You are on page 1of 9

ASUHAN KEBIDANAN

PADA Ny S G1P00000 UK 35 MINGGU


DENGAN KEHAMILAN NORMAL

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 06-06-2007 Jam : 16.30 WIB
Di BPS Ny. Anjarwati
A. DATA SUBYEKTIF
1) Identitas
Nama : Ny. A Nama : Tn. B
Umur : 37 tahun Umur : 40 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SD Pendidikan : STM
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sooko Alamat : Sooko
2) Status perkawinan
Perkawinan ke: Satu
Lama kawin : 19 tahun
Umur kawin : 18 tahun
3) Keluhan utama
Ibu mengatakan bahwa perutnya mules sejak jam 05.00 WIB
mengeluarkan lendir sedikit. Ini kehamilannya yang keenam dengan
umur kehamilan 9 bulan.
4) Riwayat kesehatan
a) Riwayat kesehatan ibu
Ibu mengatakan bahwa ibu tidak menderita penyakit menular
(hepatitis, TBC) menahun (asma, jantung) menurun (DM,
hipertensi)
b) Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang
menderita penyakit menular (hepatitis, TBC) menahun (asma,
jantung) menurun (DM, hipertensi). Serta tidak ada riwayat
kehamilan kembar
5) Riwayat kebidanan
1. Haid
Menarche : 14 tahun
Siklus : Teratur (28 hari)
Lama : 7 hari
Banyaknya : 1-4 hari, ganti kotex 3-4x
5-7 hari, ganti kotex 2x
Warnanya : Merah
Baunya : Anyir
Dismenorrhea : Saat haid
Flour albus : Kadang-kadang
2. Riwayat kehamilan, persalinan
dan nifas yang lalu
Ka Kehamilan Persalinan Anak Nifas K
Ke Usia Jenis Penolg Tempa Pl BBL L/ H/M Umur Plt ASI
win B
t t P
1 9 bln Spt. Bidan BPS - 2800 L H 17 - 2 thn Pil
1 2 9 bln Spt. Bidan BPS - 2900 P H 13 - 2 thn Pil
3 9 bln Spt. Bidan BPS - 2500 L H 10 - 2 thn Pil
4 9 bln Spt. Bidan BPS - 2700 P H 7 - 2 thn Pil
5 9 bln Spt. Bidan BPS - 3000 P H 4 - 2 thn Pil

3. Riwayat kehamilan sekarang


HPHT : 5 September 2006
HTP : 12 Juni 2007
Hamil ke : 6
Gerakan anak dirasakan mulai usia kehamilan
: 4 bulan
Keluhan selama hamil :
a) TM I : Mual-mual ringan
Tx : Kalk
b) TM II : Tidak ada keluhan
Tx : Fe, kalk
c) TM III : Tidak ada keluhan
Tx : Fe, kalk
ANC
a) TM I : RSU
b) TM II : RSU
c) TM III : RSU
Imunisasi yang didapat : TT booster
Penyuluhan yang didapat : Perawatan
payudara
6) Riwayat ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami abortus, tidak pernah
menderita penyakit menular seksual, maupun penyakit kelamin
lainnya.
7) Riwayat psikososial
Ibu mengatakan bahwa kehadiran anak merupakan sesuatu hal
yang sangat diharapkan oleh keluarganya. Mereka berharap semoga
persalinannya nanti berjalan dengan lancar, dan bayi dapat lahir
dengan selamat.Hubungan ibu dengan tenaga kesehatan baik.
8) Latar belakang social budaya
Ibu mengatakan bahwa keluarganya melakukan selamatan 3
dan 7 bulanan, ibu tidak ada pantangan jenis makanan tertentu dan ibu
juga tidak minum jamu.
9) Pola kebiasaan sehari-hari
Pola nutrisi
Sebelum hamil : Makan 3x/hari dengan menu nasi, sayur, lauk.
Minum 5-6 gelas/hari (air putih, teh)
Selama hamil : Makan 3x/hari dengan menu nasi, sayur, lauk dan
disertai penambahan makan dalam porsi kecil.
Minum 7-8 gelas/hari (air putih, susu,teh)
Pola eliminasi
Sebelum hamil : BAB 1x/hari, konsistensi lembek, warna coklat dan
bau khas
BAK 5-6 x/hari, warna kuning jernih, bau khas.
Selama hamil : BAB 1x/hari, konsistensi lembek, warna coklat dan
bau khas
BAK 7-8 x/hari, warna kuning jernih, bau khas
Pola istirahat
Sebelum hamil : Tidur siang 2 jam (13.00-15.00 WIB)
Tidur malam 7 jam (21.00-05.00 WIB)
Selama hamil : Tidur siang 2 jam (13.00-15.00 WIB)
Tidur malam 8 jam (21.00-05.00 WIB)

