Professional Documents
Culture Documents
SUPERINTENDENTE DO ISSEC
Lcia Rocha Lima Montenegro
SUPERINTENDENTE ADJUNTO
Katerine Brito Juc
ELABORAO
Maria Pereira Cavalcante
COLABORAO
Mrcia Cunha Brito
Jos Acio Augusto de Oliveira
Maria Iani Portela e Vasconcelos Brigido
Clcia Maria Saboia da Rocha
Ana Mires Bezerra Lopes Cavalcante
Viviane Maria Fahd Carlos
Milton Pereira de Oliveira Filho
Francisca Rastnea Bastos Florentino
Maria das Graas Vidal Mesezes
APOIO TCNICO
Dilson Cruz Ramalho
Patricia Alencar Viana Farias
Raquel Elce Lopes de Souza Barreto
Misso
Gerenciar servios de sade oferecidos como benefcio pelo Governo do Estado do Cear aos servidores
pblicos estaduais, por meio de rede credenciada.
Viso
Valores
Este MANUAL DO CREDENCIADO Edio 2014 servir para regulamentar e fortalecer o sistema de
auditoria do ISSEC no que se refere autorizao de procedimentos dos servios de sade oferecidos
pelo ISSEC aos seus beneficirios, orientar, estabelecer critrios e recomendar normas aos credenciados
no que diz respeito obteno de autorizao para realizar procedimentos, cobrana dos servios
executados e ao aperfeioamento da relao entre as partes.
Neste manual, que parte integrante do contrato de prestao de servios firmado entre o ISSEC e o(a)
credenciado(a), so apresentadas informaes gerais, orientaes tcnicas, administrativas, normas e
procedimentos a serem adotados, servindo como guia no que se refere aos aspectos operacionais da
relao entre o ISSEC e a rede credenciada.
Periodicamente, de acordo com a necessidade, podero ser criados novos formulrios, emitidos
comunicados e circulares de carter substitutivo ou complementar, que sero considerados parte
integrante deste manual.
As normas aqui contidas so de carter geral e, em caso especfico, dever ser usado o bom senso.
Qualquer dvida adicional, no esclarecida neste manual, poder ser sempre dirimida junto a:
Canais de Comunicao:
Endereo: Rua Senador Pompeu, 685, Centro CEP 60.025-000
Site: www.issec.ce.gov.br
A prestao do servio de sade oferecida por este Instituto caracteriza-se pela livre escolha, isto , o
beneficirio escolhe o profissional ou entidade credenciada.
Formada por profissionais e entidades credenciadas por meio de Edital de Credenciamento para prestar
assistncia sade aos beneficirios do ISSEC.
O ISSEC oferece aos seus beneficirios por meio desta rede credenciada atendimento mdico,
ambulatorial e hospitalar, odontolgico, psicolgico, fisioterpico, fonoaudiolgico e a pessoas
portadoras de necessidades especiais, exames laboratoriais e especializados.
Os credenciados so includos em uma lista que contm seus dados profissionais (nome, endereos,
telefones e especialidades) disponvel no site do ISSEC: www.issec.ce.gov.br e posteriormente no Guia
Sade ISSEC.
A fim de manter atualizadas as informaes cadastrais, para correta identificao dos credenciados, h a
obrigatoriedade contratual que os mesmos comuniquem imediatamente qualquer alterao ocorrida
em relao s condies e local de atendimento.
O credenciado somente poder atender dentro da(s) especialidade(s) e procedimento(s) para o(s)
qual(is) foi contratado e cadastrado.
Os credenciados no podero cobrar diretamente dos beneficirios quaisquer valores adicionais pela
execuo dos atendimentos e tratamentos contratados e prestados.
A cobrana de procedimentos no realizados causa prejuzos Administrao e/ou a terceiros, pois caso
a Instituio efetue o pagamento destes o beneficirio ficar impedido de obter nova autorizao
dentro da periodicidade, sujeitando-se, ainda, o credenciado, independente de processo administrativo,
a aplicao de penalidades previstas no TERMO DE CREDENCIAMENTO.
A cobrana dos servios prestados ser realizada atravs dos documentos comprobatrios do
atendimento (guias de autorizao, relatrios gerados pelo sistema de biometria e planilhas)
juntamente com toda a documentao fiscal exigida.
Sero passveis de glosa as inconsistncias geradas no preenchimento dos campos das Guias
Autorizadas, tais como: nome do credenciado, validade da guia, nome completo do beneficirio.
Tambm de responsabilidade e passvel de glosa a no apresentao da GUIA logo aps a alta para
emisso do parecer do auditor.
O processo de cobrana/pagamento dever ser de acordo com cada tipo de guia de atendimento, com
o REQUERIMENTO devidamente preenchido, constando carimbo e assinatura do credenciado e capa
gerada na web.
O pagamento dos servios prestados s poder ser feito atravs de conta bancria BRADESCO, como
consta do contrato de credenciamento.
A produo dever ser entregue no setor de protocolo da Instituio, nas datas estabelecidas no
calendrio de entrega de processos do ISSEC no horrio de 8h s 16h30min para a Capital e at o 5 dia
til do ms para o Interior do Estado.
Quanto produo dos hospitais e clnicas com internamento da capital os processos de internamento,
urgncia/emergncia e recurso de glosa devero ser entregues na empresa de auditoria contratada
pelo ISSEC, mensalmente, obedecendo ao calendrio, desde que, no ultrapasse 90 (noventa) dias da
alta do paciente.
A empresa contratada com este Instituto realizar, por meio de equipe mdica e de enfermagem,
servios tcnicos profissionais especializados de auditoria que dever ter acesso ao pronturio, laudos e
documentos relativos ao paciente durante o perodo de internao e/ou aps a alta hospitalar.
Autorizar as internaes eletivas, de urgncia/emergncia e os procedimentos a ela vinculados.
Quando necessrio, tambm, realizar a percia presencial do beneficirio para autorizao de alguns
procedimentos mdicos.
A cobrana dever ser feita no ms subseqente ao atendimento. Em cada processo dever constar um
nico ms de atendimento.
A produo em atraso s poder ser entregue at 90 (noventa) dias de sua realizao e dever
obedecer as normas supracitadas.
As solicitaes de recurso de glosa sero entregues na empresa de auditoria contratada pelo ISSEC de
acordo com as normas estabelecidas no edital de credenciamento.
Para autorizao via WEB consulte o MANUAL OPERACIONAL DE AUTORIZAO acessando o site do
ISSEC no endereo www.issec.ce.gov.br
Caso o beneficirio por ocasio do atendimento no consultrio a sua digital ainda no esteja cadastrada
a secretria poder faz-lo atravs da WEB, certificando-se da sua identificao com a apresentao da
carteira de identidade (RG) e do Carto Sade ISSEC, vlido ou carto provisrio atualizado.
Para a Capital e o Interior do Estado as autorizaes sero por meio do teleatendimento e biometria.
Alguns procedimentos podero exigir a realizao de percia presencial do beneficirio. Nesse caso,
haver sinalizao do sistema dessa necessidade, momento em que o credenciado dever solicitar que o
beneficirio agende por telefone (85) 3034-8888 e comparea na data agendada Salutis Administrao
em Sade, Rua Antnio Augusto, 1271 Sobreloja / Ed. Medical Gnesis, para concluir o processo de
autorizao.
Procedimentos que necessitarem de pericia mdica para autorizao seguiro normas e pr-requesitos
estabelecidos pelo Instituto.
