Kasus 3 (Imunisasi TIWI):

Seorang ibu membawa bayinya yang berumur 1,5 bulan ke Puskesmas untuk imunisasi.
Berdasarkan kartu imunisasi yang dibawa oleh ibu, perawat menjelaskan tentang pemberian
imunisasi BCG yang akan dilakukan. Ibu menyatakan setuju dan bersedia apabila bayinya akan
dilakukan pemberian imunisasi.
A. PENGKAJIAN
1. Biodata
a. Biodata Klien
Nama : By. M
Umur : 1,5 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Jl. Durian Raya No. 11 Jakarta Timur
Tanggal Masuk : 04 Oktober 2017
Tanggal Pengkajian : 04 Oktober 2017
No. CM : 888736

b. Biodata Penanggung Jawab

Nama : Ny. W
Umur : 25 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl. Durian Raya No. 11 Jakarta Timur
Hubungan dengan klien : Ibu

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama
Ibu klien mengatakan bahwa anaknya akan diimunisasi BCG

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Menurut penuturan ibu klien, pada saat ini klien dalam keadaan sehat dan akan
diimunisasi BCG di Puskesmas Rajawali. Menurut penuturan ibu klien, klien
belum pernah mengalami sakit dalam kurun waktu 1,5 bulan ini.

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Menurut penuturan ibu klien, bahwa dalam keluarganya tidak ada yang pernah
menderita penyakit yang berat ataupun penyakit yang menular.
 d. Riwayat Persalinan dan Kehamilan
1) Prenatal
Menurut penuturan ibu klien, ini merupakan kehamilan pertama. Selama
hamil ibu merasa mual-mual dan muntah pada waktu pagi hari sampai usia
kehamilan kurang lebih 4 bulan dan ibu mendapatkan imunisasi TFT 2
kali yaitu pada usia kehamilan 4 bulan dan 5 bulan, selama hamil ibu
selalu memeriksakan diri secara rutin pada bidan.
2) Intranatal
Menurut penuturan ibu klien, klien dilahirkan pada usia kehamilan 36
minggu dengan ditolong oleh bidan secara spontan.
3) Postnatal
Menurut penuturan ibu klien, pada saat lahir klien dalam keadaan normal,
klien lahir dengan berat badan 3000 gram.

e. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

1) Riwayat Pertumbuhan
Berat badan saat lahir : 3200 gram
Berat badan sekarang : 4100 gram
Panjang badan saat lahir : 49 cm
Panjang badan sekarang : 52 cm
4) Riwayat Perkembangan
Hal-hal yang sudah dapat dilakukan oleh klien :
Motorik halus : klien dapat menggenggam ketika benda diletakkan di
tangannya.
Motorik kasar : klien dapat menggerakkan kedua tangan dan kakinya.
Berbicara : klien belum bisa bicara.

f. Riwayat Nutrisi
Menurut penuturan ibu klien, dari lahir sampai sekarang klien masih diberi ASI.
Klien belum pernah diberi makanan selain ASI.

g. Riwayat Imunisasi
Menurut penuturan ibu klien, selama 1,5 bulan ini klien sudah mendapatkan
imunisasi Hepatitis B 1, Polio 0, dan Hepatitis B 2.

3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Kesadaran : Compos mentis
Penampilan : Klien tampak sehat
Tanda Tanda Vital
Tekanan darah : -
Pernafasan : 30 x/menit
 Nadi : 130 x/menit
Suhu : 36,5 C
Berat badan : 4100 gram
Tinggi badan : 52 cm

b. Sistem Integuman
1) Rambut dan Kulit Kepala
Rambut berwarna hitam, menyebar merata di seluruh permukaan kulit kepala,
tekstur halus, tidak tampak adanya lesi dan tidak tampak adanya kotoran di
kulit kepala.
2) Kulit
Kulit klien berwarna putih, tekstur halus, turgor baik terbukti ketika dicubit
dapat kembali ke semula dalam waktu kurang lebih 3 detik, tidak tampak
adanya kotoran.
3) Kuku
Warna dasar kuku transparan, tekstur halus, bentuk cembung, tidak tampak
adanya sianosis, tidak tampak adanya kotoran, pengisian kapiler baik terbukti
setelah dilakukan penekanan pengisian kapiler dapat kembali dalam waktu
kurang lebih 2 detik.

