tcnicas de Monitoreo

No invasivas Invasivas
PACIENTES SELECCIONADOS

Presin venosa Saturacin venosa mixta.

central.
Entrega de Oxgeno.
Presin de arteria
Consumo de Oxgeno.
pulmonar.
Lactato arterial.
Presin por oclusin
de arteria pulmonar. Presin de perfusin
cerebral.
Gasto Cardiaco.
Presin de aurcula
izquierda.
VALORACION DE VARIABLES

Perfusin Perifrica Perfusin Central

Temperatura. Pulso.
Llenado Capilar. Frecuencia cardaca.
Color de la piel. Presin arterial.
Diuresis.
Presin venosa
central.
PULSO

Evaluar caractersticas:
Frecuencia.
Amplitud.
Ritmo.
Simetra.

Condiciones patolgicas afectarn sus caractersticas.

 Funcin Cardiaca

Volumen Intravascular:
sangre circulante Inotropismo:
fuerza de
contraccin Vasoactividad:
vasoconstriccin
y Cronotropismo:
vasodilatacin frecuencia de las
contracciones y
sincrona
TEMPERATURA

Idealmente debe mantenerse en lmites normales.

Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar

alteraciones orgnicas importantes.
TEMPERATURA

Hipertermia
Mayor consumo de O2.
Mayor prdida insensible.
Mayor consumo calrico.
Mayor produccin de CO2.
Mayor frecuencia cardaca.
Vasodilatacin perifrica.
Vasoconstriccin pulmonar.
GASTO URINARIO

Depende de la tasa de filtracin glomerular.

Altamente sensible a la redistribucin del flujo sistmico.

Ofrece una idea directa de Perfusin.

El valor debe ser mayor de 0.5 ml/kg/hr.

PRESION ARTERIAL

Depende de la Resistencia Vascular Perifrica y del

Gasto Cardiaco.

La deteccin depende de la habilidad del operador y

condiciones del paciente.
PRESION ARTERIAL - METODOS

Manual:
Auscultacin.
Palpacin.

Instrumental:
Oscilacin.
Doppler.

Considerar las condiciones en que se toma la medida.

Invasiva.
Presin Arterial

Medicin indirecta: Medicin directa:

EL ELECTROCARDIOGRAMA

Registra la actividad elctrica

del corazn.
Permite un registro continuo
con los monitores modernos.
Bien programados alertan de
arritmias, cambios extremos de
la frecuencia cardiaca.
Los equipos modernos permiten
interpretar las anomalas del
trazado.
OXIMETRA DE PULSO

La pulsioximetria es una tcnica

de monitoreo no invasivo que
determina de manera continua y
relativamente confiable la
saturacin arterial de oxgeno
(SaO2) en el momento preciso
que est sucediendo.
 LEY DE BEER-LAMBERT

La absorbancia ptica es proporcional a la concentracin de la

sustancia y al espesor del medio en el que est.
 OXMETRO DE PULSO

Son espectrofotmetros de longitud de onda dual, funcionan

mediante la colocacin de un lecho vascular arterial pulstil
entre una fuente de luz de dos longitudes de onda y un
detector luminoso (curva pletismogrfica), compara la luz
absorbida con el % de O2Hb.

Constan de:
Emisor de luz roja (Long. Onda 630-660nm)
Emisor de luz infrarroja (Long. Onda 800-940nm)
Fotorreceptor.
Analizador-Monitor.
 UTILIDAD DIAGNSTICA

Evaluar el estado de oxigenacin

(no mide PaO2, PaCO2, pH. )
Tcnica til por su sencillez,
rapidez, fiabilidad e inocuidad.
Estima la Sao2 con un 2% de
confiabilidad.
 La medida de la SpO2 se lleva a cabo pticamente mediante un
haz de luz que es enviado desde una fuente de luz infrarroja, y
es recogida por un detector fotosensible, colocado
habitualmente en el dedo de la mano.
CAPNOGRAFIA: CONCEPTOS BSICOS

La CAPNOMETRA es la medida
del dixido de carbono (CO2)
en la va area de un paciente
durante su ciclo respiratorio.

