BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Penurunan kesadaran merupakan kasus gawat darurat yang sering dijumpai
dalam praktek sehari-hari. Berdasarkan hasil pengumpulan data Rumah Sakit Pendidikan dr.
Piringadi, para peneliti memperkirakan bahwa terdapat 3% kasus dengan penurunan
kesadaran atau komadari 10% jumlah kasus kegawatdaruratan neurologi di Rumah Sakit dr.
Piringadi.
Kesadaran ditentukan oleh kondisi pusat kesadaran yang berada di kedua hemisfer
serebridan Ascending Reticular Activating System (ARAS) Jika terjadi kelainan pada kedua
sistem ini, baik yang melibatkan sistem anatomi maupun fungsional akan mengakibatkan
terjadinya penurunan kesadaran dengan berbagai tingkatan.Ascending Reticular Activating
System merupakan suatu rangkaian atau network system yang dari kaudal berasal dari
medulla spinalismenuju rostral yaitu diensefalon melalui brain stem sehingga kelainan yang
mengenai lintasanARAS tersebut berada diantara medulla, pons, mesencephalon menuju ke
subthalamus,hipothalamus, thalamus dan akan menimbulkan penurunan derajat kesadaran.
Neurotransmiter yang berperan pada ARAS antara lain neurotransmiter kolinergik,
monoaminergik dan gammaaminobutyric acid (GABA) Respon gangguan kesadaran pada
kelainan di ARAS ini merupakan kelainan yang berpengaruh kepada sistem arousal yaitu
respon primitif yang merupakan manifestasi rangkaianinti-inti di batang otak dan serabut-
serabut saraf pada susunan saraf. Korteks serebri merupakan bagian yang terbesar dari
susunan saraf pusat di mana kedua korteks ini berperan dalamkesadaran akan diri terhadap
lingkngan atau input-input rangsangan sensoris, hal ini disebut jugasebagai awareness. Pada
referat ini akan dibahas mengenai definisi penurunan kesadaran, bahaya
penurunankesadaran, patofisiologi , diagnosis serta diagnosis penurunan kesadaran akibat
metabolik danstruktural dan tatalaksana penurunan kesadaran yang terbagi atas tatalaksana
baik umum maupun khusus.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa pengertian penurunan kesadaran?
 2. Apa Etiologi penurunan kesadaran?
3. Bagaimana mekanisme penurunan kesadaran?
4. Bagaimana manifestasi klinis yang terjadi pada penurunan kesadaran?
5. Bagaimana cara penilaian kesadaran?
6. Bagai mana pemeriksaan penunjang?
7. Bagaimana Asuhan keperawatan pada pasien dengan Penurunan Kesadaran?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Memberikan pengetahuan kepada mahasiswa dalam memahami dan mengetahui prosedur
tindakan pada pasien ketoasidosis diabetic
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Agar dapat mengerti Definisi Penurunan Kesadaran
2. Agar dapat mengerti Etiologi Penurunan Kesadaran
3. Agar dapat mengerti mekanisme Penurunan Kesadaran
4. Agar dapat mengerti Manifestasi klinis Penurunan Kesadaran
5. Agar dapat mengerti Cara Penilaian Kesadaran
6. Agar dapat mengerti Pemeriksaan penunjang pada pasien Penurunan Kesadaran
7. Agar dapat mengerti Asuhan Kaperawatan Penurunan Kesadaran
 BAB 2
TINJAUAN TEORI