c. Sistem Penglihatan
Mata kanan dan mata kiri tampak simetris, konjungtiva berwarna merah muda,
sklera berwarna putih, kornea tampak jernih, keadaan mata tampak cembung,
tidak tampak adanya kotoran pada kedua mata klien.

d. Sistem Pendengaran
Telinga kanan dan telinga kiri tampak simetris, tekstur halus, warna sama dengan
warna kulit sekitarnya, tidak tampak adanya kotoran di sekitar telinga klien.

e. Sistem Pernafasan
Posisi hidung simetris antara lubang hidung kanan dan kiri, warna sama dengan
warna kulit muka, tekstur halus, tidak tampak adanya kotoran di lubang hidung
klien.

f. Sistem Kardiovaskuler
Posisi dada simetris antara dada kanan dan dada kiri pada saat inspirasi, nadi
130x/menit, bunyi jantung reguler,tidak teraba peninggian JVP dan pembesaran
KGB.
g. Sistem Gastrointestinal
 Bibir klien berwarna merah muda, mukosa lembab, tidak tampak adanya
stomatitis, tidak tampak adanya sianosis, lidah berwarna merah muda, tekstur
halus, tidak tampak adanya kotoran di sekitar lidah, bentuk abdomen datar, tekstur
halus.

h. Sistem Reproduksi
-

4. Pola Aktivitas Sehari-hari

No. Aktivitas Sekarang
1. Pola Nutrisi:
1) Makan:
-
Jenis -
-
Frekuensi
Porsi ASI
Tidak Tentu
2) Minum:
Jenis
Frekuensi

2. Pola Eliminasi
1) BAB
Konsisten Lembek
Frekuensi 3 x/ hari
Bau Khas Feses
2) BAK
Frekuensi 10 x/ hari
Warna Kuning Jernih
Bau Khas Urine
3. Personal Hygiene
1) Mandi 2 x/ hari
2) Ganti Baju 3 x/ hari
3) Ganti Popok 10 x/ hari
4. Pola Istirahat, Tidur, dan Bermain Klien sering tidur terbangun bila popok
basah dan ingin menete, klien tidur 17
jam / hari.
Klien baru berusia 1,5 bulan jadi belum
bisa bermain.

5. Data Psikologi, Sosial dan Spiritual

 a. Kesehatan Psikologi / Mental
1) Pola Interaksi
Klien sangat aman berada dalam dekapan ibu.
2) Pola Emosi
Klien belum menampakkan perilaku yang mencerminkan emosinya, klien
Kebutuhan akan pelayanan imunisasi menangis saat disuntik BCG.
3) Pola Pertahanan Keluarga
Semua kebutuhan terpenuhi karena klien merupakan anak pertama
sehingga perhatian keluarga terfokus pada klien.

b. Terapi
Imunisasi BCG : 0,05 (IC)

B. ANALISA DATA
No. Symptom Etiologi Masalah
1 DS: Klien belum mendapatkan Kebutuhan akan
Ibu mengatakan bahwa
imunisasi pelayanan
usia bayi 1,5 bulan dan
imunisasi.
belum mendapat imunisasi
dasar, anaknya belum
pernah sakit dan ibunya
ingin anaknya M di
imunisasi.
DO:
Anak belum diimunisasi
2 DS: Kurang nya informasi dari Kurangnya
Ibu bertanya apa manfaat
petugas kesehatan pengetahuan ibu
BCG, dan bertanya kapan
imunisasi berikutnya
diberikan.
DO:
Ibu tampak bingung,
sering bertanya.

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kebutuhan akan pelayanan imunisasi berhubungan dengan klien belum mendapat
imunisasi dasar yang ditandai dengan:
DS : Ibu mengatakan bahwa usia bayi 1,5 bulan dan belum mendapat imunisasi
dasar, anaknya belum pernah sakit dan ibunya ingin anaknya M di imunisasi
 DO: Anak belum diimunisasi.

2. Kurangnya pengetahuan ibu berhubungan dengan kurangnya informasi dari petugas

kesehatan yang ditandai dengan:
DS : Ibu bertanya apa manfaat BCG, dan bertanya kapan imunisasi berikutnya
diberikan.
DO : Ibu tampak bingung, sering bertanya.

