ASUHAN KEBIDANAN

PADA Ny. S P10001 POST PARTUM

HARI KE-7 DENGAN NIFAS NORMAL
`

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 10 juni 2007 Jam : 09.30 WIB
A. DATA SUBYEKTIF
1) Identitas
Nama : Ny. S Nama : Tn. I
Umur : 25 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT 02 RT 01 Alamat : RT 02 RT 01
Ngagrok Ngagrok
2) Status perkawinan
Perkawinan ke: Satu
Lama kawin : satu tahun
Umur kawin : 24 tahun
3) Keluhan utama
Ibu mengatakan bahwa ia telah melahirkan 7 hari yang lalu,
anaknya menyusu dengan baik, payudara tidak sakit, ibu tidak demam
maupun pusing. Ibu dapat BAB dan BAK dengan baik.
4) Riwayat kesehatan
a) Riwayat kesehatan ibu
Ibu mengatakan bahwa ibu tidak menderita penyakit menular
(hepatitis, TBC) menahun (asma, jantung) menurun (DM,
hipertensi)
b) Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang
menderita penyakit menular (hepatitis, TBC) menahun (asma,
jantung) menurun (DM, hipertensi), serta tidak ada riwayat
kehamilan kembar.
5) Riwayat kebidanan
1. Haid
Menarche : 13 tahun
Siklus : Teratur (30 hari)
Lama : 5 hari
Banyaknya : 1-3 hari, ganti kotex 3-4x
4-5 hari, ganti kotex 2x
Warnanya : Merah
Baunya : Anyir
Dismenorrhea : Sebelum haid
Flour albus : Kadang-kadang
2. Riwayat kehamilan, persalinan
dan nifas yang lalu
Ibu mengatakan bahwa persalinannya yang lalu berjalan
lancar, bayi lahir dengan selamat, berat badan 2800 gram dan
panjang 54 cm dan berjenis kelamin perempuan. Umur kehamilan
ibu saat itu adalah 9 bulan, dan ini merupakan persalinannya yang
pertama.
3. Riwayat KB
Ibu mengatakan ingin memakai KB pil.
6) Riwayat ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami abortus, tidak pernah
menderita penyakit menular seksual, maupun penyakit kelamin
lainnya.
7) Riwayat psikososial
Ibu mengatakan bahwa kehadiran anak adalah sesuatu hal yang
sangat diharapkan. Ibu, suami dan keluarga dapat menerima anaknya.
8) Latar belakang social budaya
Ibu mengatakan bahwa keluarga akan melakukan selamatan
bagi bayinya, ibu tidak ada pantangan jenis makanan tertentu dan ibu
juga tidak minum jamu.
9) Pola kebiasaan sehari-hari
Pola nutrisi
Selama hamil : Makan 3x/hari dengan menu nasi, sayur, lauk dan
disertai penambahan makan dalam porsi kecil.
 Minum 5-6 gelas/hari (air putih, susu, sari buah)
Selama nifas : Makan 3x/hari dengan menu nasi, sayur, lauk dan
disertai penambahan makan tinggi protein.
Minum 7-8 gelas/hari (air putih, susu, sari buah)
Pola eliminasi
Selama hamil : BAB 1x/hari, konsistensi lembek, warna dan bau
khas
BAK 5-6 x/hari, warna kuning jernih, bau khas.
Selama nifas : BAB 1x/hari, konsistensi lembek, warna dan bau
khas
BAK 7-8 x/hari, warna kuning jernih, bau khas
Pola istirahat
Selama hamil : Tidur siang 2 jam (13.00-15.00 WIB)
Tidur malam 7 jam (21.00-05.00 WIB)
Selama nifas : Tidur siang 2 jam (13.00-15.00 WIB)
Tidur malam 6 jam (22.00-05.00 WIB)
Pola aktivitas
Selama hamil : Ibu mengerjakan pekerjaan rumah dengan bantuan
suami seperti mencuci, mengepel, menyapu,
memasak dll.
Selama nifas : Ibu hanya melakukan aktifitas ringan
Pola perawatan diri
Selama hamil : Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti pakaian
dan celana dalam 2x/hari, keramas 3x dalam
seminggu
Selama nifas : Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti pakaian
dan celana dalam 2x/ hari, keramas 3x dalam
seminggu

