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EPIDEMIOLOGIA
REGISTRO SEMANAL DE NOTIFIC
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCI
1.01.
CODIGO
DIRESADE ESTABLECIMIENTO HUANUCO 02. RED LEONCIO PRADO
4.04.
ESTABLECIMIENTO
ESTABLECIMIENTO POSTA MEDICA PNP TINGO MARIA
07. Edad
09. Lugar Probable de Infeccin
y Sexo
06. Apellidos y Nombres 08. DNI
NO SE PRESENT CASOS
* Grupo de ETNIA: 1:Mestizo, 2:Afro Desendiente, 3: Andino, 4: Indigena Amaznico, 5: Asitico Descendiente, 6: Otros
* Andino (seleccionar cdigos: del 01 al 08) * Indigena Amaznico (seleccionar cdigos: del 09 al 73) Residencia Habitual. 1: Urbana, 2: Urbana Marginal, 3: Rural / Campesina
13. Procedencia
10. Direccin
Diagnstic Dx (C, P
Residencial
o CIE 10 o D)*
Vig.
SI NO IGN Inicio Sntomas Defuncin Notificacin Hospitalizacin Si No Pasiva
* Tipo de diagnstico: C: Confirmado, P: Probable, D: Descartado ** Registrar vigilancia pasiva cuando se detecta el caso a travs de las atenciones (demanda) en el EE.SS.
esina
21. Firma y Sello de la Persona que Notifica 22. Director o Jefe del Establecimiento
2016
19. Tipo de
Vigilancia **
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Activa
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09. Lugar Probable de Infeccin
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* Grupo de ETNIA: 1:Mestizo, 2:Afro Desendiente, 3: Andino, 4: Indigena Amaznico, 5: Asitico Descendiente, 6: Otros
* Andino (seleccionar cdigos: del 01 al 08) * Indigena Amaznico (seleccionar cdigos: del 09 al 73) Residencia Habitual. 1: Urbana, 2: Urbana Marginal, 3: Rural / Campesina
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Diagnstic Dx (C, P
Residencial
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Vig.
SI NO IGN Inicio Sntomas Defuncin Notificacin Hospitalizacin Si No Pasiva
* Tipo de diagnstico: C: Confirmado, P: Probable, D: Descartado ** Registrar vigilancia pasiva cuando se detecta el caso a travs de las atenciones (demanda) en el EE.SS.
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REGION DE SALUD HUANUCO
DIRECCIN DE EPIDEMIOLOGIA
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ESTABLECIMIENTO POSTA MEDICA PNP TINGO MARIA
07. Edad
09. Lugar Probable de Infeccin
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06. Apellidos y Nombres 08. DNI
NO SE PRESENT CASOS
* Grupo de ETNIA: 1:Mestizo, 2:Afro Desendiente, 3: Andino, 4: Indigena Amaznico, 5: Asitico Descendiente, 6: Otros
* Andino (seleccionar cdigos: del 01 al 08) * Indigena Amaznico (seleccionar cdigos: del 09 al 73) Residencia Habitual. 1: Urbana, 2: Urbana Marginal, 3: Rural / Campesina
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09. Lugar Probable de Infeccin
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NO SE PRESENT CASOS
* Grupo de ETNIA: 1:Mestizo, 2:Afro Desendiente, 3: Andino, 4: Indigena Amaznico, 5: Asitico Descendiente, 6: Otros
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* Andino (seleccionar cdigos: del 01 al 08) * Indigena Amaznico (seleccionar cdigos: del 09 al 73) Residencia Habitual. 1: Urbana, 2: Urbana Marginal, 3: Rural / Campesina
13. Procedencia
10. Direccin
Diagnstic Dx (C, P
Residencial
o CIE 10 o D)*
Vig.
SI NO IGN Inicio Sntomas Defuncin Notificacin Hospitalizacin Si No Pasiva
* Tipo de diagnstico: C: Confirmado, P: Probable, D: Descartado ** Registrar vigilancia pasiva cuando se detecta el caso a travs de las atenciones (demanda) en el EE.SS.
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* Grupo de ETNIA: 1:Mestizo, 2:Afro Desendiente, 3: Andino, 4: Indigena Amaznico, 5: Asitico Descendiente, 6: Otros
* Andino (seleccionar cdigos: del 01 al 08) * Indigena Amaznico (seleccionar cdigos: del 09 al 73) Residencia Habitual. 1: Urbana, 2: Urbana Marginal, 3: Rural / Campesina
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