Estando o credenciado liberado para o uso do sistema de biometria, a autorizao se dar atravs da web,
gerando o RELATRIO DE AUTORIZAO onde consta senha de autorizao, o nome do credenciado e os dados
do paciente, nome, data do atendimento, que ser usada para cobrana/ pagamento.
Nos casos especiais, isto , quando no for possvel via web (sistema de biometria estiver inoperante, houver
problema com a leitura da digital, fora da periodicidade, duplicidade etc), o credenciado dever discar para o
teleatendimento (85) 3101-4903 e solicitar a autorizao para liberao do procedimento informando o cdigo
do credenciado e os dados do paciente, nome, n do Carto Sade ISSEC, vlido ou carto provisrio, atualizado,
RG ou documento oficial com foto e data de nascimento, seguir as orientaes constantes no MANUAL
OPERACIONAL DE AUTORIZAO disponvel no site do ISSEC.
No caso em que a autorizao for pelo teleatendimento poder ser solicitado o envio do pedido mdico com
justificativa, por fax (85) 3101-4823 ou por e-mail teleatendimento@issec.ce.gov.br, para ser analisada pela
MANUAL DO CREDENCIADO EDIO 2014 11
Instituto de Sade dos Servidores do Estado do Cear ISSEC Rua Senador Pompeu, 685 Centro
CEP: 60.025-000 Fortaleza-CE Fone: (85) 3101-4803 www.issec.ce.gov.br
auditoria mdica do ISSEC/SALUTIS a fim de ser autorizado, quando possvel.O teleatendimento est
disponvel de segunda a sexta-feira no horrio de 8h s 17h.
Estando o credenciado liberado para o uso do sistema de biometria, a autorizao se dar por meio da
web, gerando o relatrio AUTORIZAO DE CONSULTA MDICA onde consta a senha de autorizao, os
dados do paciente (nome e data do atendimento) e dados do credenciado que ser apresentado para
efeito de cobrana/pagamento.
Quando a liberao do atendimento no for por meio do sistema de biometria o credenciado dever,
obrigatoriamente, preencher todos os campos do formulrio REGISTRO DE CONSULTA MDICA, sem
erro ou rasura que ser apresentado para efeito de cobrana/pagamento.
Tanto pelo sistema de biometria como pelo teleatendimento sero observados os limites de 100
consultas/ms, se pessoa fsica. No caso da pessoa jurdica o limite de 100
consultas/ms/especialidade ou 200 consultas/ms em se tratando de cooperativas.
A consulta dever ser realizada no mesmo dia da respectiva autorizao e o beneficirio ou responsvel
dever assinar o formulrio REGISTRO DE CONSULTAS no campo indicado no caso da autorizao ser
pelo teleatendimento.
O beneficirio portando o Carto Sade ISSEC vlido ou carto provisrio atualizado e a Carteira de
Identidade (RG) dirige-se ao hospital/clnica credenciada para o atendimento.
Estando o credenciado liberado para o uso do sistema de biometria, a autorizao se dar por meio da
web, gerando a GUIA DE AUTORIZAO onde consta a senha de autorizao, o nome do credenciado e
os dados do paciente (nome, data do atendimento etc.), que ser usada para cobrana/pagamento.
Quando a liberao do atendimento no for por meio do sistema de biometria o hospital/clnica dever,
obrigatoriamente, preencher todos os campos do formulrio GUIA DE ATENDIMENTO DE
URGNCIA/EMERGNCIA HOSPITALAR, sem erro ou rasura que ser apresentado para efeito de
cobrana/pagamento, juntamente com a fatura hospitalar gerada no momento do atendimento.
Ser paga uma consulta por ms/especialidade, no valor constante da Tabela do ISSEC, no havendo
nenhum acrscimo em caso de consulta noturna, domingo ou feriado.
A medicao usada deve justificar a urgncia e ser compatvel com o quadro clnico, bem como prescrita
pelo mdico.
Os exames necessitam de solicitao mdica, devendo ser compatveis com o quadro clnico e justificar
a urgncia.
Os laudos devero ser carimbados e assinados pelo profissional mdico (Raio-X, ECG , etc.) ou anexados
s pelculas em caso de Raio-X.
Para pagar o Raio-X de Controle necessrio que ele se refira a uma evoluo, exemplo: fratura
consolidada, reduo de fratura, pneumonia curada, piorada, melhorada etc.
Exames de ultrassonografia, Raio-X simples, anlises clnicas e endoscopia s podero ser realizados na
urgncia/emergncia se justificados pelo mdico assistente do paciente, como exames que justifiquem
a urgncia/emergncia e sirvam para decidir sua conduta. Neste caso no necessrio a autorizao do
ISSEC e para efeito de cobrana/pagamento preciso anexar o pedido mdico, com justificativa.
Exame especializado de alto custo (TC, RM) s poder ser realizado na urgncia/emergncia mediante
solicitao e justificativa do mdico devidamente preenchido, datado, carimbado e assinado, desde que
corrobore com o quadro clnico e autorizado pelo auditor mdico do ISSEC, no prazo mximo de 72h
aps a realizao do exame.
As autorizaes sero diretamente na rede credenciada no ato do atendimento por meio da web/sistema
de biometria ou, nos casos especiais (na hiptese de no conseguir acesso ao sistema, de iseno da
biometria etc), pelo teleatendimento, no havendo mais a necessidade do beneficirio vir ao ISSEC
para receber referidas autorizaes.
Alergologia
Antomo-Patologia
Angiologia
Audiologia
Cardiologia
Cintilografia
Colonoscopia
Densitometria ssea
Dermatologia
Endoscopia
Ginecologia
Estes exames devero ser solicitados em formulrio prprio do ISSEC, GUIA DE SERVIO I com todos os
campos devidamente preenchidos.
Nesta guia dever conter no mximo trs exames. Caso seja necessria a solicitao de mais exames,
nova guia dever ser preenchida.
Esta guia, solicitao mdica, deve ser preenchida para cada tipo de servio distinto, por exemplo:
ultrassonografia em uma guia, pedidos de Raio-X em outra guia.
Para a realizao do exame o beneficirio dirige-se diretamente a rede credenciada do ISSEC portando a
GUIA DE SERVIO I devidamente preenchida, datada, assinada e carimbada pelo mdico solicitante,
informando a senha de autorizao da consulta mdica bem como o Carto Sade ISSEC vlido ou
carto provisrio atualizado e documento oficial com foto.
Alguns procedimentos podero exigir a realizao de percia presencial do beneficirio. Nesse caso,
haver sinalizao do sistema dessa necessidade, momento em que o credenciado dever solicitar que o
beneficirio agende por telefone (85) 3034-8888 e comparea na data agendada Salutis Administrao
em Sade, Rua Antnio Augusto, 1271 Sobreloja / Ed. Medical Gnesis, para concluir o processo de
autorizao.
Nos casos em que o contrato do mdico permitir realizar, dentro dos limites estabelecidos, os seguintes
exames: eletrocardiograma, colposcopia, citologia onctica e tonometria, este dever tambm,
preencher a GUIA DE SERVIO I, os campos reservado ao mdico requisitante, bem como os campos
referentes ao servio executado e solicitar autorizao por meio do teleatendimento ou biometria, na
mesma data da realizao da consulta, tanto na Capital como no Interior do Estado.
A autorizao dever ser solicitada no ato do atendimento por meio da web/sistema de biometria ou
pelo teleatendimento.
