Professional Documents
Culture Documents
EDIIA
a - IV a
E D IT U R A A L L
Cuprins
A b d o m e n u l i p e lv isu l 187
Cuvnt nainte IV
Peretele abdominal anterior 187
Prefa v
Abdomenul superior 195
Introducere vi 211
Ficatul
D edicaie v iii Splina 216
Splina i intestinul 217
Intestinul 218
Capul, gtul i creieru l Intestinul subire 219
m Craniul
R in ich ii i glandele suprarenale
Diafragma i peretele abdominal posterior
220
227
18 Peretele abdominal posterior i al pelvisului 228
Oasele craniului
28 Pereii pelvisului 230
Capul i gtul
Nasul 42 Regiunea inghinal la brbat. Organele genitale
45 externe 232
Faringele
48 Regiunea inghinal la femeie 233
Laringcle
5! Pelvisul la brbat 234
Cavitatea cranian
53 Vasele i ne rvii pelvisului 238
Ochiul
56 Ligamentele pclviene 239
Urechea
58 Pelvisul la femeie 240
Creierul
Pcrineul la femeie 244
Perineul la brbat 245
Coloana vertebral i m d u v a sp in r ii 69
Vertebrele 69
M e m b r u l in fe r io r 247
Sacrul 73
Oasele m em brului in fe rio r 247
Sacrul i coccisul 74
Regiunea fesier 276
Pelvisul osos 76
Coapsa 278
Osiftcarca vertebral 77
Coapsa: regiunea anterioar 280
Coloana vertebral i mduva spinrii 78
A rticulaia oldului 284
Muchii spatelui 84
Genunchiul 288
Radiografii vertebrale 87
R adiografii ale articulaiei genunchiului 296
Gamba 297
M embrul superior 89 Glezna i p iciorul 304
89 Radiografii ale gleznei i p icio rului 314
Oasele membrului superior
Umrul 105
Axila 114 D ia g r a m e r e c a p itu la tiv e 31 5
Braful 117 Scheletul 315, 333 i 334
Cotul 119 M uchii 316
Antebraul 122 Arterele 318 i 328-331
Mna 128 Venele 318 i 328-331
Radiografii ale articulaiei pumnului i m inii 143 N e rvii 319 i 332
Dermatomerelc i nervii 320
Toracele 145 N e rvii cranieni 322
a Oasele toracclui
Repere de suprafa ale peretelui toracic i ale snului
145
150
Sistemul lim fa tic
O rific iile craniului
331
333
Superior
Cap
Antebra
Fa radial
Fa ulnar
Mn
Fa dorsal
Gamb
Fa palmar
Picior
Fa dorsal
Fa plantar
Inferior
Plan coronal
___ - i
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
Craniul
Capitolul
1 Muchiul buccinator
2 Muchiul corrugatorsupercilii
3 Muchiul cobortor al unghiului gurii
4 Muchiul cobortor al buzei inferioare
5 Muchiul ridictor al unghiului gurii
6 Muchiul ridictor al buzei superioare
7 Muchiul ridictor al buzei superioare i aripii nasului
8 Muchiul maseter
9 Muchiul mentonier
10 Muchiul nazal
11 Muchiul orbicular al ochiului
12 Muchiul platysma
13 Muchiul procerus
14 Muchiul temporal
15 Muchiul zigomatic mare
16 Muchiul zigomatic mic
1 Baza occiputului
2 Corpul sfenoidului
3 Crista galii
4 Celule etmoidale pneumatice
5 Planeul sinusului maxilar (antrum)
6 Gaura rotund
7 Sinusul frontal
8 Aripa mare a osului sfenoid
9 Meatul acustic intern
10 Sutura lambdoid
11 Masele laterale ale atlasului
12 Aripa mic a osului sfenoid
13 Procesul mastoid
14 Septul nazal
15 Procesul odontoid (dintele) al axisului
16 Poriunea petroas a osului temporal
17 Sutura sagital
18 aua turceasc
19 Fisura orbital superioar
20 Faa temporal a aripii mari a sfenoidului
L
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
5
Craniul
''
______________________________________________________________________________________________________________________
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
A . Craniul, vedere lateral dreapt. Inserii musculare
Inseriile osoase ale muchiului buccinator ( I) sc fac pc osul maxilar i pe mandibul, la nivelul molarilor. (Dinii suni
1 Muchiul buccinator identificai la pagina 13, C.)
2 Muchiul corrugator supercilii Inseria superioar a muchiului temporal (15, sus) ocup fosa temporala (spaiu ngust deasupra arcadei zigomatice,
3 Muchiul cobortor al unghiului gurii pe partea lateral a craniului). Inseria inferioar a muchiului temporal (15. jos) sc extinde din partea inferioar a
4 Muchiul cobortor al buzei inferioare anului mandibular spre procesul coronoid i apoi anterior pn la nivelul ultimului molar.
5 Muchiul ridictor al unghiului gurii Muchiul maseter (8) se ntinde de la arcada zigomatic pn Ia faa lateral a nunului mandibulei.
6 Muchiul ridictor al buzei inferioare
7 Muchiul ridictor al buzei superioare i aripii nasului
0 Muchiul maseter
9 Muchiul nazal
10 Poriunea occipital a muchiului occipitofrontal
11 Muchiul orbicular al ochiului
12 Muchiul platysma
13 Muchiul procerus
14 Muchiul stemocleidomastoidian
15 Muchiul temporal
16 Muchiul zigomatic mare
17 Muchiul zigomatic mic
1 Tuberculul articular
2 Meatul acustic extern
3 Lama orizontal a osului palatin
4 Fisura orbital inferioar
5 Creasta infratemporal
6 Faa infratemporal (posterioar) a osului
maxilar
7 Faa infratemporal a aripii mari a osului sfenoid m .
8 Lama lateral a osului pterigoidian 23
9 Fosa mandibular
10 Gaura mastoid
11 Procesul mastoidian
12 Lama medial a osului pterigoidian
13 Condilul occipital
14 anul occipital
15 Crligul osului pterigoidian
16 Fisura pterigomaxilar i fosa pterigopalatin
17 Procesul piramidal al osului palatin 8 , 2 1
18 Spina osului sfenoid
19 Procesul stiloid
1 ? % 2 0 1
20 Molarul 3 12 .
21 Tuberozitatea osului maxilar
22 Osulvomer 15
23 Arcada zigomatic
1 Sutura coronal
A . Craniul, vedere superioar 2 Incizuri date de granulaiile arahnoide
3 Osul frontal
4 Creasta frontal
In craniul din figur, eminenele parietale sunt accentuate (A8). 5 anul sinusului sagital superior
1 Bregma Locul unde sutura sagital (A 10) ntlnete sutura coronal 6 anuri pentru vasele meningee medii
2 Sutura coronal (A2) se numete bregma (A l). La natere, prile neosificate ale 7 Osul parietal
3 Osul frontal oaselor frontale i parietale din aceast regiune formeaz 8 Gaura parietal
4 Lambda fontaneia membranoas anterioar (pagina 14, D l). 9 Sutura sagital
5 Sutura lambdoid Locul unde sutura sagital (A 10) ntlnete sutura lambdoid
6 Osul occipital (A5) sc numete lambda (A4). La natere, prile neosificate ale
7 Osul parietal oaselor parietale i occipitale din aceast regiune formeaz
8 Eminena parietal fontaneia membranoas posterioar (pagina 14, CI3). Granulaiile arahnoide (pagina 58, B l). prin care
9 Gaura parietal Cifra 3 (pe figur) din ecntrul osului frontal indic sutura lichidul cefalorahidian (LCR) se scurge n sinusul
10 Sutura sagital frontal a craniului felul (pagina 14. A5). Sutura poate persista sagital superior, sunt cauza incizurilor neregulate (B2)
i la adult, fiind cunoscut sub numele de sutur metopic. ce se gsesc n anumite zone ale oaselor frontale i
parietale (B3 i B7), deasupra sinusului.
f a -------------------------------------
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com)
Craniul
C. Craniul. Exobaza
P ro cesu l p alatin al o su lu i m a x ila r (3 2 ) i lam a o rizo n tal* a osu lu i p alatin (1 4 ) fo rm eaz p alatul d u r (plafonul cav .tt
Fosa cranian anterioar este limitat posterior, de fiecare parte, de marginea liber a aripii mici a osului sfenoid (32)
Anosmia reprezint pierderea mirosului care cu procesul su clinoid anterior (1), iar central, de marginea anterioar a anului prechiasmatic (40).
apare frecvent dup traumatisme frontale ;i Fosa cranian mijlocie are forma de fluture i este compus dintr-o poriune central (median) i dou poriuni
fracturi ale lamei cribriforme a etmoidului, cu laterale. Poriunea central cuprinde fosa pituitar (38) de pe faa superioar a corpului sfenoidului, avnd anterior
lezarea consecutiv a nervilor olfactivi. anul prechiasmatic (40) i posterior faa dorsal a eii turceti (8) i procesul clinoid posterior (39). Fiecare parte
lateral se ntinde dc la marginea posterioar a aripii mici a osului sfenoid (32) la anul sinusului petros superior (21)
de pe marginea superioar a poriunii petroase a osului temporal.
Fosa cranian posterioar, al crei element important este gaura mare (11), este situat posterior de aua turceasc (8)
i de anurile sinusurilor petroase superioare (21).
__________________________________________________
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
12
Craniul: orbita i cavitatea nazal
Faa nou-nscutlui reprezint circa o optime din craniu (fa de adult unde reprezint
camjumtate) datorit dimensiunilor mici ale cavitii nazale i sinusurilor maxilare,
i datorita lipsei de erupie a dinilor.
Fontaneia posterioar (CI3, E l3) sc nchide la dou luni dup natere, iar fontaneia
anterioar (Al, D l, F I) n al doilea an dup natere.
Datorit lipsei procesului mastoid (care nu se dezvolt dect dup al doilea an) gaura
stilomastoidian (B l9) i emergena nervului facial se gsesc aproape dc suprafa i
sunt neprotejate.
Corpul mandibulei
Crista galii
Sinusul etmoidal
Creasta frontal
Sinusul frontal
Aripa mare a osului sfenoid
Cornetul nazal inferior
Marginea infraorbital
Aripa mic a osului sfenoid
Procesul mastoid
Sinusul maxilar
Gaura mentonier
Septul nazal
Ramul mandibulei
Rdcina incisivului lateral inferior
Rdcina incisivului lateral superior
17 Fisura orbital superioar
18 Marginea supraorbital
19 Arcada zigomatic
__/
wmm
din dreapta, pstrnd partea osoas a septului nazal
(36.45). ,~g
M M
J ' r 'j
14
43
V /
Mandibula. A. Vedere frontal. B. Vedere posterosuperioar. C. Vedere antcrolatcral stng. D . Vedere lateral stng din interior
Osul frontal. A . Faa extern, vedere frontal. B. Faa extern, vedere lateral
stng. C . Vedere inferioar. D. Faa intern, vedere posterosuperioar
(jumtatea dreapt a fo st nlturat; incizura etmoidal se gsete inferior)
Osul maxilar drept. A . Vedere frontal. B. Vedere lateral. C . Vedere medial. D . Vedere inferioar. E . Osul lacrimal drept. G . Vedere lateral (fala
Vedere superioar. F. Vedere posterioar orbital). H . Vedere medial (faa nazal)
I _______________________________________________
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com)
r 22
Oasele craniului
Osul palatin drept. A. Faa medial. B. Faa lateral. G. Articulaia dintre osul maxilar drept i osul
C. Vedere frontal. D . Vedere posterioar. E. palatin, vedere medial
Vedere superioar. F. Vedere inferioar
Osul palatin drept. A . Faa medial. B. Faa lateral. G . Articulaia dintre osul maxilar drept i osul
C. Vedere frontal. D. Vedere posterioar. E . palatin, vedere medial
Vedere superioar. F. Vedere inferioar
1 Apeductul vestibular
15 Hiatusul i anul pentru nervul petros mare 29 Poriunea petroas
2 Eminena arcuat
16 Hiatusul i anul pentru nervul petros mic 30 Tuberculul postglenoid
Tuberculul articular
17 Meatul acustic intern
Tuba auditiv 31 Vaginala procesului stiloid
18 Fosa jugular
Canalul pentru muchiul tensor timpani 32 Fisura scuamotimpanic
19 Faa jugular
Canaliculul pentru ramura timpanic a nervului 33 Poriunea scuamoas
20 Fosa mandibular
glosofaringian 34 Procesul stiloid
21 Canaliculul mastoidian pentru ramura auricular a 35 Gaura stilomastoidian
7 Canalul carotidian
nervului vag
8 Canaliculul cohlear 36 Fosa subarcuat
22 Incizura mastoid
9 Marginea tegmen timpani 37 Triunghiul suprameatal
23 Procesul mastoid
10 Meatul acustic extern 38 Tegmen timpani
24 anul occipital
11 anul pentru artera temporal medie 39 Foseta trigeminal pe apexul poriunii petroase
25 Incizura parietal
12 anul pentru sinusul sigmoid 40 Poriunea timpanic
26 Fisura petroscuamoas (vedere superioar) 41 Procesul zigomatic
13 anul pentru sinusul petros superior
27 Fisura petroscuamoas (vedere inferioar)
14 anul pentru ramuri ale vaselor meningee medii 28 Fisura petrotimpanic
Osul sfenoid. A. Vaiere frontal B. Vedere posterioar. C. Vedere posterosuperioar. D. Vedere inferioar. E. Vedere lateral stng Osul vomer. F. Vedere lateral dreapt. G. Vedere poslerioaiS
f ' '
I 1 Aripa osului sfenoid 12 Creasta infratemporal a aripii mari a osului 23 Canalul pterigoidian
2 Procesul clinoid anterior sfenoid 24 Crligul osului pterigoidian
3 Corpul osului sfenoid cu deschiderile sinusurilor 13 Faa infratemporal a aripii mari a osului sfenoid 25 Incizura pterigoidian
sfenoidale 14 Jugum 26 F^ocesul pterigoidian
4 Canalul carotidian 15 Lama lateral a osului pterigoidian 27 Rostrum
5 Faa cerebral a aripii mari a osului sfenoid 16 Aripa mic a osului sfenoid 28 Fosa scafoid
6 Faa dorsal a eii turceti 17 Lama medial a osului pterigoidian 29 aua turceasc (fosa pituitar)
7 Spina etmoidal 18 Canalul optic 30 Spina
8 Gaura oval 19 Faa orbital a aripii marii a osului sfenoid 31 Fisura orbital superioar
9 Gaura rotund 20 Marginea posterioar 32 Faa temporal a aripii mari a osului sfenoid
10 Gaura spinoas 21 Procesul clinoid posterior 33 Tuberculul eii turceti
11 anul pentru vasele i nervii nazopalatini 22 anul prechiasmatic 34 Procesul vaginal
d lH E a v .
m m m
iii
1 Aripa nasului 9 Incizura frontal, nervul i vasele supratrohleare 19 Gaura mentonier, nervul i vasele mentoniere
2 anul alar de pe faa extern a nasului 10 Glabela 20 Duetul parotidian, la emergena sa din glanda parotid
i Unghiul mandibulei 11 Capul mandibulei 21 Dudul parotidian ce vireaz medial la marginea
4 Marginea anterioar a muchiului maseter i vasele 12 Gaura infraorbital, nervul i vasele infraorbitale anterioar a muchiului maseter
faciale 13 Marginea infraorbital 22 Filtrum
1 Vrful nasului 14 Unghiul lateral al gurii 23 Rdcina nasului
6 Nervul auriculotemporal i vasele temporale 15 Poriunea lateral a marginii supraorbitale 24 Septul nazal
superficiale 16 Marginea inferioar a corpului mandibulei 25 Gaura supraorbital, nervul i vasele supraorbitale
/ Poriunea dorsal a nasului 17 Marginea inferioar a ramului mandibulei 25 Tragus
8 Apertura extern a narinei 18 Ligamentul palpebral medial, anterior de sacul lacrimal 27 Arcada zigomatic
t
*
!:
L.
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
33
Gtul
Nervul accesor
Rdcinile plexului brahial
Nervii cervicali spre muchiul trapez
Clavicula
Artera carotid comun
Muchiul cricotiroidian
Pntecele anterior al muchiului digastric
Artera carotid extern
Artera facial
Vena facial
Nervul auricular mare
Corpul osului hioid
Vena tiroidian Interioar
Vena jugular intern
Proeminena laringian
Mandibula
Fascicule aberante ale muchiului milohioidian
Pntecele inferior al muchiului omohioidian
Pntecele superior al muchiului omohioidian
Glanda parotid
Muchiul pectoral mare
Nervul (renic
Muchiul platysma
Vena brahiocefalic dreapt
Vena subclavie dreapt
Muchiul scalen anterior
Muchiul scalen mijlociu
Capul davicular al muchiului stemocleidomastoidian
Capul sternal al muchiului stemocleidomastoidian
Muchiul sternohioidian
Artera subclavie
Muchiul subclavicular
Glanda submandibular
Artera laringian superioar
Artera tiroidian superioar
Vena tiroidian superioar
Nervul supraclavicular
Artera suprascapular
Vena suprascapular
Tendonul muchiului scalen anterior
Muchiul tirohioidian
lobul lateral al glandei tiroide
Muchiul trapez
Nervul vag
Nervul accesor
Ansa cervical, rdcina superioar
Rdcinile plexului brahial
Nervii cervicali spre muchiul trapez
Clavicula
Pntecele anterior al muchiului digastric
Artera carotid extern
Vena jugular extern
Artera facial
Nervul facial, ramuri cervicale
Nervul facial, ramuri mandibulare marginale
Vena facial
Nervul auricular mare
Osul hioid
Vena jugular intern
Proeminena laringee
Nervul occipital mic
Muchiul ridictor al scapulei
Mandibula
Pntecele inferior al muchiului omohioidian
Pntecele superior al muchiului omohioidian
Glanda parotid
Nervul frenic
Muchiul platysma
Vena retromandibular
Muchiul scalen anterior
Muchiul scalen mijlociu
Capul clavicular al muchiului stemocleidomastoidian
Capul sternal al muchiului stemocleidomastoidian
Muchiul stemohioidian
Muchiul sternotiroidian
Glanda submandibular
Artera tiroidian superioar
Vena tiroidian superioar
Nervul supraclavicular
Artera suprascapular
Vena suprascapular
Muchiul tirohioidian
Lobul lateral al glandei tiroide
Muchiul trapez
n 20% din cazuri, (lup cum sc poate vedea i n aceast imagine, ramura
mandibular marginal a nervului facial (30) sc curbeaz spre glanda submandibular
(46).
21 55
Suflurile carotidiene se aud
poziionnd stetoscopul n poriunea
imediat lateral a laringelui, i se Adenopatia cervical: orice infecie a
datoreaz curgerii arteriale capului i gtului poate produce o
turbulente produse de stenoza adenopatie, cel mai frecvent afectat
arterei carotide. Detectarea precoce fiind ganglionul jugulodigastric, care
a stenozei se poate face prin se gsete chiar sub unghiul
echografie Doppler. mandibulei.
i
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
A . Repere dc suprafa ale regiunii
cervicale anterolatcralc drepte
I
22 Regiunea de palpare a arterei carotide comune
23 Capul sternal al muchiului sternocleido-
mastoidian
: 24 Articulaia stemoclavicular i unirea
venelor jugular intern i subclavie
formnd vena brahiocefalic
I 25 Muchiul stemocleidomastoidian
26 Glanda submandibular
27 Vrful cornului mare al osului hioid
28 Vrful procesului transvers al atlasului
29 Trunchiul superior al plexului brahial
30 Plic vocal
3 Artera palatin ascendent 19 Nervul hipoglos 36 Artera auricular posterioar 52 Artera cervical superficial
4 Nervul auriculotemporal 20 Nervul alveolar inferior 37 Pntecele posterior al muchiului digastnc 53 Artera temporal superficial
5 Muchiul buccinator 21 Pntecele inferior al muchiului omohioidian 38 Ramul mandibulei 54 Pntecele superior al muchiului omohioidian
6 Capsula articulaiei temporomandibulare 22 Vena jugular intern 39 Rdcinile nervului frenic 55 Artera laringian superioar
7 Nervii cervicali spre muchiul trapez 23 Nervul laringeu intern 40 Muchiul scalen anterior 56 Artera tiroidian superioar
24 Lobul lateral al glandei tiroide 41 Muchiul scalen mijlociu 57 Vena tiroidian superioar
8 Artera carotid comun
g Artera lingual profunda 25 Nervul occipital mic 42. Muchiul splenius capitis 58 Muchiul temporal
10 Poriunea profund a glandei 26 Muchiul ridictor al scapulei 43. Muchiul stemocleidomastoidian 59 Nervul i muchiul tirohioidian
submandibulare 27 Nervul lingual 44 Ramuri sternocleidomastoidiene ale 60 Membrana tirohioidian
11 Artera carotid extern 28 Trunchiul linguofacial arlerei occipitale 61 Muchiul trapez
12 Nervul laringeu extern 29 Rdcina inferioar a ansei cervicale 45 Muchiul stemohioidian 62 Rdcina superioar a ansei cervicale
L
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
39
Gtul
v~ '* 'W - ^
V * ^ 1 ( \ . V m e .
B. Regiunea prevertebral stng
23
36 . 35
5 ; "8
7
Paralizia de nerv hipoglos: deoarece 13
toi muchii intrinseci i majoritatea
celor extrinseci ai limbii sunt inervai
de nervul XII (hipoglos), paralizia sa
' 6
produce atrofia jumtii ipsilaterale
a limbii. La ncercarea de protruzie a
vrfului limbii aceasta deviaz spre
partea afectat (paralizat) datorit
aciunii muchiului genioglos de
partea opus.
Amigdalele palatine
Depresiunile de p e felele mediale ale acestor mostre obinute de la un copil de
14 ani, reprezint deschiderile criptelor amigdaliene. Sgeile indic anurile
intraamigdaliene (vestigii ale celei de-a doua pungi branhiale).
A m igdalele palatine (denumite popular amigdale ) sunt mase dc esut lim toid care
sunt n mod frecvent mrite n copilrie, dar scad n dimensiuni ulterior. mpreun cu
esutul lim fo id de pe faa posterioar a lim b ii (amigdala lingual) i de pe peretele
posterior al nazofaringclui (amigdala faringian) i cu amigdala tubar, formeaz
inelul protector lim fo id (inelul Waldeyer) ce se gsete n poriunea superioar a
tractului digestiv i respirator.
1 Nervul abducens
2 Clivus
3 Lama cribriform a etmoidului
4 Celule etmoidale anterioare
5 Sinusul frontal
6 Nervul palatin mare
7 Gaura incisiv
8 Cornetul nazal inferior, marginea tiat a mucoperiostului
9 Nervii palatini mici
10 Cornetul nazal mijlociu, rezecat
11 Nervii canalului pterigoidian
12 Fibrele nervilor olfactivi
13 Deschiderea tubei auditive
14 Nervul optic
15 Ramura faringian spre ganglion
16 Premaxilarul
17 Ganglionul pterigopalatin
18 Nervul trigemen
19 Lama vertical a etmoidului
20 Vestibulul
B
B. Palatul moale, vedere posterioar.
Pentru a evidenia poriunea centrala a palatului moale (10) a fost
ndeprtat o parte din baza craniului mpreun cu faringele i
majoritatea prilor moi.
Osul hioid. A . Vedere anterosu- G . Cartilajele aritenoide, vedere K . Limba i orificiul de ptrundere
perioar. B. Inserii musculare posterioar n laringe. vedere superioar
A . Imagine de RMN a gtului B. Imagine endosopic, orificiu l dc ptrundere n laringe i plicile vocale
1 Nervul abducens
2 Granulaii arahnoide
3 Inseria cortului cerebelului
4 Apertura nazal posterioar (choana)
5 Clivus
6 Dintele axisului
7 Coasa creierului
8 Marginea liber a cortului cerebelului
9 Nervii glosofaringian, vag i accesor
10 Sinusul sagital inferior
11 Artera carotid intern
12 Marginea gurii mari
13 Bulbul
14 Rdcina motorie a nervului facial
15 Septul nazal
16 Nervul oculomotor
17 Tractul olfactiv
18 Nervul optic
19 Glanda pituitar
20 Arcul posterior al atlasului
21 Rdcini ale nervului hipoglos
22 Rdcina senzorial (nervul
intermediar) a nervului facial
23 Sinusul sfenoidal
24 Sinusul sfenoparietal
25 Mduva spinrii
26 Poriunea spinal a nervului accesor
27 Sinusul drept
28 Sinusul sagital superior
29 Cortul cerebelului
30 Sinusul transvers
31 Nervul trigemen
32 Nervul trohlear
33 Nervul vestibulocohlear
' ,,
. A.vpj||
j sllS
O
1 Procesele clinoide anterioare 8 Canalul optic
2 Celule etmoidale pneumatice 9 Nervul optic
3 Globul ocular 10 Fosa pituitar (aua turceasc)
4 Muchiul oblic inferior 11 Procesele clinoide posterioare
5 Muchiul drept inferior 12 Muchiul oblic superior
6 Muchiul drept lateral 13 Muchiul drept superior
7 Muchiul ridictor al pleoapei 14 Inelul tendinos
superioare 15 Tendonul muchiului oblic superior
16 Trohlea
Et_
C. Canalul nazolacrimal I). Macrodacriocistograma
Muchiifeei f i o parte din craniu au fo st rezeca/i pentru a evidenia canalul
nazolacrimal (12) care se deschide n meatul nazal (13).
1 Aponevroza muchiului ridictor al 11 Fibrele musculare ale muchiului Oftalmoscopia reprezint examinarea
pleoapei superioare ridictor al pleoapei superioare ochiului cu ajutorul unui oftalmoscop pentru a
1 Canaliculul comun
2 Marginea septului orbital i periostal 12 Canalul nazolacrimal vizualiza structurile interne. Structurile majore
2 Palatul dur
3 Artera nazal dorsal observate sunt: discul optic (palid), macula,
13 Deschiderea canalului 3 Canaliculul inferior
vasele retiniene radiare i foveea centralis
4 Muchiul oblic inferior nazolacrimal (peretele anterior 4 Cateter lacrimal
(depresiunea palid din centrul maculei). n
5 Nervul infraorbital ndeprtat) n meatul nazal inferior 5 Sacul lacrimal
mod patologic se pot gsi anomalii ale
6 Glanda lacrimal 14 esut adipos orbital discului optic (edem papilar), sau ruptura 6 Canalul nazolacrimal
7 Sacul lacrimal (poriunea 15 Artera supraorbital vaselor retiniene datorat unor mici 7 Punctul lacrimal
superioar) 16 Nervul supraorbital anevrisme; n diabet se pot observa exsudate 8 Canaliculul superior
8 Canaliculul lacrimal inferior 17 Tendonul muchiului oblic retiniene. Hipertensiunea arterial poate fi
9 Papila i punctul lacrimal inferior superior diagnosticat prin vizualizarea vaselor
10 Ligamentul palpebral medial 18 Trohlea
1 Antehelix
2 Antitragus
3 Tuberculul auricular
4 Stlpul helixului
5 Meatul acustic extern B. Osul temporal drept i urechea Hiperacuzia reprezint o sensibilitate crescut
6 Helix Osul a fo st tiat in dou fi deschis ca o carte, ndeprtnd a auzului (prag sczut), cel mai frecvent
7 Incizura intertraglc unele segmente superioare ale poriunii petivase. Aceast produs de lezarea muchiului scriei (inervat
8 Lobului seciune evideniaz cavitatea timpanic (urechea medie). de nervul VII), sau a muchiului tensor al
9 Stlpul inferior al antehelixului timpanului (inervat de nervul V). Ocazional,
In partea stng a fisurii se observ privit dinspre medial,
hiperacuzia este un simptom asociat paraliziei
10 Poriunea inferioar a conci peretele lateral al urechii medii care conine membrana LBell.
11 Procesul mastoid timpanic (26), n timp ce n partea dreapt se observ
12 Fosa scafoid principalele caracteristici ale peretelui medial.
13 Vasele temporale superficiale i
nervul auriculotemporal
14 Tragusul
15 Procesul transvers al atlasului 1 Intrarea n antrumul mastoidian 15 Antrum mastoidian
16 Fosa triangular 2 Canalul semicircular anterior 16 Procesul mastoidian
17 Stlpul superior al antehelixului 3 Poriunea osoas a tubei auditive 17 Poriune din canalul carotidian (rou)
18 Poriunea superioar a conci 4 Canalul nervului facial (galben) 18 Poriune din bulbul jugular (albastru)
5 Canalul carotic (rou) 19 Promontoriul cu suprapunerea plexului timpanic
V . 6 Recesul epitimpanic 20 Scria n fereastra oval i muchiul scriei
7 anul pentru nervul petros mare (galben) 21 Procesul stiloidian
8 anul pentru vasele meningee medii 22 Gaura stilomastoidian
Otalgia {durerea iradiat): durerea proprie a 9 Nicovala 23 Tegmen timpani
urechii este un simptom frecvent, dar otalgia 10 Bulbul jugular (albastru) 24 Muchiul tensor al timpanului n canalul propriu
iradiat poate fi un comar diagnostic. Orice 11 Canalul semicircular lateral 25 Ramura timpanic a nervului glosofaringian intrnd n
structur care are aceeai inervaie ca 12 Nervul petros mic canaliculul propriu
auriculul sau urechea medie poate s iradieze 13 Ciocanul 26 Membrana timpanic
durerea n urechea extern. Inervaia include 14 Celule pneumatice mastoidiene
ramuri ale C2, C3 din plexul cervical i ale
nervilor cranieni V, VII, IX l X. Afeciunile
care pot produce acest simptom includ:
infarctul miocardic, esofagita, amigdalita,
artroza cervical, malocluziile, cariile dentare,
sinuzita i cancerul laringian sau faringian. O
otalgie cu o ureche normal la examinare este
o provocare diagnostic.
