Central retinal thickness changes and visual outcomes following

uncomplicated small-incision phacoemulsification

cataract surgery in diabetic without retinopathy patients and
nondiabetic patients

abstract
Sasaran: untuk melihat perbandingan tingkat pusat visual hasil dan retina 1 minggu ketebalan (
crt ), 2 minggu, dan 4 minggu setelah operasi di diabetes dan nondiabetic pasien tanpa diabetik
pasien.Hubungan antara glycated hemoglobin ( hba1c ) dan visual hasil dan perubahan crt juga
dievaluasi.Tidak rumit metode: pasien yang menjalani phacoemulsification operasi katarak
terdaftar dari mei 2009 sampai desember 2010, tidak termasuk orang-orang dengan preoperative
mengalami penyakit mata.Visual crt dan bestcorrected dan pada ketajaman tersebut diperoleh
preoperatively 1 minggu, 2 minggu, dan 4 minggu.
Hasil: ada 101 mata di nondiabetic kelompok dan 58 mata di diabetes tanpa diabetik kelompok
.Tak ada perbedaan dalam preoperative crt antara kedua kelompok tersebut .Peningkatan yang
signifikan pada ketebalan terpantau di pasca operasi 4 minggu ( p & ini; 0.001 ) pada kedua
kelompok .Namun , tidak ada perbedaan yang signifikan dalam crt dan best-corrected visual
ketajaman sebelum operasi dan di semua pasca operasi periode antara kelompok .Di diabetes
tanpa diabetik kelompok , crt dan visual hasil tidak secara statistik terkait dengan hba1c tingkat
setiap saat titik .Kesimpulan: tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perbaikan
postphacoemulsification crt dan visual hasil antara kelompok .Di diabetes tanpa diabetik
kelompok , visual hasil dan crt tidak terkait dengan tingkat hba1c .Oleh karena itu , selama
karena tidak ada diabetes diabetik , awal pasca operasi visual pemulihan dan pusat retina
ketebalan mungkin tidak berbeda dengan pasien diabetes tanpa mellit

1. Introduction
Macular edema adalah well-known komplikasi setelah katarak surgery.1e4 bahkan
lancar operasi katarak dapat mendorong postsurgical peradangan dan vitreous
ketidakstabilan yang dapat menyebabkan kemudian pasca operasi macular edema
di normal individu .5 ketika pos katarak macular edema berhubungan dengan
penurunan ketajaman visual , itu bisa dikategorikan sebagai pseudophakic klinis
cystoid macular edema .Ini biasanya muncul sebagai sebuah petaloid pola
kebocoran fluorescein angiography , dan telah disebut sebagai irvineegass sindrom

Cystoid klinis macular edema ( cme ) tidak sering dihadapi dengan kejadian yang
dilaporkan setelah phacoemulsification dari 0.1e2 % participants.3e5 sehat namun ,
angiographic kebocoran macular lebih umum terdeteksi pada pasien yang tidak
memiliki gangguan visual .Ini adalah macular disebut sebagai subclinical edema ,
dengan kejadian 9e19 yang dilaporkan tidak rumit phacoemulsification.1,2 persen
setelah diabetes diabetik telah lama terlibat sebagai risiko faktor untuk lebih
menonjol pasca operasi edema dan hasil visual macular miskin
 Di mata dengan diabetes diabetik , blooderetina kendala yang sering terganggu
dengan variabel tingkat , yang mungkin menyebabkan mata untuk menjadi lebih
rentan untuk mengembangkan macular edema pasca operasi .Tergantung pada
penyakit yang menunjukkan , durasi , kehadiran edema pre-existing macular ,
sebelumnya dan dengan perawatan panretinal photocoagulation macular atau laser

insidensi Postphacoemulsification edema macular di diabetes diabetik telah disampaikan

kepada berkisar dari 31 % untuk 81 % , yang 8e10 jauh lebih tinggi dibandingkan dengan di
nondiabetic kejadian postphacoemulsification pasien .Namun , apakah diabetes mellitus
tanpa diabetik juga risiko faktor untuk edema macular ini masih belum memadai
discussed.16,17 pada studi ini , kami dievaluasi perubahan crtand hasil di diabetes visual
pasien tanpa diabetik dan di nondiabetic mengontrol di preoperative pemeriksaan dan
1week , 2 minggu , dan 4 minggu setelah small-incision clear-corneal phacoemulsification
.Untuk perbandingan kuantitatif , optik ( koherensi tomography kami digunakan untuk
mengukur ketebalan macular di bulan oktober .Untuk lebih mengevaluasi hubungan
pengobatan baru-baru ini untuk mengendalikan diabetes dan derajat pasca operasi edema ,
kami juga dibandingkan yang preoperative glycated hemoglobin ( hba1c ) macular tingkat
dan peningkatan ketebalan di diabetes tanpa kelompok diabetik .