Estando o credenciado liberado para o uso do sistema de biometria, a autorizao se dar por meio da
web, gerando RELATRIO DE AUTORIZAO onde consta senha de autorizao, o nome do credenciado
e os dados do paciente, nome, data do atendimento, que ser usada para cobrana/ pagamento.
No caso da autorizao ser pelo teleatendimento a clnica ou laboratrio recebe a GUIA DE SERVIO I
devidamente preenchida:
Codifica os exames (Tabela AMB/92);
Disca para o teleatendimento;
Informa o nmero Carto Sade ISSEC ou carto provisrio;
Informa a senha de autorizao da consulta;
Informa a cdigo de autorizao do credenciado;
Informa o cdigo dos exames (Tabela AMB/92).
O operador do teleatendimento informa a senha de autorizao que ser transcrita para o formulrio
GUIA DE SERVIO I no campo reservado para autorizao ou imprime a autorizao via web/ISSEC, nas
seguintes condies:
Beneficirio devidamente qualificado;
Existncia de cota para o exame.
Este dever ser solicitado em formulrio prprio do ISSEC, GUIA DE SERVIO I, devidamente
preenchido, datado, assinado e carimbado pelo mdico solicitante informando a senha de autorizao
da consulta de origem.
Alguns procedimentos podero exigir a realizao de percia presencial do beneficirio. Nesse caso,
haver sinalizao do sistema dessa necessidade, momento em que o credenciado dever solicitar que o
beneficirio agende por telefone (85) 3034-8888 e comparea na data agendada Salutis Administrao
em Sade, Rua Antnio Augusto, 1271 Sobreloja / Ed. Medical Gnesis, para concluir o processo de
autorizao.
Caso o procedimento no necessite de pricia a autorizao ser direto na rede credenciada por meio
da web/biometria ou nos casos especiais (na hiptese de no conseguir acesso ao sistema, de iseno
da biometria etc) ser pelo Teleatendimento, gerando a GUIA DE AUTORIZAO DE PEQUENO
PROCEDIMENTO EM CONSULTRIO.
MANUAL DO CREDENCIADO EDIO 2014 17
Instituto de Sade dos Servidores do Estado do Cear ISSEC Rua Senador Pompeu, 685 Centro
CEP: 60.025-000 Fortaleza-CE Fone: (85) 3101-4803 www.issec.ce.gov.br
Procedimentos que necessitem de percia poder ser solicitado laudos de exames anteriores ou percia
presencial, seguindo normas pr-estabelecidas.
Caso o procedimento seja realizado em unidade hospitalar a solicitao dever ser feita no formulrio
PEDIDO DE INTERNAMENTO HOSPITALAR ELETIVO, devidamente preenchido com os dados pertinentes
ao procedimento.
A autorizao ser diretamente na rede credenciada no ato do atendimento por meio da web/sistema de
biometria ou, nos casos especiais (na hiptese de no conseguir acesso ao sistema, de iseno da
biometria etc), ser pelo teleatendimento, no havendo mais a necessidade do beneficirio vir ao
ISSEC para receber referidas autorizaes.
FONOAUDIOLOGIA mximo de 200 (duzentas) sesses por ms para o credenciado. Para cada
beneficirio sero autorizadas 48 sesses por ano, sendo 08 por ms, at 02 (duas) por semana.
PSICOLOGIA mximo de 200 (duzentas) sesses por ms para o credenciado. Para Cada
beneficirio sero autorizadas 48 sesses por ano, sendo 04 por ms, at 02 (duas) vezes por
semana.
FISIOTERAPIA - para cada beneficirio sero autorizadas 30 (trinta) sesses por ano, sendo 10
por ms, at 03 vezes por semana. Exceo para fisioterapia respiratrio que podero ser feitas
at 5(cinco) sesses por semanas.
A solicitao dever ser em formulrio prprio do ISSEC, GUIA DE SERVIO II, devidamente preenchido,
datado, assinado e carimbado pelo mdico solicitante informando a senha de autorizao da consulta
de origem.
O beneficirio dirige-se ao credenciado de sua escolha na data agendada, portando a GUIA DE SERVIO
II isto , pedido mdico com diagnstico, datado assinado e carimbado, bem como Carto Sade ISSEC
ou carto provisrio atualizado a fim de realizar auditoria e, quando possvel, ter seu tratamento
autorizado.
Caso o credenciado no esteja liberado para o sistema de biometria ou nos casos especiais(na hiptese
de no conseguir acesso ao sistema, de iseno da biometria etc), dever discar para o teleatendimento
e solicitar a autorizao para liberao do tratamento informando cdigo do credenciado e os dados do
paciente, nome, n do Carto Sade ISSEC ou carto provisrio, validade, identidade e data de
nascimento.
A sesso dever ser realizada no mesmo dia da respectiva autorizao. O beneficirio ou responsvel
dever assinar a guia medida que a sesso for realizada.
A sesso dever ser realizada no mesmo dia da respectiva autorizao. O beneficirio ou responsvel
dever assinar a guia medida que a sesso for realizada.
SOLICITAO DE INCLUSO:
Maiores de 21 anos cujo diagnstico seja confirmado por meio de Laudo Mdico Pericial (Oficial do
Estado).
Para dar continuidade no programa ser necessrio formalizar um processo e dar entrada no protocolo
com a apresentao dos seguintes documentos:
Para efeito de cobrana/pagamento a autorizao dever ser gerada pela entidade at o dia 10 (dez) de
cada ms. Aps a autorizao gerada de cada beneficirio o relatrio ser emitido e assinado
comprovando o atendimento.
5.6 ODONTOLOGIA
O beneficirio dirige-se ao consultrio do credenciado, portando Carto Sade ISSEC vlido ou carto
provisrio atualizado e a carteira de identidade (RG) ou documento oficial com foto na data agendada
pelo credenciado escolhido.
A Consulta dever ser realizada no mesmo dia da respectiva autorizao e o beneficirio ou responsvel
dever assinar o formulrio no campo indicado.
O beneficirio s ter direito a uma nova consulta odontolgica aps intervalo de 6 (seis) meses,
mesmo se solicitada por outro profissional. No entanto, outro(s) procedimento(s) necessrio(s) ao
tratamento pode(m) ser solicitado(s) por outro Odontlogo credenciado que no realizou a consulta.
Quando o credenciado for contratado da Capital do Estado a autorizao da consulta ser por meio da
biometria gerando no prprio sistema o relatrio AUTORIZAO DE ODONTOLOGIA, o qual ser usado
para efeito de cobrana/pagamento.
1. A autorizao dos procedimentos ser por meio da biometria, gerando no prprio sistema o
relatrio AUTORIZAO DE ODONTOLOGIA, o qual ser usado para efeito de cobrana/pagamento.
2. Quando a autorizao for por meio da biometria, e houver necessidade de cancelamento da
autorizao, o credenciado poder cancelar a autorizao anterior, sendo de sua responsabilidade, e
gerar nova autorizao, para fins de cobrana/pagamento;
3. Nos casos de iseno da biometria, a autorizao se dar pelo teleatendimento, neste caso, o
credenciado dever usar a FICHA ODONTOLGICA, com os campos devidamente preenchidos, a qual
ser usada para efeito de cobrana/pagamento. Caso haja necessidade de cancelamento da autorizao
o credenciado dever enviar a solicitao por meio do fax, (85) 3101.4823 ou para o e-mail:
teleatendimento@issec.ce.gov.br;
Idade limite
A idade do beneficirio limite para a liberao de certos procedimentos e para o acesso aos servios
ofertados por este credenciamento ao beneficirio cadastrado na condio legal de dependente:
At 21 (vinte e um) anos incompletos mantm a condio legal de dependente;
At 24 (vinte e quatro) anos incompletos, se comprovadamente universitrio;
At 14 (quatorze) anos incompletos tem permisso para procedimentos conforme normas especificas
(item 5.6.3.5);
Dependente judicial, no tem limite de idade;
Beneficirio cadastrado na Instituio e no sistema informatizado para controle da assistncia sade
como Pessoa Portadora de Necessidade Especial- PPNE, no tem limite de idade.
