Enfermedad por depsito de cristales de pirofosfato clcico dihidratado

La caracterstica radiolgica de la enfermedad por depsito de cristales de pirofosfato clcico

dihidratado (CPPD) es la presencia de calcificaciones intraarticulares o periarticulares y la
artropata de caractersticas degenerativas que provoca.

Los depsitos clcicos pueden localizarse en el cartlago, la membrana sinovial, las bolsas, los
tendones, los ligamentos y las partes blandas. Para detectar calcificaciones en la enfermedad por
depsitos de CPPD, la serie radiogrfica a utilizar para obtener una alta sensibilidad comprende
una radiografa anteroposterior (AP) de ambas rodillas, una radiografa posteroanterior de las 2
muecas y una radiografa AP de la pelvis (snfisis del pubis).

En la artropata por depsito de CPPD observamos estrechamiento del espacio articular, esclerosis
sea subcondral y se forman quistes igual que en la artrosis, si bien hay unas ciertas diferencias
que ayudan a distinguirla de esta, aun en ausencia de calcificaciones. Entre ellas destacan:

Distinta localizacin articular. Aunque de forma similar a la artrosis afecta a las grandes
articulaciones de carga como la rodilla y la cadera, tambin es frecuente en articulaciones como la
mueca, el codo, la glenohumeral o las MTCF que suelen respetarse en la artrosis.

Distribucin intraarticular infrecuente. Se debe sospechar que nos encontramos ante una
enfermedad por CPPD cuando existe una afectacin preponderante en la articulacin
femoropatelar de la rodilla, en la articulacin astragalocalcaneoescafoidea en el tarso o en la
radiocarpiana o trapecioescafoidea de la mueca.

Los quistes subcondrales suelen ser mltiples y mayores que en la artrosis.

Los cambios destructivos son, con frecuencia, importantes con colapso subcondral, fragmentacin
sea y formacin de cuerpos libres intraarticulares.

En ocasiones se forman grandes osteofitos, mientras que otras veces estn ausentes, con
independencia del resto de lesiones radiogrficas.

OSTEOPENIA, OSTEOPOROSIS Y FRACTURAS VERTEBRALES

La radiologa no es una buena tcnica para evaluar la disminucin de densidad mineral sea
(DMO) porque tiene mucha variabilidad, es muy dependiente de la tcnica radiogrfica, es poco
sensible y es inespecfica.

La disminucin de la DMO generalizada se manifiesta radiogrficamente en la columna como una

disminucin o desaparicin de las trabculas horizontales, que se evidencia por una acentuacin
de las trabculas verticales que soportan las fuerzas de carga.
La prdida de las estructuras trabeculares provoca un realce, en forma de marco, del contorno
cortical, aunque tambin se encuentre adelgazado. La imagen tpica de la vrtebra sera un marco
con estras verticales. Estos signos son tardos y aparecen cuando se ha perdido un 30% de masa
sea, no son especficos de la osteoporosis y podemos encontrarlos, por ejemplo, en la
osteomalacia.

La debilidad de los cuerpos vertebrales provoca el hundimiento de los platillos, con herniaciones de
los discos vertebrales de los cuerpos vertebrales adyacentes; son los denominados ndulos de
Schmorl.

Las fracturas vertebrales se manifiestan como deformidades del contorno vertebral, que cuando
son moderadas o graves son fciles de reconocer por radiologa, pero a veces los cambios son
sutiles y difciles de interpretar.

Las deformidades pueden aparecer en la parte anterior de la vrtebra (deformidad en cua), en el

centro (deformidad bicncava) o afectar a toda la vrtebra (vrtebra plana). Cuando detectamos
una prdida de altura de la zona afectada superior al 20% respecto a la zona posterior, nos
encontramos con bastante seguridad ante una fractura vertebral.

Si la deformidad afecta a toda la vrtebra (vrtebra plana) se debe comparar su altura respecto a
las vrtebras contiguas. Los aplastamientos vertebrales no son especficos de la osteoporosis y los
podemos encontrar en la enfermedad de Paget, el hiperparatiroidismo o la osteomalacia. Las
metstasis seas y los procesos neoplsicos primarios tambin deben descartarse, sobre todo
cuando nos encontramos con una vrtebra plana.

Por lo tanto, a nivel radiolgico nos encontramos con 2 estadios:

a) desmineralizacin, a veces denominada osteopenia radiolgica, y

b) fractura. Estos 2 estadios no se corresponden con la clasificacin densitomtrica de osteopenia/

osteoporosis, que es una tcnica ms sensible y precisa para cuantificar la DMO. Debemos prestar
especial atencin a la evaluacin radiogrfica del trax de nuestros pacientes, que por diversos
motivos suelen tener un elevado riesgo de sufrir osteoporosis. Las fracturas vertebrales muchas
veces pasan desapercibidas en los informes de las radiografas de trax