Objetivos

1. Definir gestao pr-termo e a termo

2. Conhecer o funcionamento do teste de farmcia
3. Compreender o calculo gestacional (DUM e USG) e paridade
4. Compreender a rotina de prenatal (definir pre-natal e No. mnimo de consultas)
5. Diferenciar tipos de aborto
6. Diferenciar os perfis psicossociais das gestantes

Definir gestao pr-termo e a termo

Conhecer o funcionamento do teste de farmcia
Compreender o calculo gestacional (DUM e USG) e paridade
Compreender a rotina de prenatal (definir pre-natal e No. mnimo de consultas)
- Projeto me paranaense
A Rede Me Paranaense um conjunto de aes que envolve a captao precoce da gestante, o seu
acompanhamento no pr-natal, com no mnimo 7 consultas, a realizao de (17) exames, a Estratificao de Risco
das gestantes e das crianas, o atendimento em ambulatrio especializado para as gestantes e crianas de risco, a
garantia do parto por meio de um sistema de vinculao ao hospital conforme o risco gestacional. A Rede Me
Paranaense est fundamentada no marco conceitual das Redes de Ateno Sade proposta por Mendes (2010).
Essa rede se consolidar a partir da implantao dos seus cinco componentes:
Ateno Primria de qualidade, resolutiva e ordenadora do cuidado dos cidados residentes em seu territrio, com
aes do pr-natal e puerprio, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas, em especial no
seu primeiro ano de vida;
Ateno Secundria, com o acompanhamento das gestantes e crianas de risco em ambulatrios especializados
com equipe multiprofissional (Centro Me Paranaense);
Ateno Terciria, com a ampliao de leitos de UTI adulto e Neonatal, a vinculao das gestantes de risco nos
hospitais para a ateno s intercorrncias e ao parto;
sistemas logsticos, carto SUS, SISPRENATAL, pronturio (carteira da criana e da gestante), transporte sanitrio
eletivo e de urgncia e a regulao;
sistema de governana da rede, por meio da Comisso Intergestores Bipartite e CIB regionais.
- COMPETE ATENO PRIMRIA SADE
a) Inscrever a gestante no pr-natal;
b) Vincular as gestantes no hospital/maternidade, de acordo com sua Estratificao de Risco;
c) Solicitar os exames de rotina da Rede Me Paranaense e agendar consultas mdicas em sete dias para
avaliao dos resultados;
d) Realizar as consultas de pr-natal conforme cronograma, avaliando em cada consulta possveis alteraes e
mudana na Estratificao de Risco;
 e) Realizar busca ativa, por meio de visita domiciliar, e analisar as dificuldades de acesso s consultas ou
exames preconizados e o controle do uso efetivo da teraputica instituda para cada caso;
f) Imunizar as gestantes conforme protocolo;
g) Encaminhar, por meio da Central de Regulao, e monitorar as gestantes de risco para o ambulatrio de
referncia (Centro Me Paranaense) para gestao de risco;
h) Garantir no mnimo 7 consultas de pr-natal;
i) Imunizar as crianas conforme calendrio de vacinao; Encaminhar as crianas menores de um ano
Estratificadas de Risco para o ambulatrio de referncia, conforme o protocolo.
- Passos para cadastramento
Preencher ou atualizar a Ficha de Cadastro Familiar (Ficha A SIAB), com os dados da gestante;
Cadastrar a gestante no SISPRENATAL WEB. Nesse momento, a gestante e o acompanhante devem receber as
orientaes necessrias ao acompanhamento que ser realizado no pr-natal, como:
A carteira da gestante, com identificao preenchida, nmero do carto SUS, do SISPRENATAL, hospital de
referncia para a realizao do parto e o calendrio das consultas de pr-natal;
O calendrio de vacinas e suas orientaes;
A solicitao dos exames de rotina.
- Vinculao da gestante ao servio hospitalar
No momento do cadastramento a gestante dever ser vinculada ao servio hospitalar, referncia da
Unidade/Municpio, para o parto, de acordo com a Estratificao de Risco Gestacional, devendo ser observados os
seguintes cuidados:
Anotar na carteira da gestante o nome do hospital de referncia para a realizao do parto;
Orientar a gestante nos primeiros sinais de parto a se dirigir a esse servio quando apresentar intercorrncias
clnicas e a UAP estiver fechada;
Programar visita guiada ao hospital, com acompanhante, at o 6 ms de gestao.
- Consultas
O cadastramento j conta como primeira consulta. No mesmo dia do cadastro, o mdico ou a enfermeira que
atender a gestante deve solicitar os primeiros exames de rotina.
A primeira consulta ser realizada o mais precocemente possvel, ou at o final do 3 ms de gestao, garantindo
no mnimo 07 (sete) consultas durante a gravidez e puerprio, sendo 6 (seis consultas de pr-natal e 1 (uma) de
puerprio, preferencialmente:
01 (uma) no primeiro trimestre;
02 (duas) no segundo trimestre;
03 (trs) no terceiro trimestre da gestao;
01 (uma) no puerprio.
- Procedimentos que devem ser realizados
Histria clnica;
Anamnese;
Classificao de risco
Medicao que tem sido administrada
Medicamentos para diebetes melitus (hipoglicemiantes) todos devem ser interrompidos, indicao para
gestantes insulina. Em caso de gestao planejada, recomenda-se estabilizar a comorbidade.
Hipertensao arterial sistmica leva a complicaes durante a gravidez, inibidores da enzima conversora de
angiotensina (IECA) e diurticos devem se evitados, os medicamentos indicados para HAS em gestante
metildopa e pindolol.
Asma uso de corticoides indicado em doses minimas efetivas possveis, contudo o controle da asma
fundamental para evitar a hipoxia fetal.
Tireoidopatias de extrema importncia fazer o acompanhamento de hipo/hipertireoidismo com a
dosagem de TSH (T3 e T4)
Epilepsia deve-se ter um acompanhamento com neurologista, uso de monoterapia com fenobarbital que
apresenta menosres riscos fetais
Cardiopatias
Doenas autoimunes LES controlado apresenta maior sucesso na gravidez, o uso de autoanticorpos
antincleo estao associados a bloqueio completo cardiaco fetal e neonatal. Pacientes com purpura
trombocitopenica trombtica podem ter anticorpos passando pela barreira placentria.
Sindrome antifosfolipede altos indices de aborto espontneo.
Disturbios psiquitricos a patologia psiquiatrica em si no afeta o feto, contudo pode levar a uma baixa
adesao do prenatal, disturbios nutricionais,uso de drogas, dificuldades de relacionamento com o RN.
Nefropatias
Fenilcetonuria - quando no tratada causa restrio de crescimento fetal, recomenda-se restrio de
fenilalanina pelo menos tres meses antes.
Idade materna idade avanada aumenta a incidencia de trissomias, alem do aparecimento de doencas cronicas.
Casal deve ser alertado dos riscos. Na adolescencia, problemas acarretados estao mais concentrados no ambito
social (despreparo psicologico, evasao escolar, defasagem profissional)
Histrico obsttrico abortamento habitual e prematuridade
Uso substancias tabagismo e alcoolismo, bem como outras drogas ilicitas, maior risco de RCF. Gestantes
alcolistas deve ser encaminhadas para reabilitao. Cafena, uso de 250mg esta associado a diminuio da
fertilidade, 500mg est associado a abortamento espontaneo.
Peso imc acima de 25 est associado a diabetes e pre-eclampsia, imc abaixo de 20 esta associado a partos
prematuros, baixo peso do RN e anemia materna. Vegetarianismo podem no suprir a quantidade necessaria de AA
essenciais, ferro e lipdios. Vegetarianismo restrito pode estar associado a hipospdia por aumento de ingesta de
fitoestrogenos (da soja, por exemplo).