Sero autorizadas no mximo 5 (cinco), por dente e por perodo de 12 (doze) meses.
No Interior do Estado e nos casos isentos da biometria, deve ser solicitada com notificao no
Odontograma especfico, nome ou sigla do procedimento, dente e preenchimento do campo
Justificativa Odontolgica.
Sero autorizadas no mximo 2 (duas) por dente e por perodo de 06 (seis) meses.
No Interior do Estado e nos casos isentos da biometria, deve ser solicitado com notificao
obrigatria no Odontograma especfico, nome ou sigla do procedimento, dente central da rea de
interesse e preenchimento do campo Justificativa Odontolgica.
Para efeito de pagamento, no Interior do Estado e nos casos isentos da biometria, quando da
autorizao pelo Teleatendimento, sua cobrana dever ser feita juntamente com as consultas no
mesmo formulrio REGISTRO DE CONSULTA ODONTOLGICA, preenchendo todos os campos
corretamente, sem rasura e informando: nmero do Carto ISSEC, nome do beneficirio e neste
mesmo campo identificar adequadamente o procedimento (com nome ou abreviatura e dente),
data, senha de autorizao e assinatura do beneficirio ou responsvel.
Quando a autorizao for por meio da biometria o registro ser no formulrio prprio gerado pela
web - AUTORIZAO DE ODONTOLOGIA.
Ambos os casos enviar anexa, a pelcula radiogrfica.
No interior do Estado e nos casos isentos da biometria, caso este Raio-X precise ficar retido no
consultrio para concluso do tratamento, o profissional dever justificar o no envio no prprio
formulrio REGISTRO DE CONSULTA ODONTOLGICA e envi-lo posteriormente, anexo
autorizao do tratamento vinculado por ocasio da cobrana deste ltimo, com uma observao
que o identifique com data e cdigo de autorizao.
Sero Glosadas:
Radiografia de m qualidade, com erros grosseiros de angulagem ou processamento que no
permitam a boa visualizao da rea de interesse, implicar na glosa da mesma e do(s)
procedimento(s) a ela relacionados.
Radiografias tomadas em pelcula seccionada, exceto em atendimento de Odontopediatria (at 14
anos incompletos).
Radiografia que no esteja acondicionada, datada e com o beneficirio identificado.
Sero autorizadas no mximo 6 (seis) restauraes por unidade dentria, por perodo de 2 (dois) anos,
independente de material restaurador, nmero de faces e configurao de face(s) envolvida(s).
No Interior do Estado e nos casos isentos da biometria, deve ser solicitada com notificao obrigatria
no Odontograma especfico para dentes permanentes ou decduos, e preenchimento dos campos
corretos com: nome ou abreviatura do procedimento que deve incluir o material e o nmero de faces
envolvidas, identificao do dente e da(s) face(s) envolvida(s) conforme instruo anterior (item 5.6.2.)
Ex: campo Procedimento = RAg 3 faces; campo Dente = 16; campo Faces = MOD.
responsabilidade do credenciado, repetir dentro da periodicidade, sem nus para o beneficirio e/ou
Instituio, restaurao por ele realizada, caso seja comprovada falha tcnica.
Ser autorizado por arcada, a cada 12 (doze) meses, com as seguintes excees:
Beneficirios at 14 (quatorze) anos incompletos, a cada 6 (seis) meses.
Pessoas Portadoras de Necessidades Especiais (PPNE) na forma da Lei, cadastrados no ISSEC como
tal, a cada 3 (trs) meses.
Dever ser solicitado se o beneficirio apresentar trtaro e inclui obrigatoriamente a Profilaxia (Prof) e
Aplicao Tpica de Flor (ATF), finalizando o procedimento na respectiva arcada.
No interior do Estado e nos casos isentos da biometria dever ser identificada na FICHA ODONTOLGICA
por nome (ou abreviatura) e arcada de interesse (superior ou inferior).
Ser autorizado 1 (um) procedimento, a cada 6 (seis) meses, independente de idade. Inclui profilaxia
prvia e deve contemplar todas as unidades dentrias presentes nas duas arcadas.
Deve ser solicitado quando a condio periodontal satisfatria e o beneficirio apresenta apenas
acmulos de placa bacteriana e/ou gengivite marginal, com ausncia de Trtaro.
No interior do Estado e nos casos isentos da biometria, dever ser solicitado por meio do
Teleatendimento e neste caso, para efeito de cobrana/pagamento dever ser notificado no formulrio
REGISTRO DE CONSULTA ODONTOLGICA informando: nmero do Carto Sade ISSEC, nome do
beneficirio, procedimento, senha de autorizao, data da autorizao, e assinatura do beneficirio ou
responsvel.
Ser autorizado 1 (um) Selante por elemento dentrio, por perodo de 12 (doze) meses, para
beneficirios com at 14 (quatorze) anos incompletos, apenas em dentes sem leso cariosa, nos
seguintes casos:
Face Oclusal de dentes posteriores, permanentes e/ou decduos,
Face Palatina de Incisivos e Caninos superiores permanentes, quando tiverem cngulo pronunciado.
No interior do Estado e nos casos isentos da biometria, dever ser solicitado atravs do
Teleatendimento e neste caso, para efeito de cobrana/pagamento dever ser notificado no formulrio
REGISTRO DE CONSULTA ODONTOLGICA, informando: nmero do Carto Sade ISSEC, nome do
beneficirio, procedimento com nome (ou abreviatura) e dente. Inclui a Profilaxia prvia da unidade
dentria envolvida, senha de autorizao, data da autorizao, e assinatura do beneficirio ou
responsvel.
5.6.3.6 Exodontia de Dente Permanente (Exod Perm) e Exodontia de Dente Decduo (Exod Dec)
MANUAL DO CREDENCIADO EDIO 2014 25
Instituto de Sade dos Servidores do Estado do Cear ISSEC Rua Senador Pompeu, 685 Centro
CEP: 60.025-000 Fortaleza-CE Fone: (85) 3101-4803 www.issec.ce.gov.br
Ser autorizado apenas 1 (uma) Exodontia por dente, permanente ou decduo. Inclui avulso total da
unidade dentria, Alveolotomia e Sutura.
No interior do Estado e nos casos isentos da biometria, dever ser solicitada com notificao obrigatria
no Odontograma especfico para dentes permanentes ou decduos, e preenchimento dos campos
corretos com: nome ou abreviatura do procedimento.
Ser autorizado apenas 1 (uma) Exodontia de Raiz Residual por dente, permanente ou decduo,
juntamente com Raio-X Periapical inicial e final.
No interior do Estado e nos casos isentos da biometria dever ser solicitada com notificao obrigatria
no Odontograma especfico para dentes permanentes ou decduos, e preenchimento dos campos
corretos com: nome ou abreviatura do procedimento.
Ser autorizado apenas 1 (uma) Exodontia por dente, permanente, juntamente com Raio-X Periapical
inicial e final.
No interior do Estado e nos casos isentos da biometria, dever ser solicitado com notificao obrigatria
no Odontograma especfico e identificao dos procedimentos com nome e dente.
