Ao del Buen Servicio al Ciudadano

UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES GARCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

DOCENTE:

OBSTETRA MARIBEL TAFUR LAZO

CICLO:

TEMA:

INDICADORES DE LA SALUD MATERNA

INTEGRANTES:

Maribel, juarez castillo

Huaral- Per

2017
 INDICADORES DE LA SALUD MATERNA
La salud materna es la salud de las mujeres durante el embarazo, el parto y el periodo
posparto. Abarca las dimensiones de planificacin familiar, preconcepcin,
cuidado prenatal y cuidado posparto para reducir la morbilidad y mortalidad materna.

El Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) estim que 289,000 mujeres
murieron por causas relacionadas con el embarazo o el parto en 2013. Estas causas
abarcan desde la hemorragia severa a obstrucciones en el parto, todas las cuales
constan de intervenciones altamente eficaces. Como las mujeres han obtenido acceso a
la planificacin familiar y a atencin especializada obsttrica, la proporcin de mortalidad
materna global ha cado de 380 muertes maternas por 100,000 nacimientos vivos en
1990, a 210 muertes por 100,000 nacimientos vivos en 2013. Esto ha hecho que muchos
pases hayan reducido a la mitad sus ndices de muertes maternas.

Aunque ha habido una disminucin en los ndices de mortalidad globales, queda mucho
ms por hacer. Todava existen altos ndices, particularmente en comunidades
empobrecidas, con ms del 85% viviendo en frica y el sudeste de Asia. El efecto de la
muerte de una madre resulta en familias vulnerables, y sus nios, si sobreviven al parto,
tienen mayores probabilidades de morir antes de llegar a su segundo cumpleaos.

Cuatro elementos son esenciales para la prevencin de la muerte materna. Primero, el

cuidado prenatal. Est recomendado que las madres expectantes reciban al menos
cuatro visitas antenatales para comprobar y controlar la salud de la madre y el feto.
Segundo, la asistencia especializada con apoyo de emergencia como doctores,
enfermeros y matronas que tienen las habilidades para dirigir partos normales y
reconocer el inicio de complicaciones. Tercero, cuidado obsttrico de emergencia para
atender las causas principales de muerte materna, que son la
hemorragia, sepsis, aborto inseguro, desrdenes de hipertensin, y parto obstruido.
Finalmente, el cuidado posnatal, las seis semanas tras el parto. Durante este tiempo
puede haber hemorragias, sepsis y desrdenes de hipertensin, y los bebs recin
nacidos son extremadamente vulnerables en el periodo inmediatamente posterior de
nacimiento. Por tanto, se recomiendan encarecidamente las visitas de seguimiento por
parte de trabajadores de la salud para evaluar la salud de la madre y el beb en el
periodo posparto.

DETERMINANTE
Segn un informe de la UNFPA, la posibilidad de una mujer de morir o desarrollar una
discapacidad durante el embarazo y el parto est estrechamente conectada a su estado
social y econmico, las normas y valores de su cultura, y la lejana geogrfica de su casa.
En general, cuanto ms pobre y ms marginada una mujer, ms grande su riesgo de
muerte. De hecho, los ndices de mortalidad materna reflejan las disparidades entre
pases ricos y pobres ms que cualquier otra medida de salud. El riesgo de una mujer de
morir a raz del embarazo o el parto es de 1 en 39 en el frica subsahariana, comparado
con 1 en 4,700 en pases industrializados.
POBREZA/ACCESO A ASISTENCIA SANITARIA
El riesgo de muerte materna (durante el embarazo o el parto) en el frica subsahariana
es 175 veces ms alto que en pases desarrollados, y el riesgo de enfermedades
relacionadas con el embarazo y deconsecuencias negativas despus del nacimiento es
incluso mayor. La pobreza, salud materna, y las consecuencias para el nio estn todos
interconectados. Las muertes neonatales en pases en desarrollo representan el 98% de
las muertes neonatales anuales en todo el mundo. Dicho esto, la pobreza es perjudicial
para la salud tanto de la madre como del beb.
Las mujeres que viven en reas atenazadas por la pobreza tienen mayores
probabilidades de ser ms obesas y de entablar conductas no saludables como fumar
cigarrillos y el uso de frmacos, y es menos probable que entablen o incluso que tengan
acceso a cuidados prenatales legtimos, y tienen un riesgo significativamente ms alto de
consecuencias adversas tanto para la madre como para el nio. Un estudio realizado en
Kenia observ que problemas de salud maternos comunes en reas atenazadas por la
pobreza incluan hemorragias, anemia, hipertensin, malaria, retencin de placenta, parto
prematuro, parto complicado/prolongado, y pre-eclampsia.
En general, un adecuado cuidado prenatal abarca el cuidado mdico y educativo, social, y
servicios nutritivos durante el embarazo. A pesar de que hay una variedad de razones por
las cuales las mujeres escogen no entablar un cuidado prenatal apropiado, en un estudio
nacional de Estados Unidos se encontr que el 71% de mujeres con ingresos bajos tuvo
dificultades para conseguir acceso a cuidado prenatal cuando lo buscaron. Adems, las
inmigrantes y las mujeres hispnicas tienen un riesgo ms alto que las mujeres blancas o
negras de recibir poca o ninguna asistencia prenatal, donde el nivel de educacin es
tambin un indicador (pues la educacin y la raza se correlacionan). Las adolescentes
tienen menos probabilidades de recibir cuidados prenatales en absoluto. A lo largo de
varios estudios, mujeres y adolescentes sealaron finanzas inadecuadas y falta de
medios de transporte como las barreras ms comunes para recibir un cuidado prenatal
apropiado.
Los ingresos tienen una fuerte correlacin con la calidad del cuidado prenatal. A veces, la
cercana a las instalaciones de salud y el acceso a transporte tienen efectos significativos
sobre el acceso de las mujeres a cuidado prenatal. Un anlisis realizado en centros de
salud materna en Mal encontr que las mujeres que vivan en reas rurales, lejos de los
centros de salud, tenan menos probabilidades de recibir asistencia prenatal que quienes
vivan en cascos urbanos. Adems, los investigadores encontraron una relacin incluso
ms fuerte entre la falta de transporte y la asistencia prenatal y en el parto. Adems de la
proximidad como predictor del acceso a la asistencia prenatal, Materia y sus colegas
encontraron resultados similares para la proximidad y la asistencia antenatal en
la Etiopa rural.
VIH/SIDA
Los ndices de VIH materno varan en el mundo, desde el 1% al 40%, con los pases
africanos y asiticos teniendo los ndices ms altos. El VIH/SIDA puede ser transmitido a
la descendencia durante el periodo prenatal, el parto, o la lactancia materna. Si una
madre est infectada con el virus del SIDA, hay una probabilidad del 25% de que pase el
virus a su descendencia si no recibe tratamiento apropiado durante el embarazo; por otro
lado, si una madre es tratada durante su embarazo, hay una 98% de posibilidades de que
su beb no se infectar.
Segn UNICEF, la ltima dcada ha visto un gran incremento en la muerte de nios
debido al SIDA contrado de sus padres, especialmente en pases donde la pobreza es
alta y los niveles de educacin son bajos.
A pesar de que existen diversas medidas preventivas, el coste y la infraestructura son dos
problemas centrales que se encuentran las organizaciones internacionales y las agencias
sanitarias cuando intentan implementar soluciones al problema de la transmisin del VIH
madre a nio en pases en desarrollo. Tener SIDA mientras se est embarazada tambin
puede causar un aumento del riesgo para la salud de la madre. Una preocupacin
importante para las mujeres seropositivas embarazadas es el riesgo de
contraer tuberculosis (TB) y/o malaria, en pases en desarrollo.
PESO MATERNO
La ganancia de peso durante la gestacin debera ser de entre 5 y 9 kgs para mejorar los
resultados para tanto la madre como para el beb. Se dan ndices elevados de
hipertensin, diabetes, complicaciones respiratorias, e infecciones en casos
de obesidad materna, y pueden tener efectos perjudiciales de cara a los resultados del
embarazo. La obesidad es un factor de riesgo extremadamente fuerte para la diabetes
gestacional. Las investigaciones han encontrado que las madres obesas que pierden
peso (al menos 4.5 kgs) entre embarazos reducen el riesgo de diabetes gestacional
durante su siguiente embarazo, mientras que las madres que ganan peso incrementan su
riesgo.19
SALUD ORAL
Se ha demostrado que la salud oral materna tiene un efecto en el bienestar de la madre
expectante y el feto.
El informe del Cirujano General de Estados Unidos de 2000 acentu la interdependencia
de la salud oral en la salud global y el bienestar de una persona. 20 La salud oral es
especialmente esencial durante el periodo perinatal y para el desarrollo futuro del nio. El
cuidado correcto relativo a la salud oral tiene beneficios para tanto la madre y el nio. Ms
an, la falta de comprensin o de mantenimiento de una buena salud oral por parte de
mujeres embarazadas puede tener efectos adversos para ellas y sus nios. Por ello, es
imperativo educar a las madres con respecto a la importancia de la salud oral. Adems, la
colaboracin y apoyo entre especialistas de diversos campos, particularmente mdicos de
familia y obstetras, es esencial para atender las preocupaciones sobre salud oral
materna. En 2007, el Proyecto de Salud Oral Materna se desarroll para proporcionar
atencin oral rutinaria a mujeres embarazadas con bajos ingresos en Nassau County, NY.
Desde su creacin, el programa ha tratado a ms de 2,000 mujeres embarazadas,
muchas de las cuales tenan problemas dentales y/o de encas significativos.
La salud oral tiene numerosas implicaciones en la salud general global y la calidad de
vida de una persona. El informe del Cirujano General de Estados Unidos lista varias
enfermedades y condiciones sistmicas que tienen manifestaciones orales. La cavidad
oral sirve de puerta de entrada y de emplazamiento de enfermedades con infecciones
microbiticas, que pueden afectar el estado de salud general. Adems, algunos estudios
han demostrado una relacin entre enfermedades periodontales y diabetes,
enfermedades cardiovasculares, infarto, y resultados adversos de embarazo. Ms an, el
informe establece una relacin entre salud oral y calidad de vida, incluyendo indicadores
funcionales, psicosociales, y econmicos. Una salud oral pobre puede afectar a la dieta,
nutricin, sueo, estado psicolgico, interaccin social, colegio, y al trabajo.
BENEFICIOS Y EFECTOS
Segn la UNFPA, las muertes maternas se reduciran aproximadamente en dos tercios,
de 287,000 a 105,000, si se atajaran las necesidades de la planificacin familiar moderna
y el cuidado materno y del beb recin nacido. Por tanto, invirtir en la planificacin familiar
y el cuidado de la salud materna proporciona muchos beneficios, incluyendo una
reduccin del riesgo
de complicaciones y una mejora en la salud de las madres y sus nios. La educacin
tambin es crtica, y los estudios muestran
que las mujeres sin educacin tienen tres veces ms probabilidades de morir durante el
embarazo y parto que las mujeres que acaban la escuela secundaria. La evidencia
muestra que las mujeres mejor educadas tienden a tener nios ms sanos. La educacin
tambin mejorara las oportunidades de trabajo para las mujeres, lo que resulta en una
mejora de su estatus, contribuyendo a los ahorros familiares, reduciendo la pobreza y
contribuyendo al crecimiento econmico. Todas esto proporciona beneficios y efectos
significativos no slo para mujeres y chicas, pero tambin para sus nios, familias,
comunidades y para su pas.
El control y cuidado de las enfermedades y la salud oral protege la salud de la mujer y su
calidad de vida antes y durante el embarazo. Tambin tiene el potencial de disminuir la
transmisin de bacterias patgenas que ocurre de madre a nio.21 Junto al embarazo se
producen cambios fisiolgicos en la mujer. Los cambios, incluyendo una fluctuacin de
hormonas, incrementan la susceptibilidad de la mujer a infecciones orales tales como
la periodontitis. Esta enfermedad inhibe la capacidad del cuerpo de reparar y mantener
los tejidos blandos.22 Tambin causa daos indirectos a travs de la induccin bacteriana
de las respuestas inmune e inflamatoria del anfitrin. Durante el embarazo es bastante
comn que haya una inflamacin suave de las encas, conocida como la gingivitis del
embarazo, y si no se trata puede llevar a una periodontitis. Hay un nmero elevado de
estudios que establecen relaciones entre la periodontitis y consecuencias negativas para
la salud, incluyendo prdida de dientes, enfermedades cardiovasculares, infarto, pobre
control de diabetes, y resultados adversos en nacimientos. Por ejemplo, un tal estudio
encontr que la periodontitis moderada o severa al inicio del embarazo se asociaba con el
nacimiento de bebs pequeos para su edad gestacional. Otros estudios tambin han
encontrado una relacin entre la periodontitis y el desarrollo de pre-eclampsia
y nacimientos antes de llegar a trmino.25
Otra notable enfermedad oral pertinente para la salud materna es la caries. La caries es
el proceso de destruccin del tejido del diente.25 Se transmite de madre a nio
verticalmente; la colonizacin de las bacterias cariognicas ocurre principalmente de
madre a nio a travs de las actividades que comparten saliva. De hecho, la flora oral
materna puede predecir la flora oral de su descendencia. Adems, otros factores
maternos, como los factores sociales, comportamentales y biolgicos, pueden
predisponer la experiencia del nio con la decadencia dental. Algunos de estos factores
incluyen la falta de conocimiento de la madre respecto a la salud oral, la cual puede influir
en el desarrollo de caries entre sus hijos. Comparado con nios cuyas madres tienen una
buena salud oral, los nios cuyas madres tienen una mala salud oral tienen cinco veces
ms probabilidades de tener una salud oral pobre. Un pobre mantenimiento de la salud
oral tiene implicaciones profundas en el desarrollo de los nios. El informe del Cirujano
General de Estados Unidos seal que la salud oral afecta a la calidad de vida,
especialmente de los nios, con respecto al bienestar funcional, psicolgico, econmico, y
global de un individuo. Para demostrar los efectos adversos de una pobre salud oral, se
proporciona el ejemplo de las consecuencias que una simple caries puede tener en un
nio. Primero, es dolorosa. Esto podra hacer que un nio no pueda ir al colegio o que
tenga una pobre concentracin, lo que comprometer su rendimiento escolar. Adems,
debido al dolor, puede resultar en una pobre ganancia de peso o de crecimiento. Los
nios tambin pueden exhibir una autoestima reducida debido a asuntos estticos.
Adems, puede afectar al lenguaje e impedir el habla. Un desarrollo impedido del
lenguaje puede resultar tambin en una baja autoestima. Finalmente, la caries, aunque
fcilmente prevenible, pueden suponer una carga financiera para la familia. Tambin
puede resultar en visitas imprevistas a los servicios de emergencias.
Una salud oral pobre se permeabiliza a otros aspectos de la vida, presentando amenazas
al bienestar general si no se ataja en tiempo y forma.

