Sebelum dilakukan reduksi terhadap vertebra cervical, entitas pemisahan

atlanto-oksipital harus dikeluarkan (Gbr. 16). Ketika hiperfleksi dan

hiperextension berat digabungkan dengan distraction yang terjadi di tulang
vertebra cervical bagian atas, dissassociation atlanto-oksipital dapat terjadi.
Dissassociation Atlanto-oksipital (dislokasi) ditandai dengan gangguan lengkap
dari perlengketan ligamen antara oksiput dan atlas. Kematian biasanya terjadi
akibat adanya cedera yang terjadi bersamaan dengan cedeara batang otak.

Pemeriksaan radiografi, pemisahan patologis antara dasar occiput dan arch atlas
harus di catat. Traksi serviks benar-benar kontraindikasi dengan dissassociation
atlanto-oksipital dikarenakan peregangan batang otak dapat terjadi.
dissassociation Atlanto-oksipital awalnya dapat dievaluasi dengan
menggunakan radiografi polos lateral, tetapi yang paling bagus untuk
mendeteksi dengan mengunakan pencitraan CT Scan. Tulang vertebra cervical
yang tidak stabil atau sejajar membutuhkan imobilisasi yang baik dan lebih
stabil atau traksi aksial untuk menperoleh reduksi yang baik. Dua jenis
perangkat traksi aksial yang tersedia: Gardner-Wells tongs dan halo ring apparatus
(Tabel 4 dan 5). Gardner-Wells tongs memrupakan penjepit yang sederhana,
cara yang efektif untuk menerapkan reduksi traksi aksial , tetapi tidak serta
merta menggangu secara signifikan dalam membatasi gerakan rotasi, fleksi, atau
ekstensi pada pasien yang tidak kooperatif (Gambar. 17 dan 18). Gardner-Wells
tongs dapat diterapkan dengan persiapan kulit minimal dan tanpa bantuan.
Sebaliknya, halo ring memungkinkan traksi aksial untuk melakukan reduksi dan
memberikan imobilisasi yang stabil dengan menerapkan rompi tetapi
penerapannya membutuhkan asisten, dan diperlukan waktu lebih lama untuk
menerapkan dari Gardner-Wells tongs. Perangkat traksi biasanya digunakan di
CSH Tingkat III di mana didukung dengan radiologi yang tepat dan pengaturan
yang lebih aman.

Sebuah halo ring dapat diterapkan ketika akan diulakukan antisipasi pengobatan
definitif atau dalam kasus di mana gangguan tidak dapat tanggani dengan
Gardner-Wells tongs. Menempatkan rompi halo di bawah pasien, sebelum atau
selama transfer ke tempat tidur, dapat membantu meletakkan halo ring dengan
rompi saat pasien di traksi setelah reduksi. Membuka halo ring memberikan
keuntungan daripada cincin lainnya yaitu dapat diletakkan tanpa mengerakkan
kepala pasien menggunakan stretcher.

Posterior Stabilisasi Prinsip

 Istilah "posterior instrumentasi" digunakan untuk mengukur bedah dengan
implantasi perangkat stabilisasi yang bekerja pada kolom posterior (menurut
konsep dua kolom FW Holdsworth). Hal ini umumnya dilakukan melalui
pendekatan posterior, yang dapat bervariasi tergantung pada preferensi dokter
bedah. Namun, itu tidak berarti bahwa alat itu sendiri secara eksklusif bekerja
pada tulang belakang posterior. Rod/alat sekrup atau sekrup massa lateral,
misalnya, juga mempengaruhi kolom anterior. Di sisi lain, implantasi dari
interbody melalui kanal tulang belakang (PLIF = lumbar posterior interbody
fusion) adalah ukuran instrumentasi anterior, meskipun umumnya membuat
stabilisasi posterior tambahan, misalnya sekrup gagang bunga atau sekrup
translaminar, diperlukan karena destabilisasi iatrogenik struktur dorsal.10
Pedicle Screw Technique

Translaminar and Transarticular Screw Technique

Occipitocervical Fixation
Pada dasarnya prinsip yang sama dari posterior fiksasi seperti dijelaskan di
atas berlaku untuk occipitocervical di persimpangan. Biomekanis komparatif in-
vitro penelitian telah menunjukkan bahwa sekrup massa lateral, sekrup gagang
bunga atau sekrup transarticular (C1-C2) yang unggul sublaminar kabel atau kait
sublaminar. Stabilitas oksipital fiksasi tergantung pada apakah sekrup mono atau
bicortical digunakan dan oksipital topografi lokal ke sisi penempatan sekrup.
Ketebalan korteks adalah terbesar di garis tengah dan garis nuchal superior dan
inferior.10