Preenchimento da Ficha de Identificao e Clnica do SISPRENATAL;

Exame Fsico: geral e ginecolgico/obsttrico;
Exame cardaco, pulmonar, abdominal, musculo esqueltico, volume da tireoide, inspeo da pele e exame
ginecolgico plvico (inclui colposcopia)
Solicitao de exames laboratoriais de acordo com a Linha Guia do Me Paranaense;
Orientao, avaliao diettica e prescrio, conforme Linha Guia do Me Paranaense, de acordo com a
necessidade.

EXAME 1 CONSULTA 2 TRIMESTRE 3 TRIMESTRE

Teste rpido de gravidez
Teste rapido de HIV
Teste rpido Sfilis
Teste rpido para dosagem de proteinuria
Tipagem sanguinea
Fator Rh
Analise de caracteres fisicos, elementos e
sedimentos da urina (urina I)
VDRL-Sorologia para sfilis
Eletroforese de hemoglobina
Hematcrito
Cultura de bactrias
Dosagem de hemoglobina
Dosagem de glicose
Pesquisa de antigeno na superficie do vrus da
Hepatite B (Hbs Ag)
Pesquisa de anticorpo anti-HIV-1 e anti-HIV-2
(elisa)
Ultrassonografia obsttrica
Exame citopatologico cervicogenital-microflora
Toxoplasmose
Teste indireto para anti-globulina humana