COLABORACIN Y EDUCACIN
La importancia de la salud oral es aparente; aun as, muchas mujeres no reciben servicios
dentales antes, durante, y despus del embarazo, incluso cuando hay signos obvios de
enfermedad oral. Hay varios factores en juego con respecto a las mujeres embarazadas
que no buscan un servicio dental, incluyendo el rol del sistema sanitario de la salud y la
disposicin de la propia mujer. Existe el mito de que no es seguro obtener servicios
dentales mientras se est embarazada. Hay proveedores de salud prenatal y oral que
tienen un limitado conocimiento sobre el impacto y seguridad a la hora de proporcionar
servicios dentales; de ah que podran retrasar o no aplicar un tratamiento durante el
embarazo. Adems, algunos profesionales prenatales no son conscientes de la
importancia de la salud oral en la salud general global, por lo que no derivan a sus
pacientes a profesionales dentales. En primer lugar, el mito con respecto al impacto de
los servicios odontolgicos mientras una mujer est embarazadas debe ser erradicado.
Hay consenso en que la prevencin, diagnstico y el tratamiento de enfermedades
bucales es altamente beneficioso y puede realizarse en mujeres embarazadas sin ningn
riesgo aadido al feto o la madre comparado con el riesgo de no proporcionar ningn
cuidado bucal. Igualmente importante es establecer una colaboracin entre profesionales
sanitarios, especialmente especialistas en salud materna, con otros profesionales de la
salud dental. Tendra que haber coordinacin entre los profesionales sanitarios generales
y los de la salud oral, especialmente debido a la interdependencia de los dos campos.
As, es imperativo educar y entrenar a los profesionales sanitarios en lo correspondiente a
la importancia de la salud bucal, diseando mtodos para incorporar en sus prcticas
respectivas. Los profesionales deben proporcionar educacin sobre la importancia de una
adecuada higiene bucal a las mujeres embarazadas, porque estas mujeres en ltimo
trmino van a controlar sus propios destinos y el de su descendencia. Por ejemplo, los
profesionales pueden ensear a las madres cmo reducir las caries secando las encas
de sus bebs con una tela blanda despus de amamantarlos o darles el bibern. El
proporcionar conocimientos y aplicaciones prcticas de una adecuada higiene bucal
puede mejorar la salud general de la madre y el beb. Existen otros factores en juego
cuando se analiza el bajo uso de los servicios de odontologa por parte de las mujeres
embarazadas, particularmente prevalente entre minoras tnicas y raciales. Un factor
importante es la carencia de seguro de salud y/o el acceso a servicios odontolgicos. Por
esta razn, es necesario obtener ms datos y analizarlos de modo que se establezcan
programas que lleguen efectivamente a todos los segmentos de una poblacin.

