RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGONSA
TUJUAN/ NOC INTERVENSI/NOC
1 Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan Pain Management (1400)
dengan agen cedera biologi keperawatan selamax 24 jam skala 1. kaji secara komprehensif tentang nyeri
ditandai dengan skala nyeri nyeri dapat berkurang dengan meliputi:lokasi,karakteristik
5,pasien tampaklemah,terdapat criteria hasil : onset/durasi,frekwensi,kualitas ,intensitas dan
nyeri tekan pada kulit ,pasien factor yang menimbulkan nyeri
tampak meringis kesakitan Pain Control (1605) 2. observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan
karena menahan gatal-gatal - (160501) mengenai factor terutama pada ketidakmampuan untuk
pada kulitnya penyebab berkomunikasi secara efektif
- (160502)mengenali permulaan 3. pastikan pasien mendapat perawatan dengan
nyeri analgesic yang diperlukan
- (160503) menggunakan tindakan 4. gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk
pencegahan menyatakan pengalaman nyeri dan menyampaikan
- (160504) menggunakan metode penerimaan dari respon pasien pada nyeri
pencegahan non analgetik untuk 5. pertimbangkan pengaruh budaya pada respon nyeri
mengurangi nyeri 6. tentukan pengaruh dari pengalaman nyeri pada
- (160505)gunakan analgetik yang kulitas hidup (missal:tidur, makan
cocock ,aktivitas,pengamatan dan hubungan)
 - (160506)gunakan tanda 7. bantu pasien dan keluarga mencari bantuan dan
peringatan untuk meminta menyediakan dukungan
bantuan 8. sediakan informasi tentang nyeri seperti penyebab
- (160507) catat gejala perawatan dari nyeri berapa lama ini akan berakhir dan
kasehatan yang professional aketidaknyamanan dari prosedur
- (160509)mengenali gejala-gejala
nyeri
- (160510)mencatat pengalaman
tentang nyeri
- (160511)melaporkan nyeri yang
sudah terkontrol

2 Kerusakan integritas kulit Setelah dilakukan tindakan Skin Surveillance (3590)

berhubungan dengan udara keperawatan selamax 24 jam agar 1. monitor warna kulit
lembab adanya scabies pasien tidak menunjukkan adanya 2. monitor temperature kulit
ditandai dengan pasien tampak kerusakan integritas kulit dengan 3. monitor adanya abrasi kulit dan ruam kulit
lemah,turgor kulit criteria hasil : 4. monitor pasien agar memakai baju yang
jelek,adanya stratum korneum longgar.
tipis diseluruh tubuh ,adanya Tissue integrity:skin dan mucous 5. catat perubahan kulit dan membrane mukosa
lesi pada kulit kepala ,adanya membranes (1101) 6. monitor sumber tekanan dan pergesekan
rupture pada kulit - (110101)temperature jaringan 7. monitor kulit pada area yang kemerahan dan
dalam rentan normal luka
- (110102)sensasi dalam rentang 8. monitor kulit dan membrane mukosa pada
normal area perubahan warna yang mengakibatkan
- (110103)elastisitas dalam luka memar
rentang normal
- (110104)hidrasi dalam rentang
normal
- (110105) pigmentasi dalam
rentang normal
- (110106)pernafasan dalam
rentang normal
- (110107)warna kulit normal
- (110108)tekstur kulit dalam
rentang normal
- (110109)lapisan kulit dalam
rentang normal
- (110110)tidak adanya kerusakan
jaringan kulit
- (110112)pertumbuhan rambut
pada kulit dalam rentang normal
- (110113) tidak ada intensitas
kulit
3. Gangguan pola tidur - Setelah dilakukan tindakan Sleep Enchancement (1850)
berhubungan dengan gatal- keperawatan selama x 24 jam 1. Berikan tempat tidur sesuai keinginan pasien
gatal pada kulit ditandai pasien dapat tidur dengan 2. Determinasikan efek medikasi terhadap pasien
dengan,pasien tampak lemah nyenyak dengan criteria hasil : dalam pola tidur
,pasien tampak sering (sleep:0004) 3. Monitor pola tidur pasien dan lamanya wktu tidur
terbangun ,konjungtiva pucat - (000401) dapat mengontrol 4. Ciptakan suasana yang nyaman
waktu tidur 5. Batasi pengunjung bila perlu
- (000402) observasi waktu untuk 6. Kolaborasi pemberian penenang
tidur
- (000403) dapat mengontrol pola
tidur pasien
- (000404)dapat mengontrol
kualitas tidur pasien
- (000405) dapat mengontrol tidur
yang efisien
- (000406) tidak terjadi gangguan
tidur
- (000407) pasien dapat tidur
dengan teratur
- (000408) dapat menyatakan
perasaan segar setelah bangun
tidur
 - (000409) tidur sebentar
secukupnya dengan tepat sesuai
umur
- (000410) mampu mengontrol
waktu bangun tidur dengan tepat

4. Resiko infeksi berhubungan - Setelah dilakukan tindakan Infection control (6540)

dengan rupture membrane keperawatan selamax 24 jam 1. observasi dan laporkan tanda dan gejala infeksi
amneotik/kulit tidak utuh tidak terjadi infeksi dengan seperti kemerahan ,panas,nyeri,tumor,dan
ditandai dengan terdapat criteria hasil : adanya fungsiolesa
kemerahan pada genetalia Knowledge infection control 2. kaji warna kulit,kelembaban tekstur dan turgor
,terdapat kemerahan pada (1807) ,cuci kulit dengan hati-hati ,gunakan hidrasi
daerah umbilicus dan perut - (180703)adanya pengurangan dan pelembab seluruh permukaan
bagian bawah ,adanya lesi transmisi infeksi 3. gunakan strategi untuk mencegah infeksi
pada kulit kepala - (180704)adanya tanda dan gejala nosokomial
pengurangan terhadap 4. istirahat yang adekuat
kekhawatiran terjadinya infeksi 5. ajari pasien dan anggota keluarga tentang
- (180705)menggambarkan bagaimana mencegah infeksi
prosedur srening
- (180706)monitor prosedur
- (180707 menggambarkan
keaktifan untuk peningkatan
 kekebalan infeksi
- (180708) menggambarkan
pengobatan untuk diagnosa
infeksi
- (180709) mengikuti peningkatan
untuk diagnosa infeksi