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan fisik umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Postur tubuh : Tegak
Tinggi badan : 160 cm
 Berat badan : 58 kg
TTV : Tensi : 110/70 mmHg
Suhu : 365 C
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
2. Pemeriksaan fisik khusus
a) Inspeksi
Kepala : Rambut hitam, penyebaran rambut merata, bersih,
tidak ada ketombe, rambut tidak rontok.
Muka : Ada chloasma gravidarum, tidak pucat, tidak edema.
Mata : Simetris, konjunktiva tidak pucat, sclera putih.
Hidung : Tidak ada polip, tidak ada secret.
Telinga : Simetris, tidak ada serumen, fungsi pendengaran
normal.
Mulut,gigi : Bibir lembab, tidak ada gigi palsu, tidak ada caries,
tidak ada sariawan, lidah tidak kotor.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
peninggian vena jugularis.
Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
Dada : Simetris, pernapasan intercostae.
Payudara : Simetris, hiperpigmentasi areola, putting susu
menonjol.
Perut : Tidak ada bekas operasi,hiperpigmentasi linea dan
striae gravidarum.
Genetalia : Bersih, tidak edema, tidak ada pembengkakan
kelenjar bartolini, ada lokhia sanguinolenta (warna
putih bercampur merah)
Anus : Tidak ada hemorrhoid.
Ekstremitas
Atas : Simetris, tidak varices, tidak edema, kuku tidak pucat,
jumlah jari normal, pergerakan aktif.
Bawah : Simetris, tidak varices, tidak edema, jumlah jari
normal, pergerakan aktif.
b) Palpasi
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
peninggian vena jugularis.
Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
Payudara : Tidak ada kelainan, tidak ada tumor, konsistensi
lembek, tidak ada bendungan payudara, ASI telah
keluar.
Perut : TFU : pertengahan pusat-simfisis, kontraksi uterus
baik.
Ekstremitas: Tidak ada edema pada pretibia kaki.
c) Auskultasi
Tidak dilakukan
d) Perkusi
Tidak dilakukan
3. pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA DASAR

Data subyektif
Ibu mengatakan bahwa anaknya menyusu dengan baik, payudara ibu
tidak sakit, ibu tidak demam maupun pusing, ibu dapat BAB dan BAK
dengan baik.
Data obyektif
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : Tensi : 110/70 mmHg
Suhu : 365 C
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Ada lokhia sanguinolenta (warna putih bercampur merah)
TFU : pertengahan pusat-simfisis
Kontraksi uterus baik
Diagnosa
Ny. S P10001 post partum hari ke-7 dengan masa nifas normal
Masalah
Kecemasan
 Kebutuhan
Konseling

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

-

IV. IDENTIFIKASI DAN MENETAPKAN TINDAKAN SEGERA

-

V. INTERVENSI
Diagnosa
Ny. S P10001 post partum hari ke-7 dengan masa nifas normal
Tujuan
Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1 x 30 menit diharapkan ibu
dapat mengerti penjelasan dari tenaga kesehatan, sehingga dapat
mengurangi kecemasan pada ibu.
Kriteria hasil
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV dalam batas normal
Tensi : 110/70 130/90 mmHg
Suhu : 366 376 C
Nadi : 80 90 x/menit
Pernapasan : 18 24 x/menit
Ibu tidak cemas

INTERVENSI
1/ Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu
R/ Terjalin kerjasama yang baik antara ibu dengan petugas kesehatan.
2/ Anjurkan pada ibu untuk memakan makanan yang bergizi
R/ Makanan bergizi dapat mempercepat penyembuhan
3/ Pastikan bahwa ibu dapat menyusui dengan baik
R/ Dengan menyusui yang baik, bayi akan menjadi sehat
4/ Anjurkan pada ibu untuk menjaga bayinya agar tetap hangat
R/ Mencegah hipotermi pada bayi
 5/ Anjurkan pada ibu untuk menghindari kelelahan
R/ Kelelahan dapat menurunkan daya tahan tubuh ibu
6/ Motivasi ibu bahwa ia dapat merawat bayinya
R/ Menurunkan kecemasan pada ibu
7/ Pastikan bahwa ibu merawat bayinya dengan baik
R/ Mencegah adanya masalah / komplikasi pada bayi
8/ Ingatkan pada ibu bahwa bayinya perlu diimunisasi BCG
R/ Imunisasi yang sesuai jadwal dapat membantu tumbuh kembang bayi
yang optimal

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 10 juni 2007 jam : 10.00 WIB
1/ Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga dengan cara :
menyapa ibu, menjawab semua pertanyaan ibu dengan sabar.
2/ Menganjurkan pada ibu untuk memakan makanan yang bergizi dengan
menu seimbang.
3/ Memastikan bahwa ibu menyusui dengan baik, dengan melihat tanda-
tanda pada bayi bahwa ia tidak kekurangan ASI.
4/ Menganjurkan pada ibu untuk menjaga agar bayinya tetap hangat.
5/ Menganjurkan pada ibu untuk menghindari kelelahan dengan cara
mengurangi aktifitas yang berlebihan.
6/ Motivasi pada ibu bahwa ia dapat merawat bayinya dengan memberi
tahu ibu bahwa kondisi ia dan bayinya berada dalam kondisi yang sehat.
7/ Memastikan bahwa ibu merawat bayinya dengan baik.
8/ Mengingatkan ibu bayinya perlu diberi imunisasi.

VII. EVALUASI
S : Ibu mengatakan bahwa ia mengerti tentang penjelasan petugas dan ibu
terlihat kooperatif, ibu tidak cemas lagi.
O: Keadaan umum : Baik
TTV : Tensi : 110/70 mmHg
Suhu : 365 C
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Ibu terlihat sudah tidak cemas lagi
A: Ny. S P10001 post partum hari ke-7 dengan nifas normal
P : Intervensi dilanjutkan
- Menganjurkan pada ibu untuk makan dalam porsi kecil tetapi sering.
- Menganjurkan ibu untuk segera datang ke tempat pelayanan kesehatan
apabila ada keluhan atau masalah yang timbul.
- Menganjurkan pada ibu untuk control 1 minggu lagi.