EFECTOS EN LA SALUD Y DESARROLLO DEL BEB

SALUD PRENATAL
El cuidado prenatal es una parte importante del
cuidado bsico de la salud materna. Es
recomendable que las madres expectantes
reciban al menos cuatro visitas antenatales, en
las que un profesional sanitario pueda
comprobar si hay signos de enfermedades como
bajo peso, anemia o una infeccin y controlar la
salud del feto. Durante estas visitas, las mujeres
son aconsejadas sobre nutricin e higiene para
mejorar su salud con anterioridad al parto, y
despus tambin.
Tambin pueden desarrollar un plan para el nacimiento, incluyendo la preparacin de
cmo llegar a la asistencia sanitaria y qu hacer en caso de emergencia.
Beb siendo pesado al nacer. Un neonato que se halle dentro del rango normal de peso
para su edad gestacional se considera apropiado para su edad gestacional, mientras que
el que nace por encima o por debajo del lmite definido para la edad gestacional ha sido
expuesto a un desarrollo fetal que lo predispone a complicaciones tanto para su salud
como para la de su madre.
La pobreza, la desnutricin, y el abuso de sustancias pueden contribuir a problemas en el
desarrollo cognitivo, motor y conductual durante la niez. En otras palabras, si una madre
no est en ptima salud durante el periodo prenatal (el tiempo durante el cual est
embarazada) y/o el feto est expuesto a teratgeno(s), el nio tiene ms probabilidades
de problemas en el desarrollo o en la salud, o incluso de muerte. El entorno que la madre
proporciona para el feto/embrin es crtico para su bienestar bastante despus de la
gestacin y nacimiento.
Un teratgeno es "cualquier agente que potencialmente puede causar un defecto de
nacimiento o alterar negativamente los resultados cognitivos y conductuales." Los
factores de extensin del efecto de un teratgeno en un embrin o feto son la dosis, la
susceptibilidad gentica, y el tiempo de exposicin.
Los medicamentos con receta que se toman durante el embarazo, tales como
la estreptomicina, la tetraciclina, algunos antidepresivos como la progestina, el estrgeno
sinttico y el Accutane, as como ciertos medicamentos sin receta, como las pldoras
para la dieta, pueden resultar en consecuencias teratgenas para el feto/embrin en
desarrollo. Adems, se sabe que las dosis altas de aspirinacausan hemorragias maternas
y fetales, aunque las dosis bajas normalmente no son dainas.
Los recin nacidos cuyas madres utilizan herona durante el periodo de gestacin exhiben
a menudo sntomas de abstinencia al nacer y tienen ms probabilidades de tener
problemas de atencin y de salud cuando crecen. El uso de estimulantes como
la metanfetamina y la cocanadurante el embarazo se relaciona con varios problemas
para el nio, como bajo peso al nacer, pequea circunferencia de cabeza, y retrasos del
desarrollo cognitivo y motor, as como problemas conductuales durante la niez. La
Academia estadounidense de Psiquiatra infantil y adolescente encontr que los nios y
nias de seis aos cuyas madres haban fumado durante el embarazo puntuaban ms
bajo en pruebas de inteligencia que los nios cuyas madres no fumaron.
Fumar cigarrillos durante el embarazo puede tener mltiples efectos perjudiciales en la
salud y desarrollo de la descendencia. Entre las consecuencias ms comunes se incluyen
los nacimientos antes de llegar a trmino, peso bajo al nacer, muertes fetales y
neonatales, problemas respiratorios, y el sndrome de muerte sbita, as como un riesgo
elevado de impedimento cognitivo, trastorno de dficit de atencin con hiperactividad, y
otros problemas conductuales. En un estudio publicado en la Revista Internacional de
Cncer (International Journal of Cancer), los nios cuyas madres fumaron durante el
embarazo experimentaron un aumento del 22% del riesgo de desarrollar un linfoma no
hodgikiniano.
A pesar de que un consumo de alcohol cuidadosamente moderado (una o dos copas
algunos das en una semana) durante el embarazo no se conoce que est relacionado
con el desorden de espectro de alcohol fetal, el Cirujano General de los EE.UU. aconseja
no consumir alcohol en absoluto durante el embarazo. El uso excesivo de alcohol durante
el embarazo puede causar el desorden de espectro de alcohol fetal, el cual generalmente
consta de anormalidades fsicas y cognitivas en el nio, tales como deformidades
faciales; extremidades, cara y corazn defectuosos; problemas de aprendizaje;
inteligencia por debajo de la media; y discapacidad intelectual.
Aunque se puede transmitir el SIDA a la descendencia en distintos momentos, el
momento ms comn para que la madre transmita el virus es durante el embarazo.
Durante el periodo perinatal, el feto/embrin puede contraer el virus a travs de
la placenta.
La diabetes gestacional est relacionada directamente con la obesidad de la
descendencia durante la adolescencia. Adems, los nios cuyas madres tuvieron
diabetes tienen ms probabilidades de desarrollar una diabetes Tipo II. Las madres que
tienen diabetes gestacional tienen una alta probabilidad de dar a luz a nios muy grandes
(4.5 kgs o ms).
Como la nutricin del feto/embrin est basada en la ingesta materna de protenas,
vitaminas, minerales, y caloras totales, los bebs nacidos de madres malnutridas tienen
mayores probabilidades de exhibir malformaciones. Adems, el estrs materno puede
afectar al feto tanto directa como indirectamente. Cuando una madre est estresada, en
el cuerpo tienen lugar cambios fisiolgicos que podran hacer dao al feto en desarrollo.
Adicionalmente, la madre tiene mayores probabilidades de realizar conductas que podran
afectar negativamente al feto, tales como fumar tabaco, utilizar drogas, y abusar del
consumo de alcohol.
PARTO
El herpes genital se transmite a la descendencia a travs del canal de nacimiento durante
el parto. En embarazos donde la madre est infectada con el virus, el 25% de los bebs
nacidos a travs de un canal de nacimiento infectado reciben daos cerebrales y 1/3
muere. El SIDA tambin puede ser transmitido durante el parto a travs del contacto con
los fluidos corporales de la madre. Las madres en pases desarrollados a menudo pueden
elegir que les hagan una cesrea para reducir el riesgo de transmisin del virus a travs
del canal de nacimiento, pero esta opcin no est siempre disponible en pases en
desarrollo.
PERIODO POSPARTO
Globalmente, ms de ocho millones de las 136 millones de mujeres que dan a luz cada
ao sufren hemorragias excesivas despus del parto. Esta condicinmdicamente
conocida como hemorragia posparto causa una de cada cuatro muertes maternas que
ocurren anualmente y es la principal causa de muerte materna por encima de cualquier
otra causa individual. Las muertes debidas a la hemorragia posparto afectan
desproporcionadamente a las mujeres en pases en desarrollo.
Para cada mujer que muere por causas relacionadas con el embarazo, se estima que de
20 a 30 tendrn complicaciones serias. Al menos el 15% de todos los nacimientos se
complican por una condicin potencialmente fatal. Las mujeres que sobreviven a dichas
complicaciones a menudo requieren un largo tiempo de recuperacin, y pueden afrontar
consecuencias fsicas, psicolgicas, sociales y econmicas duraderas. A pesar de que
muchas de estas complicaciones son imprevisibles, casi todas son tratables.
Durante el periodo posparto, muchas madres amamantan a sus bebs. La transmisin del
SIDA a travs de dar el pecho es un asunto enorme en los pases en desarrollo,
concretamente en los pases africanos. La mayora de nios que contraen el VIH a travs
de la leche materna lo hacen en las primeras seis semanas de vida. Aun as, en madres
sanas hay muchos beneficios para los nios que toman el pecho. La Organizacin
Mundial de la Salud recomienda que las madres den el pecho a sus hijos en los dos
primeros aos de vida, mientras que la Academia Americana de Pediatra y la Academia
Americana de Mdicos de Familia recomiendan que las madres lo hagan
Al menos durante los primeros seis meses, y que se contine a partir de ah mientras sea
mutuamente deseable. Los bebs que reciben el pecho de madres sanas (no infectadas
de SIDA) son menos dados a infecciones como Haemophilus influenza, Streptococcus
pneunoniae, Vibrio cholerae, Escherichia coli, Giardia lamblia, streptococci grupo
B, Staphylococcus epidermidis, rotavirus, virus sincitial respiratorio y el virus del herpes
simple, as como infecciones gastrointestinales y de la va respiratoria baja y otitis media.
Se observan ndices ms bajos de mortalidad de nios en bebs que reciben el pecho,
adems de ndices ms bajos de sndrome de muerte sbita. Tambin se aprecian
disminuciones en obesidad y en enfermedades metablicas infantiles, asma, dermatitis
atpica, diabetes tipo I, y cnceres infantiles, en los bebs que son amamantados.

EFECTOS A LARGO PLAZO PARA LA MADRE

En muchos pases en desarrollo, las complicaciones
del embarazo y el parto son las principales causas
de muerte entre mujeres de edad reproductiva. Una
mujer muere de complicaciones del parto
aproximadamente cada minuto. Segn
la Organizacin Mundial de la Salud, en su Informe
de Salud Mundial 2005, las pobres condiciones
maternas representan la cuarta causa principal de
muerte para mujeres en todo el mundo, despus del
SIDA, la malaria, y la tuberculosis. La mayora de
muertes y lesiones maternas estn causados por
procesos biolgicos, no por enfermedad, que pueden
ser prevenidos y han sido en gran parte erradicados
en el mundo desarrollado como la hemorragia
posparto, la cual causa el 34% de las muertes maternas en el mundo en desarrollo pero
slo el 13% de muertes maternas en pases desarrollados.

Una persona especializada en nacimientos de la comunidad local ruandesaatiende a una

madre. Gracias al entrenamiento recibido pudo solicitar apoyo clnico y favorecer un parto
seguro.
A pesar de que la atencin sanitaria accesible y de alta calidad ha hecho de la muerte
materna un acontecimiento raro en pases desarrollados, donde ocurren nicamente un
1% de las muertes maternas, a menudo estas complicaciones pueden ser fatales en
el mundo en desarrollo porque la actuacin ms importante para una maternidad segura
es asegurarse que un profesional sanitario especializado en matronera est presente en
cada nacimiento, que haya transporte disponible a servicios derivados, y que haya un
servicio de obstetricia de calidad de emergencia disponible. En 2008, 342,900 mujeres
murieron mientras estaban embarazadas o de parto en todo el mundo. A pesar de que es
un nmero alto, esto fue un descenso significativo con respecto a 1980, cuando 526,300
mujeres murieron por las mismas causas. Esta mejora estuvo causada por ndices de
embarazo ms bajos en algunos pases; ingresos ms altos, lo cual mejora la nutricin y
el acceso a servicios sanitarios; ms educacin para mujeres; y la disponibilidad creciente
de personas especializadas en nacimientos especialistas con entrenamiento bsico y
cuidado de emergencia obsttrico para ayudar a las mujeres que dan a luz. Esta situacin
fue especialmente guiada por las mejoras en grandes pases como la India y China, lo
cual ayud para creducir los ndices de muerte globales.
En la India, el gobierno empez a pagar para el cuidado prenatal y de parto para asegurar
la accesibilidad, y obtuvo xitos en la reduccin de la mortalidad materna, tanto que se
cita a la India como la razn ms importante para el decrecimiento de los ndices globales
de mortalidad materna.
Los problemas de salud materna tambin incluyen complicaciones de parto que no
resultan en muerte. Por cada mujer que muere durante el parto, aproximadamente 20
sufren infecciones, lesiones, o discapacidades.
Casi el 50% de los nacimientos en pases en desarrollo todava tienen lugar sin un
especialista mdico para ayudar a la madre, y la proporcin es incluso ms alta en el sur
de Asia. Las mujeres del frica subsahariana dependen principalmente de los
encargados tradicionales del nacimiento, quines tienen poca o ninguna formacin de
cuidado sanitario. En reconocimiento a su funcin, algunos pases y organizaciones no
gubernamentales estn haciendo esfuerzos para entrenar a estos encargados en temas
de salud materna, para mejorar las probabilidades de mejores resultados entre madres y
bebs. Dar el pecho proporciona a las mujeres varios beneficios a plazo largo. Las
mujeres que dan el pecho experimentan mejores niveles de glucosa, metabolismo de
lpidos, y presin arterial, y pierden el peso del embarazo ms rpido que las que no lo
dan. Adems, las mujeres que dan el pecho experimentan ndices ms bajos de cncer
de mama, cncer ovrico, y diabetes tipo 2. Aun as, es importante recordar que dar el
pecho proporciona beneficios sustanciales a las mujeres que no estn infectadas de VIH.
En los pases donde los ndices de SIDA son altos, como Sudfrica y Kenia, el virus es
una causa principal de mortalidad materna, especialmente en madres que dan el pecho.
Una complicacin es que muchas madres infectadas de VIH no pueden permitirse
dar leche maternizada, y por tanto no tienen ninguna manera de impedir la transmisin al
nio a travs del pecho o de evitar riesgos para su salud. En casos as, las madres no
tienen otra eleccin que dar el pecho a sus nios, independientemente de conocer sus
efectos nocivos.

