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Inicios de la Psicopatologa:
La experiencia de la locura entendida como ese otro moral, nace de un sujeto moral que
no cumple con los estndares de la sociedad.
Al loco no lo encerraban los mdicos sino los guardias Siempre la polica era ministro de
fe. A mediados del Siglo XVII, el medico entra al terreno de la locura.
Donde los locos eran encerrados en hospitales. Los mdicos entran tardamente al tema
de la locura.
La creacin del discurso de la locura emerge del siglo XVIII en adelante. La
psicopatologa genera las condiciones de su propio trabajo (la razn del ser humano es
la locura de universo).
Qu es Psicopatologa?:
Sus lmites consisten en que no puede disolver nunca enteramente al hombre individual
en conceptos psicolgicos reconoce que en todo individuo se oculta algo incognoscible
para l.
Etimologa: Psique: Alma. Pato: Enfermedad. Loga: Estudio. Estudio del alma enferma.
Jasper: Estudio cientfico. Su objeto de estudio es el hacerse cargo de la enfermedad.
Conocer la dimensin de la psique, conocer el vivenciar de los hombres, sus condiciones,
causas. Ej: motivacin, estamos bien alimentados.
Psicopatologa:
Intencionalidad:
- La vivencia de la relacin del sujeto con otro.
- Se refiere a un problema central del ser humano, de la filosofa que es el
problema del conocer (que es cierto y que no).
Empirista:
- Cede lo importante al exterior. El sujeto es un ente pasivo que recibe
informacin del exterior. Lo que conocemos no depende de nosotros sino de
la realidad del mundo.
- Entes pasivos = Actuamos con reflejos.
Idealistas:
- Kant: Nosotros no observamos la realidad (noumeno), sino que conocemos
fenmenos.
- Nuestro saber viene a priori (realidad). Somos entes no activos del
conocimiento.
- Existen categoras previas a las experiencias posibles.
- El tiempo el espacio y la causalidad son categoras a priopi del
entendimiento. (Podemos observar aquello que tenga tiempo y espacio, por
eso es que conocemos el fenmeno y no la realidad).
- El peso de la realidad est en como yo la veo. Todos tenemos las
caractersticas del espacio y tiempo.
- El Idealismo cede la importancia al interior.
Husserl:
- No cree en el Realismo ni en el Idealismo, cree que la intencionalidad es
nuestra experiencia en relacin con la realidad.
- La percepcin es un proceso que se da con un objeto. Son partes de un
mismo proceso, el sujeto y el objeto, por lo cual se denomina la Intencionalidad
(ambos son co-originarios) nos codamos. Nosotros intencionados las cosas.
Vivencia:
- Experiencia interna que uno tiene frente a la conciencia intencionada de un
fenmeno se llama vivencia.
- Cada cual va a tener una vivencia experiencia de un hecho en particular.
- Todo vivenciar es consciente.
Qu es la Enfermedad?:
Para definir la Psicopatologa, tenemos una definicin conceptual que deriva de una
concepcin histrica.
Concepcin Histrica:
- La psicopatologa es la experiencia de la locura.
- La experiencia de la locura, es la experiencia de Alteridad, es decir: La experiencia
del otro (hay una experiencia tan radical que uno no puede entender), es aquello
que no cabe en los cnones sociales.
Definicin Conceptual:
- Desde la tradicin psicopatolgica y etimolgica.
- Estudio cientfico de la psique enferma o estudio de las enfermedades mentales.
- Si nos basamos en lo conceptual, estamos suponiendo que el concepto actual es
no contingente (Todo lo conceptual proviene de lo histrico).
Dado que la gestin de la locura es distinta, Podemos decir que la experiencia de loco
es igual?: No, porque por lo que se entiende por locura es otra cosa.
Siglo XVI XVIII: Los leprosos usaban el lugar del loco. Para que la enfermedad no se
expandiera. Hospital = Institucin Asilar.
Los curas elegan a los locos Qu implicancias tiene?: Se encerrados en hospitales.
La prctica del encierro del sujeto se lleva a cabo con la finalidad de excluir.
Quin es el Loco?:
A quin se encierra?
A todo vago, prostitutas, alcohlicos, no creyentes, inmorales, etc.
Sujeto que se deja llevar por sus pasiones y no lo que dicta la sociedad.
Conclusin:
Definicin:
- Es la rama de la psicologa cuyo objeto es el estudio sistemtico y comunicable
del conjunto de manifestaciones de los desrdenes de la vida mental en todos
sus aspectos, tanto semiolgicos cmo en cuanto a sus probables causas y
consecuencias.