Su lectura se obtiene de un
dgito a travs de un aparato, el
capngrafo, y es la
representacin nmerica de la
PCO2 inhalada y exhalada por
un individuo.
Qu es el CAPNOGRAMA ?

Es la representacin
grfica de la onda de
CO2 durante el ciclo
respiratorio en funcin del
tiempo real , es decir, se
refiere a la medida y
visualizacin de los
parmetros bsicos del
CO2, que incluye la CO2
al final de la expiracin
(ETCO2), el CO2 inspirado
MORFOLOGIA DE LA ONDA

A-B = Lnea de base, fase inspiratoria;

B-C = Comienzo de la espiracin;
C-D = Meseta o plateau espiratorio;
D = Concentracin final espiratoria, ETCO2;
D-E = Comienzo de la fase inspiratoria
RADIOGRAFIA

BCIAo

VALORAR
POSICION DE LOS
ACCESOS
VASCULARES
ECOCARDIOGRAFIA

Permite evaluar anatmica y

funcionalmente al corazn.

Da informacin instantnea
de contractilidad,
cortocircuitos o flujo
sanguneo de problemas
extracardiacos.

Muy importante en la
evaluacin post operatoria
cardaca.
DOPPLER ESOFAGICO

Monitoreo hemodinmica MINIMAMENTE

invasivo
Alternativa de mtodos tradicionales
Evaluacin en TIEMPO REAL del paciente critico
Tecnologa simple
Variables Hemodinmicas: GC, precarga,
postcarga y contractilidad.
Principio Doppler

La velocidad de un objeto en movimiento es

proporcional al cambio en la frecuencia reflejada
en una onda ptica de una frecuencia conocida.

1842 Christian Doppler

 Tipos de Onda segn la ubicacin de la sonda

Seal de la arteria pulmonar Seal venosa

- Posicin demasiado alta de la
sonda - Profundidad correcta de la sonda
- Es necesario introducirla ms - Es necesario rotarla

Seal intracardiaca Seal del tronco celaco

- Profundidad correcta de la sonda
- Posicin demasiado baja de la
- Es necesario rotarla
sonda
PRESION VENOSA CENTRAL

Los catteres de presin venosa central son usados para

medir la presin de llenado del corazn derecho y
permiten evaluar el volumen intravascular y funcin
ventricular derecha.
Valor entre 2-4 cm de agua
Por si solo no es un indicador de hipovolemia, pudiendo
estar normal o incluso elevada en pacientes con una
mala funcin ventricular izquierda.
El CVC permite aportar volumen, administrar drogas
irritantes, inotropicos, NPT, hemodilisis, insercin de
CSG o MCP intracavitarios.
Factores que incrementan la PVC

Disminucin del GC
Incremento del volumen sanguneo
Constriccin venosa
Cambios posturales
Dilatacin arterial
Esfuerzo espiratorio
Contraccin muscular.
 Catter Arterial Pulmonar: C. Swan Ganz

Permitir analizar el
perfil hemodinmico
de un paciente y
caracterizar la
etiologa de su
hipotensin y/o hipo
perfusin
Parmetros Hemodinmicos de Performance
Cardiovascular

Variables directas: medidas Variables indirectas: Se

que se obtienen directamente del obtienen a partir de las medidas
paciente directas y valoran el
Distancia Latido (Doppler) funcionamiento cardiaco.
Frecuencia cardiaca ndice cardiaco
Presiones sanguneas: Volumen sistlico / IVS
Gasto Cardiaco (CAP) Resistencia vascular
PAS-PAM-PAD Resistencia vascular
sistmica / IRVS
PAP m,d,s
PCWP Resistencia vascular
pulmonar / IRVP
PVC ndice de trabajo sistlico
PAD aurcula ndice de trabajo
PVD ventrculo ventricular izquierdo y
derecho