SITUACIN GLOBAL

ndice de Mortalidad materna en

todo el mundo, definido por el
nmero de muertes maternas por
100,000 nacimientos vivos por
cualquier causa relacionada o
agravada por el embarazo o su
manejo, excluyendo causas
accidentales o incidentales.
La Comisin de Acreditacin de
Organizaciones Sanitarias de los
EE.UU. define la mortalidad
materna como un "evento centinela", y la utiliza para evaluar la calidad de un sistema de
cuidado de la salud.
Se dice que los datos de mortalidad materna son un indicador importante de la calidad
global del sistema de salud porque las mujeres embarazadas sobreviven en instalaciones
sanitarias higinicas, seguras, con especialistas y recursos. Si las nuevas madres
prosperan, esto indica que el sistema de cuidado de la salud est cumpliendo su trabajo.
Si no, probablemente existen problemas.
Segn Garret, aumentar la supervivencia materna, junto con la expectacin de vida, es un
objetivo importante para la comunidad mundial de salud, pues muestran que otros
asuntos de salud tambin estn mejorando. Si estas reas mejoran, las mejorar de
enfermedades especficas puede afectar mejor positivamente a poblaciones de impacto.

En todo el mundo, la Proporcin de Mortalidad Materna ha disminuido, con el sudeste

asitico teniendo la disminucin ms acusada, del 59%, seguida de frica con una
disminucin del 27%. Pese a los avances, no hay ninguna regin que est en camino de
cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio de decrecimiento de la mortalidad materna
en un 75% para el ao 2015.

SOLUCIONES PROPUESTAS
El Banco Mundial estim que un total de 3.00 dlares
estadounidenses por persona al ao pueden
proporcionar una planificacin familiar bsica, y
cuidado sanitario materno y neonatal en pases en
desarrollo. Muchas organizaciones sin nimo de lucro
tienen programas para educar al pblico y obtener
acceso a los servicios obsttricos de emergencia para
madres en pases en desarrollo. El Fondo de
Poblacin de las Naciones Unidas empez una
Campaa de Reduccin Acelerada de la Mortalidad
Materna en frica (CARMMA, en sus siglas en ingls),
centrado en proporcionar servicios sanitarios de
calidad a las madres. Uno de los programas dentro de
CARMMA es el de Sierra Leona, que proporciona
servicios sanitarios gratuitos a madres y nios. Esta
iniciativa tiene el amplio apoyo de los dirigentes
africanos y fue iniciado conjuntamente con los
ministros de salud de la Unin Africana.

En 2010 Sierra Leona lanz la asistencia sanitaria gratuita para mujeres embarazadas y
con nios menores de 5 aos. Esta mujer y su beb forman parte de una multitud de 200
personas haciendo cola a las 8 de la maana esperando a que abra el Hospital Infantil.
Mejorar la salud materna es el quinto de los objetivos del Milenio de Naciones Unidas,
apuntando a una reduccin en el nmero de las mujeres que mueren durante el
embarazo y el parto en tres cuartos para 2015, principalmente incrementando el uso de
especialistas en nacimientos, mtodos anticonceptivos, y planificacin familiar. La
disminucin actual de muertes maternas es solamente la mitad de lo que es necesario
para conseguir este objetivo, y en varias regiones como el frica subsahariana el ndice
de mortalidad materna est de hecho aumentando. Aun as, un pas que puede alcanzar
este objetivo del milenio es Nepal, que parece haber reducido su mortalidad materna ms
de un 50% desde el comienzo de la dcada de 1990. Cuando se llegue a la fecha lmite
de 2015 para los objetivos del milenio, ser necesario comprender los desarrollos
normativos que llevaron a la inclusin de la salud materna como objetivo de cara a futuros
esfuerzos de promocin. La reduccin de los ndices de mortalidad y morbilidad materna
en los pases en desarrollo es importante porque una salud materna pobre es tanto un
indicador como una causa de pobreza extrema. Segn Tamar Manuelyan Atinc,
Vicepresidenta para el Desarrollo Humano en el Banco Mundial:
"Las muertes maternas son causadas por la pobreza y a la vez son la causa de la misma.
Los costes del parto pueden agotar muy rpido los ingresos de una familia, trayendo con
ello an ms privaciones financieras."
Los pases desarrollados tuvieron ndices de mortalidad materna similares a los de pases
en desarrollo hasta el comienzo del siglo XX, por lo que se pueden aprender varias
lecciones de occidente. Durante el siglo XIX Suecia tuvo alto niveles de mortalidad
materna, y hubo un gran apoyo dentro del pas para reducir el ndice de mortalidad a
menos de 300 por 100,000 nacimientos vivos. El gobierno sueco lanz iniciativas de salud
pblica para entrenar a suficientes matronas para atender todos los nacimientos. Esta
iniciativa fue tambin usada ms tarde por Noruega, Dinamarca, y Pases Bajos,
experimentando tambin xitos similares.
Aumentar el uso de anticonceptivos y la planificacin familiar tambin mejora la salud
materna a travs de la reduccin de los nmeros de embarazos de alto riesgo. En Nepal
se puso un fuerte nfasis en proporcionar planificacin familiar en las regiones rurales, lo
cual se mostr como muy efectivo. Madagascar vio un aumento marcado en el uso de
anticonceptivos despus de lanzar un programa nacional de planificacin familiar, con el
ndice del uso de anticonceptivos aumentando del 5.1% en 1992 al 29% en 2008.
 INDICADORES DE LA SALUD MATERNA PER
La salud materna en el Per ha mejorado en la ltima
dcada. Sin embargo, existen problemas que
merecen preferente atencin, como la persistencia de
tasas de mortalidad relativamente elevadas para la
regin y diferenciales significativos por nivel de
educacin, de capacidad econmica o
mbito geogrfico. Asimismo, subsiste la prevalencia
de enfermedades endmicas y el rebrote de otras que
haban casi desaparecido. La morbi-mortalidad
materna est muy relacionada con las condiciones de
vida, la contaminacin ambiental y con patrones
culturales que determinan la forma como se valora la
vida y el estatus de la mujer en el pas.
En el Per, las estadsticas de rutina (ej., vitales, de
servicios) todava tienen mrgenes de sub registro y/o
error, lo que limita seguir de manera confiable la
evolucin de algunos indicadores de salud. Las
encuestas poblacionales y de salud hacen posible obtener estadsticas a nivel nacional y
departamental. La Encuesta Demogrfica y de Salud F amiliar 2013, es una versin ms, la
undcima encuesta de demografa y salud en el pas, desde que se realiz la primera en 1986.
Las otras nueve se realizaron en 1991-1992, 1996, 2000, 2004-2006, 2007-2008, 2009, 2010,
2011 y 2012.
Esta Encuesta contiene informacin significativa sobre aspectos relacionados con la salud
materna que permite llenar, en parte, el vaco mencionado de datos. En este captulo, se
presentan los resultados referidos a temas tales como la atencin prenatal, la asistencia durante
el parto y el cuidado postparto. El objetivo bsico es identificar los grupos ms vulnerables y las
acciones de salud ms dbiles, para as contribuir en la planificacin de los programas de salud
materna.
La cobertura y calidad de la atencin prenatal, durante y despus del parto, constituyen factores
estrechamente ligados a la salud materno-infantil y son, por lo tanto, elementos que deben ser
tomados en cuenta al evaluar la situacin general de salud del pas. En la Encuesta 2013, se les
pregunt a las mujeres por aspectos relacionados a la prestacin de servicios y a su exposicin
a los mismos como el nmero de visitas de atencin prenatal y la edad gestacional a la primera
visita, el contenido de la atencin prenatal y, si recibi vacuna antitetnica. Para la atencin del
parto, se interrog acerca del lugar de ocurrencia, persona que atendi y algunas caractersticas
del parto (entre nacidos y nacidas vivas en los ltimos cinco aos anteriores a la encuesta).
Similarmente, se hacen algunas preguntas sobre el cuidado postnatal entre las mujeres que no
dieron a luz en un establecimiento de salud.