Normalidad:
- Norma: griego: Encuentro del hombre, naturaleza, medida.
Latn: La medida adecuada.
- Desviaciones: Lugar de enfermedades.
- El concepto de norma implica un a priori, una serie de conceptos, prejuicios y
presuposiciones, desde donde se realiza la verificacin y comparacin de la
norma.
- Toda desviacin de la norma es una enfermedad?
Modo de ser distinto, condicin de gnero, minoras polticas y tnicas.
- Ideal: Del deber: aspirar, principios.
Constitucin o Funcin: leyes, accin, principios, fines.
- Descriptivo: Estadstico o Modal: Curva de Gauss, Cuantitativo o Semi
cuantitativo.
- Concepto unvoco?:
Variabilidad de fenmenos.
Relacin con la cultura.
Lugar del consenso.
Lugar de la genialidad.
Enfermedad:
- Carencia: Carencias anatmicas, de nutrientes.
- Se agrega algo desde afuera: Infecciones, posesiones.
- Prdida de la armona.
- Alteracin anatmico funcional.
- Padecer.
- Salud: Ren Leriche: el silencio de los rganos
- Enfermedad: La molestia la alteracin funcional o anatmica no hace la
enfermedad.
Lo que impide hacer una vida plena, aquello que les hace sufrir.
Kurt Schneider: Slo hay enfermedades en lo corporalLos fenmenos psquicos
slo son patolgicos cuando sus existencia est condicionada por alteraciones
patolgicas del cuerpo.
Anormal:
- Anomala = Liso, irregular.
- en su prctica, en su sentir, en su actuar se hace sentir mal, hacen sufrir a otros
y a s mismos.
- Valor sufrimiento algo extrao.
Patologa:
- efecto sintomatolgico producido por una causa biolgica
- Toda psicopatologa viene de una idea mdica (modelo positivista).
- Psicopatologa S.XX tuvo que dividirse en 2 aspectos:
Enfermedad Mental.
raras marginal estadsticamente.
- Anoxa = genera sntomas psquicos.
Patoplstico:
- Se refiere al modo de configurarse, de manera constante y sostenida, de una
conducta o de un fenmeno psicopatolgico (Influyen = rasgos, gnero, edad,
entorno, historia vital, etc.)
Patognico:
- Rasgos estructurales.
- Rasgos mentales de la estructuracin de la patologa
- Se refiere a la causa o motivo del trastorno psicopatolgico. Siempre a las
mismas causas.
- La imagen medica le da la estructura una importancia, por lo cual lo importante
para los psicopatlogos es lo patognico y no lo Patoplstico.
Metodologa Clnica Fenomenolgica
En la psicopatologa se renen mtodos de distintas las disciplinas.
- Biologa, estadstica, matemtica, ciencias del espritu, sociologa, se aplican en
ella ya que estudia al ser humano como un todo en cuanto enfermo.
De este modo, se incorporan mltiples perspectivas y resultados aportados por distintas
disciplinas, para llegar finalmente a una comprensin que abarque globalmente, ser
humano en cuanto saber psicopatolgico.
- Los prejuicios.
- Terico.
- Somtico.
- Psicolgico (sntomas psquicos) sin formas psquicos.
- Racionalista (descubrir lgico formal)
- Cuantitativo (estadstico)
- Valrico (moral).
Todo programa que describe una enfermedad total, causa un fracaso (Jaspers)
Toda categorizacin contra un fracaso (fatalismo ontolgico = busca verdad del ser o
enfermedad, dogmtica del ser).
Prejuicio:
Su mtodo ser destacar, delimitar, diferenciar y describir los fenmenos mentales que
de esta forma quedarn actualizados en lo que realmente sucede en el paciente, lo que
verdaderamente vivencia, como algo que le es dado en su conciencia.
Este estudio de las vivencias rebasa las consideraciones meramente tericas que
distorsionan o no comprenden el vivenciar tal como ste se manifiesta en la conciencia.
Se deben dejar atrs las teoras tradicionales, para dedicarse a aquello que podamos
comprender y captar, diferenciar y describir en su existencia real, superando los prejuicios
y presuposiciones tericos.
La seguridad que se alcanza a travs del mtodo cientfico-objetivo se logra por medio
de las comparaciones, repeticiones y re-examen de las vivencias, tal como ocurre en las
ciencias empricas al comparar, repetir y reexaminar los hallazgos cientfico-naturales en
el mtodo cientfico experimental.
Slo conozco cientficamente cuando conozco al mismo tiempo el mtodo que por virtud
el cual tengo ese conocimiento y, por tanto, puedo fundamentarlo y mostrarlo en sus
lmites. Karl Jaspers.