Exame de Rotina
Exame caso necessrio

Relao de exames complementares

Exame Odontolgico, preferencialmente no 1 trimestre;
Ecografia Obsttrica: realizar antes da 24 semana de gestao, preferencialmente no 1 trimestre, para
determinar a idade gestacional, repetir na presena de intercorrncias;
Exame para deteco de Tuberculose para gestante HIV positivo.
Exerccios fsicos
Atividade fsica leve a moderada no prejudicial gestante saudvel nem ao feto, devendo ser encorajada.11,46
Mulheres que praticam esportes regularmente antes da gestao podem continuar com suas atividades usuais
durante ela.6 No entanto, no recomendado o incio de atividades esportivas extenuantes durante a gravidez.
Imunizao
Idealmente, as mulheres, se no imunes, devem ser imunizadas contra as principais infeces de risco materno-fetal.
Essas infeces variam de acordo com aspectos epidemiolgicos da paciente, levando em considerao o pas, os
hbitos pessoais e alimentares, o trabalho etc. orientado que as vacinaes sejam feitas preferencialmente 3
meses antes da gestao. Incluem-se na lista as vacinas contra rubola, ttano, difteria, varicela e caxumba. A
rubola o exemplo mais importante de preveno de graves anomalias fetais, com a imunizao materna anterior
gravidez. As pacientes com risco de hepatite B (mltiplos parceiros sexuais, profissionais da rea da sade,
mulheres em contato com pacientes portadores de hepatite B) tambm apresentam grande benefcio materno-fetal
com a imunizao. A vacinao da doena respiratria aguda (gripe) causada pelo vrus A (H1N1) contm vrus
inativado e no h contraindicaes para sua administrao na gestao. Devido ao quadro grave que gestantes
desenvolvem diante desta infeco, havendo coexistncia entre a gestao e o perodo de oferta da vacinao,
fundamental que a gestante seja orientada a receber a dose e no h contraindicao a amamentao. A vacinao
contra a gripe reduz a incidncia de complicaes respiratrias graves. A vacina quadrivalente do papilomavrus
humano (HPV) no contm vrus vivo e classificada como categoria B pelo FDA. No entanto, no deve ser aplicada
durante a gestao, devido ao nmero limitado de estudos que avaliam a sua segurana na gestao. Se a gestante
iniciar inadvertidamente a vacinao, esta deve ser suspensa e completada apenas aps finalizada a gestao. Os
estudos realizados em gestantes no demonstraram malformaes fetais em gestantes imunizadas com a vacina
quadrivalente comparadas com grupo-controle que no utilizou a vacina.
Diferenciar tipos de aborto
Diferenciar os perfis psicossociais das gestantes
De 2001 a 2010 - A idade mdia em que as mulheres morreram foi de 28 anos, porm, para o grupo de mulheres que
tinham acima de 35 anos, o risco para a morte materna foi 2,6 vezes maior do que as mulheres que tinham de 20 a
34 anos. 79% dos bitos ocorridos foram em mulheres brancas, porm o risco de morte para as mulheres negras foi
15 vezes maior do que nas mulheres brancas. O risco de morte para as mulheres com menos de 3 anos de estudo foi
de 4,2 vezes maior do que nas mulheres com mais de 12 anos de estudo. A razo de mortalidade materna (RMM) no
Paran no perodo de 1990 a 2000 teve uma reduo de 26,6%, foi de 90,5/100.000 NV em 1990 para 66,4/100.000
NV em 2000. No perodo de 2001 a 2010 no houve reduo, a RMM foi de 65,3/100.000 NV em 2001 para
65,1/100.000 em 2010.

As taxas de cesarianas, segundo dados do Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC), tm variado de 52%
(2006) a 60,6% (2011). O percentual de pr-natal com 7 ou mais consultas tem se mantido em um pouco mais de
70% desde 2006, no apresentando aumento percentual to desejvel de 100% de mulheres com 7 ou mais
consultas realizadas. No Brasil, esse ndice era de 68,7% em 2008, de acordo com dados do Departamento de
Informtica do SUS DATASUS.
Raa e/ou etnia da me: no perodo de 2006 a 2010, a mortalidade infantil de mes negras e indgenas foi de 25,17
bitos por mil nascidos vivos enquanto nas mes brancas foi de 12,35 bitos por mil nascidos vivos, representando
um risco relativo de morte de 2,03 vezes maior para negros e indgenas quando comparado ao risco das mes
brancas.
Idade da me: no perodo de 2006 a 2010, a mortalidade infantil para crianas cujas mes tinham idade abaixo de 20
anos e maior de 40 anos foi de 20,75, enquanto para o grupo entre 20 a 40 anos foi 10,52, representando um risco
relativo de 1,97 vezes maior para menores de 20 anos e acima de 40 anos.
Grau de escolaridade da me: no perodo de 2006 a 2010, a mortalidade infantil para crianas cujas mes eram
analfabetas ou tinham menos de 3 anos de estudo foi de 22,64 bitos por mil nascidos vivos enquanto que nas mes
com mais de 12 anos de estudo foi de 9,05 bitos por mil nascidos vivos, representando um risco relativo de morte
de 2,5 vezes maior para filhos com mes de baixa escolaridade.
Mes com pelo menos um filho morto em gestao anterior: no perodo de 2006 a 2010, a mortalidade infantil
para crianas cujas mes tinham pelo menos um filho anterior morto foi de 26,25 enquanto que naquelas que no
tiveram nenhum filho morto foi de 11,91 bitos por mil nascidos vivos, representando um risco relativo para as mes
que tiveram filhos mortos de 2,2 vezes maior para aquelas que no tiveram filho morto.
Mes que tiveram pelo menos 3 filhos vivos em gestaes anteriores: no perodo de 2006 a 2010, a mortalidade
infantil para crianas cujas mes tinham mais de 3 filhos vivos foi de 29,61 enquanto que naquelas que tiveram
menos de 3 filhos vivos foi de 12,59 bitos por mil nascidos vivos, representando um risco relativo para as mes que
tiveram mais de 3 filhos vivos de 2,3 vezes maior em relao s mulheres com menos de 3 filhos.