TRABAJO MONOGRFICO

PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

Autor:

COLLANTES PEREZ, Vernica Patricia

Asesor:

Lic. Massiel Medina

2017

1
 INDICE

Antecedentes Histricos. .................................................................................... 3

Definicin............................................................................................................ 5
Etiologa .......................................................................................................... 7
Clasificaciones ................................................................................................... 9
Parlisis Cerebral Espstica ......................................................................... 10
Parlisis Cerebral Disquintica ..................................................................... 10
Parlisis Cerebral Atxica, ............................................................................ 11
Parlisis Cerebral Mixta, ............................................................................... 11
Trastornos Asociados ................................................................................... 12
Deficiencia Mental ......................................................................................... 13
Epilepsia ....................................................................................................... 13
Problemas del lenguaje................................................................................. 13
Parlisis pseudobulbar .................................................................................. 14
Trastornos visuales ....................................................................................... 14
Problemas urinarios ...................................................................................... 14
Problemas de conducta ................................................................................ 14
Varios ............................................................................................................ 15
Diagnstico Diferencial ..................................................................................... 15
Tratamiento ...................................................................................................... 16
Tratamiento quirrgico .................................................................................. 16
Neurociruga ................................................................................................. 17
Tratamiento de los trastornos asociados ...................................................... 17
Atencin Psicolgica ..................................................................................... 17
Prevencin .................................................................................................... 18
Conclusiones .................................................................................................... 19
Introduccin ........................................................................................................ 3

2
 Introduccin

Gonzalo Gabriel tiene nueve aos. Sufre de parlisis cerebral desde que
naci. Su cuerpo estaba congelado, no poda mover ni un msculo ni extremidad.
Un cuadro que los mdicos denominan cuadriparesia. Frente a su discapacidad
fsica, Gonzalo posee un ngel que lo cuida con devocin fantica: su madre
Lupe

Aunque no hay cifras claras del problema, pero s historias conmovedoras

como las de Gabriel y Lupe que junto a ms de 39 madres conforman la
asociacin Un ngel en tu vida en Arequipa. All se congregan 40 nios con
este diagnstico y de padres entregados a su cuidado.

En el Per no existen protocolos de atencin de los nios con PC. Se

requiere evidencias respecto a la magnitud de las brechas en las necesidades
de salud para poder disear e implementar de forma ptima la atencin de salud
para pacientes con Parlisis Cerebral Infantil.

En el pas por cada mil nacimientos, entre dos y tres bebs nacen con
este trastorno provocado por lesiones en el cerebro ocurridas durante
la gestacin y que pueden afectar la audicin, el aprendizaje, la visin y los
pensamientos.

El propsito de este estudio es describir las caractersticas de consulta

neurolgica y referencia a las especialidades correspondientes de los nios con
PC

3
 1. Antecedentes Histricos.

Existen investigaciones que datan del siglo XIX, Menkes y Rubio en 1920
citan a algunos autores como Cazauvielh sobre Hemiplejia Congnita, Little
detallo la dipleja Espstica, luego entre los aos 1888 y 1890 aparece el trmino
de Parlisis Cerebral Infantil por Burgess y Osler. Entre 1930 y 1960 Keith y
Gage concluyeron que ni la asFixia ni el parto anormal ni la depresin respiratoria
al nacer causaban dao neurolgico en los que sobrevivan los primeros meses
de vida. Ms tarde se continan con investigaciones y encuestas de PC con fines
epidemiolgicos.

Entre las publicaciones sobre estudios epistemolgicas Robaina y Riesgo

(2007) afirma:

La PC era conocida en el antiguo Egipto, pero el ao 1861 marca el

inicio de la historia de este grupo de trastornos en los tiempos
modernos, a partir de la comunicacin que realizara a la Sociedad
Obsttrica de Londres el cirujano ortopdico britnico William Little,
quien describi 47 nios con rigidez espstica en los que alguna
circunstancia anormal haba estado presente en el acto del parto.
Little propuso que exista alguna relacin entre parto anormal,
dificultad en el trabajo de parto, nacimiento prematuro, asfixia
neonatal y deformidades fsicas, y denomin a este trastorno cerebral
paresis. A Burgess se le adjudica haber sido el primero en emplear el
trmino PC en 1888, aunque algunos afirman que fue sir William
Osler, quien introdujo en 1889 el trmino PC infantil, utilizado luego
por Phelps para agrupar diferentes cuadros clnicos caracterizados
por la presencia de trastornos motores de origen central tributarios de
terapia rehabilitadora. (p.110)

Son casi dos ciclos de investigacin sobre el tema y aun no satisfacen

totalmente las exigencias clnicas. El trabajo de estos y otros autores nos permite
tener una perspectiva histrica de la Parlisis Cerebral Infantil.