2. Methods
2.1. Participants
Ini adalah sebuah retrospektif tinjauan tabel 358 mata yang menerima
phacoemulsification dan lensa dan berkelanjutan untuk memasukkan oleh
salah satu penulis c.k.c (. ) frommay 2009 hingga desember 2010 di shin
kongwu ho- su peringatan rumah sakit, taipei, taiwan.Rinci medis sejarah /
okular tercatat untuk semua pasien, dan semua pasien awalnya menerima
okular ujian tonometry termasuk, slit-lamp pemeriksaan segmen anterior,
dan melebar biomicroscopy retina.Best-corrected visual ketajaman ( bcva )
adalah dibatasi oleh snellen dan disajikan sebagai logaritma minimal sudut (
resolusi logmar ).Oktober ( stratus iii; carl zeiss, dublin, bisa, as ) dilakukan
selama setiap kunjungan.Crt merupakan diperoleh menggunakan enam
diagonal, 6-mm radial baris scan, dengan produsen s macular
ketebalan perangkat lunak peta ( versi 4.0 ).Rata rata retina ketebalan 1-mm-
diameter dari pemerintah pusat daerah tercatat untuk analisis.Semua ujian
preoperatively telah dilakukan, dan kemudian 1 minggu, 2 minggu, dan 4
minggu setelah operasi
Dimasukkannya para pasien kriteria yang: ( 1 ) sudah lancar; operasi ( 2 )
akan mengikuti ujian pasca operasi pada hari pasca operasi 1 , 1 minggu , 2
minggu , dan minggu dan 4; ( 3 ) memiliki kesehatan yang dapat diandalkan
sejarah tidak memiliki atau memiliki diabetes mellitus 3 dalam waktu bulan
sebelum operasi .Tidak ada pasien yang: ( 1 ) telah diabetik menunjukkan
diabetes , edema preoperative macular , dan berkelanjutan untuk operasi
sebelumnya , okular dan penyakit lain seperti lubang macular , epiretinal
membran , detasemen retina , oklusi pembuluh darah retina , oklusi arteri
retina , degenerasi makula agerelated , neuritis optik , dan beberapa penyakit
macular sesuai dengan / medis okular sejarah preoperative atau
pemeriksaan preoperative oleh dilatasi biomicroscopy retina , pada bulan
 oktober , dan / atau angiography fluorescein; ( dan 2 ) tidak jelas apakah
preoperative pasca operasi pada atau dokumen .Secara keseluruhan , 58 58
di mata pasien penderita diabetes tipe ii diabetes mellitus dan diabetes
diabetik ( tanpa diabetik ) kelompok , 101 dan mata pasien 101 nondiabetic (
kontrol ) yang dicakup dalam kajian ini .Studi ini dilakukan sesuai dengan
pedoman penyusunan deklarasi helsinki .Tidak ada persetujuan dari review
board lembaga diperlukan untuk grafik ini berhubungan kajian studi

2.2. Surgical procedures

Semua mata dicakup dalam kajian ini lancar menerima phacoemulsification
operasi katarak ekstraksi oleh satu mengalami ahli bedah .Semua pasien
baru informasi untuk menerima operasi .Operasi itu dilakukan di bawah
topikal anestesi dan topikal povidone yodium desinfeksi .Yang jelas kornea
small-incision , capsulorhexis , phacoemulsification , dan implantasi yang
foldable akrilik posterior ruang lensa dan berkelanjutan untuk adalah
Dilakukan .Postoperatively , prednisolone topikal 1,0 % dan antibiotik adalah
diwajibkan atas 1 minggu