Aps autorizao e pagamento de qualquer tipo de Exodontia, no ser possvel autorizar qualquer
outro procedimento para a respectiva unidade dentria exceto, Exodontia de Raiz Residual identificada
posteriormente.
Ser autorizado apenas 1 (um) Tratamento Endodntico e 1 (um) Retratamento Endodntico por dente
permanente. Esto includas as radiografias necessrias, exceto a inicial (diagnstico) e final (rea
tratada), cujos envios so exigidos para cobrana/pagamento.
Para o Interior do Estado e nos casos isentos da biometria, quando o nmero de condutos solicitados for
diferente do nmero de condutos encontrados durante a execuo do procedimento e que sero
evidenciados no Raio-X final, a correo deve ser solicitada antes da concluso do tratamento, pois
necessitar da assinatura do beneficirio validando a cobrana/pagamento. Para isso solicitar o
cancelamento e a nova autorizao.
Quando a autorizao for por meio da biometria, e o nmero de condutos solicitados for diferente do
nmero de condutos encontrados durante a execuo do procedimento, que sero evidenciados no
MANUAL DO CREDENCIADO EDIO 2014 26
Instituto de Sade dos Servidores do Estado do Cear ISSEC Rua Senador Pompeu, 685 Centro
CEP: 60.025-000 Fortaleza-CE Fone: (85) 3101-4803 www.issec.ce.gov.br
Raio-X final, a correo deve ser antes da concluso do tratamento, devendo o credenciado cancelar a
autorizao anterior e gerar nova autorizao, para fins de cobrana/pagamento.
Ser glosado o pacote de 3 (trs) procedimentos que compe qualquer Tratamento ou Retratamento
Endodntico (Capital ou Interior do Estado) se o nmero de condutos autorizados no coincidir com os
tratados e, se todos os condutos obturados no estiverem bem evidenciados na Radiografia final.
5.6.3.10 Pulpotomia
oferecido a todas as unidades dentrias permanentes e decduas e ser autorizado apenas 1 (uma) por
unidade dentria. Esto includas as radiografias necessrias, exceto a inicial (diagnstico) e final (rea
tratada), cujos envios so exigidos no processo de cobrana/pagamento.
Sero autorizados de acordo com as normas especficas para cada procedimento (item 5.6.3),
identificando a unidade dentria conforme orientao anterior (item 5.6.2).
No interior do Estado e nos casos isentos da biometria, considerando os limites estabelecidos para
autorizao de Radiografias, todos os procedimentos necessrios reconstituio funcional de um
dente supranumerrio devem ser solicitados numa mesma FICHA ODONTOLGICA, pois a autorizao
de todo e qualquer procedimento para dente supranumerrio exige Raio-X inicial/diagnstico e/ou final.
Ser necessrio em todos os casos, o envio de Raio-X inicial e final para a cobrana/pagamento.
Dever ser solicitada pelo mdico assistente no formulrio LAUDO MDICO PARA SOLICITAO DE,
com justificativa, nmero de dias ou sesses previstas, apresentada ao mdico auditor em at 48 horas
teis, para o visto, sendo previamente autorizada pelo auditor do ISSEC e ser gerada a respectiva guia de
autorizao, que ser usada para cobrana/pagamento.
Dever ser solicitada pelo mdico assistente no formulrio LAUDO MDICO PARA SOLICITAO DE,
com justificativa, nmero de sesses, mximo 05, apresentada ao mdico auditor em at 48 horas teis,
para o visto, sendo previamente autorizada pelo auditor do ISSEC e ser gerada a respectiva guia de
autorizao, que ser usada para cobrana/pagamento.
Urgncia/Emergncia
Clnico
Obsttrico e / ou
Cirrgico
Poder ser gerada a pr-senha por meio da web para o internamento hospitalar, sem que haja consulta
de Urgncia/Emergncia.
A GIH - GUIA DE INTERNAO HOSPITALAR URGNCIA, somente ser gerada a partir da pr-senha por
meio da WEB.
Para o uso de rteses, prteses e materiais especiais OPME nas situaes de urgncia/emergncia a
solicitao dever ser vistada pelo mdico auditor do ISSEC, dentro do prazo de at 72 horas para
autorizao.
Alguns procedimentos podero exigir a realizao de percia presencial do beneficirio. Nesse caso,
haver sinalizao do sistema dessa necessidade, momento em que o credenciado dever solicitar que o
beneficirio agende por telefone (85) 3034-8888 e comparea na data agendada Salutis Administrao
em Sade, Rua Antnio Augusto, 1271 Sobreloja / Ed. Medical Gnesis, para concluir o processo de
autorizao.
Procedimento eletivo com uso de materiais de OPME deve ser solicitado pelo mdico cirurgio
juntamente com a solicitao da guia de internao. Caso haja mudana ou acrscimo de OPME a
solicitao dever ser apresentada ao mdico auditor, para parecer tcnico, em at 72 horas teis e ser
analisada conforme regras tabelas vigentes.
NORMAS COMPLEMENTARES
A prorrogao dos dias de internamento alm do permitido pela GIH, acrscimo de procedimento
realizado durante a internao, mudana de procedimento originalmente autorizado, uso de
medicamentos que no constem no Brasndice, exames especializados, materiais de OPMS, nutrio
enteral e nutrio parenteral, hemodilise e dilise peritoneal, fisioterapia de paciente internado,
angiografia e/ou hemodinmica etc. devem ser solicitados pelo mdico assistente do paciente, com a
devida justificativa, em formulrio prprio LAUDO MDICO PARA SOLICITAO DE e apresentado no
prazo mximo de at 72 horas teis, sob pena de glosa. A autorizao de competncia do mdico
auditor da empresa contratada pelo Issec para o servio de auditoria.
MANUAL DO CREDENCIADO EDIO 2014 30
Instituto de Sade dos Servidores do Estado do Cear ISSEC Rua Senador Pompeu, 685 Centro
CEP: 60.025-000 Fortaleza-CE Fone: (85) 3101-4803 www.issec.ce.gov.br
Nos casos de ausncia de prorrogao de internamento sero glosados: dirias, materiais e
medicamentos e taxas utilizados na enfermaria/UTI. Mesmo com autorizao prvia sero glosados
ainda: fisioterapias, OPMS, medicamentos de alto custo, honorrios de profissionais e dirias de
acompanhante.
Nos casos de ausncia de solicitao de procedimento cirrgico sero glosados: taxas, materiais e
medicamentos utilizados no CC. Mesmo com autorizao prvia sero glosados ainda: OPMS,
medicamentos de alto custo, honorrios de profissionais.
A internao de longa permanncia que ultrapassar 30 dias poder a cobrana ser apresentada
parcialmente, desde que haja alta administrativa e gerada nova guia de internamento.
Nos casos de Alta Administrativa o credenciado dever apresentar relatrio mdico no formulrio
LAUDO MDICO PARA SOLICITAO DE, ao auditor do ISSEC para parecer quando ser emitida nova
guia de AUTORIZAO DE INTERNAMENTO, por meio da web no prazo de ate 72h teis.
Quando houver necessidade de exames simples e de rotina e que sirvam para ajudar no diagnstico
(anlises clnicas, Raio-X simples, ultrassonografia), o mdico assistente do paciente faz a solicitao e
anexa cobrana sem necessidade de autorizao prvia.