4
 2. Definicin.

Algunos autores aun consideran un debate y controversia declarar una sola

definicin teniendo en cuenta que engloba caractersticas de diversos trastornos
teniendo en comn la alteracin o prdida del control motora a causa de una
lesin enceflica ocurrida antes del desarrollo completo del sistema nervioso
central. A continuacin, presento algunos autores que sealan a respecto:

En Espaa, la Asociacin de Neuropsiquiatra Infantil aprob una

definicin presentada en mayo de 1964 por Ponces, Barraquer,
Corominas y Torras en la reunin anual de dicha asociacin, que
citamos a continuacin: La parlisis cerebral infantil es la secuela de
una agresin enceflica que se caracteriza primordialmente por un
trastorno persistente, pero no invariable, del tono, la postura y el
movimiento, que aparece en la primera infancia y que no slo es
directamente secundario a esta lesin no evolutiva del encfalo, sino
debida tambin a la influencia que dicha lesin ejerce en la
maduracin neurolgica.(Robaina y Riesgo, 2007, p.111)

Gmez, Jaimes, Palencia, Hernndez y Guerrero en 2012 sealan en su

artculo sobre este tema:

La Parlisis Cerebral Infantil (PCI) o encefalopata esttica son una

serie de trastornos del control motor que producen anormalidades de
la postura, tono muscular y coordinacin motora, debido a una lesin
congnita que afecta al cerebro inmaduro y de naturaleza no
progresiva, persistente (pero no invariable), esttica (no evolutiva) con
tendencia, en los casos leves y transitorios, a mejorar, o permanecer
toda la vida. La definicin actual es: trastorno del desarrollo del tono
postural y del movimiento de carcter persistente (aunque no
invariable), que condiciona una limitacin en la actividad, secundario
a una agresin no progresiva, a un cerebro inmaduro. (p.30)

Por otro lado, Espinoza (2009) indica que el trmino de PCI es de carcter
diagnostico descriptivo clnico, no etiolgica. Con utilidad solo para tratamientos
epidemiolgicos, de investigacin y de salud pblica se ha validado su uso. Le

5
resulta una definicin imperfecta, poniendo mayor atencin mdica en los
trastornos motores que llegan a causar ms dificultades en determinadas pocas
de la vida del nio

Es controversial a tal punto, que desde 1960 hasta la actualidad se han

propuesto hasta 15 definiciones por diferentes autores y todava no est clara ni
unnimemente aceptada. Cualquiera sea la nomenclatura la importancia resalta
en la identificacin precoz para una orientacin teraputica hasta despus de los
2 aos para un diagnstico definitivo.

La prevalencia de PCI ha sido bien estudiada al pasar de los aos desde

aproximadamente 1954 en Suecia y Australia incrementndose en los aos 80
en los recin nacidos con bajo peso. La asistencia perinatal en la actualidad ha
reducido la morbi-mortalidad en Europa. En Latinoamrica los resultados no
precisan, pues el riesgo es mayor adicionando los problemas de tipo mdico
(muy bajo peso, muy baja edad gestacional) condiciones sociales, econmicas
y humana.

Espinosa (2009) seala que su frecuencia es de 2 a 3 por cada 1000

nacidos vivos siendo la causa ms comn de discapacidad fsica grave en la
infancia. Mientras Prez y Hernndez (2008) en sus investigaciones en una
poblacin en Camagey, Cuba reportaron el predominio de pacientes del sexo
masculino que guardando relacin con otros autores.

Adems, Malagn (2007) nos muestra que: (..) los tipos y la gravedad
son clnicamente bien establecidos. Diversos estudios han reportado que la
forma hemiparesia espstica se presenta en un 33%, con 24% la diparesia
espstica y 6% la cuadriparesia espstica. En relacin a la edad gestacional, se
considera que los recin nacidos de menos de 28 semanas presentan hasta el
36% PC. Entre las 28 a 32 semanas es el 25%. De 32 a 38 semanas 2.5% y de
38 a 40 semanas el 32%. Por lo tanto, la PC se presenta con mayor frecuencia
en los prematuros y en recin nacidos de trmino.