ATENCIN PRENATAL

El control mdico durante el embarazo es muy importante para la salud de la madre y de la hija
o hijo. Durante el control, la mujer embarazada es examinada y se le toman varias pruebas para
detectar situaciones (ejemplo: presin alta, anemia, entre otros) que pueden poner en peligro su
salud y el desarrollo normal del embarazo. Adems, durante las visitas se vacuna a la madre
con toxoide tetnico
Para evitar el ttano neonatal. Tambin se le aconseja acerca de cmo alimentarse durante el
embarazo, los sntomas y signos de posibles complicaciones del parto y cmo cuidar y alimentar
al recin nacido o nacida. En muchos de los controles prenatales, tambin se orienta a la madre
sobre los temas de planificacin familiar. Los Cuadros N 8.1 y N 8.2 describen los porcentajes
de atencin prenatal, por persona que proporcion dicha atencin, entre las mujeres que tuvieron
hijas o hijos nacidos vivos en los cinco aos anteriores a la

Encuesta. El Cuadro N 8.3 indica el nmero de visitas de control prenatal y el nmero de meses de
embarazo de la madre al momento de la primera visita para tal atencin,
Por rea de residencia (urbanarural). Los Cuadros N 8.4 y N 8.5 detallan diversos contenidos
dados durante la atencin prenatal y, de esa manera presenta una idea de la calidad de tal
atencin. Los Cuadros N 8.6 y N 8.7 presentan el nmero de vacunas recibidas contra el ttano
neonatal y su distribucin de acuerdo con la caracterstica seleccionada y mbito geogrfico,
respectivamente.

ATENCIN PRENATAL POR FUENTE DE ATENCIN

El 98,4% de las mujeres tuvieron algn control prenatal por personal de salud (mdico,
obstetriz, enfermera, tcnico en enfermera, sanitario o promotor de salud), lo que constituy
un aumento sobre el 94,5% encontrado en el ao 2009. Desagregando este indicador, se
observaron avances entre los aos 2009 y 2013, subi la atencin por obstetriz, de 58,2% a
59,1%. La atencin prenatal por mdico presenta una tendencia a aumentar, de 28,9% en el
ao 2009 a 32,3% en el ao 2013. Hay excepciones, como disminuciones entre las mujeres
del quintil superior que pas de 66,6% a 61,0% y en aquellas con educacin superior, de
53,5% a 52,5%, entre las dos encuestas mencionadas.

Segn mbito geogrfico, la atencin por mdico disminuye en Lima Metropolitana (de 47,2% a
46,0%) y en algunos departamentos tales como San Martn que pas de 26,0% a 12,7%, La
Libertad, de 39,0% a 30,9%, Madre de Dios, de 28,7% a 25,9%, Lima, de 47,2% a 44,5%,
Pasco, de 20,5% a 18,9% e Ica, de 42,8% a 41,8%, entre las Encuestas 2009 y 2013.

Las diferencias de atencin prenatal se evidencian segn caractersticas demogrficas y

sociales de la mujer. As, relativamente menos adolescentes menores de 20 aos de edad
se atendieron con un mdico, en comparacin con las mujeres de 35 a 49 aos de edad
(26,6% frente a 36,9%). El 62,9% de las adolescentes menores de 20 aos de edad se
controlaron con una obstetriz.

Segn el orden de nacimiento, una mayor proporcin de mujeres con su primer nacimiento
(38,7%) fueron atendidas por mdico comparado con el sexto o posterior nacimiento (15,5%).
De igual manera, entre los aos 2009 y 2013, se advierte incrementos en la proporcin de
mujeres atendidas por obstetriz en cada orden de nacimiento (a excepcin del primer
nacimiento), como el caso del aumento de 57,7% a 60,8% para el segundo o tercer
nacimiento.

Con relacin a la capacidad adquisitiva, la diferencia entre el quintil superior y el quintil inferior de
Riqueza para la atencin mdica va de 61,0% a 14,8%, en el ao 2013. En el caso de la atencin
por obstetras, se invierte el patrn entre los dos quintiles, siendo la diferencia entre el quintil inferior y
el superior de 58,0% frente a 36,8%. Sin embargo, el 73,2% de las mujeres del segundo quintil
fueron atendidas por una obstetriz en el ao 2013.
 CUADRO N 8.1
PER: MUJERES DE 15 A 49 AOS DE EDAD QUE TUVIERON NACIMIENTOS EN LOS CINCO AOS QUE
PRECEDIERON LA ENCUESTA, POR PERSONA QUE PROPORCION EL CUIDADO PRENATAL

PARA EL LTIMO NACIMIENTO, SEGN CARACTERSTICA SELECCIONADA, 2013

PERSONA QUE PROPORCION LA ATENCIN PRENATAL PORCENTAJE QUE

RECIBI ATENCIN
PRENATAL DE PRO-
CARACTERSTICA TCNICO EN NO RECIBI VEEDOR DE SALUD NMERO

SELECCIONADA Total ENFERMERA/ ATENCIN CALIFICADO 1/ DE

PROMOTOR PRENATAL MUJERES
DE SALUD
MEDICO OBSTETRIZ ENFERMERA

Edad de la madre al nacimiento

Menos de 20 aos 100,0 26,6 62,9 5,2 2,4 2,8 94,7 1 013
20-34 100,0 32,2 60,1 4,4 2,1 1,2 96,7 4 649
35-49 100,0 36,9 52,2 5,2 3,2 2,6 94,0 1 285

Orden de nacimiento

Primer nacimiento 100,0 38,7 55,2 3,3 1,4 1,3 97,3 2 295
2-3 100,0 32,3 60,8 4,0 1,7 1,2 97,1 3 260
4-5 100,0 24,2 63,5 6,5 4,0 1,8 93,9 947
6 y ms 100,0 15,5 56,4 12,6 8,3 7,3 84,5 445

Nivel de educacin

Sin educacin 100,0 16,4 54,7 15,9 4,3 8,6 87,0 170
Primaria 100,0 16,7 62,8 10,2 6,7 3,5 89,8 1 731
Secundaria 100,0 30,3 64,4 3,0 1,2 1,2 97,6 3 257
Superior 100,0 52,5 46,1 1,2 0,0 0,2 99,5 1 789

Quintil de riqueza

Quintil inferior 100,0 14,8 58,0 13,5 9,0 4,6 86,4 1 598
Segundo quintil 100,0 20,8 73,2 3,4 1,0 1,6 97,4 1 626
Quintil intermedio 100,0 33,2 64,3 1,6 0,1 0,8 99,0 1 539
Cuarto quintil 100,0 46,6 52,5 0,8 0,0 0,1 99,6 1 233
Quintil superior 100,0 61,0 36,8 1,9 0,0 0,3 99,7 952

Total 2013 100,0 32,3 59,1 4,7 2,3 1,7 95,9 6 947
Total 2009 a/ 100,0 28,9 58,2 7,2 0,2 b/ 2,8 94,3 7 737
Nota: Si Se Mencion Ms De Una Fuente De Atencin Prenatal, Solo Es Considerada La Ms Calificada. 1/
Proveedor De Salud Calificado: Incluye Mdico, Obstetriz Y Enfermera
Fuente: Instituto Nacional De Estadstica E Informtica - Encuesta Demogrfica Y De Salud Familiar.
 CUADRO
PER: MUJERES DE 15 A 49 AOS DE EDAD QUE TUVIERON NACIMIENTOS EN LOS CINCO AOS QUE
PRECEDIERON LA ENCUESTA, POR PERSONA QUE PROPORCION EL CUIDADO PRENATAL
PARA EL LTIMO NACIMIENTO, SEGN MBITO GEOGRFICO, 2013
(Distribucin porcentual)

PERSONA QUE PROPORCION LA ATENCIN Porcentaje que

PRENATAL No recibi recibi atencin Nmero
Tcnico en
mbito geogrfico Total atencin prenatal de pro- de
enfermera/
Mdico Obstetriz Enfermera prenatal veedor de salud mujeres
Promotor de
calificado 1/
salud

REA DE RESIDENCIA
URBANA 100,0 38,8 58,6 1,6 0,1 0,9 98,9 4 854
RURAL 100,0 17,1 60,1 11,7 7,5 3,6 88,9 2 093

REGIN NATURAL
Lima Metropolitana 100,0 46,0 52,2 1,5 0,0 0,3 99,5 1 876
Resto Costa 100,0 35,8 62,2 1,5 0,0 0,5 99,5 1 817
Sierra 100,0 24,5 60,3 9,4 3,6 2,2 94,2 2 145
Selva 100,0 18,3 63,0 6,0 7,7 4,9 87,3 1 109

DEPARTAMENTO
Amazonas 100,0 34,5 43,3 6,4 7,1 8,6 84,3 110
ncash 100,0 28,3 59,8 8,1 2,7 1,1 96,2 318
Apurmac 100,0 32,7 57,4 8,8 0,8 0,3 98,9 93
Arequipa 100,0 34,5 63,3 2,1 0,0 0,0 100,0 245
Ayacucho 100,0 10,1 76,9 7,6 3,9 1,5 94,6 188
Cajamarca 100,0 23,6 47,5 13,3 11,6 3,9 84,4 354
Cusco 100,0 28,5 66,0 4,4 0,0 1,0 99,0 279
Huancavelica 100,0 47,3 46,5 5,3 0,4 0,5 99,1 93
Hunuco 100,0 14,9 74,3 7,3 2,3 1,2 96,5 167
Ica 100,0 41,8 57,6 0,0 0,0 0,6 99,4 211
Junn 100,0 28,6 58,7 9,7 0,4 2,6 97,1 291
La Libertad 100,0 30,9 57,6 8,3 1,2 2,0 96,8 443
Lambayeque 100,0 35,4 60,3 3,4 0,3 0,6 99,1 269
Lima 2/ 100,0 44,5 53,3 1,7 0,0 0,5 99,3 2 105
Loreto 100,0 19,2 56,9 4,6 14,1 5,2 80,7 345
Madre de Dios 100,0 25,9 62,8 6,3 2,7 2,3 95,0 40
Moquegua 100,0 66,2 32,2 0,0 0,0 1,6 98,4 33
Pasco 100,0 18,9 60,5 13,4 3,9 3,3 92,8 61
Piura 100,0 28,3 65,1 4,5 1,1 0,9 97,9 583
Puno 100,0 16,6 72,1 6,1 2,6 2,6 94,8 215
San Martn 100,0 12,7 78,0 0,3 6,7 2,4 90,9 211
Tacna 100,0 38,2 59,6 1,4 0,0 0,9 99,1 65
Tumbes 100,0 36,0 63,6 0,0 0,0 0,4 99,6 70
Ucayali 100,0 12,6 68,1 6,0 4,3 8,9 86,8 159

Total 2013 100,0 32,3 59,1 4,7 2,3 1,7 95,9 6 947
Total 2009 a/ 100,0 28,9 58,2 7,2 0,2 b/ 2,8 94,3 7 737

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar.