Fenomenologa Clnica
Mtodo Comprensivo:
Sntoma:
Temario:
Base de las Enfermedades Mentales: Alteracin Somtica, que puede ser de:
- Estructura.
- Nocin.
Criterios Nosolgicos.
Noxo: Noxa
Lgico: pensar, ciencia.
Nosolgico = Ciencia de las identidades.
Los Criterios de clasificar y estudiar las enfermedades mentales son las 4 siguientes.
- Psicosis:
Todas las complejidades nosogrficas.
EM: Implicaban a la base alteraciones somticas.
Tambin pueden tener a la base la alteracin psicgena, es decir, causa psquica.
- Definicin:
JASPERS (Modelo Sintomtico): Se habla de Psicosis cuando se produce un
quiebre del juicio crtico de la realidad, lo que genera la presencia de los llamados
Fenmenos Productivos (Delirios, Alucinaciones).
Estados psicticos:
Delirios: Alteraciones del pensar, la estructura del pensar se modifica.
Quiebre del juicio crtico de la realidad.
Alucinaciones: Hay distintos tipo (olfativas, kinestsicas, gustativas, etc)
Se percibe algo que objetivamente no est.
Hay diferencia entre ser psictico / tener psicosis / estar cursando psicosis.
Drogas.
Hay cuadros leves de
Conciencia de que se est
drogado.
SCHNEIDER: (Modelo etiolgico) Alteraciones psquicas que se dan en
concomitancia con alteraciones somticas.
BLEULER, KRETSCHMER: Escisin o prdida de la unidad de la personalidad.
No se utiliza en la actualidad.
Propuesta de K. Schneider
Psicosis con base somtica Aguda (Txicas y Sintomticas)
Psicosis con base somtica Crnica (C.O.C.).
2 b) Las Psicosis Endgenas.
Se las define como aquellas psicosis en las que el psiquismo enferma desde su
propio interior.
Se da en total conciencia.
- Concepto de endn (Tellenbach):
Supra psquico: gentico.
Articulacin de como el sujeto se manifiesta en el mundo.
- El Proceso psquico de Jaspers:
Jaspers propone usar el trmino proceso psquico, el que define como el
quiebre de las leyes y normas que rigen la continuidad de sentido del
desarrollo vital.
Es una transformacin psicolgicamente incomprensible sin destruccin de
estructuras biolgicas.
Se mantienen porque presentan un modo de irrumpir y de evolucionar distinto
al de las otras Psicosis.
- Para poder hablar de proceso psquico, Jaspers exige:
- Aparicin de lo nuevo en un espacio temporalmente localizable.
- Presencia, durante este tiempo, de mltiples sntomas conocidos.
- Falta de causa psquica que lo fundamente.
Por otra parte, el proceso psquico puede cursar por Brote o por Fase:
2 c) Psicosis Psicgenas:
Consideraciones sobre las Psicosis Psicgenas o Reactivas:
- Las Psicosis Reactivas o Psicgenas. Se las define como aquellas psicosis
producidas y mantenidas por una causa psicolgica o motivo (Ej.: Delirio
sensitivo de autorreferencia de Kretschmer).
Para Jaspers son enfermedades mentales o psicosis porque hay quiebre del
juicio crtico.
Para Schneider slo son Anomalas del modo de ser porque no tienen una
causa orgnica a la base.
Dicotoma Consciente-Inconsciente.
- Psicoanlisis: El Inconsciente es lo opuesto a la Conciencia, pero sin negar la
existencia de sta. Adems, hay relaciones dinmicasentre consciente e
inconsciente (represin simbolismo).
- Jung: Critica a Freud diciendo que en el Inconsciente no slo se encuentran
los contenidos reprimidos sino tambin aquellos que nunca llegaron a la
conciencia (arquetipos).
- Lpez Ibor: Dice que adems del Inconsciente personal habra
unInconsciente Vital que nos mantiene al tanto de nuestra corporalidad (ej.:
nimo bsico).
Sintomatologa bsica de los Trastornos de la Conciencia.
6. Estado Estuporoso.
Se define como un trastorno que se da con alteracin de la lucidez de conciencia y que
se caracteriza por la falta de movimiento (bloqueo de la actividad psicomotora: actos
voluntarios e intencionales) y una inactividad espontnea que apenas se logra interrumpir
levemente con estmulos externos. El paciente mudo y sin expresin mmica no
exterioriza ninguna seal de actividad mental. Por excepcin esta inmovilidad se
interrumpe por la emisin de palabras o gritos.