6
 3. Etiologa

El desarrollo fsico conductual del nio se realiza en la evolucin y

maduracin de las reas o zonas cerebrales, en este periodo se adquiere la
adaptacin de las estructuras y el organismo al medio, determina la organizacin
anatomo funcional del tejido nervioso. La neuroplasticidad dar al tejido nervioso Comentado [LF1]:

una capacidad para su reorganizacin estructural o funcional luego de una

lesin.

Mientras si las reas motoras funcionales cerebrales (corteza cerebral,

ganglios basales, cerebelo) se lesionan en el periodo de neurulacin primaria
(neurogensis y tubo neural) hasta el de organizacin a partir de la tercera
semana de vida intrauterina hasta el fin del periodo neonatal, se hablara de
malformaciones genticos prenatal. Las adquiridas posnatal, despus del da 28
del nacimiento y antes de terminar el quinto ao, se presencia un nio con
trastornos motores centrales que se manifiesta por disfuncin cerebral y
trastornos musculares crnicos no progresivos, estticos (hipotona e hipertona)
de acuerdo a que las anomalas sean leves o severas (Gmez, Jaimes, Palencia,
Hernndez y Guerrero, 2013).

Entre los mltiples factores que actan antes del nacimiento: Dao a la
sustancia blanca Leucoencefalopata, abarca: Hemorragia intracraneal:
Hemorragia de la matriz germinal (HMG), Hemorragia periventricular (HPV),
Hemorragia intraventricular (HIV), Infarto hemorrgico periventricular,
leucomalacia periventricular (LPV); Infecciones intrauterinas, alteraciones
vasculares y hematolgicas, Malformaciones cerebrales de etiologa diversa,
gentica. Los lactantes prematuros estn ms predispuestos a la hemorragia
porque la circulacin intracraneal es ms sensible a los cambios de presin
arterial (Moreno et al. 2014).

Los factores actan durante el parto o en los momentos inmediatamente

posteriores al nacimiento. Asfixia Perinatal: Hipoxemia e hipercapnia progresiva
con acidosis metablica significativa. Algunas causas pueden ser: Hemorragia
cerebral (asociada sobre todo a prematuridad y bajo peso), desprendimiento de
la placenta, encefalopata hipxico-isqumica, trastornos circulatorios (shock

7
neonatal), infecciones (sepsis o meningitis) y trastornos metablicos
(hipoglucemia).

Los factores actan despus del parto, hasta los dos aos de edad.
Constituye menos del 10% de los casos. Meningitis, sepsis graves, encefalitis,
accidentes vasculares, malformaciones vasculares, ciruga cardiaca, paro cardio
respiratorio, traumatismo craneal, estatus convulsivo, Intoxicacin,
deshidratacin grave, trastornos metablicos.

Por otro lado, Espinoza (2009) reafirma algunas causa obvias y concretas,
as como el trastorno del desarrollo fetal es provocada por la interaccin de varios
factores de riesgos.

No es sino hasta los 2 aos de vida del nio se observa la maduracin y

los hitos o logros de las etapas desarrollo en lo cognitiva, social, en especial
hasta la edad escolar en el rea motora. Los signos y sntomas tempranos de
PCI, aparecen antes de los 18 meses de edad, el examen neurolgico refleja
retardo en el desarrollo neuromotor y habilidades motoras. La mayora de los

8
nios inicialmente el tono muscular puede estar disminuido para cambiar a
hipertona en un periodo de 3 a 6 meses. Es importante reconocer los efectos
adversos a largo plazo que el trastorno motor (Hipotona o Hipertona) con
desbalance muscular y deformidad dinmica de las articulaciones ejerce sobre
el desarrollo de los msculos (acortamiento y atrofia), tendones y huesos
(acortamiento) y articulaciones (contracturas fijas o estticas), si no se corrigen
a tiempo

4. Clasificaciones

La etiologa, la clnica, la neuropatologa han propuesto varias

clasificaciones basadas en diversas manifestaciones. Sin haber un consenso ya
que ninguna incluye diferencias de fcil comprensin. La clasificacin ms
aceptada son las clnicas, con relacin al nmero de afectacin de las
extremidades, del tono muscular y la alteracin de la movilidad.

Espinoza (2009), detalla una clasificacin segn ala topografa:

Hemiplejia: afectacin de una mitad del cuerpo.