L
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
57
Urechea
B j
-: z
11 C . Osul temporal drept. Urechea medie i intern, Urechea dreapt, vedere superioar. I). Schi a
vedere mrit prilor componente
Aceast imagine este fotografiat privind dinspre Schia poriunii drepte a bazei craniului (D) indic
superior, spre posterolateral. In interiorul cavitii poziia diferitelor structuri componente ale nveliii n
urechii medii exist trei oase: ciocanul (12), interiorul osului temporal (oasele din urechea medie
nicovala (9) i scria (17). Membrana timpanic i au fost omise). Meatul acustic extern (6) este la 90
meatul acustic extern nu se vizualizeaz, dar sunt fa de faa lateral a craniului, iar meatul acustic
situate sub 7. Cohleea a fost disecat pentru a se intern (12) se afl la acelai nivel dar pe faa intern a
Osul temporal drept. A . Urechca medie, nervul facial vizualiza structurile osoase din interiorul ei (3. 5, 13 craniului. Liniaformat dinspiv anterior spre
i ramurile sale. B. Imaginea A mrit i 14). posterior din tuba auditiv (3), cavitatea urechii medii
Aceast imagine este fotografiat privind din (16), antrumul mastoidian (1 i 15) i celulele
supemlateral dreapta spre anteromedial. Osul a fo st pneumatice mastoidiene (14) face un unghi de 60 cu
ndeprtat pentru a evidenia poriunea superioar a linia meatului acustic extern. Poriunea cohlear a
ciocanului (8) i nicovalei (6), care de obicei se pro Canalul semicircular anterior urechii interne (5) se gsete anterior de poriunea
iecteaz superior n recesul epitimpanic. Poriunea Tuba auditiv vestibular (19). Nervulfacial (7) are un traiect
superioar a canalului facial (2) a fost ndeprtat Canalul osos al cohleei imediat superior celui al nervului vestibulocohlear
pentru a se evidenia nervulfacial (3) i emergenta Nervul coarda timpanului (20) i face un unghi drept, spre posterior, mergnd
ramurilor sale: nervul coarda timpanului (I) i Cupola cohleei spiv ganglionul geniculat (II). El merge apoi inferior
ramura pentru muchiul scriei (10). Se observ Piciorul scriei de pe fereastra oval a vestibu de canalul semicircular lateral pe peretele medial al
ganglionul geniculat al nervului facial (41 i lului urechii medii, i inferior pe peretele medial al
emergenta nervului petros mare (5). 7 Articulaia nicoval-ciocan orificiului de intrare n antrumul mastoidian (I), spre
8 Articulaia nicoval-scri a iei din craniu prin gaura stilomastoidian.
9 Nicovala
Muchiul coarda timpanului 10 Meatul acustic intern
Canalul facial mergnd spre gaura 11 Canalul semicircular lateral 1 Intrarea n antrumul mastoidian
stilomastoidian 12 Ciocanul 2 Procesele clinoide anterioare
Nervul facial 13 Modiola cohleei 3 Tuba auditiv
Ganglionul geniculat al nervului facial 14 Lamina spiral osoas a cohleei 4 Nervul cohlear
Nervul petros mare 15 Canalul semicircular posterior 5 Poriunea cohlear a urechii interne
Nicovala 16 Muchiul scriei 6 Meatul acustic extern
Meatul acustic intern 17 Scria 7 Nervul facial
8 Ciocanul 8 Gaura oval
9 Marginea tubei auditive 9 Gaura rotund
10 Nervul pentru muchiul scriei Organul spiral (rcceptoral auzului) este situat pe 10 Gaura spinoas
11 Mulaj de parafin suprapus membranei timpanice membrana bazilar, care se ntinde ntre marginea 11 Ganglionul geniculat al nervului facial
12 Muchiul scriei laminei spirale osoase ( 14) i poriunea lateral a 12 Meatul acustic intern
13 Scria canalului osos cohlear. 13 Artera carotid intern la ieire din gaura rupt
Modiola (13) este axul centrat al cohleei, iar cupola (5) 14 Celule pneumatice mastoidiene
este vrful su. 15 Antrumul mastoidian
16 Urechea medie
Tendonul muchiului scriei (12) are originea pe o 17 Membrana timpanic
mic proiecie conic pe peretele posterior al cavitii 18 Nervul vestibular
timpanice, piramida (n aceast imagine nu se 19 Poriunea vestibular a urechii interne
vizualizeaz) 20 Nervul vestibulocohlear
3 2
I.
L
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
Creierul
Polul frontal
Venele cerebrale inferioare
Bulbul i artera vertebral
Polul occipital 1 Ramul anterior al anului 7 anul lateral (ramul posterior) 15 Incizura preoccipital
Puntea i artera bazilar lateral 8 anul semilunar 16 Girusul precentral
Emisfera cerebeloas dreapt 2 Ramul ascendent al anului 9 Girusul frontal mijlociu 17 anul precentral
Vena cerebral mijlocie superficial, suprapunndu-se lateral 10 Girusul temporal mijlociu 18 Girusul frontal superior
anului lateral 3 anul central 11 anul parietoocdpital 19 Girusul temporal superior
8 Venele cerebrale superioare 4 Girusul frontal inferior 12 Poriunea triangular 20 anul temporal superior
9 Faa superolateral (extern) a emisferei cerebrale drepte 5 Girusul temporal inferior 13 Girusul postcentral 21 Girusul supramarginal
10 Polul temporal 6 anul temporal inferior 14 Girusul postcentral
C reierul este com pus din creicrul propriu-zis (carc L inia arbitrar ce u n ete incizura preoccipital ( B l 5) A ria m otorie a vorbirii (situat de obicei n emisfera
conine ccic doua em isfere cerebrale), m ezcncefal, cu anul parictooccipital (1311) m archeaz lim ita ccrcbral stng) sc gsete n regiunea ram ului
punte, bulb i ccrebcl. dintre lobii parietal i occipital; p oriunea de em isfer ascendent al anului lateral i n poriunea triangular
M ezencefalul, puntea i bulbul form eaz trunchiul ccrcbral aflat an terio r d c aceast linie i in ferior de (B 2, 1 i 12).
ccrcbral. anul lateral (de ram ura posterioar a anului lateral, A ria auditiv cortical cuprinde poriuni din girusul
anul central (pagina 58, C I i pagina 59,133) B7) form eaz lobul tem poral. tem poral superior ( B l9), n special poriunea lui
delim iteaz lobii frontali d e cei parietali. G irusurile precentral i postcentral ( B 16 i 13) conin superioara din anul lateral (137).
ariile m otorii i respectiv sen zitiv e ale cortexului.
Un reper albastru a fost poziionat p o sterio r de lobul floculonodular drept i dc nervii Un rep er rou a fost plasat posterio r de rdcinile nerv ilo r gloso farin g ian drep t, v ag i
facial i vestibulocohlear ( 10 ,9 i 42) pc partea stng. acceso r (33 pc p artea stng).
L
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
61
Creierul
1 Nervul abducens
2 Substana perforat anterioar
3 Arahnoida nvelind corpii mamilari
4 Artera bazilar
5 Emisfera cerebeloas
6 Piciorul pedunculului cerebral (mezencefal)
7 Nervul facial
8 Polul frontal
9 Girusul drept
10 Suprafaa inferioar a lobului frontal
11 Suprafaa inferioar a lobului temporal
12 Artera carotid intern
13 Fisura longitudinal
14 Bulbul
15 Nervul oculomotor
16 Bulbul olfactiv
17 Tractul olfactiv
18 Chiasma optic
19 Nervul optic
20 Tija pituitar (infundibulum)
21 Puntea
22 Artera comunicant posterioar
23 Poriunea spinal a nervului accesor
24 Polul temporal
25 Nervul trigeminal
26 Uncus hipocampic
27 Artera vertebral
28 Nervul vestibulocohlear
Ventriculul III este cavitatea care arc n din ventriculul III n ventriculul IV. vo r controla secreia hormonal a hipofizei
peretele su lateral talamusul (A48) i Gaura interventricular (A 2 4 ) face legtura anterioare.
hipotalamusul (A 19). ntre ventriculul III i ventriculul lateral, fiind M ormonii hipofizei posterioare sunt produi n
Ventriculul IV (A 14) este situat n principal mrginit anterior dc picioarele fo m ixu lu i neuronii n u clcilo r supraoptic i
ntre punte ( A36) i ccrebcl (A 10), dei (A 2), iar posterior dc talamus (A48). paravcntricular, din peretele lateral al
captul su inferior este posterior dc bulb Eminenta median (A49) din planeul hipotalamusului (A 19). A xo n ii acestor neuroni
(A29) (vezi pagina 65, D). ventriculului III este o formaiune important merg in fe rio r prin tija pituitar i ajung n
Apeductul Sylvius (A 4) face legtura ntre deoarecc neuronii ci secret produi n hipofiza posterioar; horm onii sunt stocai n
ventriculul III i IV; LCR curge n mod normal sistemul port hipotalamohipofizar, produi cc axonii acestor neuroni.
Picioarele fomixului
Cornul anterior al ventriculului lateral
anul calcarin
anul colateral
Corpul calos
Hipotalamusul, n peretele lateral al
ventriculului III
Gaura interventricular
Girusul lingual
Mezencefalul
10 Girusul parahipocampic
11 anul parietooccipital
12 Glanda pineal
13 Spleniumul corpului calos
14 Talamusul, n peretele lateral al
ventriculului III
15 Uncusul hipocampic
N ervul oculom otor (D 9) are originea ap aren t pe partea N ervii facial i vestibulocohlear (D5 i 23) au originea
m edial a piciorului pcdunculului cerebral (D 4 ), iar nervul aparent pc faa lateral a unghiului pontomedular.
trohlear (D 20) sc ncurbcaz spre faa lateral a pcdunculului. N ervii glosofaringian i vag (D 6, 2 1, 2 ) i rdcina cranian a
A m bii nervi trcc printre artera cerebral p osterioar i artera nervului acceso r au originea aparent n bulb, lateral d c oliva
ccrcbcloas superioar (D I 5 i 18). bulbar ( D I I ) .
N ervul trohlear (D 20) este singurul n erv cran ian cu originea N ervul hipoglos (D 7) are originea aparent sub form a a dou
aparent pc faa dorsal a trunchiului cerebral. rdcini din bulb. trecnd printre piram ida bulbar ( D l7) i
N ervul trigem en (D 19) arc origin ea aparent pe faa lateral a oliva bulbar (D II).
punii (D I4 ). Poriunea spinal a nervului accesor vine dc pc faa lateral a
N ervul abducens ( D l) a re orig in ea ap aren t ntre pu n te i segm entelor m edulare ccrvicalc 1-5 (6), dorsal dc ligamentul
piram ida bulbar (D 1 4 i 17). dcntriculat (pagina 65, E27).
B
/
/V ^ "" -yv!m
r
t -X f*~
\ * <SJ
r- 'v A
> *'
, \
^
\
s
A
V
^
'*
3 1 Artera cerebral anterioar 25 Lamina terminal
2 Picioarele fomixului 26 Girusul lingual
3 Comisura anterioar 27 Corpii mamilari
4 Apeductul Sylvius 28 Apertura median a ventriculului IV
5 Artera bazilar 29 Bulbul
6 Corpul corpului calos 30 Artera cerebral medie
7 Corpul ventriculului lateral 31 Artera oftalmic
8 anul calcarin 32 Chiasma optic
9 anul central 33 anul parietooccipital
10 Cerebelul 34 Artera pericalosal
11 Girusul angular 35 Epifiza (glanda pineal)
12 Marginea secionat a septului 36 Puntea
pelucid 37 Girusul postcentral
13 Fornixul 38 Comisura posterioar
14 Ventriculul IV 39 Artera comunicant posterioar
15 Artera frontopolar 40 Substana perforat posterioar
B. Arteriografie carotidian cu substracic digitalic (faza arterial), vedere 16 Genunchiul corpului calos 41 Girusul precentral
lateral 17 Vena cerebral mare 42 Rostrumul corpului calos
18 anul hipotalamic 43 Spleniumul corpului calos
19 Hipotalamusul 44 Colicului cvadrigemen superior
20 Colicului cvadrigemen Inferior 45 Recesul supraoptic
21 Recesul infundibular (baza tijei 46 Recesul suprapineal
pituitare) 47 Tegmentul mezencefalic
22 Artera carotid intern 48 Talamusul
23 Conexiune intertalamic 49 Tuber cinereum i eminena median
24 Gaura interventricular i plexul coroid
Ventriculul III este cavitatca caic arc n din ventriculul III n ventriculul IV. vo r controla secreia hormonal a hipofizei
peretele su lateral talamusul (A 4 8 )i Gaura interventricular (A 24) face legtura anterioare.
hipotalamusul (A 19). ntre ventriculul III i ventriculul lateral, fiin d Horm onii hipofizei posterioare sunt produi n
Ventriculul IV (A 14) este situat n principal mrginit anterior dc picioarele fo m ixu lu i neuronii nuclcilor supraoptic i
ntre punte (A36) i cerebel (A 10), dei (A 2), iar posterior de talamus (A48). para ventricular, din peretele lateral al
captul su inferior este posterior de bulb Eminena median (A49) din planeul hipotalamusului (A 19). A x o n ii acestor neuroni
(A29) (vezi pagina 65, D). ventriculului III este o formaiune important merg in fe rio r prin tija pituitar i ajung n
Apeductul Sylvius (A 4) face legtura ntre deoarece neuronii ei secret produi n hipofiza posterioar; horm onii sunt stocai n
ventriculul III i IV ; LCR curge n mod normal sistemul port hipotalamohipofizar, produi ce axonii acestor neuroni.
1 Picioarele fomixului
2 Cornul anterior al ventriculului lateral j
3 anul calcarin
4 anul colateral
5 Corpul calos
6 Hipotalamusul, n peretele lateral al
ventriculului III
7 Gaura interventricular
8 Girusul lingual
9 Mezencefalul
10 Girusul parahipocampic
11 anul parietooccipital
12 Glanda pineal
13 Spleniumul corpului calos
14 Talamusul, n peretele lateral al
ventriculului III
15 Uncusul hipocampic
Nervul oculomotor (D 9) arc originea aparent pc partea N ervii facial i vestibulocohlear (D5 i 23) au originea
medialii a p iciorului pcdunculului ccrcbral (D 4), iar nervul aparent pe faa lateral a unghiului pontomcdular.
trohlear (D 20) sc ncurbcaz spre faa lateral a pcdunculului. N ervii glosofaringian i vag (D6, 21, 2) i rdcina cranian a
A m b ii nervi trec printre artera ccrcbral posterioar i artera nervului acccsor au originea aparent n bulb. lateral dc oliva
cerebeloas superioar ( D l 5 i 18). bulbar ( D II) .
Nervul trohlear (D 20) este singurul nerv- cranian cu originea Nervul hipoglos (D 7) arc originea aparent sub forma a dou
aparent pc faa dorsal a trunchiului ccrcbral. rdcini din bulb, trccnd printre piramida bulbar ( D l7) i
Nervul trigemen (D I9 ) are originea aparent pe faa lateral a oliva bulbar (D l I).
punii (D I4 ). Poriunea spinal a nervului acccsor vine dc pc faa lateral a
Nervul abducens ( D l) are originea aparent ntre punte i segmentelor medulare ccrvicalc 1-5 (6), dorsal dc ligamentul
piramida bulbar (D14 i 17). dentriculat (pagina 65, E27).
1 Nervul abducens
2 Artera cerebral anterioar
3 Artera coroidian anterioar
4 Artera comunicant anterioar
5 Artera cerebeloas arteroinferioar
6 Artera spinal anterioar
7 Artera bazilar i ramuri pontine
8 Filamentele nervului glosofaringian,
vag i accesor
9 Artera carotid intern
10 Bulbul
11 Artera cerebral medie
12 Nervul oculomotor
13 Tractul olfactiv
14 Oliva bulbar
15 Nervul optic
16 Puntea
17 Artera cerebral posterioar
18 Artera comunicant posterioar
19 Artera cerebeloas posteroinferioar
20 Piramida bulbar
21 Rdcinile nervului cervical C1
22 Mduva spinrii
23 Poriunea spinal a nervului accesor
24 Artera cerebeloas superioar
25 Nervul trigemen
26 Ramur neobinuit de mare a lui 5,
suprapunndu-se peste nervul
facial i vestibulocohlear A . Arterele de la baza creierului B. Poligonul arterial W illis i artera bazilar
27 Artera vertebral O parte din emisfera cerebral Vasele anastamozate au fo st ndeprtate de la baza
dreapt (partea stng a imaginii) a creierului i desfurate n poziia lor aproximativ.
fost ndeprtat pentru a evidenia
artera cerebral mijlocie dreapt (II).
Nervul abducens 9 Colicului cvadrigemen inferior 17 Fisura postpiramidal 24 Artera cerebeloas superioar
Lobul anterior al cerebelului 10 Lingula 18 Fisura prepiramidal 25 Pedunculul cerebelos superior
Vena cerebral bazal 11 Bulbul 19 Fisura primar 26 Vlul medular superior
Plexul coroid n recesul lateral 12 Pedunculul cerebelos mijlociu 20 Piramida bulbar 27 Amigdala cerebeloas
Piciorul pedunculului cerebral 13 Lobul floculonodular al vermisului 21 Piramida vermisului 28 Nervul trigemen
Nervul facial l vestibulocohlear 14 Oliva bulbar 22 Rdcinile nervului hipoglos 29 Nervul trohlear
Ventriculul IV 15 Puntea 23 Rdcinile nervilor glosofaringian, 30 Uvula vermisului
Pedunculul cerebelos inferior 16 Artera cerebral posterioar vag l accesor
Poriunea inferioar a planeului rombic al ventriculului IV conine triunghiul C olicului facialului (D 3), care sc gsete la extremitatea inferioar a eminenei
hipoglos i vagal (D5 i 17) i facc parte din bulb; restul planeului face parte din mediane (D 9) din planeul ventriculului IV, este format din fibrele nervului facial care
punte. se suprapun peste nucleul nervului abducens i nu de nucleul nervului facial, care se
gsete la un nivel mai profund n punte.
Tuberculii gracil i cuncat (D4 i I ) sunt formai din nuclcii om onim i, unde fac
sinaps fibrele tractclor posterioare gracil i cuncat (G oli i Burdach). Aceste fibre vor Dup ieirea din gaura procesului transvers al atlasului, artera vertebral (E34) are un
forma lemniscul medial care merge prin trunchi spre talamus. traiect posterior n ju ru l masei laterale a atlasului (H 18), pc arcul posterior al accstuia,
intrnd apoi n craniu.
E m is f e r e le c e re b r a le . A. S e c iu n e o r iz o n ta l . B .
I m a g in e d e R M N a x ia l
Picioarele fomixului
Cornul anterior al ventriculului lateral
Braul anterior al capsulei albe interne
Corpul nucleului caudat
Corpul fomixului
Corpul ventriculului lateral
Bulbul
Calcar avis
Plexul coroid
10 Claustrum
11 Corpul calos
12 Forceps minor (corpul calos)
13 Genunchiul capsulei albe interne
14 Capul nucleului caudat
15 Cornul inferior al ventriculului lateral
16 Insula
17 Gaura interventricular
18 Nucleul lenticular: globus pallidus
Nucleul lenticular: putamen
anul semilunar
Radiaia optic
Cornul posterior al ventriculului lateral
Braul posterior al capsulei albe interne
Vena talamostriat
Talamusul
26 Ventriculul III
27 Aria vizual a cortexului
Braul anterior al capsulei albe interne (3) este delimitat medial dc capul nuclcului caudat ( 14) i lateral
de nuclctil lenticular (putamen i globus pallidus, 18 i 19).
Genunchiul capsulei albe interne (13) este situat la marginea medial a lui globus pallidus (18).
Bra(ul posterior al capsulei albe interne (23) este delimitat medial dc talamus (25) i lateral de nucleul
lenticular ( 18 i 19).
Fibrele corticonuclcare (fibre motorii dc la cortexul cerebral care merg la nucleii motori ai nervilor
cranicni) trec prin genunchiul capsulci albe interne (13).
Fibrele corticospinalc (fibre motorii dc la cortexul cerebral carc merg la neuronii din coamele
anterioare ale mduvei spinrii) trcc prin 2/3 anterioare ale braului posterior al capsulci albe interne
( 2.1).
Genunchiul i braul posterior al capsulei albe interne sunt vascularizatc dc ramurile striate ale arterelor
ccrebrale anterioar i medic; acestea sunt adesea locul dc elccic al hemoragiilor sau trombozelor din
accidentele vasculare cerebrale (AVC).
Plexul coroid din ventriculul 111 sc continu prin gaura interventricular n corpul i cornul inferior al
ventriculului lateral; nu exist plex coroid n coamclc anterior i posterior ale ventriculului lateral.
Radiaia optic (sau tractul gcniculoealcarin) merge dc la corpul geniculat lateral la aria calcarin
cortical.
l
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
67
Creierul
w . .
Ventriculul III (CI2) comunic la polul superior prin gurile inlcrvcntriculare (C7) ibsv'
8
Cornul anterior al ventriculului lateral cu fiecare ventricul lateral.
Apeductul Sylvius Poriunea principal a vcnlriculului lateral este corpul (C3). Poriunea situat anterior de
Corpul ventriculului lateral gaura interventricular (C7) este cornul anterior (CI ) care sc extinde n lobul frontal. La
Ventriculul IV captul posterior corpul se mparte n dou coame: posterior (C9), care se extinde posterior
Cornul inferior al ventriculului lateral n lobul occipital, i inferior (C5), care sc extinde anterior i inferior n lobul temporal.
Recesul infundibuiar al ventriculului III Poriunea posteroinferioar a ventriculului III (CI 2) comunic cu ventriculul IV (C4) prin apeductul Sylvius
Gaura interventricular (C2).
Recesul lateral Planeul cornului inferior este format medial de ctre hipocampus (A II i A8) i lateral dc ctre eminena
Cornul posterior al ventriculului lateral colateral (A4). La jonciunea cu cornul posterior (A l 2 i Bl I), eminena eolateral sc lete, formnd
Recesul supraoptic al ventriculului III trigonul colateral (A5. B4).
Recesul suprapineal al ventriculului III Eminena colateral (A4) este formal prin proiecia intern a anului colateral (pagina 63. C4).
Ventriculul III ( cu spaiul pentru conexiunea intertalamic) In peretele medial al cornului posterior exist bulbul (B l) care este formal din fibrele corpului calos i calcar
avis (B2) care este formal din proieciile interioare ale anului calcarin (pagina 63. C3).
J
11 Gaura vertebral
Vertebrele toracice tipicc (T2-T9) sunt caracterizate prin prezena feelor costale pe corpurilc lor (FIO, 4 ) i pc
procesele transverse (F2), printr-o gaur vertebral rotund (E13), printr-un proces spinos care are un traiect
posteroinferior (F 8 ,0 8 ) i prin proccsc articulare superioare carc sunt verticale, plate i privesc posterolateral (E9,
F9, G9).
1 Corpul vertebral
2 Procesul articular inferior
3 Fa(a costal inferioar
4 Lama vertebral
5 Pediculul vertebral
6 Creasta posterolateral (uncus)
7 Procesul spinos
8 Procesul articular superior
9 Faa costal superioar
10 Procesul transvers cu faa costal
11 Gaura vertebral
r 1 Corpul vertebral
2 Faa costal
3 Procesul articular inferior
4 Incizura vertebral inferioar
5 Pediculul vertebral
6 Procesul spinos
7 Procesul articular superior
8 Procesul transvers
1 Corpul vertebral
2 Faa costal
3 Procesul articular inferior
4 Tuberculul inferior
5 Tuberculul lateral
6 Pediculul vertebral
7 Procesul spinos
8 Procesul articular superior
9 Tuberculul superior
D. V e rte b ra lo m b a r L 2 , v e d e r e p o s te r io a r
E. V e rte b ra lo m b a r L 3 , v e d e r e p o s te r io a r
F . V e rte b ra lo m b a r L 4 . v e d e r e p o s te r io a r
G . V e rte b r a lo m b a r 1.5, v e d e r e p o s te r io a r
La femeie, faa pclvin este relativ dreapt la nivelul primelor trei vertebre
sacratc. si sc curbeaz inferior de acestea. La brbat, faa pclvin este curbat
mai uniform.
Capsula articulaiei sacroiliace sc insera la marginea feei auricularc (articulare)
(A I.B I).
1 Corpul vertebrei S1
2 Lama vertebral
3 Poriunea lateral (aripa sacrului)
4 Promontoriul
La brbat, buza sacrului este format dc corpul primei vertebre sacratc in mai
marc msur dect la femeie (comparai Dl cu CI),
in imaginea C se observ ncfuzionarca lamelor vertebrale (2) ale arcului
vertebral al vertebrei SI, conducnd la spina biftda (comparai cu D l).
Corpul vertebrei L5
Coccisul
Muchii erectori spinali
Prima vertebr coccigian fuzionat la vrful sacrului
Prima gaur sacrat dorsal
Prima gaur sacrat pelvin
Gaura pentru ramura dorsal a nervului lombar 5
Gaura pentru ramura ventral a nervului lombar 5
Fuzionarea procesului transvers cu poriunea lateral a sacrului
10 Muchiul fesier mare
11 Muchiul iliac
12 Lama vertebral
13 Muchiul piriform
14 Canalul sacrat
15 Procesul spinos al celei de a cincea vertebre lombare
16 Procesul articular superior al celei de a cincea vertebre lombare
O a s e le p e lv is u lu i, v e d e r e a n te r o s u p e r io a r . A . L a
f e m e ie . B. L a b rb at
1 Acetabulul
2 Spina iliac anteroinferioar
3 Spina iliac anterosuperioar
4 Linia arcuat
5 Coccisul
6 Creasta iliac
7 Fosa iliac
8 Spina ischiatic
9 Gaura obturatoare
10 Linia pectineal
11 Simfiza pubian
12 Tuberculul pubian
13 Promontoriul
14 Articulaia sacroiliac
15 Sacrul
Lombar
Sacrat O r ig in e a d e z v o lt r ii v e r te b r e lo r
R o u : p r o c c s c ic c o s ta le
V erd e: c c n tr u l v e r te b r e i
G a lb e n : a rc u l n e u ra l
Poriunile de p e vertebrele cervicale, lombare i sacrale prezentate reprezint
locul de articulare al coastelor cu vertebrele. Aceste procese costale sunt
colorate in rou n imagine.
Cervical: tuberculii anterior i posterior i lama intertubercular.
Toracic: coastele adevrate se articuleaz direct cu vertebrele.