2.1 PENGERTIAN
Kesadaran adalah pengetahuan penuh atas diri, lokasi dan waktu. (Corwin,
2001)Penurunan kesadaran adalah keadaan dimanapenderita tidak sadar dalam arti tidak
terjaga/tidak terbangun secara utuh sehingga tidak mampu memberikan respons yang normal
terhadap stimulus.
Kesadaran secara sederhana dapat dikatakan sebagai keadaan dimana seseorang
mengenal /mengetahui tentang dirinya maupun lingkungannya. (Padmosantjojo, 2000 )
Dalam menilai penurunan kesadaran dikenal beberapa istilah yaitu:
1. Komposmentis
Komposmentis adalah kesadaran normal, menyadari seluruh asupan dari panca
indra dan bereaksi secara optimal terhadap seluruh rangsangan baik dari luar
maupun dalam. GCS Skor 14-15.
2. Somnelen / drowsiness / clouding of consciousness
Mata cenderung menutup, mengantuk, masih dapat dibangunkan dengan
perintah, masih dapat menjawab pertanyaan walau sedikit bingung, tampak
gelisah dan orientasi terhadap sekitarnya menurun. Skor 11-12 : somnolent.
3. Stupor / Sopor
Mata tertutup dengan rangsang nyeri atau suara keras baru membuka mata atau
bersuara satu dua kata .Motorik hanya berupa gerakan mengelak terhadap
rangsang nyeri. Skor 8-10 : stupor.
4. Soporokoma / Semikoma
Mata tetap tertutup walaupun dirangsang nyeri secara kuat, hanya dapat
mengerang tanpa arti, motorik hanya gerakan primitif.
5. Koma
Dengan rangsang apapun tidak ada reaksi sama sekali, baik dalam hal membuka
mata, bicara maupun reaksi motorik. . Skor <5 : koma( Harsono , 1996 )
2.2 ETIOLOGI
Untuk memudahkan mengingat dan menelusuri kemungkinan kemungkinan penyebab
penurunan kesadaran dengan istilah SEMENITE yaitu:
1. S : Sirkulasi
Meliputi stroke dan penyakit jantung, Syok (shock) adalah kondisi medis tubuh
yang mengancam jiwa yang diakibatkan oleh kegagalan sistem sirkulasi darah dalam
mempertahankan suplai darah yang memadai.Berkurangnya suplai darah
mengakibatkan berkurangnya suplai oksigen ke jaringan tubuh.Jika tidak teratasi
maka dapat menyebabkan kegagalan fungsi organ penting yang dapat mengakibatkan
kematian. Kegagalan sistem sirkulasi dapat disebabkan oleh Kegagalan jantung
memompa darah, terjadi pada serangan jantung.
Berkurangnya cairan tubuh yang diedarkan.Tipe ini terjadi pada perdarahan besar
maupun perdarahan dalam, hilangnya cairan tubuh akibat diare berat, muntah maupun
luka bakar yang luas.
Shock bisa disebabkan oleh bermacam-macam masalah medis dan luka-luka
traumatic, tetapi dengan perkecualian cardiac tamponade dan pneumothorax, akibat
dari shock yang paling umum yang terjadi pada jam pertama setelah luka-luka
tersebut adalah haemorrhage (pendarahan).
Shock didefinasikan sebagai cellular hypoperfusion dan menunjukan adanya
ketidakmampuan untuk memelihara keseimbangan antara pengadaan cellular
oxygen dan tuntutan oxygen. Progress Shock mulai dari tahap luka hingga
kematian cell, kegagalan organ, dan pada akhirnya jika tidak diperbaiki, akan
mengakibatkan kematian organ tubuh. Adanya peredaran yang tidak cukup bisa cepat
diketahui dengan memasang alat penerima chemosensitive dan pressure-sensitive
pada carotid artery.Hal ini, pada gilirannya dapat mengaktivasi mekanisme yang
membantu mengimbangi akibat dari efek negative, termasuk pelepasan
catecholamines (norepinephrine dan epinephrine) dikarenakan oleh hilangnya syaraf
sympathetic ganglionic; tachycardia, tekanan nadi yang menyempit dan hasil batasan
disekeliling pembuluh darah (peripheral vascular) dengan mendistribusi ulang aliran
 darah pada daerah sekitar cutaneous, splanchnic dan muscular beds.Dengan demikian,
tanda-tanda awal dari shock tidak kentara dan mungkin yang tertunda hanyalah
pemasukkan dari pengisian kapiler, tachycardia yang relatip dan kegelisahan.
2. E : Ensefalitis
Dengan tetap mempertimbangkan adanya infeksi sistemik / sepsis yang mungkin
melatarbelakanginya atau muncul secara bersamaan.
3. M : Metabolik