Dipleja: afectacin ms marcada de las extremidades inferiores
que de las superiores.
Tetraplejia: afectacin de las cuatro extremidades.
Hemiplejia doble: afectacin de las cuatro extremidades, pero en
mayor grado de as superiores.
Monopleja: afectacin de una extremidad (que suele
acompaarse de una alteracin muy leve de la otra extremidad
homolateral).
Tripleja: hay hemipleja de un lado, ms dipleja en extremidades
inferiores.
Pentapleja: es un trmino utilizado para definir los casos ms
graves de afectacin motora (tetrapleja) en la que adems no hay
control cervical.

En funcin del tono muscular y de la alteracin del movimiento

predominante, en la prctica clnica se divide la PCI en:

9
 Espstica; espasmos y contracciones involuntarias de la
musculatura esqueltica.
Discintica o Attosica; movimientos involuntarios en brazos,
piernas, cara y tronco persistentes por unos pocos minutos.
Atxica; dificultad para realizar un movimiento sin ser afectada la
fuerza muscular.

Moreno et al. (2014) refiere a la clasificacin clnica:

4.1 Parlisis Cerebral Espstica, como la ms frecuente, un 70% se

produce por lesin de la va piramidal (Sndrome de neurona motora
superior) caracterizndose por:
Hipertona: Aumento excesivo del tono muscular.
Hiperreflexia: Reflejos exagerados y/o patolgicos, aumento del
reflejo miottico (contraccin muscular generada por el estmulo de
estiramiento del musculo). Persistencia de reflejos primitivos.
Contracturas y deformidades: condicionados por el predominio de la
actividad de determinados grupos musculares.
Extremidades plvicas en tijera: Cuando la espasticidad afecta a las
piernas, stas pueden encorvarse y cruzarse en las rodillas, dando la
apariencia de unas tijeras.
Disminucin del movimiento voluntario, movimientos rgidos y lentos,
exagerados, poco coordinados, girando o en salto de tijeras.

Al mezclar ambas clasificaciones: Hemiplejia espstica, Tetraplejia

espstica, etc.

4. 2 Parlisis Cerebral Disquintica, es la lesin a nivel de los

ganglios bsales y sus conexiones con la corteza prefrontal y
premotora, el 10 a 20% de los pacientes. Se caracteriza por:
Movimientos involuntarios, que enmascaran e interfieren con los
movimientos normales del cuerpo y ocurren casi todo el tiempo:
movimientos de contorsin de las extremidades, de la cara y la lengua,

10
 gestos, muecas, babeo y disartria; Tono muscular fluctuante y con
cambios bruscos.
Persistencia de reflejos primitivos y exagerados.
Posiciones anormales que cambian dependiendo de la variacin del
tono muscular.
Pobre equilibrio.
Frecuentes afecciones en la audicin (ms del 40 %), que interfieren
con el desarrollo del lenguaje.

4.3 Parlisis Cerebral Atxica, esta lesin se da a nivel de cerebelo.

Relativamente rara, solo un 5 a 10 %. Se caracteriza por:

Hipotona.
Dismetra.
Movimientos descoordinados.
Temblor intencional al empezar un movimiento voluntario.
Alteracin del equilibrio.
Marcha insegura.

4.4 Parlisis Cerebral Mixta, es la existencia de varios tipos de

alteracin motora es frecuente, pero, en general, se denominan en
funcin del trastorno motor predominante. La combinacin ms
comn incluye espasticidad y movimientos atetoides, pero otras
combinaciones son posibles.

Es importante determinar los diferentes grados de discapacidad de la

Parlisis Cerebral lo cual permitir un enfoque integral. Moreno et al. (2014)
menciona que para clasificar el grado de discapacidad derivada de una lesin
del SNC se utilizan normalmente las denominaciones afectacin media,
moderada, grave y profunda:

Afectacin leve: Las limitaciones funcionales solo se ponen en

evidencia en las actividades motrices ms avanzadas como correr,
saltar, escribir, etc. Generalmente, estos nios suelen necesitar ms
tiempo para aprender y ejecutar estas actividades.

11
 Afectacin moderada: Las alteraciones sensoriomotrices producen
limitaciones funcionales en la marcha, sedestacin, cambios de
postura, manipulacin y lenguaje. Necesitan modificaciones del
entorno y asistencia fsica para poder participar en las actividades
propias de su edad.

