1.

Caso clnico:

Mujer de 55 aos, con historia de alcoholismo, acude al servicio de emergencia en estado

confusional. La hija reporta que la paciente ha estado dbil y se ha cado en varias ocasiones la
semana pasada. La hija refiere que 2 semanas previas la paciente estuvo en tratamiento con
hidroclorotiazida.

Al examen clnico, la paciente ha estado desorientada, no cooperadora pero que despierta al

estmulo. La presin est en 140/83, el puso en 88 por minuto afebril.

Los nervios craneales son normales. Resto normal, excepto por la mucosa ligeramente seca. Los
pulmones sin alteraciones, los ruidos cardiacos sin alteraciones, no hay visceromegalias en el
abdomen. La piel esta fra y hmeda. Al examen neurolgico hay aumento de los reflejos en
tendones y temblores.
Los laboratorios reflejan:
Sodio de 112 mmol/litro.
K de 2.6 mmol/litro.
La osmolaridad urinaria fue de 630 mOsm por Kg de agua
Sodio urinario de 12 mmol/litro

Cul es el diagnstico y cul es la teraputica a seguir?

2. Caso Clinico:

Paciente sexo masculino de 62 aos que presentaba desorientacin tmporo-espacial, prdida

memoria de fijacin, alucinaciones visuales, inestabilidad a la marcha y ausencia de la ingesta
voluntaria de lquidos. El ionograma mostraba un sodio en suero de 188 mEq/l con una osmolaridad
plasmtica superior a 380 mOs/kg.

Cul es la Fisiopatologa y el tratamiento en este caso?

3. Caso Clinico:
Paciente masculino de 60 aos con antecedentes personales de hipertensin arterial no tratada, de
varios aos de evolucin, que ingresa en nuestro hospital por un cuadro de cefalea brusca asociada a
posterior prdida de conciencia, presentando un Glasgow Coma Scale de 5 puntos, midriasis media
arreactiva, y con el resto de los reflejos de tronco presentes. Se realiza un TAC craneal donde se
objetiva una hemorragia intraparenquimatosa frontal derecha con invasin tetraventricular,
hematoma subdural frontoparietal derecho e intenso edema cerebral. Es tratado con una
craniectoma frontoparietal derecha con evacuacin del hematoma subdural e implantacin de un
catter intraventricular y reservorio Ommaya frontal derecho, para drenaje de LCR y
monitorizacin de la presin intracraneal (PIC). Posteriormente el enfermo desarrolla un cuadro de
hipertensin intracraneal refractario a las medidas antiedema habituales (Manitol 20%, bolos de
salino hipertnico, hiperventilacin, etc.), presentando una PIC > 45 mm Hg y una saturacin media
en bulbo de la yugular (SJO2) de 65%. En el estudio con doppler transcraneal presentaba una
velocidad media disminuida en las arterias cerebrales medias (ACM) con ndices de pulsatilidad >
1. En las siguientes horas el paciente evoluciona desfavorablemente, siendo diagnosticado de
muerte enceflica (ME) y, una vez obtenida la autorizacin familiar, se inicia el mantenimiento
como donante de rganos.
En las 12 horas previas a la extraccin de rganos, el donante presenta un cuadro de poliuria
(secundaria a una diabetes inspida neurognica, hiperglucemia y al uso previo de diurticos
osmticos) con una diuresis media de 450 cc/hora, asocindose a un compromiso hemodinmico
con una PVC de 2 mm Hg. Se inicia tratamiento con insulina y desmopresina intravenosas,
reposicin con lquidos IV (Ringer lactato y suero salino 0,9%) e infusin de Dopamina a 4-6
microgramos/kg/minuto, con lo que se consigue remontar la situacin de hipotensin (TAS 120 mm
de Hg y PVC de 7 mm de Hg). Un anlisis de bioqumica plasmtica de rutina realizado 4 horas
antes de su traslado al quirfano, mostr una situacin de hiperosmolaridad plasmtica (388,42
mOsm/kg) secundaria a importante hipernatremia (171 mEq/L) e hiperglucemia (245 mg/dL).
Cules son las posibilidades de manejo en este paciente?

4. Caso clinico:

Se trata de un seor de 71 aos, sin alergias conocidas, bebedor moderado, diabtico a