Misalnya hiperglikemia, hipoglikemia, hipoksia, uremia, koma hepatikum.Etiologi
hipoglikemia pada DM yaitu hipoglikemia pada DM stadium dini, hipoglikemia dalm
rangka pengobatan DM yang berupa penggunaan insulin, penggunaan sulfonil urea,
bayi yang lahir dari ibu pasien DM, dan penyebab lainnya adalah hipoglikemia yang
tidak berkaitan dengan DM berupa hiperinsulinisme alimenter pos gastrektomi,
insulinoma, penyakit hati yang berat, tumor ekstrapankreatik, hipopitiutarism
Gejala-gejala yang timbul akibat hipoglikemia terdiri atas 2 fase.Fase 1 yaitu gejala-
gejala yang timbul akibat aktivasi pusat autonom di hipotalamus sehingga
dilepaskannya hormon efinefrin.Gejalanya berupa palpitasi, keluar banyak keringat,
tremor, ketakutan, rasa lapar dan mual. gejala ini timbul bila kadar glukosa darah
turun sampai 50% mg. Sedangkan Fase 2 yaitu gejala-gejala yang terjadi akibat mulai
terjadinya gangguan fungsi otak , karena itu dinamakan juga gejala neurologi.
Gejalanya berupa pusing, pandang kabur, ketajam mental menurun, hilangnya
keterampilan motorik halus, penurunan kesadaran, kejang-kejang dan koma.gejala
neurologi biasanya muncul jika kadar glukosa darah turun mendekati 20% mg.
Pada pasien ini menurut gejalanya telah memasuki fase 2 karena telah terjadi
gangguan neurologik berupa penurunan kesadaran, pusing, dan penurunan kadar
glukosa plasma mendekati 20 mg%.dan menurut stadiumnya pasien telah mengalami
stadium gangguan otak karena terdapat gangguan kesadaran.
Pada pasien DM yang mendapat insulin atau sulfonilurea diagnosis hipoglikemia
dapat ditegakan bila didapatkan gejala-gejala tersebut diatas.Keadaan tersebut dapat
dikonfirmasikan dengan pemeriksaan glukosa darah.Bila gejalanya meragukan
sebaiknya ambil dulu darahnya untuk pemeriksaan glukosa darah. Bila dengan
pemberian suntik bolus dekstrosa pasien yang semula tidak sadar kemudian menjadi
 sadar maka dapat dipastiakan koma hipogikemia.sebagai dasar diagnosis dapat
digunakan trias whipple, yaitu gejala yang konsisten dengan hipoglikemia, kadar
glukosa plasma rendah, gejala mereda setelah kadar glukosa plasma meningkat.
Prognosis dari hipoglikemia jarang hingga menyebabkan kematian. Kematian dapat
terjadi karena keterlambatan mendapatkan pengobatan, terlalu lama dalam keadaan
koma sehingga terjadi kerusakan jaringan otak.
4. E : Elektrolit
Misalnya diare dan muntah yang berlebihan.Diare akut karena infeksi dapat disertai
muntah-muntah, demam, tenesmus, hematoschezia, nyeri perut dan atau kejang
perut.Akibat paling fatal dari diare yang berlangsung lama tanpa rehidrasi yang
adekuat adalah kematian akibat dehidrasi yang menimbulkan renjatan hipovolemik
atau gangguan biokimiawi berupa asidosis metabolik yang berlanjut. Seseoran yang
kekurangan cairan akan merasa haus, berat badan berkurang, mata cekung, lidah
kering, tulang pipi tampak lebih menonjol, turgor kulit menurun serta suara menjadi
serak. Keluhan dan gejala ini disebabkan oleh deplesi air yang isotonik.
Karena kehilangan bikarbonat (HCO3) maka perbandingannya dengan asam karbonat
berkurang mengakibatkan penurunan pH darah yang merangsang pusat pernapasan
sehingga frekuensi pernapasan meningkat dan lebih dalam (pernapasan
Kussmaul).Gangguan kardiovaskuler pada tahap hipovolemik yang berat dapat
berupa renjatan dengan tanda-tanda denyut nadi cepat (> 120 x/menit), tekanan darah
menurun sampai tidak terukur.Pasien mulai gelisah, muka pucat, akral dingin dan
kadang-kadang sianosis.Karena kekurangan kalium pada diare akut juga dapat timbul
aritmia jantung. Penurunan tekanan darah akan menyebabkan perfusi ginjal menurun
sampai timbul oliguria/anuria. Bila keadaan ini tidak segera diatsi akan timbul
penyulit nekrosis tubulus ginjal akut yang berarti suatu keadaan gagal ginjal akut.
5. N : Neoplasma
Tumor otak baik primer maupun metastasis, Muntah : gejala muntah terdapat pada
30% kasus dan umumnya meyertai nyeri kepala. Lebih sering dijumpai pada tumor di