Os procedimentos e/ou exames de alto custo tipo: angiografia e/ou hemodinmica, exames de
tomografia, ressonncia magntica, endoscopia, alimentao enteral e parenteral, hemodilise e dilise
peritoneal para pacientes internados na rede hospitalar credenciada devero ser solicitados pelo
mdico assistente, ter o visto do mdico auditor do ISSEC e autorizao.
No caso em que o procedimento no seja realizado no hospital em que o paciente esteja internado a
autorizao ser gerada pelo prprio hospital/clnica que emitir a respectiva guia, devendo o paciente
se deslocar clnica credenciada no dia e hora marcados.
Os Curativos sero pagos de acordo com os valores constantes na tabela do ISSEC e esto includos
todos os materiais.
- A taxa de Curativo Pequeno ser paga para os procedimentos com pequenas incises cirrgicas, tais
como punes venosas, gastrostomias, traqueostomias, entre outras.
- A taxa de Curativo Mdio ser paga para os procedimentos com mdias incises cirrgicas de at
12cm, que utilizem drenos, tais como cesarianas, tireodectomia, entre outras.
Em caso de cirurgia com uso de prteses necessrio para efeito de pagamento, a comprovao do uso
do material (ex. Raios-X, selo da lente intraocular etc.).
As faturas devero vir carimbadas e assinadas pelo diretor do hospital ou responsvel, em 2 vias
juntamente com todas as autorizaes feitas pelo auditor do ISSEC.
Materiais reaproveitveis j esto inclusos nas taxas de servios, de acordo com o Ministrio da Sade.
Para cada aplicao de aerossol dever constar no pronturio a assinatura (checagem) da enfermagem.
A diria de UTI inclui a utilizao de todos os aparelhos inerentes a esse servio e os exames sob
monitorizao, excluindo-se exames laboratoriais, Raio-X, oxignio, medicamentos, materiais e ECG
com registro e justificado.
A diria do ltimo dia de internamento hospitalar somente ser paga em caso de bito e alta
administrativa.
A diria de Leito/Dia somente ser custeada quando houver a necessidade de permanncia do paciente
por tempo superior 6h e inferior 12h, e devidamente justificada e autorizada pelo auditor do ISSEC.
Os honorrios mdicos de plantonista de UTI sero pagos de acordo com a Tabela Sade ISSEC, cdigo
70040290.
Equipo Simples- Poder ser cobrada 01 unidade a cada medicao em frasco/ampola superior a 20ml
(Cipro, Flagyl, outros) e medicaes diludas com volumes superiores a 20ml (Profenid, Ancoron etc).
- Poder ser cobrada 01 unidade para hidratao venosa simples ou com eletrlitos a cada 72horas.
Seringa- Poder ser cobrada 01 seringa por medicao, na graduao indicada pela medicao.
- Na administrao de medicao por sondas, poder ser cobrada 01 seringa por cada turno.
- Quando da necessidade de toalete brnquica podero ser cobradas, no mximo, 03 seringas de 10 ml,
nas 24horas.
- Para a passagem de sondas nasogstricas, enterais ou vesicais de demora, poder ser cobrada 01
seringa de 20 ml.
- Na UTI Neonatal podero ser cobradas seringas para dieta, se prescrita em bomba de seringa, 01
unidade a cada dieta, com graduao compatvel com volume prescrito.
- Na UTI Neonatal poder ser cobrada 01 seringa para diluio (padro inicial) e 01seringa para cada
administrao com graduaes compatveis.
- Na UTI Neonatal, caso haja rediluio, poder ser cobrada mais 01 unidade para esse fim.
- Ser paga seringa descartvel no limite mximo de uma seringa para cada ampola de medicamento
aplicado e uma preparao de soro, quando necessria.
Equipo de Bomba de Infuso- Poder ser cobrada 01 unidade para medicao de infuso contnua a
cada 72 horas (ver indicao de volume/hora).
MANUAL DO CREDENCIADO EDIO 2014 32
Instituto de Sade dos Servidores do Estado do Cear ISSEC Rua Senador Pompeu, 685 Centro
CEP: 60.025-000 Fortaleza-CE Fone: (85) 3101-4803 www.issec.ce.gov.br
- Poder ser cobrada 01 unidade para medicao cujo fabricante relata o uso obrigatrio da Bomba de
Infuso (mesmo que a medicao seja de horrio) 01 unidade a cada 24 horas.
- Poder ser cobrado para hidratao venosa, com reposio de vrios eletrlitos. A partir de 03
eletrlitos respeitando a prescrio mdica, em crianas e em pacientes renal, cardiopatas ou com
outras enfermidades que levem indicao de controle rigoroso de fluxo.
Equipo Fotossensvel Simples- Poder ser cobrada 01 unidade a cada medicao, para medicamentos
com exigncia do uso desse tipo de equipo pelo fabricante.
Equipo Microfix (equipo para cmara gradual bureta ou microfix )- Poder ser cobrada 01 unidade a
cada 72 horas quando houver prescrio mdica e volume superior a 20ml e inferior a 150ml.
Equipo Fotossensvel para Bomba de Infuso- Poder ser cobrada 01 unidade a cada 72 horas conforme
prescrio mdica e indicao.
Sonda de Aspirao- Poder ser cobrada 01 unidade por aspirao, conforme prescrio mdica e
dever conter evoluo e checagem da enfermagem.
Uso de Gases
- Oxignio, Protxido, Ar comprimido, Gs Carbnico e Nitrognio - ser pago baseado na tabela do
ISSEC:
Critrios para cobrana de gases
- At 72h ser pago pelo valor da tabela;
- De 72h 96h ser pago 70% do valor da tabela;
-Acima de 96h ser pago 50% do valor da tabela;
- Se houver uso concomitante de outros gases ser pago 50% do valor da tabela, de cada gs, desde o
incio do uso dos mesmos;
- O oxignio usado em prtese respiratria e em nebulizao contnua ser pago no valor de 50% da
tabela desde o incio de seu uso
Para os procedimentos com Porte Anestsico superior a VI, as TAXAS DE SALA sero remuneradas pelo
maior valor da Taxa de Sala constante NA TABELA DE DIRIAS, TAXAS E CONSULTAS HOSPITALAR DO
ISSEC (PORTE VI).
Medicamentos sero pagos conforme prescrio desde que devidamente checados e sejam compatveis
com o quadro clnico.
O ISSEC somente pagar medicamentos que constem no Brasndice. Existindo o medicamento da linha
genrica o ISSEC pagar o valor deste.
Medicamentos de alto custo necessitam de justificativa mdica e autorizao prvia do auditor do ISSEC
para seu uso, tais como:
1. Acima de R$ 100,00;
2. Nos casos em uso de mais de um antibitico no esquema teraputico;
4. Nos casos de mudana de esquema teraputico sem trmino do esquema inicial.
Esto includos na taxa de sala: materiais de assepsia, antissepsia e curativos em sala de cirurgia,
asseptol, polvidine, algodo, gazes, esparadrapo, lcool iodado, soapex, cotonetes, etc.
Esto includos na diria: Internao em enfermaria ou UTI e servios gerais de enfermagem, diettica,
lavanderia e hotelaria.
Para pacientes de at 18 anos de idade completos, maiores de 60 anos de idade, a cobrana de diria de
acompanhante dever ser anexada junto fatura documento com assinatura do acompanhante que
prove sua estada no hospital.
A cobrana dos honorrios dos profissionais mdicos ser feita atravs do prprio profissional quando
credenciado com este Instituto, em formulrio prprio PROCEDIMENTO MDICO EM HOSPITAL,
disponvel no site: www.issec.ce.gov.br, caso no seja o profissional credenciado dever autorizar, por
escrito ao hospital, a cobrana dos seus honorrios, constando CRM e CPF, na conta hospitalar.