Afectacin grave: La discapacidad restringe la independencia del

nio en la vida diaria, porque presenta alteraciones en el control del
equilibrio y poca habilidad para usar sus manos en las actividades
cotidianas, tiene dificultades para participar en la dinmica familiar
debido al dficit en la comunicacin. La calidad de vida de estos nios
y de sus familias puede estar seriamente alterada. Los nios
dependen del material adaptado, de ayudas para la movilidad y de la
asistencia personal para controlar la postura y facilitar el movimiento.

Afectacin profunda: Capacidad motriz muy reducida, incluso para

funciones bsicas de la movilidad, como cambiar de posicin,
independencia, y es necesaria la asistencia personal para las
actividades ms bsicas, como las de alimentacin. No pueden usar
comunicacin alternativa. Necesitan asistencia personal, material
adaptado y equipo especial para todas las actividades de la vida
diaria. Este grado de afectacin suele ir asociada a otros dficits
importantes a nivel cognitivo, de lenguaje, visual, etc.

5. Trastornos Asociados

Aunque la Parlisis Cerebral Infantil se caracteriza por el tnico-postural,

est asociado con aproximadamente diez trastornos que involucran otras reas
de funciones cerebrales superiores y es por ello que algunos neuropediatras, en
vez de referirse a este captulo, simplemente como Parlisis Cerebral, prefieren
el trmino de Encefalopata Esttica como un sndrome de disfuncin cerebral
difuso. Los trastornos asociados ms frecuentes son: retardo mental, epilepsia,
trastornos de visin y audicin, sensitivos, trficos, deformantes, lenguaje,

12
psicosociales, conductuales y emocionales (Gmez, Jaimes, Palencia,
Hernndez y Guerrero, 2013, p,34).

Malagn (2007) refiere algunas Deficiencias asociadas que, aunque

la PC tenga nicamente manifestaciones de tipo motor, la mayora de los
pacientes presenta por lo menos una deficiencia asociada.

5.1 Deficiencia Mental

Es la deficiencia asociada ms comn, aproximadamente el 70% de

los casos la presenta. Se ha considerado la asociacin del nmero de
extremidades afectadas con el riesgo de presentar retardo mental. En
nios con hemi-paresia el 60% tiene inteligencia normal. En la cuadri-
paresia espstica del 70 al 80% tienen retraso mental. En algunos
casos la PC puede ser tan sutil que se manifieste solo como
problemas de aprendizaje, visuales, de psicomotricidad y lenguaje,
que suelen ser las manifestaciones ms leves, e incluso pueden no
relacionarse con la PC.

5.2 Epilepsia

En una revisin personal de 100 casos de parlisis cerebral infantil,

se encontr que el 46% de los pacientes presentaban crisis
epilpticas, de estas las crisis tnico clnico generalizadas fueron las
ms frecuentes en un 29%. Posteriormente las crisis parciales simples
en 22%. Las crisis se presentan durante el primer o segundo ao de
vida, son ms frecuentemente asociadas al retardo mental grave y en
la hemipleja adquirida postnatal.

5.3 Problemas del lenguaje

Los problemas del lenguaje se pueden dividir en 3 grupos. A)

Disfuncin oromotora (produccin de palabras), B) Disfuncin de
procesamiento central (Trastornos del lenguaje) y C) Disfuncin
auditiva (hipoacusia). Se pueden presentar ms de una de las
alteraciones en un mismo paciente. La disartria es un problema comn
13
 en pacientes con Parlisis Cerebral extrapiramidal, y los problemas
de expresin y procesamiento central en los pacientes con
cuadriparesia espstica con retardo mental.

5.4 Parlisis pseudobulbar

Es una de las manifestaciones frecuentes en nios con PC. Se

manifiesta por succin dbil o descoordinada, protrusin lingual o
problemas de deglucin. Posteriormente presentan sialorrea
(hipersalivacin), desnutricin y en algunos casos broncoaspiracin
con neumona secundaria por la problemtica de la deglucin. La
salivacin constante no es por exceso en la produccin sino por no
deglutirla adecuadamente y ocasiona humedad persistente, irritacin
de la piel de la cara y mala higiene bucal.

5.5 Trastornos visuales

Son frecuentes los trastornos motores oculares, como el estrabismo,

nistagmus (movimiento involuntario, rpido y repetitivo de los ojos) y
problemas de refraccin, ambliopa, defectos de los campos visuales
e incluso ceguera. Se han reportado estudios donde se ha
determinado que hasta el 70% tienen alteraciones de la agudeza
visual y 50% estrabismo.