Lombar: poriunea anterioar a procesului transvers.
Sacrat: poriunea lateral, incluznd feele articulare.
. 1 jT
r
1 Ligamentul alar 12 Pediculul axisului
2 Arahnoida i dura mater (reflectate) 13 Arcul posterior al atlasului
3 Articulaia atlantooccipital 14 Ligamentul longitudinal posterior
4 Poriunea bazilar a osului occipital i inseria 15 Arterele spinale posterioare
membranei tectoriale 16 Arterele pentru rdcinile nervilor spinali
5 Ligamentul denticulat 17 Mduva spinrii
6 Rdcinile dorsale ale nervilor spirali 18 Faa articular superioar a axisului
7 Dura mater 19 Fibre longitudinale superioare ale ligamentului
8 Teaca dural nvelind ganglionul spinal ncruciat
9 Nervul hipoglos n canalul su 20 Membrana tectorial
10 Fibre longitudinale inferioare ale ligamentului 21 Ligamentul transvers al atlasului (fibre
ncruciat transverse ale ligamentului ncruciat)
11 Articulaia atlantoaxial lateral 22 Rdcinile anterioare ale nervilor spinali
23 Artera vertebral
V
f
1 Arahnoida 10 Bulbul
2 Corpul vertebral al vertebrei T1 11 Osul occipital
3 Ligamentul denticulat 12 Arcul posterior al atlasului
4 Ramura dorsal a nervului cervical C5 13 Mduva spinrii
5 Ganglionul spinal de pe traiectul rdci 14 Poriunea spinal a nervului accesor
nii dorsale a nervului spinal cervical C8 15 Procesul spinos al axisului (neobinuit
6 Ganglionul spinal de pe traiectul de mare)
rdcinii dorsale a nervului spinal 16 Procesul spinos al vertebrei C7
cervical C5 17 Lanul simpatic
7 Rdcina dorsal a nervului cervical C5 18 Ramura ventral a nervului cervical C5
8 Dura mater 19 Rdcina ventral a nervului cervical
9 Gaura mare C5
B. Regiunea cervical a mduvei spinrii, vedere lateral, anterior de ligamentul denticulat (3), pentru a
B anterioar ptrunde n tecile meningeale mpreun cu rdcinile
In aceast vedere a poriunii superioare a mduvei dorsale (4), form nd nervul spinal. La nivelul unora dintre
spinrii (6). dura mater i arahnoida au fo st incizate rdcinile nervoase, se observ anastomoze ntre vasele
longitudinal i reflectate (2) pentru a se vizualiza fibrele i spinale anterioare (l) i vasele radiculare (5).
rdcinile ventrale ale nervilor spinali (7) care merg
Ligamentul denticulat (B 3) este format din pia mater. Rdcinile ventrale i dorsale trcc
anterior i respectiv posterior de eh ligamentul denticulat se extinde spre lateral i se
inser prin spiculi denticulai (B3) pe arahnoida i dura mater din spaiile dintre tccilc
1 Vasele spinale anterioare durale. Superior se ntinde pn deasupra nervului cervical C I , iar interio r sub nervul
2 Arahnoida i dura mater toracic T I 2.
3 Ligamentul denticulat Mduva spinrii sc continu cu trunchiul ccrcbral (vezi pagina 65, 0).
4 Rdcina dorsal a nervului Mduva spinrii sc termina de obicei la nivelul vertebrei lombare l . l .
cervical C6 Spaiul subarahnoidian se termin la nivelul vertebrei sacratc S2.
5 Vase radiculare Conul medular (C2) este captul terminal, ascuit al mduvei.
6 Mduva spinrii Coada de cal (C I) este format din rdcinile ventrale i dorsale ale nervilor spinali
7 Rdcina ventral a nervului cervi lombari, sacrai i coccigicni. Coada de cal este format din rdcini i nu din nervi
cal C5 ptrunznd n teaca dural spinali propriu-zii.
1 Ligamentul interspinos
2 Lama vertebrei L2
3 Lama vertebrei L3
4 Ligamentul galben Mduva spinrii i coada
5 Procesul spinos al vertebrei L2 de cal. B . Vedere
6 Ligamentul supraspinos posterioar a captului
7 Procesul transvers al vertebrei L3 superior. C . Vedere
3 Articulaia zigoapofizar posterioar a captului
inferior i coada de cal
Dura mater i arahnoida au
fost incizate longitudinal i
reflectate (B / i C l) pentru
Discectomia este o tehnic neurochirurgical
a se vizualiza rdcinile
miniinvaziv folosit n patologia discului
nervilor spinali, care intr
intervertebral. in care, n loc s se taie iama
n tecile lor durate (B6 i
osoas, operatorul taie sub microscop doar M l
acea parte a discului intervertebral care a
C7). Inferior de nivelul
Puncia lombar este procedeul folosit pentru
protruzionat i a provocat tulburarea.
conului medular (poriunea
a obine lichid cefalorahidian (LCR) pentru
a. injerioar a mduvei
diagnostic sau pentru a injecta n LCR diferite
substane terapeutice Acul se introduce pe
spinrii, C3), rdcinile
linia median, n posterior, ntre procesele nervoaseformeaz coada de
spinoase ale vertebrelor L4 i L5. Acul cal (C2). Comparai
ptrunde succesiv prin piele, esut imaginea B cu vederea
subcutanat, ligamentul supraspinos i frontal a poriunii cervicale
interspinos, ligamentul galben i spaiul a mduvei (pagina SI), B).
epldural. Apoi intr prin dura mater n spaiul
subarahnoidian.
w I
w TV\ >
w
Al 1. n i
x'A
/
1 Procesul spinos al axisului (bifid)
2 Corpul axisului
3 Corpul vertebrei C3
4 Dintele axisului
5 Fata articular inferioar a maselor laterale ale atlasului
6 Articulaia atlantoaxial lateral
7 Faa articular superioar a axisului
1 Corpul axisului
2 Dintele axisului
3 Prima coast
4 Osulhioid
5 Procesul articular inferior al
primei vertebre lombare
6 Spaiul corespunztor
discului intervertebral L2-L3
7 Lama vertebrei C6
8 Laringele
9 Articulaia atlantoaxial
lateral
10 Masele laterale ale atlasului
11 Poriunea rrrterarticular a
vertebrei L2
12 Pediculul vertebrei L3
13 Procesul spinos al vertebrei
L2
14 Procesul spinos al vertebrei
C7
15 Procesul articular superior
al vertebrei L2
16 Traheea
17 Procesul transvers al
vertebrei L3
' 18 Articulaia zigoapofizar
M 5 15 P
)
Spina scapulci (A 10) sc orienteaz ctre lateral, pc faa dorsal a scapulci, acromionul
(A 2) fiind situat la captul lateral al spinei.
Cavitatea glenoid (A 7) este situat la nivelul unghiului supcrolatcral i sc articuleaz
cu capul humerusului.
B. Articulaia scapulei i
claviculei stngi. Vedere
superioar
Liniile albastre - linii epifizare;
liniile verzi = inseria capsulelor
articulaiilor sternoclavicular i
acromioclavicular; liniile verde-
deschis = inserii ligamentare
1 Ligamentul coracoacromial
2 Muchiul coracobrahial i capu
scurt al muchiului biceps
3 Muchiul deltoid
4 Pntecele inferior al muchiului
omohioidian
5 Muchiul ridictor al scapulei
6 Muchiul pectoral mare
7 Muchiul sternodeidomastoidian
8 Ligamentul transvers superior al
scapulei
9 Muchiul supraspinos
10 Muchiul trapez
Ligamentul conoid
Ligamentul costoclavicilar
Muchiul deltoid
Muchiul pectoral mare
Muchiul sternohioidian
Muchiul subdavicular i
fascia clavipectoral
Muchiul trapez
8 Ligamentul trapezoid
1 Faa anterioar
2 Capitulul
3 Fosa coronoid
4 Marginea lateral a capitulului
5 Epicondilul lateral
6 Creasta supracondilian lateral
7 Epicondilul medial
8 Creasta supracondilian medial
9 Faa medial a trohleei
10 Fosa olecranian
11 Faa posterioar
12 Fosa radial
13 Trohleea
1 Muchiul anconeu
2 Muchiul brahial
3 Muchiul brahioradial
4 Originea extensorului comun al degetelor
5 Originea flexorului comun al degetelor
6 Fosa coronoid
7 Muchiul extensor lung radial al carpului
8 Capul medial al muchiului triceps
9 Fosa olecranian
10 Capul humeral al muchiului rotund pronator
11 Fosa radial
Marginea anterioar
Linia oblic anterioar
Faa anterioar
Capul radiusului
Marginea interosoas
Fala lateral
Coiul
8 Marginea posterioar
9 Faa posterioar
10 Aria de inserie a muchiului rotund pronator
11 Tuberozitatea radiusului
f ------------------------------------------------------
1 Faa anterioar
2 Tuberculul dorsal
3 anul pentru muchiul abductor lung al policelui
4 anul pentru muchiul extensor scurt radial al carpului
5 anul pentru muchiul extensor lung radial al carpului
6 anul pentru muchiul extensor al degetelor i
muchiul extensor al indexului
7 anul pentru muchiul extensor scurt al poficelui
8 anul pentru muchiul extensor lung al policelui
9 Marginea interosoas
10 Faa lateral
11 Faa posterioar
12 Procesul stiloid
^ ^ 3 Incizura ulnar
1 Marginea anterioar
2 Faa anterioar
3 Procesul coronoid
4 Marginea interosoas
5 Faa medial
6 Olecranul
7 Marginea posterioar
8 Faa posterioar
9 Incizura radial
10 Creasta muchiului supinator
11 Incizura trohlear
12 Tuberozitatea
X --------------------------------------------S
I Faa anterioar
anul pentru extensorul ulnar al
carpului
! Capul ulnei
- Marginea interosoas
i Faa medial
Faa posterioar
Procesul stiloid
1 Capitulul humerusului
2 Procesul coronoid al ulnei
3 Capul radiusului
4 Epicondilul humeral lateral
5 Epicondilul humeral medial
6 Olecranul ulnei
7 Incizura radial a ulnei
8 Trohleea humerusului
w.
1 Baza metacarpianului I 11 Falanga proximal a
A
2 Osul capitat (osul mare) policelui
3 Falanga distal a mediusului 12 Osul scafoid
4 Falanga distal a policelui 13 Diafiza metacarpianului
5 Metacarpianul V 14 Procesul stiloid al radiusului
6 Osul hamat (osul cu crlig) 15 Procesul stiloid al ulnei
7 Capul metacarpianului 1 16 Metacarpianul III
S Osul semilunar 17 Osul trapez
S Falanga medie a 18 Osul trapezoid
mediusului 19 Osul piramidal
10 Falanga proximal a
mediusului
i J
O a s e le m in ii d r e p te . B . F a a p a lm a r . C . F a a d o r s a l . In s e rii
m u s c u lo lig a m e n ta r e
Liniile verde-deschis - inserii ligamentare
A O
1 Muchiul abductor al degetului mic
2 Muchiul abductor scurt al policelui
3 Muchiul abductor lung al policelui
4 Muchiul extensor scurt radial al carpului
5 Muchiul extensor lung radial al carpului
6 Muchiul extensor ulnar al carpului
7 Aponevroza extensorilor
8 Muchiul extensor scurt al policelui
9 Muchiul extensor lung al policelui
10 Muchiul interosos dorsal I
11 Muchiul interosos palmar I
12 Muchiul fiexor radial al carpului
13 Muchiul fiexor ulnar al carpului
14 Muchiul fiexor scurt al degetului mic
15 Muchiul fiexor profund al degetelor
16 Muchiul fiexor superficial al degetelor
17 Muchiul fiexor scurt al policelui
18 Muchiul fiexor lung al policelui
19 Muchiul interosos dorsal IV
20 Muchiul interosos palmar IV
21 Capul oblic al muchiului adductor al policelui
22 Muchiul opozant al degetului mic
23 Muchiul opozant al policelui
24 Ligamentul pisohamat
25 Ligamentul pisometacarpian
26 Muchiul interosos dorsal II
27 Muchiul interosos palmar II
28 Muchiul interosos dorsal III
29 Muchiul interosos palmar III
30 Capul transvers al muchiului adductor al policelui
Poriunea lateral a umrului (16) este format de muchiul deltoid (13), care
acoper tuberculul mare al humerusului i este situat lateral dc acromionul
scapulei (5).
Poziia articulaiei acromioclaviculare (4) este indicat printr-o mic incizur
ntre capul acromial al claviculei (3) i acromion (5); comparai cu reperele de
suprafa (pagina 105, reperul 2). Acesta este aspectul normal. Dac articulaia
este luxat, acromionul este mpins sub capul claviculei i incizu ra" devine
m ult mai evident.
Vena cel'alic (7) trece prin anul deltopectoral dintre muchiul deltoid (13) i
muchiul pectoral mare ( I I ) , apoi perforeaz fascia clavipectoral ( 12) i sc
varsa in vena axi
r1 Artera circumflex humeral anterioar i nervul 16 Nervul toracic lung (pentru muchiul dintat anterior)
Paralizia Klumpke a plexului brahial
este produs cel mai frecvent prinlr-o
musculocutan abducie forat la natere, cauzrd
17 Nervul median
lezarea rdcinilor C8 - T1 ale
2 Ganglioni limfatici axilari 18 Nervul pentru muchiul subclavicular plexului brahial; rezultatul este apariia
3 Vena axilar 19 Ramura pectoral a arterei toracoacromiale minii n ghear" prin paralizia
4 Ramur a nervului pectoral medial 20 Muchiul pectoral mare muchilor intrinseci ai minii (miotomul
5 Ramuri ale nervului pectoral lateral 21 Muchiul pectoral mic T1). Lanul simpatic poate fi i el
afectat, producndu-se sindromul
6 Vena cefalic 22 Nervul frenic suprapunndu-se peste muchiul Horner (mioz, enoftaimie, ptoz
7 Clavicula scalen anterior palpebral). Leziunea poa:e s nu fie
8 Muchiul coracobrahial 23 Muchiul scalen mijlociu diagnosticat la natere, devenind
9 Procesul coracoid i ramura acromial a arterei 24 Capul scurt al muchiului biceps evident doar atunci cnd copilul nu
toracoacromiale va putea s apuce obiectele cu mna.
25 Muchiul stemohioidian
10 Muchiul deltoid 26 Muchiul stemotiroidian >--------------------------------------------
11 Prima coasta 27 Vena subclavie
12 Pntecele inferior al muchiului omohioidian 28 Mjchiul subclavicular
(deplasat superior) 29 Muchiul subscapular
13 Nervul intercostobrahial 30 Nervul suprascapular
14 Vena jugular intenn 31 Tendonul capului lung al muchiului biceps
15 Artera toracic lateral 32 Muchiul trapez
33 Trunchiurile plexului brahial
B. U m ru l d re p t, v e d e re p o s te rio a r . P la n d e
d is e c ie s u p e rfic ia l f Capul acromial al claviculei 10 Ramuri cutanate mediale ale
\
Muchiul trapez (16) converge dinspre superior i 2 Articulaia acromioclavicular nervilor toracali dorsali
inferior, spre spina scapulei (13). Marginea 3 Acromion 11 Nervul cutanat posterior al
superioara a muchiului latissimus dorsi (8) 4 Ramuri ale nervului cutanat braului
acoper unghiul inferior al scapulei i poriunea lateral superior al braului 12 Muchiul romboid mare
inferioar a muchiului wtund mare (14). Capul 5 Muchiul deltoid 13 Spina scapulei
lung al muchiului triceps (9) este vizualizat ieind 6 Fascia muchiului infraspinos 14 Muchiul rotund mare
printre muchiul rotund mic (15) i rotund mare 7 Nervul intercostabrahial 15 Muchiul rotund mic
(14). Ca i in poriunea anterioar a umrului, 8 Muchiul latissimus dorsi 16 Muchiul trapez
muchiul deltoid (5) acoper articulaia umrului 9 Capul lung al muchiului triceps 17 Triunghiul de auscultatie
i poriunea superioar a humerusului.
J
Triunghiul dc auscultaie (17)
este delimitat de muchii
trapez i latissimus dorsi i dc
marginea medial a scapulci;
planeul lui este format parial
de muchiul romboid mare.
Dac braele sunt flectatc,
spaiul intcrcostal V I devine
liber i sc poate ausculta
foarte bine plmnul.
A . U m ru l d re p t. V e d e re p o s te rio a r
Linia punctat = delimitarea scapulei r ----------------------
1 Capul acromial al claviculei 12 Muchiul romboid mare
Majoritatea poriunilor muchilor trapez (20) f i deltoid (5) a/ost 2 Articulaia acromioclavicular 13 Muchiul romboid mic
ndeprtat pentru a se vizualiza muchii subiaceni. Marginea 3 Acromion 14 Spina scapulei
medial secionat a muchiului trapez rmne n apropierea liniei 4 Ramura dorsal a unui nerv toracic 15 Muchiul supraspinos
descrise de spinele toracice (18). Muchii ridictor al scapulei (9), 5 Muchiul deltoid 16 Muchiul rotund mare
romboid mic (13) i romboid mare (12) converg spre marginea 6 Muchii erectori spinali 17 Muchiul rotund mic
vertebral (medial) a scapulei, n timp ce muchiul supraspinos (15) 7 Muchiul infraspinos 18 Procesul spinos al vertebrei T3
este situat deasupra spinei scapulei (14). 8 Muchiul latissimus dorsi 19 Poriunea toracal a fasciei
9 Muchiul ridictor al scapulei toracolombare
M uchii care produc m icrile n articulaia um rului: 10 Capul lung al muchiului triceps 20 Muchiul trapez
Abducic: muchiul supraspinos i fibrele mijlocii ale muchiului deltoid, pn la I20-; 11 Vasele circumflexe humerale
continuarea abduciei necesita rotaia scapulci produsa dc muchii dinat anterior i trape/. posterioare i nervul axilar
Adducie: muchii pectoral mare, latissimus dorsi. rotund mare i rotund mic.
Flcxic: fibrele anterioare ale muchiului deltoid, muchii pectoral marc, biccps i coracobrahial.
Extensie: fibrele posterioare ale muchiului deltoid, muchii latissimus dorsi i rotund mare.
Rotaie laterali: muchii infraspinos i rotund mic.
Rotaie medial; muchii pectoral mare, subscapular, latissimus dorsi i rotund marc.
B. U m ru l d re p t. V e d e re p o s te r o l a te r a l d r e a p t . . . .
Poriunile centrale ale muchiului supraspinos (13) i infraspinos 15) aujost ndeprtate pentru a se
vizualiza nervul suprascapular (12), ca,v inerveaz ambii muchi. ndeprtarea unor poriuni clin muchi,
infraspinos i rotund mic permite vizualizarea anastomozei dintre ramura circumflexa scapulara a arterei
subscapulare i artera suprapopular. Muchiul deltoid (4) a fo st reflectat lateral pentru a evidenia
lenml axilar (2) i vasele circumflexe humerale posterioare trecnd posterior p n n spaiul patrulater
mmerobirondotricipital.
I ) . A r tr o g r a m d e
c o n t r a s t a a r tic u la ie i
u m r u lu i
A . A x ila d re a p t , p e re te le a n te rio r
Muchiul pectoral mare (7) a fost irflectnt superior i lateral, iar
fascia clavipectoral care merge de la muchiul sttbclavicular
(10) la muchiul pectoral mic (8) a fo st ndeprtat.
1 Fascia axilar
2 Ramuri ale nervului pectoral medial
3 Vena cefalic
4 Clavicula
5 Prima coast
6 Nervul pectoral lateral
7 Muchiul pectoral mare
8 Muchiul pectoral mic
9 Vena subclavie
10 Muchiul subclavicular
11 Vasele toracoacromiale
V.
F ascia clav ip ccto ral (care n aceast im ag in e a fost ndeprtat)
csic perfo rat d e vena cefalic (3), vasele to raco acro m iatc ( I I ) ,
nervul pectoral lateral (6 ) i lim fatice.
Fascia axilar ( 1) este continuarea inferioar a fasciei prcvertebralc
a gtului, densificndu-se n ju ru l arterei axilare si ram urilor
plexului brahial.
Nervul pectoral lateral (6) este nvecinat cu marginea medial
(superioar) a muchiului pccloral m ic (8). N ervul pectoral medial
(2) este nvecinat cu marginea lateral (inferioar) a muchiului
pectoral mic.
B. A x ila d r e a p t i p le x u l b r a h ia l. V e d e re f r o n ta l
Muchiul pectoral mare (19) a fo st reflectat i fascia
clavipectoral ndeprtat, mpreun cu fascia axilar (Al)
care nconjoar artera axilar i plexul brahial.
1 Artera axilar
2 Vena axilar
3 Clavicula
4 Muchiul coracobrahial
5 Muchiul deltoid
6 Vrsarea venei cefalice n vena deltoid
7 Nervul intercostobrahlal
8 Fasciculul lateral al plexului brahial
9 Rdcina lateral a nervului median
10 Artera toracic lateral
11 Muchiul latissimus dorsi
12 Ganglioni limfatici
13 Vase limfatice
14 Fasciculul medial al plexului brahial
15 Nervul cutanat medial al braului
16 Rdcina medial a nervului median
17 Nervul median
18 Nervul musculocutan
19 Muchiul pectoral mare
20 Muchiul pectoral mic
21 Muchiul dinat anterior
22 Muchiul subscapular
23 Vasele toracoacromiale i nervul pectoral lateral
24 Artera toracodorsal
25 Nervul toracodorsal
natere braele copilului au o poziie tipic de parc ar cere Baza a xilci: concavitatca pie lii i fascia
axilar dintre marginile inferioare ale
baci", cu umrul n adducie, cotul n extensie i pumnul n nu _
pronaie i flexie. Paralizia este evident la natere i se m uchilor pectoral mare i latissimus dorsi. Sj y _ ___ _ ,
poate remite n primul an de via al copilului.
c2
Nervul axilar
Muchiul biceps
15
16
Capul medial al muchiului triceps
Rdcina medial a nervului median
3 Muchiul coracobrahial 17 Nervul median
4 Muchiul deltoid 18 Nervul musculocutan
5 Nervul Intercostobrahial 19 Nervul pectoral mic i nervul pectoral
6 Fasciculul lateral al plexului brahial lateral
7 Capul lateral al muchiului triceps 20 Fasciculul posterior al plexului brahial
8 Rdcina lateral a nervului median 21 Nervul radial
9 Muchiul latissimus dorsi 22 Ramuri ale nervului radial pentru
Paralizia nervului axilar se produce adesea muchiul triceps
10 Capul iung al muchiului triceps
dup o uxatie de umr sau o fractur a
colului humeral. Pierderea sensibilitii prii 11 Nervul subscapular inferior 23 Muchiul subscapular
superolaterale a braului i pierderea forei 12 Fasciculul medial al plexului brahial 24 Muchiul rotund mare
motorii a muchiului deltoid fac imposibil 13 Nervul cutanat medial al braului 25 Nervul toracodorsal
abducia braului sau introducerea minii n Nervul cutanat medial al antebraului 26 Nervul ulnar
14
buzunarul de la pantaloni.
V 27 Nervii subscapulari superiori J
FRONTAL
1 Vena bazilic
2 Muchiul biceps
3 Artera brahial
4 Muchiul brahial
5 Vena cefalic
6 Humerus
7 Nervul cutanat antebrahial medial
8 Nervul median
9 Nervul musculocutan
10 Nervul radial i vasele brahiale
profunde
11 Artera ulnar colateral
superioar
12 Muchiul triceps
13 Nervul ulnar
B r a u l s t n g , v e d e r e p o s te r io a r . A . M u c h iu l
tr ic e p s . B . i C . N e r v u l r a d ia l
1 Muchiul brahioradial
2 Muchiul deltoid
3 Muchiul extensor lung al carpului
4 Capul lateral al muchiului triceps
5 Capul lung al muchiului triceps
6 Epicondilul medial
7 Capul medial al muchiului triceps
8 Septul intermuscular medial
9 Nervul pentru capul lateral al muchiului triceps
10 Nervul pentru capul lung al muchiului triceps
11 Nerv pentru capul medial al muchiului triceps
12 Nerv pentru capul medial muchiului triceps
13 Artera brahial profund
14 Nervul radial
15 Nervul radial n anul su
16 Tendonul tricipital
17 Muchiul rotund mare
18 Nervul ulnar
Muchiul triccps are trei capete i patru nervi: capul medial este inervat de dou ramuri. Toate ramurile musculare
Paralizia de nerv racial este cunoscut sub numele de (BIO, 11, 12, i 9) iau natere din nervul radial (B l4), nainte ca nervul s intre n anul su (C15) de pe faa lateral
paralizia de smbt noapte sau paralizia crjelor*, intr- a humerusului (pagina 93, B4). Ordinea desprinderii ramurilor dinspre superior spre inferior este: ramura pentru
adevr, cele mai frecvente cauze sunt lezarea nervului
atunci cnd o persoan in stare de ebrietate adoarme cu capul lung (B 10), medial (B11), lateral (B9) i medial (B12). Prima ramur pentru capul medial merge iniial paralel
mana peste sptarul unui scaun i la cei care folosesc cu nervul ulnar (B18) i de aceea este numit uneori nervul ulnar colateral.
crje p'in compresia nervului radial n axil (crje prost Capul medial (7) al muchiului triceps este cunoscut i drept capul profund, deoarece este acoperit de celelalte dou
potrivite la subsuoar). Paralizia afecteaz att extensia
capete (5 i 4) n mare parte a traiectului su, dei n poriunea inferioar medial (A7) el sc proiecteaz interior dc
cotului ct ;i a pumnului, dar pierderea senzitiv este
minim: doar o mic poriune de pe faa dorsal a minii, capul lung (A5).
n dreptul primului muchi intercostal dorsal.
L
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
Cotul
15 12 6
A . Articulaia cotului stng,
deschis, vedere posterioar tffiA ^ * ' 1
Articulaia din imagine este
V V '4 '1 ^
privit dinspre posterior;
capitulul (3) l trohleeu (8) sunt
s s L
privite dinspre inferior, cu
antebraful in Jlexie Jortat pentru
a se vizualiza dinspre superior
extremitile superioare ale
radiusului i ulnei (5 i 9).
1 Ligamentul inelar
2 Poriunea anterioar a
capsulei articulare
3 Capitulul humeral
4 Procesul coronoid al ulnei
5 Capul radiusului
6 Epicondilul medial humeral
7 Olecranul ulnei
8 Trohleea humeral
B. Seciune la nivelul cotului stng
9 Incizura trohlear a ulnei
Aceast seciune, privit dinspre cot spre umr, este fcuta
exact sub punctul unde artera brahial se mparte n arterele
radial (19) i ulnar (23). Seciunea este realizat imediat
suh trohlee (22) i capitul (5), trecnd prin procesul coronoid
R a d io g r a f ie d e c o t
aI ulnei (8). Nervul radial (20) i ramura sa interosoasa
C . Inciden anterioar. D. Inciden
posterioar (17) se gsesc ntre muchiul brahioradial (4) ,
lateral
brahial (3). Nervul median (16) se gsete sub muchiul
rotund pronator (18), iar nervul ulnar (24) trece inferior de
muchiul fiexor ulnar al carpului (10).