S sero pagos os honorrios dos profissionais mdicos que participem do ato cirrgico cujos nomes,
carimbos e assinaturas constem no boletim da sala de operao.
Nos casos de tratamento clnico, em regime de hospitalizao ser pago apenas uma visita hospitalar
por dia.
A visita hospitalar do especialista ser paga uma por dia se constar a solicitao do mdico assistente,
atestando a necessidade. O especialista dever evoluir e prescrever no pronturio, carimbar, datar e
assinar.
No paga visita do dia da sala. As visitas subseqentes sero pagas como visitas hospitalares.
O acompanhamento peditrico na sala de parto ser pago apenas quele profissional presente no
momento do nascimento, devendo constar descrio de exame clnico do recm-nascido nos primeiros
minutos de vida e imprescindvel o carimbo e a assinatura do mdico pediatra no boletim da sala de
parto.
O ISSEC dispe de relao de cdigo de glosas, que parte integrante deste manual.
O ISSEC NO PAGA:
Material hospitalar considerado permanente, tais como seringas de vidro, termmetro, compressas
cirrgicas, borracha de aspirador, cubas, ponta de aspirador, etc;
MANUAL DO CREDENCIADO EDIO 2014 35
Instituto de Sade dos Servidores do Estado do Cear ISSEC Rua Senador Pompeu, 685 Centro
CEP: 60.025-000 Fortaleza-CE Fone: (85) 3101-4803 www.issec.ce.gov.br
Material descartvel tipo: Gorros, mscaras, props, absorvente feminino, pasta para eletrodo
Medicamentos e/ou materiais usados de modo incorreto ou abusivo, indo muitas vezes de encontro ao
diagnstico do paciente;
Materiais usados para puno de veia, de rotina, pela enfermagem, como bola de algodo com lcool e
pequenas quantidades de esparadrapo;
Margem de comercializao nos valores das Notas Fiscais e das Tabelas do ISSEC
Material usado na higiene corporal como algodo, asseptol, cotonetes, porque j esto includos na
diria;
Caso haja necessidade de ser realizado atendimento fisioterpico em paciente internado o mdico
assistente do paciente dever solicitar em formulrio prprio LAUDO MDICO PARA SOLICITAO DE,
com todos os campos devidamente preenchidos, sem erro ou rasura, para a emisso da respectiva guia
de autorizao ATENDIMENTO NA REDE CREDENCIADA.
Caso o fisioterapeuta no seja credenciado a cobrana dos honorrios dever ser feita pelo prprio
hospital/clnica atravs da fatura hospitalar, desde que autorizada, por escrito, pelo profissional.
O ISSEC paga somente uma sesso respiratria e/ou motora por dia.
Procedimento Intensivo de Turno - podero ser autorizadas 2 sesses por semana, totalizando 8 por
ms. O pedido desta guia dever ser originado de uma consulta.
Comunidade Teraputica o pedido poder vir de uma consulta ou de uma guia de internao
hospitalar GIH de internamento psiquitrico.
Podero ser autorizadas 15 dirias/ms com direito a 3 visitas mdicas por semana.
Residncia Teraputica - o pedido poder vir de uma consulta ou de uma guia de internao hospitalar
GIH de internamento psiquitrico.
Podero ser autorizadas 30 dirias/ms sem direito a visita hospitalar.
O setor competente do ISSEC recebe o pedido mdico e gera o formulrio GUIA DE SADE MENTAL.
1. Requerimento - 1 via com todos os campos preenchidos datado, carimbado e assinado pelo
credenciado e sem rasura.
Em cada formulrio existem campos especficos para assinatura do paciente ou responsvel, bem como
para assinatura do credenciado. Junto a assinatura do credenciado deve sempre constar o carimbo.
No caso de credenciado Pessoa Jurdica deve ser identificado tambm com carimbo e assinatura o
profissional que realizou o atendimento.
A cobrana referente aos servios prestados deve ser por meio do formulrio padronizado, conforme
modelo em anexo com preenchimento de acordo com as instrues ou relatorios especficos gerados
pelo sistema web/biometra.
Existem formulrios para uso do credenciado que podem ser impressos diretamente por download, no
endereo www.issec.ce.gov.br, outros so gerados pelo sistema informatizado web/Issec.
Este formulrio ser usado por profissionais e/ou entidades para registro da consulta mdica eletiva
No caso do mdico que j esteja cadastrado no sistema de biometria apresentar o relatrio gerado
atravs da web ao processo de cobrana junto ao ISSEC.
No caso de credenciado Pessoa Jurdica deve ser identificado tambm com carimbo e assinatura o
profissional que realizou o atendimento.
Esta guia dever ser usada para a solicitao de procedimentos gerados a partir de uma consulta mdica
eletiva: exames laboratoriais (antomo patologia biopse, citopatologia, etc.), cardiolgicos,
ultrassonogrficos, radiolgicos, endoscpicos, tomogrficos e pequenos procedimentos realizados em
consultrio.
No caso em que o exame seja autorizado pelo sistema de biometria, apresentar o relatrio gerado
atravs da web/Issec ao processo de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.
uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
solicitados e liberados, funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.
No caso em que o exame seja autorizado pelo sistema de biometria, apresentar o relatrio gerado
atravs da web/Issec ao processo de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.
uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
solicitados e liberados, funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.
1 Nome do paciente igual ao que consta no Carto Sade ISSEC ou carto provisrio;
2 Endereo do paciente;
3 Dados clnicos que justifiquem o pedido da hospitalizao;
4 Cdigo do procedimento da Tabela Sade ISSEC;
5 Indicar o tipo de procedimento (clnico, cirrgico, obsttrico);
6 Indicar o nome do hospital ou clnica credenciada da preferncia e convenincia do paciente e
profissional (campo obrigatrio);
7 Data da solicitao mdica;
8 Carimbo e assinatura do mdico requisitante da hospitalizao.
uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
solicitados e liberados, funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.
1 Nome do paciente igual ao que consta no Carto Sade ISSEC ou carto provisrio;
2 Endereo do paciente;
3 Dados clnicos que justifiquem o pedido da hospitalizao;
4 Cdigo do procedimento da Tabela Sade ISSEC;
5 Indicar o tipo de procedimento (clnico, cirrgico, obsttrico);
6 Indicar o nome do hospital/clnica credenciada que foi feito o internamento;
7 Data da solicitao mdica;
8 Carimbo e assinatura do mdico requisitante da hospitalizao;
uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
solicitados e liberados, funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.
Formulrio para ser usado por profissionais e entidades com atendimento aos beneficirios internados
na rede hospitalar credenciada.
No caso de credenciado Pessoa Jurdica deve ser identificado tambm com carimbo e assinatura o
profissional que realizou o atendimento.
uma Guia de autorizao usada por profissionais e entidades com atendimento de fisioterapia aos
beneficirios internados na rede hospitalar credenciada.
A Guia gerada por meio do sistema da web/Issec na qual informado o(s) procedimento(s)
solicitado(s) e liberado(s), funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.
Anexar cpia da GIH Guia de Internamento Hospitalar, cpia do formulrio, LAUDO MDICO
SOLICITAO DE devidamente preenchido.
um formulrio onde o mdico assistente do paciente solicita autorizao ao auditor mdico do ISSEC
para:
Dirias de UTI, Exames Especializados, Vacina Anti-Rh, Prorrogao de Internamento, Mudana de
Procedimento, Medicamentos que no constem no Brasndice, Alimentao Enteral e Parenteral, etc. a
serem realizados em pacientes internados.