Se observa en las Epilepsias, en las Demencias, en la Encefalitis letrgica, en el
Sindrome frontal post traumtico, etc.
FORMAS DE TRANSCURSO. Etiopatogenia y Diagnstico:
Dado que los distintos cuadros de alteracin de la conciencia (Formas de Reaccin
Exgena) pueden deberse a distintas causas (orgnicas, endgenas, psicgenas), en la
prctica clnica se utilizan para documentar la naturalezaorgnica de un trastorno de
conciencia los siguientes criterios:
Existencia de componentes somticos evidentes: fiebre, convulsiones, etc.
La presencia de una de las dos FORMAS DE TRANSCURSO:
2. El Sndrome de Korsakoff.
- Grave trastorno de la memoria de fijacin.
- Desorientacin tmporo-espacial.
- Falsos reconocimientos.
- Fabulaciones de perplejidad inducidas.
- Este Sindrome no debe confundirse con la Enfermedad de Korsakoff la que,
adems de los sntomas mencionados, presenta polineuritis. En cuanto al
compromiso de conciencia ste puede ser leve y, segn algunos autores,
inexistente. Se da en el alcoholismo e intoxicaciones severas (ej.: plomo).
Las Alteraciones del Pensamiento
Temario:
I. Alteraciones Formales, del Flujo o del Curso del Pensamiento.
II. Alteraciones de la Estructura o del Contenido del Pensamiento.
Algunos autores distinguen la Estructura del Pensamiento (la lgica del pensar) del
Contenido propiamente tal (lo pensado). Otros no hacen distincin alguna.
I. ALTERACIONES FORMALES.
3. Perseveracin:
Se denomina as a todo comportamiento repetitivo, ya sea motor o intelectual, que resulta
altamente inapropiado al estmulo actual, an cuando haya podido podido ser adecuado
a una situacin estmulo anterior (contaminacin de lo nuevo con lo antiguo). Se da en
las Epilepsias y C.O.C.
4. Estereotipias:
Actos o ideas repetitivas, sin finalidad aparente, que ocurren sin que el paciente se
percate de ellas (transcurren al margen de la conciencia) y que aparecen desconectadas
del resto de la Personalidad (afectos, motivos, etc). A diferencia de la Perseveracin, la
Estereotipia nunca es adecuada al estmulo. Se da con lucidez de conciencia. Se da en
la Esquizofrenia.
5 Detallismo y Prolijismo:
Consiste en dar detalles innecesarios e irrelevantes, sin distincin entre lo principal y lo
accesorio. Se da en: Estados maniacales, Epilepsias, C.O.C. y en las Personalidades
Inseguras.
9. Pensamiento incoherente.
Es el resultado de la anarqua total del pensamiento. Se caracteriza por su curso tortuoso
y sin ilacin, llegando en casos extremos a aparecer slo fragmentos de ideas.
Se da en los cuadros de alteracin de la lucidez de la conciencia.
Se diferencia de la pseudo-incoherencia porque sta cursa con lucidez de conciencia y
sin prdida de la idea directriz.
1. Los Delirios.
Se entiende por delirio una conviccin disparatada, que sorprende por su singularidad y
que influye de manera decisiva, de un modo concordante o discordante en la conducta,
desplazando de este modo los juicios normales.
Atendiendo a su etiologa y a su comprensibilidad o incomprensibilidad psicolgica, se
clasifican de la siguiente manera:
1.1. Vivencias Delirantes Primarias.
Caen en esta categora aquellos delirios que surgen en personas lcidas de conciencia,
sin motivo o causa aparente y que son , por lo tanto, incomprensibles psicolgica-mente.
Para Weitbrecht son una alteracin del pensamiento y, adems, una alteracin de la
actividad del Yo.
Las Vivencias Delirantes Primarias, adems de ser psicolgicamente incomprensibles,
se caracterizan por:
- Imposibilidad del contenido o Vinculacin sin motivo (falla de la lgica).
- Certeza subjetiva incomparable.
- No son influibles por la experiencia.
- Se clasifican en:
- 1. Humor delirante o Trema (Conrad) o Esquizoforia (Lpez Ibor). Es un
estado de nimo que precede a la estructuracin del delirio y que se da con:
ntima desazn.
Vivencia vaga de cambio de s mismo y del mundo.
Vivencia de lo puesto.
Oscuros presentimientos y sospechas.
Sentimientos de prdida de libertad y de indefensin.
Angustia y timidez avasalladoras.
Perplejidad esquizofrnica.