NMERO DE VISITAS DE ATENCIN PRENATAL

El 95,1% de los ltimos nacimientos ocurridos en los cinco aos anteriores a la encuesta
recibieron cuatro y ms visitas de atencin prenatal. Este porcentaje fue mayor a lo encontrado en
el ao 2009 (92,5%). La cobertura de visitas en el rea urbana alcanz el 96,6% y en el rea rural
(91,5%).

Es importante que la primera visita de atencin prenatal se realice tempranamente, para detectar
situaciones que podran llevar a mayor riesgo durante periodos posteriores del embarazo y en el
parto. El 77,4% de las mujeres tuvieron su primera atencin antes de cumplir cuatro meses de
embarazo. Los porcentajes difieren si se trata de mujeres que residan en el rea urbana (80,4%)
o rural (70,3%).

Existe una diferencia de cerca de medio mes entre las medianas de meses de embarazo a la
primera visita entre el rea urbana y rural (2,7 y 3,1 meses, respectivamente).

CUADRO
PER: NMERO DE VISITAS DE CONTROL PRENATAL Y MESES DE EMBARAZO A LA PRIMERA VISITA
PARA EL LTIMO NACIMIENTO DE LAS MUJERES EN LOS LTIMOS
CINCO AOS, POR REA DE RESIDENCIA, 2013

rea de residencia
Nmero y momento de visitas
Total
de atencin prenatal

Urbana Rural

NMERO DE VISITAS DE CONTROL PRENATAL

NINGUNA 1,7 0,9 3,6
1 0,6 0,4 0,8
2-3 2,5 1,9 4,0
4 Y MS 95,1 96,6 91,5
NO SABE/ SIN INFORMACIN 0,1 0,2 0,1
TOTAL 100,0 100,0 100,0
MESES DE EMBARAZO A LA PRIMERA VISITA DE CONTROL PRENATAL

NINGN CONTROL 1,7 0,9 3,6

MENOS DE 4 77,4 80,4 70,3
4-5 15,7 14,7 17,9
6-7 4,5 3,4 7,1
8 Y MS 0,7 0,5 1,0
NO SABE/ SIN INFORMACIN 0,0 0,1 0,0
TOTAL 100,0 100,0 100,0
NMERO DE MUJERES 6 947 4 854 2 093
MEDIANA DE MESES DE EMBARAZO A LA PRIMERA VISITA PARA ATENCIN PRENATAL
2,8 2,7 3,1

NMERO DE MUJERES CON ATENCIN PRENATAL 6 825 4 809 2 017

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Demogr-

fica y de Salud Familiar.
 GRFICO N 8.1
PER: NMERO DE VISITAS DE CONTROL PRENATAL Y MESES DE EMBARAZO AL PRIMER
CONTROL, POR REA DE RESIDENCIA, 2013
(Porcentaje)

NMERO DE VISITAS
95,1
Cuatro y ms visitas 96,6
91,5
1,7
Ninguna 0,9
3,6 Total Urbana Rural
MESES DE EMBARAZO
AL PRIMER CONTROL
77,4
Menos de 4 meses 80,4
70,3
15,7
4-5 meses 14,7
17,9
5,2
6 meses y ms 3,9
8,1

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar.

CONTENIDO DE LA ATENCIN PRENATAL

1. Los controles de rutina ms frecuentes en la atencin prenatal son el control de peso (99,6%), la
presin arterial (99,5%) y la altura uterina (99,4%), los que fueron realizados a casi todas las
mujeres que recibieron la atencin. Estos porcentajes en el ao 2009 representaron el 99,3%, en
cada caso.

2. La explicacin de las complicaciones que pueden presentarse durante el embarazo fue realizada en
el 93,0% de las mujeres, mayor en 3,6 puntos porcentuales a lo registrado en el ao 2009 (89,4%).
Las mujeres con educacin secundaria, ubicadas en el segundo quintil y quintil superior de riqueza
(94,0%, en cada caso) muestran los ms altos porcentajes.

3. Por mbito geogrfico, los mayores porcentajes de mujeres a quienes le explicaron sntomas de
complicaciones del embarazo se registraron en la Selva y en el rea urbana (93,7% y 93,1%,
respectivamente). A nivel departamental, en 11 de ellos, los porcentajes fueron superiores al
promedio nacional (93,0%) destacando San Martn, Cusco, Ucayali, Huancavelica y Hunuco con
ms del 97,5%. En cambio, Arequipa present el menor porcentaje (85,0%)
PER: ATENCIN PRENATAL PARA MUJERES CON HIJAS E HIJOS NACIDOS VIVOS EN LOS LTIMOS CINCO AOS,
POR CONTENIDOS ESPECFICOS, SEGN CARACTERSTICA SELECCIONADA, 2013

MUJERES QUE DURANTE ENTRE LAS MUJERES QUE RECIBIERON

EL EMBARAZO DEL ATENCIN PRENATAL CONTENIDO DE LA
LTIMO NACIMIENTO: ATENCIN PARA EL LTIMO NACIMIENTO:
CARACTERSTICA
SELECCIONADA Reci Tom Mujeres con Le explicaron Nmero de
Tomaron Tomaron Tomaron
bi medicamento un nacimiento sntomas de La Midieron mujeres
la presin muestra muestra
pastill para parsitos en los ltimos complicaciones pesaron la barriga con atencin
arterial de orina de sangre
as/ intestinales cinco aos del embarazo prenatal
jarab
e de
hierro

EDAD DE LA MADRE AL
NACIMIENTO
MENOS DE 20 AOS 86,7 2,8 1 013 92,9 99,7 99,2 90,5 93,0 99,3 984

20-34 88,6 2,7 4 649 92,9 99,6 99,5 92,9 93,8 99,3 4 593

35-49 89,9 2,9 1 285 93,3 99,6 99,7 93,0 93,3 99,8 1 249

ORDEN DE NACIMIENTO

PRIMER NACIMIENTO 90,0 2,4 2 295 93,6 99,9 99,6 93,3 95,4 99,4 2 265

2-3 88,9 2,9 3 260 92,9 99,4 99,4 94,0 94,2 99,4 3 221

4-5 86,6 2,5 947 92,2 99,6 99,5 89,1 90,6 99,6 926

6 Y MS 83,0 4,1 445 91,8 99,6 99,5 84,7 85,5 99,2 413

NIVEL DE EDUCACIN

SIN EDUCACIN 79,1 2,6 170 89,4 99,1 98,9 82,9 82,1 99,1 155

PRIMARIA 86,2 3,9 1 731 90,2 99,3 99,1 83,9 86,2 98,9 1 671

SECUNDARIA 88,3 2,4 3 257 94,0 99,6 99,6 94,9 95,7 99,5 3 218

SUPERIOR 92,1 2,4 1 789 93,9 99,9 99,7 97,3 97,6 99,6 1 781

QUINTIL DE RIQUEZA

QUINTIL INFERIOR 85,2 4,5 1 598 91,8 99,3 98,8 81,3 84,3 98,9 1 524

SEGUNDO QUINTIL 88,5 3,0 1 626 94,0 99,6 99,6 93,1 93,3 99,5 1 599

QUINTIL INTERMEDIO 87,7 1,8 1 539 93,4 99,9 99,6 96,9 97,7 99,4 1 526

CUARTO QUINTIL 90,1 2,3 1 233 91,7 99,3 99,9 96,3 97,0 99,6 1 227

QUINTIL SUPERIOR 93,7 1,6 952 94,0 100,0 99,9 97,7 97,7 99,9 949

Total 2013 88,5 2,8 6 947 93,0 99,6 99,5 92,5 93,6 99,4 6 825

Total 2009 78,1 2,5 7 737 89,4 99,3 99,3 86,3 86,9 99,3 7 521
VACUNACIN ANTITETNICA DURANTE LA GESTACIN

Las condiciones de higiene e inmunizacin que rodean al parto, sobre todo en lo que se refiere a los
instrumentos utilizados para el corte del cordn umbilical, hacen que en el Per sea necesaria la aplicacin de
la vacuna antitetnica durante la gestacin, para prevenir que la nia o el nio recin nacido pueda contraer
el ttano neonatal. En la dcada pasada, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomend que toda
mujer embarazada recibiera dos vacunaciones antitetnicas para proteger a la nia o nio por nacer. Sin
embargo, ahora se reconoce que la nia o el nio estaran protegidos si la madre tuviera cinco o ms vacunas
antitetnicas en toda su vida, cuatro vacunas en los diez aos anteriores al embarazo, tres en los ltimos
cinco aos o dos vacunas en los ltimos tres aos antes o durante el embarazo. Los Cuadros N 8.6 y N 8.7
presentan los porcentajes de mujeres que recibieron dos o ms dosis durante su ltimo embarazo con nacida
o nacido vivo, as como los porcentajes cuyo ltimo nacimiento estuvo protegido contra el ttano, basados
en el algoritmo descrito.

VACUNACIN CONTRA EL TTANO NEONATAL

En la Encuesta 2013, se muestra que el 58,4% de mujeres con una

nacida o nacido vivo en los ltimos cinco aos anteriores a la
encuesta recibieron dos o ms dosis de la vacuna antitetnica. Este
porcentaje es mayor en comparacin al valor encontrado en el ao
2009 (54,0%). El porcentaje de mujeres cuyo parto ms reciente
fue protegido contra el ttano alcanz el 80,7%.