D. RENCANA KEPERAWATAN
No. Dx Tujuan & criteria Intervensi Rasional
hasil
1 Kebutuhan akan Kebutuhan 1. Jelaskan 1. Ibu dapat
pelayanan pelayanan Imunisasi prosedur memahami
imunisasi BCG dan terpenuhi pelaksanaan prosedur
berhubungan dengan kriteria: imunisasi pada pelaksanaan
Jangka pendek: klien
dengan klien ibu. imunisasi.
mendapat imunisasi 2. Siapkan alat 2. Persiapan alat
belum mendapat
dasar BCG. untuk imunisasi. yang memadai
imunisasi dasar
Jangka panjang;
akan
klien terhindar dari
memudahkan
penyakit TBC. 3. Suntikan
tindakan.
imunisasi BCG 3. Dosis BCG
secara Intra untuk bayi < 1
kutan sebanyak tahun. Bayi
0, 05 cc pada telah
1/3 lengan atas mendapatkan
kanan. kekebalan.
2 Kurangnya Kebutuhan informasi 1. Kaji 1. Untuk
pengetahuan ibu tentang imunisasi kemampuan ibu. mengetahui
berhubungan BCG dengan kemampuan
dengan kriteria: ibu dalam
Jangka pendek: ibu
kurangnya pemahaman
2. Jelaskan
mengerti semua
informasi dari imunisasi.
maksud dan
penjelasan perawat. 2. Ibu akan
petugas kesehatan
Jangka panjang: tujuan imunisasi
mengerti
 kebutuhan informasi BCG. maksud dan
dan wawasan ibu tujuan
bertambah. pemberian
3. Jelaskan jadwal
imunisasi
imunisasi
BCG.
selanjutnya. 3. Ibu akan
memahami
pemberian
imunisasi
selanjutnya.

E. PROSEDUR KEPERAWATAN
1. Jenis Prosedur : Pemberian imunisasi BCG
2. Tujuan : Vaksin BCG bertujuan untuk membuat kekebalan aktif terhadap
penyakit TBC, vaksin BCG mengandung kuman bacillus coknette guerin yang dibuat
dari bibit penyakit atau kuman hidup yang sudah dilemahkan.
3. Persiapan Alat :
a. Ampul BCG
b. Nacl 0,9 % (pelarut)
c. Gergaji ampul
d. Spuit untuk BCG dan jarum
e. Kapas lembab dan jarum
f. Perlak dan alas
4. Langkah-langkah Pelaksanaan:
a. Membuka ampul
Sebelum vaksin dibuka ampul diketuk ketuk supaya vaksin turun kedasar
ampul
b. Melarutkan vaksin
Zat pelarut diisap oleh spuit 10 cc sebanyak 4 cc kemudian dimasukkan
kedalam ampul vaksin BCG ( tunggu sebentar sampai semua serbuk larut
kemudian digoyangkan sampai merata).
c. Mengatur posisi bayi
Bayi dipangku, pakaian dibuka yang menutupi lengan kanan atas.
Tempat penyuntikan 1/3 bagian lengan kanan atas (intra muskulus
deltoid).
d. Pasang pengalas
e. Cara penyuntikan
 Bersihkan lengan denngan kapas yang dibasahi air matang ( kapas
lembab).
Peganglah lengan kanan anak dengan tangan kiri.
Lingkarkan jari-jari anda dan kulit lengan atas anak meregang.
Pegang spuit dilubang jarum menghadap keatas.
Letakkan jarum dan spuit hampir sejajar dengan lengan anak.
Masukkan jarum kedalam kulit dan usahakan sedikit mungkin melukai
kulit
1.) Pertahankan jarum sejajar ( hanya bagian atas saja yang
masuk kedalam kulit)
2.) Jangan menekan jarum terlalu lama dan jangan terlalu menukik
Letakkan ibuyjari tangan kiri diatas diujung barel
Pegang pangkal barel antara jari telunjukdengan jari tengah
Kemudian dorong pinston.
Bila vaksinasi tepat akan terjadi benjolan dikulit.
5. Hambatan yang ditemukan dan pemecahan masalah.
Bayi menangis dan terus bergerak. Sehingga dilakukan fiksasi pada bagian lengan kiri
sampai bagian kaki
6. Respon:
Data subjektif : Ibu klien mengatakan bahwa anak nya sudah diimunisasi BCG.
Ibu mengatakan ahwa efek nya akan erjadi koren.
Data objektif : Klien sudah di beri imunisasi BCG
Ibu klien elah memahami enan efek dari imunisasi BCG