2.3. Statistical methods

Analisis telah dilakukan menggunakan spss versi 17.0 ( spss inc , chicago ,
akan , as ) .Logmar digunakan untuk melihat perbandingan tingkat bcva
antara dua kelompok oleh mannewhitney u menguji .Yang pre- dan pasca
operasi intraindividual perbedaan dianalisis dengan pasangan sampel t
menguji , dan independen t menguji digunakan ketika membandingkan
antara kelompok ketebalan pusat retina .Statistik makna didefinisikan
sebagai & ini p; 0.05

3. Results
3.1. Demographic data
Mata dari fifty-eight pasien diabetes dan 101 mata kendali pasien yang
memenuhi dimasukkannya para dan pengecualian kriteria terdaftar dalam
studi ini .Rata-rata usia pasien adalah 67.11 tahun , dan 54.1 % yang laki-laki
.Data kependudukan yang kedua kelompok ini diperlihatkan di tabel 1 .Tidak
ada perbedaan di usia , seks , laterality , bcva awal , dan crt antara kelompok
baseline .
3.2. Postoperative CRT changes
Kotak bidang perbedaan antara post- dan preoperative crt pada kedua
kelompok yang tergambar pada buah ara.1 dan 2, masing masing.Di
kelompok nondiabetic, ada secara statistik meningkat secara signifikan crt di
pasca operasi 2 minggu ( p 0.04 ), dan pasca operasi 4 minggu ( p;
0.001; gambar & ini.1 ).Di diabetes tanpa diabetik kelompok, crt di pasca
operasi 4 minggu peningkatan cukup besar dibandingkan dengan baseline ( p
nilai & ini 0.001; gambar; .2 ).Tabel 2 menunjukkan perbandingan antara
pre- dan pasca operasi crt antara bothgroups.Therewere tidak inmeancrt
perbedaan yang signifikan antara kelompok preoperatively ( p 0.93 )
 dan pada pasca operasi 1 minggu ( p 0.79 ), 2 minggu ( p 0.62 ),
andweek 4 ( p 0.20 ). ~

3.3. Postoperative visual outcomes

Untuk membandingkan antara kelompok hasil visual , di logmar yang bcva
dipakai .Seperti yang diharapkan , ada perbaikan signifikan dalam bcva sama
sekali pasca operasi pemeriksaan periode waktu .Namun , tidak ada median
bcva perubahan signifikan dalam antara kelompok preoperatively ( p
pasca operasi 0,15 ) dan pada minggu 1 ( p 0.52 ) , minggu 2 ( p
sebesar 0,12 ) , 4 ( p andweek 0.14; gambar .3 )
3.4. Correlation between HbA1c and CRT and visual outcome in the diabetic without retinopathy group
Hubungan antara crt dan hba1c ara disajikan dalam .4 .Secara statistik tidak ada korelasi signifikan antara crt dan

Hba1c preoperatively ( p 0.49 ) , pada minggu 1 ( p 0.72 ) , 2 minggu ( p 0.15 ) , minggu lalu 4 ( p 0.54 ) .Selain itu ,
tidak ada korelasi signifikan antara bcva logmar di hba1c dan preoperatively ( p 0.58 ) , dan atweek 1 ( p 0.39 ) , 2 minggu ( p
0.94 ) , minggu lalu 4 ( p 0.91; gambar .5 ) .
3. Discussion
Dalam studi ini, kami menilai perubahan crt dan visual hasil di pasien diabetes tanpa diabetik dan nondiabetic mengontrol.Hasil
mengungkapkan bahwa peningkatan crt merupakan

Ditemukan dalam 4 postoperatively minggu di kedua belah pihak dan ( figs.1 2 ) .Di kedua belah pihak , crt
meningkat secara bertahap setelah operasi katarak postoperativeweek dari 1 , dan telah meningkat secara
signifikan atweek 4 .Namun , ketajaman visual tidak memburuk crt ketika naik pasca operasi di salah satu
titik waktu .Dan ketika dibandingkan dengan crt kelompok , tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik pada setiap kali ujian pasca operasi titik ( ) 2 tabel .Hasil kami juga menunjukkan bahwa tidak ada
perbedaan yang signifikan baik di mata antara kelompok yang pasca operasi di salah satu titik waktu 4
hingga minggu , yang juga menunjukkan bahwa diabetes per se dengan diabetes diabetik sepertinya tidak
secara signifikan untuk mempengaruhi hasil dari gambar di short-term period.1 pasca operasi