fossa posterior, umumnya muntah bersifat proyektil dan tak disertai dengan mual.
Kejang : bangkitan kejang dapat merupakan gejala awal dari tumor otak pada 25%
kasus, dan lebih dari 35% kasus pada stadium lanjut. Diperkirakan 2% penyebab
 bangkitan kejang adalah tumor otak. Bangkitan kejang ditemui pada 70% tumor otak
di korteks, 50% pasien dengan astrositoma, 40% pada pasien meningioma, dan 25%
pada glioblastoma.
Gejala Tekanan Tinggi Intrakranial (TTIK) : berupa keluhan nyeri kepala didaerah
frontal dan oksipital yang timbul pada pagi hari dan malam hari, muntah proyektil
dan penurunan kesadaran. Pada pemeriksaan diketemukan papil udem.
6. I : Intoksikasi
Penurunan kesadaran disebabkan oleh gangguan pada korteks secara
menyeluruhmisalnya pada gangguan metabolik, dan dapat pula disebabkan oleh
gangguan ARAS di batangotak, terhadap formasio retikularis di thalamus,
hipotalamus maupun mesensefalon Pada penurunan kesadaran, gangguan terbagi
menjadi dua, yakni gangguan derajat(kuantitas, arousal wake f ulness) kesadaran dan
gangguan isi (kualitas, awareness alertness kesadaran). Adanya lesi yang dapat
mengganggu interaksi ARAS dengan korteks serebri, apakahlesi supratentorial,
subtentorial dan metabolik akan mengakibatkan menurunnya kesadaran.
Intoksikasi berbagai macam obat maupun bahan kimia dapat menyebabkan
penurunan kesadaran, Menentukan kelainan neurologi perlu untuk evaluasi dan
manajemen penderita.Pada penderita dengan penurunan kesadaran, dapat ditentukan
apakah akibatkelainan struktur, toksik atau metabolik.Pada koma akibat gangguan
struktur mempengaruhi fungsi ARAS langsung atau tidak langsung.ARAS
merupakan kumpulanneuron polisinaptik yang terletak pada pusat medulla, pons dan
mesensefalon, sedangkan penurunan kesadaran karena kelainan metabolik terjadi
karena memengaruhi energi neuronal atau terputusnya aktivitas membran neuronal
atau multifaktor.Diagnosis banding dapat ditentukan melalui pemeriksaan pernafasan,
pergerakan spontan, evaluasisaraf kranial dan respons motorik terhadap stimuli.
7. T : Trauma
Terutama trauma kapitis : komusio, kontusio, perdarahan epidural, perdarahan
subdural, dapat pula trauma abdomen dan dada. Cedera pada dada dapat mengurangi
oksigenasi dan ventilasi walaupun terdapat airway yang paten. Dada pasien harus
dalam keadaan terbuka sama sekali untuk memastikan ada ventilasi cukup dan
simetrik. Batang tenggorok (trachea) harus diperiksa dengan melakukan rabaan untuk
 mengetahui adanya perbedaan dan jika terdapat emphysema dibawah kulit. Lima
kondisi yang mengancam jiwa secara sistematik harus diidentifikasi atau ditiadakan
(masing-masing akan didiskusikan secara rinci di Unit 6 - Trauma) adalah tensi
pneumothorax, pneumothorax terbuka, massive haemothorax, flail segment dan
cardiac tamponade. Tensi pneumothorax diturunkan dengan memasukkan suatu
kateter dengan ukuran 14 untuk mengetahui cairan atau obat yang dimasukkan
kedalam urat darah halus melalui jarum melalui ruang kedua yang berada diantara
tulang iga pada baris mid-clavicular dibagian yang terkena pengaruh.Jarum
pengurang tekanan udara dan/atau menutupi luka yang terhisap dapat memberi
stabilisasi terhadap pasien untuk sementara waktu hingga memungkinkan untuk
melakukan intervensi yang lebih pasti.Jumlah resusitasi diperlukan untuk suatu
jumlah haemothorax yang lebih besar, tetapi kemungkinannya lebih tepat jika
intervensi bedah dilakukan lebih awal, jika hal tersebut sekunder terhadap penetrating
trauma (lihat dibawah).Jika personalia dibatasi melakukan chest tube thoracostomy
dapat ditunda, tetapi jika pemasukkan tidak menyebabkan penundaan transportasi ke
perawatan yang definitif, lebih disarankan agar hal tersebut diselesaikan sebelum
metransportasi pasien.
8. E : Epilepsi
Pasca serangan Grand Mall atau pada status epileptikus dapat menyebabkan
penurunan kesadaran.( Harsono , 1996 )