1 Capitulul humeral
2 Procesul coronoid al ulnei
3 Capul radiusului
4 Humerus
- \
5 Epicondilul lateral humeral
1 Muchiul anconeu
6 Epicondilul medial humeral
2 Vena bazilic
7 Colul radiusului
8 Fosa olecranian a humerusului 3 Muchiul brahial
4 M uchiul brahioradial
11 9 Olecranul ulnei
5 Capitulul humeral
10 Radiusul
11 Trohleea humerusului 6 Vena cefalic
7 Originea muchiului fiexor comun al degetelor
12 Incizura trohleear a ulnei
8 Procesul coronoid al ulnei
13 Tuberozitatea radiusului
9 Muchiul extensor lung i scurt radial al carpului
14 Ulna 10 M uchiul flexor ulnar al carpului
11 Marginea membranei sinoviale
14 12 Nervul cutanat antebrahial lateral
13 Nervul cutanat antebrahial medial
10 14 Vena bazilic median
13 15 Vena cefalic median
16 Nervul median
17 Nervul interosos posterior
18 M uchiul rotund pronator
1 19 Artera radial
20 Nervul radial
21 Tendonul bicipital
22 Trohleea humeral
23 Artera ulnar
24 Nervul ulnar
Vena bazilic
Tendonul bicipital
Artera brahial
Muchiul brahioradial
Vena cefalic
Nervul cutanat antebrahial lateral
Epicondilul lateral
Nervul cutanat antebrahial medial
Epicondilul medial
11
12
Vena median cefalic
Vena cubital median
! ]
I
ri
E -
13 Vena antebrahial median ' ; tf.
14 Nervul median
& Irgr-i-3
jP" j /
15 Muchiul rotund pronator F*
_: t
V J Pr -. -.X
1 Muchiul biceps
>
2 Aponevroza bicipital
3 Artera brahial
4 Muchiul brahial
5 Muchiul brahioradial i nervul su
6 Ramuri spre muchiul extensor scurt radial al carpului
7 Muchiul extensor lung radial al carpului i nervul su
8 Nervul cutanat antebrahial lateral
9 Nervul median
10 Nervul pentru muchiul supinator
11 Nervul interosos posterior
12 Muchiul rotund pronator
13 Artera radial
14 Nervul radial
15 Artera radial recurent
16 Ramura superficial a nervului radial
17 Muchiul supinator
D. Arteriografie radial
-------
E . A n te b r a u l s t n g , v e d e r e f r o n ta l . M u c h ii
s u p e rf ic ia li
Pielea i fasciile au fo st ndeprtate, dar venele
superficiale mari (1, 6 i 13) au fo st pstrate. In
poriunea sa lateral, artera radial (21) este
acoperit de muchiul brahioradial (5). La nivelul
pumnului, tendonul muchiului flexor radiat al
carpului (8) este situat medial de artera radial
(21) i lateral de nervul median (15), care este
acoperit n 87% din cazuri de tendonul muchiului
palmar lung (18).
If f f f ll
comun al degetelor 11 Muchiul fexor lung al poioeb
6 Muchiul extensor scurt radial 12 Retinaculul flexorlor
Il ill V
7 Muchiul extensor lung radial 14 Much-ul rotund pronator
15 Muchiul supinator ^
A . F o sa c u b ita l i a n te b r a u l d re p t. A r te re le
Arterele au fost injectate cu substane de contrast, f i dup ndeprtarea muchilor superficiali se
observ artera brahial (4), divizndu-se n artera ulnar (20) i artera radial (8). Artera radial d
ca ramur artera recurent radial (19) care merge superior, anterior dc muchiul supinator, vasculariznd
muchii extensori ai carpului (10 i 9). Artera ulnar d ca ramuri arterele recurent ulnar anterioar i
posterioar (2 i 15) i artera interosoas comun (8); aceasta d ca ramur artera interosoas anterioar!1).
care trece anterior de membrana interosoas. printre muchiul flexor lung al poiiceiui (13) i muchiul flexor
profund al degetelor (12).
n poriunea infe
rioar a imaginii B,
muchiul flexor
ulnar al carpului Ramura profund a nervului median, nervul interosos anterior,
(B8) a fost reflectat poate fi prins n jurul cotului, dup o fractur. Rezultatul va fi
medial pentru a se paralizia muchiului flexor lung al poiiceiui sau a muchilor
evidenia nervul i flexori profunzi ai degetelor medius i index, fcnd imposibil
artera ulnar flexia falangei distale.
(B l 9),
M i c r ile d e g e te lo r . A . F lc x ia a r tic u la ie i m e ta c a rp o fa la n g ie n e
i in te r f a la n g ie n e . B . E x te n s ia a r tic u la ie i m e ta c a rp o fa la n g ie n e
i flc x ia a r tic u la ie i in te r f a la n g ie n e . C . E x te n s ia a rtic u la ie i
m e ta c a r p o f a la n g ie n e i in te r f a la n g ie n e
Atunci cnd pumnul este strns, toate degetele sunt n Jlexie
(A). iar capetele metacarpienelor (6)formeaz proeminente
osoase. Extensia articulaiei metacarpofalangiene (B9)
necesit contracia muchiului extensor lung al degetelor, iar
extensia i a articulaiei interfalangiene (CIO i 5) necesit
contracia muchilor interosoi i lombricali lund ca punct fix
expansiunile extensorilor dorsali (pagina 140). Doar atunci
cnd articulaiile metacarpofalangiene rmn n Jlexie,
muchii extensori lungi pot s fac extensia articulaiei
interfalangiene.
* v - >
c Poriunea central a aponevrozei
\SMHWSiPsli? >
W j m x * - IS - f e *
Fasciculele digitale ale aponevrozei
Poriunea lateral a aponevrozei acoperind muchii
eminenei tenare
i .jgffl/SaB
Z i* 1":. P - - Poriunea medial a aponevrozei acoperind muchi:
W 8BS j 3 & ?- eminenei hipotenare
.j Vasele i nervii digitali palmari n intervalul dintre
i / fascicule
/ Ligamentele metacarpiene superficiale transverse
/ - . - ^ ^gsr.jc. . K.
Aponevroza palmar se continua cu marginea distal a
retinaculului flexorilor; tendonul muchiului palmar
lung sc insera pc aponevroza palmar i pe poriunea
distal a retinaculului.
r
1 Muchiul abductor al degetului mic 15 Retinaculul (lexorilor
2 Muchiul abductor scurt al poiiceiui 16 Nervul median
3 Muchiul abductor lung al poiiceiui 17 Nervul median, ramura digitala
4 Muchiul adductor al poiiceiui 18 Nervul median, ramura digital
5 Muchiul brahioradial cutanat palmar
I 6
7
Primul muchi interosos dorsal
Primul muchi lombrical
19
20
Nervii median, ramura recurent
Muchiul palmar scurt
8 Muchiul flexor radial al carpului 21 Poriuni restante ale tecilor tendinoase
9 Muchiul flexor ulnar al carpului 22 Muchiul lombrical II
10 Muchiul flexor scurt al degetului mic 23 Artera ulnar
11 Muchiul profund al degetelor 24 Artera ulnar, ramura profund
12 Muchiul flexor superficial al 25 Nervul ulnar
degetelor 25 Nervul ulnar, ramura profund
13 Muchiul flexor scurt al poiiceiui 27 Nervul ulnar, ramura digital
14 Muchiul flexor lung al poiiceiui 28 Nervul ulnar, ramura muscular
V
Muchii lom bricali nu au inserii osoase. Originea lo r sc afl pe tendoanele
muchiului flexor profund al degetelor ( A l I) astfel: prim ul lombrical (A7) pc
tendonul indexului, al doilea lombrical (A 22) pc tendonul mediusului, al treilea
lombrical pc prile adiaccntc ale tendoanelor mediusului i inelarului, iar al patrulea
lom brical pe prile adiaccntc ale tendoanelor inelarului i degetului mic. Inseria lor
sc face pc faa radial a expansiunii digitale a fiecrui deget (pagina 140).
f
1 Arter digital palmar comun
> Cateterizarea arterial se face la un pacient
grav bolnav atunci cnd este nevoie de
prelevare repetat de snge arterial
2 Arter digital palmar
Cateterul se introduce la nivelul arterei
3 Nerv digital palmar radiale a minii nedominante. nainte de a
4 Muchiul abductor al degetului mic ncepe procedura este important s se
5 Muchiul abductor scurt al poiiceiui verifice permeabilitatea arcului palmar
6 Muchiul abductor lung al poiiceiui profund, prin obstruarea arterei radiale i
verificarea pulsului la artera ulnar (testul
7 Ramura digital palmar comun a nervului ulnar ^ Allen).
8 Rdcina comun pentnu 26 i 28
9 Ramura profund a arterei ulnare
10 Ramura profund a nervului ulnar
11 Arcul palmar profund
12 Primul muchi lombrical
13 Muchiul flexor radial al carpului
14 Muchiul flexor ulnar al carpului i osul piriform
15 Muchiul flexor profund al degetelor
16 Muchiul flexor superficial al degetelor
17 Muchiul flexor scurt al poiiceiui
18 Muchiul flexor lung al poiiceiui
19 Retinaculul flexorilor
20 Muchiul lombrical IV
21 Nervul median
22 Nervul median divizndu-se n ramuri digitale
palmare comune
23 Ramura muscular (recurent) a nervului median
24 Muchiul opozant al degetului mic
25 Muchiul palmar scurt
26 Artera principal a poiiceiui
27 Artera radial
28 Artera radial a indexului
29 Arcul palmar superficial
30 Ramura palmar superficial a arterei radiale
31 Artera ulnar
32 Nervul ulnar
V )
Sindromul de tunel carpian reprezint o
constelaie de simptoame provocate de
compresia nervului median n tunelul carpian,
sub retinaculul flexorilor. Pierderea
sensibilitii apare n cele dou degete i
jumtatea celui de-al treilea din poriunea
lateral a minii i n police, n aceste zone
putnd s apar i durere. Muchii afectai
sunt cei trei muchi ai eminenei tenare
(muchiul abductor scurt al poiiceiui,
muchiul flexor scurt al poiiceiui i muchiul
opozant al poiiceiui). Dac afeciunea nu este
tratat, muchii se atrofiaz. Tratamentul
implic secionarea retinaculul ui flexorilor.
distal de articulaia pumnului.
A . P a lm a d r e a p t , te c ile s in o v ia le
Vecile sinoviale ale pumnului i degetelor au fost evideniate prin coloraie
albastr. La nivelul mediusului, teaca tendonului muscular a fost ndeprtat
(la celelalte degete a fo st pstrat, vezi 3) pentru a se vizualiza teaca sinoviala
pe tocit lungimea sa (22). La nivelul indexului i inelarului, teaca sinoviala se
proiecteaz uor proximaI de teaca tendonului muscular. Teaca sinoviala a
degetului mic se continu cu cea a sinovialei ce nvelete tendoanele flexorilor
sub retinaculul Jhxorilor (formnd bursa ulnar, 24). n timp ce teaca
sinoviala a muchiului flexor lung al policelui formeaz bursa radial (20),
care se continu cu teaca sinoviala de sub retinaculul flexorilor (9).
f
1 Muchiul abductor al degetului mic 13 Ramura palmar a nervului ulnar
Muchiul abductor scurt al policelui
2 14 Artera digital palmar
Teaca tendonului muscular
3 15 Nervul digital palmar
4
Muchiul flexor radial al carpului 16 Muchiul palmar scurt
Muchiul flexor ulnar al carpului
5 17 Muchiul palmar lung
Muchiul flexor scurt al degetului mic
6 18 Osul pisiform
7
Muchiul flexor superficial al 19 Artera radial
degetelor 20 Bursa radial i muchiul flexor
8 Muchiul flexor scurt al policelui lung al policelui
9 Retinaculul flexorilor 21 Arcul palmar superficial
10 Nervul median 22 Teaca sinovial
11 Ramura muscular (recurent) a 23 Artera ulnar
nervului median 24 Bursa ulnar
^ 12 Ramura palmar a nervului median 25 Nervul ulnar
n tunelul carpian (sub rctinaculul fle xorilor) o teac sinoviala nvelete cele opl
tendoane ale muchilor flexor superficial i profund al degetelor (A24), o alt tcac
sinoviala nvelete tendonul muchiului flexor lung al policcIui (A20) i alta nvelete
tendonul muchiului flexor radial al carpului (A 4), aflat n loja sa din retinaculul
flexorilor. Tecile sinoviale ale m uchilor flexor radial al carpului i flexor lung al
policelui sc extind pn la nivelul inseriilor tendoanelor acestora.
Teaca sinoviala a policelui se continu cu cca a degetului m ic dar nu i cu ccic ale
indexului, mediusului i inelarului: aceste degete au propriile lor teci sinoviale, al
cror capt proxim al sc proiecteaz uor proxima! dc captul tecii tendonului
muscular, cc nvelete la exterior teaca sinovialii.
Ramura muscular (recurent) a nervului median inerveaz dc obicci muchiul
abductor scurt al policcIui. muchiul flexor scurt al policcIui i muchiul opozant al
policcIui; muchiul flexor scurt al policelui (A 8) este inervat doar n 33% din cazuri
de nervul median, n alte 33% din cazuri fiind inervat dc nervul ulnar, iar n rest de
ambii nervi (33%).
B . T e n d o a n e le i v in c u lc lc m u c h iu lu i f le x o r lu n g al m e d iu s u lu i d re p t
Tecile fibroase i sinoviale au fost ndeprtate, iar tendoanele flexontlui (1 i 2)
au fo st trase anterior, pentru a se evidenia vinculele (3 i 6), care sunt mici
benzi fibroase ce poart vase de snge de la tecile sinoviale ctre tendoane.
A . P ln ia d r e a p t . R a m u r a
p r o f u n d a n e r v u lu i u ln a r
Tendoanele muchilorflexori
lungi ai degetelor (15 i 14) i
muchii lombricali (12) au fost
secionai in vecintatea
capului metacarpienclor i o
parte din muchii hipotenari a
fost ndeprtat pentru a
evidenia ramurile profunde ale
arterei i nervului ulnar (8 i 7),
in traiectul lor la nivelul palmei
descriind o curb lateral
printre capetele transvers i
oblic ale muchiului adductor al
policelui (23 i / 9).
B . P u m n u l i p a l m a s t n g . M u c h ii in te r o s o i
n aceast disecie profund majoritatea muchilor a fo st ndeprtat; muchii
interosoi palmari (3, 12, 16 i 5) sunt situai superior de reperul albastru, iar cei
dorsali (2. 11. 15 i 4) profund de reper. Capsula articulaiei radioulnare distaie a fost
secionat pentru a se vizualiza capul ulnei (6).
A 7
Wmgf y
7 10 3 4 B. Faa dorsal a pumnului i minii drepte. Tecilc sinoviale
Fasciile i ramurile cutanate a h nervului ulnar aufo st ndeprtate,
retinaculul extensorilor (13) i nervul radial (2) au fo st pstrate, iar tecile
sinoviale sunt evideniate cu albastru. Dinspre radial spre ulnar, cele aie
compartimente ale retinaculului extensorilor conin tendoanele; a)
muchiului abductor lung al policelui i muchiului extensor scurt ul
policelui (l i II): b) muchiului extensor lung radial al carpului i
muchiului extensor scurt radial al carpului (6 i 5); c) muchiului
extensor lung al policelui (12); d) muchiului extensor al degetelor i
muchiului extensor al indexului (9 i 10); e) muchiului extensor al
degetului mic (8);f ) muchiului extensor ulnar al capsulei (7).
r Bandeleta colateral a expansiunii 8 Muchiul extensor al indexului Muchiul abductor scurt al poiiceiui 8 Muchiul extensor lung al poiiceiui
extensorilor spre falanga distal 9 Muchiul extensor scurt al poiiceiui Muchiul abductor lung al poiiceiui 9 Retinaculul extensorilor
Muchiul extensor scurt radial al 10 Muchiul extensor lung al poiiceiui Muchiul adductor al poiiceiui 10 Primul muchi interosos dorsal
carpului 11 Retinaculul extensorilor Muchiul extensor scurt radial al 11 Primul muchi lombrical
Muchiul extensor lung radial al carpului 12 Primul muchi interosos dorsal carpului 12 Muchiul opozant al poiiceiui
Muchiul extensor ulnar al carpului 13 Capul ulnei Muchiul extensor lung radial al calpului 13 Artera principal a poiiceiui (origine
Muchiul extensor al degetului mic 14 Poriunea intermediar a expansiunii Expansiunea extensorilor neobinuit)
Muchiul extensor al degetelor extensorilor ctre falanga mijlocie Muchiul extensor scurt al poiiceiui 14 Artera radial
Expansiunea extensorilor 15 Artera radial
in figura A , tendonul pentru inelar al muchiului extensor al degetelor (6) este dublu; el prim ul muchi interosos dorsal ( B 10) pentru a intra n palm.
d natere unor bandeletc ctre tendonul degetului mic (5) i ctre tendonul indexului. O Artera radial (B14 i A I5 , la pagina 140) intr n palm trecnd prin primul muchi
parte din fasciile situate distal dc retinaculul extensorilor (11) este conservat. interosos dorsal (B10 i A 13, la pagina 140). n imaginea B sc observ c ea intr n
!n poriunea lateral a pumnului, artera radial (B I4 ) se gsete in tabachera palm dup ce a dat natere arterei principale a policciui (B l 3). U i pagina 140, A, intr
anatomic", mrginit lateral de tendoanele muchiului abductor lung al poiiceiui i in palm dup ce a dat natere arterei dorsale a metacarpianului 1(A 13).
muchiului extensor scurt al poiiceiui (B2 i B7) i medial de tendonul muchiului Artera interosoas anterioar (A4. la pagina 140) perforeaz membrana interosoas
extensor lung al policciui (B8). deasupra muchiului ptrat pronator, pentnt a se anastomoza cu artera interosoas
Artera principal a poiiceiui ( B 13) are n accast imagine o origine mai proximal dect posterioar (A14, la pagina 140); ca sc unete cu arcul arterial carpian dorsal (A7 la
dc obieci; n mod normal, ea ia natere din artera radial dup trcccrea accstcia prin pagina 140).
A . F a a d o r s a l a m in ii d re p te .
1
A r te r e 6
Arterele au fo st ndeprtate, pentru
a se vizualiza arcul arterial
carpian dorsal (7) fi arterele
metacarpiene dorsale (13 i 16).
Superior de articulaia pumnului,
muchiul ptrat pronator a fost
excizat pentru a se vizualiza
ramura (6) arterei interosoase
anterioare (4), care merge spre
palm; artera interosoas
anterioar merge spre fata dorsal
pentru a se uni cu artera
interosoas posterioar (14).
B . E x p a n s iu n e a te n d o n u lu i m u c h iu lu i e x te n s o r al
in d e x u lu i d r e p t
Expansiunea extensorului (denumit adesea
expansiunea digital dorsal) a fo st disecat de pe
deget mpreun cu inseriile sale: muchiul
lombrical (5), muchii interosoi (4 i 9) i
tendoanele extensorului (2 i 3).
r --------------------------- N
1 Captul inserat pe falanga distal
2 Tendonul muchiului extensor al degetelor
3 Tendonul muchiului extensor al indexului
4 Primul muchi interosos dorsal (dou capete)
5 Primul muchi lombrical
6 Poriunea ce acoper articulaia interfalangian distal
7 Poriunea ce acoper articulaia metacarpofalangian
8 Poriunea ce acoper articulaia interfalangian proximal
9 Muchiul interosos palmar II
r Muchiul abductor al degetului mic anterioare pentru arcul arterial 11 Muchiul extensor scurt al policelui
Trei tendoane trec la nivele diferite
ale policcIui: tendonul muchiului
carpian anterior 12 Muchiul extensor lung al policelui abductor lung al policelui (A 2) spre
Muchiul abductor al policelui
7 Arcul arterial carpian dorsal 13 Prima arter interosoas dorsal i baza prim ului metacarpian; tendonul
Muchiul adductor al policelui i
8 Muchiul extensor scurt radial al prima arter metacarpian dorsal muchiului extensor scurt al policcIui
ramur din artera principal a
carpului 14 Artera interosoas posterioar ( A I I ) spre baza falangei proximale;
policelui
Artera interosoas anterioar 9 Muchiul extensor lung radial al 15 Artera radial tendonul muchiului extensor lung
Muchiul brahioradial carpului 16 A doua arter interosoas dorsal i policcIui (A 12) spre baza falangei
Ramur a artere interosoase 10 Muchiul extensor ulnar al carpului a doua arter metacarpian dorsal distale.
A rticulaia pum nului (radiocarpian) este articulaia dintre extrem itatea inferioara
a radiusului i discul articular al articulaiei radioulnare distale (proxim al) i
oasele scafoid. sem ilunar i piram idal (distal).
A rticulaia m ediocarpian este articulaia dintre oasele scafoid, sem ilunar i
piram idal (proxim al) i oasele trapez, trapezoid, capitat i osul ham at (distal).
E xtensia pum nului se produce la nivelul articulaiilor pum nului i mcdiocarpian,
d ar m ajoritatea m icrilor sc produce la nivelul articulaiei pumnului.
Flcxia pum nului sc producc la nivelul articulaiilor pum nului i mcdiocarpian,
d ar m ajoritatea m icrilor sc produce la nivelul articulaiei mediocarpian.
1 Discul articular
2 Baza metacarpianului IV
3 Baza metacarpianului II
4 Baza metacarpianului III
5 Osul capitat
6 Osul hamat
7 Capul ulnei
8 Extremitatea inferioar a radiusului
9 Osul semilunar
10 Recesul sacciform al articulaiei
radioulnare distale
11 Osul scafoid
12 Osul trapez
13 Osul trapezoid
14 Osul piramidal
D O R S A L
_________________________________________________________ ______ I
1 Unghiul costal
2 Faeta articular a tuberculului
3 Faetele articulare ale capului
4 anul costal
5 Creasta capului
6 Colul coastei
7 Faeta nearticular a tuberculului
8 Diafiza coastei
Coasta I (faa intern) i coasta II (faa extern) Coaste inferioare atipice. C. Coasta X , vedere Coasta I (Faa intern) i coasta II (faa extern) stngi. G. Vodere
stngi. A. Vedere superioara. B. Vedere inferioar posterioar. D. Coasta XI, vedere inferioar Coasta superioar. H . Vedere inferioar. Inserii musculoligamentare
X II, eu inseriile musculoligamentare. E. Vedere Liniile aihastiv = linii epifizare: liniile veni - inseriile
frontal. F. Vedere posterioar capsulelor articulaiilor costovertebrale
1 Unghiul costal
2 anul costal
3 anul pentru artera subclavie i nervul toracic 1 Unghiul costal 1 Aria acoperit de pleur
T1 2 Aria acoperit de pleur 2 Ligamentul costoclaviculai
4 anul pentru vena subclavie 3 anul costal 3 Muchii i membranele intercostale
5 Capul coastei 4 Ligamentul costotransvers 4 Ligamentul costotransvers lateral
6 Colul coastei 5 Diafragma 5 Muchiul ridictor al coastelor
7 Tuberculul muchiului scalen anterior 6 Muchii erectori spinali 6 Muchiul scalen anterior
8 Tuberozitatea muchiului dinat anterior 7 Muchii intercostali externi 7 Muchiul scalen mijlociu
9 Diafiza coastei 8 Muchiul oblic extern 8 Muchiul scalen posterior
10 Tuberculul coastei 9 Capul coastei 9 Muchiul dinat anterior
10 Muchii intercostali interni 10 Muchiul dinat posterosuperior
11 Muchiul latissimus dorsi 11 Muchiul subclavicular
12 Muchiul ridictor al coastelor 12 Ligamentul costotransvers superior
Coasta II reprezint originea unei pri din 13 linia reflexiei pleurale 13 Membrana suprapleural
primele fibre digitiforme i a celei de a doua pri a 14 Colul coastei
fibrelor digitiforme ale muchiului dinat anterior. 15 Muchiul ptrat lombar
Coastele atipice sunt I, II, X, X I i XII. 16 Muchiul dinat posteroinferior
Coasta I are un cap cu o singur faet (A5), un 17 Tuberculul coastei
singur tubercul proeminent (A 10) i nu are nici
unghi, nici an costal. Diafiza are o fa superioar
i una inferioara.
Coasta II are un cap cu dou faete (B5), un
unghi (B l) situat n apropierea tuberculului (B10), Coasta X I are un corp cu o singur faet (D 9). nu are
un an costal lat (B2) situat posterior, o fa extern tubercul, dar are unghi ( D l) i un m ic an costal (D3).
ce privete n sus i spre exterior i o fa intern Coasta X II are un cap cu o singur faet (E9), dar nu
care privete n jos i spre interior. arc tubercul, unghi i an costal. D ializa sc ngusteaz
Coasta X are un cap cu lina sau dou faete (C9), spre capctc, spre deosebire dc toate celelalte coaste,
un tubercul cu sau far faet articular (C17) i un ale cror capete care sc lesc.
an costal (C3).
Sternul. A . Vedere frontal. B. Vedere posterioar. Sternul este compus din manubriu (4), corp (1) i Sternul. D . Vedere frontal. E. Vedere posterioar.
C. Vedere lateral dreapt procesul xifo id (14). Inserii musculare
Corpul sternului (1) este format prin fuzionarea celor
patru stemebre; dc obicei locurile de fuziune sunt
marcate prin 3-4 lin ii transversale.
1 Corp Manubriul (4) i corpul ( I ) sunt osoase, dar procesul Aria acoperit de pleura stng
2 Incizura clavicular xifo id (14), care difer dc la individ la individ ca form Aria acoperit de pleura dreapt
3 Incizura jugular i dimensiune, este cartilaginos, dei adesea prezint Aria n contact cu pericardul
4 Manubriul urme dc osificare. Diafragma
5 Incizura pentru cartilajul costal V A rticu la iile manubriosternal i xifosternal (12 i 13) Muchiul pectoral mare
6 Incizura pentru cartilajul costal I sunt simfize, suprafeele lo r fiin d acoperite de cartilaj Muchiul drept abdominal
7 Incizura pentru cartilajul costal IV hialin, ele fiin d unite printr-un disc fibrocartilaginos. Muchiul stemocleidomastoidian
8 Incizura pentru cartilajul costal VI Muchiul stemohioidian
9 Incizura pentru cartilajul costal III Muchiul stemotiroidian
10 Incizurile pentru cartilajele costale II
11 Incizurile pentru cartilajele costale VII
12 Unghiul sternal i articulaia manubriosternal Puncia stemal: sternul are o mduv
13 Articulaia xifosternal hematopoietic bine dezvoltat chiar i la
14 Procesul xifoid adult i de aceea este un loc de elecie Cele dou caviti pleuralc sunt n contact de la nivelul
pentru bbpsie. Un alt loc de biopsie cartilajelor costale II pn la nivelul cartilajelor costale
q medulara este creasta iliac posterioar. IV (E2 i I).
10
f Articulaia acromioclavicular
>
2 Valva aortic
3 Apexul cordului
4 Areola mamar
5 Glanda areolar
6 Segmentul axilaral glandei
mamare
7 Marginea coastei VIII
8 Cartilajul costal IV
9 Incizura jugular
10 Articulaia manubriosternal
11 Punctul median al claviculei
12 Valva mitral
13 Mamelon
14 Valva pulmonar
15 Cartilajul costal II
16 Cartilajul costal VI
17 Articulaia stemoclavicular
18 Muchiul stemocleidomastoidian
19 Cartilajul costal III
20 Valva tricuspid
21 Articulaia xifosternal
J
Locul de auscultaie al zgomotelor
cardiace: zgomotele cardiace se aud
n anumite zone, n funcie de fluxul
sanguin prin valve. Astfel, valva
aortic se auscult cel mai bine n
spaiul II intercostal drept lateral de
stern; valva pulmonar n spaiul II
intercostal stng lateral de stern;
valva tricuspid pe linia median, la
nivelul poriunii inferioare a sternului;
valva mitral la nivelul apexului, n
spaiul IV sau V intercostal stng,
medial de mamelon
3___________________
Articulai manubriosternal (10) se poate palpa i este un reper important pentru nivelul m arginii laterale a muchilor erectori spinali, la nivelul coastei X II. Marginea
identificarea cartilajului costal 11 ( 15) care se articuleaz cu sternul la acest nivel (vezi inferioar a plmnului este situat cu circa dou coaste mai sus de linia de reflexie a
pagina 149, F9, 14 i 12). pleurei.
Picura i plmnul ajung pn la nivelul regiunii ccrvicalc, la 2,5 cm superior de Posterior de stern, cavitile plcuralc sunt adiaccntc pc linia medianii, dc la nivelul
treimea medial a claviculei. cartilajului costal II pn la IV, dar ulterior se despart, datorit interpunerii inim ii in
La nivelul liniei mcdioclavicularc marginea inferioar a pleurei ajunge la nivelul partea stng.
cartilajului costal V III; la nivelul liniei mcdioaxilarc ajunge la nivelul coastei X. iar la
1 Muchiul deltoid
2 Spaiul intercostal V
3 Unghiul inferior al scapulei
4 Muchiul latissimus dorsi
5 Marginea medial a scapulei
6 Spina scapulei
7 Procesul spinos al vertebrei T3
8 Muchiul rotund mare
9 Muchiul trapez
Linia ce indic poziia scizurii oblice a plmnului merge dc la nivelul procesului spinos
al vertebrei T3 (7) pn la nivelul cartilajului costal VI, la nivelul marginii laterale a
sternului (vezi B). Cnd braele sunt n abducie complet, marginea vertebral a
scapulei (5) este un reper valoros pentru a evidenia poziia acestei scizuri.