Kami juga menilai bahwa hubungan hba1c di pasca operasi oktober berubah dan hasil visual di diabetes
tanpa diabetik kelompok.Yang lebih baik dari pengetahuan kita, hal ini jarang dilaporkan dalam
literatur.Hba1c dianggap sebagai penanda rata rata kadar glukosa darah atas sebelumnya beberapa bulan
sebelum pengukuran.Dalam studi saat ini, yang hba1c tingkat tidak ditemukan berkorelasi dengan
ketebalan pasca operasi macular dan visual hasil pemeriksaan titik pasca operasi pada setiap waktu hingga
4 minggu ( buah ara.4 dan 5 )
Hal ini menunjukkan bahwa rata rata tingkat darah glukosa dalam waktu yang terbatas ( periode beberapa
bulan ) sebelum phacoemulsification operasi tidak boleh amajor risiko untuk short-term pasca operasi
macular edema di mata diabetes selama karena tidak ada diabetes diabetik .Namun , ini kurangnya korelasi
hba1c dan pasca operasi macular edema mungkin tidak diterapkan pada mata dengan diabetes diabetik ,
karena korelasi hba1c dan perkembangan macular edema setelah phacoemulsification di mata dengan
diabetes diabetik selama 12 bulan diberitakan

Banyak penulis telah melaporkan dijaga visual hasil setelah operasi katarak pada pasien dengan diabetes
diabetik , khususnya pasien dengan pre-existing diabetes macular edema atau sejarah yang panjang untuk
retinopathy.8,9,11e13 namun , kemajuan dalam teknik dari kurang vitreous-stable sistem intracapsular atau
ekstrakapsular katarak ekstraksi ke matematika vitreous-stable sistem small-incision phacoemulsification
telah meningkatkan pasca operasi struktur dan visual hasil pada pasien dengan diabetes retinopathy.3,20,21
baru baru ini , eriksson et al15 melakukan studi menggunakan angiography fluorescein ( fa ) dan oktober
untuk membandingkan pasca operasi macular edema dan visual hasil untuk 6 bulan antara mata dengan
ringan untuk moderat diabetes diabetik dan normal individu setelah small-incision phacoemulsification dan
foldable posterior ruang lensa dan berkelanjutan untuk memasukkan , dan menemukan kemajuan yang
signifikan pada kedua kelompok setelah operasi katarak
Meski ada yang lebih besar persentase fluorescein kebocoran di fa di mata dengan diabetes diabetik dari
normal mengontrol ( 76 % vs. 23 % , masing masing ) , mereka tidak menemukan perbedaan yang
signifikan di pusat macular ketebalan pasca operasi ujian kenaikan pada salah satu sampai 6 bulan .Bukan ,
mereka menemukan bahwa luar ketebalan parafoveal macular dan jumlah macular volume secara
signifikan tebal pada diabetes diabetik di pasca operasi 6 minggu , dan di samping itu , median bcva adalah
jauh berbeda antara kelompok hanya saat ini titik .Studi lain , namun , telah melaporkan bahwa
phacoemulsification dapat mempengaruhi perbaikan