2.3 MEKANISME

Stimulus dari Batang otak (mid brain-talamus medialis)

seluruh tubuh

Terima impuls sensorik=fortimatio retikulasi

ARAS
Talamus
Serabut non spesifik
Serabut spesifik

Gyrus Postsentralis & Gyrus

Primer lainnya
Korteks serebri
2.4 MANIFESTASI KLINIS
Gejala klinik yang terkait dengan penurunan kesadaran adalah :Penurunan kesadaran secara
kwalitatif, GCS kurang dari 13, Sakit kepala hebat, Muntah proyektil, Papil edema, Asimetris
pupil, Reaksi pupil terhadap cahaya melambat atau negative, Demam, Gelisah, Kejang,
Retensi lendir / sputum di tenggorokan, Retensi atau inkontinensia urin, Hipertensi atau
hipotensi, Takikardi atau bradikardi, Takipnu atau dispnea, Edema lokal atau anasarka,
Sianosis, pucat dan sebagainya.
2.5 Cara Penilaian Kesadaran
Penilaian statis kesadaran ada 2 yaitu penilaian secara kualitatif dan penilaian secara kuantita-tif.
1. Secara Kualitatif
Penilaian kesadaran secara kualitatif antara lain :
a. (score 14 15)Yaitu anak mengalami kesadaran penuh dengan memberikan respons yang
cukupterhadap stimulus yang diberikan.
b. Apatis Yaitu anak mengalami acuh tak acuh terhadap kesadaran sekitanya.
c. Sumnolen (score 11 13)Yaitu anak memiliki kesadaran yang lebih rendah ditandai dengan
anak tampak mengantuk, selalu ingin tidur, tidak responsit, terhadap rangsangan ringan
danmasih memberikan respons terhadap rangsangan yang kuat.
d. Supor (score 8 10 )Yaitu anak tidak memberikan respons ringan maupun sedang, tetapi
masihmemberikan respons sedikit terhadap rangsangan yang kuat dengan adanya
refleks pupil terhadap cahaya yang masih positif.
e. Koma (score < 5)Yaitu anak tidak dapat bereaksi terhadap stimulus atau rangsangan apapun
sehinggarefleks pupil terhadap cahaya tidak ada.
f. DeliriumYaitu tingkat kesadaran yang paling bawah ditandai dengan dicorientasi
yangsangat iriatif, kacau dan salah persepsi terhadap rangsangan sensorik.