Sciaira transvers a plmnului drept este reprezentat printr-o linie orizontal ce vine
din posterior de la nivelul punctului de ntlnire al cartilajului costal IV cu linia ce
corespunde scizurii oblice (descrisa n A) si merge spre anterior pn la ntlnirea cu
cartilajul costal VI. Triunghiul astfel t'omiat corespunde lobului mijlociu al plmnului
drept, cu lobul superior situat deasupra scizurii transversc i lobul inferior situat
posteroint'crior dc scizura oblic.
Plmnul stng are doar un lob superior i umil interior, ncavnd deci scizur transvers;
reperele de suprafa ale scizurii oblice sunt similare eu cele ale plmnului drept
Asteriscurile reprezint locurile unde marginile interioare ale plmnului i pleurei
intersecteaz coastele V III i X la nivelul liniei axilarc mijlocii.
1 Coasta VIII
2 Muchii intercostali externi
3 Nervul intercostal V
4 Artera intercostal posterioar V
5 Vena intercostal posterioar V
6 Coasta V
7 Coasta IV
8 Muchii intercostali intimi
9 Muchii intercostali interni
10 Pleura
11 Coasta VII
12 Nervul intercostal VI
13 Coasta VI
V ' Ji ^gig-
SS
WT. J . --- -
_ j_ g g y ^Jfeaag i
i ' " ,|E 5
~ : '-SEfr-.-.
A . M u c h ii to r a c e lu i. M u c h iu l tr a n s v e rs to r a c ic , B. M u c h ii to r a c e lu i. M u c h ii su b c o s ta li i
v e d e re p o s te r io a r ( d in in te rio r) 1 Corpul sternului in te r c o s ta li in tim i in fe rio ri s t n g i
Aceast imagine evideniaz fata intern a peretelui 2 Diafragma Aceast imagine a poriunii inferioare a
toracic, cu jumtatea dreapt a sternului i peretele 3 Muchii intercostali interni hemitoracelui stng este vizualizat din antcrola-
toracic adiacent, i cu pleura excizat. Se observ 4 Artera totacic intern teral dreapta, cu corpurile vertebrale (2) secionate,
artera toracic intern (4) trecnd profund de 5 Coasta II c u pleura, vasele i nervii ndeprtai, pentru a
muchiul transvers toracic (7, denumit n trecut 6 Coasta VI evidenta muchii intercostali intimi (3) i
muchiul stemocostal). 7 Fascicule ale muchiului transvers toracic subcostali (4).
8 Unghiul sternal
Muchiul transvers toracic (A 7 ) se gsete n acelai 9 Procesul xifoid
plan cu muchii intcrcostali intim i la nivelul peretelui 1 Coasta VIII
lateral toracic (B 3) i cu muchii subcostali la nivelul 2 Vertebra T8
peretelui posterior (B4). 3 Muchii intercostali intimi
* M uchii subcostali (B4) sc ntind la nivelul mai m ullor 4 Muchii subcostali
coastc. mpreun cu muchii intercostali interni (B3) ci
sunt adesea slab dezvoltai sau chiar abseni n
poriunea superioar a toracelui.
j
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
Viscerele toracelui
A . P l m n ii i p e r ic a r d u l. V e d e re
f r o n ta l
Pereii anteriori ai toracelui fi
abdomenului au fo st ndeprtai.
Marginile secionate ale pleurelor
sunt adiacente (13). dar mergnd
inferior, anterior de pericard (3), ele
se separ (1 i 8).
B . R a d io g r a f ia to r a c o p u lm o n a r la
c o p il
Pe aceast radiografie simpl se
poate vedea timusul, sub forma unei
pnze de corabie (semnulpnzei"),
dup cum este delimitat de linia
discontinu.
Faa stemocostal sau anterioar a in im ii (ca la A , pagina 157 i 158), este formal n
principal de ventriculul <lrcpt ( A I I . D7) i clin poriuni ale ventriculului stng (A6) i
atriului drept (A 9 i DIO).
Vrful in im ii (A 2 ) este format de ventriculul stng.
Baza in im ii este faa sa posterioar, format n principal dc atriul stng (B8) i dintr-o
mic poriune a atriului drept (B13).
Faa inferioar sau diafragmatic a in im ii este format dc am bii ventriculi (B IO i
B l 5). dar n special dc ventriculul stng.
I
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
Inima
' Tuberculul venos, care este arareori prezent la om (9), poate fi folositor ftului
pentru a direeiona sngele de la nivelul venei cave superioare spre o rific iu l
tricuspid.
Fosa ovala (3) formeaz o parte din septul intcratrial servete n viaa intrauterini
la formarea septului primar.
Limbul (5), carc formeaz marginea fosei ovale (3). reprezint marginea
Ulterioara a septului secundar din via|a intrauterin. nainte ca cele dou septuri
s,i fuzioneze (la natere), spa|iul dintre ele formeaz foramen ovale.
Nodul sinoatrial (NSA. nu este ilustrat) se gsete n profunzimea peretelui atrial
anterior, la captul superior al crestei terminale, imediat inferior de deschiderea
venei cave superioare.
Nodul atnoventricular (NAV, 8) se gsete n profunzimea septului intcratrial,
imediat superior i la stnga de deschiderea sinusului coronar (6).
Cuspa posterioar (7) a valvei tricuspide este cca mai mic dintre cuspclc valvei
tricuspide.
E . V a lv e le p u lm o n a r e , a o r tic i m itr a l . V e d e re s u p e r io a r
Trunchiul arterei pulmonare (12) i aorta ascendent (3) a fost secionat imediat
superior de nivelul celor tivi cuspe ale valvelor pulmonar (7, 2 i 15) i aortic
(14, 10 i 6). Poriunea superioar a atriului stng (5) a fost ndeprtat pentru a
se evidenia faa superioar a cuspelor valvei mitrale (II i 1).
V ______________ _________
F. R e e a u a f ib r o a s a in im ii
Inima este vzut din posterolateral dreapta, dup ndeprtarea ambelor atrii, privind inferior spre inelulfibros (4)
cc nconjoar orificiile valvelor mitral i tricuspid i care formeaz locul de inserie al cuspelor valvulare.
Cuspele valvei pulmonare (7, 2 i 13) se vd la nivelul poriunii superioare a infundihulului ventriculului drept (5),
iar cuspele valvei aortice (12, 9 i 6) au fo st disecate de pe poriunea iniial a aortei ascendente. 13 .
A . C o r o n a r o a n g io g r a f ic a a r te r e i c o r o n a r e s t n g i,
in c id e n o b li c a n te r o la te r a l d r e a p t . B . M u la j al
a rte re i c o r o n a r e , v e d e r e f ro n ta l . C . C o r o n a r o -
a n g io g r a f ie a a r te r e i c o r o n a r e d re p te , in c id e n
o b lic a n te r o la te r a l s t n g a
1 Aorta ascendent
2 Auriculul atriului stng
3 Artera circumflexa (ramur a arterei coronare stngi)
4 Sinusul coronar
5 Vena cardiac mare
6 Vena cav inferioar
7 Atriul stng
8 Artera coronar stng
9 Venele pulmonare stngi
10 Ventriculul stng
11 Vena cardiac mijlocie
12 Vena oblic a atriului stng
13 Artera interventricular posterioar
14 Vena posterioar a ventriculului stng
15 Trunchiul arterei pulmonare
16 Atriul drept
17 Venele pulmonare drepte
18 Vena cav superioar
Baza in im ii (ca si baza prostatei) este fa|a posterioar, format n special dc atriul
stng (F7). Baza nu este poriunea in im ii care unete vrsarea venei cave superioare i
einergenele aortei i trunchiului pulmonarei; aceast poriune nu are o denumire
special.
Vena oblic a atriului stng ( F I 2) este foarte mic i marcheaz locul unde vena
cardiac mare (F5) devine sinusul coroar(F4) dar in mulajul din figura Fjonciunea
lor este deplasat neobinuit de m ult spre dreapta, astfel nct vena posterioar a
ventriculului stng (F14) sc unete n locul sinusului coronar cu vena cardiac mare
(F5). '
Sinusul coronar (F4). care primete marc parte a sngelui venos al inim ii, se gsete
n poriunea posterioar a anului atrioventrieular. ntre atriul i ventriculul stng
(pagina 158. B2) i sc deschide n atriul drept (pagina 159, C6).
Tributarele sinusului coronar suni n mod obinuit vena cardiac mare (F5). vena
cardiac m ijlocie ( F I I) , vena cardiac mic, (pagina 157, A24) vena posterioar a
ventriculului stng ( F 14) i vena oblic a atriului stng (FI 2).
Adesea, vena cardiac mic sc vars direct n atriul drept, nu n sinusul coronar,
\ _______________________ ____ J inferioar a esofagului (7). situat posterior de eoni i hilttrile pulmonare, are
vena azygos (!) pe partea sa dreapt.
- " C t^ '
J
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
Explorri imagistice ale mediastinului
M e d ia stin u l. A i B . Im a g in i d e R M N , s e c iu n i a x ia le
Seciunea din B este efectuat la nivelul arcului aortei (I), in timp ce in A este 1 Arcul aortei 5 Artera subclavie stng
la un nivel mai nalt i se observ cele trei ramuri mari ale arcului aortic (3, 4 2 Vena azygos 6 Esofagul
l 5). 3 Trunchiul brahiocefalic 7 Vena cav superioar
4 Artera carotid comun stng 8 Traheea
D . T o ra c e le . I m a g in e d e R M N , s e c iu n e c o r o n a l
Seciunea arat cordul i vasele mari ale mediastinului, deasupra domurilor
diafragmei (2) i ficatului (4). Planul de seciune trece prin ventriculul stng
(3) i atriul drept (6).
C . R a d io g ra fie to ra c ic
Paralizia de nerv frenic determin paralizia
Reperele de suprafa ale valvelor cardiace sunt reprezentate prin linii continue. Arcul aortic domului diafragmatic ipsilaterai. Acest fapt se
Domul diafragmei poate vedea radiologie urmrind micarea
Ventriculul stng paradoxal, adic n loc s coboare n
Beatul inspiraie, diafragma ascensioneaz, ca
1 Valva aortic 5 Atriul drept
Trunchiul arterei pulmonare urmare a presiunii exercitate de viscerele
2 Apexul cardiac 6 Articulaia manubriosternal
Atriul drept abdominale subiacente.
3 Valva mitral 7 Valva tricuspid
4 Valva pulmonar V en a c a v su p e rio a r
B ro n h ii segm entare
L o b u l s u p e rio r L o b u l su pe rio r
1 A p ic a l I & 2 A p ico p o stcrio ar
2 P o sterio a r 3 A n terio ar
3 A n te rio a r 4 L in g u lar su p erio ar
5 L in g u lar inferioar
l.n h u l m ijlo c iu
4 L a teral
5 M ed ia l
L o b in fe r io r L o b in fe r io r
6 A p ic a l (su p erio ar ) 6 A p ical (su p erio ar)
7 B az a l m e d ial 7 B azal m ed ial
8 B az a l a n terio ara 8 B azal an terio ar
9 B az al lateral 9 B azal lateral
10 B az al p o sterio ar 10 B azal p o sterio ar
PLMNUL STNG
PLMNUL DREPT
Lobul superior Lobul inferior
Lobul superior Lobul inferior 6 Apical (superior)
1 Apical
1 Apical 6 Apical (superior) 7 Bazai medial (cardiac)
2 Posterior
2 Posterior 7 Bazai medial 8 Bazai anterior
3 Anterior
3 Anterior 8 Bazai anterior 9 Bazai lateral
4 Lingular superior
Lobul mijlociu 9 Bazai lateral 10 Bazai posterior
5 Lingular inferior
4 Lateral 10 Bazai posterior
5 Medial v _
Lobul mijlociu
4 Lateral
5 Medial
Lobul inferior
6 Apical (superior)
7 Bazai medial
8 Bazai anterior
9 Bazai lateral
10 Bazai posterior
S e g m e n te le b r o n h o p u lm o n a r c a le p l m n u lu i stn g .
C . V e d e re a n te r io a r . D. V e d e re p o s te rio a r
Lobul superior
1 Apical
2 P o sterio r
3 Anterior
4 Lingular superior
5 Lingular inferior
Lobul inferior
6 Apical (superior)
7 Bazai medial (cardiac)
8 Bazai anterior
9 Bazai lateral
10 Bazai posterior
y ;-------------- \
Lobul superior
1 Apical
2 Posterior
3 Anterior
Lobul mijlociu
4 Lateral
5 Medial
Lobul inferior
6 Apical (superior)
7 Bazai medial
8 Bazai anterior
9 Bazai lateral
10 Bazai posterior
v____________ J
C . S e g m e n te le b ro n h o p u lm o n a r e a le p l m n u lu i
s t n g , v e d e re la te ra l . B . B ro n h o g ra fic st n g
Lobul superior
1 Apical
2 Posterior
3 Anterior
4 Lingular superior
5 Lingular inferior
Lobul inferior
6 Apical (superior)
7 Bazai medial (cardiac)
f. ' .1 - , 8 Bazai anterior
, * 9 Bazai lateral
tJSSt** * y 10 Bazai posterior
/ 3? ~
C . Im a g in e la p a r o s c o p ic a v e n e i a z y g o s
1 Vena azygos
2 Plmnul drept
3 Vena cav superioar
4 Pleura visceral
V- A
/ir ' !
1 Ramuri ale bronhiei principate stngi 5 anul pentru artera subclavie stng
2 Ramuri ale arterei pulmonare stngi 6 Venele pulmonare stngi
3 anul pentru aort 7 Ganglioni limfatici, coninnd carbon
4 anul pentru prima coast 8 Ligamentul pulmonar
A . Disecie Ia locul dc catcterizare a venei jugulare B. Disecie la locul de cateterizare a venei jugulare C . Disccic la locul de cateterizare a venei
interne drepte, ntre cele dou capetc ale muchiului interne, la marginea posterioar a muchiului brahiocefalice drepte, cu acul direcionat spre
sternocleidomastoidian, cu acul direcionat sternocleidomastoidian, cu acul direcionat ctre unghiul sternal
posterior i uor lateral incizura jugular a sternului
D
D. Disccic la nivelul zonei de catcterizare infradavicular a venei subclavii,
situat inferior de punctul ce indic mijlocul claviculei, pe o linie ce trece
imediat pe deasupra incizurii jugulare. O parte din muchiul pectoral mare este
desprins de pe clavicul iar fascia clavipectoral disecat, pentru a evidenia
vena subclavie situat profund de muchi i trecnd inferior de clavicul.
1 Vena cefalic
2 Clavicula
3 Fascia clavipectoral
4 Muchiul deltoid
5 Nervul pectoral lateral
6 Muchiul pectoral mare
7 Muchiul pectoral mic
8 Vena subclavie
9 Vasele toracoacromiale
ANTERIOR
A. Apertura toracic. Coastele drepte superioare. Vedere inferioar
In aceast imagine se privete dejos in sus partea dreapt a aperiurii
toracice - regiunea ocupat de pleura visceral, care aici afost
ndeprtat. Fala inferioar a primei coaste (5) este privit de jos,
totodat ohser\ndn-se artera subclavie (12) ce trece peste aceast coast
dup emergena arterei toracice interne (6) ce va meige spre vrful
imaginii (pe peretele toracic anterior) i trunchiul costocervical a crui
ramur intercostal superioar (14) va nieige inferior peste colul primei
coaste (7). Vena vertebral (22) coboar din regiunea gtului i esie
numerotat aici la nivelul feei sale posterioare, nainte de a se vrsa n
vena brahiocefalic (2, mimetvtat la nivelul marginii sale secionate).
Vena vertebral primete vena intercostal suprem, aici neobinuit de
mare(16). Pe partea sa medial se afl trunchiul simpatic (17). cu I
ganglionul cervicotoracc (3). Colul primei coaste (7) vine n
contact inferior cu ramura ventral a primului ner\' toracic
(21).
1 Trunchiul brahiocefalic
2 Vena brahiocefalic
3 Ganglionul cervicotoracic (stelat)
4 Primul nerv intercostal
5 Prima coast
6 Vasele toracice interne
7 Colul primei coaste
8 Nervul laringeu recurent
9 Bronhia principal dreapt
10 Nervul intercostal II
11 Coasta II
12 Artera subclavie
13 Vena subclavie
14 Artera intercostal superioar
15 Vena intercostal superioar
16 Vena intercostal suprem (neobinuit de mare)
17 Trunchiul simpatic
18 Traheea
19 Nervul vag
20 Ramura ventral a nervului cervical VIII
21 Ramura ventral a primului nerv toracic
22 Vena vertebral
Ansa subclavie
Arcul aortei
3 Vena brahiocefalic D. Limfangiografia de ziua I
4 Artera carotid comun
5 Artera tiroidian inferioar
6 Vena jugular intern Vasele iliace comune
7 Artera toracic intern Cisterna chili
8 Muchiul longus colii Anastomoze lombare
9 Originea arterei vertebrale Vase paraaortice
10 Nervul frenic Vase preaortice
11 Pleura Duetul toracic
12 Artera subclavie
13 Vena subclavie
14 Trunchiul simpatic
15 Duetul toracic
16 Nervul vag
1 Ligamentul costotransvers
2 Ramur dorsal a nervului spinal
3 Lama vertebral
4 Ligamentul costotransvers lateral
5 Procesul spinos
5 Ligamentul costotransvers superior
7 Procesul transvers
8 Ramur ventral a nervului spinal
R a d io g r a f ii c s o f a g ie n e n tim p u l
tra n z itu lu i b a r ita t. A . F a r in g e lc
in f e r io r i e s o f a g u l s u p e rio r. B .
P o r iu n e a m ijlo c ie i C . P o r iu n e a
in f e r io a r
n A, se privete din fa l i se observ
c o parte din pasta baritat ader la
peretele faringelui, reliefndu-se
recesele piriforme (7). dar cea mai
mare parte a Imnului trece in esofag
(3). in B se privete oblic din stnga
i esofagul se identific lng arcul
aortei (2) care prezint calcijcri in
peretele sli - un reper ulii pentru
identificare. n C exist o dilata/ie a
captului inferior al esofagului
toracic (5) care se prezint ins
ngustai la trecerea prin diafragm
(4) pentru a se continua apoi cu
stomacul (9). Atriul stng (8) este
situat anterior de esofagul toracic
inferior (pagina 182, A8), dar numai
cnd este mrit produce o incizura la
nivelul esofagului.
R a d io g r a f ii e s o f a g ie n e . D . P o riu n e a c e rv ic a l . E .
P o r iu n e a to r a c ic
Abdomenul i pelvisul
La brbat mamelonul corespunde spaiului intercostal IV.
Ombilicul corespunde n mod normal discului dintre
vertebrele lombare L3 i L4.
Planul transpiioric (10) trece prin mijlocul distanei dintre
incizura jugular a sternului i marginea superioar a simfizei
pubiene, sau la aproximativ o lime de palma inferior de
articulaia sternoxifoidian ( 11), i corespunde planului ce
trece prin partea inferioar a corpului vertebrei L I .
H ilul fiecrui rinichi este situat la aproximativ 5 cm de linia
median, cel stng (7) fiind imediat deasupra planului
transpiioric, iar cel drept (8). imediat dedesubtul acestui plan.
In cursul vieii, duodenul i capul pancreasului (6) pot fi
situate cu una sau mai multe vertebre mai jos dect la
cadavru (descris aici).
Fundul vezicii biliare (5) se afl posterior dc punctul n care
marginea lateral a tecii muchiului drept abdominal,
ntlnete marginea costal a cartilajului IX.
j
orizontale. Liniile verticale (LV) trec prin mijlocul ligamentelor inghinale; linia 4 Regiunea iliac stng sau 8 Regiunea lombar dreapt
orizontal superioar corespunde planului transpiioric (TP, A 10), iar cea fosa iliac 9 Regiunea ombilical
inferioar unete tuberculii crestelor iliace (planul transtubercular, TI).
A . P e re te le a b d o m in a l a n te rio r
r
1 Nervul cutanat anterior (nervul intercostal X)
\
2 Stratul anterior al aponevrozei muchiului oblic intern
3 Peretele anterior al tecii dreptului
4 Coasta VIII
5 Aponevroza muchiului oblic extern
6 Muchiul oblic extern
7 Nervul ilioinghinal
Vasele epigastrice inferioare
3
9 Aponevroza muchiului oblic intern
10 Muchiul oblic intern
11 Linia alb
12 Muntele pubelui
13 Peretele posterior al tecii dreptului
14 Muchiul drept abdominal
15 Muchiul drept abdominal, reflectat
16 Ligamentul rotund al uterului
17 Ganglionii limfatici inghinali superficiali
18 Inseria tendinoas
19 Muchiul transvers abdominal
Ombilicul
c J
In treimea inferioar a muchiului drept abdominal,
inferior dc linia arcuat, lipsete peretele posterior al tecii
dreptului (pagina 193, Bl).
r 1 Colonul ascendent
2 Corpul stomacului
3 Cecul
4 Marginea costal
5 Marginea tiat a omentului mare
6 Diafragma
7 Duodenul
8 Ligamentul falciform
9 Fundul stomacului
10 Omentul mare
11 Flexura hepatic, colonic
12 lleonul
13 Vasele epigastrice inferioare
14 Vasele gastroepiploice stngi
15 Lobul stng al ficatului
16 Omentul mic
17 Ligamentul rotund
18 Peritoneul parietal, margine tiat
19 Sfincterul piloric
20 Muchiul drept abdominal
21 Lobul drept al ficatului
22 Fascia transversalis
23 Colonul transvers
24 Muchiul transvers abdominal
25 Artera ombilical obliterat
26 Ombilicul
27 Uraca
A
Linia arcuat 5 Linia semilunar
Ligamentul falciform 6 Plic ombilical medial
Trigonul inghinal 7 Plic ombilical median
(Hesselbach)
(Hesselt 8 Ombilicul
4 Plic ombilical
onr lateral
V____
Plic ombilical median (B7) continc ligamentul ombilical
median, care reprezint obliterarea uraci (format din alanloid,
conexiunea embriologic dintre vezica urinar i ombilic).
Plic ombilical medial conine ligamentul ombilical medial, care
reprezint obliterarea arterei ombilicale (C9, B6).
Plic om bilical laterala (B 4) conine vasele epigastrice inferioare,
in traiectul lor dc la vasele iliace externe la teaca muchiului drept
abdominal. Dei catalogat drept plic ombilical, nu ajunge la
nivelul o m bilicului, deoarece vasele ptrund n teaca dreptului
trecnd pe sub linia arcuat ( B l) care reprezint marginea
inferioar a peretelui exterior al tecii dreptului. Sub acest nivel, cele
trei aponevroze carc formeaz teaca (pagina 188) trec, toate,
anterior dc muchiul drept abdominal.
Trigonul om bilical I Icssclbach este zona congenital de rezistena
sczut a peretelui abdominal dintre muchiul drept abdominal i
vasele epigastrice inferioare. Hernia inghinal direct sc producc n
o Diafragma
2 Muchiul oblic extern
6 Vena ombilical stng
7 Muchiul drept abdominal
3 Ligamentul falciform 8 Muchiul transvers abdominal
4 Vasele epigastrice inferioare 9 Artera ombilical
5 Muchiul oblic intern 10 Vezica urinar
12
M l
Hernia inghinal direct reprezint protruzia
peritoneului i anselor intestinale prin
peretele abdominal anterior, medial de
vasele epigastrice inferioare, n trigonul
inghinal (Hesselbach).
Peritoneul i esuturile
extraperitoncale au fost
ndeprtate, lsnd la vedere
vasele epigastrice inferioare
(2) n traiectul lor posterior de
muchiul drept abdominal (8),
intrnd n teaca dreptului (6),
inferior de linia arcuat ( 1).
/
1 Aorta abdominal 12 Lobul hepatic stng 24
2 Corpul primei vertebre lombare 13 Vena renal stng 25 Spina primei vertebre lombare
3 Conul medular al mduvei spinrii 14 Omentul mic 26 Splina
4 Colonul descendent 15 Rdcinile nervoase ale cozii de cal 27
5 Muchiul erector spinal 16 Pancreasul 28
6 Ligamentul falciform 17 Vena port 29
7 Omentul mare (ligamentul gastrosplenic) 18 Muchiul psoas mare 30
8 Artera hepatic 19 Muchiul ptrat lombar 31 Coasta X
9 Canalele hepatice 20 Rinichiul drept 32
10 Vena cav inferioar 21 Lobul drept al ficatului
11 Rinichiul stng 22 Muchiul drept abdominal
23 Artera renal dreapt
V
I). Imagine de CT a abdomenului superior. Ia nivelul trunchiului celiac
Toate imaginile CT (tomografie computerizat) ale trunchiului prezint in mod convenional
vederi din inferior (corpul ntins pe spate, iar specialistul privete spre extremitatea cefalic).
In D s-afolosit att substan de contrast oral ct i intravenoas (pentru a evidenia
amtururile intestinului i sistemului vascular m acelai timp). Pentru a evita prea multe
repere, s-ati nsemnat doar cteva structuri cheie, rmnnd diferite poriuni ale tractului
digestiv care nu au fo st etichetate. Se observ trunchiul celiac desprinzndu-se din aort (!)
i aivizndu-sc sub forma literei,. Y", n artera splenic ce merge spre stnga, posterior de
pancrcas (6) i artera hepatic comun, mergnd spre dreapta, pe lng vena port (7). Pe
partea stng, sunt evideniate splina (9) i polul superior al rinichiului (4), dar pe dreapta
planul scanat este prea sus pentru a prinde rinichiul drept.
r
1 Aorta abdominal 6 Pancreasul
2 Vezica biliar 7 Vena port
3 Vena cav inferioar 8 Stlpul drept al diafragmei
4 Rinichiul stng 9 Splina
5 Ficatul 10 Vertebra T12
r 2
Diafragma
Ligamentul falciform
7
8
Lobul stng al ficatului
esut adipos pericardic
3 Vezica biliar a Lobul drept al ficatului
4 Omentul mare 10 Intestinul subire
5 Lobul inferior al plmnului stng 11 Stomacul
6 Lobul inferior al plmnului drept 12 Colonul transvers
V
Pentru cxplicarca structurilor peritoneale vezi diagramele dc la pagina 202.
f
1 Colonul ascendent
2 Cecul
3 Ligamentul falciform
4 Fundul vezicii biliare
5 Omentul mare, acoperind ansele intestinale
6 Omentul mic, acoperind colonul transvers i mezocolonul
7 Lobul stng al ficatului
8 Flexura colic dreapt
9 Lobul drept al ficatului
10 Intestinul subire
11 Stomacul
12 Colonul transvers
J
Laparoscopia este o tehnic chirurgical
invaziv minim, pentru a examina, ndeprta
sau reface organele / esuturile abdominale
sau pelviene, utiliznd mici tuburi care se
q inser n peretele abdominal.___________
A . Viscerele abdominale superioare. Vedere Apcndicii cpiploici ( A l) sunt apcndici peritoneali dc Lavajul peritoneal. Procedur de splare a
anterioar esut adipos situai pe diferite poriuni ale colonului suprafeei peritoneale prin instilarea i
Este aceeai imagine ca lapagina 196 i 197, omentul mare (5) (ascendent, transvers, descendent i sigmoid). Nu sc ndeprtarea prin drenare a lichidului din ca
vitatea abdominal; este cel mai folosit pro
fiind acum ridicat n sus, pentru a se vizualiza aderena sa la gsesc pe intestinul subire sau pe rect, i pot exista n
cedeu de sterilizare a abdomenului sau de
colonul transvers (8) (vezi pagina 202, C). form rudimentara pe cec i apendice. n interveniile diafiz (dializa peritoneal) n bolile renale.
chirurgicale abdominale ci sunt un reper util pentru Lavajul peritoneal se poate folosi i in scop
diferenierea colonului de alte segmente ale diagnostic. n traumatisme abdominale,
pentru a evidenia hemoragia
Apendici epiploici intestinului.