tratamiento con insulina NPH (20-0-20), hipertenso a tratamiento con enalapril 5mg/24 horas y
diagnosticado de hepatopata crnica. Un mes antes haba sido ingresado para estudio de un
derrame pleural y desde el alta se le aade tratamiento con furosemida 40mg (1-0-0) y
espironolactona 100 (0-1-0). El da previo a acudir a urgencias comienza con parestesias y
debilidad de miembros inferiores. Refiere dolor en ambos costados y cierta dificultad para
respirar. No present fiebre ni clnica catarral o digestiva en das previos. En la exploracin
fsica presentaba una TA de 110/50 y una T de 36.4C. La auscultacin cardiaca y pulmonar
eran normales y a nivel abdominal nicamente presentaba mnima ascitis. La exploracin
neurolgica demostraba debilidad de miembros inferiores con ROTs disminuidos y sensibilidad
conservada. Las pupilas y los pares craneales eran normales. No haba datos de isquemia arterial
ni patologa venosa y la piel era normal. Al llegar al servicio de urgencias se realiza una
glucemia por tira reactiva (399 mg/dl), gasometra arterial (pH 7.452, pCO2 20.4, pO2 110.2,
HCO3 14.1, SatO2 98.4% y electrocardiograma que se muestra en la imagen. Adems se
solicit hemograma, bioqumica bsica, analtica urinaria y Rx de trax urgentes.
 1 En funcin de los datos de los que dispone, cul de los siguientes planteamientos le
. parece compatible con su sospecha clnica?
Clnica secundaria a hipoglucemia
Clnica secundaria a consecuencias crnicas de la diabetes
Clnica secundaria a miopata
Clnica secundaria a trastornos hidroelectrolticos
Clnica secundaria a sndrome de Guillain-Barre

Cul de los siguientes le parece la conducta adecuada en este caso?

Control de las cifras de glucemia con insulina rpida
C Insulina, cloruro clcico, furosemida y albuterol nebulizado
Control de las alteraciones electrocardiogrficas con amiodarona y oxgeno al 50%
Plasmafresis y/o terapia con inmunoglobulinas a altas dosis
Ingreso sin tratamiento para estudio

5. Caso Clinico:
Paciente de mujer de 31 aos de edad, procedente de Ayaviri, que cursa con gestacin no
controlada de 32 semanas, con antecedentes obsttricos Gestas: 6 Partos: 5 Cesreas: 0 Abortos:
0.
En Marzo de 2016 consulta al hospital por presentar desde hace 36 horas un cuadro con
prdida de fuerza a predominio del miembro inferior derecho y ambos miembros superiores, de
inicio insidioso, que gener incapacidad en la deambulacin, acompandose de mialgias
generalizadas y calambres.
A la exploracin fsica se evidencia paciente lcida, ubicada en tiempo y espacio, sin
alteraciones mnsicas, juicio conservado. Tensin arterial 100/60 mmHg; temperatura axilar
36,5 C; frecuencia cardaca de 80 latidos por minuto; frecuencia respiratoria de 18
respiraciones por minuto. Auscultacin cardiopulmonar y abdominal conservadas, fuerza en
miembros superiores disminuida y paresia 4/5 en miembro inferior derecho que imposibilitaba
la bipedestacin. Hiporeflexia y sensibilidad conservada.
Se realiz recoleccin de orina de 24 horas, en donde se apreci concentracin urinaria de
potasio de 38 mEq/da; pH urinario de 7, brecha aninica urinaria positiva. Dosaje de
bicarbonato en sangre 16 mmol/L y brecha aninica plasmtica normal.
Cul es la posibilidad diagnostica el tratamiento?

6. Caso Clinico
Varon 50 aos
FRCV: HTA (desde hace 3 meses)
No H Cardiolgica
Otros antecedentes: Colecistectoma

Tratamiento: Exforge-HTC (Amlodipino 5 + Valsartan 160 + HCTZ 12,5

Previamente asintomtico
Prdida de conocimiento conduciendo
Trauma leve
En urgencias: Glasgow 15, HD estable, eupneico, sin focalidad neurolgica
grosera
Amnesia del episodio
Polidipsia y poliuria desde inicio tto. antihipertensivo

Cul es el diagnostico probable, que estudio pedira, y cual es el tratamiento?

7. Caso Clinico
El da 22/08/2017 acude una mujer de 26 aos transferida de Macusani por hipocalcemia (Ca 6,8)
Antecedentes personales:
Nacida en Moho, no habla espaol, su marido hace de traductor.
Hace 3 meses y medio tuvo un hijo (2 hijo) al que amamanta. Embarazo y parto con secuelas,
postrada.
TTO actual: anticonceptivos orales.
Enfermedad actual: desde hace una semana presenta episodios de espasmos musculares
(carpopedales) de minutos de duracin coincidiendo con la lactancia de su hijo.
Exploracin general:
TA 120/70 mmHg. Fc 80 lpm. SatO2 98%. T 36,2C.
Buen estado general, consciente y orientada, bien nutrida, hidratada y perfundida, eupneica,
normocoloracin cutaneomucosa. Cuello normal: no se palpan bocio ni adenopatas.
Signo de Trouseau (+): espasmo carpodepal (manos de comadrona) al mantener manguito del
tensiometro por encima de 200 mmHg.
Resto sin hallazgos significativos.
Pruebas complementarias:
ECG : RS, QT prolongado en el lmite de la normalidad.

Analtica: Calcemia 6,8mg/dl Protenas totales 8,1 Creatinina 0,49 Urea 20 Na 139 K 3,54

Rx Trax y Abdomen sin alteraciones

Qu debemos solicitar para confirmar diagnstico y cul es la posible causa y el tratamiento?