2. Secara Kuantitatif
Penilaian kesadaran secara kuantitatif dapat diukur melalui penilaian skalakoma (Glasgow) yang
dinyatakan dengan ecscelargow cumascale dengan nilaikoma dibawah 10, adapun penilaian sebagai
berikut:
a. Penilaian pada Glasgow Coma Scale
1. Respon motoric
Nilai 6 : Mampu mengikuti perintah sederhana seperti : mengangkat tangan,
menunjukkan jumlah jari-jari dari angka-angka yang disebutkan oleh pemeriksa,
melepaskan gangguan.
Nilai 5 : Mampu menunjuk tepat, tempat rangsang nyeri yang diberikan seperti
tekanan pada sternum, cubitan pada M. Trapezius
Nilai 4 : Fleksi menghindar dari rangsang nyeri yang diberikan , tapi tidak mampu
menunjuk lokasi atau tempat rangsang dengan tangannya.
Nilai 3 : fleksi abnormal .Bahu aduksi fleksi dan pronasi lengan bawah , fleksi
pergelangan tangan dan tinju mengepal, bila diberi rangsang nyeri ( decorticate
rigidity )
Nilai 2 : ekstensi abnormal.Bahu aduksi dan rotasi interna, ekstensi lengan bawah,
fleksi pergelangan tangan dan tinju mengepal, bila diberi rangsang nyeri (
decerebrate rigidity )
Nilai 1 : Sama sekali tidak ada respon
2. Respon verbal atau bicara
Respon verbal diperiksa pada saat pasien terjaga (bangun). Pemeriksaan ini tidak
berlaku bila pasien : Dispasia atau apasia, Mengalami trauma mulut, Dipasang
intubasi trakhea (ETT)
Nilai 5 : pasien orientasi penuh atau baik dan mampu berbicara .orientasi waktu,
tempat , orang, siapa dirinya , berada dimana, tanggal hari.
Nilai 4 : pasien confuse atau tidak orientasi penuh
Nilai 3 : bisa bicara , kata-kata yang diucapkan jelas dan baik tapi tidak
menyambung dengan apa yang sedang dibicarakan
Nilai 2 : bisa berbicara tapi tidak dapat ditangkap jelas apa artinya (ngrenyem),
suara-suara tidak dapat dikenali makna katanya
Nilai 1 : tidak bersuara apapun walau diberikan rangsangan nyeri
 3. Respon membukanya mata:
Perikasalah rangsang minimum apa yang bisa membuka satu atau kedua matanya .
Nilai 4 : Mata membuka spontan misalnya sesudah disentuh
Nilai 3 : Mata baru membuka bila diajak bicara atau dipanggil nama atau
diperintahkan membuka mata
Nilai 2 : Mata membuka bila dirangsang kuat atau nyeri
Nilai 1 : Tidak membuka mata walaupaun dirangsang nyeri (Musrifatul, 2006 :160-
161)
3. AVPU
Metoda lain adalah menggunakan sistem AVPU, dimana pasien diperiksa apakah sadar
baik (alert), berespon dengan kata-kata (verbal), hanya berespon jika dirangsang nyeri
(pain), atau pasien tidak sadar sehingga tidak berespon baik verbal maupun diberi
rangsang nyeri (unresponsiv) . A (Alert): Korban sadar jika tidak sadar lanjut ke poin V.
V (Verbal): Cobalah memanggil-manggil korban dengan berbicara keras di telinga
korban. Pada tahap ini jangan sertakan dengan menggoyang atau menyentuh pasien, jika
tidak merespon lanjut ke P.
P (Pain): Cobalah beri rangsang nyeri pada pasien, yang paling mudah adalah menekan
bagian putih dari kuku tangan di pangkal kuku. Selain itu dapat juga dengan menekan
bagian tengah tulang dada atau sternum dan juga areal di atas mata.
U (Unresponsive): Setelah diberi rangsang nyeri tapi pasien masih tidak bereaksi maka
pasien berada dalam keadaan unresponsive.
4. ACDU
Ada metoda lain yang lebih sederhana dan lebih mudah dari GCS dengan hasil yang
kurang lebih sama akuratnya, yaitu skala ACDU, pasien diperiksa kesadarannya apakah
baik (alertness), bingung / kacau (confusion), mudah tertidur (drowsiness), dan tidak ada
respon (unresponsiveness)
5. Menilai reflek-reflek patologis:
a. Reflek Babinsky
Apabila kita menggores bagian lateral telapak kaki dengan suatu benda yang runcing
maka timbullah pergerakan reflektoris yang terdiri atas fleksi kaki dan jari-jarinya ke
daerah plantar
 b. Reflek Kremaster
Dilakukan dengan cara menggoreskan kulit dengan benda halus pada bagian dalam
(medial) paha. Reaksi positif normal adalah terjadinya kontrkasi M.kremaster
homolateral yang berakibat tertariknya atau mengerutnya testis.Menurunnya atau
menghilangnya reflek tersebut berarti adanya ganguan traktus corticulspinal.

