PERJANJIAN KERJA SAMA

ANTARA
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS PADJADJARAN
DENGAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. DRAJAT PRAWINEGARA
TENTANG
PENGEMBANGAN KAPASITAS SUMBER DAYA MANUSIA, PENELITIAN,
DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

No. Pihak Pertama :

No. Pihak Kedua :

Pada hari ini Senin tanggal tiga bulan tujuh tahun dua ribu tujuh belas (03-07-2017) yang
bertanda tangan dibawah ini :

1. Prof. Dr. Ajeng Diantini, M.Si., Apt. : Selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Padjadjaran dalam hal ini bertindak dalam jabatannya
dan karena itu untuk dan atas nama Fakultas Farmasi
Universitas Padjadjaran Bandung, yang berkedudukan
di Jalan Raya Bandung Sumedang Km. 21 Jatinangor
Sumedang-45363, selanjutnya disebut Pihak Pertama.
2. : Selaku Direktur Rumah Sakit dr. Drajat Prawinegara
bertindak dalam jabatannya dan karena itu untuk dan
atas nama Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr.
Drajat Prawinegara (alamat), selanjutnya disebut
Pihak Kedua.

Dalam hal ini Pihak Pertama dan Pihak Kedua sepakat untuk mengadakan kerjasama sebagai
mana tertuang dalam naskah kerjasama berikut:

Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN
1 Paraf Paraf
Pihak 1 Pihak 2
Kerjasama antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua bertujuan untuk saling membantu dalam
pertukaran ilmu pengetahuan dan teknologi dengan mendayagunakan potensi sumber daya
yang ada pada kedua belah pihak dalam bentuk Pengembangan Kapasitas Sumber Daya
Manusia (SDM), Penelitian, dan Pengabdian Kepada Masyarakat.

Pasal 2
RUANG LINGKUP

1. Kerjasama ini meliputi peningkatan mutu Pendidikan, Penelitian, dan Pengabdian Kepada
Masyarakat, yang sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang
kesehatan.

2. Dalam bidang Pendidikan, kerjasama ini meliputi hal Praktek Kerja Profesi Apoteker
(PKPA), Praktek Penatalaksanaan Penyakit (Magister Farmasi Klinik), dan Tenaga Praktisi
Pengajar yang diatur dalam ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
Dalam bidang PKPA,
2.1 Pihak Pertama mengajukan permohonan secara tertulis kepada Pihak Kedua dengan
mencantumkan rencana dan lamanya waktu praktek kerja.
2.2 Pihak Kedua akan menjawab secara tertulis pengajuan permohonan praktek kerja dari
Pihak Pertama.
2.3 Mahasiswa yang melakukan praktek kerja wajib memenuhi ketentuan sebagai berikut:
a. Mentaati seluruh peraturan yang berlaku di RSUD dr. Drajat Prawinegara.
b. Menyiapkan sendiri perlengkapan kerja yang diperlukan untuk praktek.
c. Merahasiakan semua dokumen yang berkualitas rahasia.

2. Dalam bidang bantuan tenaga praktisi pengajar/penguji,

2.4 Pihak Pertama mengajukan permohonan secara tertulis kepada Pihak Kedua paling
lambat satu bulan sebelum kegiatan perkuliahan dimulai.
2.5 Pihak Kedua akan menjawab secara tertulis pengajuan permohonan bantuan tenaga
praktisi pengajar dari Pihak Pertama.
2.6 Pihak Kedua akan memenuhi semua jadwal yang telah disepakati bersama dan
ketentuan akademik yang telah ditetapkan oleh Pihak Pertama.

3. Dalam bidang Penelitian, kerjasama ini meliputi hal Penelitian Bersama Dalam di Tingkat
Sarjana, Pasca Sarjana, dan Pendidikan Profesi yang diatur dalam ketentuan-ketentuan
sebagai berikut:
3.1 Pihak Pertama mengajukan permohonan secara tertulis kepada Pihak Kedua, dengan
melampirkan proposal dan jadwal penelitian di RSUD dr. Drajat Prawinegara.
3.2 Kedua Pihak akan mendiskusikan rencana penelitian tersebut, setelah itu Pihak Kedua
akan menjawab secara tertulis pengajuan permohonan penelitian dari Pihak Pertama.
3.3 Hasil penelitan tersebut Dengan Persetujuan Kedua Pihak dapat dipublikasikan pada
majalah ilmiah dan atau dipresentasikan pada seminar ilmiah baik pada tingkat
nasional ataupun internasional.