5.6 Problemas urinarios

Cerca del 40% de los pacientes con PC presentan alguna alteracin

como incontinencia o urgencia urinaria, hay problemas al iniciar la
miccin voluntaria por falla en la relajacin del piso plvico. La falta de
movilidad del paciente y la deficiencia mental incrementan el
problema.

5.7 Problemas de conducta

El dficit de la atencin con hiperactividad e impulsividad son muy

comunes en nios con Parlisis Cerebral y alto rendimiento

14
 intelectual. Tambin nios con deficiencia mental presentan
conductas destructivas, repetitivas y estereotipadas adems de
autoagresivas.

Varios

Sordera; sobre todo en casos de infecciones pre y postnatales,

cuando hay hiperbilirrubinemia (Ictericia) e hipoxia. Se presentan
tambin problemas del sueo por apneas de tipo obstructivo que
ocasionan una fragmentacin del sueo.

6. Diagnstico

El diagnstico de Paralisis Cerebral es clnico, no hay un estudio de

laboratorio. Se deber basar en la presencia de factores y los antecedentes
de un recin nacido de trmino o pretrmino que presenta una
encefalopata hipxicoisqumica con sus manifestaciones asociadas.
Los estudios de imgenes pueden apoyar el diagnstico dependiendo de
la edad del paciente. En el feto recin nacido el ultrasonido puede
diagnosticar malformaciones, hemorragias o lesin hipxico-isqumica. La
tomografa axial computada (TAC) cerebral tambin nos ayuda a identificar
malformaciones congnitas, hemorragias intracraneales y leucomalacia
peri-ventricular.

En nios mayores la resonancia magntica cerebral (RNM) es el

estudio de eleccin, ya que nos da una definicin ms adecuada de la
sustancia blanca y gris y nos sugiere una etiologa y el pronstico, por lo
que es muy superior a la TAC cerebral. El EEG es importante en los nios
que presentan epilepsia, sobre todo cuando presentan un cuadro clnico
compatible con sndrome de West y Lennox- Gastaut (Malagn, 2007).

6.1 Diagnstico Diferencial

Gmez, Jaimes, Palencia, Hernndez y Guerrero (2013), sealan que

muchas enfermedades neuro degenerativas y metablicas, tienen un curso

15
lento, comparten signos y sntomas con la Parlisis Cerebral Infantil y pueden
inducir a un diagnstico errneo. Existen aproximadamente 30 enfermedades
genticas y metablicas que pueden confundirse con PC, sobre todo en los
estadios iniciales. En las lesiones perifricas el dao que se presenta en el
Sistema Nervioso Perifrico (SNP), incluye neuronas de la asta anterior medular
(segunda neurona, neurona motora inferior), nervios perifricos, unin neuro
muscular y msculos. Se debe hacer un diagnstico diferencial sobre todo en
Parlisis Cerebral Infantil sin etiologa conocida, antecedentes familiares,
aparicin de datos de regresin y existencia de anomalas oculomotoras,
movimientos involuntarios, ataxia, atrofia muscular o dficit sensorial. (p.35)

7. Tratamiento

El tratamiento deber de ser multidisciplinario, con la colaboracin de

pediatra, neuropediatra, rehabilitadores, ortopedistas, urlogo, gastroenterlogo,
cirujano pediatra, oftalmlogo, dentista, psiclogos y terapistas de medicina
fsica, lenguaje, maestro de educacin especial y trabajadoras sociales.
Una vez que se ha realizado el diagnstico, se deber desarrollar una
estrategia de manejo integral con orientacin a la familia. La meta es el mejorar
la funcin global del paciente, ayudando en un manejo compensatorio y
promover su independencia. Es muy importante desde el inicio involucrar a la
familia.
El tratamiento del trastorno motor est fundamentado en 4 pilares:
Fisioterapia, ortesis - sistemas de adaptacin, frmacos y tratamiento quirrgico
ortopedia y ciruga.

7.1Tratamiento quirrgico

Ciruga ortopdica
La necesidad de tratamiento quirrgico y el procedimiento deben ser
valorados individualmente para cada paciente, en funcin del tipo de
afectacin (espstico, discintico o mixto), de la edad, de la
comorbilidad y de los objetivos.