2.6 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menentukan penyebab penurunan kesadaran
yaitu:
a. Laboratorium darah
Meliputi tes glukosa darah, elektrolit, ammonia serum, nitrogen urea darah( BUN ),
osmolalitas, kalsium, masa pembekuan, kandungan keton serum, alcohol, obat-obatan
dan analisa gas darah ( BGA ).
b. CT Scan
Pemeriksaan ini untuk mengetahui lesi-lesi otak
c. PET ( Positron Emission Tomography )
Untuk meenilai perubahan metabolik otak, lesi-lesi otak, stroke dan tumor otak
d. SPECT ( Single Photon Emission Computed Tomography )
Untuk mendeteksi lokasi kejang pada epilepsi, stroke.
e. MRI
Untuk menilai keadaan abnormal serebral, adanya tumor otak.
f. Angiografi serebral
Untuk mengetahui adanya gangguan vascular, aneurisma dan malformasi arteriovena.
g. Ekoensefalography
Untuk mendeteksi sebuuah perubahan struktur garis tengah serebral yang disebabkan
hematoma subdural, perdarahan intraserebral, infark serebral yang luas dan neoplasma.
h. EEG ( elektroensefalography )
Untuk menilai kejaaang epilepsy, sindrom otak organik, tumor, abses, jaringan parut
otak, infeksi otak
i. EMG ( Elektromiography )
Untuk membedakan kelemahan akibat neuropati maupun akibat penyakit lain.
2.7 ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN
PRIMER
a. Airway
1. Apakah pasien berbicara dan bernafas secara bebas
2. Terjadi penurunan kesadaran
3. Suara nafas abnormal : stridor, wheezing, mengi dll
4. Penggunaan otot-otot bantu pernafasan
5. Gelisah
6. Sianosis
7. Kejang
8. Retensi lendir / sputum di tenggorokan
9. Suara serak
10. Batuk
b. Breathing
1. Adakah suara nafas abnormal : stridor, wheezing, mengi dll
2. Sianosis
3. Takipnu
4. Dispnea
5. Hipoksia
6. Panjang pendeknya inspirasi ekspirasi
c. Circulation
1. Hipotensi / hipertensi
2. Takipnu
3. Hipotermi
4. Pucat
5. Ekstremitas dingin
6. Penurunan capillary refill
7. Produksi urin menurun
8. Nyeri
9. Pembesaran kelenjar getah bening
SEKUNDER
a. Riwayat penyakit sebelumnya,
Apakah klien pernah menderita:
1. Penyakit stroke
2. Infeksi otak
3. DM
4. Diare dan muntah yang berlebihan
5. Tumor otak
6. Intoksiaksi insektisida
7. Trauma kepala
8. Epilepsi dll.
b. Pemeriksaan fisik
1. Aktivitas dan istirahat
Data Subyektif:
- kesulitan dalam beraktivitas
- kelemahan
- kehilangan sensasi atau paralysis
- mudah lelah
- kesulitan istirahat
- nyeri atau kejang otot
Data obyektif:
- Perubahan tingkat kesadaran
- Perubahan tonus otot ( flasid atau spastic), paraliysis ( hemiplegia ) , kelemahan umum
- gangguan penglihatan
2. Sirkulasi
Data Subyektif:
- Riwayat penyakit stroke
- Riwayat penyakit jantung
Penyakit katup jantung, disritmia, gagal jantung , endokarditis bacterial
- Polisitemia
 Data obyektif:
- Hipertensi arterial
- Disritmia
- Perubahan EKG
- Pulsasi : kemungkinan bervariasi
- Denyut karotis, femoral dan arteri iliaka atau aorta abdominal
3. Eliminasi
Data Subyektif:
- Inkontinensia urin / alvi
- Anuria
Data obyektif
- Distensi abdomen ( kandung kemih sangat penuh )
- Tidak adanya suara usus( ileus paralitik )
4. Makan/ minum
Data Subyektif:
- Nafsu makan hilang
- Nausea
- Vomitus menandakan adanya PTIK
- Kehilangan sensasi lidah , pipi , tenggorokan
- Disfagia
- Riwayat DM, Peningkatan lemak dalam darah
Data obyektif:
Obesitas ( faktor resiko )
5. Sensori neural
Data Subyektif:
- Syncope
- Nyeri kepala : pada perdarahan intra serebral atau perdarahan sub arachnoid.
- Kelemahan
- Kesemutan/kebas
- Penglihatan berkurang
- Sentuhan : kehilangan sensor pada ekstremitas dan pada muka
 - Gangguan rasa pengecapan
- Gangguan penciuman
Data obyektif:
- Status mental
- Penurunan kesadaran
- Gangguan tingkah laku (seperti: letargi, apatis, menyerang)
- Gangguan fungsi kognitif
- Ekstremitas : kelemahan / paraliysis genggaman tangan tidak imbang, berkurangnya
reflek tendon dalam
- Wajah: paralisis / parese
- Afasia ( kerusakan atau kehilangan fungsi bahasa, kemungkinan ekspresif/ kesulitan
berkata kata, reseptif / kesulitan berkata kata komprehensif, global / kombinasi dari
keduanya)
- Kehilangan kemampuan mengenal atau melihat, stimuli taktil
- Kehilangan kemampuan mendengar
- Apraksia : kehilangan kemampuan menggunakan motorik
- Reaksi dan ukuran pupil : reaksi pupil terhadap cahaya positif / negatif, ukuran pupil
isokor / anisokor, diameter pupil
6. Nyeri / kenyamanan
Data Subyektif:
- Sakit kepala yang bervariasi intensitasnya
Data obyektif:
- Tingkah laku yang tidak stabil
- Gelisah
- Ketegangan otot
7. Respirasi
Data Subyektif: perokok ( faktor resiko )
8. Keamanan
Data obyektif:
- Motorik/sensorik : masalah dengan penglihatan
- Perubahan persepsi terhadap tubuh
 - Kesulitan untuk melihat objek
- Hilang kewaspadaan terhadap bagian tubuh yang sakit
- Tidak mampu mengenali objek, warna, kata, dan wajah yang pernah dikenali
- Gangguan berespon terhadap panas, dan dingin/gangguan regulasi suhu tubuh
- Gangguan dalam memutuskan, perhatian sedikit terhadap keamanan
- Berkurang kesadaran diri
9. Interaksi sosial
Data obyektif:
- Problem berbicara
- Ketidakmampuan berkomunikasi

c. Menilai GCS
Ada 3 hal yang dinilai dalam penilaian kuantitatif kesadaran yang menggunakan Skala
Coma Glasgow:
- Respon motorik
- Respon bicara
- Pembukaan mata
Ketiga hal di atas masing-masing diberi angka dan dijumlahkan.