Pola aktivitas
Sebelum hamil : Ibu mengerjakan pekerjaan rumah sendiri seperti
mencuci, mengepel, menyapu, memasak dll.
Selama hamil : Ibu mengerjakan pekerjaan rumah dengan bantuan
suami seperti mencuci, mengepel, menyapu dll.
Pola perawatan diri
Sebelum hamil : Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti pakaian
dan celana dalam 2x/hari, keramas 3x seminggu
Selama hamil : Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti pakaian
dan celana dalam 2x/ hari, keramas 3x seminggu
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan fisik umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Postur tubuh : Tegak
Tinggi badan : 160 cm
Berat badan : 58 kg
TTV : Tensi : 110/70 mmHg
Suhu : 365 C
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
2. Pemeriksaan fisik khusus
a) Inspeksi
Kepala : Rambut hitam, penyebaran rambut merata, bersih,
tidak ada ketombe, rambut tidak rontok.
Muka : Ada chloasma gravidarum, tidak pucat, tidak edema.
Mata : Simetris, konjunktiva tidak pucat, sclera putih.
Hidung : Tidak ada polip, tidak ada secret maupun infeksi.
Telinga : Simetris, tidak ada serumen, pendengaran normal.
Mulut,gigi : Mukosa bibir lembab, tidak ada gigi palsu, tidak ada
caries, tidak ada sariawan, lidah tidak kotor.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
peninggian vena jugularis.
Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
Dada : Simetris, pernapasan intercostae.
Payudara : Simetris, hiperpigmentasi areola, putting susu
menonjol, kolostrum sudah keluar.
Perut : Tidak ada luka bekas operasi,hiperpigmentasi linea
dan striae gravidarum, perut membesar sesuai umur
kehamilan.
Genetalia : Bersih, tidak edema, tidak ada pembengkakan
kelenjar bartolini, terdapat lendir sedikit
Anus : Tidak ada hemorrhoid.
Ekstremitas
Atas : Simetris, tidak varices, tidak edema, kuku tidak pucat,
jumlah jari normal, pergerakan aktif.
Bawah : Simetris, tidak varices, tidak edema, jumlah jari
normal, pergerakan aktif.
b) Palpasi
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
peninggian vena jugularis.
Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
Payudara : Tidak ada kelainan, tidak ada tumor, konsistensi
lembek, kolostrum telah keluar.
Perut :
Leopold I : TFU : tiga jari di bawah procesus xyphoideus
Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
Leopold II : Teraba bagian terkecil janin di kiri ibu dan teraba
keras seperti papan di kanan ibu (puka)
Leopold III : Bagian terendah janin tidak dapat digoyangkan
Teraba bulat, keras dan melenting (kepala)
Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP 2/5
TBJ : (32-12) x 155 = 3100 gram
Ekstremitas: Tidak ada edema pada pretibia kaki.
c) Auskultasi
DJJ (+) = 148/menit
d) Perkusi
Reflek patella = +/+
3. Pemeriksaan panggul luar
Tidak dilakukan
4. Pemeriksaan penunjang
USG
Dopler
* Kesimpulan
G6P50005 UK 41/42 minggu, tunggal, hidup, letkep, intrauterine,
keadaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik.