Di mata dengan diabetes diabetik , hyperglycemia menginduksi disfungsi endotel , pericyte kehilangan ,
peningkatan angiogenik faktor pertumbuhan , dan platelet dan darah viskositas kelainan untuk menciptakan
sebuah microenvironment yang mungkin lebih rentan terhadap katarak surgery-induced macular
edema.23e25 yang sama microenvironment kerentanan terhadap operasi katarak mungkin ada pula pada
pasien diabetes tanpa diabetik , dan sebagian kecil .Hayashi et al19 melaporkan secara mendasar
meningkatkan berarti foveal ketebalan seperti terdeteksi oleh bulan oktober pada 3 bulan postoperatively di
diabetes mata dengan retinopati diabetik mata dibandingkan dengan diabetes tanpa ( 23 % vs. 6 % , masing
masing ) .Kim al23 et
Melaporkan bahwa kedua pasca operasi edema dan visual macular hasil secara signifikan buruk di masa
diabetes retinopati diabetik kelompok daripada di nondiabetic kelompok setelah operasi katarak .Mirip
dengan studi kami , mereka menemukan bahwa rata-rata ketebalan diabetes foveal pusat mata tanpa
diabetik meningkat hanya sangat jumlah kecil dalam jangka pendek pasca operasi periode ( 18 mm dan 14
mm di 1 bulan dan phacoemulsification 3 bulan setelah , secara berurutan ) , padahal rata-rata foveal pusat
ketebalan di mata dengan ringan untuk moderat nonproliferative diabetik diabetes meningkat jauh lebih
jumlah pada saat yang sama periode waktu ( 127 mm dan 117 mm di 1 bulan dan 3 bulan , secara berurutan
) .Macular yang lebih menonjol peningkatan ketebalan juga terkait dengan peningkatan pasca operasi yang
lebih hasil visual di mata diabetik diabetes .
Penelitian ini menunjukkan bahwa diabetes mata dengan atau tanpa diabetik merespon sangat berbeda di
pasca operasi struktur dan visual fungsi setelah operasi katarak.Preoperative identifikasi apakah para pasien
tersebut masih diabetes diabetik demikian penting prognostik faktor dalam evaluasi yang diharapkan efek
operasi katarak

Degenring et al24 melakukan studi sama dengan punya kita, dan dibandingkan postphacoemulsification
macular yang berubah dan visual hasil antara diabetes dan nondiabetic mata untuk 4 minggu setelah operasi
katarak.Meski mereka tidak menemukan sebuah perubahan signifikan dalam macular ketebalan pada bulan
oktober antara kelompok preoperatively dan semua kalinya poin postoperatively, mereka menemukan tren
ke arah lebih menonjol peningkatan foveal ketebalan di mata diabetes

Dibandingkan dengan nondiabetic mata di minggu pasca operasi 4 ( p 0.058 ) .Namun , tidak seperti
studi kami , mereka menemukan visual signifikan lebih buruk di pasca operasi minggu 4 hasil pemeriksaan
di diabetes kelompok daripada di nondiabetic kelompok ( p 0.001 ) .Visual perbedaan angka ini di
hasil dapat terjadi karena perbedaan kriteria seleksi bagi pasien .Dalam studi kami , setiap pasien dengan
secara klinis terdeteksi diabetik adalah dikecualikan dari memasuki studi , sedangkan di degenring et al
studi s , 24 25 % dari mata di kelompok diabetes telah berbagai tingkat diabetes telah
nonproliferative retinopati diabetik ( 2 , 2 sudah dirawat dengan panretinal fotokoagulasi , dan 2 memiliki
kedua panretinal macular photocoagulation dan terapi laser ) .Karena pasien dengan diabetik diabetes
cenderung lebih banyak dilakukan oleh memiliki sebuah kurang memuaskan hasil visual setelah operasi
katarak , termasuk mata dengan diabetik mungkin karena itu berpengaruh terhadap hasil visual di kelompok
diabetes

Sangat sedikit mempelajari berfokus pada perbandingan dari perwujudan dari postcataract operasi antara
diabetes dan nondiabetic mata tanpa diabetik mata seperti dalam studi kami.Melakukan studi menchini et
al16 pada tahun 1993 membandingkan tingkat kejadian cme setelah ekstrakapsular katarak ekstraksi dan
implantasi pada lensa intraokular tanpa diabetik dan nondiabetic pasien diabetes pasien.Mereka bertemu
dengan seorang frekuensi yang sama dari angiographic cme dalam kedua kelompok itu 30 hari setelah
operasi, tetapi frekuensi yang jauh lebih besar di diabetes mata di 90 hari, 180 hari, dan 360 hari.Ketajaman
visual terakhir, namun, pada kedua kelompok itu tidak berbeda.Hal ini mengindikasikan bahwa, mirip
dengan studi kami, bahkan dengan katarak bedah yang lebih tua teknik ekstrakapsular katarak ekstraksi,
jangka pendek struktur macular perubahan tidak dan visual yang membedakan pasien dengan diabetes
tanpa diabetik dan normal mengontrol