16
 7.2 Neurociruga

Los procedimientos neuroquirrgicos en el tratamiento de la Parlisis

Cerebral Infantil incluyen dos tcnicas: principalmente la bomba de
baclofeno intratecal y la rizotoma dorsal selectiva (intervencin
quirrgica que consiste en la seccin de una raz nerviosa).

7.3 Tratamiento de los trastornos asociados

Son especficos y selectivos dependiendo de la comorbilidad asociada

(retardo mental, dficit de atencin con hiperactividad, trastornos de
conducta y emocionales, trastornos del espectro autista, epilepsia,
trastorno del aprendizaje, trastorno neurosensorial (visin, audicin),
trastorno del lenguaje, etc.)

7.4 Atencin Psicolgica

Es de gran importancia para el nio, la familia y el equipo en general,

que lidian con el menor o joven en condicin de necesidad especial.
Otros especialistas, cirujanos, psiquiatras, gastroenterlogos y de
otras especialidades juegan un papel decisivo en la rehabilitacin del
paraltico cerebral.

Con lo respecta a la Fisioterapia, Garcia (1999) menciona:

La fisioterapia es la estimulacin planificada de la motricidad, para intentar

recuperar cuanto movimiento compensatorio que puedan sustituir a los
limitados o ausentes. El fisioterapista utiliza casi siempre una estrategia
entre los diversos modelos rehabilitadores. Adems de complementarse en
ocasiones con tratamientos quirrgicos u ortesis.
La logopedia proporciona el lenguaje interno, la emisin del sonido verbal
y la articulacin de la palabra hablada, con diversas tcnicas. La
incapacidad de la expresin verbal lleva a otros sistemas de comunicacin
no oral con el uso de la tecnologa.

17
 La escolaridad presenta opciones igualmente muy diferentes segn el
grado de afectacin de los nios, desde una enseanza normal apoyada
de cualquier centro escolar a una educacin compensatoria en un centro
de educacin especial con docentes preparados para las adaptaciones
fsicas y curricular. (p, 15).

8. Prevencin

Varias causas deben ser identificadas inmediatamente con el fin de realizar

algn tipo de tratamiento:
Evitar embarazos no deseados y no aceptados por ambos padres.
Promover y motivar la prctica de un control prenatal por especialistas
(gineco obstetra) para evitar el parto prematuro.
Ensear Educacin Sexual a nios, nias y adolescentes desde la
formacin primaria.
Evitar la consanguinidad e investigar historia familiar.
Las madres durante el embarazo deben mantener una nutricin
adecuada, reforzada con vitaminas, hierro y cido flico, evitar el uso de
cigarrillos, alcohol y estupefacientes.
Rubeola: la vacunacin de las adolescentes contra la Rubeola.
Uso de sulfato de magnesio en pre-clampsia y parto prematuro.
En la atencin primaria, secundaria y terciaria de la encefalopata aguda,
pre-perinatal y/o crnica, es ideal la prevencin.

Los datos epidemiolgicos indican que, a pesar de la mejora del cuidado

prenatal, no ha disminuido la tasa de partos prematuros. Sin embargo, para evitar
un incremento de la prevalencia de Parlisis Cerebral, habra que disminuir en
forma sustancial el riesgo de PC de los supervivientes de muy bajo peso al nacer,
lo cual es prcticamente imposible. (Gmez, Jaimes, Palencia, Hernndez y
Guerrero, 2013)

18
 Conclusiones

A pesar de las continuas investigaciones sobre el tema de Parlisis

Cerebral Infantil an no existe una sola definicin o nica nomenclatura,
pues las distintas sntomas y manifestaciones motoras no permiten
discernir a un diagnostico especifico.

El peso y la edad de gestacin son los factores ms relacionados con la

presencia de Parlisis Cerebral Infantil en nuestra comunidad.

La clasificacin es ms til en el rea clnica con el solo propsito de una

intervencin temprana y facilitar las condiciones de vida para los
pacientes.
El tratamiento debe ser integral, multi interdisciplinario planificado y
coordinado, teniendo como objetivo mejorar la calidad de vida de estos
nios.
Permitir las adecuaciones necesarias en los centros educativos con todos
los servicios y departamentos para su realizacin c como personas.

Prevenir embarazos precoces, consanguinidad, incumplimiento del

control prenatal y desnutricin materna.

19
 Referencias Bibliogrficas

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accin educativa e insercin social. Madrid: Nercea. Recuperado de:

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