Todas las mediciones cardiovasculares deben ser

normalizadas al peso o rea de superficie corporal y esto
es particularmente cierto para los clculos de resistencia.
Debe usarse siempre el IC mas que el GC para los
clculos de Resistencia para comparar los valores
individuales del paciente con los valores tericamente
normales.
Eje flebosttico y calibracin
Tcnica de Insercin

Previo a la insercin:

Probar el baln, observar caractersticas

Permeabilizar los lmenes proximal y distal con la
solucin
Colocar una llave de tres vas en cada lumen
La solucin quedar conectada al lumen distal
Tener preparada una jeringa con 60 mg de xilocana,
en caso de presentarse arritmias.
Probar baln
Colocar llaves y permeabilizar lumenes
AURICULA VENTRICULO

PRESIN CUA ARTERIA PULMONAR

MEDICION DEL
GASTO CARDIACO

CATETER DE SWAN GANZ

HOJA DE MONITORIZACION DE ENFERMERIA UCI-M

T FC PA

FR
 Signos y Sntomas del Trastorno
Hemodinamico
Frecuencia Cardiaca: rpida en reposo, debido a
estimulacin simptica y aumento de adrenalina que libera
la medula suprarrenal.
Pulso Rpido y Dbil: por reduccin del GC y FC
acelerada.
Sudoracin: ocasionada por la estimulacin simptica.
Estados Mentales alterados debido a isquemia cerebral.
Menor produccin de orina: a causa de vasoconstriccin
renal de origen simptico y de aumento de los valores de
aldosterona y hormona antidiurtica.
Sed por perdida de liquido extracelular.
Acidosis por la acumulacin de acido lctico.
Nausea debido a vasoconstriccin simptica que disminuye
el flujo sanguneo en el sistema digestivo.

Principios de anatomia y fisiologia

Tortora
Condiciones en que la Precarga esta:

Disminuida
Hipovolemia: hemorragia, deshidratacin, vmito, diarrea, exceso de
diurticos.
Taquicardia: por lo general mayor de 120 lt/min, disminuye los tiempos
de llenado ventricular.
Vasodilatacin: con la consecuente disminucin del retorno venoso
hipertermia , con disminucin del volumen circulante efectivo, como en la
sepsis.
Aumentada
Vasoconstriccin: por estimulacin simptica endgena o exgena e
hipotermia.
Hipervolemia: por sobrecarga de volumen o en Insuficiencia Renal
oligoanrica.
Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
Postcarga:

Es la resistencia a la eyeccin ventricular. en el lado derecho se

expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y el lado
izquierdo como la Resistencia Vascular Perifrica (RVS)
Mientras mayor sea la postcarga menor ser el debito cardiaco de
igual manera mayor ser la presin de aurcula derecha
Condiciones en que la Postcarga esta:

Disminuida:
Vasodilatacin por sepsis
Hipertermia
Hipotensin
Drogas vasodilatadoras.
Aumentada:
Vasoconstriccin
Hipovolemia
Hipotermia
Hipertensin
Estenosis Aortica.
Condiciones en que el Debito o Gasto
Cardiaco esta:
Disminuida
Mal llenado ventricular por hipovolemia
Mal vaciamiento ventricular por alteraciones en la contractibilidad o
valvulopatias.
Aumento de la RVS por hipertensin, vasoconstriccin, insuficiencia
mitral.
Aumentada
Aumento de la demanda de O2 como el ejercicio.
Enfermedades hepticas y tirotoxicosis.
Embarazo
Dolor
Respuesta a inflamacin sistmica precoz con disminucin de las
RVS.
Contractibilidad

Aumentada
Estimulacin simptica endgena o por catecolamina exgenas
como la Dobutamina, adrenalina y dopamina.
Disminuida
Enfermedades que afectan el msculo cardiaco
Hipoxemia
Acidosis
Por accin de drogas con efecto inotropico negativo.
MONITORIZACION

ACTITUD

ANTICIPACION

ACCION OPORTUNA