Fisa de evaluare pacient cu cancer bronhopulmonar

Nume .. Prenume
Varsta . ani
1. Antecedente personale patologice
2. Factori de risc :
3. Examen clinic : G= kg; I= cm ; suprafata corporala = mp;
- ECOG = ; TA = mmHg; AV= BPM ; respiratii / minut =
- temperatura .. 0C
- durere (caracterizarea durerii)
- pe aparate si sisteme :
4. Bilant preterapeutic :
a. Examen histopatologic :
....
b. CT torace data .
c. CT abdomen data .
d. Radiografie pumonara data .
e. Ecografie abdominala data .
f. Scintigrafie osoasa data .
g. Alte examinari

5. Stadializare T . N.. M .
6. Stadializare (UICC) - I II III IV
7. Laborator :
8. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate
Diagnostic

..
.

9. Secventa diagnostica si terapeutica

10. Tratament actual :
chirurgie (curativa, paliativa, alte)
chimioterapie (adjuvanta, neoadjuvanta, paliativa, linia de tratament)
radioterapie (adjuvanta , paliativa)
terapie tintita
tratament paliativ
urgenta
 tratamentul toxicitatii legate de tratament
alte tipuri de tratament
11. Aspecte legate de administrarea tratamentului actual :
a. informarea pacientului
b. toxicitatea tratamentului si profilaxie tertiara
c. parametrii de urmarit
12. Observatii (pentru pacientii aflati in urmarire)
a. Aprecierea toxicitatii legate de tratamente
b. Examinari efectuare in cadrul urmarii
c. Data urmatorului control