Kim al23 et juga ditemukan hanya meninggalkan sedikit peningkatan berarti pusat macular ketebalan pada
pasien dengan diabetes tanpa diabetik di 1 bulan dan 3 bulan postphacoemulsification .Hasil lain studi yang
dilakukan al17 di katsimpris et 2012 , adalah , namun , sangat berbeda dari kami hasil dan studi menchini el
al16 dan kim al.23 et bukan , mereka menemukan yang signifikan post-phacoemulsification meningkatkan
( 48e78 mm ) di crt dari 1 bulan ke 12 bulan postoperatively di diabetes tanpa diabetik mata dibandingkan
dengan normal controls.17 dalam studimereka , penulis tersirat yang lebih menonjol peningkatan pasca
operasi crt dapat menjelaskan kurang memuaskan visual hasil setelah operasi katarak di
Penderita diabetes , dan bahkan tanpa diabetik orang orang .Sulit untuk mengerti mengapa mereka tidak
diabetes diabetik pasien miskin bertemu yang menyebabkan edema makula yang pasca operasi , dengan
kondisi beberapa saat atau setelah operasi yang mungkin mempengaruhi hasil surgery.3 namun katarak ,
menurut eriksson et al , 15 bahkan di mata dengan diabetes diabetik , the oct macular menemukan
perubahan dan rendah hasil dari gambar ini hanya untuk sementara di short-term ( 6
postphacoemulsification ) minggu ini
Kami digunakan oct untuk pengukuran ketebalan macular sebelum dan setelah operasi katarak .Di masa
lalu , pengukuran kualitatif atau semiquantitative hanya macular penebalan dengan baik biomicroscopy fa
ujian atau dapat digunakan untuk deteksi ketebalan macular .Lebih rinci di bulan oktober menyediakan
pemeriksaan kualitatif macular morfologi , dan juga begitu jelas dan kuantitatif ketebalan macular linier
pengukuran .Namun , ada beberapa kontroversi mengenai apakah pasca operasi pasca operasi macular
penebalan signifikan terhadap hasil visual setelah operasi katarak di normal individu .Satu penulis
ditemukan korelasi antara va dan thickness25 sedangkan yang lainnya mempunyai macular tidak
Melaporkan bahwa di sana tampaknya seorang ambang batas operasi postcataract macular penebalan
terkait dengan hasil visual secara klinis gangguan .Peningkatan dari 40 persen atau lebih untuk thickness18
macular atau sebuah pola irvineegass morfologi kistik perubahan sebagai terdeteksi oleh oct15 dapat
dianggap dalam ambang batas dalam pelaporan postcataract vision-relevant klinis macular edema .Dalam
studi kami , tak ada perbedaan dalam macular antara kelompok median ketebalan , dan tidak ada kasus
punya peningkatan baik kelompok macular ketebalan untuk mencapai ambang batas ini .Demikianlah kami
percaya bahwa peningkatan ketebalan di macular kami semuanya kasus hanya dapat dianggap sebagai
subclinical perubahan
Batasan-batasan yang sudah untuk studi ini adalah retrospektif alam dan yang kecil jumlah pasien di
diabetes tanpa kelompok diabetik .Penggunaan waktu domain oct bukan yang lebih baru spektrum domain
dari oct juga kelemahan , karena morfologi yang lebih rinci analisis mungkin karena itu tidak mungkin
.Pembatasan utama lainnya adalah bahwa kami tidak menyelidiki longerterm hasil visual macular
perubahan dan .Seperti disebut di atas , ada beberapa bersilat ukuran perubahan macular antara diabetes
tanpa diabetik mata dan nondiabetic mata .Perlunya studi jangka panjang untuk memverifikasi pertanyaan
ini .
Kesimpulannya , visual yang tebalnya dan macular hasil di diabeticpatients tanpa retinopathywere asgoodas
kontrol terhadap orang-orang innormal hingga 4 minggu setelah kecil sayatan phacoemulsification operasi
katarak .Hasil-hasil dan crtchanges visual di diabetes tanpa diabetik pasien juga kurang terkait dengan
tingkat preoperative hba1c selama periode ini .Karena itu , operasi postcataract jangka pendek pemulihan di
diabetes visual pasien tanpa diabetik mungkin tidak berbeda dengan oyk nondiabetic kelompok