II. INTERPRETASI DATA DASAR


Data subyektif
Ibu mengatakan bahwa perutnya mules sejak jam 05.00 WIB,
mengeluarkan lendir sedikit. Ini kehamilannya yang keenam dengan
umur kehamilan 9 bulan lebih.
Data obyektif
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : Tensi : 110/70 mmHg
Suhu : 365 C
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
HPHT : 5 September 2006
HTP : 12 Juni 2007
Palpasi
Leopold I : TFU : tiga jari di bawah procesus xyphoideus
Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
Leopold II : Teraba bagian terkecil janin di kiri ibu dan teraba
keras seperti papan di kanan ibu (puka)
Leopold III : Bagian terendah janin tidak dapat digoyangkan
Teraba bulat, keras dan melenting (kepala)
Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP 2/5
TBJ : (32-12) x 155 = 3100 gram
VT : Pembukaan satu jari, kepala masih tinggi, air ketuban kering.
Diagnosa
Ny. A G6P50005 UK 41/42 minggu, tunggal, hidup, letkep, intrauterine,
keadaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik dengan
kehamilan lewat waktu.
Masalah
Kecemasan
IUFD atau gawat janin
Kebutuhan
Konseling
Pemantauan kondisi janin

III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL


Persalinan lama
Persalinan yang traumatis

IV. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL


Tidak dianjurkan untuk persalinan spontan

V. INTERVENSI
Diagnosa
Ny. A G6P50005 UK 41/42 minggu, tunggal, hidup, letkep, intrauterine,
keadaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik dengan
kehamilan lewat waktu
Tujuan
Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1 x 30 menit diharapkan ibu
dapat mengerti penjelasan dari tenaga kesehatan, sehingga dapat
mengurangi kecemasan pada ibu.
Kriteria hasil
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV dalam batas normal
Tensi : 110/70 130/90 mmHg
Suhu : 366 376 C
Nadi : 80 90 x/menit
Pernapasan : 18 24 x/menit
Janin dapat lahir dengan selamat
Kecemasan ibu dapat berkurang

INTERVENSI
1/ Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu
R/ Terjalin kerjasama yang baik dan hubungan saling percaya antara ibu
dengan petugas kesehatan.
2/ Beri informasi tentang hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarganya
R/ Agar ibu dan keluarga mengetahui keadaan diri ibu dan janin saat ini
3/ Anjurkan pada ibu untuk MRS
R/ Agar mendapatkan penanganan dan perawatan lebih lanjut
4/ Anjurkan pada keluarga untuk senantiasa mendampingi ibu dalam
proses pemberian terapi
R/ Kehadiran keluarga dapat memberikan dukungan pada ibu
5/ Anjurkan pada ibu untuk menghitung gerakan janin per satuan waktu
R/ Mengetahui secara dini akan gerakan janin yang berkurang sehingga
dapat mengetahui keadaan janin
6/ Ajarkan teknik relaksasi pada ibu saat timbul mules
R/ Mengurangi nyeri akibat kontraksi uterus
7/ Kolaborsi dengan tim medis lain dalam pemberian terapi
R/ Agar ibu memperoleh terapi yang tepat

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 22 juni 2007 jam : 10.00 WIB
1/ Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga dengan cara :
menyapa ibu dengan ramah.
2/ Memberi informasi tentang hasil pemeriksaan pada ibu dan
keluarganya, seperti hasil dari pemeriksaan dalam (VT).
3/ Menganjurkan pada ibu untuk dirawat inap tanggal 24 juni 2007 untuk
mendapatkan penanganan dan perawatan yang adekuat dari tenaga
kesehatan yang kompeten.
4/ Menganjurkan pada keluarga untuk senantiasa mendampingi ibu.
5/ Menganjurkan pada ibu untuk menghitung gerakan janin selama 24
jam (tidak boleh kurang dari 10 kali).
6/ Mengajarkan teknik relaksasi pada ibu saat timbul mules, seperti
menarik napas panjang.
7/ Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi.

VII. EVALUASI
S : Ibu mengatakan bahwa ia mengerti tentang penjelasan petugas dan ibu
terlihat kooperatif, ibu tidak cemas lagi dan sudah lebih tenang.
O: Keadaan umum : Baik
TTV : Tensi : 110/70 mmHg
Suhu : 365 C
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Ibu terlihat sudah tidak cemas lagi
A: Ny. A G6P50005 UK 41/42 minggu, tunggal, hidup, letkep, intrauterine,
keadaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik dengan
kehamilan lewat waktu
P : Intervensi dilanjutkan
- Menganjurkan pada ibu untuk segera menghubungi tim medis jika terdapat
tanda-tanda persalinan seperti mules yang terus-menerus dan semakin kuat
atau terdapat pengeluaran lendir yang bercampur darah
- Menganjurkan ibu untuk segera datang ke tempat pelayanan kesehatan
apabila ada keluhan atau masalah yang timbul.