- 2. Percepcin delirante: Consiste en la significacin anormal e inmotivada que
se adscribe a una percepcin normal. (Bi-membre).
- 3. Ocurrencia o Inspiracin delirante: Consiste en saber algo con plena
certeza de un modo sbito e inmotivado (Uni-membre).
- Sosein (ser as)-Dasein (estar ah).
1.2. Los Fenmenos Deliroides o Delirios Secundarios*.
Se dan en personas lcidas de conciencia y derivan de un estado afectivo o de rasgos
anormales de Personalidad. Son comprensibles psicolgicamen-te.
Diferencias entre Vivencias Delirantes y Fenmenos Deliroides:
- Los fenmenos deliroides no se guardan en la intimidad como las Vivencias
Delirantes.
- Los fenmenos deliroides se argumentan coordinadamen-te.
- Se los verifica a base de coincidencias.
- Se vierten en conductas activas.
- Mientras el contenido de las Vivencias Delirantes es imposible, el de los
fenmenos deliroides es improbable.
Se dan en las Personalidades sensitivas, en la Depresin Mayor, en la Mana, etc.
Acotacin sobre el concepto de Delirio Secundario y de Ideas sobrevaloradas.
1.3. Los Fenmenos Deliriosos.
Se dan en pacientes alterados de conciencia. Pueden tomar la forma de:
- Vivencias Deliriosas u Oniroides: Son una especie de ensoacin brusca en que
el enfermo se cree en el trabajo, en una fiesta, en una escena terrorfica, etc.
Imagen perceptiva:
- Corporeidad: Impresin vvida del objeto presente ah y ahora.
- Diseo determinado: El objeto est completo y con todos los detalles ante
nosotros.
- Frescura sensorial: Estesia o viveza de la percepcin.
- Aparece en el espacio objetivo externo.
- Es constante y retenida de la misma manera mientras dure la estimulacin.
- Es independiente de la voluntad.
Post-Imagen Sensorial:
- Se produce cuando la excitacin sensorial causada por el estmulo es muy intensa
o duradera, esto determina que la imagen persista cierto tiempo luego que cesa
la estimulacin.
Memoria de los sentidos:
- Consiste en senso-percepciones que se producen espontneamente, sin actuar
en ese momento el estmulo, luego que la persona ha estado sometida por largo
tiempo al mismo tipo de estimulacin del rgano de los sentidos correspondiente.
- Puede ser visual o auditiva.
Imagen Mnmica (representacin):
- Carcter imaginario, subjetivo.
- Tienen un diseo indeterminado, incompletas y slo con algunos detalles.
- Por lo general carecen de frescura sensorial.
- Aparecen en el espacio subjetivo interno.
- Inconstancia: La imagen mnmica se descompone y desmenuza y debe ser
recreada.
- Depende de la voluntad: Puede ser modificada y provocada segn el deseo.
Imagen Fantstica:
- Es producto de la integracin voluntaria de distintas representaciones por medio
de la actividad imaginativa. No corresponde a ninguna experiencia sensorial
concreta.
- Se diferencia de la Imagen Mnmica porque sta es una reproduccin de la
experiencia, mientras que la Imagen Fantstica es una transformacin de ella.
Imagen Eidtica:
- Se trata de imgenes de objetos que de hecho se han percibido (aunque el
estmulo ya no est presente), que se dan en el espacio objetivo exterior y que
estn dotadas de gran fidelidad de detalles. Es un fenmeno voluntario.
- Se da con juicio crtico de realidad.
Imagen Onrica:
- Se caracteriza por: Viveza. Movilidad. Ilogismo. Ausencia de relacin temporal.
Ilusin o Imagen Ilusoria:
- Se la define como la distorsin de una percepcin genuina. Se puede dar en todos
los analizadores, siendo las ms frecuentes las de la visin y de la audicin.
- Factores de los que depende la ilusin:
Estructura del conjunto al que pertenece el estmulo (ej.: Ilusin de las lneas
paralelas).
Causas fsicas (ej.: apariencia quebrada de una barra que se introduce en el
agua).
Inatencin.
Influencia de los afectos: Ilusin Catatmica. Las ilusiones son, por lo general,
fenmenos normales, salvo cuando la persona que las experimenta les da carcter
de real (quiebre del juicio crtico). En este caso se habla de Ilusin Patolgica.
Micropsias:
- Ver los objetos ms pequeos de lo que realmente son.
Macropsias:
- Ver los objetos ms grandes de lo que realmente son.
Dismegalopsia:
- Ver un objeto agrandado en una parte y empequeecido o de tamao natural en
otra.