Los diferenciales segn caractersticas de la mujer fueron notorios

por quintil de riqueza y nivel de educacin de la madre. As, las
mujeres ubicadas en el quintil superior recibieron dos o ms
inyecciones en un 49,8%, en comparacin con el 57,8% de
aquellas del quintil inferior. El 53,0% de mujeres con educacin
superior y el 60,4% de aquellas sin educacin fueron inmunizadas.

Segn mbito geogrfico, en la regin de la Sierra (52,7%) y en Lima Metropolitana (56,8%) se

presentaron los menores porcentajes de mujeres que recibieron dos o ms inyecciones. Por departamento,
hay algunos con bajos porcentajes con un mnimo de dos dosis, como Tacna (29,7%), Madre de Dios
(32,0%) y Moquegua (37,9%). Sin embargo, estos departamentos tuvieron altas tasas de proteccin contra
el ttano (cuyos porcentajes varan entre 68,5% y 79,6%), lo que podra estar indicando la presencia
de campaas de vacunacin y/o vacunaciones en anteriores embarazos, cercanos al ltimo embarazo.
Relativamente bajos niveles de proteccin contra el ttano se observaron en Puno (62,1%) y Arequipa
(68,1%)
 PER: MUJERES DE 15 A 49 AOS DE EDAD QUE RECIBIERON VACUNAS CONTRA EL TTANO NEONATAL
EN LOS LTIMOS CINCO AOS QUE PRECEDIERON LA ENCUESTA, SEGN
CARACTERSTICA SELECCIONADA, 2013

Mujeres que recibieron dos o ms Mujeres cuyo Nmero de

CARACTERSTICA SELECCIONADA inyecciones contra el ttano durante ltimo nacimiento fue madres
ltimo embarazo protegido contra el ttano
p
Edad de la madre al nacimiento r
Menos de 20 aos 57,1 o 79,3 1 013
20-34 59,8 t 82,4 4 649
35-49 54,6 e 75,8 1 281
g
Orden de nacimiento i
d
Primer nacimiento 57,8 77,5 2 295
o
2-3 58,8 82,8 3 260
4-5 58,8 81,7 943
c
6 y ms 58,1 80,2 445
o
Nivel de educacin
n
t
Sin educacin 60,4 r 79,3 170
Primaria 60,8 a 81,6 1 731
Secundaria 60,0 82,0 3 257
Superior 53,0 e 77,7 1 785
l
Quintil de riqueza
Quintil inferior 57,8 t 81,1 1 598
Segundo quintil 61,5 84,0 1 626
Quintil intermedio 62,1 t 84,6 1 539
Cuarto quintil 57,2 a 78,4 1 229
Quintil superior n
o

Total 2009 54,0 1 80,1 7 737

/

ATENCIN DEL PARTO

El lugar y tipo de atencin del parto son importantes para asegurar la salud de la madre y nia o nio por
nacer, asimismo, para determinar el acceso de la poblacin a un servicio de atencin de emergencia
obsttrica en caso de alguna complicacin. La informacin sobre el lugar de ocurrencia del parto para los
ltimos nacimientos en los cinco aos anteriores a la Encuesta 2013, se presenta en el Cuadro N 8.8 por
caracterstica seleccionada y en el Cuadro N 8.9 por mbito geogrfico.

LUGAR DE OCURRENCIA DEL PARTO

El 88,6% de los ltimos nacimientos en los cinco aos anteriores a la Encuesta 2013 tuvieron lugar
en un servicio de salud (pblico o privado). Esta proporcin se increment en 6,6 puntos porcentuales
respecto a lo observado en el ao 2009 (82,0%). La ocurrencia del parto en casa baj de 16,7% en el
ao 2009 hasta 10,6% en el ao 2013.

Los grandes contrastes existentes aos atrs con los pa rtos ocurridos en un establecimiento
de salud han disminuido en el pas. En el ao 2009, exista una diferencia muy marcada
entre madres con cuatro y ms visitas de control prenatal en comparacin con aquellas sin
ninguna visita (85,2% frente a 20,8%), la que ha disminuido (90,3% frente a 32,6%) en el
ao 2013. En este mismo sentido, el porcentaje de parto seguro de las mujeres ubicadas
en el quintil superior en relacin con aquellas del quintil inferior de riqueza (97,3% frente a
51,5%) en el ao 2009, ha mejorado a 98,5% y 64,7%, respectivamente, en el ao 2013. De
igual manera, se han acortado las coberturas entre madres sin educacin y aquellas con
educacin superior
 (de 54,3% frente a 96,2% en el ao 2009 a
61,1% frente a 98,1% en el ao 2013).
Asimismo, para un nacimiento de orden sexto
o mayor y el primer nacimiento (55,3% frente
a 90,9%) en el ao 2009 a 66,2% frente a
93,9% en el ao 2013.

Segn mbito geogrfico, han disminuido las

diferencias entre las residentes en el rea
urbana (93,4%) comparado con aquellas del
rea rural (59,0%) en el ao 2009 a 96,8%
frente a 69,8%, en el ao 2013. Con respecto
a los departamentos, se observ que ha
habido progreso en 23 de ellos, destacando
Huancavelica, que mejora apreciablemente al
pasar de 67,4% de partos atendidos en un establecimiento de salud en el ao 2009 a 88,7%,
en el ao 2013. Le siguen San Martn (de 69,6% a 86,0%), Puno (de 60,3% a 76,6%) y
Hunuco (de 73,0% a 86,8%).

En cuanto al sector en que se ubica el establecimiento de salud, el mayor porcentaje de

partos ocurridos en el sector privado, correspondi a las madres ubicadas en el quintil
superior de riqueza en relacin con aquellas del quintil inferior (33,3% frente 2,5%).
Asimismo, entre las mujeres con educacin superior comparado con aquellas sin educacin
(23,8% frente a 1,1%); y entre madres con el primer nacimiento en relacin con aquellas con
el sexto o posterior (16,4% frente a 4,5%). Segn mbito geogrfico, Resto Costa (18,5%) y
Lima Metropolitana (17,3%) presentaron los ms altos porcentajes. Por departamento,
valores superiores al promedio nacional (11,6%) se encontraron en Piura (27,5%),
Lambayeque (22,0%), Lima (16,0%), Arequipa (12,6%), ncash (12,4%) y Tumbes (11,8%).

Los establecimientos de salud pblicos fueron ms utilizados por mujeres ubicadas en el quintil
intermedio
y segundo quintil de riqueza (88,5% y 85,0%, respectivamente) y con educacin secundaria
(84,3%).

De acuerdo con el mbito geogrfico fue mayor en el rea urbana que en el rea rural
(81,9% frente a 65,6%) y, en Lima Metropolitana alcanz el 82,0%. Por otro lado, en los
departamentos de Apurmac, Ayacucho, Moquegua, Madre de Dios y Tacna ms del 90,0%
de mujeres accedi a este tipo de establecimiento.

El porcentaje de parto domiciliario fue menor en 6,1 puntos porcentuales con respecto al
ao 2009 (16,7%). No obstante, an se advierte valores mayores al promedio nacional
(10,6%) entre las mujeres sin ninguna visita de control prenatal (65,9%), entre aquellas sin
educacin (37,7%), ubicadas en el quintil inferior de riqueza (33,9%) y con el sexto o
posterior nacimiento (32,1%) entre las principales.

Segn mbito geogrfico, fue 9,3 veces ms en el rea rural que en la urbana (28,7%
frente a 2,8%); mientras que por regin natural, la Selva present el ms alto porcentaje
(23,9%). A nivel departamental, se observ que en 11 de ellos, el parto domiciliario se
encontr por encima del promedio nacional destacando: Amazonas (34,2%), Loreto
(31,8%) y Cajamarca (30,1%).
 GRFICO N 8.2
PER: LUGAR DEL PARTO, SEGN REGIN NATURAL Y EDUCACIN
DE LA MADRE, 2013

88,
TOTA 6
L 10,
6
REGIN
NATURAL
99,
0, 2
4
95,
Resto 3
Costa 3,
9
80,
Sierr 6
a 18,
3
75,
Selv 4
a 23,
9 En establecimientos de
EDUCACIN DE LA salud
MADRE
En la casa
61,
37, 1
7
72,
Primar 6
ia 26,
1
93,
Secunda 4
ria 6,
1
98,
Superi 1
or 1,
3
0, 20, 40, 60, 80, 100, 120,
0 0 0 0 0 0 0

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta

Demogrfica y de Salud Familiar.

Niveles y momento del control postnatal de los ltimos nacimientos

El 74,8% de mujeres tuvo un primer control postnatal dentro de las primeras cuatro horas
despus del parto, lo que fue una situacin
ventajosa. Si se aade la proporcin que la tuvo
entre las 4 y 23 horas postparto, el 92,3% de
mujeres tuvieron su control postnatal antes de los
dos das despus del parto.

Los porcentajes difieren por caractersticas de las

mujeres y por mbito geogrfico. As, el 62,7% de
mujeres con el sexto o posterior nacimiento
tuvieron un control antes de las cuatro horas
postparto. Asimismo, las mujeres sin edu cacin
(64,2%) y ubicadas en el quintil inferior de
riqueza (64,4%). Mientras que por mbito
geogrfico fue 46,4% en Amazonas, 53,4% en
Loreto, 60,6% en Hunuco y 64,5% en la Selva.
 De manera similar, las bajas proporciones de control temprano estn relacionadas con altos
porcentajes de mujeres que no recibieron control alguno, como fue el caso de las mujeres sin
educacin (15,0%), ubicadas en el quintil inferior de riqueza (13,9%) y con el sexto o
posterior nacimiento (13,7%).