. intraperitoneal.
Ligamentul falciform In Nomenclatura Anatomica, termenul dc , intestin
Vezica biliar (fundul) subire** sc refer la duoden, jejun i ileon, dar n
Lobul stng al ficatului elinic este frecvent folosit doar pentru jejun i ileon,
Faa posterioar a omentului mare duodenul fiind denumit ca atare, separat. Dializa peritoneal. Peritoneul, fiind o
membran semipermeabil, se poate folosi
Lobul drept al ficatului
pentru dializ n cazul bolilor renale. Lichidul
Intestinul subire se introduce n cavitatea peritoneal, este
lsat s interacioneze cu coninutul
abdominal, i apoi. avnd n componenta sa
majoritatea toxinelor circulante, se
ndeprteaz. Acest procedeu, repetat n
mod regulat, este o metod satisfctoare de
a controla uremia.
Foramen cpipioic (sau hiatul lui Winslow, B3 i C3) reprezint comunicarea dintre
cavitatea peritoneal (numit uneori i sac mare) i sacul mic (bursa omental),
spaiul delim itat de peritoneul de pe faa posterioar a stomacului (B8 i C8) i
omentul mic (B9 i B I2)antcrior de poriuni din pancreas i rinichiul stng.
Foramen cpipioic, o rific iu l de intrare n sacul mic ( B l i C3) arc urmtoarele limite:
P osterior vena cava inferioar (C6)
A n te rio r - marginea dreapt, liber a omentului mic ( B l 2) carc cuprinde vena port,
artera hepatic i canalul b ilia r (pagina 203. F27, 17 i 4). Vena port este elementul cel
mai posterior dintre aceste structuri, astfel c se poate spune c foramenul este situat
ntre dou mari vene: vena cav inferioar i vena port.
In fe rio r prima poriune a duodenului ( B l4 i C I4). carc are traiectul posterior i la
dreapta.
S u p erio r procesul caudatal ficatului (pagina 212. A3).
1 Colonul ascendent
2 Foramen epiploic
3 Ligamentul falciform
4 Vezica biliar
5 Jonciunea gastroduodenal
6 Curbura mare a stomacului
7 Omentul mare
8 Loja hepatorenal (firida Morison)
9 Vena cav inferioar
10 Lobul stng al ficatului
11 Curbura mic a stomacului
12 Omentul mic, acoperind pancreasul
13 Flexura colic dreapt (hepatic)
14 Marginea dreapt liber a omentului mic
15 Lobul drept al ficatului
16 Poriunea superioar (prima poriune) a duodenului
17 Colonul transvers
18 Polul superior al rinichiului drept
V
Diagrame peritoneale. B. Poziie normal. C . Cu poriunea (D) i n mezenterul (M) intestinului subire (IS) d natere la
inferioar a omentului mare ridicat. D. Cu omentul mare ridicat acest nivel la artera colic medie care merge in mezocolonul
i separat dc mczocolonul transvers i colonul transvers i cu o transvers (MT) la colonul transvers (CT). Omentul mare (OM)
deschidcre n sacul mic. E. Cu formaiunile omentul mare, este format din patru straiurifuzionate i care fuzioneaz de
mezocolonul transvers i colonul transvers ridicate i cu o asemenea cu poriunea anterioar a nwzocolonului transvers
deschidere n sacul mic. (MT, dou straturi) i colonul transvers. La disecie nu este
in aceste scheme este prezentat imaginea lateral stng a posibil separarea straturilor, cu excepia omentului mare de
seciunii sagitale efectuate la nivelul liniei mediane a mezocolonul transvers. Cele ase straturi dintre stomac i
abdomenului i se constat moilul in care peritoneal formeaz mezocolonul transvers sunt denumite oment gastrocolic. B
omentul mic (Om, trecnd inferior de stomac, S), omentul mare corespunde diseciilor de la paginile 196 i 197, C corespunde
(OM), mezocolonul transvers (MT), ta nivelul colonului transvers celor de la pagina 198, D, celor de la pagina 200, i E
(CT) i mezenterul la nivelul intestinului subire (IS). Conturul corespunde cu B de la pagina 205. Sgeile mici din D i E indic
albastru reprezint peritoneal sacului mic. Artera mezenteric straturile secionate pentru a fa ce deschideri artificiale in sacul
superioar, trecnd printre capul i procesul uncinat al mic.
pancreasului (P i U) i continundu-se de-a lungul duodenului
(fi
Cancerul de pancreas. Apare cel mai
> O Z. >>H
frecvent ia nivelul capului pancreasului;
fiind o cauz important de obstrucie
extrahepatic a arborelui biliar, duce la
q apariia icterului
r Artera cistic ( 11) se desprinde n mod normat din ramura dreapt a arterei licpaticc i
1 Aorta abdominal 19 Stlpul diafragmatic stng irece posterior de canalul hcpatic comun i canalul cistic. in imaginea dc l'a| se
2 Esofagul abdominal 20 Artera gastric stng desprinde ns direct din artera hepatic ( 17) i trece anterior de canalul b iliar (4).
3 Artera hepatic accesorie 21 Lobul stng al ficatului Dac exist o arter hepatic acccsoric (ca n acest caz. 3) aceasta trece posterior dc
4 Canalul biliar 22 Vena renal stng vena port (27), i nu anterior cum este normal.
5 Corpul pancreasului 23 Ligamentul triangular stng Este normal ca artera gastric dreapt (30) s fie m ult mai mic dect cea stngi (20).
6 Corpul stomacului 24 Omentul mic coninnd arterele Artera gastric stng (20) merge superior i la stnga i apoi sc ntoarce spre inferior
7 Ramurile arterelor gastroepiploice gastrice dreapt i stng de-a lungul curburii miei a stomacului, ntre dou straturi ale pcritonculuicarc
stng i dreapt n omentul mare 25 Ligamentul arcuat median formeaz omentul m ic (24). D o ramur esotagian carc trece prin orificiul
8 Trunchiul celiac 26 Ramura esofagian a arterei esofagian al diafragmei i vascularizeaz poriunea inferioar a esofagului (2). Venele
9 Artera hepatic comun gastrice stngi nsoitoare (nereprezentate aici) se vars n vena gastric stng i apoi n vena port,
10 Canalul hepatic comun 27 Vena port tcnd din poriunea inferioar a esofagului unul dintre ccic mai importante sedii ale
11 Artera cistic 28 Poriunea piloric a stomacului anastomozclor portosistcmicc.
12 Canalul cistic 29 Stlpul diafragmatic drept
13 Diafragma 30 Artera gastric dreapt
14 Ligamentul falciform 31 Artera gastroepiploic dreapt
15 Vezica biliar 32 Lobul drept al ficatului
16 Artera gastroduodenal 33 Artera splenic
17 Artera hepatic i ramurile sale 34 Poriunea superioar (prima untutile portocave. Obstrucia venei porte,
dreapt i stng poriune) a duodenului de orice natur, produce varice la nivelul
1S Vena cav inferioar 35 Artera mezenteric superioar anastomozelor venoase portosistemice.
36 Colonul transvers Aceste anastomoze ale venei porte cu vena
cav inferioar au rolul de a reduce
hipertensiunea portal i au drept
consecin apariia varicozitilor.
1 Corpul pancreasului
2 Marginea tiat a peritoneului la nivelul rdcinii mezenterulu
3 Colonul descendent
4 Poriunea descendent (a doua) a duodenului
5 Flexura duodenojejunal
6 Capul pancreasului
7 Poriunea orizontal (a treia) a duodenului
8 Artera ileocolic
9 Arterele jejunale i Heale
10 Jejunul
11 Vasele colice stngi
12 Rinichiul stng
13 Mezenterul
14 Artera colic medie
15 Colul pancreasului
16 Faa posterioar a corpului stomacului
17 Ramura dreapt a arterei colice medii
18 Artera mezenteric superioar In poziia sa normal, artera colic medic are traiect
19 Vena mezenteric superioar dcsccndcnt dc In nivelul originii sale mezcnterice
20 Colonul transvers superioare (Al 3). dar devine evident c atunci cnd
21 Procesul uncinat al capului pancreasului colonul transvers este ridicat (ca aici, B20 ji la E dc la
pagina 202). artera (B l4) sc ridic i ca. Schemele
arterelor colonului din diferite tratate prezint adesea
aceast poziie, dar nu trebuie scpat din vedere e n
poziie anatomic, artera are un traiect descendent.
Colonul ascendent
Cecul
Colonul descendent
Articulaia oldului
Jonciunea ileocecal
Flexura colic stng (splenic)
Rectul
8 Flexura colic dreapt (hepatic)
9 Haustre
10 Colonul sigmoid
11 lieorul terminal
12 Colonul transvers
A . Duodenul i pancreasul
Stomacul (15) a fo st ridicat, colonul i peritoneul peretelui posterior abdominal
au fo st ndeprtate i ramurile vaselor mezenterice superioare (2 1 i 22) au
fost secionate. Duodenul in forma literei C " (20, 5, II i 2) se vede cum
mbrieaz capul pancreasului (10); colul (14) i corpul (3) pancreasului au
fost uor mpinse in sus pentru a evidenia vena splenic superioar (19)
Z r - unmdu- se cu vena mezenteric superioar (22) pentru a forma vena port.
js a H S jE posterior de rolul pancreasului Poriunea descendent (a doua) a duodenului
~ ~~' ' { J t se suprapune peste hilul rinichiului drept (17). Artera i vena mezenteric
superioar (21 i 22) intersecteaz procesul uncinat al capului pancreasului
(24) i apoi poriunea orizontal (a Ireia) a duodenului (II).
/
1 Aorta abdominal 14 Colul pancreasului
2 Poriunea ascendent (a patra) a duodenului 15 Faa posterioar a omentului mare.
3 Corpul pancreasului acoperind stomacul
4 Ramurile vaselor pancreaticoduodenale 16 Muchiul psoas mare
5 Poriunea descendent {a doua) a 17 Rinichiul drept
duodenului 18 Lobul drept al ficatului
6 Ligamentul falciform 19 Vena splenic
7 Vezica biliar 20 Poriunea superioar (prima poriune) a
8 Artera genital duodenului
9 Vena genital 21 Artera mezenteric superioar
10 Capul pancreasului 22 Vena mezenteric superioar
11 Poriunea orizontal ( a treia) a duodenului 23 Trunchiul simpatic
12 Vena cav inferioar 24 Procesul uncinat al capului pancreasului
13 Lobul stng al ficatului 25 Ureterul
V J
J
Lobii caudat (2) i ptrat (2 1) sunt considerai din punct de vedere anatomic,
caudat (2), fisura pentru ligamentul venos (16), impresiunea suprarenal (26) i o
aparinnd lobului drept <24), dar funcional aparin lobului stng (14) deoarecc sunt marc parte din impresiunea renal dreapt (22).
vascularizaji dc ramurile stngi ale arterei hcpatice i venei porte, iar bila format la
Faa inferioar (visceral) conine triada portal: artera hcpatic ( 11), vena portal
nivelul lor este drenat prin canalul hepatic stng.
(20) i canalele hepatice (5), nconjurate dc peritoneul care formeaz marginea
Procesul caudat (3) sc unete cu lobul caudat (2) la nivelul lobului drept (24).
dreapt, liber, a omentului mic (23). Conine dc asemenea lobul ptrat (21), fosa
Procesul caudat (ci nu lobul caudat) formeaz marginea superioar a lui foramen
vezicii biliare (9). fisura pentru ligamentul rotund ( 17), precum i im prcsiunilc
epiploic (pagina 199).
gastric ( 10), duodenal (8) i colic (4).
Faa posterioar coninc aria nuda ( I ), anul pentru vena cav inferioar ( 13), lobul
t .
Artera hepatic( I I ) se mparte n ramurile stngii( 13)i dreapt(21), sub forma literei ,.Y .
Vena port (19) se mparte n ramurile stng ( 13) i dreapt (21), sub forma literei T".
Canalul hepatic comun (5) sc formeaz prin unirea canaiclor hcpatice stng (15) i drept (ascuns) i se unete cu
canalul cistic (7) pentru a forma canalul biliar ( I ).
A . Colangiopancreatogram retrograd
endoscopic (ERCP)
In ERCP, endoscopul trece prin cavitatea bucal,
faringe, esofag fi stomac pn n duoden i apoi
canula este introdus prin papila duodenal mare
(pagina 210) n canalul biliar, astfel nct substana
de contrast se injecteaz n tractul biliar. (Canalul
pancreatic poate f i de asemenea vizualizat printr-o
cunulare de acest tip - vezi C, pagina 210.)
f
1 Canalul biliar
2 Canalul hepatic comun
3 Canalul cistic
4 Vezica biliar
5 Canalul hepatic stng
6 Umbra ficatului i a tributarelor canalelor hepatice
7 Canalul hepatic drept
v
1 Canalul cistic
2 Fundul vezicii biliare
3 Vezica biliar
4 Vena cav inferioar
5 Vena port
6 Domul diafragmatic drept
7 Artera hepatic dreapt
8 Lobul drept al ficatului
9 Artera renal dreapt
f
1 Canalul biliar
A
2 Ramurile vaselor colice medii
3 Trunchiul celiac
4 Vasele ileocolice
5 Artera mezenteric inferioar
6 Vena mezenteric inferioar
7 Ramura stng a arterei hepatice
8 Ramura stng a venei porte
9 Vasele colice stngi
10 Artera i vena gastric stng
11 Canalul pancreatic
12 Canalele pancreatice la nivelul capului pancreasului
13 Vasele pancreaticoduodenale
14 Vena port
15 Ramura dreapt a arterei hepatice
16 Ramura dreapt a venei porte
17 Vasele colice drepte
18 Vasele sigmoidiene
19 Artera splenic
20 Vena splenic
21 Artera mezenteric superioar
22 Vena mezenteric superioar
v . )
Vena mczcntcric inferioar (6) dreneaz in mod
normal n vena splenica (20), posterior de corpul
pancreasului, dnr poate ntlni vena splenic n
vecintatea unirii cu vena mczcntcric superioar sau
(ca n aceasta imagine) poate chiar drena n vena
I mezenteric superioar (22).
perele colice (2, 17,4, 9) se anastomozeaz ntre ele
lng peretele colonului, formnd arcada marginal
(indicat de sgei).
Recesul coslodiafragmatic
Diafragma
Faa diafragmatic
Impresiunea gastric
Ligamentul gastrosplenic
Marginea inferioar
Splenectomi. ndeprtarea splinei este
Flexura colic stng
indicat n urma traumatismelor sau n
8 Incizura
unele boli de snge i este uor de efectuat
9 Stomacul
dup damparea pediculului. avnd grij s
10 Marginea superioar
nu se secioneze coada pancreasului, care
11 Peretele toracic
f 1 Aorta abdominal
2 Stratul anterior al ligamentului splenorenal
3 Trunchiul celiac
4 Recesul costodiafragmatic al pleurei
5 Diafragma
6 Ligamentul gastrosplenic
7 Discul intervertebral
8 Artera gastric stng
9 Rinichiul stng
10 Lobul stng al ficatului
11 Glanda suprarenal stng
12 Sacul mic
13 Coasta IX
14 Peritoneul sacului mare
15 Stratul posterior al ligamentului splenorenal
16 Splina
17 Artera splenic
18 Vena splenic
19 Stomacul
20 Coada pancreasului
^ -~VL
21 Coasta X
____
/ \ V
1 Colonul ascendent
2 Vezica urinar
3 Cecul
4 Coada de cal
5 Coccisul
6 Fibrom n cavitatea uterin
7 Marginile valvei ieocecale
8 Mezenterul intestinului subire
9 Simfiza pubian
10 Fundul de sac recto-uterin (al lui Douglas)
11 Rectul
12 Promontoriul sacrului
13 Colonul sigmoid
14 Poriunea terminal a tecii durale
15 Cavitatea uterin
16 Valvulele conivente
17 Fundul de sac vezico-uterin
V
Apcndicelc este vascularizat dc artera apendicular ( I ).
care sc desprinde n mod normal din arterele cecale
(7). de obieci din artera cecal posterioar. La nceput
vasul nu este strns aplicat pc apendice, dar l
abordeaz prin mezoapendice ( 12), o plic peritoneal
care sc continu cu poriunea inferioar a mezentemlui
ilconului terminal (15). Dac aceasta surs arterial sc
obstrueaz, apendicele sc necrozeaz, deoarece nu
exist circulaie colateral.
Intestinul subire. C. Anse jcjunalc tipice. I). Anse ileale tipice. E. Vase
jejunalc disecate. F. Vase ileale disecate
hi poriunea de meienter care susine jejiintil (C). vasele se anastomozeaz
/leritru a,forma una sau dou arcaile vasculare (E) care dau ramuri lungi
drepte spre peretele intestinal. esutul adipos mezenteric tinde s fie concentrat
spre rdcinii mezenterului, lsnd,, ferestre" neadipoase n apropierea
peretelui intestinal. In poriunea de inezenter care susine licornii (D), vasele
se anustomozeaz form nd mai multe arcade (F) care dau ramuri mai scurte;
in plus nu exist zone fr esut adipos. Peretelejejunal ( C ) este mai gros
dect cel ileal (O) i are un lumen mai Icug De asemenea, jejunut p a n mai
gros deoarece plicite mucoasei sunt mai numeroase dect in ileon.
C. Rinichiul stng, glanda suprarenal i vasele regionale. Vedere frontal D. Rinichiul drept, glanda suprarenala i vasele regionale. Vedere posterioar
Vasele au fo st dilatate prin injectarea de colorant (rina) i toat fascia afost Imaginea este similar cu B. dar acesta este rinichiul drept privit din spate, i
ndeprtat, dar glanda suprarenal (10) a fost meninut n poziia sa normal, nu cel stng: hilul fiecrui rinichi privete medial.
fiind situat in vecintatea prii mediale a polului superior al rinichiului (11).
A . Rinichiul. Structura intern n seciune Medulara renala (4) este alctuit din piramidele
longitudinal medulare (5) ale cror vrfuri formeaz pupilele renale
Seciunea afost efectuat prin centrul rinichiului f i (8) care sc continu eu calicele m ici (6).
cuprinde pelvisul renal (9) f i nceputul iireterultii Columnele renale (7 ) aparin corticalci. fiind situate
(10). Vasele mari din hil (2) au fost ndeprtate. printre piramide (5).
Calicele m ici (6) carc primesc urina dc la nivelul
tub ilo r colectori ce sc deschid n ele la nivelul
papilelor renale (8), sc unesc i formeaz calicele mari
(3).
Cortexul 6 Calice mic Dou sau trei calice mari (3) se unesc i formeaz
Hilul 7 Column renal pelvisul renal (9) carc trece prin h ilu l renal (2) pentru a
Calice mare 8 Papila renal deveni urctcr (10). prezentnd o ngustare la nivelul
Medulara 9 Pelvisul renal hilului.
Piramida medular 10 Ureterul H ilu l este un o rific iu la nivelul feei mediale a
rinichiului, pe unde vasele i pelvisul renal intr sau
ies.
--------------------------------N
1 Artera renal stng accesorie
2 Trunchiul celiac
3 Primele ramificaii ale arterei
renale drepte
4 Artera reral stng
5 Artera mezenteric superioar
La exteriorul capsulci renale (14) exista o cantitate variabil de esut adipos (grsimea
perirenal, 8) i nconjurnd aceast grsime, se all o condensare dc esut conjunctiv
care fonneaz fascia renal ( 15).
r . Coasta XI
Rinichiul stng
Marginea inferioar a pleurei
Rinichiul drept
Procesul spinos al vertebrei L1
Procesul spinos al vertebrei L4
Coasta XII
r 1 Aorta inferioare
2 Vena azigos 11 Orificiul venei cave
3 Coada de cal inferioare
4 Centrul tendinos al 12 Stlpul stng
diafragmei 13 Fascia lombar
5 Marginea costal 14 Ligamentul arcuat
6 Diafragma median
7 Muchii erectori 15 Orificiul esofagian
spinali 16 Muchiul psoas
8 Prima vertebr mare
lombar i discul 17 Muchiul ptrat
intervertebral lombar
9 Vena hemiazigos 18 Stlpul drept
10 Vasele frenice 19 Mduva spinrii
V___________
v _
A . M u s c u l a t u r a j u m t i i s t n g i a p e lv is u lu i i
p o r i u n i i s u p e r io a r e a c o a p s e i . V e d e re frontal
Toate fasciile au fo s t ndeprtate, dar ligamentul
inghinal (9), format din aponevroza muchiului ]
oblic extern, a fo st conservat. Muchiul psoas mure
(14) i muchiul iliac (8) ptrund in regiunea
coapsei, profund de ligamentul inghinal. In
regiunea anterioar a coapsei se observ un spaiu
larg intre marginile adiacente ale muchiului
pectineu (I I) i adductor htng (2). n care se vede i
o parte din muchiul adductor scurt (I).
Spina iliac anterosuperioar (A 3) i tuberculul pubian ( A l 5) la nivelul crora se prinde ligamentul inghinal (A 9) sunt repere palpabile importante ale regiunii
inghinale (vezi pagina 192).
Poriunea muchiului obturator intern ( B 15) situat deasupra inseriei muchiului rid ictor anal (linia discontinu din B) aparine peretelui lateral al cavitii 1
pclvienc, n timp ce poriunea situat inferior aparine pcrincului, lund parte la formarea peretelui lateral al fosei isehiorectale (ischioanale) (pagina 245 i 246),
Muchiul piriform (B16) trece din pelvis n regiunea fesier prin gaura sciatic marc. superior de spina ischiatic (B13). n timp ce muchiul obturator intern (B1SJ
trece prin gaura sciatic mic, inferior de spina ischiatic (B13).
Poriunea posterioare a prii iliococcigiene a muchiului ridictor anal ( C i l ) are originea strict pe spina ischiatic (B I3 , C'I3). nu pe alt zon a ilionului;
denumirea vine de la animale* la care muchiul are o origine mai nalta.
1 Tendonul conjunct
Fascia cremasteric i muchiul cremasteric
acoperind cordonul spermatic
Fascia cribriform
Orificiul inghinal profund
Duetul deferent
Marginea tecii dreptului
Aponevroza muchiului oblic extern
8 Fascia lata
9 Vena safen mare
10 Nervul iliohipogastric
11 Nervul ilioinghinal
12 Marginea incizat a nveliului cordonului spermatic
13 Ligamentul inghinal
14 Muchiul oblic intern
15 Muchiul piramidal
16 Muchiul drept abdominal
17 Cordonul spermatic
18 Marginea superioar a hiatusului safenei
19 Marginea superioar a orificiului inghinal superficial
V .
[
1 Vena safen accesorie 16 Labia mare
2 Muchiul adductor lung 17 Vase limfatice
3 Spina iliac anterosuperioar 18 Muntele pubelui
4 Aponevroza muchiului oblic extern 19 Muchiul pectineu
5 Muchiul oblic extern 20 Poziia canalului femural
6 Fascia lata, margine secionat 21 Artera femural profund
7 Fascia lata, acoperind muchiul 22 Ligamentul rotund al uterului
tensor al fasciei lata 23 Muchiul croitor
8 Artera femural 24 Vasele iliace circumflexe
9 Nervul femural superficiale
10 Vena femural 25 Vena epigastric superficial
11 Vena safen mare 26 Vasele ruinoase externe
12 Tractul iliotibial superficiale
13 Ligamentul inghinal 27 Noduli limfatici inghinali superficiali
14 Nervul femural cutanat intermediar 28 Orificiul inghinal superficial
15 Muchiul oblic intern
Pelvisul la brbat. A . Jumtatea dreapta a unei seciuni sagitale la nivelul lin ie i mcdicnc. B . Imagine
dc R M N, seciune sagital
Seciunea (A ) trece exact prin linia median a canalului anal (1) i prin poriunea prostalic,
membranoas i spongioas a uretrei (19, 14i 28). i n acelai timp prin partea stng a scrotului
i testiculul stng (29) j epididimul stng (10). Prostata (18) i vezica urinar (3) sunt situate ceva
mai sus dect de obicei; vezica goal nu ar trebui s se extind deasupra simfizeipubiene (20).
Comparai caracteristicile imaginii dc RMNcu seciunea.
r
posterioare, este o zon relativ fix, cu o
membran mucoas neted. ntre orificiul I
1 Muchiul adductor lung 13 Nervul femural 26 Muchiul pectineu urctral (A23, C I6) i cele dou orificii I
2 Baza prostatei 14 Vena femural 27 Muchiul psoas mare ureterale (A36 pe partea dreapt i C38 I
3 Artera iliac comun 15 Discul intervertebral L5 -51 28 Rectul pe partea stng).
4 Vena dorsal profund a penisului 16 Ramura genital a nervului 29 Veziculele seminale n pelvisul masculin, ureterul (A35, C37) I
5 Artera ruinoas extern profund genitofemural 30 Colonul sigmoid (marginea este ncruciat superficial de duetul
6 Artera dorsal a penisului 17 Vena safen mare inferioar secionat) deferent (AN, C7). (La femeie este
7 Nervul dorsal al penisului 18 Muchiul iliac 31 Cordonul spermatic ncruciat superficial de artera uterin- 9
8 Duetul deferent 19 Artera epigastric inferioar 32 Vena iliac circumflex pagina 243, A23 i 24.)
9 Artera iliac extern 20 Artera vezical inferioar superficial Ureterul (A35, C37) ptrunde in pelvis la I
10 Aponevroza muchiului oblic 21 Artera iliac extern 33 Artera vezical superioar nivelul bifurcaiei arterei iliace comune
extern i ligamentul inghinal 22 Muchiul oblic intern 34 Trigonul vezical (A3), ncrucind artera i vena iliac
11 Artera femural 23 Orificiul uretral intern 35 Ureterul extern (C9 i 10) i coboar apoi pe
12 Ramura femural a nervului 24 Artera obturatoare 36 Orificiul ureteral peretele lateral al pelvisului, anterior de 1
genitofemural 25 Nervul obturator artera iliac intern (A21,0 14).
V
V sacrat
V.
1
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
Pelvisul la femeie
P e l v i s u l la f e m e ie . A . J u m t a t e a s t n g a s e c iu n ii sagitale j
m e d ia n e
n A, poriunea distal a rectului (27) este destins, iar vezica I
urinar (5), uterul (6) ai vaginul (3 i 24) sunt contractate.
ht aceast seciune se vede uretra pe toat lungimea sa (32), 1
dar colul uterin (7) este rar situat p e linia median, direcia I
canalului cervical fiin d indicat de reperul prin orificiile felie
intern i extern (20 i 19). Comparai caracteristicile din '
imaginea de RM N din B. cu aceast seciune.
1 Canalul anal
2 Fundul de sac anterior al vaginului
3 Peretele anterior al vaginului
4 Apexul mezocolonului sigmoid
5 Vezica urinar
6 Corpul uterului
7 Colul uterin
8 Sfincterul anal extern
9 Orificiul uretral extern
10 esutul adipos al muntelui pubelui
11 Discul intervertebral lombar L5
12 Fundul uterului
13 Orificiul uretral intern
14 Labiamare
15 Labiamic
16 Marginea stng a mezocolonului sigmoid, acoperind vasele iliace externe
17 Orificiul ureteral stng
18 Linia de inserie a marginii drepte a mezocolonului sigmoid
19 Reper n orificiul uterin extern
20 Reper n orificiul uterin intern
21 Ovarul
22 Corpul perineal
23 Fundul de sac posterior al vaginului
24 Peretele posterior al vaginului
25 Simfiza pubian
26 Fundul de sac recto-uterin (al lui Douglas)
27 Rectul
28 Muchiul drept abdominal (reflectat anterior)
29 Colonul sigmoid (reflectat n stnga i superior)
30 Ligamentul suspensor al ovarului, coninnd vasele ovariene
31 Ureterul, pe deasupra peritoneului
32 Uretra
33 Trompa uterin
34 Fundul de sac vezico-uterin
35 Vestibulul vaginal
P e lv i s u l la f e m e ie . B. I m a g in e d e
Tueul vaginal. Se efectueaz cu pacienta
R M N , s e c iu n e s a g ita l
n poziie ginecologic i este precedat de
un examen cu valve. Se folosete pentru a
evalua starea colului cervical, uterului i
Vezica urinar ovarelor. Tueul vaginal, combinat cu
Colul uterin palparea peretelui abdominal cu cealalt
Fundul uterin mn (examinarea bimanual) relev dac
Reper n orificiul uterin extern uterul este n anteversie sau
Reper n orificiul uterin intern anteflexoversie; totui, aproximativ una din
Fundul de sac posterior al vaginului cinci femei prezint o poziie a uterului n
retroversie sau retroflexoversie. Colul uterin
Rectul
negestant are o consisten ferm,
comparat cu cea a cartilajului nasului;
uterul gravid este moale, colul avnd
consistena buzelor. La palparea fundurilor
de sac laterale, uneori se poate detecta
ovarul sau (teoretic) un calcul ureteral.