Diplopa:
- Percepcin visual duplicada.
Poliopa:
- Percepcin visual multiplicada. Las Metamorfopsias se observan en las lesiones
del lbulo occipital, en las epilepsias, en algunas psicosis exgenas y en la histeria.
LAS ALTERACIONES.
Cuantitativas:
- Hiperestesia o Hiper-percepcin:
Aumenta la intensidad o el nmero de las sensopercepciones. Se observan en:
los sindromes manacos, en el hipertiroidismo, en las psicosis txicas, etc.
- Hiperalgesia:
Aumento significativo de la sensibilidad al dolor. Ej.: C.O.C.
- Hipoestesia o Hipopercepcin:
Disminucin de la intensidad o del nmero de sensopercepciones. Ej.:
Embotamiento.
- Hipoalgesia:
Disminucin significativa de la sensibilidad al dolor. Ejs.: Estados estuporosos,
estados depresivos, etc.
- Anestesia:
Ausencia de sensibilidad al dolor. Ejs.: Coma, accesos epilpticos, etc.
La Alucinosis.*
Ey y Claude llamaron as a un tipo de alucinacin que cumpla con todos los requisitos
de sta, pero en la que no haba quiebre del juicio crtico. Como las observa ron en los
C.O.C. consideraron que sera un sntoma de inters para la localizacin de las lesiones
cerebrales. Posteriormente se vio que no eran de mayor utilidad para el diagnstico.
En la actualidad se reserva el nombre de Alucinosis para las alucinaciones que se dan
sobre un fondo de alteracin de la lucidez de la conciencia y se habla de Alucinacin (o
Alucinacin vera) cuando sta transcurre con plena lucidez de la conciencia.
- Teoras organicistas.
- Teoras Mixtas (fenomenologa).
- Teoras Psicolgicas
Alucinacin y Delirio.
No deben confundirse por ningn motivo las Alucinaciones y el Delirio. Si bien ambos
fenmenos tienen en comn el quiebre del juicio crtico de realidad, las Alucinaciones
siempre pertenecen al mbito de las Sensopercepciones (imgenes referidas a los
sentidos), mientras que el Delirio permanece en el terreno del Pensamiento (Ideas o
Juicios Errneos e inslitos).
En el delirio no hay imgenes de ninguna naturaleza.
Psicopatologa del Yo
Temario:
4. Las Alteraciones:
- Sentimientos de Automatismo o Parlisis del Yo.
- Adivinacin, Publicacin o Difusin del Pensamiento.
- Transitivismo.
- Personificacin.
- Pseudo-Personalidad Mltiple.
- Personalidad Alternante o Personalidad Mltiple.
- Despersonalizacin y Desrealizacin.
- Heautoscopa o Vivencia del Doble.
- Posesin.
- xtasis y Mesianismo.
Prueba de Realidad:
- Es la capacidad perceptiva y cognoscitiva para distinguir los estmulos internos de
los externos (Yo/No-Yo).
Sentido de Realidad:
- Se refiere a la medida en que los acontecimientos externos se experimentan como
reales y al grado en que el cuerpo, su funcionamiento y la conducta de uno mismo
se experimentan como familiares y pertenecientes a uno mismo.
- Implica, adems, reconocimiento de las normas sociales y adecuacin de la
conducta a ellas. Se altera especialmente en las Estructuras Borderline y en las
Psicopatas.
Juicio de Realidad:
- Conciencia de lo adecuado y de las probables consecuencias de la conducta. Se
relaciona con lo que se ha llamado Juicio crtico de Realidad. Se altera en forma
grave en las psicosis y de un modo ms leve y transitorio en las psicosis de las
Estructuras Fronterizas o Borderline.
Relaciones Objetales:
- Supone la existencia de representaciones objetales totales, donde los aspectos
negativos del otro son razonablemente bien tolerados y neutralizados por los
positivos, manejando los conflictos de tal manera que no se acumule
resentimiento, frustracin, ansiedad y hostilidad, pudiendo, por lo tanto sostener
relaciones por periodos prolongados.
- Ejemplo: Estructuras Borderline.
Funcionamiento Defensivo:
- Grado en que los componentes defensivos afectan adaptativa o
desadaptativamente a la ideacin y a la conducta. Considera, adems, la medida
en que tales defensas tienen xito o fracasan haciendo surgir: Ansiedad
Depresin y otros efectos Negativos que indiquen debilidad de las operaciones
defensivas.
Funcionamiento Sinttico-Integrativo:
- Grado de integracin de actitudes, valores, afectos, conductas y auto
representaciones discrepantes o potencialmente contradictorias.