Segn mbito geogrfico, se observ que existen algunos departamentos donde a pesar de que
una buena proporcin de mujeres han tenido un control postnatal temprano, un alto
porcentaje todava no recibe ningn control, como fue el caso de Amazonas (23,1%), Loreto
(20,3%) y Ucayali (14,7%). Asimismo, en la regin de la Selva (13,3%).

No recibieron control postnatal (o lo recibieron despus de 41 das) un 4,6% de mujeres.

 CUADRO
PER: MOMENTO DEL PRIMER CONTROL POSTNATAL DE LAS MUJERES DE 15 A 49
AOS DE EDAD QUE TUVIERON HIJAS E HIJOS EN LOS CINCO AOS ANTERIORES A LA
ENCUESTA,
SEGN CARACTERSTICA SELECCIONADA, 2013
(Distribucin porcentual)

Momento del primer control postnatal

No recibi Nmero
CARACTERSTICA SELECCIONADA Total atencin de nac-
Menos de 4-23 2 3-41
postnatal 1/ cientos
4 horas horas das das

Edad de la madre al nacimiento

Menos de 20 aos 100,0 71,8 18,7 0,8 2,0 6,7 1 013
20-34 100,0 75,5 17,3 1,2 1,8 4,1 4 649
35-49 100,0 75,0 17,3 0,7 2,5 4,5 1 285

Orden de nacimiento
Primer nacimiento 100,0 76,2 19,0 0,8 0,9 3,1 2 295
2-3 100,0 75,8 17,9 0,8 1,5 4,0 3 260
4-5 100,0 74,0 14,2 2,1 3,9 5,9 947
6 y ms 100,0 62,7 14,4 2,3 6,9 13,7 445

Nivel de educacin
Sin educacin 100,0 64,2 8,3 2,5 9,9 15,0 170
Primaria 100,0 70,8 12,2 1,5 4,7 10,7 1 731
Secundaria 100,0 77,1 18,3 0,9 1,0 2,7 3 257
Superior 100,0 75,7 22,0 0,8 0,4 1,1 1 789

Quintil de riqueza
Quintil inferior 100,0 64,4 13,0 2,4 6,4 13,9 1 598
Segundo quintil 100,0 79,2 15,7 0,6 1,6 3,0 1 626
Quintil intermedio 100,0 75,9 21,5 0,4 0,4 1,8 1 539
Cuarto quintil 100,0 78,5 19,5 0,8 0,1 1,1 1 233
Quintil superior 100,0 78,4 19,4 1,2 0,2 0,8 952

Total 100,0 74,8 17,5 1,1 2,0 4,6 6 947

1/ Incluye mujeres que recibieron el control despus de 41 das.

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar.

Barreras en el acceso a servicios de salud

Se presenta a continuacin, en los Cuadros N 8.20 y N 8.21, los resultados sobre las
diversas respuestas de las mujeres entrevistadas respecto a los problemas para
acceder a servicios de salud, cuando estuvieran enfermas. Se debe tener en cuenta
que estas respuestas no son espontneas sino son los porcentajes de las respuestas
afirmativas a cada aspecto planteado.

El 94,5% de las mujeres entrevistadas en el ao 2013 reportaron algn problema para

acceder a servicios de salud y tratarse de algn episodio de enfermedad. Esta cifra
fue menor que ao 2009 (96,9%).

Segn motivos especficos, el 85,8% de mujeres manifestaron como problema la falta de

medicinas disponibles y el 82,4% de mujeres respondi que no habra personal calificado
que la atienda. Otro problema manifestado fue conseguir dinero para el tratamiento, que
fue expresado por el 56,7% de mujeres (menor en 7,7 puntos porcentuales al encontrado en el
ao 2009). Este problema se registr con menor porcentaje entre mujeres del quintil superior de
riqueza (32,4%) o con educacin superior (39,3%), en comparacin con 79,1% de mujeres del
quintil inferior y 80,4% de aquellas sin educacin. Tambin fue un problema grande en reas
rurales (74,3%) y en departamentos como: Apurmac (78,2%), Ucayali (76,9%) y Amazonas
(75,9%); y en la Sierra como un todo (68,0%) pero menos en Lima Metropolitana (43,2%).

El 56,5% de mujeres mencion que no habra personal femenino que la atienda en la

consulta. Este problema se registr con menor porcentaje entre mujeres ubicadas en el quintil
superior (43,2%) o con educacin superior (44,6%). Tampoco pareci ser un problema
importante entre mujeres residentes en San Martn (39,9%), Ucayali (45,8%) y Loreto
(48,0%).

La razn no quiere ir sola represent el 41,2%. Mientras que la razn distancia al

establecimiento como problema de acceso a los servicios de salud fue menor en 2,1 puntos
porcentuales al encontrado en el ao 2009 (40,9% frente a 43,0%). Esta ltima razn,
describe contrastes entre madres del quintil inferior comparadas con aquellas del quintil
superior de riqueza (67,1% frente a 22,5%), entre madres sin educacin en relacin con las
de educacin superior (60,8% frente a 28,8%); y entre las que tienen cinco y ms hijas e hijos
y las que no los tienen (63,3% frente a 34,3%). Hay tambin diferencias entre mujeres que
residan en el rea rural o urbana (65,3% y 33,6%, respectivamente). Segn departamento, la
distancia al establecimiento sigui siendo un problema en Apurmac (72,6%), Amazonas
(67,6%), Puno (62,8%) y Cajamarca (61,2%).

La necesidad de tener que tomar transporte para acceder a los servicios de salud est
relacionada a la anterior razn (distancia al establecimiento) por lo que el patrn en los
porcentajes de mujeres que mencionan dicha razn como problema de acceso fue similar,
inclusive ms contrastante entre las mujeres del quintil inferior en relacin con las del quintil
superior de riqueza (69,2% frente a 16,0%), por nivel de educacin (64,2% para aquellas sin
educacin y 21,0% para las mujeres con educacin superior), entre mujeres con cinco y ms
hijas e hijos y las que no los tienen (62,9% frente a 26,0%); y por rea de residencia (65,6%
frente a 26,4% rural/urbana). Nuevamente fue un problema en Apurmac (69,9%), Amazonas
(66,5%), Puno (62,5%) y Cajamarca (61,6%).
 La dificultad de conseguir permiso para ir a tratamiento de salud fue expresado por un
16,9% de
Entrevistadas y sin diferencias notables por caracterstica.
 PER: PROBLEMAS EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD CUANDO LAS MUJERES
ESTN ENFERMAS, SEGN CARACTERSTICA SELECCIONADA, 2013

Problemas en el acceso a la atencin de la salud:

Distancia Preocupa- Nmero

Conseguir Conseguir Tener que No Pensar Pensar que Cualquiera
CARACTERSTICA SELECCIONADA al cin que de
permiso dinero que puede no haya
estableci- tomar quiere no haya De las mujeres
para ir a para transporte ir sola no haber medicinas anteriores
miento personal
tratamiento tratamient quien disponibles
de salud femenino
o atienda

Edad
15-19 16,2 48,2 37,5 30,5 53,4 68,2 84,5 87,4 96,3 4 092
20-34 16,4 54,3 39,2 33,8 39,1 54,9 82,2 85,6 94,5 10 051
35-49 17,8 63,3 44,3 39,5 37,9 53,0 81,6 85,4 93,7 8 776

Nmero de hijas e hijos vivos

0 16,8 44,5 34,3 26,0 44,4 61,1 79,1 83,2 93,8 7 633
1-2 16,3 56,7 39,9 34,4 36,5 50,7 81,8 85,1 93,8 9 157
3-4 17,2 68,5 46,0 43,6 41,9 57,9 86,4 89,5 96,3 4 541
5 y ms 19,9 81,4 63,3 62,9 51,1 64,6 90,0 92,2 97,7 1 588

Estado conyugal
Nunca casada/unida 17,5 46,4 34,3 26,4 44,4 61,0 79,9 83,9 94,2 7 413
Casada/ unida 15,7 61,0 44,8 40,7 40,1 54,8 84,0 87,0 94,8 12 969
Divorciada/ separada/viuda 21,0 64,3 39,7 34,6 37,5 52,1 81,3 85,8 94,3 2 537

Condicin de empleo ltimos 12

meses
No empleada 11,8 54,3 39,9 34,1 46,8 60,0 84,6 87,3 95,0 6 016
Empleada por dinero 18,6 55,2 38,2 31,9 36,9 53,3 80,1 84,2 93,8 14 447
Empleada no por dinero 19,0 71,2 59,0 58,9 53,1 67,1 90,2 91,8 97,6 2 457

Nivel de educacin
Sin educacin 22,0 80,4 60,8 64,2 55,9 71,1 87,1 90,0 96,4 553
Primaria 20,4 78,1 58,9 57,9 52,4 67,7 90,4 92,2 98,0 4 648
Secundaria 15,2 57,6 40,0 33,6 43,8 58,8 84,8 88,5 95,9 10 662
Superior 16,7 39,3 28,8 21,0 28,9 44,6 73,1 77,4 90,0 7 057

Quintil de riqueza
Quintil inferior 22,4 79,1 67,1 69,2 56,1 69,6 92,6 93,3 96,4 3 686
Segundo quintil 17,4 70,1 48,5 43,9 47,4 62,9 88,5 91,3 95,8 4 559
Quintil intermedio 16,2 60,5 41,1 33,1 42,9 58,8 85,1 88,7 93,9 5 002
Cuarto quintil 14,7 47,0 31,7 23,3 35,4 51,3 78,3 82,5 89,9 4 938
Quintil superior 15,1 32,4 22,5 16,0 28,0 43,2 69,9 75,3 82,2 4 733

Total 2013 16,9 56,7 40,9 35,4 41,2 56,5 82,4 85,8 94,5 22 919
Total 2009 17,8 64,4 43,0 37,4 38,8 56,9 88,6 89,8 96,9 24 213

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar.

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