2 Paraf Paraf
Pihak 1 Pihak 2
 3.4 Dalam hal penelitian dipublikasikan pada media ilmiah seperti yang disebutkan di poin
3.3, maka penelitian tersebut harus dipublikasikan secara bersama oleh Pihak
Pertama dan Pihak Kedua.
3.5 Kekayaan intelektual yang diperoleh dari kerjasama penelitian bersama seperti yang
disebutkan di poin 3, hanya dapat didaftarkan Kekayaan Intelektual (KI)-nya atas
persetujuan Pihak Pertama dan Pihak Kedua.

4. Dalam bidang Pengabdian Kepada Masyarakat, kerjasama ini meliputi pelatihan atau
penyuluhan yang berkaitan dengan pelayanan kefarmasian untuk kegiatan pengabdian
kepada masyarakat yang diselenggarakan oleh Pihak Pertama yang diatur dalam
ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
4.1 Pihak Pertama mengajukan permohonan tertulis kepada Pihak Kedua untuk
penyelenggaraan pengabdian kepada masyarakat paling lambat dua bulan sebelum
penyelenggaraan kegiatan.
4.2 Surat permohonan dari Pihak Pertama sebagaimana dimaksud pada poin 4.1 wajib
dijawab oleh Pihak Kedua dalam waktu 2 minggu setelah surat tersebut diterima.
4.3 Para Pihak akan memenuhi jadwal dan kesepakatan kegiatan bersama sebagaimana
yang dimaksud pada poin 4.1.

Pasal 3
TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

1. Pihak Pertama dan Pihak Kedua secara bersama-sama menyusun perencanaan, pelaksanaan
dan evaluasi penyelenggaraan kerjasama Pengembangan Kapasitas SDM, Penelitian, dan
Pengabdian Kepada Masyarakat.
2. Pihak Pertama dan Pihak Kedua akan bersama-sama bertindak sebagai pembimbing pada
penyelenggaraan PKPA, Praktek Penatalaksanaan Penyakit, dan penelitian bersama.

Pasal 4
PEMBIAYAAN

Pembiayaan pada kegiatan Pengembangan Kapasitas SDM, Penelitian, Pengabdian Kepada

Masyarakat, dan Perekrutan Sumber Daya Manusia sebagai akibat yang timbul dari perjanjian
kerjasama ini dibebankan kepada Pihak Pertama sesuai Peraturan Kota Serang Provinsi Banten
No. .Tentang Pola Tarif Jasa Pelayanan Kesehatan Badan Layanan Umum
Daerah RSUD Dr. Drajat Prawinegara Serang.

Pasal 5
JANGKA WAKTU

Perjanjian kerja sama ini mulai berlaku untuk jangka waktu Tiga tahun terhitung mulai tanggal 03
Juli 2017 s/d 04 Juli 2020, atau sampai dilakukan peninjauan kembali oleh kedua pihak atas
prinsip-prinsip kerja sama dalam hal terjadi perubahan kebijakan yang mendasar.

3 Paraf Paraf
Pihak 1 Pihak 2
 Pasal 6
LAIN-LAIN

1. Apabila terdapat perbedaan pendapat dalam pelaksanaan perjanjian kerja sama ini, maka
akan diselesaikan secara musyawarah untuk mufakat.
2. Jika dikemudian hari dipandang perlu untuk melakukan perubahan/penambahan pasal/ayat
dalam perjanjian kerja sama ini, akan diatur dalam suatu amandemen yang menjadi bagian
yang tidak terpisahkan dari perjanjian kerja sama ini.

Pasal 7
PENUTUP

Naskah perjanjian kerja sama ini dibuat dan ditandatangani di Jatinangor pada hari, tanggal ,
bulan dan tahun sebagaimana disebutkan pada awal naskah kerja sama, dalam rangkap dua
seluruhnya mempunyai kekuatan hukum yang sama. Masing-masing dipegang oleh Pihak
Pertama dan Pihak Kedua.

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

RSUD dr. Drajat Prawinegara Fakultas Farmasi Unpad

Prof. Dr. Ajeng Diantini , M.Si., Apt.

Dekan

4 Paraf Paraf
Pihak 1 Pihak 2