Transitivismo:
- Esta alteracin que se da preferentemente en la Esquizofrenia, aunque puede
verse tambin en los C.O.C; consiste en atribuirle a una o varias personas
normales los sntomas de la propia enfermedad o los estados de nimo personales
y subjetivos. Tambin implica una alteracin del Yo como distinto al No-Yo
(lmites).
Personificacin:
- Este fenmeno, que en cierto modo es el reverso del Transitivismo, consiste en
hacer propias caractersticas de otras personas y actuar en consecuencia. Ha sido
descrito en la Esquizofrenia y traduce una alteracin de la vivencia del Yo en
oposicin al mundo externo.
Pseudo-Personalidad Mltiple:
- Es una perturbacin propia de la Esquizofrenia y consiste en que el paciente es
simultneamente dos o ms personas diferentes. Con frecuencia existe una doble
orientacin, es decir, en el enfermo coexisten la propia identidad con la o las
delirantes, pudiendo reconocerlas simultneamente; se altera la vivencia de
unidad del Yo.
- Nota: Se ha dicho que no es una Alteracin del Yo sino del Pensamiento (delirio).
Posesin:
- Se ha dicho que es un trastorno propio de las Personalidades Histricas. En la
Posesin, el Yo se retirara en cierto modo para dejar su puesto al Yo invasor. Las
manifestaciones del posedo tienen un sentido y una intencionalidad que se
expresara a travs de la entidad parsita. Es discutible que en la Posesin haya
una real alteracin de la Vivencia del Yo.
xtasis y Mediumnidad:
- El xtasis se caracteriza por estar fuera de s. Puede acompaarse o no de
alteracin de la lucidez de la conciencia. No constituye un trastorno de la Vivencia
del Yo, puesto que es la persona total la que es elevada o arrebatada a lo
numinoso.
- En el mediumnismo el que se hable a travs del mdium es diferente a la vivencia
de lo impuesto ya que el mdium no se le altera la capacidad de disponer de s,
es slo un intermediario, un portavoz.
El cuerpo es vivido simultneamente por dentro y por fuera, de aqu que se hable de una
Conciencia de las Funciones Vegetativas y de una Conciencia del Cuerpo Exterior.
Sentimientos:
- Alonso-Fernndez:
Los sentimientos son aquellas vivencias que consisten en estados pasivos del Yo
(ptico), de connotacin agradable o desagradable.
- Segn Reichardt:
Son reacciones del Yo, no controlables para la voluntad y provocados por los
estmulos procedentes del mundo exterior o por cambios que vienen del interior
del organismo.
- Caractersticas generales de los sentimientos:
- Subjetividad.
- Bipolaridad: A un determinado sentimiento se le opone otro opuesto.
- Universalidad de los estmulos: Cualquier estmulo (externo o interno) es
capaz de desencadenar un sentimiento.
El Yo es pasivo frente al sentimiento (aparicin o desaparicin).
(Sentimiento es diferente a Emocin).
Las Emociones:
- Son elevaciones sbitas y, por lo general reactivas, de la tonalidad afectiva y que
se caracterizan por su forma explosiva de manifestarse. Son agudas y ms o
menos transitorias a diferencia de los sentimientos que son ms duraderos.
Eutimia:
- Se designa as al estado normal del nimo, en el que habra un relativo equilibrio
ente los polos opuestos de los sentimientos.
Disforia:
- Estado de nimo patolgico producto de la ruptura de este equilibrio, con
predominio, por lo tanto, en forma mantenida y clara, de un tipo de sentimiento
vital.
Distimia:
- Consiste en el predominio marcado de un tipo de sentimientos, de ocurrencia
brusca, de aparicin y de cese impredecible y que se mantiene durante in lapso
relativo prolongado (das, meses, semanas). En ocasiones se acompaa de un
cierto grado de alteracin de la conciencia. Se da de preferencia en la Epilepsia.
- La Distimia puede ser:
- Exgena: Surge como consecuencia de una patologa orgnica-cerebral:
Epilepsia, TEC, etc.
- Endgena: Surge sin causa no motivo, es incomprensible e inexplicable. Es
preferible no hacerla sinnimo de Disforia.
Los Trastornos:
Tenacidad o Viscosidad Afectiva:
- Se refiere a la duracin anormalmente prolongada que pueden presentar los
afectos en una persona. Se caracteriza por:
- Gran dificultad para que el afecto, una vez desencadenado, pueda ser
interrumpido o suavizado.
- Intensidad excesiva de los afectos desencadenados.