Caso o procedimento seja realizado no prprio hospital/clnica a solicitao dever estar com o visto do
auditor mdico do ISSEC, carimbada, assinada, datada e a cobrana ser pelo hospital atravs da fatura
hospitalar; caso contrrio dever ser vistada pelo auditor do ISSEC e gerada a guia para o credenciado
que realize.
2 O mdico assistente do paciente preenche: O nome do hospital/clnica cujo paciente est internado,
nome do paciente, nmero da GIH - Guia de Internao Hospitalar (campo preenchimento
obrigatrio), nome do mdico solicitante e nmero do CRM - Conselho Regional de Medicina;
3 O mdico que solicitou o procedimento dever justific-lo, colocar a data, assinar e carimbar;
Ser usada para atendimento em consulta de urgncia/emergncia aos beneficirios que procuram este
servio atravs da Rede Credenciada, portando apenas o Carto Sade ISSEC e Identidade (RG).
1 Nome do beneficirio;
2 Nmero do Carto Sade ISSEC ou carto provisrio;
3 Marcar com um (X) o quadro correspondente ao tipo de beneficirio, se segurado, aposentado,
dependente ou pensionista;
4 Endereo do beneficirio;
5 Validade do Carto Sade ISSEC ou carto provisrio;
6 Bairro;
7 Idade;
8 Sexo;
9 Nome do hospital que prestou o atendimento;
10 O mdico preencher o motivo do atendimento;
11 Descrio sumria do exame fsico do paciente;
12 Diagnstico provvel;
13 Solicitao de exames, quando necessrio;
14 Medicao usada;
15 Data, assinatura e carimbo do mdico que atendeu ao paciente;
16 Carimbo do credenciado;
17 Discriminao do servio executado;
18 Cdigo do procedimento da Tabela Sade ISSEC;
19 Quantidade de procedimento;
20 Quantidade de CH para cada procedimento;
21 Data em que foi feito o atendimento;
22 Total do servio;
23 Total do material e medicamento;
24 Total geral cobrado pelo credenciado pela prestao do servio.
25 O beneficirio ou responsvel assina confirmando o atendimento;
5 Odontograma Radiogrfico: Identificar com um (X) neste odontograma especfico o dente central da
rea de interesse que ser radiografada e est sendo descrito no campo 06. Justificar tecnicamente essa
necesidade no campo 10;
6 Procedimentos- solicitar o limite mximo de 05 (cinco) procedimentos/ms, conforme instrues
especficas, item 5.6.3 deste Manual. Lembrar que procedimento(s) autorizado(s) pelo Teleatendimento
no mesmo ms/ano e notificados no REGISTRO DE CONSULTA ODONTOLGICA tambm compem este
limite;
7 Dente a ser tratado com o procedimento solicitado na linha, utilizando a identificao numrica
adotada e coincidente com o notificado no(s) Odontograma(s) de dentes permanentes ou decduos ou
radiogrfico;
8 Face(s) do dente a ser restaurado de acordo com o odontograma especfico e usando as iniciais (M,
D, O, I, V, P) conforme instruo no item 5.6.2 deste Manual;
9 - Arcada preencher quando o procedimento a ser reallizado necessitar da indicao, conforme
normas especificas, item 5.6.3 deste Manual;
10 Data- Preencher somente na data de concluso do procedimento especificado naquela linha;
11- Assinatura do Beneficirio ou Responsvel preencher somente na data de concluso do
procedimento especificado nesta linha. O preenchimento deste campo autoriza o pagamento do
procedimento realizado correspondente. Cobrana sem realizao pode prejudicar o beneficirio e
sujeitar o credenciado a processo administrativo e penalidades previstas no Termo de Credenciamento;
12 Observao/Justificativa Odontolgica: Campo para eventuais justificativas ou explicaes, como
por exemplo: solicitao de cancelamento da autorizao, justificativa de alterao de procedimento,
cancelamento de procedimento no realizado. Neste caso a justicativa dever ser enviada por meio do
fax , (85) 3101.4823 ou para o e-mail: teleatendimento@issec.ce.gov.br
MANUAL DO CREDENCIADO EDIO 2014 67
Instituto de Sade dos Servidores do Estado do Cear ISSEC Rua Senador Pompeu, 685 Centro
CEP: 60.025-000 Fortaleza-CE Fone: (85) 3101-4803 www.issec.ce.gov.br
13- Carimbo e Assinatura em original do Credenciado- igual ao que consta no Contrato de
Credenciamento.
14 Senha de Autorizao- Grupo de 9 (nove) dgitos composto por letras e nmeros fornecidos pelo
Taleatendimento, atravs do 3101-4903, autoriza como uma unidade todos os procedimentos
solicitados neste documento;
15 Data da Autorizao- Informa o inicio do prazo de validade do documento para efeito de
Cobrana/Pagamento que ser sempre de 30 (trinta) dias corridos a partir desta data.
MOTIVOS DE GLOSA:
- GLOSA POR PROCEDIMENTO: quando apresentar rasura ou preenchimento incorreto de algum campo
referente ao procedimento e/ou quando for para cobrana sem o(s) Raio-X exigido(s) em alguns
procedimentos ou estes no atenderem s normas (item 6.5.2 e 6.5.3).
- GLOSA DA GUIA INTEIRA: quando a cobrana estiver fora de prazo e/ou ocorrer ausncia de carimbo
e/ou assinatura do credenciado neste documento
uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
solicitados e liberados, funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.
Esta guia ser usada para o procedimento de assistncia ao parto para entidades credenciadas com
este fim.
O procedimento PARTO pago atravs de pacote ao hospital(entidade) credenciada de acordo com o
contrato firmado.
1 Nome do Beneficirio.
2 Nmero do Carto Sade ISSEC ou carto provisrio.
3 Dados clnicos que justifiquem o internamento.
4 Marcar com um X se Parto normal ou parto cesreo.
5 Campo reservado ao mdico requisitante data da solicitao mdica, carimbo e assinatura do
profissional.
6 Carimbo e assinatura do credenciado carimbo do hospital(entidade) credenciada com carimbo e
assinatura do responsvel legal igual ao que consta do contrato de credenciamento.
7 Reservado autorizao - o credenciado solicitar atravs do teleatendimento e receber um
cdigo de autorizao que ser colocado no local indicado sem erros ou rasuras.
8 Data da autorizao colocar a data em que recebeu a autorizao.
O Credenciado dever anexar a(s) guia(s) de assistncia ao parto devidamente preenchida(s) e a xerox
do boletim da sala de parto (normal ou cirrgico), ao processo de cobrana junto ao ISSEC.
uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
solicitados e liberados, funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.
uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
solicitados e liberados, funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.
uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
solicitados e liberados, funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.
uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
solicitados e liberados, funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.
uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
solicitados e liberados, funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.
Autoriza e gera o plano de tratamento para beneficirios com transtorno em sade mental.
1 Nome do beneficirio.
2 Nmero do Carto Sade ISSEC ou carto provisrio.
3 Idade.
4 Diagnstico provvel.
5 Marcar com um (X) o quadro correspondente ao tipo de tratamento que dever ser realizado.
6 Informar o cdigo da consulta.
7 Informar a senha eletrnica constante na Guia de Internamento Psiquitrico.
8 Data da solicitao do procedimento.
9 Carimbo e assinatura do mdico solicitante.