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

1. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan hipoksia jaringan, ditandai dengan
peningkatan TIK, nekrosis jaringan, pembengkakan jaringan otak, depresi SSP dan
oedema
Tujuan : gangguan perfusi jaringan berkurang/hilang setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 jam.
Kriteria hasil:
- Tidak ada tanda-tanda peningkatan TIK
- Tanda-tanda vital dalam batas normal
- Tidak adanya penurunan kesadaran
 Intervensi:
Mandiri:
a. Tentukan faktor yang berhubungan dengan keadaan tertentu, yang dapat
menyebabkan penurunan perfusi dan potensial peningkatan TIK
b. Catat status neurologi secara teratur, bandingkan dengan nilai standar
c. Kaji respon motorik terhadap perintah sederhana
d. Pantau tekanan darah
e. Evaluasi : pupil, keadaan pupil, catat ukuran pupil, ketajaman pnglihatan dan
penglihatan kabur
f. Pantau suhu lingkungan
g. Pantau intake, output, turgor
h. Beritahu klien untuk menghindari/ membatasi batuk,muntah
i. Perhatikan adanya gelisah meningkat, tingkah laku yang tidak sesuai
j. Tinggikan kepala 15-45 derajat
Kolaborasi:
a. Berikan oksigen sesuai indikasi
b. Berikan obat sesuai indikasi

2. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d obstruksi jalan nafas oleh secret
Tujuan : bersihan jalan nafas efektif setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1
jam.
Kriteria hasil:
- Pasien memperlihatkan kepatenan jalan napas
- Ekspansi dada simetris
- Bunyi napas bersih saat auskultasi
- Tidak terdapat tanda distress pernapasan
- GDA dan tanda vital dalam batas normal
Intervensi:
Mandiri:
a. Kaji dan pantau pernapasan, reflek batuk dan sekresi
 b. Posisikan tubuh dan kepala untuk menghindari obstruksi jalan napas dan memberikan
pengeluaran sekresi yang optimal
c. Penghisapan sekresi
d. Auskultasi dada untuk mendengarkan bunyi jalan napas setiap 4 jam
Kolaborasi:
a. Berikan oksigenasi sesuai advis
b. Pantau BGA dan Hb sesuai indikasi

3. Pola nafas tak efektif berhubungan dengan adanya depresan pusat pernapasan
Tujuan:
Pola nafas efektif setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 jam
Kriteria hasil:
- RR 16-24 x permenit
- Ekspansi dada normal
- Sesak nafas hilang / berkurang
- Tidak suara nafas abnormal
Intervensi:
Mandiri:
a. Kaji frekuensi, irama, kedalaman pernafasan.
b. Auskultasi bunyi nafas.
c. Pantau penurunan bunyi nafas.
d. Berikan posisi yang nyaman : semi fowler
e. Berikan instruksi untuk latihan nafas dalam, Catat kemajuan yang ada pada klien
tentang pernafasan
Kolaborasi:
a. berikan oksigenasi sesuai advis
b. Berikan obat sesuai indikasi
 BAB 3
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Penurunan kesadaran merupakan kasus gawat darurat yang sering dijumpai
dalam praktek sehari-hari. Berdasarkan hasil pengumpulan data Rumah Sakit Pendidikan
dr. Piringadi, para peneliti memperkirakan bahwa terdapat 3% kasus dengan penurunan
kesadaran atau komadari 10% jumlah kasus kegawatdaruratan neurologi di Rumah Sakit
dr. Piringadi
Kesadaran secara sederhana dapat dikatakan sebagai keadaan dimana seseorang
mengenal /mengetahui tentang dirinya maupun lingkungannya. (Padmosantjojo, 2000).
 DAFTAR PUSTAKA

https://wahyuwahid.files.wordpress.com/2011/12/pertemuan-4-lanjutan.ppt
http://dokumen.tips/documents/mekanisme-penurunan-kesadaran.html