- Se observa en la Epilepsia, Oligofrenia, Psicpatas fanticos, etc. Se da en
distintos tipos de personalidades.
Labilidad Afectiva:
- En la infancia es normal, slo es patolgica en los adultos. se caracteriza por:
- Gran facilidad para pasar de un estado emocional a otro.
- Hiperreactividad emocional: Las emociones brotan o se desencadenan ante
pequeos estmulos.
- Brevedad anormal de la respuesta emocional desencadenada: Los afectos no
alcanzan a perdurar un tiempo normal, extinguindose rpidamente o siendo
reemplazados por otros de diferente naturaleza y an de sentido opuesto.
Superficialidad de los afectos desencadenados sin mayor compromiso del
sujeto.
Se observa en los C.O.C. Crnicos, en las Personalidades Inmaduras, en las
Personalidades Histricas, en la Oligofrenia. (Se observa tambin en
personalidades inmaduras, como los nios).
Incontinencia Emocional:
- Incapacidad o dificultad para controlar la emergencia de emociones, las que
surgen con gran brusquedad. Es difcil diferenciarla de la Labilidad Afectiva y se
ha dicho que la distincin radicara en que mientras en la Labilidad Afectiva se
pasa rpidamente de una emocin a otra en la Incontinencia, en cambio, una
emocin surge bruscamente y luego que pasa, el paciente vuelve a un estado
emocional normal.
- Se caracteriza por:
- Emergencia involuntaria, brusca y descontrolada de una emocin (crisis).
- Acompaamiento expresivo, mmico y gestual exagerado.
- Baja durabilidad de la crisis.
- Se da en la Demencia en la que, a veces, se asocia con Embotamiento
Afectivo.
Embotamiento Afectivo:
- Disminucin tanto de la capacidad para experimentar sentimientos, como par a
responder con intensidad y vivacidad adecuada al estmulo.
- Algunos lo denominan: Apata o Indiferencia Afectiva. Esto es discutible porque la
Apata es ms compleja y abarca no slo la esfera de la afectividad como pasa en
el Embotamiento, sino tambin la esfera de los intereses, inclinaciones e impulsos
hacia la accin.
- Se da en C.O.C; Esquizofrenia (en este cuadro se la suele denominar Frialdad
Afectiva, Depresin, Psicpatas Ablicos y Desalmados (Antisociales).
Irritabilidad:
- Especial y patolgica tendencia al enfado, a la clera y al furor. Se expresa en
forma de reacciones agudas y explosivas.
- Se diferencia del enojo o irritacin normal, porque en la Irritabilidad patolgica no
media ningn periodo de reflexin y la reaccin explosiva aparecen casi
simultneamente con el estmulo (reaccin en corto circuito).
- Se da en: C.O.C Agudos y Crnicos, Epilepsia, Oligofrenia, Estados Maniacales,
en los Psicpatas Explosivos, Hipertmicos y en los Depresivos Mal Humorados.
Ambivalencia Afectiva:
- Se la define como la coexistencia simultnea de dos sentimientos (o dos
reacciones afectivas) opuestas y que debieran, por lo tanto, ser excluyentes. Se
distingue:
- La Ambivalencia Neurtica: En este caso un sentimiento est en la conciencia y el
otro ha sido relegado al plano de lo inconsciente.
- La Ambivalencia Psictica: Aqu ambos sentimientos contrapuestos estn en la
conciencia. Es propia de la Esquizofrenia.
Alteraciones Afectivas Propias de la Esquizofrenia:
- Paratimias:
- Ambas responden al fenmeno de escisin propio de la Esquizofrenia.
- Las Paratimias o Sentimientos Incongruentes designan la discordancia que se
produce entre el estmulo y el afecto que moviliza.
- Ej: Situacin de duelo que produce alegra inopinada en el sujeto.
- Paramimias:
- Las Paramimias se refieren a la discordancia entre el sentimiento y la manera
de expresarlo.
- Ej: la Sonrisa Discordante de un esquizofrnico que acompaa al relato de un
acontecimiento penoso.
- Neotimias:
- Consisten en la aparicin de sentimientos nuevos, diferentes y difcilmente
comprensibles (por lo tanto difciles de empatizar). Rn general son sentidos
por el propio sujeto como inefables e incomunicables.
- Tambin es conocida como la Alteracin del Pensar.
- Autismo:
- Prdida de contacto afectivo y vital con la realidad.
- Rigidez Afectiva:
- Consiste en la dificultad para adaptar y modificar las respuestas afectivas en
relacin a los cambios que se producen en el medio ambiente. (Comn en los
Psicticos).