P e l v i s u l la f e m e ie . C . I m a g i n e d e R M N ,
s e c iu n e c o ro n a l
Privind de sus in jo s in pelvis, dinspre
anterior, fundul uterului (2) acoper vezica
urinar (!), intre ele aflndu-se fu n d u l de
sac peritoneal vezico-uterin (7). Aceste
raporturi se obsei~v in imaginea de RMN.
A . I m a g in e la p a r o s e o p ic a p e l v is u lu i la f e m e ie
1 Forceps
2 Ligamentul ovarului
3 Fir de mtase la nivelul
fundului uterin
4 Trompa uterin
Cancerul ovarian, Ovarul dreneaz la nivelul Ruptura unei sarcini ectopice apare cel mai
nodulilor limfatici paraaortici i dei frecvent la ase-opt sptmni dup
carcinomul ovarian este rar la tinere, concepie i reprezint o urgen medical
reprezint o cauz frecvent de metastaze
acut care se manifest cu sngerri
peritoneale la femeile n vrst.
vaginale i durere abdominal acut
datorit rupturii trompei uterine i sngerrii
n cavitatea peritoneal. Ocazional, se
poate nsoi de durere n umr. din cauza
iritaiei diafragmatice. fiind un exemplu
important de durere iradiat.
W ^
\15 1
!
16
P e lv is u l la fe m e ie : B.
H is te r o s a l p in g o g r a li e
U te r u l i o v a r e l e . V e d e r e s u p e r io a r i a n t e r i o a r . C . f 1 Ampula trompei uterine recto-uterin
>
_________________ J
r 1 Corpul anococcigian |
2 Marginea anusului, cu cicatrici cutanate
3 Corpul perineal
4 Rafeul de pe bulbul penisului
5 Scrotul acoperind testiculul stng Cordajele penisului sunt benzi anormale ale
B . R d c in a p e n i s u l u i . V e d e r e i n t e r i o a r i a n t e r io a r
/ or i un ea anterioar a penisului a fo st ndeprtat pentru a se evidenia rdcina, format din
cei doi corpi cavernoi dorsali (2) i din corpul spongios, ventral, unic (3), care cuprinde
uretra (14).
1 Muchiul bulbospongios
2 Corpul cavernos
3 Corpul spongios
4 Vena dorsal profund a penisului
5 Artera dorsal a penisului
6 Nervul dorsal al penisului
7 Sfincterul anal extern
8 Vasele i nervul rectal inferior, traversnd
fosa ischioanal
9 Muchiul ischiocavernos
10 Ramura ischiopubian
11 Corpul perineal
12 Simfiza pubian
13 Muchiul perineal transvers superficial,
acoperind membrana perineal
14 Uretra
I
I
V--------------------------------)
L a a m b e le sex e, fosa isch io an al (ise h io re e ta l ) p re z in t pe
p e re te le sau la teral ca n alu l ru in o s. C an a lu l a fost d esch is
p en tru a s e e x p u n e c o n in u tu l s u : artera ru in o as in tern
( 12) i ram u rile te rm in a le a le n erv u lu i ru in o s - n erv u l
p erin eal ( 19) i n erv u l d o rsal al p en isu lu i (8 ) sau al
clito risu lu i.
V1
Membrul inferior
r t Incizura acetabular
2 Acelabulul
3 Linia fesier anterioar
4 Spina iliac anteroinferioar
5 Spina iliac anterosuperioar
6 Corpul ilionului
7 Corpul ischionului
8 Corpul pubisului
9 Marea incizur ischiatic
10 Creasta iliac
11 Eminena iliopubian
12 Linia fesier inferioar
13 Ramura inferioar a pubisului
14 Spina ischiatic
15 Tuberozitatea ischiatic
16 Jonciunea dintre 25 i 13
17 Mica incizur ischiatic
18 Creasta obturatoare
19 Gaura obturatoare
20 anul obturator
21 Linia fesier posterioar
22 Spina iliac posteroinferioar
23 Spina iliac posterosuperioar
24 Tuberculul pubian
25 Ramura ischionului
26 Sprnceana acetabular
27 Ramura superioar a pubisului
28 Tuberculul crestei iliace
\
1 Muchiul adductor scurt
2 Muchiul adductor lung
3 Muchiul adductor mare
4 Muchiul oblic extern
5 Muchiul fesier mare
6 Muchiul fesier mijlociu
7 Muchiul fesier mic
8 Muchiul gracilis
9 Ligamentul iliofemural
10 Ligamentul inghinal
11 Ligamentul ischiofemural
12 Muchiul obturator extern
13 Muchiul piriform
14 Muchiul ptrat femural
15 Capul reflectat al muchiului drept femural
16 Muchiul croitor
17 Muchiul semimembranos
18 Muchiul semitendinos i capul lung al muchiului biceps
19 Capul drept al muchiului drept femural
20 Muchiul gemen superior
21 Muchiul tensor al fasciei lata
22 Ligamentul transvers
1 Incizura acetabular
2 Acetabulul
3 Spina ischiatic
4 Ramura ischiopubian
5 Mica incizur ischiatic
6 Creasta longitudinal
7 Poriunea inferioar a tuberozitii
8 anul obturator
9 Sprnceana acetabular
10 Creasta transvers
11 Poriunea superioar a tuberozitii
r-------------
Incizura acetabular
Spina iliac anteroinferioar
Spina iliac anterosuperioar
Corpul pubisului
Fosa iliac
Eminena iliopubian
Tuberozitatea ischiatic
Ramura ischiopubian
Creasta obturatoare
Gaura obturatoare
anul obturator
Pectineea pubisului (linia pectineal)
Creasta pubian
Tuberculul pubian
Sprnceana acetabular
Tuberculul crestei iliace
1
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
Femural stng, extremitatea superioar. A . Vedere Fractura subcapital a colului femural,
posterioar. B. Vedere lateral. C. Vedere superioar Tuberculul adductorilor n poriunea inferioar observat frecvent la femeile cu osteoporoz,
Tuberozitatea fesier poate fi nfundat cnd capul femural este
Colul femural are o direcie anterioar, superioar i introdus n col (uneori fr durere sau
Trohanterul mare
median (Cl 1), fcnd un unghi dc aproximativ 15 cu scurtarea membrului inferior) sau
Capul
nenfundat (cu durere sever, scurtarea
axa transvers a poriunii inferioare (unghiul femural Creasta intertrohanterian membrului i rotaia sa extern i fr
de torsiune).
Linia intertrohanterian posibilitatea micrilor active in articulaia
Trohanterul mic (8) are o direcic posteromedial. Condilul lateral n poriunea inferioar oldului). Lsat netratat poate duce la
Trohanterul mic necroza avascular a capului femural.
9 Linia aspr
10 Condilul medial n poriunea inferioar
11 Colul
12 Tuberculul ptrat
13 Linia spiral
14 Fosa trohanterian
r
l inia aspr (4) prezint adesea dou buze distincte: medial si laterali. Buza lateral
sc continu superior pn la tuberozitatea fesier ( I ). y
i
ii
(
1 Muchiul adductor scurt 7 Muchiul ptrat femural
2 Muchiul adductor lung 8 Capul scurt al muchiului biceps
3 Muchiul adductor mare 9 Muchiul vast intermediar
4 Muchiul fesier mare 10 Muchiul vast lateral
5 Muchiul pectineu 11 Muchiul vast medial
6 Muchii psoas i iliac
* Pijnini o vizualizare mai bun. inseriile musculare de pe linia aspr au fost uor
separate.
A
h X v"..-.
'
\ 3 E
WM
m
m
25SSW F
Faeta pentnt condilul medial (D2) a patelei Articulaia dintre femurul stng i patel,
vine n contact cu condilul medial doar n E . Vedere inferioar, cu genunchiul n
flexie maxim, dup cum sc vede n F. extensie. F. Vedere posteroinferioar, cu
genunchiul n flexie
Luxaia patelei este cel mai frecvent ntlnit I i i Jlexie crete zona de contact ntre
sub form de luxaie lateral la femeile tinere condilul media1 al fem urului (2) i patel.
sau la bieii tineri supraponderali care au un
pelvis mai larg dect normal. Anatomic se
datoreaz unei aplatizri a condilului femural
1 Condilul lateral
lateral, unei anomalii congenitale a genunchiului
(genu valgum) sau unei hipotonii a muchiului 2 Condilul medial
r vast medial (fibrele inferioare).
I ibia stng, extremitatea superioar. A . Vedere Irontal. B. Vedere posterioar Inserii musculoligamentare
Liniile albastre = linii epifizare: liniile verzi ~ inseriile capsulei articulaiei genunchiului: liniile verde -
deschis = inserii ligamentare.
Dei sc inser n principal pe fibul (vezi pagina 269), muchii extensor lung al
degetelor (B4) i peronier lung (B9) se inser i pc o mic zon a tibiei, deasupra
muchiului tibial anterior ( B l9).
Coarnele meniscului lateral (C I2 i 2) se insera n apropiere unul de altul, dc fiecare I
parte a eminenei intcrcondilarc, clar coarnele meniscului medial (CI 3 i 3) se gscsc
la distana (vezi pagina 293) unul de altul.
Ligamentul ncruciat anterior (C I) se inser pe tibie, la nivelul vrfului ariei
intcrcondilarc, dar ligamentul ncruciat posterior (CM) se inser i dincolo de vrf, I
pc faa posterioar.
ribia stng, extremitatea inferioar. Extremitatea inferioar a tibiei are 5 Ligamentul colateral medial (G4) este Tibia stng, extremitatea inferioar
Vedere frontal, B . Vedere fee: anterioar, posterioar, mediala, cunoscut i sub denumirea dc E. Vedere frontal. I*. Vedere
posterioar. C. Vedere medial. lateral i inferioara (pentru faa ligamentul dcltoidian. posterioar. G . Vedere medial. H .
I). Vedere lateral inferioar, vezi pagina 270). Fibrele inferioare ale ligamentului Vedere lateral. Inserii ligamentare
Faa medial (C7) se continu inferior tibiofibular posterior (inserate cel mai Liniile albastre linii epifizare,
cu faa medial a maleolei mediale medial pe tibic) se numesc ligament liniile verzi = inseriile capsulei
1 Faa anterioar (C6) (maleola lateral reprezint transvers inferior (F5 i I ). articulaiei gleznei; liniile-verde
2 incizura fibular extremitatea inferioar a ftbulci, vezi deschis = inserii ligamentare.
3 anul pentru muchiul flexor lung al pagina 268).
halucelui Incizura fibular (D2) este dc form
4 anul pentru muchiul tibial posterior triunghiular i reprezint faa lateral
5 Marginea interosoas a extremitii inferioare. 1 Ligamentul transvers inferior
6 Maleola medial
2 Ligamentul interosos
7 Faa medial
3 Membrana interosoas
6 Faa posterioar
4 Ligamentul colateral medial
5 Ligamentul tibiofibular posterior
( Marginea anterioar
2 Apexul (procesul stiloid)
6
7
Faa lateral
Creasta medial
3 Faeta articular a suprafeei 8 Faa medial
superioare 9 Colul
4 Capul 10 Marginea posterioar
5 Marginea interosoas 11 Faa posterioar
V
Fibula are trei margini: anterioar (A l), interosoas (A5) i posterioar (B l0) i
trei fee: medial (A8), lateral (A6) i posterioar (Bl 1).
La prima vedere, diafiza pare a avea patru margini i patru fee, dar acest aspect sc
datoreaz faptului c faa posterioar (B11) este mprit de creasta medial (B7)
n dou pri (medial i lateral).
i
1 Marginea anterioar 7 Fosa maleolar
2 Faa articular a maleolei laterale 8 Creasta medial
3 anul pentru muchiul peronier 9 Faa medial
scurt 10 Marginea posterioar
4 Marginea interosoas 11 Faa posterioar
5 Maleola lateral 12 Suprafaa pentru ligamentul
6 Faa lateral interosos
13 Aria triunghiular subcutanat
"X
1 Muchiul biceps 5 Muchiul flexor lung al halucelui
2 Muchiul extensor lung al 6 Membrana interosoas
degetelor 7 Muchiul peronier scurt
3 Muchiul extensor lung al 8 Muchiul peronier lung
halucelui 9 Muchiul solear
4 Ligamentul colateral fibular 10 Muchiul tibial posterior
J
Faa posterioar (situat ntre marginile interosoas i posterioar) conine originile
muchilor flexori; muchiul solear (B9) i flexor lung al halucelui (B5) lateral de
creasta medial, i muchiul tibial posterior (BIO) medial de crcasta medial.
10 A
10
5
J
Ligamentul talocalcanean interosos (9) se formeaz prin hipertrofia fibrelor adiaccntc I
capsularc ale articulaiilor lalocalcanean i lalocalcanconavieular.
Pentru diferitele interpretri ale termenului de articulaie sublalar", vezi notele dc la
pagina 308.
D. Arteriografe femural
B :23% %
L im ite le t r i g o n u lu i femural s u n t li g a m e n tu l in g h i n a l ( I I ) . m a r g i n e a m e d ia l
a m u c h iu lu i c r o i t o r ( 2 3 ) i m a r g in e a m e d ia l a m u c h i u lu i a d d u c t o r l u n g (1 ).
C a n a lu l f e m u r a l ( 2 0 ) e s te c o m p a r ti m e n tu l m e d ia l a l te c ii f e m u r a le i c o n in e
n c e n tr u v e n a f e m u r a l ( 6 ) i la te r a l a r t e r a f e m u r a l (4 ). N e r v u l f e m u r a l ( 5 )
e s te la te ra l d c te a c , n u n i n t e r io r u l e i.
C . N e rv u l o b tu ra to r d re p t
In regiuneafemural dreapt, din imagine, Muchiul adductor scurt 8 Mnunchiul vasculo-
muchiulpectineu (10), muchiuladductor lung (2, Muchiul adductor lung nervos pentru mu
imaginea dinjosulpaginii) i muchiul adductor Muchiul adductor mare chiul gracilis
scurt (1) aufost detaa/i dc locul lor de origine i Ramura anterioar a 9 Muchiul obturator extern
reflectai lateral, pentnt a se evidenia muchiul nervului obturator 10 Muchiul pectineu
obturator extern (9) i ramurile anterioar (4) i Artera femural 11 Ramura posterioar a
posterioar (II) ale nervului obturator. Vena femural nervului obturator
Muchiul gracilis 12 Ramura superioar a
pubisului
Paralizia nervului obturator este rar ntlnit,
producnd durere de-a lungul prii mediale a
regiunii superioare a coapsei i scderea
forei grupului muscular adductor. Se produce Paralizia naivului femural poate fi rezultatul
n afeciuni ale peretelui lateral pelvian, compresiunii de la nivelul rdcinilor nervului n
adeseori de natur malign. regiunea lombar superioar, ca urmare a
leziunilor discurilor intervertebrale sau a
compresiunii exerdlate imediat sub ligamentul
inghinal sau n interiorul muchiului psoas de
ctre o tumor; se manifest clinic prin hipotonia
sau atrofia muchiului cvadriceps, ceea ce
ngreuneaz foarte mult cobortul scrilor i duce
la instabilitatea articulaiei genunchiului.
Exerciiile ce implic muchiul cvadriceps
reprezint cea mai eficient terapie pentru orice
afeciune a genunchiului sau leziune de nerv
q. femural.__________________
O
1 Muchiul adductor mare 8 Patela
2 Artera femural 9 Tendonul cvadriceps
3 Muchiul gracilis 10 Muchiul drept femural
4 Tractul iliotibial 11 Ramura safen a arterei
5 Fibrele inferioare (orizontale) ale descendente a genunchiului v-.v' . J '
muchiului vast medial 12 Nervul safen
6 Retinaculul patelar medial 13 Muchiul croitor
: .fff iJ
/ i - V ; ? r jfe
7 Hiatusul muchiului adductor 14 Muchiul vast medial i nervul
^ mare omonim
1/ J :r i
_ .jr * ;*- f jp
M
fff E
D
I
A
L
liiip lO s J B
Poriunea in fe rio a r a c o a p s e i d r e p t e . C . S e c iu n e tr a n s v e r s a l
A r t i c u l a i a o ld u lu i d r e p t. A . V e d e r e a n t e r o in f e r i o a r . B. Vedere
A a n te ro s u p e rio a r
\
1 Spina iliac anteroinferioar 18 Tuberozitatea ischiatic
2 Spina iliac anterosuperioar 19 Trohanterul mic
3 Bursa pentru tendonul 20 Trunchiul lombosacrat
muchiului psoas 21 Artera sacrat median
4 Rdcina primului nerv sacrat 22 Muchiul obturator extern
5 Rdcina nervului lombar L4 23 Tendonul muchiului obturator
6 Muchiul fesier mic intern
7 Trohanterul mare 24 Nervul obturator, ramura
8 Originea muchilor tendinoi anterioar
9 Creasta iliac 25 Nervul obturator, ramura
10 Muchiul iliac posterioar
11 Ligamentul iliofemural 26 Vasele obturatorii
12 Ligamentul iliolombar 27 Muchiul piriform
13 Tendonul iliopsoasului 28 Ligamentul pubofemural
14 Eminena iliopubian 29 Nervul ruinos
15 Muchiul gemen inferior 30 Muchiul drept femural
16 Ligamentul inghinal 31 Ligamentul sacrospinos
17 Linia intertrohanteric i 32 Rdcina nervului sacrat S2
a e ?
inseria capsular 33 Artera fesier superioar j
17
B
W - .
12
r Labrul acetabular (2) este ataat marginii acetabulului i este constituit din
1 Fosa acetabular (nearticular) 6 Muchiul obturator extern fibro cartilaj.
2 Labrul acetabular 7 Mjchiul pectineu Ligamentul transvers (10) ocup incizura acetabular i spaiul dintre cele
3 Muchiul adductor lung 8 Capul reflectat al muchiului drept femural dou capete ale labrului (2 ) i este constituit din esut fibros nu i din fibre
4 Suprafaa articular 9 Capul drept al muchiului drept femural cartilaginoase.
5 Ligamentul capului femural 10 Ligamentul transvers Ligamentul capului femural (5) se ntinde de la ligamentul transvers (10) i
V marginile incizurii acetabularc pn la foveea sau scobitura de pe faa medial a
J capului femural. Ca i ligamentul transvers, este constituit din esut fibros.
Labrul acetabular
Muchiul adductor lung
Capsula articulaiei oldului
Artera iliac extern
Muchiul fesier mijlociu
Muchiul fesier mic
Trohanterul mare
8 Capul femurului
9 Cartilajul hialin acetabular
10 Cartilajul hialin al capului femural
11 Creasta iliac
12 Muchiul iliac
13 Vasele circumflexe femurale mediale
14 Colul femural
15 Muchiul pectineu
16 Vasele femurale profunde
17 Muchiul psoas mare
18 Sprnceana acetabular
19 Diafiza femural
20 Muchiul vast lateral
21 Muchiul vast medial
22 Zona orbicular a capsulei
Convergena muchiului fesier mijlociu i dar rolul lor mai important este dc a
fesier mie (5 i 6) la nivelul trohanterului mpiedica addueia n timpul mersului -
mare este bine evideniat n aceast mpiedicnd ntoarcerea pelvisului n
imagine. Aceti muchi sunt considerai partea opus cnd membrul opus este pe
abductori ai coapsei n articulaia oldului. sol.
EL
1 Capul femural
2 Acul irigator
3 Ligamentul rotund
4 Sinoviala
5 Ligamentul transvers
6 Zona orbicular
)
C Genunchiul drept, plan superficial de disecie. Vedere lateral
Fasciadinspatelemuchiului biceps (2) afost ndeprtat pentru
aevidenianervulperonier (fibular) comun (3) mergndinferior,
posteriordetendon, apoiprintre marginile adiacente ale
muchiuluisolear (12) ipetvnier lung (5). sub aceti muchi
fiindincontact cucolulfibulei. Vaselei nervii superficiali, de
importau/minor, aufost ndeprtai.
J
Tractul iliotibial (8) este poriunea lateral ngroat a fascici lata
(6). Pe poriunea sa superioar sc inser muchiul tensor al fascici
lata i o marc parte a muchiului fesier marc; poriunea inferioar se
insera pe condilul lateral al tibiei (I).
Poziia sa subcutanat i contactul cu colul fibulei fac ca dintre toi
nervii membrului inferior, nervul peronier (fibular) comun (3) s fie
ccl mai predispus la leziuni.
l ^ __ __
A 1
l-fm
-
Ni
I ?i a
L
A
T
E
^ R
A
L
ms
L C
A A
T
E
R
A
L
10
16
ii 3
12
11 4
tm
i
L
A
T
E
R
11
A n u ?
L
1
13'
10
15
12
16
14
11 '
Articulaia genunchiului stng. Ligamente. A. Vedere frontal. B. Imagine de RMN, seciune coronal. C. Vedere posterioar. D. Imagine de RMN. seciune
coronal
Capsula articulaiei genunchiului i loale esuturile nconjurtoare au Jost ndeprtate, lsnd pe loc doar ligamentele articulaiei, cu genunchiul parial jleclal.
Ligamentul colatcral fibular (lateral) (A 6) este un Ligamentul ncruciat posterior (C14 i F I3 ) are un 9
cordon rotund de aproximativ 5 cm lungime ce merge traicct superior, posterior i medial i sc prinde pe
dc la epicondilul lateral al femurului la capul fibulei. suprafaa lateral a condilului medial al femurului
chiar anterior de apexul sau (C3), fiind acopcrit de (A 10).
tendonul muchiului biceps (C4).
Meniscul medial (H I2 i F I 2) este ataat poriunii
profunde a ligamentului colatcral tibial ( E l9 i F20). Rupturile de menise: ambele meniscuri,
Aceasta ajut la stabilitatea mcniscului, dar l face medial i lateral, pot fi lezate i chiar rupte
pasibil de a f i tras i rupt prin micrile de rotaie prin rotaie. Cel medial este mult mai
dintre tibie i femur. predispus la leziuni, deoarece este ataat
Meniscul lateral (A 9) nu se ataeaz ligamentului de ligamentul colateral medial, n timp ce
colatcral fibular (A6), dar se prinde posterior dc meniscul lateral, sau cartilajul semilunar,
este separat de ligamentul colateral fibular.
muchiul popliteu (F5 i C2, la pagina 294).
Frecvent ntlnite la fotbaliti, aceste leziuni
Ligamentul colatcral tibial (medial) ( E l 9) are Ibrma
se diagnosticheaz pnn RMN sau prin
unei benzi late. cu lungimea dc aproape 12 cm, cc
artroscopie direct. Simptomele constau n
merge de la epicondilul medial femural (E l l ) la durere i tumefacie a genunchiului sau
condilul medial tibial (EIO ) i la o zon extins de pc blocarea genunchiului cnd o parte din
faa medial a tibiei, sub condil (ca n partea inferioar cartilaj se detaeaz i se interpune ntre
a lui E). tibie i femur.
Denumirea ligamentelor ncruciate provine de la Uneori se poate auzi un cracment n timpul
inseriile lor pc tibie. micrilor de flexie/extensie ale
Ligamentul ncruciat anterior (A I i F I ) are traiect genunchiului. Meniscectomia este o
operaie cu bune rezultate, dar n prezent
superior, posterior i lateral i sc prinde pc partea
se prefer repararea micilor rupturi.
medial a condilului lateral al femurului (C7).
12
10
~t ' 2 ruptura meniscului medial i a ligamentului
ncruciat anterior. Se testeaz clinic prin
testul sertarului*, micarea tibiei n raport cu
femurul - deplasarea anterioar excesiv
3 indic ruptura de ligament ncruciat anterior.
Genunchiul
A rtic u la ia g e n u n c h iu lu i d re p t. A. V e d e r e m e d ia l ,
c u c o n d i l u l f e m u r a l m e d ia l n d e p r ta t . B. Im a g in e
de RMN, s e c iu n e s a g it a l
ndeprtarea jumtii mediale a poriunii injerioare
a fem urului permite vizualizarea ncrucirii informa
literei X " a ligamentelor ncruciate; ligamentul
ncruciat anterior (I) are traiect posterior i lateral,
iar ligamentul ncruciat posterior (13) are traiect
anterior i medial. Imaginea de RMN, din 13, arat
proiec(ia posterioar a esutului adipos infrapatelar
(3).
B u rs ita s u p ra p a te la r . B u rs a s u p ra p a te la r
se ntinde pe o distan de aproximativ 5
cm, superior de marginea superioar a
n . ^ r ^ . patelei i comunic cu articulaia
genunchiului. Un exsudat de la nivelul
articulaiei genunchiului poate fuza n
L ~ ' r regiunea suprapatelar i un clonus patelar
poate indica acumularea de lichid in
articulaia genunchiului.
/
1 Ligamentul ncruciat anterior 8 Patela 15 Muchiul semimembranos
2 Femur 9 Ligamentul patelar 16 Muchiul solear
3 esut adipos infrapatelar 10 Tendonul patelar 17 Tendonul muchiului
4 Incizura intercondilar 11 Artera i vena poplitee cvadriceps
5 Condilul lateral al femurului 12 Muchiul popliteu 18 Tibia
6 Capul lateral al muchiului 13 Ligamentul ncruciat 19 Ligamentul colateral tibial
gastrocnemian posterior 20 Tuberculul tibial
7 Meniscul medial i inseria sa 14 Ligamentul meniscofemural 21 Ligamentul transvers
pe ligamentul colateral tibial posterior (deplasat posterior)
C. A r tic u la ia g e n u n c h iu lu i s t n g . V e d e r e p o s t e r i o a r , c u f e m u r u l n d e p r t a t
Aceast imagine arat inseria meniscului lateral (2) pe muchiul popliteu (9).
S-au folosit repere sub inserii i posterior de tendonul popliteu.
( N
I 1 Plic alar Articulaia genunchiului
I 2 Ligamentul ncruciat anterior Bursa tendonului popliteu
3 Plic infrapatelar Capsula
4 Faa articular lateral a patelei Meniscul medial
5 Meniscul lateral Patela
6 Faa articular medial a patelei Ligamentul patelar
7 Meniscul medial Tendonul cvadriceps
8 Ligamentul ncruciat posterior Muchiul semimembranos
9 Bursa suprapatelar (susinut de Bursa semimembranoas
bastonaul de sticl) Bursa suprapatelar
Ligamentul colateral tibial
V-------------- /
Articulaia genunchiului (cea mai mare articulaie sinovial) conine n mod normal mai
puin dc I ml dc lichid sinovial; articulaia ilustrat n H coninc aproximativ 80 ini dc
coloram ce destinde cavitatea sinovial.
Bursa suprapatelar (FIO) comunic ntotdeauna cu cavitatea articular. Bursa din jurul
tendonului popliteu (E2) dc obicei nu este comunicant, la fel ca bursa semimembranoas
(F9).
r ----------------------------------
1 Apexul (procesul stiloid) al fibulei 10 Epicondilul lateral al femurului
2 Linia epifizar 11 Condilul medial al femurului
3 Fabela 12 Condilul medial al tibiei
4 Femurul 13 Epicondilul medial al femurului
5 Capul fibulei 14 Meniscul medial
6 Fosa intercondilar 15 Patela
7 Condilul lateral al femurului 16 Tibia
8 Condilul lateral al tibiei 17 Tuberculii eminenei intercondilare
9 Marginea lateral a patelei 18 Tuberozitatea tibiei
A. Genunchiul i gamba stng. Vedere medial C. Gamba stng. Plan superficial de disecie
i posterioar
h capsula articulaiei genunchiului s-a
practicat o mic fereastr pentru a se vedea o 1 Aponevroza muchiului gastrocnemian
1 Fascia profund
2 esutul fibroadipos al clciului
3 Maleola lateral
4 Nervul calcanean medial
5 Maleola medial
6 Ven perforant
7 Arcul posterior venos
8 Faa posterioar a calcaneului
9 Vena safen mic
10 Nervul sural
11 Tendonul calcanean (situat sub fascie)
D . P o r iu n e a in f e r i o a r a g a m b e i d r e p t e i g le z n a
o r
Nervul peronier (fibular) comun
2 Fascia aooperind muchiul tibial posterior
3 Muchiul flexor lung al degetelor
4 Muchiul flexor lung al halucelui
5 Muchiul gracilis (deplasat lateral la captul superior)
6 Capul medial al muchiului gastrocnemian
7 Nervul pentru faa profund a muchiului solear
8 Nervul pentru muchiul flexor lung al halucelui
9 Nervul pentru capul lateral al muchiului
gastrocnemian
10 Nervul pentru capul medial al muchiului gastrocnemian
11 Nervul pentru muchiul popliteu
12 Nervul pentru faa superficial a muchiului solear
13 Nervul pentru muchiul tibial posterior
14 Artera peronier (ftbular)
15 Muchiul plantar
16 Artera poplitee
17 Muchiul popliteu
18 Artera tibial posterioar
19 Muchiul croitor
20 Muchiul semimembranos
21 Muchiul semitendinos
22 Muchiul solear D. Arleriografic poplitee
23 Nervul sural (dubl origine)
24 Nervul tibial
C. Fosa poplitee stng i gamba. Disecie profund 1 Artera tibial anterioar
2 Artera inferolateral a genunchiului
Venele profunde ale gambei, la trecerea lor prin 3 Artera inferomedial a genunchiului
muchiul solear, sunt predispuse la tromboze venoase 4 Ramuri musculare ale arterei tibiale anterioare
periculoase. 5 Ramuri musculare ale arterei tibiale posterioare
6 Artera peronier
7 Artera poplitee
8 Artera tibial posterioar
9 Artera superolateral a genunchiului
10 Artera superomedial a genunchiului
/ -
1 Calcaneul 8 Capul primului metatarsian
2 Arcul venos dO'sal 9 Maleola med al
3 Artera dorsal a piciorului 10 Artera tibial posterioar
4 Muchiul extensor scurt al degetelor 11 Tendonul calcanean [tendonul lui
5 Muchiul extensor lung al degetelor Ahile)
6 Muchiul extensor lung al halucelui 12 Muchiul tibial anterior
7 Vena safen mare 13 Muchiul tibial posterior
14 Tuberozitatea navicularului
A . Poriunea inferioar a gambei i glezna dreapt. Vedere posteromedial B. Glezna i planta dreapt. Vedere inferomedial
Fascia profund a rmas aproape intact, cu excepia unei miciferestre pentru Piciorul este in flexie plantar i retinaculum flexor i marea parte din
evidenierea poziiei vaselor libiale posterioare i nervului tibial (6). Vena safen muchiul abductor al halucelui (I) au fo s t ndeprtate pentru a evidenia
mare (3) are un traiect ascendent, anterior de maleola medial (4), cu, posterior tendonul muchiului flexor lung al halucelui (4) m eignd profund de muchiul ;
de ea. aivul venos posterior (5). Sgeile indic nivelele obinuite la care se afl fle x o r lung al degetelor (3), la nivelul plantei, spre haluce.
venele perforante (pagina 300, AS i B(>).
. ' -C i
M
E
D
I
f ; o l i la
L . 18 8
V J
Talusul particip la dou articulaii (pagina 274, A i B). Posterior formeaz articulaia talocalcancan.
ntre feele posterioare articulare ale calcaneului i talusului; aceast articulaie este cunoscut anatomic
sub numele dc articulaie subtalar.
Anterior, sc afl articulaia talocalcaneonavicular. la care iau parte: a) feele articulare mijlocie i
anterioar ale talusului i calcancului i faa superioar a ligamentului calcaneonavicular plantar, toate
acestea constituind poriunea talocalcancan a articulaiei; b) capul talusului i faa articular posterioar
a navicularului, cc conslituic poriunea talonavicular a articulaiei. Cele dou poriuni articulare mpart
aceeai cavitate sinoviala.
Nu trebuie confundat articulaia talocalcancan cu poriunea talocalcancan a articulaiei
talocalcanconavicularc.
Clinicicnii folosesc termenul dc articulaie subtalar ca o denumire care combin numele cclor dou
articulaii - talocalcancan i poriunea talocalcancan a articulaiei talocalcanconavicularc dcoarcce
talusul particip la ambele i la nivelul lor se realizeaz micrile dc inversie i eversie.
fa.
~ \
1 Poriunea central aponevrotic, acoperind muchiul flexor scurt al degetelor
2 Ramuri digitale ale nervilor i arterelor plantare laterale
3 Ramuri digitale ale nervilor i arterelor plantare mediale
4 Benzi digitale ale poriunii centrale a aponevrozei
5 Poriunea lateral a aponevrozei. acoperind muchiul abductor al degetului mic
6 Poriunea medial a aponevrozei, acoperind muchiul abductor al halucelui
7 Stratul superficial al benzilor digitale aponevrotice
~ \0
1 Muchiul abductor al degetului mic 13 Muchiul lombrical IV
2 Muchiul abductor al halucelui 14 Artera plantar lateral
3 Ramura profund a nervului plantar lateral 15 Aponevroza plantar
Platfusul (pes planus) se datoreaz aplatizrii 4 Teaca fibroas a flexorilor 16 Nervul plantar digital al degetului V
arcului longitudinal. Adesea congenital, el se
poate asocia cu anomalii structurale minore
5 Primul nerv plantar digital comun 17 Nervul plantar digital al degetului mare
ale oaselor tarsiene. Aceast afeciune se 6 Primul lombrical 18 Nervii plantari digitali ai primului spaiu interosos
poate vedea uor pe amprenta lsat de 7 Muchiul flexor scurt al degetului mic 19 Muchiul lombrical II
picior pe locuri umede, arcul medial (care n
8 Muchiul flexor scurt al degetelor 20 Ramura superficial digital a arterei plantare
mod normal nu este vizibil deoarece este
ridicat) devenind vizibil. Tratamentul const n 9 Muchiul flexor scurt al halucelui mediale
exerciii intense sau n folosirea unor proteze 10 Muchiul flexor lung al halucelui 21 Ligamentul metatarsian superficial transvers
n pantof. Ocazional, poate necesita 11 Nervul plantar digital comun IV 22 Muchiul lombrical III
intervenia chirurgical numit artrodesis
(sudarea oaselor tarsiene). 12 Muchiul interosos dorsal IV 23 Muchiul interosos plantar III
24 Artera metatarsian plantar III
i
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
Glezna i piciorul
f
1 Muchiul abductor al degetului mic 14 Muchiul lombrical IV
2 Muchiul abductor al halucelui 15 Muchii interosoi
3 Ramuri ale ramurii profunde a nervului 16 Nervul plantar medial
v m i \
plantar lateral
\
17 Capul oblc al muchiului adductor al halucelui
i
4 Ramura profund a nervului plantar lateral 18 Nervul plantar digital al halucelui
5 Primul interosos dorsal 19 Muchiul interosos dorsal II
6 Primul lombrical 20 Muchiul lombrical II
7 Primul interosos plantar 21 Muchiul interosos plantar II
8 Muchiul flexor scurt al degetului mic 22 Muchiul interosos dorsal III
9 Muchiul flexor scurt al degetelor 23 Muchiul lombrical III
10 Muchiul flexor lung al degetelor 24 Muchiul interosos plantar III
11 Muchiul flexor scurt al halucelui 25 Nervul tibial
12 Muchiul flexor lung al halucelui 26 Muchiul tibial posterior
13 Muchiul interosos dorsal IV 27 Capul transvers al muchiului adductor al
C
halucelui
j
~ \
Baza primului metatarsian
Muchiul tlexor lung al halucelui
Ligamentul plantar lung
Cuneiformul medial
Muchiul peronier scurt
Muchiul peronier lung
Ligamentul calcaneocuboidal
(plantar scurt)
Muchiul tibial anterior
Muchiul tibial posterior
Tuberozitatea bazei
metatarsianului V
Tuberozitatea navicularului
/
1 Calcaneul 10 Tuberculul medial
2 Cuboidul al talusului
3 Fibula 11 Navicularul
4 Capul talusului 12 Regiunea inferioar
5 Cuneiformul lateral a articulaiei
6 Maleola lateral a tibiofibulare
fibulei 13 Sustentaculum tali
7 Tuberculul lateral al 14 Talusul
talusului 15 Tibia Fractura Pott a gleznei. Leziunile gleznei
8 Maleola medial 16 Tuberozitatea bazei prin rotaie extern se asociaz deseori cu
9 Maleola medial a metatarsianului V fracturi. Descrise n 1769 de Sir Percival
tibiei
Pott, ele sunt mprite n leziuni ale gleznei
y de gradul I, II i III. n fractura de gradul I
doar maleola lateral este fracturat. n
fractura de gradul II dou structuri sunt
afectate: maleola lateral (fracturat oblic i
deplasat) i maleola medial (fracturat
Piciorul. C . Im asinc de RM N axial transversal i deplasat lateral mpreun cu
talusul). in fractura de gradul III talusul este
deplasat att lateral ct i posterior, fiind i
rotat extern; n plus exist trei structuri
1 Muchiul abductor al 9 Cuneiformul lateral
lezate: maleola lateral, maleola medial
degetului mic 10 Cuneiformul medial
2 (cu deplasarea talusului) i o fractur
Baza metatarsianului 11 Maleola medial
3 Baza falangei vertical pe faa articular a tibiei.
12 Colul talusului
proximale 13 Diafiza
4 Calcaneul metatarsianului
5 Cuboidul 14 Talusul
6 Muchiul interosos 15 Sinusul tarsal
dorsal 16 Tendonul muchiului
7 Capul talusului peronier scurt
8 Cuneiformul 17 Tendonul muchiului
intermediar tibial anterior
18 Tibia
Iii Scheletul
Capitolul
Diagrame recapitulative
Scheletul
A . Vedere anterioar. B . Vedere posterioar
Antebraul stng este n poziie de
supinaie, iar cel drept n pronaie.
1 Craniul
2 Mandibula
3 Osul hioid
4 Vertebr cervical
5 Clavicula
6 Sternul
7 Cartilaje costale
8 Coaste
9 Scapula
10 Humerus
11 Radius
12 Ulna
13 Oase carpiene
14 Oase metacarpiene
15 Falangele policelui i degetelor
16 Vertebr toracic
17 Vertebr lombar
18 Sacrul
19 Coxalul
20 Femurul
21 Patela
22 Tibia
23 Fibula
24 Oase tarsiene
25 Oase metatarsiene
26 Falangele degetelor piciorului
27 Coccisul
Muchii
V e d e r e a n t e r io a r . M u c h ii s u p e r f ic i a li a i p r i i d r e p t e a
c o r p u l u i, m u c h i i p r o f u n z i a i p r ii s t n g i
M uchii
Vedere posterioar. M u chii s u p e rficia li ai p rii stngi a
corpului, muchii p rofun zi ai p rii drepte
1 Muchiul stemocleidomastoidian
2 Muchiul trapez
3 Spina scapulei
4 Muchiul deltoid
5 Muchiul infraspinos
6 Muchiul latissimus dorsi
7 Muchiul triceps
8 Muchiul oblic extern
9 Creasta iliac
10 Muchiul fesier mare
11 Muchii extensori superficiali ai antebraului
12 Muchiul fesier mare
13 Tractul iliotibial
14 Muchiul biceps femural
15 Muchiul semimembranos
16 Muchiul semitendinos
17 Muchiul gastrocnemian
18 Muchiul solear
19 Tendonul calcanean (tendonul lui Ahile)
20 Muchiul semispinal al capului
21 Muchiul splenius
22 Muchiul ridictor al scapulei
23 Muchiul supraspinos
24 Muchiul romboid mic
25 Muchiul infraspinos
26 Muchiul rotund mic
27 Muchiul romboid mare
28 Muchiul rotund mare
29 Muchiul erector spinal
30 Muchiul triceps
31 Muchii extensori profunzi ai antebraului
32 Muchiul fesier mijlociu
33 Muchiul piriform
34 Muchiul obturator intern
35 Muchiul ptrat femural
36 Muchiul adductor mare
37 Muchiul semimembranos
38 Muchiul biceps femural
39 Muchiul popliteu
40 Muchiul solear
41 Muchii flexori profunzi ai piciorului
42 Muchiul flexor lung al halucelui
V
A rte re le V enele
A rte re le
C t e v a a r t e r e p r in c ip a l e , v e d e r e a n t e r io a r
V enele
C t e v a v e n e p r in c ip a l e , v e d e r e a n t e r io a r ( v e n e le
p u lm o n a r e in tr n a tr iu l s t n g , p e f a a p o s te r i o a r i
c o r d u l u i i n u s u n t r e p r e z e n ta te )
N ervii
Nervul facial i cteva ra m u ri p rin c ip a le d in
plexurile brahial, lo m b a r i sacrat. A . Vedere
anterioar. B . Vedere posterioar
1 Nervul facial
2 Plexul brahial
3 Nervul musculocutan
4 Nervul median
5 Nervul ulnar
6 Plexul lombar
7 Nervul obturator
8 Nervul femural
9 Nervul safen
10 Nervul peronier (fibular) comun
11 Nervul peronier (fibular) superficial
12 Nervul peronier (fibular) profund
13 Nervul axilar
14 Nervul radial
15 Plexul sacrat
16 Nervul fesier superior
17 Nervul fesier inferior
18 Nervul ruinos
19 Nervul femural cutanat posterior
20 Nervul sciatic
21 Nervul tibial
22 Nervul sural
D e rm a to m e re le N e rv ii
-Nervul oftalmic
Nervul maxilar
Nervul mandibular
Nervul T2
Nervul cutanat lateral superior al braului
C5, C6
Nervul T3
Nervul T4
-Nervul T5
Nervul T6
Neivul T7
Nervul T8
Neivul T9
Nervul T10
Nervul T11
Nervul cutanat posterior al antebraului C5 C6
C7, C8
Nervul subcostal T12
Nervul iliohipogastric L1
Nervul ilioinghinal L1
Nervul T8
Nervul T9
Nervul cutanat posterior al antebraului C5, C6, C7, C8
Nervul T10
Nervul T11
Nervul T12
Nervul cutanat medial al antebraului C8, T1
Nervul subcostal T12
Nervul iliohipogastric L1
Bulbii olfactivi
Nervii olfactivi
Vezi paginile 51 i 52
Anosmia reprezint pierderea mirosului, i
apare frecvent dup un traumatism al poriunii
anterioare a craniului, dup fractura lamei
cribriforme a osului etmoid i lezarea
, consecutiv a nervilor olfactivi.
N e rv u l cra n ia n I I - N e rv u l o p tic
Tractul optic
Chiasma optic
Cmpul
vizual drept
Muchiul ridictor
(semilunal) Muchiul drept lateral Muchiul drept medial Muchiul drept inferior Muchiul oblic inferior
Paralizia de nerv abducens. Nervul abducens Paralizia de nerv trohlear: este rar i
inerveaz doar muchiul drept lateral al afecteaz doar muchiul oblic superior.
ochiului, iar paralizia sa duce la incapacitatea Pacientul se prezint cu strabism sau cu
de a deplasa ochiul spre lateral n plan diplopie atunci cnd privete n jos, spre
orizontal. Aceast paralizie poate indica o vrful nasului.
2,________________________________________________________
hipertensiune intracranian, deoarece acest
^nerv are un traiect intracranian foarte lung.
N e rv u l cranian V N e rv u l trig e m e n
R am ura (o fta lm ic ) a n e rv u lu i trig e m e n
Nervul supratrohlear
Nervul supraorbital
Nervul
Nervul infratrohlear
zigomatic Nervul etnioidal
(ramura comunicant)' anterior
Nervul frontal
Nervul
nazociliar
Nervii ciliari scuri
Ganglionul cili
Vezi paginile 51 i 52
R a m ura \ P (m a n d ib u la r ) a n e rv u lu i trig e m e n
Nervul pentru
, ii muchiul temporal
l.'jf r i l i ir n
Nervul lacrimal V 1
Nervul zigomatic I Nervul pentni
muchiul maseter
Nervul V
Nervul pentru
muchii pterigoidia
Ramura parolidian ^ A :
//' Nervul pentru muchiul
nul milohioidian-
milohioidia
Ganglionului,( Nervul lingual
pterigo (sfeno) palatin \ \)
Nervul
alveolar
(dentar) posterosuperior <- \
Nervul infraorbital
Nervul
alveolar inferior
Vezi paginile 43 i 44
Vezi paginile 31, 37 i 40
N e rv u l c ra n ia n V I I - N e rv u l fa c ia l
Ramura
auricular
Plexul posterioar
parotidian
V ezi p a g in ile 2 9 , 5 2 , 5 6 i 5 7
N e r v u l c ra n ia n V I I I - N e rv u l v e s tib u lo c o h le a r
Cohleea
N e rv u l cra n ia l I X - N e rv u l g lo s o fa rin g ia n
N e rv u l cra n ia n X - N e rv u l vag
Procesul mastoid
Urechea m e d ie \ w "G landa parotid Nervul sinusului caroti
Tuba auditiv
Nervul IX -
Gaura
jugular
Nervul laringeu
recurent (inferior)
Plmnul
V ezi p a g in ile 4 5 , 4 6 , 4 7 i 5 2
Ficatul Splina
Rinichiul
Paralizia de ne/v laringeu recurent este o
complicaie postchirurgical in zona glandei
tiroide, ce produce paralizia corzilor vocale.
Dac paralizia este bilateral, cele dou plici
vocale nu pot fi adduse i apare pierderea vocii
(afonia). Paralizia unilateral poate s nu fie Colonul-inervat
detectat n cazul conversaiei normale. prin nervii
splanhnici
J
N ervul c ra n ia n X I - N e rv u l a c ce so r N e rv u l cra n ia n X I I - N e rv u l h ip o g lo s
Gaura jugular
Canalul Muchii limbii (extrinseci
Rdcina cranian
Nervul IX < = hipoglosului C l t',11 i intrinseci) cu excep|ia
(condilar anterior) L iii muchiului palatoglos
Gaura mare
Rdcina spinal // C2 H l l
a nervului accesor
M u c h iu l li ^C2
sternocleidom astoidian j j /
In e rv a ia v e g e ta tiv
In lis te le urm toare vasele i n e rv ii au fost S unt prezentate s itu a iile u n a n im acceptate; p e n tru a putea f i con sultate la nevoie.
e n um erai n tr-o o rd in e care s p e rm it o pe ntru v a ria n te fre c v e n t n t ln ite (n special n Pentru o r if ic iile c a v it ii cra niene exist dou
ind e n tifica re uoar, att a lo r ct i a ra m u rilo r cazul v e n e lo r) tre buie c o n su lta t i un tra ta t de liste ; una cu p rin c ip a le le o r if ic ii i c o n in u tu l lor
lor. A s tfe l, artera ca ro tid com un stng este una anatom ie. A u fo s t om ise ra m u rile a rtic u la re i (care tre b u ie s fie cunoscute d c stud eni) i alta
din cele tre i ra m u ri ale ao rtei, n tim p ce artera vasculare ale n e rv ilo r. cu d e ta lii pe n tru cei care au n e v o ie de ele.
carotid dreapt este una d in ra m u rile tru n c h iu lu i Inclu dere a u n o r term en i pe aceste lis te nu
brahiocefalic. im p lic i prezena lo r n p a g in ile a tla s u lu i; m u lte
S g e ile in d ic o c o n tin u ita te (n s o it de d in tre n o iu n ile de m ai m ic im p o rta n nu au fost
schim barea n u m e lu i) i n u o ra m ific a re . prezentate n atlas, fiin d ns in clu se pe liste
A R T E R A F E M U R A L I R A M U R IL E S A L E V e n e le V E N A J U G U L A R A IN T E R N A
Orificiile craniului L A N IV E L U L E N D O B A Z E I F O S A C R A N IA N A N T E R IO A R
P R IN C IP A L E L E O R IF IC II I C O N IN U T U L F O S A C R A N IA N M IJ L O C IE
LOR
G uri la nivelul lamei crib rifo rn ic a osului ctmoid
Filamentele nervului olfactiv
Canalul optic: n osul sfenoid, ntre corpul Vasele i nervul ctmoidal anterior
Gaura supraorbital sfcnoidului i rdcinile aripii mici
Nervul i vasele supraorbitale Nervul optic
Gaura oarb: ntre creasta frontal a osului frontal i
Artera oftalmic osul ctmoid, anterior dc crista galii
Gaura infraorbital
Nervul i vasele infraorbitale Vena cmisar (ntre nas i sinusul sagital superior)
Fisura orbital superioar: n osul sfenoid, ntre
corpul sfcnoidului i aripile mare i mic, avnd ca F O S A C R A N IA N P O S T E R IO A R
Gaura m entonicr limit lateral pri ale osului frontal
Nervul i vasele mcnlonicre Nervii oculomotor, trohlear i abducens Meatul acustic intern: pe faa posterioar a poriunii
Nervii lacrimal, frontal i nazociliari petroasc a osului temporal
Gaura m andihular
Filamente din plexul nervos simpatic carotidian intern Nerv ul facial
Nervul i vasele alveolare inferioare Ramura recurent a arterei lacrimale Nervul vestibuloeohlear
Vena oftalmic superioar Artera labirintic
Canalul optic
Nervul optic
Gaura rotund: n aripa mare a osului sfenoid Apeductul vcstibular: n poriunea petroas a osului
Artera oftalmic Nervul maxilar temporal, la I centimetru posterior dc meatul
acustic intern
Fisura orbital superioar Gaura oval: n aripa marc a osului sfenoid
Nervul i venele oftalinice Duetul i sacul cndolimfatic
Nervul mandibular O ramura din ramura mcningcc a arterei occipitale
Nervii oculomotor, trohlear i abducens Nervul petros mic (de obicci) O ven (dc la labirint i vestibul spre sinusul sigmoid)
Artera mcningcc accesorie
Fisura orbital inferioar Venele cmisarc (dc la sinusul cavernos la plexul
Nervul maxilar Gaura jugular: ntre fosa jugular a poriunii
pterigoidian) petroase a osului temporal i osul occipital
Gaura sfenopalatini Nervii glasofaringian, vag i accesor
Gaura spinoas: n aripa marc a osului sfenoid Ramuri meningee ale nervului vag
Artera sfcnopalatin Vasele mcningcc medii Sinusul petros inferior
Ramuri nazale ale ganglionului ptcrigopalatin i ale Ramul meningeu al nervului mandibular
nervului maxilar Vena jugular intern
Ramura mcningcc a arterei occipitale
Gaura venoas (cmisar sfenoidal): prezent n
Gaura rotund
40% din cazuri, n aripa marc a osului sfenoid, Canalul hipoglosului: n osul occipital, n poriunea
Nervul maxilar medial dc gaura oval anterosuperioar a condilului
Vena cmisar (dc la sinusul cavernos la plexul Nervul hipoglos i ramura sa meningee (recurent)
Gaura oval pterigoidian)
Nervii mandibular i petros mic O ramur mcningcc a arterei faringienc asccndcntc
Vena cmisar (din plexul bazilar spre vena iuetilar
Gaura petroas (nenumit): prezent ocazional, n intern)
Gaura spinoas
aripa mare a osului sfenoid, medial dc gaura
Vasele mcningcc medii spinoas Canalul condilar: prezent ocazional, la nivelul
Nervul petros mic (atunci cnd nu trece prin gaura poriunii inferioare a anului sigmoid din
Canalul carotidian oval)
Artera carotid intern i plexul nervos simpatic poriunea lateral a osului occipital, mergnd spre
fosa condilar dc pc faa extern a osului occipital,
Gaura rupt: ntre osul sfenoid, vrful poriunii posterior de condil
Gaura jugular
petroasc a osului temporal i poriunea bazilar a Vena cmisar (dc la sinusul sigmoid spic venele
Sinusul petros inferior osului occipital occipitale)
Nervii glosofaringian, vag i accesor O ramur mcningcc a arterei faringienc asccndcntc O ramur mcningcc a arterei occipitale
Vena jugular intern ca o continuare a sinusului Vene emisarc (de la sinusul cavernos la plexul
sigmoid pterigoidian) Gaura mastoid: n poriunea petroas a osului
Meatul acustic intern temporal, lng marginea posterioar a poriunii
Hiatusul nervului petros mare: la nivelul lui tegmen inferioare a anului sigmoid, mergnd posterior
Nervii facial i vestibuloeohlear timpani, din poriunea petroas a osului temporal,
Artera labirintic pentru a sc deschide n spatele procesului mastoid
frontal dc eminenta arcuat Vena cmisar (de la sinusul sigmoid la venele
Nervul petros mare occipitale)
Canalul hipoglosului Ramura petroas a arterei meningee medii
Nervul hipoglos O ramur meningee a arterei occipitale
Hiatusul nervului petros mic: la nivelul lui tegmen Gaura mare: n osul occipital
Gaura stilomastoidian timpani din poriunea petroas a osului temporal, la
Nervul facial Ligamentul apical al dintelui axisului
3 milimetri frontal dc hiatusul nervului petros mare Membrana tectorial
Nervul petros trtic Bulbul i meningele (incluznd primele digitaii ale
Gaura mare
Bulbul i meningele ligamentului dinat)
Poriunea spinal a nervului acccsor
Arterele vertebral, spinal anterioar i spinale
posterioare Ramuri meningee ale nervilor ccrvicali superiori
Arterele vertebrale
| Nervul accesor (poriunea spinal)
Artera spinal anterioar
Arterele spinale posterioare
Fisura petroscuamoas: ntre poriunea scuamoas a Gaura zigomatico-orbital: la nivelul feei orbitale a Canalul pterigoidian: la nivelul rdcinii procesului
osului zigomatic pterigoidian al osului sfenoid, n acelai plan cu
osului temporal i tegmen timpani
Ramura zigomatic a nervului maxilar lama pterigoidian medial, mergnd de la nivelul
Vena petroscuamoas
peretelui anterior al gurii rupte spre peretele
Fisura pctrotimpanic: ntre poriunea timpanic a Canalul nazolacrimal: situat anterior, la nivelul posterior al fosei ptcrigopalaiine (se poate vedea
poriunii infcromediale a orbitei, format dc oasele clar doar pe osul sfenoid izolat)
osului temporal i tegmen timpani
lacrimal i maxilar Nervul canalului pterigoidian
Nervul coarda timpanului
Duetul nazolacrimal Artera canalului pterigoidian
Ligamentul anterior al ciocanului
Ramura timpanic anterioar a arterei maxilare
Fisura orbital inferioar: n partea posterioar a Canalul musculotubar: la nivelul feei laterale a
Canaliculul cohlear: n poriunea petroas a osului orbitei, ntre osul maxilar i aripa mare a osului vrfului poriunii petroase a osului temporal, la
sfenoid jonciunea dintre poriunile petroas i scuamoas;
temporal, la nivelul vrfului incizurii carc sc
Nervul maxilar mprit de ctre un sept osos n scmicanalelc
gsete anterior dc poriunea medial a fosei
jugulare Nervul zigomatic superior i inferior
Ramuri orbitale ale ganglionului pterigopalatin Muchiul tensor al timpanului (scmicanalul superior)
Duetul pcrilimfatic
Vena emisar (dc la cohlcc spre vena jugular intern Vasele infraorbitalc Tuba auditiv (scmicanalul inferior)
sau sinusul petros inferior) Venele oftalmice inferioare
Gaura parietal: n osul parietal, la nivelul unghiului
Canalul carotidian: la nivelul feei inferioare a Canalul in fraorbital: la nivelul feei orbitale a osului posterosuperior (occipital)
poriunii petroase a osului temporal maxilar Vena emisar (de la sinusul sagital superior spre
Artera carotid intern Nervul i vasele infraorbitalc scalp)
Plexul nervos simpatic carotidian intern
Plexul venos carotidian intern (dc la sinusul cavernos
la vena jugular intern)